RU1772754C - Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и ранней стадии цирроза печени - Google Patents

Abstract

Использование: изобретение может быть использовано дл  дифференциальной диагностики в стационарных и амбулаторных услови х. Цель: повышение точности. Сущность изобретени : способ дифференциальной диагностики хронических гепатитов и ранних стадий циррозов печени осуществл ют путем определени  в плазме крови уровн  глюкагона. При увеличении уровн  глюкагона в 2-2,2 раза относительно нормы диагностируют раннюю стадию цирроза печени. При уменьшении его уровн  в 1,4-1,7 раза относительно нормы - хронический гепатит. Положительный эффект: использование предложенного способа в медицинской практике позвол ет повысить точность дифференциальной диагностики без проведени  пункционной биопсии, обеспечивает своевременное проведение адекватной терапиии, предотвращает рецидивы и осложнени  хронических гепатитов, а также расшир ет функциональные возможности способа. 1 табл. ё

Description

Изобретение относитс  к гастроэнтерологии и может быть использовано дл  диф- ференциальной диагностики в стационарных и амбулаторных услови х.

Известен способ дифференциальной диагностики хронических гепатитов ХП (и циррозов печени (ЦП), заключающийс  в исследовании показателей клинического анализа крови, проведении коагу ограммы, определении в плазме крови активности трансаминаз, фосфотазы, у -глутамил- транцептидазы) у ГТП), уровней билирубина , общего белка и его фракций, осадочных проб, субпопул ций Т и В-лимфоцитов. По значению этих показателей диагностируют ХГ или ЦП.

Недостатком известного способа  вл етс  его пригодность только дл  дифференциальной диагностики ХГ и развернутых

стадий ЦП, т.к. используемые биохимические маркеры идентичны по своему значению при ранних стади х ЦП и ХГ, что снижает точность Способа и сужает его функциональные возможности.

Целью изобретени   вл етс  повышение точности способа.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в плазме крови определ ют уровень глюкагона и при увеличении его уровн  в 2-2,2 раза относительно нормы диагностируют раннюю стадию ЦП, а при уменьшении его уровн  в 1,4-1,7 раза относительно нормы - ХГ.

Способ осуществл ют следующим образом .

1. У больного с предполагаемым ХГ или ЦП осуществл ют забор венозной крови натощак в количестве 20 мл.

Ч Х|

ho vj

СЛ

2.Определ ют показатели коагулограм- мы, активность трансаминаз, фосфотазы, - ГТП, уровни билирубина, общего белка и его фракций, осадочных проб, субпопул ций Т

и В-лимфоцитов по известным методикам.

3.Дополнительно определ ют в плазме крови уровень глюкагона, например радио- иммунологическим методом.

4.Диагностируют раннюю стадию цирроза печени при увеличении уровн  глюко- гона в2-2,2 раза относительно нормы, а при уменьшении его уровн  в 1,4-1,7 раза относительно нормы - ХГ,

Способ иллюстрируетс  следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной Д., 25 лет, истори  болезни № 1192, поступил в клинику с жалобами на чувство т жести в правом подреберье , слабость, повышенную утомл емость, считает себ  больным в теме- нив 2-х лет после перенесенного О8ГВ. При объективном осмотре - бледность кожных покровов. Со стороны бронхов грудной клетки- без патологии. Печень - +1-2 см с плотным ровным, безболезненным краем. Селезенка не увеличена. Лабораторные данные: Анализ крови: эритроциты 4,3 10 2/л, Нв 133 г/л, цветной показатель -0,9 L-4,5 109/л. Э -1%.-2%, сегменты - 67%. лимфоциты - 26%, СОЭ - 6 мм/час, тромбоциты - 200 109/л, ACT - Г,45 ммоль/ч.л., АЛТ - 1,01 ммоль/ч.л, щелочна  фосфатаза - 80,3 Е/л, билирубин 14, 8 ммоль/л, пр мой - 3,6 ммоль/л, непр мой - 11,2/л, протромбиновый индекс 83%, вре- м  рекальцификации - 100, концентраци  фибриногена, - 2,44 фибриноген Б ++, тром- ботест VI, ФАК - 180 - мин. общий белок - 72 г/л, альбумин - 51,2%, глобулин 5,7%, «2-9.8%. 0-15.4%. у-2,5%. А/Г 1.5.

Дополнительно у больного определ ли уровень глюкагона в плазме крови, он равен 13,2 рмоль/л. что в 1,7 раза ниже нормы. Данные инструментального обследовани  (эхосонографи , гепатосцинтиграфи ) дополнительной информации не дали. Таким образом , лабораторные исследовани  не позволили дифференцировать ХГ, ЦП. Поэтому была проведена биопси  печени, по ре- зультатам которой установлен диагноз: ХПГ, что соответствует диагнозу по за вл емому способу (снижение уровн  глюкагона в плазме крови в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, составл ющей норму).

П р и м е р 2. Больной К., 48 лет, истори  болезни Мг 1041, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, субфебрилитет , ноющие боли в правом подреберье,

кровоточивость десен, считает себ  больным в течение полугода, когда впервые по вились вышеперечисленные жалобы. Объективно: кожные покровы обычной окраски , склеры субиктеричны. Со стороны органов грудной клетки без изменений. Живот м гкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под кра  реберной дуг , эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Селезенка не пальпируетс . Физиологические отправлени  в норме.

По данным дополнительных методов исследовани  клинического анализа крови: эр.

-4,47 1012 в/л, Нв 135,5 г/л. ЦП 0.96, L 8,8 109/л, Э - 1%. П - 1%. с - 64%, Л - 29%, М - 5%, СОЭ 28 мм/час. Коагулограмма: протромбиновый индекс - 116%, врем  рекальцификации - 275 минут, концентраци  фибриногена 4,22 г/л, фибриноген Б ++, тром- ботест VI ст, ПСТ - отрицательное, ФАК 360, ACT - 1,17 ммоль/гл, АЛТ 2,0 ммоль/гл. ЩФ 21.02 ч/л, тимолова  проба 0,4 ед.Н.; -ГГТ 120 Е/л, билирубин общий - 40,4 ммоль, пр мой - 16,3 ммоль/л, общий белок у - 68 г/л, альбумины 51,5%, глобулины: с  -2,5%, «2-7,0%. 0 -9,0%. у -30.0%, А/Г 1,08.

Дополнительно у больного определ ли уровень глюкагона в плазме крови, который равен 17,8 Рмоль/л, что в 1,4 раза ниже нормы . Установлен диагноз: ХАГ, что соответствует критери м за вл емого способа, т.е. в 1,4 раза ниже по сравнению с нормой. Проведенные морфологические исследовани  (эхо- контрольна  пункционна  биопси  печени) подтвердили диагноз, установленный по предложенному способу.

ПримерЗ. Больной Н., 65 лет, истори  болезни № 748, поступил в клинику Харьковского НИИ терапии с жалобами на слабость , быструю утомл емость, считает себ  больным в течение двух лет, когда впервые по вились вышеперечисленные жалобы. Больной не лечилс , злоупотребл л алкоголо- ем. Объективно: кожа и видимые слизистые субиктеричны. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Печень - +3- 4 см с плотным, ровным, безболезненным краем. Селезенка не пальпируетс . Лабораторные данные: клинический анализ крови - Э- 3%, П

-1%, С-63%, Л-28%, М-5%, СОЭ 7 мм/час, тромбоциты 160 109/л, коагу- лограмма: протромбиновый индекс - 100%, врем  рекальцификации 120 мин, концентраци  фибриногена - 3,5 г/л. фибриноген Б +. тромботест IV ст, ПСТ отрицательное, ФАК 200 мин., АСТО, 33 ммоль/л.АЛТ0.68ммоль/гл, ЦФ - 2.0 Е/л.

тимолова  проба 1 ед, н., - у - ГГТ - 80 Е/л, билирубин общий - 18,5 ммоль/л, билирубин пр мой - 2.4 ммоль/л, общий белок - 72,0г/л,альбумины 62,3%,глобулины а 1 - 2,3%, «2-4.4%,,5%. у-25.5%. А/Г 1,63, Данные результатов эхосонографии, гепатосцмнтиграфии не дали дополнительной информации. Лабораторные исследовани  также не позволили дифференцировать ХАГ и ЦП. Поэтому у больного в плазме крови был определен уровень глюкагона, KOTOpt У равен 49,98 Рмоль/л, что в 2 раза выше нормы. Установлен диагноз: цирроз печени. Морфологические исследовани  биогугатз печени подтвердили этот диагноз.

П о и м е р 4. Больна  О., 48 лет, истори  болезни № 549, поступила в клинику с жалобами на т жесть в правом подреберье, слабость . Считает себ  больной в течение 10 лет после перенесенного вирусного гепатита В. Объективно: кожа и видимость слизистых - обычна  окраска, на грудной клетке единичные темангиэктазии. В легких везикул рное дыхание. Де тельность сердца ритмична, тоны звучные,  зык обложен белым налетом. Живот м гкий, болезненный в правом подреберье. Печень - + 3 см, плотна , болезненна . Селезенка - + 2 см, плотна . Асцит.

Лабораторные исследовани : Эритроциты-3 .2 1012/л. Нв 100 г/л, ЦП0,8, Л 5,3. 109/л, Э-1%,П-1%,С-60%.Л-32%,М - 6%. СОЭ 22 мм/час, тромбоциты 100 109/л. Коагулограмма: протромбиновый индекс 60%, врем  рекальцификации - 60сек, концентраци  фибриногена - 2,89 г/ , фибриноген Б +, тромботест IV Ст, ПСТ 16, ФАК - 180, ACT 0,65 ммоль/л, АЛТ 1,05 ммоль/л, ЩФ 2,4 Е/л, тимолова  проба б.О

ед. Н. у-ГГТ-140 Е/Л, билирубин общий - 38,5 ммоль/л, пр мой - 2,4 ммоль/л, общий белок - 65,0 г/л, альбумины - 51,5%, глобулин си-2,5%. 02 7,0%, ft -8,0%,

5 у- 31.0%, А/Г 1,08. Уровень глюкагона в плазме крови - 54,97 Рмоль/л, что в 2,2 раза выше по сравнению с нормой. Установлен диагноз: цирроз печени. Результаты пунк- ционной биопсии печени подтвердили этот

0 диагноз.

В таблице 1 представлены результаты

определени  уровн  глюкагона в плазме

крови у здоровых лиц и у больных ХГ и ЦП.

В таблице 2 приведены сравнительные

5 данные по контрольным показател м за вл емого и известного способа дифференци- альной диагностики, полученные при обследовании 99 больных.

Использование изобретени  по сравне0 нию с прототипом позвол ет повысить точность дифференциальной диагностики без проведени  пункционной биопсии, обеспечивает своевременное проведение адекватной терапии, предотвращает рецидивы и

5 осложнени  хронических гепатитов и расшир ет функциональные возможности способа .

Claims (1)

1. Формула изобретени  0 Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и ранней стадии цирроза печени путем исследовани  крови, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности, в плазме крови опре- 5 дел ют уровень глюкагонз и при у его увеличении в 2-2,2 раза относительно нормы диагностируют раннюю стадию цирроза печени , а при уменьшении уровн  в 1,4-1,7 раза - хронический гепатит.

   Таблица 1

   Таблица 2