RU2012255C1

RU2012255C1 - Cryovagotomic clamp

Info

Publication number: RU2012255C1
Authority: RU
Inventors: Ревнер Фазылович Ганиев; Ремусь Хусаинович Васильев; Александр Петрович Графов; Роберт Шакурович Муфазалов
Original assignee: Ревнер Фазылович Ганиев; Ремусь Хусаинович Васильев; Александр Петрович Графов; Роберт Шакурович Муфазалов
Priority date: 1991-10-04
Filing date: 1991-10-04
Publication date: 1994-05-15

Abstract

FIELD: medicine; surgical instruments. SUBSTANCE: clamp has branches, connected by hinges, working members 3 of the branches are made curved similarly (the members have units for measuring temperature of working members, they are disposed at ends 20). Central and circular channels 8 and 9 for circulation of cooling agent are disposed in alignment in both branches 1 and 2; the temperature difference between them is preset. Channel 8 of branch 1 is connected with internal pipe-line 6 of collector 5; channel 9 of the branch is connected with central channel 8 of branch 2 by means of flexible pipe-line 15. Heating element is placed onto pipe-line 15. Channel 9 of branch 2 is connected with external pipe-line 7 of collector 5 by flexible pipe-line 16. EFFECT: improved efficiency of operations.

Description

Изобретение относится к разработке хирургических инструментов. The invention relates to the development of surgical instruments.

Известен криоваготомический зажим, содержащий шарнирно соединенные бранши, каждая из которых выполнена в виде рабочего элемента и рукоятки, коллектор, включающий трубопроводы для подачи и отвода хладоагента, гибкие трубопроводы. Конечные участки рабочих элементов снабжены съемными мембранами, выполненными из эластичного материала, к которым подсоединены гибкие трубопроводы, выполненные в виде коаксиальных труб, соединенных с коллектором. Known cryovagotomy clamp containing articulated jaws, each of which is made in the form of a working element and a handle, a collector including pipelines for supplying and discharging a refrigerant, flexible pipelines. The final sections of the working elements are equipped with removable membranes made of elastic material, to which flexible pipelines are made, made in the form of coaxial pipes connected to the collector.

Известный зажим не позволяет произвести полноценную криоваготомию из-за отсутствия технической возможности вести направленное структурирование ткани в месте зажима, а также не имеет возможности наложить криоваготомический зажим, например, на кардиальный отдел желудка из-за недостаточной кривизны зажима и необходимости подвода гибких трубопроводов к окончаниям рабочих элементов бранш, что создает неудобства в проведении операции. В известном криоваготомическом зажиме не обеспечивается циркуляция хладоагента в обеих браншах и не поддерживается заданная разность температур между браншами при минимальном расходе хладоагента. Рабочие элементы имеют прямолинейную форму, что создает неудобства эксплуатации и не обеспечивает при операциях сохранность окружающих тканей. The known clamp does not allow for a full cryovagotomy due to the lack of technical ability to conduct directional tissue structuring at the clamp site, and also does not have the ability to apply a cryovagotomy clamp, for example, to the cardiac section of the stomach due to insufficient clamp curvature and the need for flexible ducts to be terminated elements of the branch, which creates inconvenience in the operation. In the known cryovagotomy clamp, the refrigerant is not circulated in both branches and the predetermined temperature difference between the branches is not supported with a minimum flow of refrigerant. The working elements have a rectilinear shape, which creates inconvenience to use and does not ensure the safety of surrounding tissues during operations.

В основу изобретения положена задача создания такого криоваготомического зажима, который обеспечил бы циркуляцию хладоагента в обеих браншах с заданной разностью температур между ними при минимальном расходе хладоагента и выполнении рабочих элементов обеих бранш, удобных при эксплуатации криоваготомического зажима и обеспечивающих сохранность окружающих тканей, что позволяет расширить функциональные возможности криоваготомического зажима и повысить удобства его применения. The basis of the invention is the creation of such a cryovagotomy clamp, which would ensure the circulation of the refrigerant in both branches with a given temperature difference between them with a minimum flow of refrigerant and the implementation of the working elements of both branches, convenient when operating the cryovagotomy clamp and ensuring the safety of surrounding tissues, which allows to expand the functional the possibilities of cryovagotomy clamp and increase the convenience of its use.

Поставленная задача решается тем, что в кривоваготомическом зажиме, содержащем шарнирно соединенные бранши, каждая из которых выполнена в виде рабочего элемента и рукоятки, коллектор, включающий трубопроводы для подачи и отвода хладоагента, гибкие трубопроводы, согласно изобретению рабочие элементы бранш выполняют одинаково изогнутыми с возможностью сопряжения между собой, а каждый рабочий элемент выполнен в виде коаксиальных труб с образованием центрального и кольцевого каналов для циркуляции хладоагента, причем центральный канал одной из бранш соединен с внутренним трубопроводом коллектора для подачи хладоагента, а кольцевой канал этой бранши соединен с центральным каналом другой бранши с помощью гибкого трубопровода, кольцевой канал которой соединен вторым гибким трубопроводом с внешним трубопроводом коллектора для отвода хладоагента, при этом на первом гибком трубопроводе размещен нагревательный элемент с возможностью регулирования величины его нагрева, кроме того на внутренней поверхности рабочих элементов размещено средство для измерения температуры рабочих элементов с возможностью их соединения с индикаторным блоком. The problem is solved in that in the crooked-gag clamp containing articulated jaws, each of which is made in the form of a working element and a handle, a manifold comprising pipelines for supplying and discharging a refrigerant, flexible pipelines, according to the invention, the working elements of the jaws are equally curved with the possibility of pairing each other, and each working element is made in the form of coaxial pipes with the formation of a Central and annular channels for circulation of the refrigerant, and the Central channel the bottom of the jaw is connected to the inner pipe of the manifold for supplying refrigerant, and the annular channel of this jaw is connected to the central channel of the other jaw using a flexible pipe, the annular channel of which is connected by the second flexible pipe to the external pipe of the collector to drain the refrigerant, while the first flexible pipe is placed a heating element with the ability to control the magnitude of its heating, in addition, on the inner surface of the working elements there is a means for measuring the temperature p other elements with the possibility of their connection with the indicator unit.

Целесообразно конечный участок каждого рабочего элемента выполнять изогнутым под углом к сопряженному с ним участку рабочего элемента, примыкающему к рукоятке, при этом продольная ось каждого изогнутого участка расположена в плоскости, проходящей через ось шарнира. It is advisable to make the final section of each working element curved at an angle to the adjacent section of the working element adjacent to the handle, while the longitudinal axis of each curved section is located in a plane passing through the axis of the hinge.

Целесообразно, также конечный участок каждого рабочего элемента выполнять изогнутым по радиусу с продольной осью, расположенной в плоскости, проходящей через ось шарнира. It is also advisable that the final section of each working element be curved along the radius with a longitudinal axis located in a plane passing through the axis of the hinge.

Предпочтительно средство для измерения температуры выполнять в виде термопары. Возможно каждую термопару устанавливать на конце рабочего элемента своей бранши. Preferably, the temperature measuring means is in the form of a thermocouple. It is possible to install each thermocouple at the end of the working element of its branch.

Изобретение позволяет производить полноценную криоваготомию без нанесения травмы тканям. The invention allows for full cryovagotomy without causing injury to the tissues.

На фиг. 1 изображен предлагаемый зажим, общий вид; на фиг. 2 - рабочие участки двух браншей и схема соединения каналов для циркуляции хладоагента; на фиг. 3 - рабочий элемент бранши с конечным участком, изогнутым под углом к участку рабочего элемента, сопряженного с рукояткой, продольный разрез; на фиг. 4 - рабочий элемент бранши с конечным участком, изогнутым по радиусу, продольный разрез. In FIG. 1 shows the proposed clip, General view; in FIG. 2 - working areas of two branches and the connection diagram of the channels for the circulation of the refrigerant; in FIG. 3 - a working element of a jaw with a finite section, bent at an angle to the section of the working element associated with the handle, a longitudinal section; in FIG. 4 - a working element of a jaw with a finite section curved along the radius, a longitudinal section.

Криоваготомический зажим содержит бранши 1 и 2, соединенные между собой шарнирно. Каждая бранша выполнена в виде рабочего элемента 3 и рукоятки 4. Коллектор 5 включает трубопроводы для подачи 6 и отвода 7 хладоагента. Бранши выполнены одинаково изогнутыми с направлением концов в одну и ту же сторону с возможностью сопряжения между собой. Каждый рабочий элемент 3 выполнен в виде коаксиальных труб с образованием центрального 8 и кольцевого 9 каналов для циркуляции хладоагента. Бранши покрыты противоадгезионным полимерным слоем 10 для предотвращения прилипания тканей к охлаждаемой поверхности бранш. Cryovagotomy clamp contains jaws 1 and 2, interconnected pivotally. Each branch is made in the form of a working element 3 and a handle 4. The collector 5 includes pipelines for supplying 6 and removing 7 refrigerant. The branches are made equally curved with the direction of the ends in the same direction with the possibility of pairing with each other. Each working element 3 is made in the form of coaxial pipes with the formation of a central 8 and annular 9 channels for circulation of the refrigerant. The branches are coated with a release polymer layer 10 to prevent tissue from adhering to the cooled surface of the branches.

Для соединения каналов 8 и 9 для циркуляции хладоагента бранши 1 и 2 снабжены патрубками 11-14. Патрубки 11 и 13, 12 и 14 соединены соответственно гибкими трубопроводами 15 и 16. Для создания заданной разности температур в браншах на гибком трубопроводе 15 размещен нагревательный элемент 17 с возможностью регулирования величины его нагрева с помощью потенциометра 18. Один вывод потенциометра 18 и один вывод нагревательного элемента 17 подсоединены к клеммам 19 источника питания. Для измерения температуры бранш на внутренней поверхности рабочих элементов 3 размещено средство для измерения температуры рабочих элементов 3, например термопары 20 с возможностью соединения с индикаторным блоком 21. To connect channels 8 and 9 for circulation of the refrigerant, branches 1 and 2 are equipped with nozzles 11-14. The nozzles 11 and 13, 12 and 14 are connected respectively by flexible pipelines 15 and 16. To create a predetermined temperature difference in the branches on the flexible piping 15, a heating element 17 is placed with the possibility of controlling its heating value using potentiometer 18. One output of potentiometer 18 and one output of heating element 17 connected to the terminals 19 of the power source. To measure the temperature of the branch on the inner surface of the working elements 3 there is a means for measuring the temperature of the working elements 3, for example thermocouples 20 with the possibility of connection with the indicator unit 21.

Герметичное соединение гибкого трубопровода 22 стационарной установки для хранения и подачи хладоагента (жидкого азота) с коллектором 5 обеспечивается переходником 23. The tight connection of the flexible pipe 22 of a stationary installation for storage and supply of a refrigerant (liquid nitrogen) with a collector 5 is provided by an adapter 23.

Коллектор 5 снабжен выходным патрубком 24, к которому через канал 25 подсоединен фланцевый вывод 26 термопар 20. Бранши соединены между собой с помощью цилиндрического шарнира 27 с продольной осью 28. The collector 5 is equipped with an outlet pipe 24, to which a flange terminal 26 of thermocouples 20 is connected through a channel 25. The branches are interconnected by means of a cylindrical hinge 27 with a longitudinal axis 28.

В направлении стрелок А и Б показаны подача и отвод хладоагента соответственно. In the direction of arrows A and B, the flow and discharge of the refrigerant are shown, respectively.

Центральный канал 8 бранши 1 соединен с внутренним трубопроводом коллектора для подачи хладоагента, кольцевой канал 9 бранши 1 с каналом 8 бранши 2 с помощью гибкого трубопровода 15, а кольцевой канал бранши 2 соединен гибким трубопроводом 16 с внешним трубопроводом 7. The central channel 8 of the branch 1 is connected to the internal manifold pipe for supplying refrigerant, the annular channel 9 of the branch 1 with the channel 8 of the branch 2 using the flexible pipe 15, and the annular channel of the branch 2 is connected by a flexible pipe 16 to the external pipe 7.

Конечный участок 29 бранши 2 рабочего элемента 3 изогнут под углом к сопряженному с ним участку 30 рабочего элемента, примыкающего к рукоятке 4, при этом продольная ось 31 изогнутого участка 29 расположена в плоскости, проходящей через ось 28 шарнира 27. Рабочий элемент 3 бранши 1 изогнут аналогичным образом. The final section 29 of the jaw 2 of the working element 3 is bent at an angle to the mating section 30 of the working element adjacent to the handle 4, while the longitudinal axis 31 of the curved section 29 is located in the plane passing through the axis 28 of the hinge 27. The working element 3 of the jaw 1 is bent the same way.

Возможен вариант, когда конечный участок 29 бранши 2 рабочего элемента 3 изогнут по радиусу, а продольная ось 31 этого участка 29 расположена в плоскости, проходящей через ось 28 шарнира 27. Рабочий элемент бранши 1 изогнут аналогичным образом. It is possible that the final section 29 of the jaw 2 of the working element 3 is bent along the radius, and the longitudinal axis 31 of this section 29 is located in the plane passing through the axis 28 of the hinge 27. The working element of the jaw 1 is bent in the same way.

Криоваготомический зажим, используемый при проведении операции, например, на внутренних органах брюшной полости, в том числе для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки работает следующим образом. Cryovagotomy clamp used during surgery, for example, on the internal organs of the abdominal cavity, including for the treatment of gastric ulcer and duodenal ulcer, works as follows.

Хладоагент из стационарной установки для его хранения через гибкий трубопровод 22 подается во внутренний канал 6 коллектора 5. Далее хладоагент из внутреннего канала 6 поступает в канал 8 бранши 1. По каналу хладоагент проходит до конца и поступает в кольцевой канал 9. По нему хладоагент протекает в обратном направлении и поступает в выходной патрубок 13. При протекании хладоагента по кольцевому каналу 9 происходит интенсивный теплообменный процесс со стенками бранши 1, что приводит к охлаждению наружной поверхности бранши 1. Далее хладоагент из выходного патрубка 13 через гибкий трубопровод 15, изготовленный, например, из фторопласта и приемный патрубок 11 бранши 2 поступает в центральный канал 8 бранши 2. Здесь хладоагент движется также, как и в бранше 1. После охлаждения поверхности бранши 2 отработанный хладоагент через выходной патрубок 14 и гибкий трубопровод 16 поступает в приемный патрубок 12. Далее через отводящий внешний канал 7 и выходной патрубок 24 коллектора 5 хладоагент направляется в емкость-накопитель. The refrigerant from the stationary installation for its storage through the flexible pipe 22 is supplied to the internal channel 6 of the manifold 5. Next, the refrigerant from the internal channel 6 enters the channel 8 of the branch 1. The refrigerant passes through the channel to the end and enters the annular channel 9. The refrigerant flows through it in the opposite direction and enters the outlet pipe 13. When the refrigerant flows through the annular channel 9, an intensive heat exchange process occurs with the walls of jaw 1, which leads to cooling of the outer surface of jaw 1. Next, the refrigerant From the outlet pipe 13 through a flexible conduit 15 made, for example, of fluoroplastic and the receiving pipe 11 of the branch 2 enters the central channel 8 of the branch 2. Here, the refrigerant moves as in branch 1. After cooling the surface of the branch 2, the spent refrigerant through the outlet pipe 14 and the flexible conduit 16 enters the receiving pipe 12. Then, through the outgoing external channel 7 and the output pipe 24 of the collector 5, the refrigerant is sent to the storage tank.

Для создания разности температур между рабочими элементами 3 бранш 1 и 2 отходящий из бранши 1 хладоагент подогревается с помощью нагревательного элемента 17, регулирование разности температур осуществляется с помощью потенциометра 18, а контроль за температурой каждой из бранш производится с помощью термопар 20 по показаниям блока 21 индикации. To create a temperature difference between the working elements 3, branch 1 and 2, the refrigerant leaving the branch 1 is heated using the heating element 17, the temperature difference is controlled using the potentiometer 18, and the temperature of each branch is controlled by thermocouples 20 according to the indications of the indication unit 21 .

Лечение осуществляют следующим образом. The treatment is as follows.

Через бессосудистый участок малого сальника и заднюю стенку кардиального отдела желудка пропускают браншу 1 разомкнутого криоваготомического зажима и бранши 1 и 2 смыкают. Таким образом накладывают криоваготомический зажим с таким расчетом, чтобы одна из стенок желудка была контактирована более теплой браншей перпендикулярно инрораорганным ветвям блуждающего нерва, сопряженного с данной стенкой. Затем к криоваготомическому зажиму при помощи переходника 23 подсоединяют трубопровод 22 для подачи азота. Устанавливают разность температур между браншей 1 и браншей 2 в пределах, например, приблизительно 50^оС и осуществляют криоваготомию в течение 1-1,5 мин при указанной разности температур. Затем криоваготомический зажим накладывают последовательно на края малой и большой кривизны желудка поддерживая заданную разность температур с помощью регулятора 18. Время каждого воздействия 1-2 мин. За счет наличия на поверхности бранш специального противоадгезионного слоя 10 предотвращается их прилипание к тканям.Branch 1 of the open cryovagotomy clamp is passed through the avascular portion of the lesser omentum and the posterior wall of the cardiac section of the stomach, and branches 1 and 2 are closed. In this way, a cryovagotomy clamp is applied so that one of the walls of the stomach is contacted by a warmer jaw perpendicular to the intraorganic branches of the vagus nerve associated with this wall. Then, a nitrogen pipe 22 is connected to the cryovagotomy clamp using an adapter 23. Establish a temperature difference between the jaws 1 and 2 within the jaws, e.g., about 50 ^{° C} and kriovagotomiyu performed for 1-1.5 minutes at said temperature difference. Then, a cryovagotomy clamp is applied sequentially to the edges of the lesser and greater curvatures of the stomach, maintaining a predetermined temperature difference using the regulator 18. Each exposure time is 1-2 minutes. Due to the presence of a special release layer 10 on the surface of the branch, their adhesion to the tissues is prevented.

За счет разности температур между холодным рабочим элементом 3 бранши 1 и теплым рабочим элементом 3 бранши 2 на участке ткани, подвергаемой криовоздействию и сжатой браншами 1 и 2, возникает заданный градиент температур. Благодаря этому градиенту температур происходит направленное образование центров кристаллизации и соответствующее структурирование ткани от зоны более высокой плотности центров кристаллизации у поверхности с более низкой температурой, к поверхности с более высокой температурой, вблизи которой плотность центров кристаллизации соответственно меньше. В последующий период реабилитации больного процесс восстановления функций тканей, подвергнутых криовоздействию, начинается с зоны меньшей закристаллизованности тканей, т. е. оттуда, где сосредоточено определенное количество ветвей блуждающего криоваготомированного блуждающего нерва. Благодаря этому скорость восстановления увеличивается и соответственно ускоряется репаративный процесс на фоне стойкого снижения кислотности желудка. Полноценность криоваготомии определяется интраоперационной рН-метрией. Due to the temperature difference between the cold working element 3 of the jaw 1 and the warm working element 3 of the jaw 2, a predetermined temperature gradient arises in the area of the tissue subjected to cryotherapy and compressed by the jaws 1 and 2. Due to this temperature gradient, there occurs a directed formation of crystallization centers and a corresponding structuring of the tissue from the zone of higher density of crystallization centers at the surface with a lower temperature, to the surface with a higher temperature, near which the density of crystallization centers is correspondingly lower. In the subsequent period of patient rehabilitation, the process of restoring the functions of tissues subjected to cryosurgery begins with a zone of less crystallized tissues, i.e., from where a certain number of branches of the vagus cryovagotivated vagus nerve are concentrated. Due to this, the recovery rate increases and, accordingly, the reparative process is accelerated against the background of a persistent decrease in the acidity of the stomach. The usefulness of cryovagotomy is determined by intraoperative pH-metry.

Последовательное соединение центрального и кольцевого каналов бранш обеспечивает самую оптимальную схему обвязки с наименьшим количеством гибких трубопроводов и повышает надежность эксплуатации зажима. При этом хладоагент последовательно протекает по каналам бранши 1, затем по каналам бранши 2, что обеспечивает эффективный теплообмен стенок бранш с хладоагентом при минимальном его расходе. The serial connection of the central and annular channels of the jaw provides the most optimal strapping scheme with the least number of flexible pipelines and increases the reliability of operation of the clamp. In this case, the refrigerant sequentially flows through the channels of the branch 1, then through the channels of the branch 2, which ensures efficient heat exchange of the walls of the branch with the refrigerant with a minimum flow rate.

Бранши выполнены изогнутыми под углом αприблизительно 40-50^о, а также могут быть выполнены изогнутыми по радиусу R = 35-70 мм, что соответствует реальному диапазону размеров кривизны обрабатываемых тканей.The jaws are curved at an angle of ^about 40-50 αpriblizitelno, and may be formed curved along radius R = 35-70 mm, which corresponds to the actual range of sizes of curvature of processed fabrics.

Такая конструкция зажима повышает удобство эксплуатации, исключая травмирование тканей, повышает функциональные возможности криоваготомического зажима за счет отведения на максимально возможное расстояние от рабочих элементов 3 бранш 1 и 2 гибких трубопроводов 15 и 16 для подвода и отвода хладоагента. This design of the clamp increases the ease of use, excluding tissue injury, increases the functionality of the cryovagotomy clamp due to the removal of the maximum possible distance from the working elements 3 branches 1 and 2 of the flexible piping 15 and 16 for supplying and discharging the refrigerant.

Таким образом, изобретение обеспечивает циркуляцию хладоагента в обеих браншах с заданной разностью температур между ними при минимальном расходе хладоагента и выполнении рабочих элементов, удобных при эксплуатации криоваготомического зажима и обеспечивающих сохранность окружающих тканей. Применение предлагаемого зажима позволяет производить полноценную криоваготомию без нанесения травмы. (56) Авторское свидетельство СССР N 1178423, кл. А 61 В 17/36, 1985. Thus, the invention provides the circulation of the refrigerant in both branches with a predetermined temperature difference between them with a minimum consumption of refrigerant and the implementation of working elements convenient for operation of the cryovagotomy clamp and ensuring the safety of surrounding tissues. The use of the proposed clamp allows you to perform a full cryovagotomy without causing injury. (56) Copyright certificate of the USSR N 1178423, cl. A 61 B 17/36, 1985.

Claims

1. CRYOVAGOTOMIC CLAMP, containing articulated jaws, each of which is made in the form of a working element with channels for supplying and discharging refrigerant and a handle enclosed in it, a supply manifold and flexible channels connecting them, characterized in that the working elements are equally curved in one plane with the possibility of interfacing their working surfaces, the channels of the working elements are made in the form of coaxial pipelines, the central supply pipe of one of the branches connected to the supply pipe a collector wire, and the annular outlet channel is connected via a flexible channel to the central inlet channel of the other branch, the annular outlet channel of which is connected to the outlet channel of the collector by another flexible channel, wherein an adjustable heating element is placed on the first flexible channel, in addition, on the inner surface of each the working element has a temperature measuring device connected to the indicator unit.

2. The clamp according to claim 1, characterized in that the final section of each working element is bent at an angle α to the longitudinal axis of the working tool in the plane passing through it and the axis of the swivel.

3. The clamp according to claim 1, characterized in that the final section of each working element is curved along the radius R in a plane passing through the longitudinal axis of the working element and the axis of the swivel.

4. The clamp according to paragraphs. 1 to 3, characterized in that the device for measuring temperature is made in the form of a thermocouple.

5. The clamp according to claim 4, characterized in that the thermocouples are installed at the ends of the working elements of the branch.