RU1807394C - Способ диагностики бронхиальной астмы - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к определению степени т жести ин- фекционно-зависимрй бронхиальной астмы . Сущность изобретени  заключаетс  в том, что в способе оценки и прогнозировани  степени т жести инфекционно-эависимой бронхиальной астмы путем исследовани  крови больного отличительной особенностью  вл етс  то, что в исследуемой крови определ ют естественный ингибирующий фактор (ЕИФ) и при его значении 0,94 и менее определ ют и прогнозируют т желое течение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы , при значении 1,10 и выше инфекционно- зависимую бронхиальную астму легкой т жести, а при значении в пределах 1,09-0,95 определ ют и прогнозируют средне-т желую форму инфекциднно-зависимой бронхиальной астмы. Достоверное определение и прогнозирование т жести течени  инфекционно-зависимой бронхиальной астмы позвол ет примен ть адекватное лечение, решать вопросы трудовой экспертизы, планировать медико-социальные меропри ти . СО С

Description

Изобретение относитс  к медицине и касаетс  определени  и прогнозировани  т жести течени  инфекционно-зависимой бронхиальной астмы.

Цель изобретени  - определить достоверные и стабильные критерии оценки степени т жести инфекционнозависимой бронхиальной астмы и прогнозировани  ее течени ,

Способ осуществл етс  следующим образом .

Реакцию став т в день забора крови. Работают со стерильными пробирками, стерильными пипетками и стериальным 0,85%- ным раствором хлористого натри . Диагностическую аглютинирующую брюшнотифозную сыворотку развод т 1 мл 0,85%-ного раствора хлористого натри  за 2 часа до начала исследовани . Исследуемую сыворотку крови в количестве 0,1 мл развод т в соотношении 1:40 0,85%-ным раствором хлористого натри  и смешивают с равным количеством брюшнотифозной сыворотки, разведенной в соотношении 1:20 0,85%-ным раствором хлористого натри . Одновременно став т контроль, содержащий 0,1 мл диагностической брюшнотифозной сыворотки, разведенной 0,85%-ным раствором хлористого натри  в соотношении 1:40. Исследуемые смеси и контроль выдерживают в течение 20 часов при 37°С в пробирках с корковыми пробками . Затем из исследуемых проб и контрол  готов т разведени : 1/160, 1/320. 1/640, 1/1280,1/2560, 1/5120, 1/10240. Дл  этого устанавливают р д из 7 пробирок дл  каждой пробы и контрол , внос т в каждую про-, бирку по 1 мл 0,85%-ного раствора хлористого натри . Из исходных пробирок и контрол  берут по 1 мл и внос т в первую

00

о VI со ю

31807394 4

пробирку, из первой - берут 1 мл и внос тг/л соответственно. Фагоцитарный индекс

во вторую пробирку, получа  таким образом(5,13 ±0,34) и процент фагоцитоза (46,12 ±

нужные разведени . Инкубируют 24 ч при4,73) альвеол рных макрофагов достоверно

37°С и производ т учет реакции агглютина-не отличались от нормальных величин,

ции в каждой пробирке полуколичественно5 Все указанные показатели в 1 группе

по общеизвестной 4-крестовой методикебольных были достаточно равномерны, на

оценки ее интенсивности, вычисл ют сум-основании чего т жесть инфекционно-завимарный титр - сумма знаков интенсивностисимой бронхиальной астмы расценивалась

во всех пробирках и индекс ингибировани как легка . ,

- отношение суммарного титра контрольно- 0 Комплекс лечебных меропри тий предго р да к суммарному титру опытного р даставлен немедикаментозными методами ле (рисунок№1).чеии  (дыхательна  гимнастика,

. Исследовалось 127 больных мнфекци-игло-рефлексотерапи , раэгрузочно-диети

онно-зааисимой бронхиальной астмой, сре-ческа терапи , гипноз, сауна и т. д.). Амбуди них 32 пациента с легким течением15 латорно и в стационаре больным

заболевани , 48 - со средиот же ым и 37 -назначались метилксантииы; интал.пиррокс т желой ИНФ9КЦИОННО-ЭЭШШМ0Й брон м-сикемк , антагонисты кальци , муколитйкн.

альной астмой. Степень т жести определи-На момент исследовани  все больные

л ась с учетом комплекса клинических,продолжали трудовую де тельность по спебиохимическйх , лабораторных, иммуио о-20 цмвльноети.

гических, функциональных показателей.У всех больных указанной группы опоеБольные первой группы (32 человека: 20 вл лс  естественный ингмбирукнций факмужчин и 12 женщин). При поступлениитор сыворотки крови. Индекс

предъ вл ли жалобы т приступы удушь ,йигкбировани  составил 1,09 ±0,09,

преимущественно ночью, не во ов 2 рва в25 48 больных второй группы (28 женщин и

сутки, кашель с в зкой мокротой, У 26 чело-20 мужчин) при поступлении жаловались на

век (81,25%) внавамва ааболее&ш  менее 3приступы удушь  3-4 раза в сутки, экспиралет , в (18,75%) пациэнтвв етрададат ветмойтдрную одышку, диетаитные хрипы в груди,

с детства. Перюд решжсии 8-4 Мве цвв, кашель с в зкой мокротой, сердцебиение,

обострени  2-3 рвав в год.30 потлмгость, слабость.

При фшикальши мес вдеФашм: в йвг-Сог аемр енаиивву 5 (10,4%) больных ких расса кмые еш т щив суше крапы,стрв двют ийфекц юнко-вавмс14мой бронхи- перкуторно -  егочиый ssy, подшшйеетьальмой астмой более 10 лет. 14 (29,2%) - нижних легочных крвеё 4-S ем.9 10А8т,23(47,9%)-мвкее5лёт, остальные В анализвкровм-«озйжф ов7±2%,35 $ больных.(12,5%) болеют с детства, ббост- в мокроте 10 ±5&о®|швф1)шоввпо1юзрдн«зршм  нзблюдаютс  3-4 раза в год. преиму- у 5чэ овек-(15,8%)ел«рашКурш«Ш8,крм-щбет&виио в холодное врем  года. стал м Шарко-Лвй виа.При ф шиквльном исследовании; перху- Функцш)Н8ль${08еоето 1тевнешкэгоды-то{ но у 26 (54,2%) больных - коробочный хани х8рактермзтеалось:ЖБЛ-895 ±7,4%.40 звук, у 22 (45,8%)  сный легочный звук, по- ПТМ выдоха - 595 ±4,7%, относита ьмв  од-движноеть легочных краев 3-5 см, аускуль- носвкундна  емкость (ООЕ)-вЗД ±55%.твтивно, рассе нные сухие свист щие и При проведении проваквцмонных инга--жужжащие хрипы по всем пол м легких, л ционных тестов с ацетилхолином и гиств-е слышимые на рассто нии, мином средн   порогова  доза ъ & анализе крови-эозинофили  6 ±5%, ацегалхолина составила 51,12 мг, гистами-в мокроте -8 ±7 эозинофилов в поле эре1 на-42,16мг. У большинства больных (52%)ни , у 18 пациентов (37,5%) в мокроте спи- бронхоконструкци  наблюдалась при инга-рали Куршмана, кристаллы Шэрко-Лейдена, л ции 0,1% растворов.При исследовании функции внешнего дыха- Среди иммунологических показате- ® ни : ЖЕЛ-46,3 ±5,4%. ПТМ выдоха-37,3 лей на фоне умеренного снижени  Т-лим-±3,1%, ООЕ-40,7 ±3,4%. фоцитов - 49,27 ±7,02%, отмечалосьПри проведении провокационных Инга- увеличение количества В-лимфоцитов в пре-л ционных тестов средн   порогова  доза в делах 23,17 ±3,12%, индекс ТФУ/ТФЧ Т- группе составила: дл  гистамина 1,57 мг, лимфоцитов повышен - 2,3:1, ацетилхолина 0,9 мг. У большинства боль- кортикостероидрезистентна  фракци  Т-ных (58,3%) наблюдалось развитие бронхо- лимфоцитов увеличена до 7б,2± ±7,7%.констрикции на ингал цию 0,001% Уровень иммуноглобулинов А, М, G сыво- растворов, ротки крови: 2,32 ±0,06.1,6 ±0,3, 10,7 ±2,4

Состо ние иммунитета характеризовалось снижением Е-РОК - 42,64 ±3,04%, увеличением EM-РОК - 27,28± 1,92%, повышением индекса ТФУ/ТФЧ - 2,7:1, увеличением кортикостероидрезистентных Т-розеток до 82,6 ± 2,1%, умеренным снижением индекса (2,72 ± 0,38) и процента фагоцитоза (33,47 ± 4,75) альвеол рных макрофагов. Уровень иммуноглобулинов крови достоверно не отличалс  от нормы (А-3,02 ±0,17, М-2,2 ±0,12,010,6 ±1,2 г/л).

По результатам комплексного исследовани  с учетом равномерности распределени  показателей в группе у больных 2 группы диагностирована инфекционно-за- висима  бронхиальна  астма средней т жести .

При стационарном и амбулаторном лечении назначались интал, метилксантины. /S-адреномиметики антагонисты кальци ,им- муномодул торь1( муколитики, антиокси- данты, 25 больных (52,1%) ранее получали короткие курсы глюкокортикоидов парэнте- рально по интермиттирующей схеме.

На момент исследовани  18 (37,5%) больных продолжали работу по специальности (не св занную с интенсивным трудом, работой на холодном воздухе и с раздражающими летучими веществами), 22 (45,8%) были вынуждены зан тьс  более легким трудом, 8 (16,7%) человек не работали. Среди указанных больных инвалидами II группы по общему заболеванию (инфекционно-завйсима  бронхиальна  астма ) были признаны 18 человек (37,5%). II группы - 1 человек (2,1 %).

У всех больных второй группы определ лс  естественный ингибирующий фактор сыворотки крови. Индекс ингибировани  составил 0,99 ±0,10.

В 3 группу вошли 37 человек (21 женщина и 16 мужчин), которые при поступлении предъ вл ли жалобы на приступы удушь  более 4 раз в сутки, преимущественно в ночное врем , без выраженного периода ремиссии, экспираторную одышку, хрипы в груди, малопродуктивный кашель с в зкой мокротой, сухость , и гиперемию кожных покровов, сердцебиение, потливость, слабость. Из них бронхиальной астмой страдают более 10 лет - 4 больных (10,8%), 5-10 лет 12 (32,4%), менее 5 лет - 18 (48,6%). болеют с детства - 3 (8,1%). Периоды обострени  повтор ютс  более 5 раз в год, ремисси  заболевани  неполна . У 29 человек (78,4%). ранее наблюдалс  астматический статус.

При физикальном исследовании: коробочный перкуторный звук у 35 (94,6%) больных , у 2 (5,4%) - легочный, подвижность нижних легочных краев ограничена в пределах 2-4 см, аускультативнорассе нные сухие хрипы, слышимые на рассто нии на 5 фоне ослабленного дыхани .

В общем анализе крови - эозинофили  12 ±8%, в мокроте - 16 8 эозинофилов в поле зрени , кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана у 15 больных (40,5%).

0 При исследовании функции внешнего дыхани : ЖЕЛ - 38,4 ±2,1%, ПТМ выдоха - 34,2 ± 4,3%, ООЕ - 38,4 ±3,3%.

Исследование чувствительности бронхов к бронхоконстрикторным агентам в св 5 зи с глубокими нарушени ми функции внешнего дыхани  не проводилось.

Изменение иммунной системы характеризовалось снижением Т-лимфоцитов до 37,82 ±1,84%, В-лимфоцитов до 12,02 ±

0 ±2,74%, индекс ТФУ/ТФЧ составил 3,0:1, кортикостероидрезистентна  фракци  Т-лимфоцитов увеличена - 88,2 ±3,3%. О супрес- сии местного иммунитета свидетельствовало снижение индекса (3,43± 0,12) и процента

5 фагоцитоза 26,17 ±2,43) альвеол рных макрофагов .

В отличие от первых 2-х исследуемых групп в 3 группе наблюдалось снижение концентрации иммуноглобулина G (6,3 ±1,1

0 г/л) при увеличении - М (3,2 ± 0,2 г/л).

Учитыва  глубокие изменени  всего комплекса показателей у больных 3 группы диагностирована т жела  форма инфекци- онно-зависимой бронхиальной астмы.

5 в третью группу вошли больные, либо получающие системную гл ю ко кортик осте- роидную терапию в течение мес ца и меньше , либо имеющие перерыв в приеме- стероидов (per os, парэнтерально и ингал 0 ционно) не менее 2 мес цев. Среди других химиопрепаратов указанные больные пол- учали метилксантины (эуфкллин, аминофил- лин, дурофиллин, теофиллин, теопек). / -адреномиметики, антагонисты кальци , кальцитрин, муколитики, иммуномодул то- ры, антиоксиданты.

На момент исследовани , трудовую де тельность продолжал 1 больной (2,7%), остальные 36 (97,3%) не работали.

0 Инвалидами II группы были признаны 36 (97,3%) человек, 1 (2,7%) - инвалидом III группы.

У всех больных третьей группы определ лс  естественный ингибирующий фактор

5 сыворотки крови. Индекс ингибировани  составил 0,90 ±0,04.

Наше внимание привлек широкий интервал индекса йнгибировани  в исследуемых группах. Так, в первой группе он

5

составил 1,18 ±1,00-, во второй 1,09-0,89, в третьей группе - 0,94-0,86 (различи  между группами недостоверны Pi-2, Рьз, ,5). В св зи с этим нами из первой группы (больные инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкого течени ) выделена подгруппа больных с индексом ингибировани  меньше 1,10, вз того с учетом высшего показател  индекса ингибировани  во второй группе (1,09). В эту подгруппу вошли 8 человек (индекс ингибировани  которых составил: 1,00; 1,05; 1,05; 1,05; 1,07; 1,07; 1,08; 1,09).

Из второй группы (больные инфекционно-зависимой астмой среднет желого течени ) выделена подгруппа больных с индексом ингибировани  меньше 0,95, вз того с учетом высшего показател  ЕИФ с третьей группе (0,94). Таких больных оказалось 12 (индекс ингибировани  которых составил: 0,89; 0,89; 0,90; 0,92; 0,92; 0,92 0,93, 0,93; 0,93; 0,94; 0,94; 0,94).

Все больнце находились под диспансерным наблюдением,,а больные, выделенные из первой и второй групп госпитализированы повторно через 2-3 мес ца.

У 8 больных, выделенных из первой группы (5 женщин и 3 мужчин) отмечалось сокращение периода ремиссии до 2-3 мес цев , приступы удушь  следовали 3-4 раза в сутки, все больные субъективно указали на ут желение приступов удушь , Больные поступали самосто тельно в фазе обострени  бронхиальной астмы.

При физикальном исследовании: к 2 (25,0%) больных перкуторный коробчатый звук, у остальных б (75,0%) -  сный легочный , подвижность легочных краев 3-5 см, аускультативно - свист щие и жужжащие сухие хрипы, слышимые на рассто нии.

В анализе крови отмечалась эозинофи- ли  - 8 ±3%, в мокроте 12 ±4 эозинофилов в поле зрени , у 3 (37,4%) кристаллы Шарко- Лейдена, спирали Куршмана.

Показатели функции внешнего дыхани  составили: ЖЕЛ-47,4 ±3,2%. ПТМ выдоха- 36,4 ±2,2%, ООЕ-41,1 ±2,1%.

Средн   ингал ционна  порогова  доза ацетилхолина 1,2 мг, гистамина 1,62 мг. У большинства больных (91,7%) чувствительность рецепторов определ лась 0,001% растворами медиаторов.

Состо ние иммунитета характеризовалось; Е-РОК - 41,52 ±4,12%, EM-РОК - 28,13 ±2,04%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,8:1, кортикостероидрезистентна  фракци  Т- лимфоцитов - 81,7 ±3,4%, иммуноглобули- ны А - 3,06 ± 0,07 г/л. М - 2,6 ± 0,11 г/л. G

- 10,3 ±2,2 г/л. Фагоцитарна  активность альвеол рных макрофагов выражалась фагоцитарным индексом (2,68 ±0,18) и процентом фагоцитоза (31,52 ±3,60).

Все больные, выделенные из третьей группы, отмечали вынужденное увеличение принимаемых доз метилксантинов и/ -ад- реномиметиков. 3 больных (37,5%) продолжали работать по специальности, 4 (50.0%)

были вынуждены перейти на легкий труд, 1 больной (12,5%) вынужден прекратить работу . За истекший период освидетельствован во ВТЭК и признан инвалидом III группы J больной (12,5%). 3 (37,5%) - направлены во

ВТЭК после выписки из стационара.

Естественный ингибирующий фактор у этих больных составил 1,05 ±0,04 (при первичном исследовании 1,09 ±1,00).

Проведенное комплексное исследование свидетельствовало, что заболевание у всех больных .инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкой т жести (на основании обычных методов диагностики), имеющих индекс ингибировани  ниже 1,09,

через 2-3 мес ца трансформировалось в средне-т желую форму,

Сокращение периода ремиссии меньше 2 мес цев, учащение приступов удушь  до 4 и более раз в сутки при отсутствии полных

фаз ремиссии между приступами, ут желение приступов отмечалось у всех 12 больных , выделенных из второй группы.

При физикальном исследовании: коробочный перкуторный звук у 6 (50%) больных,

 сный легочный - у 6 (50%), подвижность нижних легочных краев 3-5 см, аускультативно - сухие разнотональные хрипы, слышимые на рассто нии, на фане ослабленного дыхани .

в анализе крови - эозинофили  10 ± 7%, в мокроте - 14 ±3 эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана у 4 больных (33,3%),

Функци  внешнего дыхани  характеризовалась: ЖЕЛ - 39,5 ±3,3%, ПТМ выдоха 33,7 ±3,4%, ООЕ-37,2 ±2,1%.

Иммунологические показатели у всех 12 больных, выделенных из второй группы оказались существенно измененными: Е-РОК 39 ,42 ± 2,15%, EM-РОК - 12,05 ± 3,12%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,9 ±1, кортикостероидрезистентна  фракци  Т-лимфоцитов - 84,7jt ±3,9%, концентраци  Ig A-3,14 ±0,07 г/л, М - 3,1 ± 0,1 г/л, G - 6,4 ±1,1 г/л,фагоцитарный индекс-2,42 ±0,18, процент фагоцитоза-28 ,01 ±3,52.

У 11 больных (91,7%) больных в/в инфу- зи  эуфиллина не приводила к купированию приступов, что требовало системного применени  глюкокортикостероидов. у 1 (8,3%) больного этой группы приступы удушь  купировались после введени  40 мл 2,4% раствора эуфиллина. Все больные этой группы отмечали толерантность к ингал ци м/ -ан- тагонистов.

Из 12 больных из второй группы работал по специальности лишь 1 (8, 3%) человек, 2 (16,7%) больных вынуждены перейти на более легкие услови  труда, остальные 9 (75,0%) больных не работали.

За период диспансерного наблюдени  III группа инвалидности была определена 1 (8,3%) больному. П-5 (41,7%). После выписки из стационара на переосвидетельство- вание направлено 4 (33,3%) больных, остальные 2 (16,7%) больных оставались на ill группе инвалидности.

При повторном исследовании естественный ингибирующий фактор составил 0,91 ±0,02 (при первичном исследовании - 0,94-0,89).

Проведенное комплексное исследование свидетельствовало, что заболевание у всех больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, имеющих индекс ин- гибировани  0,9 и ниже, через 2-3 мес ца приобрело т желое течение,

Таким образом, исследование естественного ингибирующего фактора сыворотки крови у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой показало, что индекс ингибировани  выше 1,10 характеризует на данный момент и в перспективе легкое течение бронхиальной астмы, индекс ингиби- ровани  0,94 и ниже т желое течение и индекс ингибировани  в пределах 1,09-0,95 средне-т желое течение заболевани .

Проведенное исследование показало, что индекс ингибировани  у оставшихс  24 больных первой группы был в пределах 1,16-1,10 (при первичном исследовании - 1,18-1,10), к оставшихс  36 больных второй группы сохранилс  в тех же пределах (1,09- ,0,95). Существенной динамики течени  бронхиальной астмы (на основании всех критериев оценки) за 3 мес ца наблюдени  у этих больных не отмечалось.

Полученные результаты позволили про- вести статистическую обработку показате- лей индекса ингибировани  в группах больных различной степени т жести течени  инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, дифференцированных на основании уровн  естественного ингибирующего факто- ра сыворотки крови, У больных с легким течением заболевани  (24 больных) индекс ингибировани  составил 1,14 ± 0,04, у 44 больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой средне-т желого течени  - 1,02 ±0,07, у 49 больных с т желым течением бронхиальной астмы - 0,90 ± 0,04 (Pi- ,001, ,001, ,001).

Клинический пример № 1.

Больной Ч, 19 лет, истори  болезни №803, поступил в пульмонологическое отделение клиники 20.11.89 г, с жалобами на приступы удушь  1-2 раза в неделю, преимущественно ночью, купируемые приемом теофедрина, ингал ци ми сальбутамола.

Страдает инфекционно-эависимой бронхиальной астмой с детства.

При объективном исследовании: перку- торно - легочный звук, подвижность нижних легочных краев 4 см с обеих сторон, аускуль- тативно - рассе нные свист щие сухие хрипы по всем пол м.

В анализе крови от 21,11.89 г. - эозино- фили  5%, в мокроте-7эозинофилов в поле зрени .

При исследовании функции внешнего дыхани  ЖЕ Л - 56,3 %, ПТМ выдоха - 53,2 %, ООН-54,7%.

Иммунологический статус: Т-лимфоци- ты - 42,36%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,4:1, кор- тикостероидрезистентна  фракци  -69,8%, В -лимфоциты -25,09%, иммуноглобулины А - 2,33, М - 1,8, G - 11,3 г/л, процент фагоцитоза - 43,82, фагоцитарный индекс альвеол рных макрофагов-5,16.

При проведении ингал ционных провокационных проб с ацетилхолином и гиста- мином бронхоконстрикци  развивалась на ингал цию 40 мг (0,1 % раствор) ацетилхоли- на и 4 мг (0,01 % раствор) гистамина.

На рентгенограммах органов грудной клетки -  влени  хронического деформиру-. ющего бронхита, сердце и аорта не измене- ны. При количественной оценке естественного ингибирующего фактора сыворотки крови индекс ингибировани  составил 1,05.

Т жесть инфекционно-зависимой бронхиальной астмы по традиционным методикам оценки была определена легкой.

Больной получал медикаментозное лечение (метилксантины, интал, бромгексин, тусупрекс, финоптин), проводилс  курс иг- лорефлексотерапии, дыхательной гимнастики , электропроцедуры. Больной получал некоторое улучшение общего состо ни . Приступы удушь  стали менее выраженные и частые, однако повтор лись. Сохранилс  умеренный кашель, по вечерам выслушива-. лись единичные рассе нные хрипы. Больной выписан из стационара 11,12.89г. вудовлет-, ворительном состо нии с рекомендацими: повторить курс игло-рефлексотерапии, периодически проводить дыхательную гимнастику , принимать теопек, муколитические отвары трав. В день выписки определ лс  индекс ингибировани , он составил - 1,06. Этот же больной Ч., истори  болезни № 57, поступил повторно 19,02.90 г. с жалобами на приступы удушь , следующие 3-4 раза в сутки, кашель с в зкой мокротой , слабость. Отмечает, что после выписки из стационара 11,12.89 г. отмечал постепенно прогрессирующие по частоте и т жести приступы удушь , купируемые большими, по сравнению с предыдущими, дозами саль бута мол а и теофедрина.

Проведенный амбулаторно курс игло- рефлексотерапии был малоэффективным. Больной был вынужден перейти на более легкий труд. Временно нетрудоспособен с 1.02.90г.

При объективном исследовании; перку- торно-легочный звук, аускультативно-рассе-  нные сухие хрипы по всем пол м, слышимые на рассто нии.

В анализе крови от 20.02.90 г. - эозино- фили  6%, в мокроте - 10 эозинофи ов в поле зрени .

При исследовании функции внешнего дыхани ;ЖЕЛ-47,8%, ПТМ выдоха-40,2%, ООЕ-41,1%.

Иммунологический статус: Т-лимфоци- ты -42,24%)индекс .ТФУ/ТФЧ 2.5:1, корти- костероидрезистентна  фракци  -80,6%, В - лимфоциты - 22,13%, иммуноглобулины . А-2,66, М-1,9, G - 9,80 г/л, фагоцитарный индекс - 2,9, процент фагоцитоза альвеол рных макрофагов - 37,52.

Провокационные ингал ционные тесты, проводимые в межприступный период, свидетельствовали о повышении чувствительности бронхов к ацетилхолину и гистамину (порогова  доза 4,0 и 0,4 мг соответственно). При количественной оценке естественного ингибирующего фактора сыворотки крови индекс ингибировани  составил 1,06, На основании клинических, функциональных , иммунологических критериев т жесть течени  инфекционно-зависимой бронхиальной астмы была определена как средне-т жела .

Проводима  терапи  метилксантинами, /J-адреномиметиками, инталом была малоэффективна . Больному проведено лечение глюкокортикостероидами по интермирую- щей схеме (курсова  доза 240 мг метипре- да), после чего отмечалось улучшение общего состо ни , прекратились приступы удушь , нормализовались показатели функции внешнего дыхани , наметились позитивные сдвиги иммунологических показателей.

Больной выписан из стационара 23.02.90 г. в удовлетворительном состо нии . Индекс ингибировани  вдень выписки составил 1,06. .

Клинический пример № 2.

Больна  В., 59 лет, истори  болезни № 571, поступила в пульмонологическое отделение 17-ой городской клинической больницы 8.08.89 г. с жалобами на приступы удушь  3-4 раза в сутки в ночное врем  и вечером, купируемые в начальной фазе многократными ингал ци ми баротека, приемом двух таблеток эуфил- лина,

Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, 3 года назад впервые диагностирована инфекционно-зависима  бронхиальна  астма. Отмечает, что в течение года в тех случах, когда не удавалось

применить баротек или эуфиллин в начальной фазе развити  приступа удушь  (чувство сдавлени  в груди), приходилось вызывать скорую помощь. Приступ купировалс  в/в инфузией 30 мг преднизолона с 10 мл эуфиллина .

При объективном исследовании: лерку- торно-коробочный звук, подвижность нижних легочных краев 3 см с обеих сторон, аускультативно рассе нные сухие свист щие хрипы по всем пол м.

В анализе крови от 9.08.89 г. - эозино- фили  8%, в мокроте - Г1 эозинофилов в поле зрени ..

При исследовании функции внешнего

дыхани ; ЖЕЛ-46,2%, ПТМ выдоха-35,1%, ООЕ-38,2%.

Иммунологический статус: Е-РОК- 40,32%, индекс ТФУ/ТФЧ - 2,7:1,.кортико- стероидрезистентна  фракци  - 80,2%,

ЕМ-РОК-22,32%. иммуноглобулины А- 3,12, М-2,3, G - 9,1 г/л, процент фагоцито- за-7 37,24, фагоцитарный индекс - 4,62.

При проведении провокационных инга- л ционных тестов бронхоконстрикци  развивалась на 0,2 мг ацетилхолина (0,001% раствор 20 мл) и 0,4 мг гистамина( 0,001 % раствор, 40 мл). На рентгенограммах органов грудной клетки- влени  хронического деформирующего бронхита, эмфиземы, пульмосклероза, умеренна  гипертрофи  левого желудочка, атеросклероз аорты.

На основании традиционных методов диагностики у больной диагностирована ин- фекционно-зависима  бронхиальна  астма средней т жести,

Индекс ингибировани  при поступлении был 0,90.

Больна  получала традиционное лечение . Парэнтерально примен лись глюкокор131807394 14

тикостероиды в течение 5 дней по 30 мг индекс - 3,52, процент фагоцитоза - 27,82, метил ре да, после чего приступы удушь  иммуноглобулины А-3,12, М-3,3, G-7,3 г/л. прекратились. Однако, после 6-дневного основании вышеизложенного у боль- рерыва в приеме стероидов приступы воз- ной определена т жела  форма инфекцион- обновились, что потребовало возобновить 5 но-зависимрй бронхиальной астмы, введение метипреда в течение 12 дней. Индекс ингибировани  составил 0,89.

Больна  выписана 11.09.89 г. с улучше-Нафоне глюкокортикостероиднойтера- нием. При выписке индекс ингибировани  пии (12 мг метипреда в сутки, 50 мг метип- составил 0,91. ; реда в/ в) приступы удушь  прекратились.

Эта же больна  В., истори  болезни 10 13.12.89 г; больна  выписалась в удов- № 817, поступила повторно 24,11,89 г, с летворительиомсосто нии на поддержива- жалобами на частые приступы удушь , ющей дозе 4мг Метипреда. кашель с в зкой мокротой, сердцебие-Уровень естественного йнгибирующего ние, головную боль. Ремисси  заболева фактора сыворотки крови характеризовалс  ни  после выписки из стационара 15 индексом ингибировани  0,90. продолжалась в Течение 30 дней, после На основании исследовани  естествен- чего возобновились приступы удушь , по - ного йигибирующего фактора сыворотки вилс  кашель. Прием двух и более таблеток крови больных инфекционно-эависимой эуфи лина, многократные ингал ции баро- бронхиальной астмой разработан достовер- тека не приводили к полному прекращению 20 ный критерий оценки т жести заболевани  приступов удушь . Больна  амбулаторно и и прогноза течени  инфекционно-зависи- по скорой помощи получала стероиды в/в, мой бронхиальной астмы, от системной посто нной терапии таблети- Ф о р м у   а и з о б р е т е н и   рованными стероидами отказалась, „ Способ диагностики бронхиальной аст- ; : : 25 мы путем иммунологического исследовани 

Физикальные данные прежние.крови больного, о т л и ч а ю щ и и с   тем.

В анализе крови - 7% эозинофшюв, в что, с целью повышени  достоверности при мокроте -20 эозинофилов в поле зрени , определении степени т жести инфекцион- спйрали Куршмана, кристаллы Шарко-Лей- но-зависимой бронхиальной астмы, в крови дана.- 30 определ ют естественный ингибирующийФункци  внешнего дыхани  характери- фактор, и при его значении 1,10 и выше зовалась: ЖЕЛ 40,3 %, ПТМ выдоха 36,7% определ ютинфекционно-аависимуюброн- ООЁ-39,7%.хиальную астму легкой т жести, при значеИммунолопйёский статус: Е-РОК- нии0,95-1,09-среднет желуюформу, а при 36,34%, индекс ТФУ/ТФЧ-2,9 кортикосте- 35 значении 0,95 и менее - т желую форму роидрезистентна  фракци  лимфоцитов инфекционно-зависимой бронхиальной аст- -87,9%, ЕМ-ЙЭК-11,14%, фагоцитарный мы. ;;