RU1801211C - Способ прогнозировани вибрационной болезни - Google Patents

Abstract

Использование: в области медицины и может примен тьс  при профессиональном отборе лиц на работы, св занные с воздействием локальной вибрации, дл  ранней диагностики предпатологического состо ни  вибрационной болезни. Сущность изобретени : исследуют агрегатное состо ние крови и определ ют скорость АДФ-агрегации тромбоцитов плазмы крови как показател  ранних нарушений функции тромбоцитов плазмы крови у лиц, подвергающихс  воздействию локальной вибрации, и при увеличении скорости АДФ-агрегации тромбоцитов на 40% относительно нормы при условии относительного посто нства других показателей агрегатного состо ни  крови прогнозируют вибрационную болезнь . Способ позвол ет повысить точность вы влени  предпатологического состо ни  вибрационной болезни в общем комплексе клинико-биохимических исследований, а именно предпатологии в системе регул ции агрегатного состо ни  крови. ел

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано при профессиональном отборе лиц на работы, св занные с воздействием локальной вибрации, дл  ранней диагностики предпатологического состо ни  вибрационной болезни.

Цель изобретени  - повышение точности способа,

Указанна  цель достигаетс  тем, что используют изучение скорости АДФ - агрегации тромбоцитов плазмы крови у лиц, подвергающихс  воздействию локальной вибрации и при увеличении скорости на 40% и более АДФ - агрегации тромбоцитов (от контрольной группы здоровых лиц) определ ют предпатологическое состо ние вибрационной болезни.

Способ осуществл ют следующим образом .

Полученную в услови х силиконирова- ни  венозную кровь стабилизируют 3,8%- ным раствором цитрата натри  (отношение 2,4:0,6), центрифугируют 10 мин при 1000 об/мин, после чего нанос т на предметное стекло по 0,01 мл плазмы богатой тромбоцитами и 0,01 мл индуктора агрегации АДФ (реагент фирмы РЕАНАЛ, лиофизированный, молекул рна  масса 427) в концентрации 0,5 10 М, Предметное стекло помещают на предметный столик светового микроскопа , под малым увеличением капли осторожно соедин ют стекл нной палочкой и с помощью секундомера засекают врем  агрегации тромбоцитов. Оценка: хорошо ви00

о

ю

GJ

димые агрегаты из 2-5 тромбоцитов и агрегаты из более 5 тромбоцитов образуютс  в течение 20-25 с. В случае нарушений агре- гационной функции тромбоцитов у лиц, подвергающихс  воздействию вибрации, агрегаты образуютс  уже через 13-16 с.

Способ изучени  скорости агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ как раннего показател  нарушений функции тромбоцитов у лиц, подвергающихс  воз- действию локальной вибрации, подтвержден колориметрическим методом исследовани  агрегации тромбоцитов по Л.З.Баркагану, Б.Ф.Архипову, В.М.Кучер

скому.

П р и м е р 1. Проходчик А., 27 лет, стаж работы в данной профессии 5 лет, Во врем  проведени  периодических медицинских осмотров каких-либо отклонений в состо нии здоровь  вы влено не было. На 5-м году работы стал предъ вл ть жалобы на непосто нные боли в дистальных отделах рук, после чего был направлен в клинику профессиональных болезней дл  обследовани  на вибрационную болезнь. Объективно: со сто- роны внутренних органов патологии не вы влено . Кисти сухие, теплые, обычной окраски, симптом белого п тна отрицательный , трофических и чувствительных нарушений не определ етс . Холодова  проба отрицательна , Паллестезиометри , капилл роскопи , реовазографи  кистей патологии не вы вили. Исследование спонтанной агрегации тромбоцитов отклонений от физиологической нормы не вы вило, исследо- вание индуцированной агрегации тромбоцитов различными реагентами показало , что скорость агрегации тромбоцитов, индуцированна  аггристином, адреналином , серотонином, тромбином не отлича- лась от нормальных величин, а скорость агрегации тромбоцитов, индуцированна  АДФ увеличивалась до 16 сек. Заключение: данных за вибрационную болезнь не вы влено , необходимо динамическое наблюде- ние рабочего, Через 1,5 года проходчик А. вновь поступает в клинику профессиональных болезней с жалобами на боли в верхних конечност х, з бкость, парестезии в кист х. При повторном обследовании кисти сухие, теплые, физиологической окраски, симптом белого п тна отрицательный, холодова  проба отрицательна , трофических и чувствительных нарушений не вы влено. Паллестезиометри  8v, 7v (при норме 3v-5v), капилл роскопи  ногтевого ложа: больша  часть капилл ров в состо нии спазма, некоторые из них расширены. Реовазографи  - уменьшение реографического индекса исходного и нормализаци  его после холодо

5

0 5 0 5 0 5 0 5

вой нагрузки. Рентгенограмма кистей без патологических изменений. Скорость спон: тайной и индуцированной агрегации тромбоцитов аггристином,серотонином, тромбином, адреналином оставалась в пределах нормы, скорость АДФ - агрегации составила 15 сек. Заключение: на основании клинико-инструментальных данных был поставлен диагноз предпатологического состо ни  вибрационной болезни от воздействи  локальной вибрации (диагноз подтверждаетс  паллестезиометрией, капилл роскопией , реовазографией). Риск развити  вибрационной болезни 100%.

П р и м е р 2. Забойщик Ф., 34 лет, стаж работы в данной профессии 6 лет. Обследован амбулаторно в областном профпатоло- гическом центре. Жалоб на момент осмотра не предъ вл л. Объективно: патологии со стороны внутренних органов не вы влено. Кисти сухие, теплые, физиологической окраски . Инструментальные методы исследовани - капилл роскопи , паллестезиометри , алгезиметри , термо- графи  отклонений от физиологической нормы не вы вили. Скорость спонтанной и индуцированной различными реагентами агрегации тромбоцитов была в пределах нормальных величин. АДФ - агрегаци  23 сек, Обследован повторно через год. Каких- либо жалоб на изменение самочувстви  не предъ вл л. Объективно: кисти сухие, теплые обычной окраски, симптом белого п тна отрицательный, холодова  проба отрицательна . Инструментальные методы исследований дл  постановки диагноза вибрационной болезни отклонений от нормы не вы вили. Скорость спонтанной и индуцированной всеми реагентами агрегации тромбоцитов кроме АДФ оставалась нормальной. Скорость АДФ - агрегации составила 17 сек. Заключение: у рабочего имеетс  высокий риск развити  вибрационной болезни при продолжении контакта с вибрацией .

П р и м е р 3. Горнорабочий очистного забо  Д., 36 лет, стаж работы в данной профессии 8 лет. Во врем  проведени  периодических медицинских осмотров жалоб не предъ вл л, при объективном и инструментальном обследовании патологии вы влено не было. На 8-м году работы по вились нерезкие боли и чувство онемени  в кист х, При обследовании в стационаре - патологии со стороны внутренних органов не вы влено . Кисти сухие, теплые, физиологической окраски, гипалги  на дистальных фалангах пальцев кистей, трофических нарушений нет. Симптом белого п тна, холодова  проба отрицательные. Инструментальные

методы исследовани  вы вили нерезкое повышение порога вибрационной чувствительности - паллестезиометри  6v, 7v (при норме 3v-5v), повышение порога болевой чувствительности 1 мм и 0,8 мм (при норме 0,3 мм). Капилл роскопи  без патологических изменений. Показатели реовазограм- мы находились в пределах нормальных величин. Спонтанна  агрегаци  тромбоцитов и индуцированна  агрегаци  различны- ми реагентами кроме АДФ - агрегации патологии не вы вила. Скорость АДФ - агрегации тромбоцитов была 16 сек. Заключе- ние:у рабочего имеетс  предпатологическое состо ние вибрацион- ной болезни (подтверждаетс  паллестезио- метрией, алгезиметрией) с риском развити  вибрационной болезни 100%. Горнорабочий Д. обследован повторно через 1,2 года. За этот период времени продолжал рабо- тать в той же профессии. Предъ вл л жалобы на боли в руках, редкие приступы побелени  пальцев рук после переохлаждени . Патологии со стороны внутренних органов вы влено не было. Кисти холодные, влажные, цианотичные, отечные. Симптом белого п тна положительный, холодова  проба положительна  -отмечалось побеле- ние дистальных фаланг 2-го, 3-го пальцев правой кисти, гипалги  по типу коротких перчаток. Трофических нарушений нет. Капилл роскопи  ногтевого ложа: больша  часть капилл ров находитс  в состо нии резкого спазма, некоторые из них расширены . Реовазограмма: уменьшение исходного реографического индекса и после холодо- вой нагрузки. Паллестезиометри  10v, 10v, алгезиметри  1,5 мм, 1,7 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,4 мм, 1,9 мм. Спонтанна  агрегаци  тромбоцитов 40% (при норме 0-18%). Скорость агрегации тромбоцитов, индуцированна  серотонином - 13 с адреналином 40 сек, аггристином 8 сек, тромбином 16 сек. Скорость АДФ - агрегации тромбоцитов 15 сек. Заключение: больному установлен диагноз вибрационной болезни от воздействи  локальной вибрации 1 степени (периферический ангиодистонический синдром с . редкимиангиоспазмами пальцев рук,вегетативно - сенсорна  полиневропати  верхних конечностей).

В таблице показана скорость агрегации тромбоцитов, индуцированной различными индукторами, здоровых людей, рабочих группы риска и больных вибрационной болезнью от воздействи  локальной вибрации (М ±т)

При исследовании системы гемостаза у рабочих со стажем работы с вибрацией свыше 5-8 лет (профессии - забойщики, проходчики , горнорабочие очистного забо ), не имеющих  вных признаков вибрационной болезни, обнаружено, что показатели ауто- коагул ционного теста, активированного парциального тромбопластинового времени , тромбинового и протромбинового тестов , содержани  фибриногена, 12-а зависимого лизиса, плазменного лизиса, индуцированного стрептазой, спонтанной агрегации тромбоцитов остаютс  в пределах нормы, достоверно не измен ютс  показатели агрегации тромбоцитов, индуцированной тромбином, адреналином, аггристином, серотонином, в то врем  как скорость АДФ - агрегации тромбоцитов возрастает (см. табл.).

Предложенна  методика определени  скорости АДФ - агрегации тромбоцитов плазмы крови универсальна, повышает точность диагностики предпатологического состо ни  вибрационной болезни, проста, доступна широкому кругу медицинских учреждений , не требует специальной аппаратуры ,

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ прогнозировани  вибрационной болезни путем клинико-биохимического исследовани , отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности способа, исследуют агрегатное состо ние крови, при этом определ ют скорость АДФ-индуциро- ванной агрегации тромбоцитов и при ее увеличении на 40% и более относительно нормы и сохранении в пределах нормы других исследуемых показателей агрегатного состо ни  крови прогнозируют вибрационную болезнь.

   Продолжение таблицы