RU1806659C

RU1806659C - Method for chronic osteomyelitis treatment

Info

Publication number: RU1806659C
Authority: RU
Inventors: Михаил Иванович Бобров; Меджид Оруджиевич Масимов; Юрий Иванович Ежов; Лев Николаевич Синицын
Original assignee: Нижегородский Научно-Исследовательский Институт Травмотологии И Ортопедии
Priority date: 1991-02-06
Filing date: 1991-02-06
Publication date: 1993-04-07

Abstract

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении хронического остеомиелита. Цель - предупреждение рецидива заболевани . Сущность: в перидуральное пространство грудо-по сничного отдела позвоночника ввод т0,25%-ный раствор новокаина от 30 до 50 мл от 2 до 4 недель до, после и во врем оперативного вмешательства на очаге. Положительный эффект: предупреждение рецидива заболевани .Usage: in medicine, namely in traumatology in the treatment of chronic osteomyelitis. The goal is to prevent recurrence of the disease. Essence: a 0.25% solution of novocaine from 30 to 50 ml from 2 to 4 weeks before, after and during surgery on the outbreak is injected into the epidural space of the thoracolumbar spine. Benefit: prevention of disease recurrence.

Description

Изобретение относитс к медицине, а конкретно, к способам лечени хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита .The invention relates to medicine, and more particularly, to methods for treating chronic post-traumatic and hematogenous osteomyelitis.

Цель изобретени - предупреждение рецидива заболевани .The purpose of the invention is to prevent relapse of the disease.

Эта цель достигаетс тем, что воздействуют на центральный отдел симпатической нервной системы, ввод в перидуральное пространство грудо-по сничного отдела позвоночника 0,25%-нЫй раствор новокаина в количестве 30-50 мл за 2-4 недели, до, во врем и через 2-4 недели после оперативного вмешательства в зависимости от характера патологического очага и течени раневого процесса. На основании проведенных исследований авторами было установлено, что положительный эффект достигаетс при введении в перидуральное пространство, раствора новокаина 0,25% концентрации в количестве 30-50 мп. На основании клинических , рентгенологических, лабораторных, осциллографических и тепловизионных исследований .было установлено, что действиеThis goal is achieved by acting on the central part of the sympathetic nervous system, introducing into the epidural space of the thoracolumbar spine a 0.25% solution of novocaine in an amount of 30-50 ml for 2-4 weeks, before, during and after 2-4 weeks after surgery, depending on the nature of the pathological focus and the course of the wound process. Based on the studies, the authors found that a positive effect is achieved when a novocaine solution of 0.25% concentration in the amount of 30-50 mp is introduced into the epidural space. Based on clinical, radiological, laboratory, oscillographic and thermal imaging studies. It was found that the action

раствора новокаина в такой концентрации в таком количестве в перидуральном пространстве продолжаетс в течение 2-4 недель . Дл воздействи на центральной отдел симпатической нервной системы растворы новокаина в концентрации более 0,25% например, 1 %, 2 % и более, не пригодны , потому что растворы большой концентрации блокируют сегменты спинного мозга, вызыва анестезиологический эффект и вл ютс сильным раздражителем нервной системы. Нами была поставлена задача не блокировать проведение нервных импульсов , а осуществл ть слабое раздражение сегментов спинного мозга. Тепловизионные исследовани , проведенные нами, показали , что при использовании 0,25% раствора новокаина в области инъекции его в перидуральное пространство регистрируетс зона повышенного тепловизионного свечени , что свидетельствует о слабом раздражении сегментов спинного мозга, и совпадает по, .времени С моментом включени механизмов регил ции трофических процессов в области хронического воспалени . Приa solution of novocaine in such a concentration in such an amount in the epidural space lasts for 2-4 weeks. For exposure to the central part of the sympathetic nervous system, novocaine solutions in concentrations of more than 0.25%, for example, 1%, 2% or more, are not suitable, because high concentration solutions block segments of the spinal cord, causing anesthetic effect and are a strong irritant of the nervous system . We set the task not to block the conduction of nerve impulses, but to carry out weak irritation of the segments of the spinal cord. Thermal imaging studies performed by us showed that when using a 0.25% solution of novocaine in the area of injection into the epidural space, a zone of increased thermal imaging glow is recorded, which indicates a slight irritation of the spinal cord segments and coincides in time with the moment of activation of the regil mechanisms trophic processes in the field of chronic inflammation. At

0000

оabout

ОчOch

ел оate about

использовании 2% раствора новокаина теп- ловизионнйго эффекта свечени в области инъекции новокаина в перидуральное пространство не наблюдалось, т.к. произошла блокада нервных структур спинного мозга. Исследовани осцилл торного индекса конечностей показали, что при использовании 0,25%-ного раствора новокаина отмечаетс увеличение осцилл торного индекса, а при использовании 2%-ного раствора новокаина наблюдаетс снижение осцилл торного индекса. При введейии раствора новокаина более 50 мл у больных по вл ютс головные боли, головокружение, усиливаетс чувство распирани в области инъекции. При введении раствора в объеме менее чем 30 мл новокаин не всегда достигает вышележащие сегменты спинного мозга. Что касаетс срока действи новокаина в течение 2-4 недель , то тепловизионными исследовани ми установлено, что как правило, свечение в области инъекции новокаина в перидуральное пространство регистрируетс в течение именно этого времени, При динамическом тепловизионном исследовании области инъекции новокаина в перидуральное пространство вы влено, что независимо от формы , локализации и активности хронического гнойно-некротического процесса, применение именно 0,25%-ного раствора новокаина в количестве 30-50 мл вызывало по вление тепловизионного свечени области инъекции в течение 2-4 недель.the use of a 2% solution of novocaine thermal imaging effect of the glow in the area of injection of novocaine in the epidural space was not observed, because there was a blockade of the nerve structures of the spinal cord. Examination of the oscillatory index of the extremities showed that when using a 0.25% solution of novocaine, an increase in the oscillatory index is noted, and when using a 2% solution of novocaine, a decrease in the oscillatory index is observed. When a novocaine solution of more than 50 ml is administered, patients experience headaches, dizziness, and a feeling of fullness in the injection area is enhanced. With the introduction of a solution in a volume of less than 30 ml, novocaine does not always reach the overlying segments of the spinal cord. Regarding the duration of action of novocaine for 2-4 weeks, thermal imaging studies have established that, as a rule, luminescence in the area of novocaine injection into the epidural space is detected during this time. A dynamic thermal imaging study of the area of novocaine injection into the epidural space revealed that regardless of the form, localization and activity of the chronic purulent-necrotic process, the use of a 0.25% solution of novocaine in an amount of 30-50 ml caused heat Zeon emitting area of injection within 2-4 weeks.

Среди решений, известных в медицине, нет сведений об использовании определенного раствора новокаина, а именно 0,25% в количестве-30-50 мл в качестве средства, устран ющего патологическую доминанту в центральных отделах симпатической нервной системы и тем самым улучшающего трофику пораженных тканей, Следовательно, предполагаемое техническое решение соответствует критерию Новизна и Существенные отличи .,Among the solutions known in medicine, there is no information on the use of a specific solution of novocaine, namely 0.25% in an amount of 30-50 ml as a means of eliminating the pathological dominant in the central parts of the sympathetic nervous system and thereby improving trophism of the affected tissues. Therefore, the proposed technical solution meets the criteria of Novelty and Significant differences.,

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

По общеприн той методике осуществл ют пункцию перидурального пространства . Уровень пункции можно вз ть от третьего по сничного до грудного дев того, это не принципиально, т.к. раствор распростран етс в перидуральном пространстве как краниально, так и каудально. Из перидут рального пространства раствор новокаина проникает к сегментам спинного мозга в грудопо сничном отделе позвоночника, где располагаютс центры симпатической нервной системы. Через пункционную иглу Ту- охи в перидуральное пространство вводитс 30-50 мл раствора новокаинаAccording to the conventional technique, puncture of the epidural space is performed. The level of puncture can be taken from the third lumbar to the thoracic, this is not important, because the solution is distributed in the epidural space both cranially and caudally. From the peridural space, the novocaine solution penetrates the segments of the spinal cord in the thoracolumbar spine, where the centers of the sympathetic nervous system are located. 30–50 ml of novocaine solution is injected into the epidural space through a Tujohi puncture needle

0,25%-ный концентрации. В течение 2-4 недель провод т общеприн тое местное и общее лечение. За этот период вследствие новокаинизации перидурального пространства нормализуетс адаптационно-трофическа функци симпатической нервной системы, что способствует вы влению истинных границ патологического процесса, его четкому отграничению и разрешению.0.25% concentration. Within 2-4 weeks, conventional topical and general treatment is carried out. During this period, due to the novocainization of the epidural space, the adaptive-trophic function of the sympathetic nervous system is normalized, which helps to identify the true boundaries of the pathological process, its clear delineation and resolution.

0 ЕСЛИ в зоне пораженных тканей нет секвестров , воспалительный процесс купируетс , свищевой ход закрываетс , т.е. наблюдаетс формирование новой доминанты вместо прежней. Лечебный процесс в этом случае0 IF there are no sequesters in the area of affected tissues, the inflammatory process is stopped, the fistulous course is closed, i.e. the formation of a new dominant instead of the former is observed. The healing process in this case

5 заканчиваетс , оперативное лечение не показало , рецидив заболевани не ожидаетс . При наличии секвестров, дефекта тканей, гнойно-некротических полостей после инъекции новокаина в перидуральное про0 странство воспаление не купируетс , свищ функционирует, но улучшаетс трофика тканей , что вл етс эффективной мерой профилактики циркул торных осложнений в послеоперационном периоде. Оперативное5 ends, no surgical treatment is indicated, no relapse is expected. In the presence of sequestration, tissue defect, purulent-necrotic cavities after injection of novocaine into the epidural space, the inflammation does not stop, the fistula functions, but tissue trophism improves, which is an effective measure for the prevention of circulatory complications in the postoperative period. Prompt

5 вмешательство и повторную инъекцию новокаина в перидуральное пространство осуществл ют в один этап, но не ранее 2-4 недель после первой инъекции новокаина в перидуральное пространство. Интраопера0 ционна инъекци новокаина в перидуральное пространство проводитс дл профилактики формировани доминанты операционной травмой (операционна доминанта ) и осуществл етс сразу после на5 ложени швов на операционную рану. Общее и местное, лечение продолжаетс до купировани гнойного процесса. Повторное воздействие на симпатический отдел центральной нервной системы осуществл ют че0 рез 2-4 недели при распространенных и т желых процессах, а также в случа х, когда после хирургической санации гнойного очага осуществл етс моно-или билокальный остеосинтез по поводу несросшихс пере5 ломов, ложных суставов, дефект-дистазов с5, the intervention and re-injection of novocaine into the epidural space is carried out in one step, but not earlier than 2-4 weeks after the first injection of novocaine into the epidural space. Intraoperative injection of novocaine into the epidural space is performed to prevent the formation of a dominant by an operating trauma (operational dominant) and is carried out immediately after suturing the surgical wound. General and local treatment continues until the suppurative process is stopped. Repeated exposure to the sympathetic part of the central nervous system is carried out after 2-4 weeks in case of widespread and severe processes, as well as in cases when, after surgical sanitation of the purulent foci, mono-or bilocal osteosynthesis is performed for non-consolidated fractures, false joints defect-dystases with

.целью улучшени нефротрофических про .цессов в зоне выращивани регенератора.to improve nephrotrophic processes in the growing zone of the regenerator.

Если 2-3 кратное применение инъекции ндвокаина в перидуральное пространство-не If 2-3 times the injection of ndvocaine into the epidural space is not

0 купирует воспалительный процесс, это свидетельствует о том, что в остеомиелитиче- ском очаге имеютс нежизнеспособные ткани, не определ емые рентгенографическим методом и показано оперативное вме5 шательство. ,0 suppresses the inflammatory process, this indicates that in the osteomyelitis focus there are non-viable tissues that cannot be determined by the X-ray method and surgical intervention is indicated. ,

Способ апробирован на 27 больных. Лечение этих больных включало инъекции но-, вокаина в перидуральное пространство. Оперативное вмешательство на остеомие- литическом очаге, послеоперационное дренироваиие . Из схемы лечени было исключено применение химиотерапии, иммуно- коррекции, инфузионно-трансфузионной терапии. У 19 больных (70%) достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты . В этой группе больным было выполнено по 1-2 инъекции новокаина в пёридураль- ное пространство. Без оперативного вмешательства воспаление купировано у 4 больных, достигнута консолидаци перелома или псевдоартроза у 5 больных, а в по- слеоперационном периоде инъекци новокаина в перидуральное пространство применена у 7, в предоперационном периоде - 7 больных.The method was tested on 27 patients. The treatment of these patients included injections of no-, vocaine into the epidural space. Surgery on the osteomyelic focus, postoperative drainage. The use of chemotherapy, immuno-correction, infusion-transfusion therapy was excluded from the treatment regimen. 19 patients (70%) achieved good immediate and long-term results. In this group, patients received 1-2 injections of novocaine in the peridural space. Without surgery, inflammation was arrested in 4 patients, consolidation of a fracture or pseudoarthrosis was achieved in 5 patients, and in the postoperative period, novocaine injection into the epidural space was used in 7 patients, in the preoperative period - 7 patients.

П р и м е р 1. Больна Т., 45 лет, получила травму 17.11.85, и по поводу закрытого ос- кольчатого перелома правой п точной кости произведен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, Послеоперационный остеомиелит п точной кости развилс в нваре 1987г. 02,10.87г. выполнена операци : Хирургическа операци гнойного очага правой п точной кости. На 14 сутки в области послеоперационной раны сформировалс свищевой ход с отдел емым серозно-гнойного характера. В течение 74 суток осуществл лось традиционное общее и местное лечение в св зи с неэффективностью лечебных меропри тий больна госпи- тализированз в гнойный блок ГИТО. Учитыва отсутствие вных рентгенографических признаков секвестрации костной ткани, решено воздействовать на местные трофические процессы дл купировани воспалени , и только в случае неудачи от применени инъекции новокаина в перидуральное пространство осуществить оперативное вмешательство с одномоментным воздействием на сегменты спинного мозга дл угнетани патологической доминанты. 28.12,87 г. произведена инъекци 0,25%-но- го раствора новокаина в количестве 35 мл на уровне первого-второго по сничных позвонков . За период 29.12.87-03.01.88 г. функционировал свищевой ход с выделением незначительного количества серозно-гной- ного содержимого. На 7 сутки действи новокаина в перидуральном пространстве (04,01.88) свищевой ход не функционировал , выделений на пов зке не видно. 14,01.88 г. больна направлена на амбулаторное лечение. Локальный статус: воспалительных признаков области не отмечено, свищевой ход не-функционирует. Контрольный осмотр через 9 мес цев: свищей нет, считает себ здоровой. При тепловизион- ном исследовании до инъекции новокаина в перидуральное пространство на правой п точной области вы влена зона повышенного свечени со средним значением +4,4 (5 наблюдений) в сравнении с симметричной областью другой.конечности 30.12.87г. (вторые сутки воздействи на вегетативную нервную систему) тепловизионным контролем установлено: 1, На по сничной области, в проекции перидуральной инъекции новокаина , вы вл етс зона повышенного свечени +2,5 град с окружающими ткан ми, чтоEXAMPLE 1. Patient T., 45 years old, was injured on 11/17/85, and an extrafocal osteosynthesis was performed using Ilizarov’s apparatus for closed closed fracture of the right hepatic bone. Postoperative hepatic osteomyelitis developed in November 1987. 02.10.87g. The operation was performed: Surgical operation of a purulent foci of the right hepatic bone. On the 14th day, a fistulous course with a separable serous-purulent character formed in the area of the postoperative wound. Within 74 days, the traditional general and local treatment was carried out in connection with the ineffectiveness of the treatment measures, the patient was hospitalized in a purulent block of GITO. Taking into account the absence of clear radiographic signs of bone tissue sequestration, it was decided to act on local trophic processes to stop inflammation, and only if the injection of novocaine into the epidural space fails, should an operative intervention be performed with simultaneous action on the segments of the spinal cord to inhibit the pathological dominant. On 28.12.87, a 0.25% solution of novocaine was injected in an amount of 35 ml at the level of the first or second lumbar vertebrae. For the period December 29, 87–03.01.01, the fistulous course functioned with the release of a small amount of serous-purulent contents. On the 7th day of the action of novocaine in the epidural space (04.01.88), the fistulous course did not function, no discharge was visible on the dressing. 14.01.88, the patient was referred to outpatient treatment. Local status: there are no inflammatory signs of the area, the fistulous course does not function. Control examination after 9 months: there are no fistulas, he considers himself healthy. In a thermal imaging study, before the injection of novocaine into the epidural space, a zone of increased luminescence with an average value of +4.4 (5 observations) was revealed in the right heel region in comparison with the symmetrical region of the other limb. 12/30/87. (the second day of exposure to the autonomic nervous system) by thermal imaging control it was established: 1, In the lumbar region, in the projection of the epidural injection of novocaine, there is a zone of increased luminescence +2.5 degrees with surrounding tissues, which

свидетельствует о раздражении сегментов спинного мозга раст.чором новокаина и совпадает с моментом включени механизмов. регул ции трофических процессов в области хронического воспалени . 2). Над п точной областью регистрировалось повышение свечени +3,5 град в сравнении с симметричной областью, т.е. ниже исходного показател . На 5 сутки установлено, что свечение на по сничной области не регистрируетс , а на п точной области регистрируетс термоассимметри +2,0 град в сравнении со здоровой областью. На конт- рольном осмотре через 9 мес цев над правой п точной областью вы вл етс indicates irritation of the segments of the spinal cord by the spread of novocaine and coincides with the moment the mechanisms are turned on. regulation of trophic processes in the field of chronic inflammation. 2). An increase in luminescence of +3.5 degrees was recorded over the exact region in comparison with the symmetric region, i.e. below the original indicator. On day 5, it was found that luminescence was not recorded on the lumbar region, and a thermal asymmetry of + 2.0 deg was recorded on the lumbar region in comparison with the healthy region. On a follow-up examination after 9 months above the right spot region,

незначительное повышение свечени + 0,5 град по сравнению с симметричным участком . По тепловизионной картине данных за обострение воспалительного процесса нет., Ф о р м у л а и з о б р е т е н и a slight increase in luminescence + 0.5 degrees compared to the symmetrical area. According to the thermal imaging picture, there is no data for exacerbation of the inflammatory process., Formula and Zobreten

Способ лечени хронического остеомиелита , включающий оперативное вмешательство на патологическом очаге и воздействие на нервную систему лекарственными средствами, отличающийс A method for treating chronic osteomyelitis, comprising surgical intervention on a pathological focus and exposure to the nervous system with drugs, characterized in

тем, что, с целью предупреждени рецидива заболевани , ввод т в перидуральное пространство грудо-по сничного отдела позво- нючника 30-50 мл 0,25%-ного раствора новокаина за 2 - 4 недели до операции,by the fact that in order to prevent a relapse of the disease, 30-50 ml of a 0.25% solution of novocaine are introduced into the epidural space of the thoracolumbar spine 2 to 4 weeks before surgery;

после и во врем операции,after and during surgery,