RU1814878C

RU1814878C - Method for hysterosalpingoscintigraphy

Info

Publication number: RU1814878C
Authority: RU
Inventors: Юрий Дмитриевич Коваленко; Лариса Владимировна Точиловская; Михаил Павлович Каминский; Галина Ивановна Иода
Original assignee: Белорусский Государственный Институт Для Усовершенствования Врачей
Priority date: 1988-09-26
Filing date: 1988-09-26
Publication date: 1993-05-15

Abstract

Изобретение относитс к медицинской радиологии и касаетс способа гистеросаль- пингосцинтиграфии. Целью изобретени вл етс повышение точности способа. Пациентку укладывают на спину, в полость 2 матки ввод т полиэтиленовый сосудистый катетер, переворачивают пациентку на живот , заполн ют катетер радиофармпрепара- том в объеме не превышающем его емкость, по положению катетера на экране диспле при боковой позиции детектора гамма-камеры определ ют позицию матки и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставл ют пациентку лежать на жиеоте, а при позиции ретрофлексно-ретроверзно переворачивают на спину. Затем в полость матки ввод т радиофармпрепарат и с помощью детектора гамма-камеры провод т визуальный контроль за его перемещением по маточным трубам. Способ позвол ет более достоверно судить в проходимости маточных труб. 2 табл.The invention relates to medical radiology and relates to a method for hysterosalpingoscintigraphy. The aim of the invention is to improve the accuracy of the method. The patient is placed on her back, a polyethylene vascular catheter is inserted into the uterine cavity 2, the patient is turned over on the stomach, the catheter is filled with a radiopharmaceutical in an amount not exceeding its capacity, the position of the uterus is determined from the position of the catheter on the display screen at the lateral position of the gamma camera detector and at the position of the uterus, the anteflexio-anteversio leaves the patient lying on the jiote, and at the position of the uterus, it is retro-reflex-retrovertively turned onto the back. Then, a radiopharmaceutical is introduced into the uterine cavity and visual monitoring of its movement through the fallopian tubes is performed using a gamma camera detector. The method makes it possible to more reliably judge the patency of the fallopian tubes. 2 tab.

Description

Изобретение относитс к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, лучевой диагностике.The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, radiation diagnostics.

Целью изобретени вл етс повышение надежности выполнени процедуры, а также качественного и количественного определени перераспределени препарата в околоматочном пространстве,The aim of the invention is to increase the reliability of the procedure, as well as the qualitative and quantitative determination of the redistribution of the drug in the surrounding space,

Указанна цель достигаетс тем, что используетс радиофармацевтический комплекс мТехнеций-фитон, который, будучи введенным в полость матки, вступает во взаимодействие со свободным и белково-св - эанным кальцием с образованием крупнодисперсного кальций-фитатного комплекса, меченного восстановленным 99мТехнецием, плохо всасываемого слизистыми поверхност ми матки и в тоже врем легко перемещающегос самосто тельно (под действием собственной массы или капилл рных сил) или принудительно - воздействием перистальтики труб. Доза препарата 20 - 30 МБк в 0,5 - 0,7 мл физра- створа.This goal is achieved by the use of the mTechnetium-phyton radiopharmaceutical complex, which, when introduced into the uterine cavity, interacts with free and protein-sv-ee calcium to form a coarse calcium-phytate complex labeled with reduced 99mTechnetium, poorly absorbed by mucous surfaces the uterus and at the same time easily moving independently (under the influence of its own mass or capillary forces) or forcedly - by the action of peristalsis of the tubes. The dose of the drug is 20-30 MBq in 0.5 - 0.7 ml of saline.

Препарат вводитс внутриматочно через полиэтиленовый сосудистый катетер диаметром 3-4 мм. Дл введени катетера обследуемую располагают в положении лежа на спине. Шейку матки в асептических услови х обнажают в зеркалах и катетер ввод т в полость матки, после чего обследуема укладываетс на живот. Затем катетер заполн ют радиофармпрепаратом в объеме равном вместимости катетера и на незави00The drug is administered intrauterine through a polyethylene vascular catheter with a diameter of 3-4 mm. For catheter insertion, the subject is placed on supine position. Under aseptic conditions, the cervix is exposed in the mirrors and the catheter is inserted into the uterine cavity, after which the patient is placed on the abdomen. Then the catheter is filled with a radiopharmaceutical in an amount equal to the catheter capacity and independently

&&

ЬьB

соwith

XJXj

симом оптическом преобразователе с цент- рацией детектора гамма-камеры на органы малого таза в боковой проекции определ ют позицию матки по изображению заполненного катетера. Исследование проводили с помощью компьютеризованной гамма-камеры ЛЕМ фирмы Нуклеар Чикаго США, Если конец катетера определ лс направленным вниз, к передней брюшной стенке, т. е. матка находитс в позиции антефлёк- сио-антеверзио, то обследуема остаетс в положении лежа на животе; в противном случае, при позиции матки ретрофлексио- ретроверзио (конец катетера направлен вверх), обследуема измен ет положение, ло- жась на спину. После этого детектор камеры переводитс в горизонтальное положение с центрацией на дно матки, ввод т в полость матки 0,5 - 0,7 мл препарата, извлекают катетер и сразу после извлечени провод т динамическую сцинтиграфию в течение 10 мин, регистриру 60 кадров с экспозицией 10 сек, с последующим анализом, полученной информации по методу-прототипу, Затем обследуема остаетс лежать на диагностической кровати в течение 2 ч, периодически поворачива сь с бока на бок, на спину, на живот. Спуст 2 и 24 часа после введени препарата провод т статическую сцинтиграфию с набором диагностической информации в течение 120 - 240 сек.With the help of the optical transducer with the center of the gamma-camera detector on the pelvic organs in the lateral projection, the position of the uterus is determined from the image of the filled catheter. The study was carried out using a computerized LEM gamma camera from Chicago Nuclear USA. If the end of the catheter was determined to be directed downward to the anterior abdominal wall, that is, the uterus is in the position of anteflexio-anteversio, then the subject remains in the supine position; otherwise, at the position of the uterus retroflexio retroversio (the end of the catheter is directed upwards), the subject changes position, lying on his back. After that, the camera detector is moved to a horizontal position centered on the bottom of the uterus, 0.5 - 0.7 ml of the drug is injected into the uterine cavity, the catheter is removed and, immediately after extraction, dynamic scintigraphy is performed for 10 minutes, 60 frames are recorded with an exposure of 10 sec, followed by analysis of the information obtained by the prototype method. Then, the subject remains in the diagnostic bed for 2 hours, periodically turning from side to side, back, stomach. After 2 and 24 hours after drug administration, static scintigraphy was performed with a set of diagnostic information for 120 to 240 seconds.

В соответствии с предлагаемой методикой за период с 04.87 г. по 07.88 г. было проведено 137 исследований у 114 женщин, страдающих первичным и вторичным труб- ным бесплодием в течение 3-14 лет. Всем этим женщинам была произведена одна из нижепоименованных пластических микрохирургических операций с целью восстанов- лени проходим.ости маточных труб: неосальпингостоми , сальпингостоми , фимбриопластика, сал-ьпингоовариолизис трубо-трубный анастомоз, маточно-трубный анастомоз. В дооперационном периоде ги- стеросальпингосцинтиграфи по за вл в- мому способу была .проведена у 36 женщин, через два мес ца после операции у 56 и через 6 мес - у 45 женщин. Из 45 женщин, исследованных через 6 мес цев после операции , 34 женщин прошли полный курс ре- абилитационного физиотерапевтического и медикаментозного лечени , а 11 - по разным причинам не прошли его, У 23 женщин гистеросальпингосцинтиграфи проводилась дважды: до - и после операции.In accordance with the proposed methodology for the period from 04.87 to 07.88, 137 studies were conducted in 114 women suffering from primary and secondary tubal infertility for 3-14 years. All of these women underwent one of the following plastic microsurgical surgeries in order to restore the patency of the fallopian tubes: neosalpingostomy, salpingostomy, fimbrioplasty, sal-pingo-ovariolysis, tube-tube anastomosis, and uterine-tube anastomosis. In the preoperative period, hysterosalpingoscintigraphy was performed in 36 women by the claimed method, two months after surgery in 56 women, and after 6 months in 45 women. Of the 45 women examined 6 months after surgery, 34 women underwent a full course of rehabilitation physiotherapy and drug treatment, and 11 did not receive it for various reasons. In 23 women, hysterosalpingoscintigraphy was performed twice: before and after the operation.

Пример 1. Б-на Ш.. 32 года, вторичное бесплодие в течение 10 лет. При обследовании в дооперационном периоде по данным рентгеноконтрастной гистеросаль- пингографии трубы не контрастируютс .Example 1. B-on Sh .. 32 years, secondary infertility for 10 years. When examining in the preoperative period, according to the X-ray contrast hysterosalpingography, the tubes do not contrast.

При радионуклидной гистеросальпингос- цинтиграфии положение катетера, введенного в полость матки соответствует позиции антефлексио-антеверзио; сразу после введени 20 МБк мТс-фитона вО,6 мл физраст- вора в полость матки и в течение последующих минут препарат остаетс в матке. Интенсивность гамма-излучени инкорпорированного препарата по всему полю зрени детектора составила 164000 импульсов за 120. Через 2 ч визуально выход препарата в околоматочное пространство не определ етс . Через 24 ч визуального выхода препарата нет. Интенсивность гамма-излучени тканей области малого таза и брюшной полости - 4940 импульсов за 240. Интенсивность гамма-излучени тканей грудной клетки - 4260 импульсов за 240. Интенсивность излучени в зоне интерв са, соответствующей расположению матки - 640 импульсов за 240. Надфонова активность в околоматочном пространстве отсутствует .With radionuclide hysterosalpingoscintigraphy, the position of the catheter inserted into the uterine cavity corresponds to the position of anteflexio-anteversio; immediately after the administration of 20 MBq mTS-phyton VO, 6 ml of physiological saline into the uterine cavity and for the next minutes the drug remains in the uterus. The gamma radiation intensity of the incorporated preparation over the entire field of view of the detector was 164,000 pulses per 120. After 2 hours, the release of the drug into the circulatory space was not visually determined. After 24 hours there is no visual output of the drug. The intensity of gamma radiation from the tissues of the pelvic and abdominal cavity is 4940 pulses per 240. The intensity of gamma radiation from the tissues of the chest is 4260 pulses per 240. The radiation intensity in the interval corresponding to the location of the uterus is 640 pulses per 240. Nadfonovaya space is missing.

Через 6 мес после операции при рентге- неконтрастной гистеросальпингографии определ етс выход контраста в брюшную полость с обеих сторон. По данным радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии выхода препарата в околоматочное пространство сразу после его введени в полость матки, а также через 2 и 24 ч визуально не определ етс . Расчетный выход менее 1% - статистически не достоверный. На 13 мес ц после операции беременности нет.6 months after surgery, an X-ray contrast hysterosalpingography determines the exit of contrast into the abdominal cavity from both sides. According to the radionuclide hysterosalpingoscintigraphy, the release of the drug into the perinatal space immediately after its introduction into the uterine cavity, and also after 2 and 24 hours, is not visually determined. Estimated yield less than 1% is not statistically significant. There is no pregnancy for 13 months after surgery.

Пример 2, Больна К. 28 лет, вторичное бесплодие 7 лет. По данным рентгеноконтрастной гистеросальпингографии имеетс частична проходимость маточной трубы. По данным радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии , проведенной в до- операционный период, выхода препарата в околоматочное пространство сразу после его введени в полость матки, и также через 2 и 24 ч после введени не определ етс . Произведена операци наложени маточ- но-трубного анастомоза с обеих сторон.Example 2, Sick K., 28 years old, secondary infertility, 7 years. According to X-ray contrast hysterosalpingography, there is a partial patency of the fallopian tube. According to the radionuclide hysterosalpingoscintigraphy performed in the preoperative period, the release of the drug into the perinatal space immediately after its introduction into the uterine cavity, and also after 2 and 24 hours after administration, is not determined. An uterine tubal anastomosis was performed on both sides.

Через 6 мес после операции и комплексного реабилитационного лечени по данным рентгеноконтрастного исследовани определ етс полна проходимость правой трубы и частична - левой. При радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии сразу после введени препарата определ етс его выход по правой трубе. Интенсивность гамма-излучени по всему полю зрени детектора составила 117600 имп./120. Через 2 ч после введени препа- рата визуально определ етс диффузное распределение его в правом околоматочном пространстве и продвижение по левой трубе . Через 24 ч визуально определ етс наличие препарата в правом и левом околоматочном пространстве и в брюшной полости. Интенсивность излучени по всему полю зрени 12879 имп./240. Интенсивность из- лучени в проекции тела матки - 5160 ИМП./240, Интенсивность излучени тканей в области грудной клетки - 4240 ИМП./240. Интенсивность излучени в околоматочном пространстве составила - 12870 - 5160 7710 имп./240. Надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости составило, таким образом , 7710-4240 3470 имп./240. С поправкой на 4 периода полураспада и одвоение времени экспозиции надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости через 24 ч после введени препарата составило 27720 имп./120, т. е. 27720 : 117600 х 100% 23% первоначально вве- денной в полость матки активности. Расчетный выход препарата по маточным трубам сопоставим со значени ми, регистрируемыми при ненарушенной функции труб. Беременность наступила на 11 мес ц после операции.6 months after surgery and comprehensive rehabilitation treatment, the full patency of the right tube and the partial patency of the left one are determined by X-ray contrast data. With radionuclide hysterosalpingoscintigraphy, immediately after administration of the drug, its output through the right tube is determined. The gamma radiation intensity over the entire field of view of the detector was 117600 pulse / 120. 2 hours after the administration of the drug, its diffuse distribution in the right near-round space and its advance along the left tube are visually determined. After 24 hours, the presence of the drug in the right and left perinatal space and in the abdominal cavity is visually determined. The radiation intensity over the entire field of view is 12879 pulses / 240. The radiation intensity in the projection of the uterine body is 5160 IMP. / 240, The radiation intensity of tissues in the chest area is 4240 IMP. / 240. The radiation intensity in the near-space was 12870-5160 7710 impulses / 240. The supraphone radiation of the perinatal space and the abdominal cavity was, therefore, 7710-4240 3470 imp./240. Adjusted for 4 half-lives and doubling the exposure time, the supra-background radiation of the perinatal space and the abdominal cavity 24 hours after drug administration was 27720 imp./ 120, i.e. 27720: 117600 x 100% 23% of the activity initially introduced into the uterine cavity . The estimated yield of the drug through the fallopian tubes is comparable with the values recorded with undisturbed tube function. Pregnancy occurred 11 months after surgery.

По состо нию на день составлени за вки полный курс лечени прошли 64 женщины . Беременность зарегистрирована у 17 (27 %).As of the day of the application, 64 women had completed the full course of treatment. Pregnancy was recorded in 17 (27%).

Сводные данные о результатах гистеро- сальпингосцинтиграфии приведены в таблице 1,2.Summary data on the results of hysterosalpingoscintigraphy are shown in table 1.2.

Claims

The presented data indicate that, when using the claimed ability, the detectability of the physiological patency of the fallopian tubes doubles: if we proceed from the data of dynamic scintigraphy carried out in accordance with the prototype method in the first 10 minutes after drug administration, then the drug leaves the cavity only 29 out of 137 women examined had uterus in the perinephric space, while with prolonged follow-up to 2 and 24 hours, the function of the fallopian tubes was established in another 34 women. SUMMARY OF THE INVENTION A method for hysterosalpingoscintigraphy by intrauterine administration of a radiopharmaceutical and visual control of its movement through the fallopian tubes, which, in order to increase the accuracy of the method, before administering the radiopharmaceutical when the patient is lying on his back in the uterine cavity a polyethylene vascular catheter is inserted, the patient is turned over on the stomach, the catheter is filled with a radiopharmaceutical in an amount not exceeding its capacity, according to the position of the catheter on the display screen at the lateral position d detector gamma camera position determined uterus, and uterus position antefleksio-anteverzio allowed the patient to lie on his stomach, and at position retroflection retroversion-inverted back.

The results of a visual assessment of the distribution of Tc-phyton in the near-reservoir space according to

the method (in comparison with the prototype method) in women suffering from tubal infertility before and after

reconstructive operations on pipes and in women of the control group.

8 sheets 1

The results of a quantitative assessment of the distribution of the Tc-phyton in the perineum by

the claimed method in women suffering from tubal infertility before and after reconstructive

pipe operations and in women of the control stupid.

table 2