RU141403U1 - Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма - Google Patents

Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма Download PDF

Info

Publication number
RU141403U1
RU141403U1 RU2013146670/15U RU2013146670U RU141403U1 RU 141403 U1 RU141403 U1 RU 141403U1 RU 2013146670/15 U RU2013146670/15 U RU 2013146670/15U RU 2013146670 U RU2013146670 U RU 2013146670U RU 141403 U1 RU141403 U1 RU 141403U1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
orbit
implant
reconstruction
carbon
lower wall
Prior art date
Application number
RU2013146670/15U
Other languages
English (en)
Inventor
Валерий Федорович Татаринов
Петр Иванович Золкин
Екатерина Эммануиловна Луцевич
Кхалед Мухаммад Альхумиди
Original Assignee
Валерий Федорович Татаринов
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Валерий Федорович Татаринов filed Critical Валерий Федорович Татаринов
Priority to RU2013146670/15U priority Critical patent/RU141403U1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU141403U1 publication Critical patent/RU141403U1/ru

Links

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)

Abstract

Имплантат для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма, отличающийся тем, что имплантат изготовлен из углеродного войлока на основе вискозы, уплотненного пироуглеродом до плотности 0,6-0,8 г/см.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к офтальмологии, и может быть использована при лечении посттравматических деформаций орбиты глаза, хирургической коррекции сенильного энофтальма, для реконструкции орбиты при любых изменениях ее внутренней топографии. Однако, без нарушения сущности полезной модели, она может быть использована для операций на других костных структурах человека.
Наиболее уязвимой при переломах орбиты является нижняя стенка, так как она очень тонкая, и через нее проходит костный канал нижнеглазничного чувствительного нерва. При деформациях орбиты территория костного канала нерва становится слабым местом, ее переломы формируются с вовлечением этого пространства при мелкооскольчатых переломах («взрывных») и при линейных, например, при переломах скуло-орбитального комплекса.
Реконструкция орбиты производится при всех переломах нижней стенки орбиты, сопровождающихся функциональными и топографическими нарушениями, так как первостепенной и необходимой является задача устранения энофтальма (западения глазного яблока в орбите) и ликвидация диплопии (нарушения бинокулярного зрения). В тяжелых клинических случаях переломов орбиты операция реконструкции нижней стенки костной орбиты может быть единственным способом устранения патологических воздействий на зрительный нерв, вызывающих травматическую оптическую нейропатию вплоть до атрофии зрительного нерва (слепоты).
Реконструкция нижней стенки орбиты является наиболее распространенной в орбитальной хирургии офтальмологического профиля, так как нижняя стенка является легкодоступной и находится в зоне ограниченного оперативного риска (по сравнению с вершиной орбиты). Реконструкция нижней стенки орбиты не требует расширенного масштаба анестезиологического обеспечения операции и может быть выполнена под местной и общей анестезией без интубации трахеи.
Основные способы реконструкции нижней стенки орбиты включают транскутанный подход к нижней стенке орбиты (орбитотомия) в области нижнего орбитального края, антральный подход через гайморову пазуху (синусотомия) и двойной доступ из их комбинации.
В настоящее время для реконструкции орбиты используются различные материалы: хрящ, кость, силикон, металлоконструкции и другие.
Имплантация хряща в орбиту предполагает воссоздание нижней стенки орбиты и восполнение утраченного объема орбиты за счет моделирования имплантата необходимой формы и размера [1]. Недостатками хрящевого имплантата является сложность его заготовки (взятие материала у трупа), хранения (морозильная камера), ограниченность срока годности согласно сохранности биологической ткани, а также возможность его резорбции и уменьшения объема имплантата, что может быть причиной рецидива энофтальма.
Использование консервированной кости позволяет выполнить дефицит костной ткани стенки орбиты, но также связано с трудностями заготовки и хранения кадаверной (трупной) ткани [2].
Металлоконструкции (например, титановые) широко применяются в реконструкции орбитальной области, при всех видах переломов, при различных по масштабах деформациях [3]. Однако, все металлические конструкции представляют собой тонкие пластины или сетки, требующие специальной фиксации (шурупной), они не могут восполнить утраченный объем орбиты. Самым серьезным недостатком металлоконструкций является отсутствие возможности интраоперационного индивидуального моделирования имплантата из-за твердости материала.
Использование силикона в реконструктивной хирургии орбиты является по-прежнему широким, так как силикон хорошо моделируется, практически не имеет противопоказаний для применения в медицине, доступен в результате хорошо организованного производства, но материал обладает существенным недостатком - силикон не встраивается в ткани в силу своей монолитной структуры, не связывается с подлежащими образования и вследствие этого легко мигрирует и не образует биологических барьеров [4].
Известен углеродный материал для коррекции анофтальмического синдрома с использованием «Комплекта имплантатов углеродных для формирования опорно-двигательной культи после энуклеации глаза» [5]. Для имплантации в орбиту используется мягкий углеродный войлок (Карботекстим), заготовленный в виде дисков толщиной 3 мм различного диаметра. Индивидуальный подбор необходимого количества дисков позволяет добиться необходимого объема культи для протезирования коньюнктивальной полости. Правильно определенный объем культи гарантирует адекватное положение протеза в орбите и хорошую косметическую реабилитацию больного при отсутствии глаза. Мягкая консистенция углеродного войлока позволяет создать необходимой формы и размера опору для эктопротеза в коньюнктивальной полости.
Однако мягкий углеродный войлок не может быть использован для решения задач возмещения плотной костной ткани орбиты, что является актуальной проблемой при реконструкции стенок орбиты вследствие ее переломов.
Этот имплантат [5] выбран нами в качестве прототипа.
Целью полезной модели является повышение биосовместимости и технологичности получения заданной формы имплантатов для коррекции энофтальма.
К настоящему времени достоверно установлено, что углеродные материалы не имеют конкурентов по степени удовлетворения биохимических и физико-механических требований, предъявляемым к медицинским изделиям.
К этим требованиям относятся:
- отсутствие токсичности и канцерогенности;
- неизменность под воздействием биологических сред произвольной активности;
- отсутствие коррозионных явлений при контакте с живыми тканями;
- близость физико-механических свойств;
- отсутствие усталостных напряжений и, как следствие, долговечность имплантата;
- наличие у поверхности имплантата остеогенной активности;
- низкий износ в условиях трения и индифферентность продуктов износа, накапливающихся в лимфатических узлах;
- способность стимулировать рост тканей или регенерацию основной ткани;
- электропроводность, близкая к тканевой, без выделения ионов в окружающую среду;
- возможность получения поверхности практически любого класса чистоты и простого изготовления пористой структуры;
- безусловной и быстрой стерилизации любого вида.
Материалы, используемые для изготовления эндопротезов и имплантатов, по величине нормального электрохимического потенциала в плазме крови можно расположить в следующий ряд: стеклоуглерод (+0,329 MB), платина (+0,332 MB), золото (+0,334 MB), пирографит (+0,344 MB). Известно, что стеклоуглерод обладает аморфной структурой, а пирографит близок к монокристаллу. Можно сказать, что таким образом все углеродные материалы с различной структурой, имея нормальный электрохимический потенциал в пределах от +0,329 МВ до +0,344 МВ, т.е. сравнимый с этими показателями наиболее пассивных из всех элементов золота и платины. Углеродные материалы в настоящее время наиболее близки по электрохимическому потенциалу к биологической среде живого организма.
Как показали морфологические исследования, проведенные на кроликах в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гемгольца с использованием прочного мелкодисперсного графита МПГ-6, синтактической углеродной пены, углеродного войлока Карботекстим-М и углеродной ткани ТГН-2М, все углеродные материалы в течение года не отторгались, не изменяли своей формы и обрастали соединительной пленкой белкового происхождения.
Поэтому по показателям биосовместимости, токсичности и коррозии углеродные материалы являются одними из лучших для использования в качестве имплантатов.
Предложенная полезная модель реализуется следующим образом.
Берется углеродный войлок на основе вискозы (Карботекстим, Карбопон или другой аналогичный) в виде пластин толщиной 6 мм. В электровакуумных установках по традиционной технологии производится уплотнение войлока пироуглеродом до плотности 0,6-0,8 г/см3. Затем из уплотненного войлока изготавливаются пластины с размерами 50×30×5 мм.
Использование уплотненного до плотности 0,6-0,8 г/см3 войлока позволяет выполнять главные задачи реконструктивной хирургии орбиты - воссоздание нижней стенки орбиты при ее дефектах и восполнение объема орбиты при значительном ее увеличении. Материал потенциально способен к биоинтеграции с окружающими тканями (за счет пористости структуры) и к моделированию костной стенки орбиты (за счет твердости структуры в отличие от исходного мягкого углеродного войлока).
Реконструкция нижней стенки орбиты уплотненным углеродным имплантатом выполняется традиционным способом.
Под местной анестезией (инфильтрационная - Sol. Novocaini 2%-6,0 и проводниковая Ultracaini/Lidocaini 2% - 2,0) производится косметический разрез кожи, разводятся мышцы, освобождается надкостница нижнего орбитального края. Выполняют разрез надкостницы, отслоение шпателем надкостницы от орбитального края и сохранных участков нижней стенки орбиты, проводят визуальную, тактильную, биометрическую оценку места перелома нижней стенки орбиты, проводят сравнение с данными компьютерной томографии перелома больного. Данные КТ являются средством навигации при выполнении операции: они необходимы для освобождения места перелома от мягких и рубцовых тканей, для определения размера деформации орбиты по сравнению со здоровой стороной, а также для расчетов размеров имплантата, необходимого для восполнения дефекта нижней стенки орбиты и для восстановления нормального объема орбиты. Правильные расчеты объема восполнения орбиты необходимы для адекватной коррекции энофтальма как основной причины функциональных нарушений глаза при переломах стенок орбиты. Под контролем зрения проводят высвобождение орбитальных тканей из консолидированного перелома (тупым образом, избегая преднамеренных разрезов тканей, используя силу тракции тканей из рубцов и костных фрагментов в области перелома). Затем выполняют временную тампонаду раны.
После подготовки места перелома нижней стенки орбиты приступают к моделированию имплантата из уплотненного углеродного войлока.
Материал из углеродного войлока представляет собой пластины размером 50×30×5 мм, что удобно для моделирования различных фрагментов имплантата соответственно глубине и ширине перелома стенки орбиты, с учетом индивидуальной кривизны орбиты. Пластины углеродного уплотненного войлока стерилизуются в автоклаве заранее, подаются на инструментальный стол во время операции. Предварительное изучение компьютерных томограмм орбиты больного позволяет иметь представление о характеристиках перелома нижней стенки орбиты до операции, проводить расчеты параметров имплантата до операции, выполнять уточнение параметров имлантатов во время операции.
Количество фрагментов для имплантации варьирует от 1 до необходимого количества в зависимости от протяженности области деформации нижней стенки орбиты и от объема дефицита тканей орбиты, определяющих степень энофтальма.
Каждый фрагмент имлантируемого материала представляет собой модель восполнения утраченного объема орбиты в виде усеченной пирамиды, расположенной поднадкостнично, основанием кзади (в ретробульбарном пространстве), истонченным концом кпереди (в параэкваториальном пространстве). Фрагменты моделируются непосредственно на операционном столе с помощью ножниц и скальпелей, изготовление моделей имплантатов не требует фрезерной обработки и специального инструментария, использования форсированной физической силы. Технология подготовки имплантата для реконструкции орбиты ничем не отличается от работы с кадаверным хрящом.
После приготовления необходимого числа фрагментов из уплотненного углеродного войлока рана орбиты снова открывается, фрагменты поочередно имплантируются вдоль нижней стенки орбиты в пространство между костно-рубцовой тканью и мягкими орбитальными тканями (клетчаткой), спереди это пространство закрывается ушиванием уцелевшей после перелома надкостницей. Дополнительных фиксирующих манипуляций не проводится. Положение трансплантатов в течение всего послеоперационного периода (до 8 месяцев наблюдения за больными) остается стабильным.
При завершении операции реконструкции нижней стенки орбиты с имплантацией уплотненного углеродного войлока создается депо порошка антибиотика вокруг имплантата - Цефамизин. Производится ушивание надкостницы узловыми швами Викрил 6,0 №3, сопоставление орбитальной круговой мышцы узловым швами викрил 6,0 №2, ушивание кожи узловыми швами пролен 6,0 №7. Рана обрабатывается раствором бриллиагнового зеленого.
Операция завершается наложением давящей марлево-бинтовой повязки на орбитальную область.
Контролем эффективности лечения является оценка положения глаза в орбите, состояние подвижности глазного яблока и состояние бинокулярного зрения. У 3 прооперированных больных в различные сроки после реконструкции орбиты использованием углеродного имплантата (3, 6, 12 месяцев после операции) достигнуто: устранение энофтальма, восстановление подвижности глазного яблока и восстановление бинокулярного зрения.
Использование уплотненного войлока в реконструктивной хирургии орбиты за счет повышения биосовместимости и технологичности получения заданной формы имплантатов позволяет добиться высоких функциональных и косметических результатов лечения больных с переломами орбиты.

Claims (1)

  1. Имплантат для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма, отличающийся тем, что имплантат изготовлен из углеродного войлока на основе вискозы, уплотненного пироуглеродом до плотности 0,6-0,8 г/см3.
RU2013146670/15U 2013-10-21 2013-10-21 Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма RU141403U1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013146670/15U RU141403U1 (ru) 2013-10-21 2013-10-21 Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013146670/15U RU141403U1 (ru) 2013-10-21 2013-10-21 Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU141403U1 true RU141403U1 (ru) 2014-06-10

Family

ID=51218377

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2013146670/15U RU141403U1 (ru) 2013-10-21 2013-10-21 Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU141403U1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2609827C1 (ru) * 2015-09-22 2017-02-06 Олег Викторович Барзинский Углеродный имплантат для компенсации костных дефектов и способ его изготовления
RU2609832C1 (ru) * 2015-09-25 2017-02-06 Олег Викторович Барзинский Углеродный имплантат для замещения костных дефектов

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2609827C1 (ru) * 2015-09-22 2017-02-06 Олег Викторович Барзинский Углеродный имплантат для компенсации костных дефектов и способ его изготовления
RU2609832C1 (ru) * 2015-09-25 2017-02-06 Олег Викторович Барзинский Углеродный имплантат для замещения костных дефектов

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Baino et al. Orbital implants: State-of-the-art review with emphasis on biomaterials and recent advances
Wolford et al. Autologous fat grafts placed around temporomandibular joint total joint prostheses to prevent heterotopic bone formation
Moshfeghi et al. Enucleation
Kozakiewicz et al. Treatment with individual orbital wall implants in humans–1-year ophthalmologic evaluation
Chen et al. The evolution of orbital implants and current breakthroughs in material design, selection, characterization, and clinical use
Le Clerc et al. 3D titanium implant for orbital reconstruction after maxillectomy
Yilmaz et al. Repair of fractures of the orbital floor with porous polyethylene implants
Gradinaru et al. Hydroxyapatite ocular implant and non-integrated implants in eviscerated patients
Polack et al. Ceramic keratoprostheses
Hille et al. Medium term results in keratoprostheses with biocompatible and biological haptic
NEUMANN The use of large buried pedicled flaps of dermis and fat; clinical and pathological evaluation in the treatment of progressive facial hemiatrophy
Chen et al. Autologous fat graft for the treatment of sighted posttraumatic enophthalmos and sunken upper eyelid
Younis et al. Abdominal dermis-fat graft versus conventional temporalis myofascial flap interposition in temporomandibular joint ankylosis: a prospective clinical comparative study
RU141403U1 (ru) Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма
Foletti et al. Severe distortion of an orbital titanium mesh implant after recurrent facial trauma: a potential threat to the orbital contents?
Wilde et al. Custom wave-shaped CAD/CAM orbital wall implants for the management of post-enucleation socket syndrome
Hu et al. Osseointegrated implants and prosthetic reconstruction following skull base surgery
Romo III et al. Chin augmentation
RU64501U1 (ru) Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти
Davydov et al. Results of surgical treatment and rehabilitation of patients with post-traumatic subatrophy and anophthalmic syndrome in combination with bone deformities of the orbit
RU2339339C2 (ru) Способ определения объема орбитального имплантата для формирования опорно-двигательной культи после удаления глазного яблока
Garg et al. Tribological performance of polymeric materials for biomedical applications
Vaanmugil et al. Conchal Cartilage in Surgical Reconstruction of Orbital Floor Fracture
Elmazar et al. The efficacy of Gore-Tex vs. hydroxyapatite and bone graft in reconstruction of orbital floor defects
Geyer et al. Epidural application of ionomeric cement implants. Experimental and clinical results

Legal Events

Date Code Title Description
TE9K Change of address for correspondence (utility model)

Effective date: 20190702

MM9K Utility model has become invalid (non-payment of fees)

Effective date: 20201022