RU154609U1

RU154609U1 - TRAJA EXPANDER

Info

Publication number: RU154609U1
Application number: RU2015105657/14U
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Александрович Аверьянов; Алексей Валерианович Щеголев
Priority date: 2015-02-18
Filing date: 2015-02-18
Publication date: 2015-08-27

Abstract

Трахеорасширитель, содержащий ручки, ограничитель, губки конусообразной формы, отличающийся тем, что дистальный конец губок имеет диаметр не более диаметра пластикового дилататора, используемого при перкутанной дилатационной трахеостомии по Григгз, внутренняя поверхность губок снабжена каналом для проводника, дистальный конец одной из ручек содержит градуированную согласно размеру устанавливаемых трахеостомических трубок рейку.A tracheodilator containing handles, a limiter, cone-shaped jaws, characterized in that the distal end of the jaws has a diameter of not more than the diameter of the plastic dilator used for percussion dilated tracheostomy according to Griggs, the inner surface of the jaws is provided with a conduit channel, the distal end of one of the handles contains a graded the size of the installed tracheostomy tubes rail.

Description

Полезная модель относится к медицине, в частности интенсивной терапии и может быть использована у раненых, больных и пострадавших, нуждающихся в длительном поддержании проходимости и защите верхних дыхательных путей.The utility model relates to medicine, in particular intensive care and can be used in the wounded, sick and injured, in need of long-term maintenance of patency and protection of the upper respiratory tract.

Трахеотомия с наложением стомы является наряду с оро/назотрахеальной интубацией методом длительного поддержания проходимости и защиты верхних дыхательных путей. Существуют различные способы наложения стомы. В целом их можно разделить на две большие группы: открытые и перкутанные дилатационные.A stoma overlay tracheotomy is, along with oro / nasotracheal intubation, a method for long-term maintenance of patency and protection of the upper respiratory tract. There are various methods for stoma placement. In general, they can be divided into two large groups: open and percutaneous dilatation.

В частности при открытых трахеотомиях пациента укладываю в положение с запрокидыванием головы. Это позволяет увеличить длину шейной части трахеи. После обработки кожи и ограничения операционного поля в стерильных условиях пальпируют шею и метят место, подходящее для наложения стомы. Производят продольный или поперечный разрез кожи скальпелем. Устанавливают ранорасширитель. В дальнейшем с помощью прямых или изогнутых зажимов выполняют диссекцию тканей. При этом ассистент с помощью пластинчатых крючков вслед за диссекцией тканей раздвигает края раны, обнажая нижележащий слой. Попадающиеся сосуды либо коагулируют, либо иссекают. Если в ране оказывается верхний край перешейка щитовидной железы, его мобилизуют и сдвигают книзу. При отсутствии возможности сместить перешеек, его пересекают на зажимах и перевязывают. В случае относительно глубокого залегания трахею выводят в рану однозубым крючком. Стому формируют с помощью скальпеля и ножниц, рассекая переднюю стенку трахеи продольно, поперечно или П-образно. Далее в трахею заводят трахеостомическую трубку. Для облегчения этого рану трахеи разводят с помощью трахеостомического зеркала или ниток, предварительно прошитых через края. Срединность доступа к трахее в течение всей манипуляции контролируют пальпаторно.In particular, with open tracheotomy, the patient is placed in a position with the head tilted back. This allows you to increase the length of the cervical trachea. After skin treatment and limitation of the surgical field under sterile conditions, the neck is palpated and a place suitable for stoma placement is marked. Make a longitudinal or transverse incision of the skin with a scalpel. Install a conservator. Subsequently, using direct or curved clamps, tissue dissection is performed. In this case, the assistant with the help of plate hooks, following tissue dissection, pushes the edges of the wound, exposing the underlying layer. Caught vessels either coagulate or excise. If the upper edge of the isthmus of the thyroid gland is in the wound, it is mobilized and shifted downward. In the absence of the ability to displace the isthmus, it is crossed at the clamps and bandaged. In the case of a relatively deep bedding, the trachea is removed into the wound with a single-tooth hook. A stoma is formed with a scalpel and scissors, dissecting the front wall of the trachea longitudinally, transversely, or U-shaped. Next, a tracheostomy tube is inserted into the trachea. To alleviate this, the tracheal wound is bred with a tracheostomy mirror or thread previously stitched over the edges. The median access to the trachea throughout the manipulation is controlled by palpation.

Наиболее близким к способу при котором используется предлагаемый трахеорасширитель является перкутанная дилатационная трахеостомия по методике Григгз (Griggs W.M., Worthley L.I., Gilligan J.E., Thomas P.D., Myburg J.A. A simple percutaneous tracheostomy technique / W.M. Griggs, L.I. Worthley., J.E. Gilligan et al. // Surg. Gynecol. Obstet. - 1990. - Vol. 170, №6. - P. 543-545), суть которой заключается в следующем. Пациента укладывают в положение с запрокинутой головой. Визуально и пальпаторно намечают место наложения трахеостомы. В асептических условиях пунктируют трахею катетером на игле с присоединенным шприцем. Нахождение просвета иглы в трахее подтверждают аспирацией воздуха шприцем. Разрез кожи в большинстве описаний методики рекомендуют выполнить до пункции, что дает возможность провести при необходимости предварительную диссекцию. Некоторые же авторы [ГОРЯЧЕВ А.С. Осложнения пункционно-дилятационной трахеостомии у нейрохирургических больных. Вестник интенсивной терапии 2009 №2 стр. 11-16] пунктируют трахею до разреза кожи. После пункции иглу извлекают и по катетеру заводят металлический проводник. Отверстие в трахее расширяют пластиковым дилататором небольшого диаметра. Это позволяет в дальнейшем завести в просвет трахеи бранши дилатирующего зажима с каналом для проводника (ДЗКП) и выполнить дилатацию под размер трахеостомической трубки. Размер формируемой стомы при этом контролируют визуально. Через стому по проводнику в трахею устанавливают трахеостомическую трубку. В случае несоответствия стомы размеру трубки дилатацию с помощью ДЗКП по проводнику повторяют. В настоящее время всю манипуляцию рекомендуют выполнять под эндоскопическим контролем, что значительно повышает безопасность манипуляции.Closest to the method in which the proposed tracheodilator is used is percutaneous dilated tracheostomy according to the Griggs method (Griggs WM, Worthley LI, Gilligan JE, Thomas PD, Myburg JA A simple percutaneous tracheostomy technique / WM Griggs, LI Worthley., JE Gilligan et al /. / Surg. Gynecol. Obstet. - 1990. - Vol. 170, No. 6. - P. 543-545), the essence of which is as follows. The patient is placed in a position with his head bowed. Visually and by palpation mark the location of the tracheostomy. Under aseptic conditions, the trachea is punctured with a catheter on a needle with an attached syringe. The presence of a lumen of the needle in the trachea is confirmed by aspiration of air with a syringe. The skin incision in most descriptions of the technique is recommended to be performed before puncture, which makes it possible to conduct preliminary dissection, if necessary. Some authors [Goryachev A.S. Complications of puncture-dilated tracheostomy in neurosurgical patients. Herald of Intensive Care 2009 No. 2, pp. 11-16] puncture the trachea to the skin incision. After the puncture, the needle is removed and a metal conductor is inserted through the catheter. The hole in the trachea is expanded with a small diameter plastic dilator. This makes it possible to subsequently insert into the lumen of the trachea the jaws of a dilating clamp with a conductor channel (DZKP) and perform dilatation to the size of the tracheostomy tube. The size of the formed stoma is then controlled visually. A tracheostomy tube is installed through the stoma along the conductor into the trachea. If the stoma does not correspond to the size of the tube, the dilatation with the aid of a remote sensing device along the conductor is repeated. Currently, all manipulation is recommended to be performed under endoscopic control, which significantly increases the safety of manipulation.

Недостатком методики Григгз является неконтролируемый размер дилатации с помощью ДЗКП, определяемый, по сути, глазомером оперирующего врача. Последнее может приводить к повышению числа попыток формирования стомы и увеличению количества времени негерметичности трахеи и неэффективной ИВЛ или превышению размера устанавливаемой трахеостомической трубки. Также при формировании стомы из просвета трахеи под давлением струи воздуха, подаваемой аппаратом ИВЛ, наружу вылетают капли крови и слизи, способные контаминировать окружающих. Вторым недостатком можно считать необходимость задействовать обе руки при дилатации, что не позволяет использовать одну из рук для герметизации трахеи и ограничения распространения крови и слизи.The disadvantage of the Griggs technique is the uncontrolled size of the dilatation using DZKP, determined, in fact, by the eye of the operating doctor. The latter can lead to an increase in the number of attempts to form a stoma and an increase in the amount of tracheal leakage and ineffective mechanical ventilation or an excess of the size of the installed tracheostomy tube. Also, when a stoma is formed from the lumen of the trachea under the pressure of a jet of air supplied by the ventilator, drops of blood and mucus fly out, capable of contaminating others. The second drawback is the need to use both hands during dilatation, which does not allow one of the hands to be used to seal the trachea and to limit the spread of blood and mucus.

В качестве прототипа для трахеорасширителя выбрано носовое зеркало, содержащее ручки, ограничитель, губки конусообразной формы (Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология / Еланцев Б.В. - М.: Книга по требованию, 2012. - стр. 11, рис. 3, пункт 8).As a prototype for a tracheodilator, a nasal mirror containing handles, a stopper, cone-shaped lips was chosen (Elantsev B.V. Operative otorhinolaryngology / Elantsev B.V. - M .: Book on demand, 2012. - p. 11, Fig. 3, paragraph 8).

В основу полезной модели положена задача создания трахеорасшири-теля для выполнения перкутанной дилатационой трахеостомии, который обеспечивает более точное формирование размера стомы под планируемую к установке трахеостомическую трубку и освобождает вторую руку для выполнения других манипуляций одновременно с дилатацией трахеи, что в конечном счете приводит к повышению безопасности выполнения манипуляции трахеостомии.The utility model is based on the task of creating a tracheodilator for performing a percutaneous dilated tracheostomy, which provides more accurate formation of the stoma size for the planned tracheostomy tube and frees the other hand to perform other manipulations simultaneously with tracheal dilatation, which ultimately leads to increased safety performing tracheostomy manipulations.

Решение поставленной технической задачи обеспечивается тем, что в предлагаемом трахеорасширителе, содержащем ручки, ограничитель, губки конусообразной формы, дистальный конец губок имеет диаметр не более диаметра пластикового дилататора, используемого при перкутанной дилатационной трахеостомии по Григгз, внутренняя поверхность губок снабжена каналом для проводника, дистальный конец одной из ручек содержит градуированную согласно размеру устанавливаемых трахеостомических трубок рейку.The solution of the technical problem is ensured by the fact that in the proposed tracheodilator containing handles, a limiter, cone-shaped jaws, the distal end of the jaws has a diameter of not more than the diameter of the plastic dilator used in the Griggs percutaneous dilated tracheostomy, the inner surface of the jaws is provided with a conduit channel, the distal end one of the handles contains a rail calibrated according to the size of the installed tracheostomy tubes.

Техническим результатом использования предлагаемого трахеорасширителя является повышение безопасности выполнения манипуляции трахеостомии за счет снижения количества попыток формирования стомы, не превышающей размер устанавливаемой трахеостомической трубки, снижения вероятности формирования стомы, превышающей размер трахеостомической трубки, освобождения второй руки для герметизации стомы и ограничения распространения капель крови и слизи со стенок раны и из просвета трахеи.The technical result of using the proposed tracheodilator is to increase the safety of tracheostomy manipulation by reducing the number of attempts to form a stoma not exceeding the size of the installed tracheostomy tube, reducing the likelihood of a stoma forming exceeding the size of the tracheostomy tube, releasing the second hand to seal the stoma and restricting the spread of blood and mucus droplets from walls of the wound and from the lumen of the trachea.

Сущность заявляемого устройства поясняется фиг. 1 и 2, на которых на фиг. 1 изображен предлагаемый трахеорасширитель, где: 1 - губки трахеорасширителя, 2 - градуированная размерам трахеостомических трубок рейка, 3 - заостренный дистальный конец ручки, 4 - ограничитель, и на фиг. 2 изображена внутренняя поверхность губки трахеорасширителя, где: 6 - дистальный конец конусообразной губки, 5 - канал для проводника.The essence of the claimed device is illustrated in FIG. 1 and 2, in which FIG. 1 shows the proposed tracheodilator, where: 1 - the lips of the tracheodilator, 2 - graded to the size of the tracheostomy tubes of the rake, 3 - the pointed distal end of the handle, 4 - stop, and in Fig. 2 shows the inner surface of the sponge of the tracheodilator, where: 6 is the distal end of the conical sponge, 5 is the channel for the conductor.

Заявляемое устройство применяется следующим образом.The inventive device is used as follows.

Под эндоскопическим контролем пунктируют переднюю стенку трахеи катетером на игле. Иглу извлекают. По катетеру в просвет трахеи заводят проводник, после чего катетер также извлекают. Выполняют разрез кожи. По проводнику дилатируют претрахеальные ткани и стенку трахеи дилататором, диаметром превышающим диаметр дистального конца губок 6 предлагаемого трахеорасширителя. Далее по проводнику в просвет трахеи заводят губки 1 трахеорасширителя и сдавливанием ручек устройства одной рукой формируют стому. Размер стомы контролируют по градуированной соответственно размерам трахеостомических трубок рейке 2 на дистальном конце ручек трахеорасширителя. При формировании стомы свободной рукой герметизируют трахею и препятствуют распространению капель крови и слизи со стенок раны и из просвета трахеи с помощью стерильной салфетки или шарика. В стому по проводнику заводят трахеостомическую трубку необходимого размера.Under endoscopic control, the anterior wall of the trachea is punctured with a catheter on the needle. The needle is removed. A guidewire is inserted through the catheter into the lumen of the trachea, after which the catheter is also removed. Perform a skin incision. Pre-tracheal tissues and the tracheal wall are dilated along a conductor with a dilator with a diameter exceeding the diameter of the distal end of the jaws 6 of the proposed trachea expander. Then along the conductor into the lumen of the trachea, the sponges 1 of the trachea expander are inserted and the stoma is formed by squeezing the device handles with one hand. The size of the stoma is controlled by a graduated 2 according to the size of the tracheostomy tubes rail at the distal end of the trachea expander handles. When stomas are formed, the trachea is sealed with a free hand and the blood droplets and mucus are prevented from spreading from the walls of the wound and from the lumen of the trachea using a sterile wipe or ball. In the stoma, a tracheostomy tube of the required size is inserted along the conductor.

В сравнении с перкутанной дилатационной трахеостомией по Григгз, где используют ДЗКП, предлагаемый для формирования стомы трахеорасширитель имеет следующие преимущества:In comparison with the percutaneous dilated tracheostomy according to Griggs, where DZKP is used, the tracheodilator proposed for stoma formation has the following advantages:

1. Для дилатации используется одна рука, что освобождает другую руку, которая применяется для герметизации трахеи и ограничения распространения капель крови и слизи со стенок раны и из просвета трахеи.1. One hand is used for dilatation, which frees the other hand, which is used to seal the trachea and to limit the spread of drops of blood and mucus from the walls of the wound and from the lumen of the trachea.

2. Размер стомы контролируется во время дилатации по градуированной рейке на дистальном конце ручки трахеорасширителя. Это позволяет сформировать стому с первой попытки, не превышая размер планируемой к установке трахеостомической трубки.2. The size of the stoma is monitored during dilatation on a graduated bar at the distal end of the trachea expander handle. This allows you to form a stoma on the first try, not exceeding the size of the tracheostomy tube planned for installation.

От использованных в качестве прототипа носовых зеркал предлагаемый трахеорасширитель отличается наличием на внутренней поверхности губок канала для проводника, конусообразной формой губок с наименьшим дистальным диаметром, соответствующим диаметру используемого во рамках перкутанной дилатационной трахеостомии пластикового дилататора и наличием на дистальной части одной из ручек градуированной согласно размеру устанавливаемых трахеостомических трубок рейки. Также необходимо отметить, что носовые зеркала не используются ни в одной из известных методик перкутанной дилатационной трахеостомии. В предлагаемом же нами способе носовые зеркала измененной конструкции используют при перкутанной дилатационной трахеостомии.From the nasal mirrors used as a prototype, the proposed tracheodilator differs by the presence on the inner surface of the jaws of the conductor channel, the conical shape of the jaws with the smallest distal diameter corresponding to the diameter of the plastic dilator used in the percutaneous dilatation tracheostomy and the presence on the distal part of one of the handles graded according to the size of the installed tracheostomy tubes of reiki. It should also be noted that nasal mirrors are not used in any of the known methods of percutaneous dilated tracheostomy. In our proposed method, nasal mirrors of a modified design are used for percutaneous dilated tracheostomy.

Таким образом, предлагаемое нами устройство дает возможность сформировать трахеостому заданного размера в рамках методики перкутанной дилатационной трахеотомии с первой попытки, освобождая при этом другую руку для герметизации трахеи и предотвращения распространения капель крови и слизи со стенок раны и из просвета трахеи.Thus, the device we offer makes it possible to form a tracheostomy of a given size within the framework of the percutaneous dilated tracheotomy technique on the first attempt, while freeing the other hand to seal the trachea and prevent the spread of blood and mucus drops from the wound walls and from the tracheal lumen.

Claims

A tracheodilator containing handles, a limiter, cone-shaped jaws, characterized in that the distal end of the jaws has a diameter of not more than the diameter of the plastic dilator used for percussion dilated tracheostomy according to Griggs, the inner surface of the jaws is provided with a conduit channel, the distal end of one of the handles contains a graded the size of the installed tracheostomy tubes rail.