RU1793902C - Устройство дл компрессионного остеосинтеза - Google Patents

Description

ральный доступ к месту перелома. Все остальные этапы операции независимо от способа проведени  операции также аналогичны .

Затем с помощью однозубых крючков производитс  выт жение между отломками и дистальный отломок нанизываетс  на конец стержн , выступающего из прокси- мального отломка. Придав правильное положение дистальной части конечности, стержень вбиваетс  в костно-мозговой канал дистального отломка. При наличии костных отломков они укладываютс  и фиксируютс  при помощи циркул рно обведенных вокруг бедренной кости проволочных швов.

Манипул ции с устройством осуществл ютс  следующим образом, Вращают торцовой руко ткой винт 11, При этом цилиндрическа  втулка 13 и стержень 14 совершают поступательное движение, что обеспечиваетс  шарнирным соединением 12 и упорным винтом 16, который еще до операции ввинчен в гильзообразный корпус 1 так, чтобы он зашел в паз цилиндрической втулки 13, В ходе указанного перемещени  клиновидный упор 6 упираетс  в винт 16, выходит через щель 5 и врезаетс  в шейку бедра, а изогнутые упоры 4 вых од т через боковые прорези 3 и фиксируютс  в мыщелках бедра. Затем на ходовую резьбу 7 навинчиваетс  торцовой руко ткой втулка 9, котора  надежно врезаетс  в губчатый и кортикальный слои кости и создает компрессию в месте перелома, как бы подт гива  дистальный фрагмент. Последнее обеспечиваетс  также люфтом в верхненижнем направлении в месте соединени  к цилиндрической втулке 13 клиновидного упора 6, который служит дл  полного предотвращени  ротационных смещений. Далее на метрическую резьбу 8 торцовой руко ткой навинчиваетс  контргайка 10.

Таким образом, не взира  на конфигурацию костно-мозгового канала. Дистальный фрагмент надежно удерживаетс  устройством, благодар  изогнутым упорам 4, а проксимальный - изогнутому упору 6 и конусной втулке 9,

Пример. Больной П., 35 лет, поступил в клиническую больницу через 2 ч после травмы, полученной после автоаварии.

Диагноз: Двойной перелом левой бедренной кости. Локальный статус. Лева  нога деформирована в нижней трети бедра, находитс  в положении наружной ротации, укорочена на 3-4 см. Нарушени  инервации и кровообращени  нет.

Рентгенологически определилс  двойной перелом бедренной кости в нижней трети со свободным циркул рным костным фрагментом размером около 10-11 см, дис- тальна  лини  перелома коса , а прокси- мальна  - поперечна .

5Использование простых гвоздей (Кюн- чера, Богданова, Дуброва, ЦИТО и т.д.) в данном случае противопоказано, поскольку перелом расположен в нижней трети бедра (нижн   лини  перелома примерно на 3 см

0 выше щели коленного сустава) и стабильной фиксации достичь невозможно.

Применение надкостной пластины в данном случае очень травматично, поскольку дл  ее установки необходимо обнажить

5 примерно 2/3 бедренной кости и в дисталь- ном отделе использовать болты,

Больной оперирован через 3 ч после поступлени . Операци . В положении на боку латеральный доступ к месту перелома,

0 удалена гематома (примерно 1 л крови). При ревизии вы влен центральный фрагмент бедренной кости величиной 11 см. Прокси- мальна  лини  перелома поперечна , дис- тальна  - коса , мелких отломков нет,

5По вышеописанной методике в костномозговой канал проксимального отломка ретроградно введено устройство. Произведен разрез над верхушкой большого вертела , через который выведена наружу

0- крепежна  часть устройства так, чтобы рабоча  часть немного выступала из костно- мозгового канала проксимального отломка. С помощью однозубых крючков центральный отломок нанизан на выступающий из

5 костно-мозгового канала конец устройства и последний вколочен насквозь по костномозговому каналу центрального фрагмента. Аналогично дистальный фрагмент нанизан на стержень и последний вколочен по

0 костно-мозговому каналу. Торцовой руко ткой вращением ходового винта выведены изогнутые упоры в шейку бедра и область мыщелков. Через разрез над верхушкой . большого вертела, торцовой руко ткой по

5 ходовой резьбе гильзообразного корпуса в кость вкручена конусна  втулка и на метрическую резьбу гильзообразного корпуса контргайка. При ревизии видно, что удалось полностью сопоставить и прижать фрагмен0 ты по лини м переломов. Контроль гемоста- за. Дренаж. Рана ушита послойно.

На вторые сутки после операции удален дренаж, выполнена контрольна  рентгено- 5 грамма. Видно, что фрагменты полностью сопоставлены и прижаты между собой, устройство в костно-мозговом канале, изогнутые упоры в области мыщелков и шейки бедра, конусна  втулка введена в верхушку большого вертела по ходу стержн .

На 4 сутки больной поворачиваетс  б постели , сидел, не свешива  ног, движени  в коленном и тазобедренном суставах ограничены из-за болей в области операционной раны.

На 10 сутки боли в ране полностью прошли , назначена ЛФК.

На четвертую неделю пациент передвигалс  на костыл х, болей нет, движени  в суставах свободные. Контрольна  рентгенограмма: вторичных смещений нет, выраженна  первична  мозоль. Пациенту разрешено ходить, пользу сь одним костылем.

Устройство дл  компрессионного осте- осинтеза позвол ет стабильно фиксировать

0

переломы независимо от локализации и вида перелома на весь период консолидации, в том числе и исключить ротационные смещени , создать компрессию между отломка- ми, перенести массовую нагрузку с проксимальной части на дистальную, т.е. предотвратить действие вторичных сил на место перелома при ранней функциональной нагрузке, что в конечном итоге улучшает результаты и сокращает сроки лечени . Кроме того, простота манипул ций с устройством значительно упрощает работу с ним и снижает травматичность оперативного вмешательства .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Устройство дл  компрессионного остео- синтеза, содержащее гильзообразный корпус , установленный в нем ходовой винт и элементы фиксации, отличающеес  тем, что, с целью предотвращени  ротацй- .онных смещений, оно снабжено втулкой с наружной резьбой, установленной на крепежном конце корпуса по резьбе, элементы фиксации выполнены в виде пары изогнутых упоров и клиновидного упора, шарнирнр установленных на рабочем и крепежном концах винта соответственно, при этом корпус выполнен с прорезью под клиновидный упор и заостренным наконечником с отверсти ми под изогнутые упоры.