RU164784U1 - Лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор - Google Patents

Abstract

Лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор, содержащий полый цилиндрический тубус с внутренним каналом и рукоятку, отличающийся тем, что рабочий конец тубуса выполнен разъемным, состоящим из верхней и нижней частей, соединенных между собой шарнирной осью, с образованием внутри рабочей полости диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, нижняя часть выполнена неподвижной монолитной с тубусом, верхняя часть выполнена подвижной, монолитной с рукояткой и является ее продолжением, на другом конце тубуса установлен штуцер, выполненный с диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, и предназначенный для крепления шланга вакуумной системы, при этом рабочая полость выполнена в виде двух чашеобразных бранш с режущими кромками, одна из бранш размещена в неподвижной части тубуса, а другая размещена в подвижной части, в канале тубуса установлены регулируемый и автоматический клапаны, причем во внутренней полости тубуса выполнен дополнительный канал, соединяющий рабочую полость с атмосферой через отверстия в рабочей полости и в стенке тубуса, а рукоятка имеет выемки для пальцев руки и сквозное отверстие под рабочий палец.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно, к медицинской технике и предназначена для использования в лапароскопической хирургии и урологии.

Развитие технологий в современной медицине дает возможность применять малоинвазивные оперативные вмешательства. Использование лапароскопических операций позволяет значительно снизить травматизацию больного, облегчить послеоперационный период, позволяет пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.

При лапароскопических вмешательствах инструменты проводятся через порты малого диаметра, таким образом, после проведения основного этапа операции на теле пациента остается всего несколько кожных разрезов длиной по 0,5-1 см. Это сопровождается хорошим косметическим эффектом, значительно снижается болевой синдром и необходимость назначения анальгетиков в послеоперационном периоде, риск гнойно-септических осложнений, частота возникновения грыж.

Однако, при выполнении органоуносящей операции с удалением крупного органа, диаметр которого может в десятки раз превышать диаметр рабочего троакара, возникает ряд сложностей. В оперативной гинекологии частично найдено решение данного вопроса: после миомэктомии (удаление фиброматозных узлов)

измельчение и удаление тканей из брюшной полости проводится посредством электромеханического морцеллятора. Однородная и плотная структура фиброматозных узлов позволяет проводить данную манипуляцию с хорошим эффектом.

Однако, в хирургии и оперативной урологии применение электромеханического морцеллятора для извлечения тканей в силу разнородности структуры и характера удаляемых тканей и органов является крайне затруднительным. Свидетельством этого является факт, что 90-95% хирургов для извлечения из брюшной полости органа выполняют разрез передней брюшной стенки соизмеримый с диаметром самого удаляемого органа.

Например, при удалении поликистозной почки (ее размер может доходить до 40 см) для извлечения органа из брюшной полости после основного этапа операции выполняют полноценную срединную лапаротомию. Применение широкого травматичного доступа сводят на нет идею лапароскопической операции, как максимально щадящего малоинвазивного способа лечения и увеличивает количество осложнений у пациента.

В связи с наличием всех вышеперечисленных обстоятельств предлагается новое устройство: лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор, которое позволяет провести быстрое и безопасное удаление из брюшной полости тканей и органов любой структуры и плотности без широкого травматичного разреза.

На практике широко применяется устройство для отсечения и измельчения матки при ее лапароскопической ампутации. Устройство содержит струну и две диэлектрические трубки. Трубки вставлены одна в другую с возможностью движения относительно друг друга. Внешняя трубка имеет рабочий конец, срезанный под углом 45°. Поперек просвета рабочего конца внешней трубки установлен ограничитель движения струны и внутренней трубки.

Внутренняя трубка имеет Т-образную ручку. Возле ручки установлен винт для крепления одного конца струны с возможностью регулирования ее длины. Струна выходит из внутренней трубки в форме петли. Она проходит между внутренней и внешней трубками и жестко закреплена другим концом на внешней трубке в электрическом разъеме для соединения с активным электродом.

Данное устройство подходит для применения только в гинекологии при операциях на матке.

Из уровня техники известно применение диатермической петли (Р. Cotton, С.Williams Practical Gastrointestinal Endoscopy, 1986), представляющей собой длинную тефлоновую трубку с внутренней металлической струной, на конце которой закреплена металлическая петля определенной формы (ланцетовидной, гексагональной, смешанной). При выдвижении петля расправляется, затем набрасывается на основание ткани, затягивается до плотного соприкосновения с тканями, затем включается ток, и в режиме монополярной коагуляции при дальнейшем затягивании петли происходит отсечение опухоли.

Однако имеющиеся инструменты для фиброэндоскопии имеют ограниченный диаметр петли, не имеют жесткости и не позволяют осуществить отсечение органа и его измельчение.

Помимо этого использование монополярной коагуляции на отсеченном органе является опасным.

Наиболее близким к предлагаемой конструкции морцеллятора по своему конструктивному исполнению является известный морцеллятор Земма (Semm К. Morcellation at Endoscopy // J. Europ.Priv.Hosp.1996, 5, p. 69-76), представляющий полую трубку (тубус) с наружной режущей кромкой, внутри которой двигается металлический штопор, ввинчивающийся в ткань матки, а наружная трубка срезает ткань вокруг штопора.

Для измельчения ткани штопор ввинчивают в нее, а затем, удерживая штопор рукой, с усилием опускают вдоль штопора наружную трубку. При этом наружная трубка вырезает часть тканей вокруг штопора. Затем штопор с фиксированными на нем тканями извлекают и очищают, а процедуру повторяют до значительного уменьшения объема удаляемой ткани.

Измельчение требует длительного времени, может быть опасным из-за неконтролируемого введения штопора и возможности повреждения окружающих тканей, не соблюдается абластика.

Принципиально, морцелляторы, предназначенные для использования в гинекологических операциях, можно применять для измельчения и извлечения органов и тканей при лапароскопических операциях и в урологии и хирургии.

Однако, в большинстве случае это представляется затруднительным, к тому же, имеется высокая вероятность повреждения окружающих тканей и органов в случае их захвата в штопор.

Механизм действия вышеперечисленных морцелляторов заключается в механическом захвате штопором, втягивании и резке захваченной ткани. При удалении фиброматозного узла это представляется возможным, так как его ткань обладает однородностью и степенью прочности, позволяющей осуществлять втягивание и резку без разрывов.

Однако, в случае с другими органами применение данного принципа и устройства затруднительно, а подчас невозможно.

Например, при удалении поликистозной почки с паранефралыюй клетчаткой, когда структура органа неоднородна и легко подвержена разрывам, представляется крайне сложным осуществить захват ткани крутящимся штопором. Помимо этого, электромеханическая морцелляция подразумевает удаление только плотной ткани, а

поликистозная почка на 70% состоит из жидкости, сосредоточенной во множественных тонкостенных кистах.

Таким образом, при работе электро-механическим морцеллятором вся жидкость будет свободно изливаться в брюшную полость, а это, в свою очередь, при наличии хронического воспалительного процесса, может привести к инфицированию и развитию перитонита. Помимо жидкости при данном способе морцелляции в брюшную полость могут попадать измельченные фрагменты удаляемых тканей и органов (почки, печени, паранефральной клетчатки и др.). Ввиду этого, данный способ извлечения органов известным морцеллятором противопоказан при онкологических заболеваниях и операциях на инфицированном органе.

Итак, недостатки вышеперечисленных морцелляторов следующие:

- невозможность их применения на тканях и органах разнородной структуры и низкой прочности;

- при их применении не происходит эвакуации жидкости;

-риск повреждения окружающих органов при работе морцеллятором внутри брюшной полости;

- невозможность их применения при онкологических операциях и инфицированном органе;

- низкая прочность инструмента.

Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является усовершенствование конструкции устройства и увеличение его прочности для обеспечения возможности его использования при проведении лапароскопических операций в урологии и хирургии и обеспечения проведения быстрого и безопасного измельчения и извлечения из брюшной полости органов и тканей разнородной структуры.

Технический результат достигается тем, что в конструкции лапароскопического вакуумно-механического морцеллятора, содержащего полый цилиндрический тубус с внутренним каналом и рукояткой, рабочий конец тубуса выполнен разъемным, состоящим из верхней и нижней частей, соединенных между собой шарнирной осью, с образованием внутри рабочей полости диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, нижняя часть выполнена неподвижной монолитной с тубусом, верхняя часть выполнена подвижной, монолитной с рукояткой и является ее продолжением, на другом конце тубуса установлен штуцер, выполненный с диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, и предназначенный для крепления шланга вакуумной системы, рабочая полость выполнена в виде двух чашеобразных бранш с режущими кромками, одна из бранш размещена в неподвижной части тубуса, а другая размещена в подвижной части, в канале тубуса установлены регулируемый и автоматический клапаны, во внутренней полости тубуса выполнен дополнительный канал, соединяющий рабочую полость с атмосферой через отверстия в рабочей полости и в стенке тубуса, рукоятка имеет выемки для пальцев руки и сквозное отверстие под рабочий палец.

Предлагаемый лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор позволяет проводить быстрое и безопасное измельчение и извлечение из брюшной полости органов и тканей разнородной структуры и прочности.

Полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлено схематическое изображение морцеллятора, на фиг. 2 и 3 -схематическое изображение морцеллятора в процессе функционирования при измельчении и извлечении удаляемой ткани.

Как показано на фиг. 1 лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор содержит тубус 1, внутри которого проходит канал 2 круглого сечения. На одном конце тубуса 1 установлен штуцер 3, выполненный с диаметром, равным внутреннему диаметру канала 2 тубуса 1. В рабочем положении морцеллятора к штуцеру 3

присоединяется шланг 4 вакуумной системы, который крепится фиксатором 5.

Другой, рабочий, конец тубуса 1 выполнен разъемным, состоящим из двух частей: верхней 6 и нижней 7, соединенных между собой шарнирной осью 8 с образованием внутри рабочей полости 9 с диаметром, равным внутреннему диаметру канала 2 тубуса 1. Рабочая полость 9 выполнена в виде двух чашеобразных бранш 10 и 11 с режущими кромками. Нижняя часть 7 выполнена неподвижной, монолитной с тубусом 1. Верхняя часть 6 выполнена подвижной, монолитной с рукояткой 12 и является ее продолжением. На рукоятке 12 выполнены выемки 13 для пальцев руки и сквозное отверстие 14 под рабочий палец.

При этом брашна 11 рабочей полости 9 размещена в нижней неподвижной части 7 тубуса 1, бранша 10 размещена в верхней подвижной части 6 тубуса 1. В канале 2 тубуса 1 установлены автоматический клапан 15 и регулируемый клапан 16. Автоматический клапан 15 расположен в канале 2 тубуса 1 в месте соединения подвижной части 6 с браншей 10 внутри, монолитной с рукояткой 12, и неподвижной части 7 с браншей 11 внутри, монолитной с тубусом 1. Регулируемый клапан 16 управляется рычагом 17 и расположен в канале 2 тубуса 1 в его хвостовой части, ближе к штуцеру 3 и шлангу 4 вакуумной системы.

Во внутренней полости тубуса 1 выполнен дополнительный канал 18, соединяющий рабочую полость 9 с атмосферой через отверстие 19 в рабочей полости и отверстие 20 в стенке тубуса 1.

Устройство функционирует следующим образом (Фиг. 2 и 3). Лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор вводится в брюшную полость через расширенный доступ от троакара. Шланг 4 вакуумной системы присоединен к штуцеру 3, аппарат включен. Перед выполнением этапа марцелляции нажатием кисти на рычаг 17

регулируемый клапан 16 переводится в открытое положение. Движением рукоятки 12 от тубуса 1 выполняется подъем верхней подвижной (монолитной с рукояткой 12) части 6 и раскрытие размещенной внутри нее бранши 10, путем поворота рукоятки 12 относительно тубуса 1 по оси 8. При этом автоматический клапан 15 находится в закрытом положении. Под визуальным контролем с помощью лапароскопа проводится захват и отсечение фрагмента ткани режущими кромками бранш 10 и 11. Бранши 10 и 11 закрывают движением рукоятки 12 к тубусу 1, путем поворота рукоятки 12 относительно тубуса 1 по оси 8. Одновременно с закрытием бранш 10 и 11 происходит открытие автоматического клапана 15. Под действием создающегося вакуума фрагмент ткани из рабочей полости 9 по каналу 2 перемещается в шланг 4, а затем в подключенный к вакуумной системе контейнер для сбора тканей. Для обеспечения притока воздуха в рабочую полость 9 используется дополнительный канал 18 проходящий в тубусе 1. Забор воздуха проводится через отверстие 20 в стенке тубуса 1, а подача в рабочую полость 9 через отверстие 19 (Фиг. 3).

После размыкания бранш 10 и 11 рабочая полость 9 пуста, автоматический клапан 15 переходит в закрытое положение, устройство готово к дальнейшей фрагментации ткани.

Таким образом, предлагаемое устройство представляет собой усовершенствованную прочную конструкцию морцеллятора, с помощью которой становится возможным проведение лапароскопической морцеляции: быстрое и безопасное измельчение и извлечение из брюшной полости органов и тканей разнородной структуры и прочности.

Устройство может быть использовано как в хирургии, так и в урологии.

Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого лапароскопического вакуумно-механического морцеллятора.

По согласию пациентов данное устройство использовалось в шести лапароскопических операциях. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, использования дополнительных инструментов для измельчения и эвакуации тканей и проведения разрезов не потребовалось.

Устройство легко подвергается стандартным методам предстерилизационной обработки и стерилизации лапароскопического инструментария.

Claims (1)

1. Лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор, содержащий полый цилиндрический тубус с внутренним каналом и рукоятку, отличающийся тем, что рабочий конец тубуса выполнен разъемным, состоящим из верхней и нижней частей, соединенных между собой шарнирной осью, с образованием внутри рабочей полости диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, нижняя часть выполнена неподвижной монолитной с тубусом, верхняя часть выполнена подвижной, монолитной с рукояткой и является ее продолжением, на другом конце тубуса установлен штуцер, выполненный с диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, и предназначенный для крепления шланга вакуумной системы, при этом рабочая полость выполнена в виде двух чашеобразных бранш с режущими кромками, одна из бранш размещена в неподвижной части тубуса, а другая размещена в подвижной части, в канале тубуса установлены регулируемый и автоматический клапаны, причем во внутренней полости тубуса выполнен дополнительный канал, соединяющий рабочую полость с атмосферой через отверстия в рабочей полости и в стенке тубуса, а рукоятка имеет выемки для пальцев руки и сквозное отверстие под рабочий палец.

   

Images