RU2025103C1 - Способ лечения хронического тотального остеомиелита плеча - Google Patents
Способ лечения хронического тотального остеомиелита плеча Download PDFInfo
- Publication number
- RU2025103C1 RU2025103C1 SU4820457A RU2025103C1 RU 2025103 C1 RU2025103 C1 RU 2025103C1 SU 4820457 A SU4820457 A SU 4820457A RU 2025103 C1 RU2025103 C1 RU 2025103C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- shoulder
- humerus
- thirds
- osteomyelitis
- posterior
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 5
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 claims description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 2
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 claims 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241000351683 Macrocephenchelys brachialis Species 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 206010068653 Bone abscess Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 229930191348 deltoiden Natural products 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Применение: в медицине, а именно в гнойной костной хирургии. Цель - уменьшение осложнений. Сущность: обнажают плечевую кость из двух доступов: в верхней и средней трети плеча - на 2 см кпереди от наужной двуглавой борозды, в нижней трети плеча - на 2 см кзади от внутренней двуглавой борозды, производят трепанацию в верхней и средней третях - по передней поверхности, в нижней трети - по внутренней или задне-внутренней поверхности, санируют остеомиелитическую полость, выполняют аутомиопластику, используя в средней и нижней третях плечевую мышцу. Положительный эффект: не обнажается и меньше травмируется лучевой нерв.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению тотального остеомиелита плечевой кости, и может быть использовано в травматологии и ортопедии.
Известен способ хирургического лечения остеомиелита плечевой кости путем обнажения верхней трети плечевой кости применением передне-наружного или задне-наружного (в проекции переднего или заднего краев дельтовидной мышцы), в средней трети применением передне-наружного доступа с последующей хирургической обработкой очага остеомиелита, пластики образовавшейся полости мышечными лоскутами из дельтовидной и трехглавой мышцы.
Однако указанный способ не позволяет атравматично, без риска повреждения лучевого нерва (особенно если мягкие ткани рубцово изменены) произвести полноценную хирургическую обработку гнойного очага и миопластику, особенно в средней и нижней трети. Кроме того, при применении указанного способа страдает функция сгибания и разгибания предплечья вследствие использования функционально важных мышц.
Ближайшим аналогом является способ лечения хронического тотального остеомиелита плечевой кости, включающий рассечение мягких тканей трепанацией плечевой кости в верхней и средней третях по передней поверхности, санации остеомиелитической полости и ее аутомиопластики.
Однако этот способ сложен и травматичен из-за необходимости выделения и перемещения лучевого нерва на большом протяжении, возможного повреждения его, возникновения неврита вследствие сдавливания его рубцами в послеоперационном периоде страдает функция предплечья.
Целью изобретения является уменьшение осложнений.
Способ осуществляется следующим образом. В верхней и средней третях плеча производят разрез не менее 2 см кпереди от sulebes bicipitalis medialis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. Этот комплекс тканей отводят кнаружи, а m.biceps brachii отводят кнутри. После отведения бицепса кнутри выходят к m. brachialis, которую рассекают ближе кнаружи на переднюю поверхность плечевой кости. При таком доступе возможность повреждения лучевого нерва исключается, так как он остается с наружной стороны. Затем трепанируют плечевую кость спереди, производят хирургическую обработку очага остеомиелита и применяют для пластики m.brachialis, не затрагивая m. biceps brachii - основной сгибатель предплечья. При наличии дополнительного очага в головке плечевой кости разрез линейно продолжают вверх и используют для пластики лоскут из m.deltoidens. В нижней трети плеча производят разрез кожи на 2 см кзади от suleus bicipitalis medialis, где проходят плечевая артерия и срединный нерв. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, если встречается локтевой нерв (а здесь он хорошо виден), отводят его кзади. После этого тупо раздвигают m.biceps brachii и m. brachialis кпереди, а m.tr.cops - кзади и выходят на заднюю поверхность плечевой кости. Производят трепанацию ее, хирургическую обработку очага остеомиелита, после чего используют для миопластики любую из имеющихся в этой зоне мышц или осуществляют костную пластику. Раны послойно зашивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгетную повязку.
П р и м е р 1. Больной П., 30 лет, электромонтажник, поступил в клинику травматологии ЛСГМИ 4/IV-89 г. с диагнозом: хронический гематогенный тотальный остеомиелит правого плеча. 24/V - хирургическая обработка очага остеомиелита. Костно-мышечная пластика. Техника операции: передне-наружным разрезом длиной 14 см на 2 см кпереди от subcus bicipitalis lateralis, минуя рубцы и свищ, обнажена правая плечевая кость на всем протяжении. При этом m. biceps brachii отведен кнутри, а доступ к плечевой кости осуществлен с передней поверхности путем рассечения m.brachial несколько кнаружи. Кость трепанирована с передней поверхности - установлена сотовидная форма остеомиелита по всему костно-мозговому каналу. Сформирована общая послеоперационная костная полость размером 17х2х1,5 см, занимающая в/з и с/з плечевой кости. Для пластики ее применена в в/з лоскут из дельтовидной мышцы, а в с/з применена m.brachialis путем вворачивания края к дну полости и с фиксацией мышц трансосально кетгутом. Для доступа к н/з сделан разрез 8 см с внутренней поверхности на 2 см кзади sulcus bicipitalis medialis. Рассечена кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, локтевой нерв отведен кзади, тупо раздвинуты m. biceps brachii и m.brachialis кпереди, а m.triceps - кзади, кость трепанирована с задне-внутренней поверхности, трепанационные полости сообщаются между собой. Удалены грануляции, гной промывался антисептиками, полость в нижней трети заполнена костными трансплантатами с антибиотиками, все раны зашиты наглухо с оставлением двух дренажей в наружной ране. Спиртовые повязки, гипсовая лонгета. Дренажи удалены через 2 сут, заживление ран первичное, швы сняты через 10 дней, гипсовая иммобилизация снята через 3 недели. Осмотрен через 1,5 года после выписки - здоров, приступил к работе, данных за обострение хронического остеомиелита нет.
П р и м е р 2. Больной Т., 35 лет, поступил в клинику травматологии ЛСГМИ с диагнозом: хронический гематогенный остеомиелит правого плеча. Проведена операция: хирургическая обработка очага остеомиелита, миопластика. Техника операции: произведен разрез 16 см в верхней и средней третях правого плеча на 2 см кпереди от sulcus bicipitans lateralis, m.biceps brachii отведен кнутри, обнажена m.brachialis, которая рассечена снаружи, и обнажена передняя поверхность плечевой кости. Она имеет неровную, рыхлую поверхность, утолщена. Произведена трепанация по ее передней поверхности. При вскрытии костно-мозгового канала под давлением выделился зеленовато-желтый гной в количестве 20 мл. Костный гнойник вскрыт на всем протяжении, в результате чего образовалась костная полость 18х1,5х2 см, распространяющаяся по костно-мозговому каналу на всем протяжении. Полость тщательно обработана антисептиками, а затем произведена миопластика путем вворачивания наружного края m.brachialis к дну полости с трансоссальной фиксацией кетгутом и в верхней трети - лоскутом из дельтовидной мышцы. В нижней трети плеча произведен разрез длиной 7 см по задне-внутренней поверхности на 2 см кзади от sulcus bicipitalis medialis. Обнажена плечевая кость. Кость трепонирована. Обнаружена гнойная полость, сообщающаяся с полостью основной раны. Полость после хирургической обработки заполнена мышечными лоскутами из ряда лежащих с костью мягких тканей. Осмотрен через год. Работает по специальности. Сравнительная динамометрия: сгибание предплечья: справа 44 кг, слева 42 кг, разгибание, справа 42 кг, слева 41 кг.
Таким образом, предложенный способ позволяет значительно снизить травматичность операции, предупредить повреждение лучевого нерва за счет применения изложенного в заявке доступа, трепанации кости по передней поверхности в средней трети и по задневнутренней поверхности в нижней трети и использования для пластики полости менее функционально важных мышц.
Claims (1)
- СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОТАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ПЛЕЧА путем рассечения мягких тканей, трепанации плечевой кости в верхней и средней третях по передней поверхности, санации остеомиелитической полости и ее аутомиопластики, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений обнажают плечевую кость из доступов в верхней и средней трети на 2 см кпереди от наружной двуглавой борозды, в нижней трети на 2 см кзади от внутренней двуглавой борозды, производят трепанацию в нижней трети по внутренней или задне-внутренней поверхности, для миопластики в средней и нижней третях используют плечевую мышцу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4820457 RU2025103C1 (ru) | 1990-04-26 | 1990-04-26 | Способ лечения хронического тотального остеомиелита плеча |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4820457 RU2025103C1 (ru) | 1990-04-26 | 1990-04-26 | Способ лечения хронического тотального остеомиелита плеча |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2025103C1 true RU2025103C1 (ru) | 1994-12-30 |
Family
ID=21511616
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU4820457 RU2025103C1 (ru) | 1990-04-26 | 1990-04-26 | Способ лечения хронического тотального остеомиелита плеча |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2025103C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154986C1 (ru) * | 1999-01-25 | 2000-08-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ определения объема реваскуляризирующей остеотрепанации при лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей |
| RU2209047C2 (ru) * | 2001-10-10 | 2003-07-27 | Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера | Способ лечения деформаций плечевой кости у больных с последствиями перенесенного острого гематогенного остеомиелита |
| RU2240071C1 (ru) * | 2003-07-15 | 2004-11-20 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ пластики остеомиелитических полостей средней и нижней трети голени |
-
1990
- 1990-04-26 RU SU4820457 patent/RU2025103C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Никитин Г.Д. и др. Хронический остеомиелит. Л., 1990, с.84-85. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154986C1 (ru) * | 1999-01-25 | 2000-08-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ определения объема реваскуляризирующей остеотрепанации при лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей |
| RU2209047C2 (ru) * | 2001-10-10 | 2003-07-27 | Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера | Способ лечения деформаций плечевой кости у больных с последствиями перенесенного острого гематогенного остеомиелита |
| RU2240071C1 (ru) * | 2003-07-15 | 2004-11-20 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ пластики остеомиелитических полостей средней и нижней трети голени |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cramer et al. | Open fractures of the diaphysis of the lower extremity in children. Treatment, results, and complications. | |
| Rijnberg et al. | Central grafting for persistent nonunion of the tibia. A lateral approach to the tibia, creating a central compartment | |
| RU2025103C1 (ru) | Способ лечения хронического тотального остеомиелита плеча | |
| Echternacht | Pseudotumor of bone in hemophilia | |
| Coupland et al. | Amputation for war wounds | |
| RU2284765C1 (ru) | Способ лечения флегмоны дна полости рта | |
| ORR | The treatment of acute osteomyelitis by drainage and rest | |
| RU2076643C1 (ru) | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена | |
| RU2247547C1 (ru) | Компрессионная пластина для фиксации кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях | |
| RU2484784C1 (ru) | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава | |
| RU2384303C1 (ru) | Способ лечения контрактуры дюпюитрена | |
| RU2691015C1 (ru) | Способ лечения переломов костей голени и предплечья | |
| RU2054897C1 (ru) | Способ пластики рубцовоизмененной малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава по ерофееву н.н., бабовникову в.г., ерофееву н.с. | |
| CLAWSON et al. | Arthrodesis in the presence of infection | |
| RU2405484C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита дистального отдела лучевой кости | |
| SU1690719A1 (ru) | Способ хирургического лечени хронического остеомиелита трубчатых костей | |
| Fatti et al. | An unusual complication of fracture of both bones of the forearm in a child. A case report. | |
| RU2021776C1 (ru) | Способ предотвращения формирования послеоперационной гематомы и спаечного процесса между мышцами и костью | |
| Brown | Current concepts of burn pathology and mechanisms of deformity in the burned hand | |
| SU1623625A1 (ru) | Способ ампутации голени при хронической артериальной ишемии конечности | |
| RU2014022C1 (ru) | Способ лечения разгибательных контрактур коленного сустава | |
| RU2067848C1 (ru) | Способ артропластики локтевого сустава | |
| SCHWARTZ | The historical derivation of the physiological principles underlying the treatment of fractures | |
| SU1398847A1 (ru) | Способ лечени асептического некроза головки бедренной кости | |
| RU2123852C1 (ru) | Способ лечения трофических язв |