RU177961U1 - Устройство для остеосинтеза флотирующих переломов ребер - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения множественных переломов задних отрезков ребер, приводящих к флотации сегмента. Устройство для остеосинтеза флотирующих переломов ребер содержит направляющий стержень, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах, размещенных на серединах двух пластин. Пластины выполнены в виде соединенных шейками симметричных секций с односторонними реберными крюками на боковых гранях и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями для сверления и введения винтов в костные ткани. Центральные резьбовые кондукторные отверстия и резьбовые прижимы расположены на продольных осях пластин, имеющих сужающиеся закругленные концы, которые отогнуты по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов. Пластины изгибают по форме передневерхней поверхности ребер за счет шеек, соединяющих симметричные секции. Изгиб направляющего стержня обеспечивает его проведение субкутанно, субфасциально. Устройство обеспечивает достижение прочной фиксации флотирующих переломов задних отрезков ребер, без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса.

Description

Полезная модель относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения множественных переломов задних отрезков ребер, приводящих к флотации сегмента.

Основными задачами лечения пациентов с торакальной травмой являются устранение острой гипоксии, восстановление адекватного дыхания, стабилизация костно-мышечного каркаса грудной клетки, профилактика респираторных осложнений.

Оперативные вмешательства на передних и боковых отрезках ребер обычно не представляют хирургической сложности, однако фиксация задних отрезков ребер усложняют операцию ввиду необходимости дополнительной травматизации мышечного каркаса, обеспечивающего стабильность грудной клетки.

Известно устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины по описанию к патенту RU 2497475 С1, 10.11.2013.

Известное устройство используют для внешней фиксации на неповрежденные и поврежденные участки ребер с использованием спиц.

Недостатками такого устройства являются высокая травматичность ввиду того, что доступ проходит через поврежденные ткани, высокий риск послеоперационных нагноений, увеличение времени анестезиологического пособия и громоздкость конструкции.

Более близкой к предлагаемой полезной модели (прототипом) является пластина для остеосинтеза при множественных флотирующих переломах ребер, известная из описания полезной модели к патенту RU 126260 U1, 27.03.2013, содержащую гибкую пластину с закругленными концами, отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях, выполненную в виде соединенных шейками симметричных секций с центральными отверстиями и с односторонними реберными крюками на боковых гранях.

Полезная модель по RU 126260 обеспечивает малотравматичную репозицию и фиксацию реберных сегментов с восстановлением дыхания больных с поврежденным каркасом грудной клетки, но не позволяет получить полного восстановления каркасной функции грудной клетки, т.к. может соединять отрезки только одного ребра.

Предлагаемая полезная модель направлена на решение технической проблемы, заключающейся в создании устройства, позволяющего восстановить защитную каркасную функцию грудной клетки в полном объеме и устранить патологическую флотацию сегментов ребер путем соединения между собой пластин-фиксаторов, установленных на разных ребрах.

Технический результат полезной заключается в достижении прочной фиксации флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса.

Сущность полезной модели выражается в совокупности существенных признаков, в которой устройство для остеосинтеза флотирующих переломов ребер, содержащее гибкую пластину с отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях сужающимися закругленными концами, выполненную в виде симметричных секций с центральными отверстиями, соединенных шейками для изгиба по поверхности ребер и с односторонними реберными крюками на боковых гранях, отличается от ближайшего аналога тем, что дополнительно содержит направляющий стержень, выполненный с возможностью изгибания для проведения субкутанно, субфасциально и дополнительную гибкую пластину с отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях сужающимися закругленными концами, выполненную в виде симметричных секций с центральными отверстиями, соединенных шейками для изгиба по поверхности ребер и с односторонними реберными крюками на боковых гранях, при этом направляющий стержень, установлен с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах, размещенных на середине гибкой пластины и на середине дополнительной гибкой пластины, центральные отверстия выполнены в виде резьбовых кондукторных отверстий для сверления и введения винтов в костные ткани, а центральные резьбовые кондукторные отверстия и резьбовые прижимы расположены на продольных осях пластин с сужающимися закругленными концами, отогнутыми под углом 105-110 градусов.

В частных случаях выполнения или использования устройство может содержать направляющий стержень с концевым упором.

Взаимосвязь перечисленных признаков с техническим результатом полезной модели заключается в том, что при остеосинтезе флотирующих переломов ребер, осуществляемом при помощи предлагаемого устройства проводится фиксация только заранее определенных мест наибольшего повреждения, приводящих к нарушению защитной каркасной функции грудной клетки, а воссоздание каркасности и устранение патологической флотации сегмента достигается соединением установленных на ребрах пластин посредством стержня, который проводят субкутанно.

Прочность фиксации отрезков ребер обеспечивается установкой на ребра пластин, выполненных с резьбовыми кондукторными отверстиями, сочетающими функции, как направителя сверла, так и направителя винта, вводимого в реберный отрезок. Сочетание этих двух функций достигается выполнением пластин в виде симметричных секций, соединенных шейками, позволяющих при изгибе пластины сохранить профиль резьбы отверстий, соответствующий профилю резьбы винта, и получить полноценное резьбовое соединение.

Сущность полезной модели поясняется чертежом, где показано устройство для остеосинтеза флотирующих переломов ребер и на фиг. 2 - то же устройство в разобранном виде.

Устройство для остеосинтеза флотирующих переломов ребер содержит направляющий стержень 1, установленный с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах 2, размещенных на серединах двух пластин 3 и 4.

Пластины 3 и 4 выполнены в виде соединенных шейками 5 симметричных секций 6 с односторонними реберными крюками 7 на боковых гранях 8 и с центральными резьбовыми кондукторными отверстиями 9 для сверления и введения винтов в костные ткани. Центральные резьбовые кондукторные отверстия 9 и резьбовые прижимы 2 расположены на продольных осях пластин 3 и 4, имеющих сужающиеся закругленные концы, которые отогнуты по плоскости в противоположных направлениях под углом 105-110 градусов.

Пластины 3 и 4 изгибают по форме передневерхней поверхности ребер за счет шеек 5, соединяющих симметричные секции 6. Изгиб направляющего стержня 1 обеспечивает его проведение субкутанно, субфасциально.

Концевой упор 10 удерживает направляющий стержень 1 от его смещения относительно резьбового прижима 2.

При работе устройства для остеосинтеза флотирующих переломов ребер

по рентгеновским снимкам и снимкам мультиспиральной компьютерной томографии определяют характер и тяжесть повреждений грудной клетки. Положение пациента на операционном столе в положении на здоровом боку с наклоном вперед до 45 градусов. С помощью проведения эндовидеоторакоскопии пределяются места наибольшего повреждения, приводящие к нарушению каркаса грудной клетки.

После определения мест фиксации, в проекции намеченных точек на участке повреждения расположенном краниально выполняют продольный кожный разрез до 8 см. Мягкие ткани разводят, проводят открытую репозицию с помощью зажимов и отслаивают костальную плевру от верхнего края ребра.

Изгибают одну из пластин устройства, например, пластину 3 по передневерхней поверхности ребра и заводят изогнутую пластину 3 реберными крюками 7 за верхний край ребра и плотно обжимают со всех сторон. Через резьбовые кондукторные отверстия 9 изогнутой пластины 3 сверлят каналы для введения винтов и фиксируют реберные отрезки.

Затем, на участке повреждения, расположенном каудально, повторяют те же действия, изгибая вторую пластину 4.

Соединяют пластины 3 и 4 предварительно изогнутым направляющим стержнем 1, который проводят субкутанно, субфасциально под контролем электронно-оптического преобразователя в направлении краниально-каудально.

Фиксируют направляющий стержень 1 резьбовыми прижимами 2 на серединах пластин 3 и 4, проводят интраоперационный эндовидеоторакоскопический рентген-контроль репозиции и фиксации и зашивают рану послойно с оставлением раневого силиконового дренажа.

Изобретения были апробированы на практике на 36 пациентах. В частности, был выполнен остеосинтез флотирующих переломов ребер (в том числе, в случаях повреждений, приводящих к флотации сегмента (14 пациентов), а также при переломах 4 и более ребер по одной анатомической линии со значительным смещением отломков и угрозой травматизации органов плевральной полости (13 пациентов)) с использованием пластин с отогнутыми концами под углом как 105, так и 110 градусов. В 95% всех случаев была достигнута прочная фиксация флотирующих переломов задних отрезков ребер без дополнительной травматизации мягких тканей и повреждения мышечного каркаса. В остальных случаях, результат не был достигнут вследствие не соблюдения пациентом режима послеоперационного периода.

Claims (2)

1. Устройство для остеосинтеза флотирующих переломов ребер, содержащее гибкую пластину с отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях сужающимися закругленными концами, выполненную в виде симметричных секций с центральными отверстиями, соединенных шейками для изгиба по поверхности ребер и с односторонними реберными крюками на боковых гранях, отличающееся тем, что дополнительно содержит направляющий стержень, выполненный с возможностью изгибания для проведения субкутанно, субфасциально и дополнительную гибкую пластину с отогнутыми по плоскости в противоположных направлениях сужающимися закругленными концами, выполненную в виде симметричных секций с центральными отверстиями, соединенных шейками для изгиба по поверхности ребер и с односторонними реберными крюками на боковых гранях, при этом направляющий стержень, установлен с возможностью перемещения и фиксации в резьбовых прижимах, размещенных на середине гибкой пластины и на середине дополнительной гибкой пластины, центральные отверстия выполнены в виде резьбовых кондукторных отверстий для сверления и введения винтов в костные ткани, а центральные резьбовые кондукторные отверстия и резьбовые прижимы расположены на продольных осях пластин с сужающимися закругленными концами, отогнутыми под углом 105-110 градусов.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что направляющий стержень выполнен с концевым упором.

Images