RU199717U1

RU199717U1 - Device for removing the head from the neck of the endoprosthesis of the hip joint

Info

Publication number: RU199717U1
Application number: RU2020119720U
Authority: RU
Inventors: Олег Анатольевич Каплунов; Сергей Анатольевич Демкин
Original assignee: Олег Анатольевич Каплунов; Сергей Анатольевич Демкин
Priority date: 2020-06-15
Filing date: 2020-06-15
Publication date: 2020-09-16

Abstract

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована для удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Устройство обеспечивает возможность его удобного размещения и достаточного усилия для бережного удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава без приложения нагрузки на окружающие ткани. В ряде случаев снижается травматичность операции. Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава состоит из двух стальных пластин - прямой и изогнутой, где один конец каждой пластины выполнен с прорезью, и эти концы пластин соединены между собой посредством шарнира, при этом одна из пластин в области шарнира изогнута под углом 150-160°, а другие концы пластин соединены между собой посредством резьбового цилиндрического стержня с шайбой и гайкой, при этом прямая пластина выполнена короче изогнутой, а длинная - снабжена рукояткой, а резьбовой цилиндрический стержень одним концом шарнирно соединен с прямой пластиной, а другой его конец установлен с возможностью поворота относительно шарнира в пазу, выполненном в изогнутой пластине, при этом прорези на пластинах выполнены суживающимися от входа к основанию от 20 мм до 12 мм. 3 фиг.The utility model relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used to remove the head of a hip joint endoprosthesis during primary and revision hip arthroplasty. The device provides the possibility of its convenient placement and sufficient force for gentle removal of the head of the hip joint endoprosthesis without applying any load to the surrounding tissues. In some cases, the invasiveness of the operation is reduced. The device for removing the head from the neck of the endoprosthesis of the hip joint consists of two steel plates - straight and curved, where one end of each plate is made with a slot, and these ends of the plates are connected to each other by means of a hinge, while one of the plates in the hinge area is bent at an angle of 150 -160 °, and the other ends of the plates are interconnected by means of a threaded cylindrical rod with a washer and a nut, while the straight plate is shorter than the curved one, and the long one is equipped with a handle, and the threaded cylindrical rod is hinged at one end to the straight plate, and its other end installed with the possibility of rotation relative to the hinge in the groove made in the curved plate, while the slots on the plates are made tapering from the entrance to the base from 20 mm to 12 mm. 3 fig.

Description

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована для удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.The utility model relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used to remove the head of a hip joint endoprosthesis during primary and revision hip arthroplasty.

При первичной операции такая необходимость возникает редко, только в тех случаях, когда посаженная на шейку ударным приемом головка оказывается по тем или иным причинам несоответствующего (ошибочного) требуемому оффсета или диаметра. Тем не менее, в подобных ситуациях удаление головки нередко представляет собой известную сложность, так как контакт головки и шейки на основе конуса Морзе является очень плотным, и предлагаемое устройство будет очень кстати в распоряжении хирурга.During the primary operation, such a need rarely arises, only in those cases when the head set on the neck with a shock technique is, for one reason or another, inappropriate (erroneous) to the required offset or diameter. Nevertheless, in such situations, the removal of the head is often a certain difficulty, since the contact of the head and the neck based on the Morse cone is very tight, and the proposed device will be very useful at the disposal of the surgeon.

При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава перед хирургом практически всегда встает задача удаления головки с бедренного компонента эндопротеза. Это облегчает последующее удаление самого бедренного компонента, поскольку многие съемные устройства (экстракторы) ножки фиксируются на ее шейку, а при сохранении бедренного компонента обеспечивает лучший доступ к вертлужной впадине и позволяет заменить головку эндопротеза на новую. При протрузионных дефектах вертлужной впадины возникают сложности во время вывиха эндопротеза, поэтому иногда более выгодно сначала снять головку эндопротеза, а потом вывести проксимальный отдел бедренной кости.In revision hip arthroplasty, the surgeon is almost always faced with the task of removing the head from the femoral component of the endoprosthesis. This facilitates the subsequent removal of the femoral component itself, since many removable devices (extractors) of the stem are fixed on its neck, and while retaining the femoral component, it provides better access to the acetabulum and allows replacing the head of the endoprosthesis with a new one. With protrusive defects of the acetabulum, difficulties arise during the dislocation of the endoprosthesis, therefore it is sometimes more advantageous to first remove the head of the endoprosthesis, and then withdraw the proximal femur.

Удаление головки эндопротеза при ревизии как правило представляет сложную задачу, поскольку наряду с фиксацией головки с шейкой на основе упомянутого конуса Морзе возникает эффект электрохимической нанокоррозии, уплотняющей контактную поверхность продуктами электролиза. Приходится прилагать значительные усилия для разъединения связи головки эндопротеза с бедренным компонентом. Приложение этих усилий должно быть очень точным во избежание повреждения проксимального отдела бедренной кости с окружающими ее тканями, и главное при намерении сохранить ножку усилие не должно дестабилизировать ее в бедренной кости.Removing the head of the endoprosthesis during revision is usually a difficult task, since, along with fixing the head with a neck based on the mentioned Morse cone, the effect of electrochemical nanocorrosion occurs, which seals the contact surface with electrolysis products. Considerable efforts have to be made to disconnect the connection between the endoprosthesis head and the femoral component. The application of these efforts should be very precise in order to avoid damage to the proximal femur with the surrounding tissues, and most importantly, when intending to preserve the leg, the effort should not destabilize it in the femur.

Известно устройство для удаления головки эндопротеза, принятое в качестве прототипа, состоящее из двух стальных пластин - прямой и изогнутой, один конец каждой пластины выполнен с прорезью, и соединен между собой посредством шарнира, при этом одна из пластин в области шарнира изогнута под углом 150-160°, другим концом пластины соединены между собой посредством резьбового цилиндрического стержня с гайкой (см. описание полезной модели к патенту Российской Федерации № 88 261 «Инструмент для удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава», МПК А61В 17/00, опубл. 10.11.2009). Known device for removing the head of the endoprosthesis, adopted as a prototype, consisting of two steel plates - straight and curved, one end of each plate is made with a slot, and is connected to each other by means of a hinge, while one of the plates in the hinge area is bent at an angle of 150- 160 °, the other end of the plate is connected to each other by means of a threaded cylindrical rod with a nut (see the description of the utility model to the patent of the Russian Federation No. 88 261 "Tool for removing the head of the hip joint endoprosthesis", IPC А61В 17/00, publ. 10.11.2009) ...

Устройство не лишено ряда недостатков. The device has a number of disadvantages.

В известном устройстве пластины выполнены практически одной длины 300-350 мм, шириной 1/7-1/10 от длины пластин и толщиной 1/75 от длины пластин. Предлагаемая в известном устройстве длина пластин не всегда удобна для размещения в ране, особенно у тучных пациентов и требует продления разреза тканей с известными негативными эффектами (кровопотеря, риск инфицирования и др.).In the known device, the plates are made practically of the same length of 300-350 mm, width 1 / 7-1 / 10 of the length of the plates and 1/75 of the length of the plates. The length of the plates proposed in the known device is not always convenient for placement in the wound, especially in obese patients, and requires prolongation of the tissue incision with known negative effects (blood loss, risk of infection, etc.).

Выполнение пластин с прямоугольной прорезью шириной 15 мм и длиной 30 мм не обеспечивает помещение в последней различных по диаметру шеек эндопротезов, например, таких как шейка с диаметром 16 мм китайского производителя «Титанмед».The execution of plates with a rectangular slot 15 mm wide and 30 mm long does not provide placement of endoprostheses of different diameters in the latter, for example, such as a neck with a diameter of 16 mm from the Chinese manufacturer "Titanmed".

На другом конце прямой пластины, перпендикулярно ее плоскости фиксирован цилиндрический стержень диаметром 5-7 мм с резьбой длиной 2/3 от длины пластин. На резьбе стержня расположена гайка с рукоятками для увеличения расстояния между прорезями на их противоположных концах с образованием рычага. Жесткая фиксация нарезного стержня перпендикулярно нижней пластине, приводит к тому, что гайка, расположенная под углом к верхней пластине, при сведении пластин упирается в верхнюю поверхность изогнутой пластины, развивая срезающее усилие и заклинивание, что увеличивает необходимую силу ее поворота и ведет к быстрому износу резьбы гайки. At the other end of the straight plate, perpendicular to its plane, a cylindrical rod 5-7 mm in diameter with a thread 2/3 of the length of the plates is fixed. A nut with handles is located on the thread of the rod to increase the distance between the slots at their opposite ends to form a lever. Rigid fixation of the threaded rod perpendicular to the bottom plate leads to the fact that the nut, located at an angle to the top plate, when the plates are brought together, abuts against the upper surface of the bent plate, developing a shear force and jamming, which increases the required force of its rotation and leads to rapid thread wear nuts.

К тому же ручки гайки-«барашка» во-первых, требует приложения руки хирурга, которая в пространстве раны не всегда уместится на «барашке», и во-вторых, не всегда силы кисти хирурга будет достаточно для достижения нужного усилия на гайку (в том числе из-за эффекта срезающих потерь).In addition, the handle of the "lamb" nut, firstly, requires the application of the surgeon's hand, which in the wound space does not always fit on the "lamb", and secondly, the force of the surgeon's hand will not always be sufficient to achieve the required force on the nut (in including due to the effect of cutting losses).

Технической задачей и результатом предлагаемого устройства является обеспечение возможности его удобного размещения и достаточного усилия для бережного удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава без приложения нагрузки на окружающие ткани. В ряде случаев снижается травматичность операции. The technical task and result of the proposed device is to provide the possibility of its convenient placement and sufficient effort for careful removal of the head of the hip joint endoprosthesis without applying a load to the surrounding tissues. In some cases, the invasiveness of the operation is reduced.

Технический результат достигается тем, что в устройстве для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава, состоящем из двух стальных пластин - прямой и изогнутой, где один конец каждой пластины выполнен с прорезью и эти концы пластин соединены между собой посредством шарнира, при этом одна из пластин в области шарнира изогнута под тупым углом, а другие концы пластин соединены между собой посредством резьбового цилиндрического стержня с шайбой и гайкой, имеются отличия, а именно, прямая пластина выполнена короче изогнутой, а длинная снабжена рукояткой, при этом резьбовой цилиндрический стержень одним концом шарнирно соединен с прямой пластиной, а другой его конец установлен с возможностью поворота относительно шарнира в пазу, выполненном в изогнутой пластине, а прорези на пластинах выполнены суживающимися от входа к основанию от 20 до 12мм, при этом оптимальная величина тупого угла равна 155 градусов.The technical result is achieved by the fact that in the device for removing the head from the neck of the hip joint endoprosthesis, consisting of two steel plates - straight and curved, where one end of each plate is made with a slot and these ends of the plates are interconnected by means of a hinge, with one of the plates in the hinge area it is bent at an obtuse angle, and the other ends of the plates are interconnected by means of a threaded cylindrical rod with a washer and a nut, there are differences, namely, the straight plate is shorter than the curved one, and the long one is equipped with a handle, while the threaded cylindrical rod is pivotally connected at one end with a straight plate, and its other end is pivotable relative to the hinge in a groove made in the curved plate, and the slots on the plates are made tapering from the entrance to the base from 20 to 12 mm, while the optimal obtuse angle is 155 degrees.

Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренногоDevice for removing the head from the neck of the hip endoprosthesis

сустава иллюстрировано чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид устройства; на фиг. 2 – вид сверху на фиг. 1; на фиг. 3 – выносной элемент А с фиг. 1.the joint is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a general view of the device; in fig. 2 is a top view of FIG. 1; in fig. 3 - remote element A from Fig. 1.

Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава состоит из двух стальных пластин 1 и 2 прямой и изогнутой под углом 155°, длиной соответственно 150мм и 230-250мм. Изогнутая пластина 2 дополнительно снабжена рукояткой 3 для удобства удержания устройства в ходе манипуляций. Один конец каждой из пластин 1 и 2 выполнен с прорезью 4, суживающейся от входа к основанию шириной от 20 до 12мм и длиной 30 мм. На расстоянии 20мм от прорезей 4 пластины 1 и 2 соединены между собой посредством шарнирного соединения 5. The device for removing the head from the neck of the hip joint endoprosthesis consists of two steel plates 1 and 2, straight and curved at an angle of 155 °, with a length of 150mm and 230-250mm, respectively. Curved plate 2 is additionally equipped with a handle 3 for ease of holding the device during manipulations. One end of each of the plates 1 and 2 is made with a slot 4, tapering from the entrance to the base, 20 to 12 mm wide and 30 mm long. At a distance of 20 mm from the slots 4, plates 1 and 2 are interconnected by means of a hinge joint 5.

Ширина пластин 1 и 2 равна 25-35мм, а толщина- 4-5 мм в зоне прорези и 10 - 12 мм – на остальном протяжении. Для разведения концов пластин 1 и 2 с прорезью 4 (поворота на шарнире 5 конца пластины 2 относительно конца пластины 1), на другом конце прямой пластины 1 посредством шарнира 6 фиксирован одним концом стержень 7 диаметром 6-7мм и длиной 200мм с резьбой по наружной поверхности. Для обеспечения возможности поворота стержня 7 относительно шарнира 6 при использовании устройства нижний конец стержня 7 установлен в пазу, выполненном в пластине 1. Другой конец стержня 7 установлен в пазу 8, выполненном в пластине 2, шириной 8 мм и длиной 20-25 мм, обеспечивающем поворот стержня 7 относительно пластины 1 на угол в диапазоне 20 – 30^о, для возможности расположения шайбы 9 при ее накручивании на стержень 7 параллельно плоскости пластины 2, исключая срезающее усилие и заклинивание шайбы 9 при перемещении гайки 10 ключом. The width of plates 1 and 2 is 25-35 mm, and the thickness is 4-5 mm in the area of the slot and 10 - 12 mm in the rest of the length. To separate the ends of plates 1 and 2 with a slot 4 (pivoting on the hinge 5 of the end of plate 2 relative to the end of plate 1), at the other end of the straight plate 1, by means of the hinge 6, a rod 7 with a diameter of 6-7 mm and a length of 200 mm is fixed at one end with a thread on the outer surface ... To ensure the possibility of rotation of the rod 7 relative to the hinge 6 when using the device, the lower end of the rod 7 is installed in the groove made in the plate 1. The other end of the rod 7 is installed in the groove 8 made in the plate 2, 8 mm wide and 20-25 mm long, providing rotation of the rod 7 relative to the plate 1 by an angle in the range of 20-30 ^o , for the possibility of positioning the washer 9 when it is screwed onto the rod 7 parallel to the plane of the plate 2, excluding the shearing force and jamming of the washer 9 when moving the nut 10 with a wrench.

Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава используют следующим образом.The device for removing the head from the neck of the endoprosthesis of the hip joint is used as follows.

Устройство надевают на шейку эндопротеза на уровне прорези, располагая прорезь 4 пластины 2 под головкой эндопротеза, а прорезь 4 пластины 1 над расширяющейся частью проксимального отдела бедренного компонента эндопротеза. При закручивании гайки 10 с помощью ключа она перемещается по стержню 7, приближая пластину 2 к пластине 1, причем стержень 7 поворачиваясь относительно шарнира 6 и, перемещаясь по пазу 8, не создает на шайбе 9 срезающе-заклинивающего усилия, поскольку шайба 9 при этом постоянно располагается параллельно пластине 2. Таким образом, устройство создает мощное усилие на головку эндопротеза с упором на бедренный компонент без нагрузки на бедренную кость пациента. The device is put on the neck of the endoprosthesis at the level of the slot, placing the slot 4 of the plate 2 under the head of the endoprosthesis, and the slot 4 of the plate 1 above the expanding part of the proximal femoral component of the endoprosthesis. When tightening the nut 10 with a wrench, it moves along the rod 7, bringing the plate 2 to the plate 1, and the rod 7 turning relative to the hinge 6 and, moving along the groove 8, does not create a shear-jamming force on the washer 9, since the washer 9 is constantly is located parallel to plate 2. Thus, the device creates a powerful force on the head of the endoprosthesis with an emphasis on the femoral component without stress on the patient's femur.

Предлагаемое устройство позволяет при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава удобно разместить его относительно головки эндопротеза и бережно снять головку эндопротеза в операционной ране без воздействия на структуры бедренной кости. The proposed device allows for a revision hip arthroplasty to conveniently place it relative to the head of the endoprosthesis and carefully remove the head of the endoprosthesis in the operating wound without affecting the structures of the femur.

Клинический пример Clinical example

Пациент А, 39 лет, 23.03.2020 г. госпитализирован в клинику с диагнозом: Асептическая нестабильность тотального эндопротеза правого т/бедренного сустава.Patient A, 39 years old, on March 23, 2020, was admitted to the clinic with a diagnosis of aseptic instability of the total endoprosthesis of the right t / hip joint.

Из анамнеза: 12 лет назад в связи с развитием аваскулярного некроза головки правого бедра больному проведено тотальное протезирование правого т/бедренного сустава. За эти годы вследствие большого веса и характера работы (бармен) произошел износ полиэтиленового вкладыша с развитием контакта головки с чашкой эндопротеза.From the anamnesis: 12 years ago, due to the development of avascular necrosis of the head of the right femur, the patient underwent total prosthetics of the right t / hip joint. Over the years, due to the large weight and nature of the work (bartender), the wear of the polyethylene liner occurred with the development of contact between the head and the endoprosthesis cup.

На рентгенограммах и КТ правого т/бедренного сустава определяется децентрация головки во впадине со смещением ее к крыше ацетабулюм. Нестабильности ножки и чашки протеза не выявлено. Объективно имеется укорочение правой н.конечности 1,5 см.On roentgenograms and CT of the right t / hip joint, the decentering of the head in the cavity is determined with its displacement towards the roof of the acetabulum. No instability of the stem and cup of the prosthesis was revealed. Objectively, there is a shortening of the right limb of 1.5 cm.

Принято решение провести замену вкладыша и головки эндопротеза, если в ходе вмешательства стабильность чашки и ножки будет подтверждена. 24.03.2020 г. оперирован. После осуществления доступа к искусственному суставу и вывихивания головки пробы на стабильность компонентов сустава подтвердились, изношенный вкладыш удален, заявленным устройством в описанной выше последовательности произведено снятие головки. В чашку установлен новый полиэтиленовый вкладыш, на шейку посажена керамическая головка, произведено вправление. Рана послойно зашита. Через 3-е суток пациент выписан с улучшением. It was decided to replace the liner and the head of the endoprosthesis if the stability of the cup and stem was confirmed during the intervention. Operated on 03.24.2020. After access to the artificial joint and dislocation of the head, the tests for the stability of the joint components were confirmed, the worn liner was removed, the head was removed by the claimed device in the sequence described above. A new polyethylene liner is installed in the cup, a ceramic head is set on the neck, and reduction is made. The wound was sutured in layers. After 3 days, the patient was discharged with improvement.

Claims

A device for removing the head from the neck of the endoprosthesis of the hip joint, consisting of two steel plates - straight and curved, where one end of each plate is made with a slot, and these ends of the plates are connected to each other by means of a hinge, while one of the plates in the hinge area is bent under the blunt angle, and the other ends of the plates are interconnected by means of a threaded cylindrical rod with a washer and a nut, characterized in that the straight plate is shorter than the curved one, and the long one is equipped with a handle, while the threaded cylindrical rod is hinged at one end to a straight plate, and its other end installed with the possibility of rotation relative to the hinge in a groove made in the curved plate, and the slots on the plates are made tapering from the entrance to the base from 20 mm to 12 mm, while the obtuse angle is 155 °.