RU164771U1 - Способ диагностики печеночной энцефалопатии - Google Patents

Abstract

Способ диагностики печеночной энцефалопатии, включающий определение уровня аммиака сыворотки крови, проведение теста связи чисел, оценку степени энцефалопатии по времени прохождения теста и уровню аммиака сыворотки крови, отличающийся тем, что дополнительно используют гепатоанализатор для определения критической частоты мельканий и при ее значении 39-36 Гц регистрируют минимальную печеночную энцефалопатию, значение критической частоты мелькания 35,9-32 Гц соответствует I степени печеночной энцефалопатии, 31,9-28 Гц соответствует II степени печеночной энцефалопатии, а ниже 27,9 Гц - III степени печеночной энцефалопатии.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно, к гепатологии, и может применяться для диагностики и определения степени печеночной энцефалопатии у больных с токсическими поражениями печени.

В качестве прототипа выбран способ диагностики печеночной энцефалопатии (Буеверов А.О., Маевская М. В. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии // Клин., перспект. гастроэнтерол. и гепатол. - № 1. - 2005. - С. 25-30), который заключается в том, что у больного с любой патологией печени и клиническими признаками печеночной энцефалопатии проводят лабораторное исследование сыворотки крови для определения уровня аммиака, и в зависимости от его уровня определяют степень печеночной энцефалопатии, далее осуществляют психометрическое тестирование - тест связи чисел, во время которого пациент должен в правильном порядке с помощью прямых линий соединить числа от 1 до 25, напечатанные определенным образом на листе бумаги, так быстро, как возможно, при этом отмечается последний правильно связанный номер и соответствующее время, причем нормальное время для прохождения теста связи чисел составляет не более 40 секунд, если время на тест занимает 41-60 секунд - регистрируют печеночную энцефалопатию 0-1 степени, 61-90 секунд - I-II степень печеночной энцефалопатии, 91-120 секунд - II-III степень печеночной энцефалопатии, более 120 секунд - III степень печеночной энцефалопатии.

Признаками, совпадающими с существующими признаками заявленного способа, являются: определение уровня аммиака сыворотки крови, проведение теста связи чисел, оценка степени энцефалопатии по времени прохождения теста и по уровню аммиака.

Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышения эффективности лечения), являются: невысокая

точность оценки степени энцефалопатии, так как время прохождения теста зависит от возраста, социально-экономического статуса, подготовки и уровня образования пациента, неточность в разграничении степеней печеночной энцефалопатии, невозможность определения минимальной степени печеночной энцефалопатии, что в конечном итоге влияет на выбор правильной тактики лечения.

В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем дополнительного количественного определения степени печеночной энцефалопатии при остром или хроническом повреждении печени за счет использования прибора - гепатоанализатора, что позволяет определять критическую частоту мельканий, по величине которой судят о степени печеночной энцефалопатии.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики печеночной энцефалопатии, включающем определение уровня аммиака сыворотки крови, проведение теста связи чисел, оценку степени энцефалопатии по времени прохождения теста и уровню аммиака сыворотки крови, согласно полезной модели, дополнительно используют гепатоанализатор для определения критической частоты мельканий, и при значении критической частоты мельканий 39-36 Герц определяют минимальную степень печеночной энцефалопатии, значение критической частоты мельканий 35,9-32 Герц соответствует I степени печеночной энцефалопатии, 31,9-28 Герц соответствует II степени печеночной энцефалопатии, а ниже 27,9 Герц - III степени печеночной энцефалопатии.

Между совокупностью существенных признаков предполагаемого изобретения и ожидаемым техническим результатом, проявляется следующая причинно-следственная связь: дополнительное применение в комплексной диагностике гепатоанализатора позволяет улучшить точность диагностики за счет того, что значительное снижение критической частоты мельканий происходит при прогрессировании печеночной энцефалопатии; определение

критической частоты мельканий тесно коррелирует с другими методами диагностики печеночной энцефалопатии - электроэнцефалографией, уровнем аммиака сыворотки крови и психометрическими тестами; чувствительность и специфичность измерения частоты мельканий с критической величиной в 39 Герц дают практически 100 % диагноз клинической печеночной энцефалопатии; исследование фактически не зависит от возраста - колебания критической частоты мельканий составляют только 0.1-1.0 Герц на одну декаду жизни, и этот параметр можно игнорировать при обычном применении прибора; определение критической частоты мельканий позволяет достоверно диагностировать не только манифестные стадии, но и минимальную, доклиническую степень печеночной энцефалопатии, дает возможность при исследовании в динамике своевременно и адекватно ее корректировать и контролировать эффективность лечения.

Заявленный способ диагностики печеночной энцефалопатии заключается в следующем.

Предварительную диагностику печеночной энцефалопатии выполняют на основании клинико-анамнестических данных по шкале West-Haven, психометрического тестирования - проведения теста связи чисел - и лабораторного исследования - определения уровня аммиака сыворотки крови. Если время прохождения теста связи чисел составляет более 40 секунд, используют гепатоанализатор Hepatonormtm (Германия) для определения критической частоты мельканий, который вызывает интрафовеальный световой стимул с определенными импульсами света заданной длины волны и яркости, который постепенно снижается, начиная с частоты 60 Герц. Интрафовеальный стимул гарантируется вогнуто-выпуклой системой линз, которая ведет аккомодацию глаза к виртуальной картине источника света. С помощью этого метода частота красного света, который изначально генерируется как высокочастотный импульс - 60 Герц, создает у пациента ощущение постоянного света, постепенно уменьшается до того

момента, пока ощущение постоянного света не сменяется у пациента мельканием. Пациенту необходимо отметить это изменение нажатием кнопки.

Критическую частоту мельканий, на которой это восприятие меняется, измеряют несколько раз после этапа практики, и вычисляют среднее значение 9 результатов измерений. Это среднее значение и называется критической частотой мельканий, и значение данной величины используют для оценки степени печеночной энцефалопатии. Причем, это мелькание, как правило, определяется тестируемыми людьми при значениях более 42 Герц с индивидуальными вариациями.

У пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией значение критической частоты мельканий составляет 39-36 Герц, причем 39 Герц -критическая величина, при I степени печеночной энцефалопатии значение критической частоты мельканий составляет 35,9-32 Герц, при II степени печеночной энцефалопатии - 31,9-28 Герц, а при III степени печеночной энцефалопатии - ниже 27,9 15 Герц.

Гепатоанализатор дает возможность быстро и просто провести точные, надежные и воспроизводимые анализы критической частоты мельканий, используемые для количественного определения степени печеночной энцефалопатии при остром или хроническом повреждении печени. Гепатоанализатор является портативным, питающимся от батареи прибором для использования прямо на месте, даже у кровати пациента. Система измерений не предназначена для установления наличия какого-либо повреждения печени, однако она может предоставить данные, свидетельствующие о неврологических осложнениях при остром или хроническом повреждении печени.

Результаты данного исследования не зависят от уровня образования пациента, и эффект обучения не влияет на результаты повторного тестирования.

Сведения, подтверждающие возможность использования заявляемого способа.

С помощью предложенного способа диагностики печеночная энцефалопатия была подтверждена у 25 пациенток, находящихся на химиотерапии по поводу рака молочной железы и рака яичников, в возрасте от 27 до 60 лет: у 15 (60 %) пациенток в группе рака молочной железы и у 10 (40 %) пациенток в группе рака яичников. Средний возраст пациенток составил 43,52±4,3 года.

Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии 25 пациенткам были проведены такие обследования: аппаратное исследование -определение критической частоты мельканий с помощью гепатоанализатора, лабораторное исследование - определение уровня аммиака сыворотки крови, а также тест связи чисел. Кроме того, оценивались клинические данные. Распространенность степеней печеночной энцефалопатии была следующей: преобладали пациенты с печеночной энцефалопатией I степени (48%), пациенты с печеночной энцефалопатией II и III степени составили 24 % и 16 %, соответственно; в наименьшую группу (12 %) вошли пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией.

При сравнении способа-прототипа и нашего способа были получены следующие результаты.

При использовании способа-прототипа печеночная энцефалопатия I-III степени была обнаружена у 22 пациенток из 25 обследованных. Минимальная печеночная энцефалопатия не была зарегистрирована ни у одной из обследованных пациенток. При использовании предлагаемого

способа у 12 % пациенток, у которых ранее не регистрировалась печеночная энцефалопатия, была выявлена минимальная печеночная энцефалопатия.

Полученные данные свидетельствуют о том, что применение данного способа эффективнее по сравнению со способом-прототипом, позволяя достичь более высокого уровня чувствительности при диагностике печеночной энцефалопатии, особенно в случае минимальной печеночной энцефалопатии.

Заявляемый способ диагностики печеночной энцефалопатии представляет собой чувствительный, простой, надежный, эффективный и объективный аналитический метод для количественного анализа печеночной энцефалопатии.

Claims (1)

1. Способ диагностики печеночной энцефалопатии, включающий определение уровня аммиака сыворотки крови, проведение теста связи чисел, оценку степени энцефалопатии по времени прохождения теста и уровню аммиака сыворотки крови, отличающийся тем, что дополнительно используют гепатоанализатор для определения критической частоты мельканий и при ее значении 39-36 Гц регистрируют минимальную печеночную энцефалопатию, значение критической частоты мелькания 35,9-32 Гц соответствует I степени печеночной энцефалопатии, 31,9-28 Гц соответствует II степени печеночной энцефалопатии, а ниже 27,9 Гц - III степени печеночной энцефалопатии.