RU2007112C1

RU2007112C1 - Method for diagnosing otoneurological vestibular syndrome

Info

Publication number: RU2007112C1
Application number: SU914925979A
Authority: RU
Inventors: Н.С. Алексеева
Original assignee: Научно-исследовательский институт неврологии РАМН
Priority date: 1991-04-05
Filing date: 1991-04-05
Publication date: 1994-02-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making experimental vestibular rotary test. Otoneurological vestibular syndrome is diagnosed when after-rotary nystagmus is present with eyes closed and vanishes when they are open. EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к отоневрологии, и может найти применение в неврологической, нейрохирургической и оториноларингологической практике. The invention relates to medicine, in particular to otoneurology, and may find application in neurological, neurosurgical and otorhinolaryngological practice.

Центральные отделы кохлеовестибулярного анализатора, находясь в стволе головного мозга, на дне IV желудочка являются очень чувствительными к патологическим процессам, особенно в области задней черепной ямки, - опухоли, кисты, аневризмы, т. е. объемные процессы, а также воспалительным, дегенеративным и демиелинизирующим. Благодаря высокой чувствительной функции вестибулярного анализатора реагировать на патологические процессы как в ухе, так и в мозгу, а также возможности объективной оценки функции вестибулярного анализатора, отоневрологическим методом проводится точная дифференциальная диагностика заболеваний, определяется патогенез вестибулярных нарушений. The central departments of the cochleovestibular analyzer, located in the brain stem, at the bottom of the IV ventricle, are very sensitive to pathological processes, especially in the posterior cranial fossa, such as tumors, cysts, aneurysms, i.e. volume processes, as well as inflammatory, degenerative and demyelinating . Due to the high sensitive function of the vestibular analyzer to respond to pathological processes in both the ear and the brain, as well as the ability to objectively evaluate the function of the vestibular analyzer, an exact differential diagnosis of diseases is carried out by the neurological method, the pathogenesis of vestibular disorders is determined.

Анатомическая особенность - прохождение УШ ч. м. н. в мостомозжечковом углу, вблизи боковой цистерной моста, а также расположение вестибулярных ядер на дне IV желудочка приводит к функциональному изменению вестибулярной функции как при внутричерепной гипертензии, так и при гидроцефалии нормального давления. The anatomical feature is the passage of the USh. in the bridge-cerebellar angle, near the lateral cistern bridge, as well as the location of the vestibular nuclei at the bottom of the IV ventricle leads to a functional change in vestibular function both in intracranial hypertension and in normal pressure hydrocephalus.

Ранее в подобных случаях отоневрологический вестибулярный синдром выявляли путем определения тоничности и замедление ритма спонтанного, калорического и оптокинетического нистагмов. Earlier in such cases, the otoneurological vestibular syndrome was detected by determining the tonicity and slowing of the rhythm of spontaneous, caloric and optokinetic nystagmus.

Однако, как отмечает автор, отоневрологический вестибулярный синдром появляется только в декомпенсированной фазе гипертензии и при остром ее развитии. Кроме того, регистрация нистагма методом электронистагмографии затрудняет применение его в обычной клинической практике. However, as the author notes, the otoneurological vestibular syndrome appears only in the decompensated phase of hypertension and in its acute development. In addition, the registration of nystagmus by the electron-histogram method makes it difficult to use in normal clinical practice.

После проведения ряда исследований с применением экспериментальной вестибулярной вращательной пробы среди больных с подозрением на повышенное внутричерепное давление или гидроцефалию нормального давления был выявлен феномен наличия послевращательного нистагма при закрытых глазах и его исчезновение при открывании глаз. Для верификации данного отоневрологического вестибулярного синдрома проводились дополнительные обследования - осмотр нейроофтальмолога, проведение КТ-исследований, спинномозговая пункция. Подтверждение отоневрологического вестибулярногоо синдрома другими методами позволило считать этот феномен патогмоничным при данной патологии. After conducting a series of studies using an experimental vestibular rotational test, among patients with suspected increased intracranial pressure or normal pressure hydrocephalus, a phenomenon of the presence of post-rotational nystagmus with closed eyes and its disappearance when opening the eyes was revealed. To verify this otoneurological vestibular syndrome, additional examinations were performed - examination by a neuroophthalmologist, CT examinations, and spinal puncture. Confirmation of the otoneurological vestibular syndrome by other methods allowed us to consider this phenomenon as pathogonal in this pathology.

Феномен уменьшения интенсивности экспериментального нистагма при открытых и закрытых глазах в 65% случаев подтверждает повышение внутричерепного давления, а в 35% случаев является симптомом нарушения ликвородинамика (ухудшение резорбции) при нормальном или пониженном в/ч давлении. Учитывая это обстоятельство, правильно трактовать выявленный феномен как косвенный отоневрологический синдром нарушения ликвородинамики с преимущественным развитием патологического процесса в области задней черепной ямки. При КТ-цистернографии у всех больных была выявлена наружная, внутренняя, смешанная и локальная (расширение IV желудочка) гоидроцефалия. Аналогичная связь вестибулярных ядер и глазодвигательных является очень тесной и осуществляется на уровне верхних отделов ствола головного мозга через систему заднего продольного пучка. Именно поэтому нарушение ликвородинамики с развитием внутричерепной гипертензии и гидроцефалии нормального давления проявляются, по мнению авторов изменением интенсивности нистагма при закрытых и открытых глазах. В некоторых случаях отоневрологический вестибулярный синдром диагносцировался до клинического его проявления. The phenomenon of a decrease in the intensity of experimental nystagmus with open and closed eyes in 65% of cases confirms an increase in intracranial pressure, and in 35% of cases it is a symptom of a disturbance of cerebrospinal fluid dynamics (impaired resorption) at normal or reduced v / h pressure. Given this circumstance, it is correct to interpret the revealed phenomenon as an indirect otoneurological syndrome of cerebrospinal fluid disturbance with a predominant development of the pathological process in the posterior cranial fossa. With CT cisternography, all patients showed external, internal, mixed and local (expansion of the IV ventricle) hydrocephalus. A similar relationship between the vestibular nuclei and the oculomotor is very close and is carried out at the level of the upper parts of the brain stem through the posterior longitudinal beam system. That is why a violation of cerebrospinal fluid dynamics with the development of intracranial hypertension and normal pressure hydrocephalus are manifested, according to the authors, by a change in the intensity of nystagmus with closed and open eyes. In some cases, the otoneurological vestibular syndrome was diagnosed before its clinical manifestation.

Целью изобретения является повышение точности диагностики. Указанная цель достигается путем выявления наличия нистагма при закрытых глазах и его исчезновения при открывании глаз сразу после проведения экспериментальной вестибулярной вращательной пробы. The aim of the invention is to improve the accuracy of diagnosis. This goal is achieved by detecting the presence of nystagmus with closed eyes and its disappearance when opening the eyes immediately after an experimental vestibular rotational test.

Способ осуществляется следующим образом:
Экспериментальная вестибулярная вращательная проба проводится на кресле Barany (10 оборотов за 20 с) в соответствии с общепринятой методикой, после остановки кресла больной не сразу открывает глаза; в норме после остановки кресла поствращательный нистагм не фиксируется при закрытых глазах, но он хорошо виден при открытых глазах. При наличии же у больного отоневрологического вестибулярного синдрома нистагм исчезает при открывании глаз и виден лишь при закрытых глазах. Данный феномен подтверждается регистрацией нистагма методом электронистагмографии.The method is as follows:
An experimental vestibular rotational test is carried out on a Barany chair (10 revolutions in 20 seconds) in accordance with the generally accepted method, after stopping the chair, the patient does not immediately open his eyes; normally after stopping the chair, rotational nystagmus is not fixed with eyes closed, but it is clearly visible with open eyes. If the patient has an otoneurological vestibular syndrome, the nystagmus disappears with the opening of the eyes and is visible only with the eyes closed. This phenomenon is confirmed by the registration of nystagmus by the electron-histogram method.

Под нашим наблюдением находилось 20 больных, 18 из них была произведена КТ-цистернография, которая в настоящий момент может адекватно и объективно оценить ликвородинамику мозга у больных с травматической болезнью мозга, опухолями, кистами и после перенесенной нейроинфекции. Двум больным не была произведена КТ-цистернография (1 больная с опухолью лобно-теменной - височной локализации справа в сочетании с правосторонним гнойным средним отитом в стадии обострения (направлена на лечение по м/ж г. Киев) и 1 больной с травмой шейного отдела позвоночника (субклиническая форма внутречерепной гипертензии). Этим больным была произведена КТ-томография, и они осмотрены нейроофтальмологом. Данные о внутричерепной гипертензии была подтверждены результатами состояния глазного дна (застойные диски зрительных нервов) и КТ головного мозга (опухоль мозга). We observed 20 patients, 18 of them underwent CT cisnography, which at the moment can adequately and objectively evaluate cerebrospinal fluid dynamics in patients with traumatic brain disease, tumors, cysts, and after neuroinfection. CT patients did not undergo CT cisnography (1 patient with a tumor of the frontotoparietal - temporal localization on the right in combination with right-sided purulent otitis media in the acute stage (sent for treatment in m / f Kiev) and 1 patient with a cervical spine injury (subclinical form of intracranial hypertension). These patients underwent CT tomography and were examined by a neuroophthalmologist. Data on intracranial hypertension were confirmed by the results of the condition of the fundus (congestive optic nerves) and CT g nerve tissue (brain swelling).

18 больным была произведена КТ-цистернография, которая выявила следующие закономерности: у 13 больных при спинномозговой пункции и при оценке результатов КТ-цистернографии была выявлена внутричерепная гипертензия, у 3 больных - нормальное давление ликвора и у 2 - пониженное. 18 patients underwent CT-cisternography, which revealed the following patterns: in 13 patients with spinal puncture and in assessing the results of CT-cisternography, intracranial hypertension was revealed, in 3 patients - normal cerebrospinal fluid pressure and in 2 - reduced.

Анализ нозологоических форм показал, что основное количество больных были с отогенными кистозно-спаечными арахноидитами задней черепной ямки с преобладанием процесса в мосто-мозжечковом углу - (9 больных); с невриномой мосто-мозжечкового угла - (3 больных) черепно-мозговой травмой и продольной трещины пирамиды височной кости (2 больных); опухоли мозжечка (2 больных) и цефалгический синдром после нейроинфекции (2 больных). The analysis of nosological forms showed that the main number of patients were with otogenic cystic-commissural arachnoiditis of the posterior cranial fossa with a predominance of the process in the bridge-cerebellar corner - (9 patients); with neuroma of the bridge-cerebellar angle - (3 patients) traumatic brain injury and a longitudinal crack of the pyramid of the temporal bone (2 patients); cerebellar tumors (2 patients) and cephalgic syndrome after neuroinfection (2 patients).

П р и м е р 1. Больная О. , 50 лет, обратилась с жалобами на гнойные выделения из правого уха, снижение слуха, постоянную головную боль в течение нескольких месяцев, которая проявлялась эпизодически на протяжении последних 5 лет. Лечение, проводимое отоларингологом прекращало гноетечение на некоторое время, но обострение возникало вновь. На этом фоне усилилась головная боль, не прекращалась на фоне ремиссии, стала возникать в утренние часы и сопровождалась тошнотой. При обследовании в НИИ неврологии выявлен правосторонний средний гнойный мезотимпанит в стадии обострения. Отоневрологический осмотр выявил; спонтанного нистагма нет, легкая неустойчивость в позе Ромберга, нарушение слуха по типу контуктивной тугоухости слева. При проведении экспериментальной вестибулярной вращательной пробы влево (раздражение пораженного уха) после остановки кресла при закрытых глазах выявлен выраженный по амплитуде и ритму послевращательный нистагм, который прекращался после открывания глаз и вновь появлялся при закрытых глазах в течение 40 с второй степени (нистагм при взгляде прямо). Подобная же ответная реакция была после проведения этой пробы вправо (раздражение здорового уха). PRI me R 1. Patient O., 50 years old, complained of purulent discharge from the right ear, hearing loss, constant headache for several months, which has been episodic over the past 5 years. Treatment by an otolaryngologist stopped suppuration for a while, but the exacerbation reappeared. Against this background, the headache intensified, did not stop against the background of remission, began to occur in the morning and was accompanied by nausea. Examination at the Research Institute of Neurology revealed a right-sided middle purulent mesotympanitis in the acute stage. Neurological examination revealed; there is no spontaneous nystagmus, slight instability in the Romberg position, hearing impairment according to the type of conductive hearing loss on the left. When conducting an experimental vestibular rotational test to the left (irritation of the affected ear) after stopping the chair with closed eyes, a post-rotational nystagmus expressed in amplitude and rhythm was detected, which stopped after opening the eyes and reappeared with closed eyes for 40 second degree (nystagmus when looking directly) . A similar response was after conducting this test to the right (irritation of a healthy ear).

Предварительное заключение отоневролога - обострение хронического гнойного среднего отита справа, отоневрологический вестибулярный синдром, подозрение на объемный процесс головного мозга. При проведении КТ-исследования выявлена опухоль правого полушария головного мозга (на одноименной стороне хронического гнойного воспалительного процесса в височной кости). Preliminary conclusion of an otoneurologist - exacerbation of chronic purulent otitis media on the right, otoneurological vestibular syndrome, suspicion of a volumetric process of the brain. When conducting a CT scan, a tumor of the right hemisphere of the brain was detected (on the eponymous side of the chronic purulent inflammatory process in the temporal bone).

Данный пример показал, что наличие головной боли, как симптома хронического гнойного процесса в полости среднего уха, и клиническое течение заболевания не вызывало подозрения на другой процесс, и только вестибулярная реакция в виде особого проявления послевращательного нистагма с открытыми и закрытыми глазами нацелили врача на проведение дополнительного обследования больной (см. чертеж: а) электронистагмограмма после вращения с закрытыми глазами; б) то же, с открытыми глазами). This example showed that the presence of a headache, as a symptom of a chronic purulent process in the middle ear cavity, and the clinical course of the disease did not raise suspicion of another process, and only the vestibular reaction in the form of a special manifestation of post-rotational nystagmus with open and closed eyes aimed the doctor to conduct an additional examination of the patient (see drawing: a) an electron-histogram after rotation with eyes closed; b) the same with open eyes).

П р и м е р 2. Больная А. , 25 лет, обратилась в институт неврологии с жалобами на приступы выраженной головной боли, иногда с тошнотой, рвотой в течение нескольких часов. В анамнезе в 8-летнем возрасте черепно-мозговая травма с потерей сознания на 2 суток. В дальнейшем периодически возникали головные боли, но у больной не было неврологической симптоматики, и она не находилась под наблюдением невропатолога. PRI me R 2. Patient A., 25 years old, turned to the Institute of Neurology with complaints of attacks of severe headache, sometimes with nausea, vomiting for several hours. A history of 8-year-old traumatic brain injury with loss of consciousness for 2 days. In the future, headaches periodically occurred, but the patient did not have neurological symptoms, and she was not under the supervision of a neurologist.

При отоневрологическом обследовании выявлено: снижение чувствительности слизистой носа с обеих сторон, болезненность при отведении глазных яблок в стороны; вкус, слух, обоняние не нарушены. При проведении вращательной пробы хорошо визуализируется под опущенными веками послевращательный нистагм второй степени, но он исчезает при открывании глаз. Нистагм хорошо выражен по амплитуде и длительный (40 с), но головокружений и вегетативных проявлений нет. При проведении спинно-мозговой пункции выявлено повышенное внутричерепное давление. КТ-исследование показало расширение желудочковой системы, субарахноидального пространства червя и полушарий мозжечка, что является косвенным признаком гидроцефалии мозга. После проведения патогенетической терапии головные боли уменьшились. During the neurological examination revealed: a decrease in the sensitivity of the nasal mucosa on both sides, pain during abduction of the eyeballs to the sides; taste, hearing, smell are not broken. When conducting a rotational test, the post-rotational nystagmus of the second degree is well visualized under the drooping eyelids, but it disappears when the eyes open. Nystagmus is well pronounced in amplitude and long (40 s), but there are no dizziness and vegetative manifestations. When conducting spinal puncture revealed increased intracranial pressure. A CT scan showed an expansion of the ventricular system, the subarachnoid space of the worm and the cerebellar hemispheres, which is an indirect sign of brain hydrocephalus. After conducting pathogenetic therapy, headaches decreased.

П р и м е р 3. Больной С. , 18 лет, обратился с жалобами на прогрессирующее похудание верхних конечностей, слабость в кистях рук. Полгода назад была травма шейного отдела позвоночника, перелом С₅. При отоневрологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. При проведении экспериментальной вестибулярной вращательной пробы зафиксировано наличие послевращательного нистагма второй степени при закрытых глазах и его исчезновение при открывании глаз. КТ- и ЯРМ-исследования патологических изменений не выявили. Заключение окулиста - застойные явления на глазном дне. Принимая во внимание наличие указанного отоневрологического синдрома, был поставлен окончательный диагноз - травматическая болезнь мозга, гипертензионный синдром на субклиническом уровне. После проведения патогенетической терапии вращательная проба стала закономерной, т. е. при открытых глазах фиксировался нистагм около 20 с, а при закрывании глаз нистагма не было; улучшилось общее состояние, нормализовалась картина глазного дна.PRI me R 3. Patient S., 18 years old, complained of progressive weight loss of the upper limbs, weakness in the hands. Six months ago, there was an injury to the cervical spine, a C ₅ fracture. During the neurological examination, focal symptoms were not revealed. When conducting an experimental vestibular rotational test, the presence of a post-rotational nystagmus of the second degree with closed eyes and its disappearance when opening the eyes was recorded. CT and NRM studies of pathological changes did not reveal. The oculist's conclusion is congestion in the fundus. Taking into account the presence of the indicated otoneurological syndrome, the final diagnosis was made - traumatic brain disease, hypertension syndrome at a subclinical level. After carrying out pathogenetic therapy, the rotational test became logical, that is, with open eyes, nystagmus was recorded for about 20 seconds, and when the eyes closed, there was no nystagmus; general condition improved, fundus picture normalized.

Таким образом, в приведенных примерах отоневрологический вестибулярный синдром, обусловленный патологией головного мозга, проявлялся особенностью течения нистагма после проведения экспериментальной вестибулярной вращательной пробы и указывал на нарушение ликвородинамики. Во всех случаях этот синдром подтверждался другими объективными методами диагностики. Простота проведения способа, его диагностическая ценность даже в случаях отсутствия клинических симптомов, позволит широко использовать его при точной постановке диагноза и выборе правильной тактики лечения в стационарах, где имеются оториноларингологические, нейрохирургические и неврологические отделения, а также в условиях клиникодиагностических центров. (56) Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М. : Медицина, 1990, с. 153. Thus, in the above examples, the otoneurological vestibular syndrome, due to brain pathology, was manifested by the peculiarity of the course of nystagmus after an experimental vestibular rotational test and indicated a violation of cerebrospinal fluid dynamics. In all cases, this syndrome was confirmed by other objective diagnostic methods. The simplicity of the method, its diagnostic value, even in cases where there are no clinical symptoms, will make it possible to widely use it with an accurate diagnosis and the choice of the right treatment tactics in hospitals where there are otorhinolaryngological, neurosurgical and neurological departments, as well as in conditions of clinical diagnostic centers. (56) Blagoveshchenskaya N.S. Otoneurological symptoms and syndromes. M.: Medicine, 1990, p. 153.

Claims

A METHOD FOR DIAGNOSTIC OF ANOTONEUROLOGICAL VESTIBULAR SYNDROME by conducting an experimental vestibular rotational test and registering a nystagmus, characterized in that the nystagmus is recorded with closed and open eyes and in the presence of a post-rotational nystagmus with closed eyes and its disappearance with open eyes, the West syndrome is diagnosed.