RU2029497C1 - Способ диагностики сужений мочеиспускательного канала - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики сужений мочеиспускательного канала. Сущность изобретения: пунктируют головку полового члена, вводят рентгеноконтрастное вещество в количестве 10,0 - 15,0 мл, выполняют рентгеновский снимок и по наличию дефектов наполнения в визуализированном контрастным веществом губчатом теле судят о локализации рубцового замещения мочеиспускательного канала. Способ позволяет определить участки уретры, подлежащей резекции или уретропластике. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний мочеиспускательного канала.

Известно, что сужения и облитерации мочеиспускательного канала, возникающие вследствие травматического повреждения и воспалительных поражений, являются широко распространенными заболеваниями, требующими хирургического лечения. Причем выбор способа хирургического лечения определяется локализацией поражения, его протяженностью и степенью сужения мочеиспускательного канала. Исходя из этого, применяются эндоскопические вмешательства на уретре, а также резекция уретры с концевым анастомозом и разнообразные виды уретропластик с помощью различных пластических материалов.

Однако эффективность хирургических вмешательств составляет 50-90%, и остается достаточно высоким процент рецидивов сужений 10-30% (Русаков В.И. Структуры уретры. 1985; Хольцов Б.Н. Руководство по урологии. Оперативная урология. Л. , 1924; Уретропластика свободным кожным лоскутом; отдаленные наблюдения. Nielsen 1985).

Последнее обстоятельство связано с недостаточно четкой диагностикой сужений и облитераций уретры. Реальные трудности в определении границ поражения мочеиспускательного канала связаны существующими методами диагностики сужений, которые дают информацию в основном о состоянии просвета мочеиспускательного канала, но не позволяют четко установить степень и границы фиброзно-склеротического процесса всей толщи стенки мочеиспускательного канала.

Известно, что мочеиспускательный канал имеет две стенки: слизистую оболочку и губчатое тело. При воспалительном поражении рубцовый процесс распространяется и на слизистую оболочку, и на губчатое тело. В силу этого занижение границ резекции и уретропластик является причиной развития рецидивов сужений. Важным фактором диагностики является оценка не только степени изменения просвета мочеиспускательного канала, его протяженности, но и оценка степени рубцового замещения во всей толще стенки мочеиспускательного канала.

Аналогами предлагаемого способа являются следующие методики обследования.

Стандартная восходящая уретрография, разработанная Фрумкиным А.П. в 1924 г. (Пытель А.Я. и Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966, с.128-131), широко используемая в урологической практике.

Способ заключается во введении в уретру через меатус шприцем Жане контрастного вещества (верографин, урографин). При этом половой член находится в натянутом положении и спроецирован на мягкие ткани бедра. Рентгеновский снимок производится в момент введения контрастного вещества в объеме 50-100 мл. Данный способ прост, не требует специальных приспособлений.

Однако он позволяет получить информацию о локализации, протяженности поражения и его степени по изменению просвета мочеиспускательного канала, но не позволяет оценить распространенность рубцового поражения на всю толщу стенки мочеиспускательного канала, а именно губчатое тело. Кроме того, при введении контрастного вещества в просвет уретры создается в мочеиспускательном канале повышенное давление, что приводит к растяжению дистального отдела уретры и сужению, и искажает истинные границы этого сужения.

В работе Русакова В.И. (Стриктуры уретры, 1985) описан способ исследования уретры со встречными бужами, который заключается во введении одного бужа в уретру через меатус до дистального препятствия, второго через надлобковый свищ и шейку мочевого пузыря до проксимального препятствия. Производится рентгеновский снимок в косой проекции, позволяющий получить информацию о локализации и протяженности поражения мочеиспускательного канала при его облитерации.

Однако этот способ является более инвазивным, чем предыдущий, сопряжен с технически трудным проведением центрального бужа в заднюю уретру и также не позволяет оценить структуру губчатого тела уретры.

Наиболее близким к предлагаемому является способ нисходящей уретрографии.

Данный способ заключается в наполнении мочевого пузыря больного одним из имеющихся способов: через уретральный катетер, надлобковый свищ (при его наличии), во время выделительной урографии. Затем больному предлагают помочиться. Во время акта мочеиспускания производится рентгеновский снимок. Далее осуществляется остановка потока контрастного вещества у наружного края уретры на время Т, необходимое для заполнения ее просвета веществом, до полного физиологического объема (4,5-6,0 мл), в зависимости от объемной скорости Q мочеиспускания исследуемого производят расчет по формуле
V = K˙Q мл; Т = (V_n - V_ф) : Q, с где К - коэффициент локализации обструкции, равный для задней уретры - 0,3; средней - 0,2; передней - 0,1.

Данный способ в отличие от предыдущего позволяет получить информацию об упругих свойствах уретры, что косвенно свидетельствует о нарушении функции всей стенки мочеиспукательного канала.

Однако этот способ не дает возможности судить о структурных изменениях этой стенки. Кроме того, способ может быть использован только при стриктурах, но не при облитерациях уретры. Способ сопряжен с необходимостью использования специального приспособления и производства математических расчетов.

Целью настоящего изобретения является определение рубцово-склеротического поражения (его степени и распространенности), губчатого тела уретры при сужении ее.

Цель достигается рентгеноконтрастным исследованием губчатого тела уретры.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной находится в положении "лежа на спине" на рентгеновском столе. Половой член в натянутом состоянии проецируют на мягкие ткани бедра. Головку полового члена, имеющую прямую связь с губчатым телом, пунктируют инъекционной иглой и вводят 10,0-15,0 мл рентгеноконтрастного вещества (верографин, урографин), после чего выполняют рентгеновский снимок, позволяющий визуализировать головку полового члена и губчатое тело уретры на всем его протяжении, включая луковичный отдел.

В норме губчатое тело, равномерно заполняясь рентгенконтрастным веществом, выявляет диаметр уретры до 8-10 мм, при этом четко определяется толщина самого губчатого тела (1,5-3,0 мм). Но в бульбозном отделе толщина губчатого тела по вентральной поверхности доходит до 5-7 мм. Просвет уретры визуализируется в виде менее контрастной тени по всей длине губчатого тела. При сужениях уретры травматической и воспалительной этиологии прохождение контраста в зоне поражения нарушается. Губчатое тело не заполняется равномерно контрастом. На участке склеротического поражения губчатое тело сужается или контрастирование обрывается, наблюдается сброс контрастного вещества в уретральные вены. Дефекты наполнения наносят одно- или многофокусный характер.

На чертеже показан путь 1 введения контрастного вещества при стандартной уретрографии, путь 2 введения контраста при данной методике, изменения 3 просвета уретры, дистальная граница 4 поражения губчатого тела.

Сравнение рентгенологической картины стандартной уретрографии и данной методики показывает, что нет полного соответствия между изменениями просвета уретры и дефектами губчатого тела уретры.

Как правило, поражение губчатого тела на 1,0-2,5 см дистальнее, нежели сужение самого просвета уретры. Четкое определение границ фиброзно-склеротических изменений губчатого тела уретры позволяет точно указать зону резекции уретры или уретропластики и, тем самым, снизить процент рецидивов сужений.

Предлагаемый способ не противопоставляется восходящей уретрографии, а дополняет диагностику сужений и облитераций уретры.

Способ малоинвазивен, так как головка полового члена является венозным сплетением, и при пункции игла попадает в одну из вен, что приравнивается к внутривенной инъекции, и вследствие наличия венозных анастомозов контраст распространяется по головке полового члена и губчатому телу уретры.

П р и м е р 1. Больной Ц., 52 лет, поступил в урологическую клинику с желобами на резко затрудненное мочеиспускание. Болен в течении 30 лет, когда после химического ожога мочеиспускательного канала, возникла стриктура уретры. В результате обследования по стандартной методике (восходящей уретрографии) выявлено сужение мочеиспускательного канала на протяжении 15,0 см, которое распространяется от точки, находящейся в 5,0 см от меатуса до бульбозного отдела уретры.

Применен предлагаемый способ, в результате которого выявлено склеротическое поражение губчатого тела на протяжении всей передней уретры (20,0 см). Дистальная оконечность склероза губчатого тела уретры находится на 3-4 см к периферии от сужения просвета уретры.

Больному выполнена пластика мочеиспускательного канала кожей мошонки и полового члена с учетом протяженности стриктуры по данным предложенного способа. Самостоятельное адекватное мочеиспускание восстановлено на 10-е сутки. При исследовании уретры в послеоперационном периоде проходимость на восстановленном участке хорошая. Рецидива сужения через 6 месяцев нет.

Таким образом, предлагаемая методика выявила более протяженное поражение стенки уретры.

П р и м е р 2. Больной Д., 59 лет, поступил в урологическую клинику с диагнозом: сужение пенильного отдела уретры воспалительной этиологии.

При исследовании стандартным методом уретрографии выявлена стриктура пенильного отдела уретры, длиной 3,0 см. Произведено исследование по данному способу, выявившее участок, подверженный фиброзно-склеротическому процессу, длиной около 6,5 см. В связи с этим, методом выбора операции явилась не резекция уретры с концевым анастомозом, а уретропластика кожей мошонки на протяжении 7,0 см. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичное. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось на 11-е сутки. Рецидива в течение 3-х месяцев нет.

Таким образом, предложенный способ диагностики фиброзно-склеротического поражения мочеиспускательного канала является более информативным, чем уретрография при решении вопроса об участке уретры, подлежащему резекции или пластическому восстановлению.

Способ диагностики разработан и апробирован на курсе урологии кафедры хирургических болезней ФУВ РОДНМИ.

Claims (1)

1. СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СУЖЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА, предусматривающий рентгеноконтрастное исследование, отличающийся тем, что производят пункцию головки полового члена, вводят рентгеноконтрастное вещество в количестве 10,0 - 15,0 мл, выполняют рентгеновский снимок и по наличию дефектов наполнения в визуализированном контрастном веществом губчатом теле судят о локализации рубцового замещения мочеиспускательного канала.

Images