RU157531U1 - Шаблон для формирования фрезевых каналов в костях лицевого скелета - Google Patents

Abstract

Шаблон для формирования фрезевых каналов в костях лицевого скелета, состоящий из стяжного винта и присоединенных с противоположных сторон под углом 15° к его поперечной оси втулки с внутренней резьбой, длиной 10 мм, внешним диаметром 4 мм, в которую ввинчена резьбовая штанга диаметом 1,2 мм с метрическими делениями, и трубки-направителя сверла длиной 15 мм, внешним диаметром 4 мм, внутренним диаметром 2,5 мм.

Description

Полезная модель (ПМ) относится к медицине, а именно к устройствам, применяемым в челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для формирования каналов в кости при выполнении малотравматичного остеосинтеза с помощью скобок из никелида титана.

По данным литературы, травматические повреждения скулоглазничного комплекса занимают первое место среди повреждений средней зоны лица (70%), на их долю приходится до 20% из числа всех переломов костей лицевого скелета [Травмы мягких тканей и костей лица (руководство для врачей) / Под ред. А.Г. Шаргородского. - М: ГОЭТАР-МЕД, 2004. - 384 с]. В свою очередь, переломы скулоглазничного комплекса до 88,2% случаев сопровождаются смещением костных отломков в разных плоскостях и направлениях [Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций / ЦНИИ стоматологии.: Автореф. дис… д-ра мед. наук. - Москва, 1998. - 42 с], что требует проведения хирургического лечения у данной группы больных, как неотъемлемого этапа реабилитации.

Таким образом, лечение данной патологии остается одной из актуальных задач современной челюстно-лицевой хирургии, которая, прежде всего, связана с продолжающимся неуклонным ростом травматизма в быту, на транспорте и производстве.

Известно устройство для формирования канала в кости и установки в него винта Шанца, содержащее направляющую втулку для сверла, направитель винта Шанца с фиксатором положения направляющей втулки для сверла, трубку-проводник для направляющей спицы (Патент РФ №2353322, МПК A61B 17/90, A61B 17/17, 27.04.2009)

Недостатками данного устройства являются: необходимость использования дополнительного инструментария; дополнительная травма кости шипом-стилетом; в ряде случаев требуется выполнение рентгенконтроля интраоперационно, что увеличивает продолжительность операции; применение данного инструмента для формирования двух фрезевых каналов в кости под строго заданным углом и расстоянием между ними не представляется возможным.

Известно устройство для направления введения фиксаторов в кость, содержащее две шарнирно скрепленные между собой трубки на рабочих концах и содержащее шкалу-угломер (Патент РФ 2155012, МПК A61B 17/90, 27.08.2000).

Недостатком данного устройства является то, что в устройстве отсутствуют конструктивные элементы, обеспечивающие возможность его точного позиционирования в месте создания фрезевых каналов: ограничитель глубины сверления, измеритель глубины сформированного канала.

Известен кондуктор, содержащий опору с направляющими элементами, направители для инструмента и установленные на опоре с возможностью продольного перемещения относительно опоры узлы фиксации. Опора выполнена в виде рамы, направители установлены на направляющих элементах рамы между узлами фиксации и выполнены сменными. (Патент РФ №2048793, МПК A61B 17/17, 27.11.1995)

Недостатками данного устройства являются: значительная длина разреза мягких тканей и площадь скелетирования кости; дополнительная травма кости во время фиксации кондуктора в ране; невозможность применения данного устройства на костях лицевого скелета; трудоемкость использования, что в целом приводит к увеличению времени оперативного вмешательства.

Известно устройство для формирования каналов в кости, содержащее стержень, перпендикулярно соединенную с ним планку, муфту с болтом и трубку. Муфта размещена на планке, имеющей метрические деления, а трубка установлена на муфте с возможностью перемещения и изменения направления просверливающего элемента, при этом трубка размещена в одной плоскости со стержнем под углом к нему 45°, причем стержень у рабочего конца содержит ограничитель глубины введения (Патент РФ №2209604, МПК A61B 17/17, 10.08.2003).

Недостатками данного устройства являются: гладкая поверхность стержня не позволяет стабильно фиксировать устройство в сформированном канале; сформированные каналы (90° и 45°) относительно поверхности кости не дают возможности правильно устанавливать фиксаторы с памятью формы.

Задача ПМ - формирование фрезевых каналов в кости под точным углом и строго заданном расстоянии между ними.

Техническим результатом ПМ является уменьшение травматизации тканей, сокращение времени операции, снижение количества осложнений.

Поставленная задача достигается шаблоном для формирования фрезевых каналов в костях лицевого скелета, состоящим из стяжного винта и присоединенных с противоположных сторон под углом 15° к его поперечной оси втулки с внутренней резьбой длиной 10 мм, внешним диаметром 4 мм, в которую ввинчена резьбовая штанга диаметом 1,2 мм с метрическими делениями, и трубки-направителя сверла длиной 15 мм, внешним диаметром 4 мм, внутренним диаметром 2,5 мм.

На Фиг. 1 представлен общий вид ПМ в разрезе, где 1 - резьбовая штанга с разметкой в мм; 2 - втулка с внутренней резьбой; 3 - стяжной винт; 4 - трубка-направитель сверла.

Трубка-направитель имеет цилиндрическую форму, длину 15 мм, внешний диаметр 4 мм, внутренний диаметр 2,5 мм. Упомянутая втулка имеет длину 10 мм, внешний диаметр 4 мм, внутренний 1,2 мм. Резьбовая штанга имеет диаметр 1,2 мм, длину 30 мм, и возможность перемещения относительно втулки, что позволяет изменять ее длину и глубину погружения в сформированный канал. Упомянутый стяжной винт позволяет изменять расстояние (от 8 до 14 мм), на котором предполагается создание фрезевых каналов.

Приводим клинический пример использования предлагаемой полезной модели.

Пациент Т., 1949 г.р., поступил в отделение ЧЛХ УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом «Перелом скулоглазничного комплекса справа со смещением».

При поступлении предъявлял жалобы на западение скуловой кости справа, онемение в скуловой и подглазничных областях справа, онемение зубов на верхней челюсти справа, ограничение открывание рта.

Со слов пациента, травма получена в результате падения с высоты собственного роста. Коммоциональных явлений отмечено не было. Пациент был осмотрен окулистом, неврологом, выполнена рентгенография черепа и КТ-исследование средней зоны лицевого скелета, головного мозга. На основании полученных данных было принято решение о проведении реконструктивно-восстановительной операции на скулоглазничном комплексе справа в объеме: «Репозиция костей скулоглазничного комплекса справа. Санация верхнечелюстного синуса справа. Металлоостеосинтез».

Основными этапами операции являлись: в условиях ЭТН (оротрахеальная интубация) после гидропрепаровки мягких тканей физиологическим раствором с добавлением ультракаина 1:100000 выполнены доступы к скуло-лобному сочленению, и со стороны полости рта по переходной складке, к передне-боковой стенке гайморовой пазухи и скуло-альвеолярному гребню. Проведено скелетирование кости, визуализация линий перелома в вышеперечисленных областях. Репозиция скуловой кости с помощью крючка Лимберга. Выполнена санация гайморовой пазухи - удалены мелкие свободнолежащие костные фрагменты, кровяные сгустки, измененная слизистая. Выполнен остеосинтез в области скуло-лобного шва с помощью П-образной мини-скобки из никелида титана по следующей методике. Скелетированные костные фрагменты сопоставили в правильном положении. В операционной ране, на поверхности большого костного фрагмента, отступя от линии перелома на 5 мм, расположили трубку-направитель. При помощи бормашины и сверла был создан фрезевой канал в кости (под углом 75° относительно поверхности фрагмента). Далее шаблон был развернут на 180° таким образом, чтобы ввинченная во втулку резьбовая штанга вошла в сформированный канал, а трубка-направитель была расположена с другой стороны от линии перелома, на малом костном фрагменте. Определена глубина фрезевого канала - 8 мм, в соответствии с метрическими делениями на резьбовой штанге. Длина стяжного винта изменена в соответствии с размерами скобки (10 мм). В трубку-направитель введено сверло бормашины и сформирован второй фрезевой канал. Затем шаблон был извлечен из операционной раны, после чего установлена скобка из никелида титана. По скуло-альвеолярному гребню установлена L-образная титановая мини-пластина и фиксирована 4 мини-винтами. В просвет гайморовой пазухи установлен катетер Фолея. Послеоперационные раны послойно ушиты. Назначена комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия. Первые сутки после операции больной наблюдался в ОРИТ, после стабилизации общего состояния был переведен в отделение.

Послеоперационный период протекал гладко. Катетер Фолея удален через 2-е суток. В области скуло-лобного сочленения швы сняты на 5-е сутки, в полости рта - на 10 сутки. На момент выписки конфигурация лица не изменена. Операционные раны зажили первичным натяжением. Открывание рта в полном объеме, боковые движения нижней челюсти в полном объеме. На контрольных рентгеновских снимках смещение устранено, положение костных фрагментов и фиксирующих элементов правильное. При контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев после операции пациент жалоб не предъявлял.

По данной методике нами прооперировано 15 пациентов.

Таким образом, устройство задает точный угол и направление сверлу для формирования каналов в кости на строго определенном расстоянии с целью установки скобки из никелида титана при оперативном лечении больных с переломами костей лицевого черепа.

Claims (1)

1. Шаблон для формирования фрезевых каналов в костях лицевого скелета, состоящий из стяжного винта и присоединенных с противоположных сторон под углом 15° к его поперечной оси втулки с внутренней резьбой, длиной 10 мм, внешним диаметром 4 мм, в которую ввинчена резьбовая штанга диаметом 1,2 мм с метрическими делениями, и трубки-направителя сверла длиной 15 мм, внешним диаметром 4 мм, внутренним диаметром 2,5 мм.

   

Images