Claims (1)
Способ анатомической резекции V сегмента печени включает лапаротомию, мобилизацию печени, холецистэктомию, выделение и взятие на турникет правой печеночной вены, выделение и пересечение глиссоновых ножек, для чего рассекают пузырную пластинку, визуализируют основание правой парамедианной секторальной глиссоновой ножки, расслаивают ткани по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени, формируют верхнее отверстие у основания правой долевой ножки по ее верхнему краю, формируют нижнее отверстие латеральнее правой спигелевой вены и обнажают таким образом воротную пластинку с обеих сторон от правой долевой ножки, прецизионно диссектором отслаивают паренхиму печени от воротной пластинки по задней поверхности правой долевой ножки и выполняют циркулярный обход последней, обратным движением диссектора проводят вокруг правой долевой ножки две тесьмы, нижний конец одной из них позади гепатодуоденальной связки переводят налево, формируя таким образом турникет вокруг левой долевой ножки, расслаивают ткани по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени в месте ветвления правых секторальных ножек, после чего обнажают воротную пластинку в области бифуркации секторальных ножек, прецизионно диссектором отслаивают паренхиму печени от ее глиссонового футляра, производят циркулярный обход правой парамедианной секторальной ножки и обратным движением диссектора проводят вокруг нее тесьму, рассекают листок брюшины между нижним краем левой печеночной вены у ее устья и аранциевым протоком, диссектором производят поочередную прецизионную отслойку паренхимы печени от ствола указанных печеночных вен с медиальной и латеральной сторон, формируя таким образом канал между тканью печени и стволом печеночных вен, через который обратным движением диссектора проводят турникет вокруг общего ствола левой и средней печеночных вен, далее зажимают турникет на ножке правого парамедианного сектора для разметки на капсуле печени его истинных анатомических границ, после чего, не разжимая турникета на ножке правого парамедианного сектора, зажимают турникеты на левой долевой ножке и общем стволе средней и левой печеночных вен на время, необходимое для рассечения паренхимы печени вдоль вентральной половины междолевой щели, отпускают турникеты на левой долевой ножке, стволе левой и средней печеночных вен и ножке правого парамедианного сектора, зажимают турникеты на правой долевой ножке и правой печеночной вене на время, необходимое для рассечения паренхимы печени вдоль правой границы V сегмента и затем вдоль границы между V и VIII сегментами, разжимают все турникеты и восстанавливают кровоток в печени после удаления резецированного сегмента и гемостаза.
The method of anatomical resection of the V segment of the liver includes laparotomy, mobilization of the liver, cholecystectomy, isolation and capture of the right hepatic vein on the turnstile, isolation and intersection of the glisson legs, for which a vesicle plate is dissected, the base of the right paramedian sectoral glisson leg is visualized, the tissues are separated along the peritoneal transition ligaments in the capsule of the liver, form the upper hole at the base of the right lobar pedicle along its upper edge, form the lower hole lateral to the right spigel veins and thus expose the portal plate on both sides of the right lobar leg, with a precision dissector peel the liver parenchyma from the portal plate along the back surface of the right lobar leg and circulate the latter, circulate the dissector back, draw two braids around the right lobar leg, the lower end of one of them, behind the hepatoduodenal ligament, they are transferred to the left, thus forming a turnstile around the left lobar leg, the tissues are stratified along the transition line of the peritoneum of the hepatoduodenal ligaments in the liver capsule at the branching point of the right sectoral legs, after which the portal plate is exposed in the area of bifurcation of the sectoral legs, the liver parenchyma is precisely dissected from its glisson case with a precision dissector, the right paramedian sectoral leg is circularly circulated and a piece of ribbon is circled around it, peritoneum between the lower edge of the left hepatic vein at its mouth and the Arantia duct, the dissector produce alternating precision detachment of the liver parenchyma from the trunk of these hepatic veins from the medial and lateral sides, thus forming a channel between the liver tissue and the hepatic vein trunk, through which the turnstile is circulated around the common trunk of the left and middle hepatic veins by the reverse movement of the dissector, then the turnstile is clamped on the leg of the right paramedian sector for marking on the capsule the liver of its true anatomical boundaries, after which, without expanding the turnstile on the leg of the right paramedian sector, the turnstiles are clamped on the left lobar leg and the common trunk of the middle and left liver veins for the time necessary for dissection of the liver parenchyma along the ventral half of the interlobar fissure, turnstiles are released on the left lobar pedicle, trunk of the left and middle hepatic veins and the pedicle of the right paramedian sector, clamp turnstiles on the right lobar pedicle and right hepatic vein for the time required for dissection of the liver parenchyma along the right border of the V segment and then along the border between the V and VIII segments, open all the turnstiles and restore blood flow in the liver after removal of the resected segment and hemostasis.