RU2002455C1 - Способ лечени открытых инфицированных переломов с некрозом м гких тканей и костей - Google Patents

Abstract

Использование; в медицине и может быть применен в восстановительной хирургии. Цель изобретени  - сохранение некротизированной кости открытого инфицированного перелома и предотвращение инвалидности. Дл  этого катетеризируют магистральный сосуд и налаживают введение антибиотиков , по ликвидации воспалительных  влений иссекают некротические м гкотканые образовани , обеспечивают адаптацию и фиксацию костных фрагментов с помощью внеочаговых фиксаторов или гипсовой пов зки, а м гкотканый дефект замещают лоскутом наливающей ножке.

Description

IS

Изобретение относитс  к медицина, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применено в восстановительной хирургии,

С целью радикального удалени  всех мертвых (некротических) и нежизнеспособных тканей осуществл ют позднюю первичную или вторичную хирургическую обработку инфицированных открытых переломов , некрэктомию м гких тканей, секве- стрнекрэктомию, краевую, продольную и поднадкостничную и сегментарную резекцию кости на прот жении, артротомию и резекцию суставов, по строжайшим показани м ампутацию или экзартикул цию конечностей (Каплан А.В, Махсон Н.Е., Мельникова В,М, В кн. Гнойна травматоло- гои  костей и суставов, М,, 1985, 375),

Необходимость удалени  обширных участков костных и м гких тканей вплоть до ампутации конечности.„

В качестве прототипа использован способ лечени  больных остеомиелитом, сопровождающимс  дефектами м гких тканей конечностей, где дл  закрыти  дефекта стопы , голеностопного сустава и голени ... лоскут выкраивают е торакоабдоминальной области, проксимальным концом его замещают дефект дистальной части тела, а дис- тальным концом - дефект проксимальной части тела при длительной в артериальной лнфузии антибиотиков.

Недостаток - необходимость заготовки длинного стебл  заранее, не решаетс  вон- оос замещени  дефекта кости.

Целью изобретени   вл етс  сохранение некротмзированно кости открытого инфицированного перелома и предотвращение инвалидности.

Катетеризируют магистральный сосуд и налаживают введение антибиотиков по ликвидации воспалительных  влений иссекают некротические м гхотканые образовани , обеспечивают адаптацию и фиксацию костных фрагментов с помощью онеочагоеых фиксаторов или гипсовой пов зки, а м гкот- каный дефект замещают лоскутом на питающей чожке.

Методика выполнени . После обследовани , вы влени  характера и объема поражени  конечности больного оперируют. Катетеризируют магистральную артерию конечности и налаживают инфузию антибиотиков в составе инфузата в течение 1-8 сут. После исчезновени  воспалительных  еле- ний обрабатывают рану конечности с иссечением некротических м гких тканей, а костные отломки только в пределах создани  контактности костных отломков - при

поперечном переломе в торцовой части, а при косых переломах - по его форме, но с обеспечением максимального контакта костных фрагментов с фиксацией их аппаратом

чрескостной фиксации или шурупами - при косых переломах с гипсовой пов зкой, или просто гипсовой пов зкой.

Имеющийс  м гкотканый дефект замещают лоскутом на питающей ножке, дл 

нижней конечности с противоположной ноги . дл  верхней конечности с грудобрюшной области,

При приживлении лоскута, через 30 сут от момента замещени  дефекта питающую

ножку лоскута отсекают. Гипсовую иммобилизацию или фиксацию компрессионно-ди- стракционн.ым аппаратом осуществл ют до полной консолидации.

Больной К, 35 лет поступил через 3 недели после открытого оскольчатого перелома костей правой голени в т желом состо нии. Три недели назад получал открытый перелом костей правой голени. Лечилс  в районной больнице, развилс  остеомиелит правой голени с дефектом м гких тканей 6:10 см с некрозом концов отломков боль- шеберцовой кости правой голени с  влени ми общей воспалительной реакции. Остеомиелит п тки правой стопы после проведени  спицы дл  скелетного выт жени .

Оперирован. Катетеризирована права 

бедренна  артери  ч/з возвращающуюс 

подвздошную артерию. Введено 10 млн.

раствора пенициллина. Некрэктоми  м гких тканей. Иссечены заостренные концы проксимального и дистального концов отломков большеберцсвой кости, сопоставлены конец в конец и фиксированы с помощью аппарата Илизароеа. Концы отломков большеберцовой кости лишены надкостницы и м гких тканей около 5 см кверху и книзу.

Мнфузи  антибиотиков в течение неде- ли. а затем пластина м гкотканого дефекта с закрытием обнаженных фрагментов большеберцовой кости кожно-подкожно-фа ци- ально-мышечным лоскутом, выкроенным с противоположной колени. Пересаженный лоскут прижил, питающа  ножка через 32 сут. отсечена, сн т аппарат Илизарова и наложена циркул рна  гипсова  пов зка с окном дл  ухода за раной после отсечени  лоскута.

Рентгенографи  через три мес ца от момента наложени  аппарата и через два мес ца от момента отсечени  лоскута - отломки срослись, разрешена нагрузка на ногу,

(56) Авторское свидетельство СССР № 976965, кл. А 61 В 17/56. 1980.

520024556

Claims (1)

1. Формула изобретени ,

   томим, замещени  м гкоткэного дефекта

   СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ИН- послом .на питающей ножке, отличаю- 0о г„НЫХ ПЕРЕЛОМОВ С НЕ- щийс  тем, что, с целью сохранени  некро- КРОЗОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ну- 5 тиэированной«ости,вначале

   тем катетеризации магистральной артерии обеспечивают адаптацию и кос- с введением антибиотиков до ликвидации тных фрагментов, а затем замещают де- воспалительных  влений, секвестрнекрэк- фект м гких тканей.