RU1797866C

RU1797866C - Method for microsurgery of limbs

Info

Publication number: RU1797866C
Application number: SU904818697A
Authority: RU
Inventors: Владимир Алексеевич Беляков; Валерий Иванович Загреков
Original assignee: Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1990-02-14
Filing date: 1990-02-14
Publication date: 1993-02-28

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а конкретнее к способам микрохирургических операций на конечност х. Цель изобретени - пролонгаци проводниковой анестезии , снижение интра- и послеоперационных осложнений. Сущность изобретени заключаетс в том, что при проведении анестезии с последующим оперативным вмешательством , включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, на этапе выделени трансплантата осуществл ют проводниковую анестезию введением, раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально ввод т раствор лидокаина с адреналином и дипидоло- ром, при этом лидокаин ввод т в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1:300000 в растворе местного анесте- тика. Преимуществом изобретени вл етс важна при проведении подобных операций пролонгаци проводниковой анестезии , снижение осложнений. ел сThe invention relates to medicine, and more particularly to methods of microsurgical operations on limbs. The purpose of the invention is the prolongation of conduction anesthesia, the reduction of intra- and postoperative complications. The essence of the invention lies in the fact that during anesthesia followed by surgery, including the isolation of the transplant and its transplantation, the conduction anesthesia is performed by the introduction of a solution of lidocaine with adrenaline at the stage of the transplant isolation, and at the stage of transplantation, a solution of lidocaine with adrenaline and dipidolo is administered perineurally - rum, while lidocaine is administered at a dose of 10 mg / kg, dipidolor - 0.25 mg / kg, and adrenaline - 1: 300000 in a solution of local anesthetic. An advantage of the invention is important in carrying out such operations, prolongation of conduction anesthesia, reduction of complications. ate with

Description

Изобретение относитс к медицине, а конкретнее к способам проведени микрохирургических операций на конечност х.The invention relates to medicine, and more particularly to methods for performing microsurgical operations on limbs.

Цель изобретени - пролонгаци проводниковой анестезии, а также снижение интро- и послеоперационных осложнений, вызванных применением больших доз ане- стетиков, анальгетиков и релаксантов.The purpose of the invention is the prolongation of conduction anesthesia, as well as the reduction of intro- and postoperative complications caused by the use of large doses of anesthetics, analgesics and relaxants.

Цель достигаетс тем, что на этапе выделени трансплантата осуществл ют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально ввод т раствор лидокаина с андреналином и дипидолором, при этом лидокаин ввод т в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин 1:300000. Следует особо подчеркнуть, что адреналин используют в концентрации именно 1:300000. Авторы исследовали продолжительность блокады плечевого сплетени 1,5% раствором лидокаина 10 мг/кг с адреналином в концентраци х 1:200000, 1:300000,1:400000 при длительных реконструктивных операци х на верхней конечности . Продолжительность блока плечевого сплетени составила соответственно 165±10 мин, 161 ±4,6 и 104±4,9 мин. Из полученных данных следует, что снижение дозы адреналина в 1,5 раза, т.е. до 1:300000 в растворе местного анестетика пролонгируют блок плечевого сплетени также, как и общеприн та доза 1:200000, а дальнейшее снижение дозы адреналина до 1:400000 приводит к значительному сокращению времени блокады плечевого сплетени . Применение адреналина в концентрации 1:300000 позвол ет снизить количество осложнений, возможных при применении адреналина вThe goal is achieved by conducting conduction anesthesia at the stage of transplant isolation by administering a solution of lidocaine with adrenaline, and at the stage of transplantation, a solution of lidocaine with andrenaline and dipidolor is perineurally administered with a dose of 10 mg / kg and dipidolor 0.25 mg / kg and adrenaline 1: 300000. It should be emphasized that adrenaline is used in a concentration of exactly 1: 300000. The authors examined the duration of the brachial plexus blockade with a 1.5% solution of lidocaine 10 mg / kg with adrenaline at concentrations of 1: 200000, 1: 300000.1: 400000 during prolonged reconstructive operations on the upper limb. The duration of the brachial plexus block was 165 ± 10 minutes, 161 ± 4.6 and 104 ± 4.9 minutes, respectively. From the data obtained it follows that a decrease in the dose of adrenaline by 1.5 times, i.e. In the local anesthetic solution, the brachial plexus block is prolonged as well as the generally accepted dose of 1: 200000, and a further decrease in the adrenaline dose to 1: 400000 leads to a significant reduction in the time of brachial plexus blockade. The use of adrenaline at a concentration of 1: 300000 can reduce the number of complications that are possible with the use of adrenaline

VJVj

юYu

vl 00vl 00

оabout

OsOs

концентрации 1:200000 (спазм плечевой артерии , гипокалиеми , увеличение нагрузки на сердечно-сосудистого систему). Возникновение подобных осложнений не характерно дл применени адреналина в концентрации 1:400000, но при этом значительно сокращаетс длительность проводниковой анестезии.concentration of 1: 200000 (spasm of the brachial artery, hypokalemia, increased load on the cardiovascular system). The occurrence of such complications is not typical for the use of adrenaline at a concentration of 1: 400000, but the duration of conduction anesthesia is significantly reduced.

Таким образом, предложенна сниженна концентраци адреналина 1:300000 в растворе местного анестетика вл етс оптимальной , способной достаточно пролонгировать блок и уменьшить негативное вли ние адреналина на организм оперируемого . .Thus, the proposed reduced concentration of adrenaline of 1: 300000 in a local anesthetic solution is optimal, capable of prolonging the block sufficiently and reducing the negative effect of adrenaline on the organism of the patient. .

Среди решений, известных медицине, нет сведений об использовании комплекса препаратов, включающих лидокаин, адреналин в концентрации 1:300000 и ди.пидо- лор дл проведени проводниковой анестезии, а именнотакое сочетание препаратов пролонгирует действие проврднико- вой анестезии и не оказывает негативного вли ни на электролитный обмен и гемоди- намику.Among the solutions known to medicine, there is no information about the use of a complex of drugs, including lidocaine, epinephrine at a concentration of 1: 300000 and di-pidolor for conducting conduction anesthesia, and such a combination of drugs prolongs the effect of provernic anesthesia and does not adversely affect electrolyte metabolism and hemodynamics.

Рассмотрим осуществление способа на примере операции свободной пересадки на микрососудистых анастомозах пальцев со стопы на кисть. На этапе выделени трансплантата провод т блокаду седалищного и бедренного нервов с подведением перинев- рально полиэтиленовых катетеров диамет-, ром 1 мм, Блокаду осуществл ют Т% раствором лидокаина с адреналином 1:300000. Дл устранени эффекта присутстви больного на собственной операции и позиционного дискомфорта больному внутривенно ввод т ГОМК и седуксен. Если этап выделени трансплантата длитс более 3 часов, то осуществл ют повторную блокаду седалищного и бедренного нервов. При выполнении 2 этапа микрохирургической операции - пересадки трансплантата с нижней конечности на верхнюю блокируют плечевое сплетение надключичным или подмышечным , доступом с периневральным подведением катетера и введением 1 % раствора лидокаина в объеме 35-40 мл (10 мг/кг), адреналина 1:300000 в растворе местного анестетика идипидолора 0,25 мг/кг. После этого производ т второй этап операции . При необходимости (по вление болезненности в зоне оперативного вмешательства, беспокойство больного) блокаду повтор ют. .Consider the implementation of the method on the example of the operation of free transplantation on microvascular anastomoses of the fingers from the foot to the hand. At the stage of transplant isolation, the sciatic and femoral nerves are blocked with perineural polyethylene catheters 1 mm in diameter. Blockade is performed with a T% lidocaine solution with adrenaline of 1: 300000. GHB and seduxen are administered intravenously to eliminate the effect of the presence of the patient on his own operation and positional discomfort. If the transplant isolation step lasts more than 3 hours, then the sciatic and femoral nerves are re-blocked. When performing the 2 stage of a microsurgical operation - a transplant from the lower extremity to the upper block the brachial plexus of the supraclavicular or axillary, access with perineural catheter and the introduction of a 1% solution of lidocaine in a volume of 35-40 ml (10 mg / kg), adrenaline 1: 300000 in a solution of local anesthetic idipidolor 0.25 mg / kg After this, the second step of the operation is performed. If necessary (the appearance of pain in the area of surgical intervention, the patient's anxiety), the blockade is repeated. .

Клинические примеры. Больна Добровольска Т,Ф., 48 лет. Вес 60 кг. № истории болезни 138220. Диагноз: дефект правой лучевой кости, рубцова деформаци правого предплечь . Операци : Пластика дефектаClinical examples. Sick Dobrovolsk T, F., 48 years old. Weight 60 kg. No. of medical history 138220. Diagnosis: defect of the right radial bone, cicatricial deformity of the right forearm. Operation: Plastic defect

лучевой кости правого предплечь свободным кожно-костным трансплантатом левой малоберцовой.кости, Длительность операции 8ч 30 мин. На этапе выделени трансплантата после премедикации (седуксен, промедол, атропин,-димедрол) больной выполнена блокада седалищного и бедренного нервов с введением 15 и 10 мл 1% раствора лидокаина с адреналиномthe radius of the right forearm with a free skin-bone graft of the left fibula. The duration of the operation is 8 hours 30 minutes. At the stage of graft isolation after sedation (seduxen, promedol, atropine, diphenhydramine), the patient performed sciatic and femoral nerve blockade with 15 and 10 ml of 1% lidocaine solution with adrenaline

1:300000 соответственно. После выполнени блокады внутривенно введен ГОМК 4 г и седуксен 20 мн. Через 2 часа выполнена анестези на верхней конечности - блокада плечевого сплетени надключичным доступом с периневральным подведением катетера , Введено 40мл 1% раствора лидокаина с адреналином 1:300000 и 2 мл дипидолора (15 мг), Через 3 часа от начала операции повторена блокада седалищного и бедренного нервов нижней конечности аналогично первой блокаде. Длительность блокады плечевого сплетени составила 4 часа 30 мин. По истечении этого времени была выполнена повторна блокада плечевого сплетени ,1: 300000 respectively. After the blockade was completed, GHB 4 g and seduxen 20 mn were administered intravenously. After 2 hours, anesthesia was performed on the upper extremity - a blockade of the brachial plexus with supraclavicular access with perineural catheter insertion. 40 ml of a 1% solution of lidocaine with epinephrine 1: 300000 and 2 ml of dipidolor (15 mg) were injected. Sciatic and femoral blockade was repeated 3 hours after the start of the operation. nerves of the lower extremity is similar to the first blockade. The duration of the brachial plexus blockade was 4 hours 30 minutes. After this time, the brachial plexus blockade was repeated.

через катетер был введен .1 % лидокаин с адреналином 1:300000 в объеме 20 мл. Через каждый час осуществл лось дополнительное введение ГОМК по 2 г, седуксена по 5 мг, При необходимости вводилс тиопентал по 75-100 мг внутривенно. При вз тии вены с неблокмрованной конечности внутривенно введен калипсол 75 мг и фентанил 2 мл. Общий расход препаратов составил: 1% лидокаин -110.мл, ГОМК- 12 г, реланиум - 40 мг, типопентал - 750 мг, калипсол - 75 мг, фентанил - 2 мл, дипидолор - 15 мг..1% lidocaine with an adrenaline of 1: 300000 in a volume of 20 ml was injected through the catheter. After each hour, additional administration of GHB was carried out in 2 g, seduxen 5 mg each. If necessary, thiopental 75-100 mg was administered intravenously. When taking a vein from a non-blocked limb, calypsol 75 mg and fentanyl 2 ml were intravenously administered. The total drug consumption was: 1% lidocaine -110 ml, GHB-12 g, relanium - 40 mg, tipopental - 750 mg, calypsol - 75 mg, fentanyl - 2 ml, dipidolor - 15 mg.

Осложнений в виде угнетени дыхани , спазма плечевой артерии не было.There were no complications in the form of respiratory depression, spasm of the brachial artery.

Таким образом, проведение микрохирургических операций на конечност х (сначала на конечности, откуда беретс трансплантат/а потом на конечности, куда он переноситс ) под последовательной сбалансированной проводниковой анестезией лидокаином, адреналином сниженной концентрации 1:300000 в растворе местного анестетика и периневральным введением дипидолора обеспечивает пролонгациюThus, microsurgical operations on the extremities (first on the extremities, where the transplant comes from and then on to the extremities where it is transferred) under sequential balanced conductive anesthesia with lidocaine, reduced adrenaline concentration of 1: 300000 in a solution of local anesthetic and perineural administration of dipidolor ensures prolongation

действи проводниковой анестезии. Данный способ позвол ет снизить интра- и послеоперационные осложнени , св занные с применением массивных доз анёстетйков, энзльгетйков и миорелаксантов, а именно:action of conduction anesthesia. This method allows to reduce intra- and postoperative complications associated with the use of massive doses of anesthetics, enzlegetics and muscle relaxants, namely:

угнетение дыхани , длительное просыпание после операции, кардибтоксические эффекты анёстетйков, спонтанна гипотерми при длительной искусственной вентил ции легких , озноб и дрожь при просыпании. Способ экологически чист, не оказывает неблагопри тного воздействи на персонал операционной .respiratory depression, prolonged waking up after surgery, cardibtoxic effects of anesthetics, spontaneous hypothermia with prolonged mechanical ventilation, chills and trembling during waking. The method is environmentally friendly, does not adversely affect the operating room personnel.

Форм у-л а изобретени Способ микрохирургической операции на конечност х путем проведени анестезии с последующим оперативным вмешательством , включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, отличающийс тем, что, с целью пролонгации проводниковой анестезии.SUMMARY OF THE INVENTION A method of microsurgical operation on an extremity by performing anesthesia followed by surgical intervention, including the isolation of a transplant and its transplantation, characterized in that, in order to prolong conduction anesthesia.

00

снижени интра- и послеоперационных осложнений , на этапе выделени трансплантата осуществл ют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально ввод т раствор лидокаина с адреналином и дипидолором. при этом, ли- докаин ввод т в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1:300000 в растворе местного анестетика.to reduce intra- and postoperative complications, conduction anesthesia is performed by the administration of a lidocaine solution with adrenaline at the stage of graft isolation, and a solution of lidocaine with adrenaline and dipidolor is administered perineurally at the stage of transplantation. at the same time, lidocaine is administered at a dose of 10 mg / kg, dipidolor - 0.25 mg / kg, and adrenaline - 1: 300000 in a solution of local anesthetic.