RU1800986C - Способ хирургического лечени энофтальма - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии, Цель изобретени   вл етс  снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключени  дислокации трансплантата. Дл  этого провод т разрез кожи век и тарзоорбитальной фас-, ции по нмжненаружному краю орбиты, отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранени  энофтальма под контролем эк- зофтальмометра, определ ют рассто ние между нижней стенкой орбиты и глазным  блоком с использованием циркул , формируют гомотрансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру/ввод т его основанием к вершине и фиксируют к надкостнице.

Description

Изобретение относитс  к медицине, конкретно, к офтальмологии и может быть использовано дл  устранени  энофтальма (западение глазного  блока в орбиту), который может возникнуть в результате травмы стенок орбиты или как следствие хирургического вмешательств после удалени  опухоли орбиты.

Цель изобретени  - снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключени  дислокации трансплантата.

Эта цель достигаетс  тем, что после рассечени  м гких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранени  энофтальма под контролем экзофтальмо- метра. определ ют рассто ние между нижней стенкой орбиты и глазным  блоком с использованием циркул , формируют трансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, ввод т его основанием к вершине орбиты и фиксируют к. надкостнице.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Больному под наркозом производ т разрез кожи век по нижне-наружному краю Орбиты. Кожу век отсепаровывают от краев орбиты и по краю ее в пределах кожного разреза рассекают тарзоорбитальную фасцию , после чего тупым плоским шпателем отодвигают жировую клетчатку вместе с глазным  блоком от нижней стенки орбиты, в образовавшеес  пространство ввод т глазной циркуль на глубину 12-14 мм от кра  орбиты (размер заднего отрезка глазного  блока, расположенного в глубине орбиты), раздвигают ее бранши до достижени  правильного положени  глаза, что определ етс  с помощью экзофтальмометра, по шкале циркул  определ ют величину рассто ни  между концами браншей, извлекают цир (Л

С

00

о о о

00

сь

ы

куль, изготавливают клиновидной формы .трансплантат (например, гомохр щ) с основанием соответственно полученному размеру , накладывают на его боковые стенки по одному кетгутовому шву, затем снова шпателем отодвигают содержимое орбиты и между ее содержимым и нижней стенкой ввод т подготовленный гомотрансплантата основанием к вершине орбиты. Извлекают из полости орбиты шпатель и оценивают положение глазного  блока с помощью эк- зофтальмометра, при наличии гипоэффекта трансплантат смещают с помощью предварительно наложенных кетгутовых швов кпереди , а при гиперэффекте - кзади. По достижении симметричного расположени  глаз на оперируемой стороне по отношению к здоровой трансплантат фиксируют с помощью предварительных кеттгутовых швов к надкостнице. Операци  завершаетс  наложением кетгутовых швов на тарзоорби- тальную фасцию и шелковых - на кожу.

Клинический пример. Больной Т., 35 лет с диагнозом: энофтальм правого глаза, частична  атрофи  зрительного нерва, костна  деформаци  стенок орбиты, исход травмы. Левый - здоров.

При обследовании установлено: острога зрени  правого глаза равн лась 0,5 не корр., левого - 1,0. Глазна  щель справа - 8 мм, слева - 11 мм. Степень энофтальма справа - 4 мм, смещение правого глаза книзу 3 мм, ограничение подвижности глаза кверху. Переломл ющие среды прозрачные, диск зрительного нерва на правом глазу бледный с четкими границами, на левом - бледно-розовый. Внутриглазное давление в пределах нормы на обоих глазах. На правом глазу сужена периферическа  часть пол  зрени  с носовой стороны на 25-30°. На рентгенограмме права  орбита дефррмиро- вана за счет перелома ее всех стенок. Права  гайморова пазуха деформирована. Больному произведена операци  - устранение энофтальма по предложенному способу .

После вводного наркоза (дропередол 4,0, реланиум 2,0, фентанил 1,0, гексенал - 2% - 20,0, оксибутират20,0), а затем эндот- рахеального (закись азота и кислорода 2:1) был произведен разрез кожи по нижне-на- ружному краю орбиты. По краю орбиты была рассечена в пределах кожного разреза тарзоорбитальна  фасци , Шпателем сместили кверху жировую клетчатку и глазное  блоко, а затем с помощью визуального осмотра оценили состо ние нижней стенки орбиты. Обследование показало, что нижн   стенка орбиты деформирована и частично смещена в гайморову пазуху. После этого

в орбитальную полость между глазным  блоком и нижней стенкой орбиты внели глазной циркуль на глубину 13 мм, извлекли шпатель из орбиты, а затем раздвинули

бранши циркул  до полного устранени  энофтальма, что контролировалось с помощью экзофтальмометра; по шкале циркул  определили рассто ние между концами браншей, которое составило 6 мм, затем

извлекли из полости орбиты циркуль, изготовили клиновидной формы трансплантат (гомохр щ), у которого высота основани  равн лась 6 мм, ширина - 13 мм, передне- задний размер - 13 мм. На боковые стенки

5 трансплантата с каждой стороны были наложены по одному шву (кетгут № 1). Затем шпателем снова сместили жировую клетчатку и глазное  блоко кверху и в образовавшеес  пространство ввели трансплантат

0 основанием к вершине орбиты. После извлечени  шпател  с помощью экзофтальмометра оценили положение глазного  блока, при этом был отмечен остаточный энофтальм 2 мм, после этого за предварительно

5 наложенные швы подт нули трансплантат кпереди до симметричного положени  глаза по отношению к здоровому, что контролировалось с помощью экзофтальмометра, а затем , удержива  трансплантат в

0 установленном положении за предварительно наложенные швы, поочередно проводили их через надкостницу и зав зывали., Наложили кетгутовые швы на разрез тарзо- орбитальной фасции, шелковые - на кожу.

5 в послеоперационном периоде функци  правого глаза не изменилась, осложнений не отмечено. На 10 день после операции наблюдалс  экзофтальм справа в 2 мм за счет закономерного послеоперационного

0 отека тканей орбиты, а затем 6 мес цев после операции экзофтальмометри  показала симметрич ное положение глаз.

Всего под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 15 до 35 лет. У 9 из 10

5 больных энофтальм по вилс  после травмы,

а у одного - после удаленной нейрофибромы орбиты. Степень энофтальма у 6 больных

была от 2 до 4 мм, а у 4 - от 5 до 7 мм.

Кроме того, у 7 больных наблюдалось

0 смещение глаза на 2-4 мм книзу. Острота зрени  у 3 больных была 0,1-0,4; у 4 больных - 0,5-0,7 и у 3 больных - 0,85-1,0. На рентгенограмме у 8 из 10 больных были деформированы костные стенки орбиты, а у

5 одного больного, где удал лась нейрофиб- рома, была увеличена орбита в объеме в сравнении со здоровой стороной. Всем больным производилась операци  по пред- лагаемой методике. У всех больных был достигнут положительный результат. Так, у 7

больных был полностью устранен эноф- тэльм, а у 3 больных отмечен остаточный энофтальм в пределах 1-1,5 мм. Следует отметить , что исходный энофтальм у последней группы больных составил 4-7 мм, Острота зрени  осталась исходной как после операции, так и в отдаленные сроки после нее, которые составили до 3 лет.

Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений . Одному больному через 2 года, в св зи с наличием остаточного смещени  глазного  блока книзу, производилось повторное хирургическое вмешательство на ранее оперированной орбите, заключающеес  в имплантации плоско-параллельной хр щевой пластинки между глазом и ранее имплантированным хр щем. При этом был отмечен важный факт, состо щий в том, что вокруг гомотрансплантата формируетс  капсула, сращенна  с надкостницей, что, по нашему мнению,  вл етс  положительным элементом в предупреждении смещени  трансплантата.

Таким образом, проведенные клинические испытани  показали, что предлагаемый способ устранени  анофтальма  вл етс  высоко эффективным, позвол ет

избежать операционных и послеоперационных осложнений и рецидивов.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ хирургического лечени  эноф- тальма, включающий разрез кожи вен и тарзоорбитальной фасции по нижненаружному краю орбиты и имплантацию в орбиту гомо- трансплэнтата, отличающийс  тем, что, с целью снижени  осложнений и профилактики рецидивов за счет исключени  дислокации трансплантата, после рассечени  м гких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранени  энофтальма под контролем экзофтальмометра, определ ют рассто ние между нижней стенкой орбиты и глазным  блоком с использованием циркул , формируюттрансплантатс основанием , соответствующим полученному размеру , ввод т его основанием к вершине орбиты и фиксируют к надкостнице.