RU1783427C - Способ прогнозировани гиперменореи при внутриматочной концентрацепции - Google Patents

Abstract

Использование: медицина, гинекологи , прогнозирование гиперменореи при внутриматочной контрацепции. Сущность изобретени : у женщин с внутриматочной контрацепцией производ т забор менструальной крови с последующим цитохимическим исследованием катехоламинов в эритроцитах. При соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам больше 1 прогнозируют гиперменорею. 2 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано дл  прогнозировани  гиперменореи при внутриматочной контрацепции (ВМК).

Внутриматочна  контрацепци , име  высокую инфертильную эффективность - до 99% и приемлемость (доступна, не требует посто нного внимани  со стороны женщины , не нарушает физиологического течени  полового акта, длительна в непрерывном применении, использование способа легко контролируетс  медицинским персоналом и т.д.), сопровождаетс  осложнени ми и побочными реакци ми у 7,7-31,5 женщин. Наиболее чистым осложнением ВМК  вл етс  гиперменоре  - 12,3% (повышенное выделение менструальной крови), котора  отрицательно вли ет на здоровье женщины, нередко приводит к удалению ВМС по медицинским показани м. Прогнозирование гиперменореи позволит своевременно коррегировать это осложнение, сохранить здоровье женщине, не лиша  возможности

использовать эффективный метод контрацепции .

В доступной литературе не опи:аны способы прогнозировани  гиперменореи у женщин с ВМС. Однако описаны способы прогнозировани  гиперменореи у женщин при отсутствии у них- внутриматочного контрацептива.

Известен способ прогнозировани  гиперменореи путем определени  содержани  женских половых гормонов или гонадотропинов (фолликулостимулирующе- го и лютеинизирующего гормонов) в динамике менструального цикла. В основе данного способа прогнозировани  гиперменореи вы вление патологической секреции гонадотропинов, снижени  уровн  эстрогенов или повышенного их содержани  на фоне прогестероновой недостаточности, а также длительного выделени  прогестерона . Определение гормонов осуществл етс  в сыворотке крови радиоиммунным методом и использованием стандартных набосл С

ч

00

ы

ю VI

ров. Однако данный способ сложен в выполнении , требует наличи  радиоиммунологической лаборатории с подготовленными специалистами, сопр жен с воздействием на организм радиоактивных веществ, предполагает использование импортных дорогосто щих реактивов, исследование проводитс  неоднократно (не менее 3-х раз) в динамике менструального цикла, что сопр жено со значительными затратами времени как пациенток, так и медицинского персонала, способ продолжителен по времени , выполнение метода 18,2-39,6 ч, дл  прогноза гиперменореи данным способом используют венозную кровь, забор которой травматичен и св зан с опасностью инфицировани  гепатитом, СПИДом и т.д.

Учитыва , что подобные изменени  гормонального фона отмечаютс  и при других патологических состо ни х, в колебани  нормативных показателей велики, точность данного способа невелика и не превышает 50-60%.

Известен способ прогнозировани  гиперменореи путем проведени  гистеро- сальпингографии (ГСГ) во вторую фазу менструального цикла. В основе способа заполнение полости матки рентгеноконтра- стным раствором с последующей рентгенографией . По изменению контуров эндометри  прогнозируют гиперменорею. Однако данный способ травматичен, инва- зивен, он может сопровождатьс  такими осложнени ми, как воспалительные заболевани  гениталий, эмболи , аллергические реакции и т.д., женщина подвергаетс  воздействию рентгеновского облучени , проводит исследование только врач-гинеколог совместно с рентгенологом.

Точность способа составила 65%. Использование данного способа у женщин с ВМС без удалени  контрацептива практически невозможно.

Наиболее близким по техническому решению  вл етс  способ прогнозировани  гиперменореи путем гистологического исследовани  эндометри , полученного во вторую фазу менструального цикла на 22-24 день. Гиперменор и  прогнозируетс  при гиперплазии эндометри . Однако данный способ имеет р д существенных недостатков: при биопсии (локальном заборе) эндометри  точность способа не превышает 64%, точность данного способа при тотальном соскобе эндометри  может повышатьс  до 90,1-95%, что невозможно осуществить у женщин с ВМС без удалени  спирали, биопси  эндометри  травматична, может осложнитьс  прободением матки, кровотечением , воспалительным процессом и т.д ,

не исключена опасность инфицировани  гепатитом, СПИДом и т.д. биопси  эндометри  производитс  только врачом-гинекологом в специально оборудованном кабинете

дл  малых гинекологических операций, женщина освобождаетс  от работы, что св зано с экономическим ущербом, данный способ прогнозировани  продолжителен по времени: гистологическое исследование эндометри  проводитс  в течение 5-7 дн, необходимо отметить, что даже минимальное внутриматочное вмешательство при наличии внутриматочного контрацептива нередко приводит к осложнени м ВМК в

виде частичной экспульсии или экспульсии спирали, наступление незапланированной беременности и т.д.

Целью изобретени   вл етс  повышение точности и упрощение способа прогнозировани  гиперменореи у женщин с внутриматочной контрацепцией.

Указанна  цель достигаетс  тем, что в мазках менструальной крови женщин с ВМС определ етс  содержание катехоламинов и при соотношении числа гранул ка- техоламинов к 100 эритроцитам свыше 1,0 прогнозируетс  гиперменоре .

Способ осуществл етс  следующим образом . У женщин в первый день менструации забираетс  1 капл  менструальной крови на стекло. Кровь забираетс  путем введени  во влагалище ложкообразного или двустворчатого зеркала, на котором она

скапливаетс . Зеркало извлекаетс , капл  менструальной крови помещаетс  на стекло . При помощи второго стекла делаетс  тонкий мазок. Забор капли менструальной крови на стекло может осуществить сама

женщина без введени  гинекологических зеркал во влагалище. Вы вление катехола- минов в эритроцитах осуществл етс  цитохимическим способом. Свежие, тонкие мазки крови фиксируют в 2%-ном водном

растворе бихромата кали  при температуре 37°С в течение 2 ч. Промывают в нескольких порци х дистиллированной воды, окрашивают в 5%-ном водном растворе азотнокислого серебра 5 мин. Избыток красител 

смывают водой. Окрашивают цитоплазму эритроцитов 1%-ным водным раствором эозина 1-2 мин, промывают дистиллированной водой и в 70°-ном, 96°-ном спиртах, высушивают. Окрашенные мазки просматривают в световом микроскопе под иммерсией , подсчитывают соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам. При соотношении большем 1,0 прогнозируетс  гиперменоре  при внутриматочной контрацепции.

Раннее исследование катехоламинов проводилось в плазме крови родильниц с поздним токсикозом и в структурах периферической крови человека. Исследование катехоламинов в менструальной крови ранее не проводилось.

Существенными признаками данного способа  вл ютс : определение содержани  катехоламинов в менструальной крови у женщин с неосложненным течением внут- риматочной контрацепции и при гиперменореи , прогнозирование гиперменореи у женщин-носительниц ВМК по содержанию катехоламинов в менструальной крови при соотношении гранул катехоламинов в 100 эритроцитам свыше 1,0. Все перечисленные операции в способах прогнозировани  гиперменореи у женщин с ВМК не использовались и существенно отличаютс  от прототипа - прогнозировани  гиперменореи путем гистологического исследовани  биоптата эндометри .

В предлагаемом способе впервые предлагаетс  прогнозировать гиперменорею при ВМК по исследованию катехоламинов в менструальной крови. Кроме того, впервые предлагаетс  критическое значение параметра содержани  катехоламинов в менструальной крови - соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам, равное 1,0, превышение которого позвол ет прогнозировать развитие гиперменореи.

Использование предлагаемого способа прогнозировани  осложнени  ВМК - гиперменореи обеспечивает по сравнению с прототипом следующие преимущества: данный способ у женщин в ВМС безопасен и не приводит к таким осложнени м, как экс- пульси  спирали или наступление незапланированной беременности с ВМС, а также не св зан с об зательным извлечением контрацептива перед обследованием; точность прогнозировани  предлагаемым способом составл ет 88.2%, что выше, чем способом-прототипом-до 64%; прогноз основан на исследовании катехоламинов в менструальной крови, котора  более объективно отражает состо ние внутренних гениталий , чем локальный биоптат эндометри ; забор менструальной крови осуществл етс  без вмешательства в организм женщины (не травматично, не инвазивно) дл  исследовани  достаточно одной капли менструальной крови; предлагаемый способ  вл етс  более простым в выполнении и экономичным, не требует наличи  специальной лаборатории, дорогосто щих импортных реактивов, выполн етс  лаборантом;позвол ет ускорить исследование с 5-7 дн по известному способу до 3 ч в предлагаемом.

Пример 1. Пациентка Э. 23 лет. Вз та на диспансерное наблюдение по поводу 5 внутриматочной контрацепции. На основании клинических данных, акушерско-гине- кологического анамнеза поставлен диагноз: практически здорова, ВМС. Согласно предлагаемому способу в менструальной крови

0 было проведено исследование катехоламинов , соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам составило 0,7, что соответствует норме. Дано заключение: гиперменореи на фоне ВМС не прогнозирует5 с . Изучение катамнеза пациентки, динамическое исследование общего анализа крови, гистологическое исследование биоптата эндометри  не вы вили патологических изменений.

0 П р и м е р 2, Пациентка К., 33 лет. Находилась на диспансерном наблюдении у гинеколога по поводу внутрим точной контрацепции в течение 3 лет В анамнезе гиперменоре  в периоде адаптации к ВМС,

5 а также периодически за врем  наблюдени . Вз та менструальна  кровь и согласно предлагаемому способу проведено исследование катехоламинов. соотношение числа гранул которых к 100 эритроцитам

0 составило 1,0, что соответствовало норме. Заключение: гиперменоре  на фоне ВМС не прогнозируетс . Последующее наблюдение за пациенткой с использование клинических и лабораторных методов обследовани 

5 не установило наличи  у нее гиперменореи. Таким образом, данные примеры нагл дно иллюстрируют то, что при соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам равном 1,0 и ниже в менструальной крови

0 носительниц ВМС гиперменоре  не прогнозируетс .

Пример 3. Пациентка А., 26 лет. Вз та на диспансерное наблюдение по поводу ВМК. На основании акушерско-гинекологи5 ческого анализа, гистологического исследовани  биоптата эндометри , определени  ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола в венозной крови поставлен диагноз: практически здорова, ВМС. Согласно

0 предлагаемому способу произведено исследование содержани  катехоламинов в менструальной крови, соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам составило 1,1, что выше нормы на 0,1. За5 ключеиие: у женщины прогнозируетс  гиперменоре  на фоне ВМС. С третьего дн  менструации -у пациентки клинически про вилась гиперменоре , Диагноз подтвержден динамическим и исследовани ми общего анализа крови, а также измерением

количества тер емой менструальной крови. Следовательно, данный пример указывает на то, что при соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам свыше 1,0 в менструальной крови женщин-носи- тельниц ВМС прогнозируетс  гиперменоре .

Пример 4. Пациентка Л., 27 лет. Находилась на диспансерном наблюдении по поводу ВМК в течение 2 мес. Согласно предлагаемому способу проведено определение содержани  катехоламинов в менструальной крови, соотношение числа гранул которых к 100 эритроцитам составило 1,5, что выше нормы на 0,5, Заключение: у жен- щины прогнозируетс  гиперменоре . На основании исследовани  гормонального фона (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол в венозной крови) гиперменоре  не была прогнозирована . Гистологическое исследование биоптата эндометри  установило гиперплазию эндометри , что также позволило прогнозировать гиперменорею. Женщине начата гемостатическа , антигеморрагическа  терапи , На фоне проводимой терапии клинические про влени  гиперменореи были выражены менее  рко (диагноз подтверждалс  динамическим исследованием общего анализа крови, измерением количества тер емой менструальной крови).

После проведенного комплекса лечебных меропри тий согласно предлагаемому способу повторно проведено исследование катехоламинов в менструальной крови пациентки , соотношение числа гранул катехо- ламинов к 100 эритроцитам составило 0,8,

что соответствовало норме. Дальнейшее наблюдение за женщиной в течение 3 мес не вы влено гиперменореи на фоне ВМС.

Таким образом, данный пример иллюстрирует возможность использовани  предлагаемого способа дл  прогноза гиперменореи при ВМК и контрол  за эффективностью лечени .

Как видно из таблицы, точность прогноза составила 88,2%, а прототипа - 64%.

Таким образом, применение данного способа позвол ет достичь поставленную цель - прогнозировать гиперменорею у женщин с ВМК с точностью 88,2%. Начать раннюю коррекцию этого осложнени . Осуществл ть контроль за эффективностью лечени . Все это позвол ет сохранить использование эффективного метода контрацепции у женщин.

Результаты статистической обработки результатов, подтверждающие цель изобретени  даны в табл.2.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ прогнозировани  гиперменореи при внутриматочной контрацепции, включающий исследование биологического материала, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности и упрощени  способа, в качестве пробы используют менструальную кровь, в эритроцитах которой вы вл ют гранулы катехоламинов цитохимическим методом с последующим расчетом соотношени  их количества к 100 эритроцитам и при значении этого показател  больше 1,0 прогнозируют гиперменорею .

   Прогнозирование гиперменореи у женщин с ВМК

   40

   Таблица 1

   1783427

   10 Таблица 2