RU2026010C1

RU2026010C1 - Method for transplantation of kidney

Info

Publication number: RU2026010C1
Authority: RU
Inventors: Александр Григорьевич Кот; Татьяна Александровна Гавриленко; Андрей Александрович Христуленко; Сергей Викторович Кичатый; Игорь Николаевич Кнуров
Original assignee: Донецкий медицинский институт
Priority date: 1991-02-28
Filing date: 1991-02-28
Publication date: 1995-01-09

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes transplanting kidney together with renal plexus into pelvis, anastomosing donor's renal vessels to recipient's iliac vessels, cutting out fascio-advintitial grafts from anterior lateral surfaces of recipient's iliac artery and vein, isolating kidney with aortal renal and celiac ganglions, dissecting preganglion connections of isolated neural nodes with simultaneously withdrawing renal nervous complex from blood flow, encompassing each ganglion by free portions of paravasal grafts, securing nervous nodes in molded couplings, washing off kidney with preservative perfusate, and then restoring anatomic donor-recipient links of transplant. EFFECT: restoration of innervation due to restoration of viability of intrarenal nervous system of transplant.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, оно предназначено для восстановления иннервации пересаженных почек. The invention relates to medicine, namely to transplantology, it is intended to restore the innervation of transplanted kidneys.

Известен способ трансплантации почки с хирургической реиннервацией путем соединения преднамеренно изъятых с донорским органом отрезков почечных нервов и центральной культи подчревного нерва в подвздошной области реципиента после формирования традиционных донорско-реципиентных анатомических связей нефротрансплантата. A known method of kidney transplantation with surgical reinnervation by combining segments of the renal nerves and the central stump of the hypogastric nerve deliberately removed from the donor organ in the iliac region of the recipient after the formation of traditional donor-recipient anatomical nephrotransplant connections.

Недостаток известного способа заключается в неизбежной гибели интраорганного нервного аппарата трансплантата и последущей неполноценной реиннервации пересаженной почки использованным реципиентным нервом. The disadvantage of this method is the inevitable death of the intraorganic nervous system of the transplant and the subsequent inferior reinnervation of the transplanted kidney using the recipient nerve.

Цель изобретения - восстановление иннервации почечного трансплантата за счет сохранения жизнеспособности интраренального нервного аппарата. The purpose of the invention is the restoration of the innervation of the renal transplant by maintaining the viability of the intrarenal nervous system.

Цель достигается тем, что до момента изоляции почечного трансплантата выкраивают фасциально-адвентициальные лоскуты с переднебоковых поверхностей подвздошной артерии и вены реципиента, выделяют донорскую почку вместе с аортально-почечным и чревным нервными ганглиями, пересекают преганглионарные нервные связи выделенных вегетативных узлов одномоментно с выключением почечно-нервного комплекса из кровотока, окутывают каждый ганглий свободными частями выкроенных паравазальных лоскутов, фиксируют нервные узлы в сформированных муфтах, после чего отмывают почку консервантом и восстанавливают донорско-реципиентные связи нефротрансплантата. The goal is achieved by the fact that until the isolation of the renal transplant, fascial-adventitious flaps are cut from the anterolateral surfaces of the iliac artery and veins of the recipient, the donor kidney is isolated together with the aortic-renal and celiac nerve ganglia, the preganglionic nerve connections of the autonomic vegetative nodes are crossed complex from the bloodstream, envelop each ganglion with the free parts of the cut paravasal flaps, fix the nerve nodes in the formed coupling Then washed kidney preservative and restore donor-recipient connection nefrotransplantata.

Реализация цели позволяет сохранить жизнеспособность большей части интраренального нервного аппарата нефротрансплантата и достичь тем самым восстановления нервно-трофических влияний в пересаженной почке. Realization of the goal allows preserving the viability of most of the intrarenal neural apparatus of the nephrotransplant and thereby achieving restoration of neuro-trophic effects in the transplanted kidney.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Перед изъятием почки из донорского организма выкраивают с переднебоковых поверхностей подвздошной артерии и вены реципиента фасциально-адвентициальные лентовидные лоскуты. Затем выделяют донорскую почку вместе с нервами околоорганного вегетативного сплетения, а также аортально-почечным и чревным нервными ганглиями. Пересекают мочеточник и почечные сосуды, выключая донорскую почку из кровотока одномоментно с отсечением преганглионарных связей выделенных нервных узлов. Быстро переносят изолированный почечно-нервный комплекс в таз реципиента, где первоначально окутывают каждый из вегетативных ганглиев выкроенными паравазальными подвздошными лоскутами и фиксируют пересаженные ганглии в сформированных фасциально-адвентициальных муфтах. После этого через введенную в почечную артерию канюлю "отмывают" почку охлажденным консервирующим раствором и приступают к восстановлению традиционных донорско-реципиентных анатомических связей нефротрансплантата. Before removing the kidneys from the donor organism, fascial-adventitious ribbon-like flaps are cut from the anterolateral surfaces of the iliac artery and vein of the recipient. Then, a donor kidney is isolated along with the nerves of the organ organ plexus, as well as the aortic-renal and celiac nerve ganglia. The ureter and renal vessels cross, turning off the donor kidney from the bloodstream simultaneously with cutting off the preganglionic connections of the selected nerve nodes. The isolated renal-neural complex is quickly transferred to the recipient's pelvis, where each of the autonomic ganglia is initially wrapped with cut paravasal iliac flaps and the transplanted ganglia are fixed in the formed fascial-adventitial couplings. After that, through the cannula introduced into the renal artery, the kidney is “washed” with a cooled preservative solution and restoration of the traditional donor-recipient anatomical nephrotransplant connections is started.

Испытания способа показали, что он позволяет в течение трех недель после пересадки почки достичь восстановления адренэргической нейромедиации в тканях нефротрансплантата до 76% по сравнению с нормальным уровнем, при иннервационном индексе 0,74 ± 0,09. Tests of the method showed that it allows within three weeks after a kidney transplant to achieve recovery of adrenergic neuromediation in the tissues of the nephrotransplant to 76% compared to the normal level, with an innervation index of 0.74 ± 0.09.

Способ подтверждается примерами. The method is confirmed by examples.

П р и м е р 1. Собаке-самцу массой 25 кг накануне трансплантации производили премедикацию атропином, реланиумом и морфином за 20 мин до оперативного вмешательства. Ингаляционный наркоз осуществляли аппаратом "Полинаркон-1" с помощью азеотропной смеси с введением в вену через каждые полчаса фентанила и дроперидола по схеме нейролептанальгезии. В микрокатетер, проведенный в перидуральное пространство дробно ввели 5 мл лидокаина и 1 мл промедола. На уровне наркоза 111Б выполняли полную срединную лапаротомию и правостороннюю нефрэктомию. Удаленную почку брали для контрольных исследований. Затем готовили реципиентную зону: из правой подвздошной области смещали кишечник влево и вверх, рассекали над общими подвздошными сосудами париетальную брюшину между артерией и веной до уровня, находящегося ниже места их деления на наружные и внутренние. С переднебоковых поверхностей общих подвздошных сосудов микроинструментами выкраивали паравазальные фасциально-адвентициальные лоскуты лентовидной формы, содержащие элементы вегетативного сплетения и микрососуды. Лоскуты аккуратно отслаивали от стенок артерии и вены до уровня, несколько ниже бифуркации подвздошных сосудов, где отсекали их дистальные концы. Мобилизованные части лоскутов смещали в стороны на проксимальных "ножках". Затем между клеммами Блелока производили вскрытие просветов сосудов путем нанесения артерио- и венотомического отверстий выше уровня отсечения дистальных концов лоскута на 5 см для предстоящего анастомозирования с трансплантатом. EXAMPLE 1. A male dog weighing 25 kg on the eve of transplantation was premedicated with atropine, relanium and morphine 20 minutes before surgery. Inhalation anesthesia was performed using the Polynarcon-1 apparatus using an azeotropic mixture with fentanyl and droperidol injected into the vein every half hour according to the neuroleptanalgesia scheme. 5 ml of lidocaine and 1 ml of promedol were fractionally injected into the microcatheter held in the epidural space. At the anesthesia level 111B, a complete median laparotomy and right-sided nephrectomy were performed. The removed kidney was taken for control studies. Then the recipient zone was prepared: the intestine was displaced from the right iliac region to the left and up, the parietal peritoneum between the artery and vein was dissected above the common iliac vessels to a level below their division into external and internal. From the anterolateral surfaces of the common iliac vessels, paravasal fascial-adventitic rag-shaped flaps containing elements of the autonomic plexus and microvessels were cut with micro-tools. The flaps were carefully peeled from the walls of the artery and veins to a level slightly lower than the bifurcation of the iliac vessels, where their distal ends were cut off. The mobilized parts of the flaps were displaced to the sides on the proximal "legs". Then, between the Blok terminals, vascular lumens were opened by applying arterio- and venotomy holes above the cut-off level of the distal ends of the flap by 5 cm for the upcoming graft anastomosis.

На следующем этапе приступали к процедуре забора почечного трансплантата. Левую почку выделяли из задней париетальной брюшины и забрюшинной клетчатки в направлении от выпуклой части и полюсов к почечной ножке. После полной мобилизации органа аккуратно выпрепаровывали почечные сосуды и мочеточник из окружающей клетчатки, не повреждая волокна, и пучки почечного вегетативного сплетения. Пучок нервов, идущий по верхней стенке артерии, выделяли до самого места отхождения сосуда от аорты, где в углу осторожно выделяли его булавовидное утолщение - аорторенальный нервный ганглий. Аналогичным образом в проксимальном направлении выделяли второй основной пучок нервов, связанный с чревным ганглием. Полностью подготовив таким образом почечно-нервный комплекс для изъятия поочередно накладывали зажимы на начало почечной артерии, затем - на конец почечной вены и стенку мочевого пузыря, сохраняя при этом целостность устья мочеточника с его концевым сфинктером. Затем последовательно между зажимами отсекали почечную артерию, вену и весь мочеточник с его концевым сфинктером в стенке пузыря. Преганглионарные связи выделенных нервных узлов отсекали острым лезвием и быстро переносили изолированный почечно-нервный комплекс в реципиентную зону. At the next stage, they started the procedure for taking a kidney transplant. The left kidney was isolated from the posterior parietal peritoneum and retroperitoneal tissue in the direction from the convex part and poles to the renal pedicle. After complete mobilization of the organ, the renal vessels and ureter were carefully prepared from the surrounding fiber without damaging the fibers, and the bundles of the renal vegetative plexus. A bundle of nerves running along the upper wall of the artery was isolated to the very place where the vessel departed from the aorta, where its club-shaped thickening, the aortorenal nerve ganglion, was carefully selected in the corner. Similarly, in the proximal direction, the second main bundle of nerves associated with the celiac ganglion was isolated. Having thus prepared the renal-nerve complex for removal, clamps were alternately applied to the beginning of the renal artery, then to the end of the renal vein and the wall of the bladder, while maintaining the integrity of the mouth of the ureter with its terminal sphincter. Then the renal artery, vein and the entire ureter with its terminal sphincter in the wall of the bladder were sequentially cut between the clamps. The preganglionic connections of the selected nerve nodes were cut off with a sharp blade and quickly transferred the isolated renal-neural complex to the recipient zone.

Формирование анатомических связей пересаживаемого комплекса начинали с быстрого окутывания нервных узлов дистальными частями ранее выкроенных паравазальных лоскутов. Муфтообразно окружив ими ганглии со всех сторон, фиксировали листки лоскутов к нервным узлам атравматичными кетгутовыми микрошвами. Затем через силиконовую канюлю в почечной артерии перфузировали почку охлажденным до 5^оС консервирующим раствором "Евроколлинз" до полной отмывки трансплантата. По завершении перфузии почечные сосуды анастомозировали с ранее подготовленными отверстиями в подвздошных сосудах по типу "конец в бок" таким образом, чтобы натяжение паравазальных лоскутов и окутывающих ганглии муфт при этом исключалось. Включив трансплантат в кровоток, почку фиксировали в реципиентной зоне чрескапсулярными кетгутовыми швами за полюса, а окутанные ганглии погружали в забрюшинную клетчатку вблизи сформированных сосудистых анастомозов.The formation of the anatomical connections of the transplanted complex began with the rapid enveloping of nerve nodes in the distal parts of previously cut paravasal flaps. Cluttered around them, ganglia from all sides, fixed leaflets of flaps to the nerve nodes with atraumatic catgut microsutures. Then, through a silicon cannula renal artery was perfused kidney cooled ^to 5 ° C preservation solution "Evrokollinz" to complete washing of the graft. At the end of perfusion, the renal vessels anastomosed with previously prepared holes in the iliac vessels of the type "end to side" so that the tension of the paravasal flaps and clutch enveloping the ganglia was excluded. Having included the transplant into the bloodstream, the kidney was fixed in the recipient zone with transcapsular catgut sutures at the poles, and the enveloped ganglia were immersed in retroperitoneal tissue near the formed vascular anastomoses.

Процедуру трансплантации завершали созданием бесфистульной модели: удаляли резервуар мочевого пузыря до уровня шейки, втягивали в мочеиспучкательный канал с помощью уретрального катетера мочеточник нефротрансплантата до легкого его натяжения и герметично подшивали край шейки мочевого пузыря по всей окружности к адвентиции мочеточника. Брюшную полость санировали и ушивали наглухо. The transplantation procedure was completed by creating a non-fistula model: the bladder reservoir was removed to the level of the neck, the urethral ureter was pulled into the urethra using a urethral catheter until it was pulled lightly, and the edge of the bladder neck was sealed around the entire circumference of the ureter adventitia. The abdominal cavity was sanitized and sutured tightly.

По завершении пересадки внутривенно вводили 2 мл фуросемида и через 1,5 ч после выхода из наркоза отметили "включение" трансплантата, проявившееся непрерывным капельным мочевыделением из висячей части уретры. В течение последующих 5 сут для профилактики восходящего инфицирования нефротрансплантата проводили антибиотикотерапию тетраолеаном и ампициллином. Полное заживление операционной раны отметили на 8 сут, после чего начали ежедневное проведение тестовых проб субпороговыми дозами норадреналина для оценки реиннервации по наличию и выраженности денервационного феномена Кэннона-Розенблюта. Во время проведения первой тестовой пробы на 8 сут наблюдали умеренное угнетение индуцированного водной нагрузкой диуреза, но без анурической паузы, в остальные же сроки трансплантат вовсе не реагировал на введение субпороговых доз норадреналина, что указывало на отсутствие денервационной гиперсенсибилизации пересаженной почки к нейромедиатору. Последующие тестовые пробы, проведенные на 15 и 21 сут не выявили реакции нефротрансплантата на микродозу норадреналина. At the end of the transplant, 2 ml of furosemide was injected intravenously and 1.5 hours after withdrawal from anesthesia, the graft “on” was noted, which manifested itself by continuous drop urination from the hanging part of the urethra. Over the next 5 days, antibiotic therapy with tetraolean and ampicillin was performed to prevent ascending nephrotransplant infection. Complete healing of the surgical wound was noted on day 8, after which daily tests were started with subthreshold doses of norepinephrine to assess reinnervation by the presence and severity of the Cannon-Rosenbluth denervation phenomenon. During the first test sample, moderate suppression of water-induced diuresis was observed on day 8, but without an anuric pause, the rest of the time the graft did not respond at all to the administration of subthreshold doses of norepinephrine, which indicated the absence of denervation hypersensitivity of the transplanted kidney to the neurotransmitter. Subsequent test samples performed on days 15 and 21 did not reveal a nephrotransplant reaction to a microdose of norepinephrine.

После последней пробы животное эвтаназировали летальной дозой (100 мг/кг) тиопентала натрия. В ходе аутопсии выделили из спаек в подвздошной области весь пересаженный почечно-нервный комплекс для сравнительных исследований с правой интактной почкой этого же животного. Из изъятого трансплантата вырезали центральный "воротный" тканевой блок, проходящий через пазуху и выпуклый сегмент, из которого готовили толстые (100 мкм) криостатные срезы-гистотопограммы. Последние импрегировали азотнокислым серебром и хлорным золотом для нейрогистологических исследований. After the last test, the animal was euthanized with a lethal dose (100 mg / kg) of sodium thiopental. During autopsy, the entire transplanted renal-neural complex was isolated from adhesions in the iliac region for comparative studies with the right intact kidney of the same animal. A central “portal” tissue block was cut out from the graft, passing through the sinus and a convex segment, from which thick (100 μm) cryostat histogram sections were prepared. The latter were impregnated with silver nitrate and gold chloride for neurohistological studies.

Приготовленные нейрогистотопограммы исследовали светомикроскопически: в срезах трансплантата обнаруживались немногочисленные дегенерирующие нервные волокна, в то время как большая часть нервных элементов имела обычный вид. С помощью сетки Автандилова методом точечного света вычисляли удельные параметры объема нервных элементов в исследованных тканях контрольной интактной и пересаженной реиннервированной почек. В результате сравнительных количественных исследований установили, что иннервационный индекс трансплантата составил 0,73 от контроля, принятого за 1,0. Определение концентраций норадреналина по методу Матлиной в гомогенатах коры интактной правой почки и опытного нефротрансплантата выявило соответствующие показатели - 1220 и 970 пг/мг ткани. The prepared neurohistotopograms were examined by light microscopy: a few degenerating nerve fibers were found in the sections of the graft, while most of the nerve elements had the usual appearance. Using the Avtandilov grid, the specific parameters of the volume of nerve elements in the studied tissues of the control intact and transplanted reinnervated kidneys were calculated using the spotlight method. As a result of comparative quantitative studies, it was found that the innervation index of the graft was 0.73 from the control taken as 1.0. Determination of norepinephrine concentrations by the Matlina method in homogenates of the cortex of the intact right kidney and the experimental nephrotransplant revealed the corresponding indices - 1220 and 970 pg / mg of tissue.

П р и м е р 2. Собаке-реципиенту в условиях наркоза выполняли полную срединную лапаротомию, двустороннюю нефрэктомию и подготовку подвздошных сосудов для пересадки донорской аллопочки. Вмешательство на реципиентных сосудах начинали с рассечения листка задней париетальной брюшины справа - между общими подвздошными артерией и веной до уровня ниже места их деления на наружные и внутренние. С переднебоковых поверхностей общих подвздошных сосудов отслаивали лентовидные фасциально-адвентициальные лоскуты, дистальные концы которых отсекали ниже уровня деления сосудов. Затем в стенках реципиентных сосудов выполняли ангиостомические отверстия для предстоящего анастомозирования с артерией и веной аллотрансплантата. PRI me R 2. The recipient dog under conditions of anesthesia performed a complete median laparotomy, bilateral nephrectomy and preparation of the iliac vessels for transplantation of a donor allopochka. Intervention on recipient vessels began with dissection of the leaf of the posterior parietal peritoneum on the right - between the common iliac artery and vein to a level below the place of their division into external and internal. From the anterolateral surfaces of the common iliac vessels, tape-shaped fascial-adventitic flaps were peeled off, the distal ends of which were cut off below the level of vascular division. Then, angiostomy holes were made in the walls of the recipient vessels for the upcoming anastomosis with the artery and vein of the allograft.

Во время подготовки реципиентной зоны у крупной собаки бригадой забора трансплантатов изымали в условиях наркоза донорские почки. Правую почку удаляли традиционным способом для использования ее в сравнительных исследованиях в качестве органа-контроля. Левую почку выделяли в комплексе с аорто-ренальным и чревным нейроганглиями для гетеротопической аллотрансплантации в таз реципиенту. После отсечения почечных сосудов, отрезка мочеточника и преганглионарных связей нервных узлов комплекс быстро переносили в таз беспочечного реципиента. Формирование донорско-реципиентных анатомических связей пересаживаемого органа начинали с быстрого окутывания ганглиев ранее подготовленными паравазальными лоскутами. Муфтообразно окружим ими оба нервных узла со всех сторон и зафиксировав лоскуты микрошвами, оставляли от последних длинные концы черных перлоновых нитей - по 3-4 см для облегчения последующего нахождения места "реиннервации". Далее в почечную артерию вводили гибкую канюлю, через которую "отмывали" трансплантат охлажденным консервантом и выполняли сосудистые соустья почечных артерии и вены с подвздошными. Процедуру трансплантации завершали уретероцистонеоанастомозом и погружением окутанных лоскутами ганглиев в забрюшинные ткани. Операционную рану ушивали наглухо. During preparation of the recipient zone, donor kidneys were removed from the large dog by the transplant collection team under anesthesia. The right kidney was removed in the traditional way for use in comparative studies as a control organ. The left kidney was isolated in combination with aortorenal and celiac neuroganglia for heterotopic allotransplantation into the recipient's pelvis. After excision of the renal vessels, a segment of the ureter, and preganglionic connections of the nerve nodes, the complex was quickly transferred to the pelvis of the recipient. The formation of donor-recipient anatomical connections of the transplanted organ began with the rapid enveloping of the ganglia with previously prepared paravasal flaps. Mufto-like, we surround both nerve nodes on all sides and fix the flaps with microsutures, leaving the long ends of the black perlon yarns from the last - 3-4 cm each to facilitate the subsequent finding of the place of “reinnervation”. Then, a flexible cannula was inserted into the renal artery, through which the graft was washed with a cooled preservative and vascular anastomosis of the renal arteries and iliac veins were performed. The transplantation procedure was completed with ureterocystoneoanastomosis and immersion of the ganglia wrapped in flaps in the retroperitoneal tissues. The surgical wound was sutured tightly.

Во время аутопсии на 21 сутки по "опознавательным" нитям из спаек в забрюшинной клетчатке выпрепаровали оба пересаженных вегетативных узла вместе с почечной ножкой и нефротрансплантатом, которые подвергли сравнительным исследованиям. Нейроганглии исследовали нейрогистологически и электронномикроскопически: в наружных оболочках вегетативных узлов обнаружили вросшие со стороны окутывающих лоскутов капиллярные петли; до 80% нейронов внутри ганглиев не имели признаков дегенерации наряду с наличием у них новообразованных контактов с волокнами нервных сплетений из окутывающих адвентициальных лоскутов. При исследовании нейрогистотопограмм почек установили, что иннервационные индексы в "центральном" тканевом блоке реиннервированного трансплантата составляли 0,69 от соответствующих величин интактной почки. Уровни адренэргической нейромедиации в тканях пересаженной левой и контрольной правой почки одного донора соответственно составила 890 и 1100 пг норадреналина на 1 мг тканевого почечного гомогената, что отражало восстановление функциональной активности большей части интраренального нервного аппарата аллотрансплантата. During an autopsy on day 21, both transplanted vegetative nodes along with the renal leg and nephrotransplant were subjected to comparative studies using "identification" threads from adhesions in retroperitoneal fiber. Neuroganglia were examined neurohistologically and electron microscope: in the outer shells of vegetative nodes, capillary loops were grown from the enveloping flaps; up to 80% of the neurons inside the ganglia had no signs of degeneration, along with the presence of newly formed contacts with the fibers of the nerve plexuses from the enveloping adventitious flaps. When studying neurohistotopograms of the kidneys, it was found that the innervation indices in the “central” tissue block of the reinnervated graft were 0.69 of the corresponding values of the intact kidney. The levels of adrenergic neuromediation in the tissues of the transplanted left and control right kidneys of one donor, respectively, amounted to 890 and 1100 pg of norepinephrine per 1 mg of tissue renal homogenate, which reflected the restoration of the functional activity of most of the intrarenal nervous system of the allograft.

Результаты произведенных 9 пересадок почки по предлагаемому способу показали, что разработанная методика позволяет достичь степени реиннервации нефротрансплантата, характеризующейся средней величиной иннервационного индекса 0,74± 0,09 и уровнем внутритканевой нейромедиации 950 ± 80 пг/мг при 1260 ± 130 пг/мг в норме. Данный способ целесообразно использовать в трансплантологии при пересадке почки. The results of 9 kidney transplants made by the proposed method showed that the developed method allows to achieve a degree of nephrotransplant reinnervation, characterized by an average innervation index of 0.74 ± 0.09 and an interstitial neuromediation level of 950 ± 80 pg / mg at 1260 ± 130 pg / mg normal . This method is advisable to use in transplantation for kidney transplantation.

Claims

METHOD OF KIDNEY TRANSPLANTATION, including transplantation of a kidney with nerves of the renal plexus into the pelvis, anastomosis of the renal vessels of the donor with the iliac vessels of the recipient, characterized in that, in order to restore innervation by preserving the viability of the intrarenal nerve apparatus of the graft, they will be able to preferentially dissect surfaces of the ileal artery and veins of the recipient, secrete a kidney with aortic-renal and celiac ganglia, cross the preganglionic connections of the selected non of equal nodes simultaneously with turning off the renal-nerve complex from the bloodstream, each ganglion is enveloped with free parts of paravasal flaps, the nerve nodes are fixed in the formed couplings, and then the kidney is washed with perfusate-preservative and the donor-recipient anatomical connections of the transplant are restored.