RU11677U1 - Устройство для рентгенодиагностики повреждений голеностопного и подтаранного суставов - Google Patents

Abstract

Устройство для рентгенодиагностики повреждений голеностопного и подтаранного сустава, содержащее основание, ложементы для голени и стопы, поворотный механизм, кассетодержатель, динамометр, отличающееся тем, что на одном основании расположены ложементы для фиксации бедра и голени в средне физиологическом положении и опорной площадкой для стопы с поворотным механизмом, ось вращения которого находится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, к нему крепится динамометр, один конец жестко фиксирован к поворотной стойке, а другой конец перемещается по пластинам с отверстиями для фиксации усилия, и дополнительно на основании закреплен столик кассетодержателя, другие кассетодержатели расположены на опорной площадке для стопы.

Description

Львов Сергей Бвтихиевич

Вадаккадат Манодж Куриакос

Кулыгин Владимир Ншсолаевич

Вихрев Сергей Владиленович

Русских Сергей Валерьевич

УСТРОЙСТВО для РШВГГГБНОДИАГНОСТИКН ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО и ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ

Полезная модель относигся к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и иснользуется для рентгенодиагностики новреждений и заболеваний голеностопного и 11одг анного суставов.

Известны различные устройства для рентгенодиагностики повреждений связочного голеностопного сустава. J.R.Cass et al. (Ankle Instability;Comparison of Primaiy Repair and Delayed Recomtraction After Long term Follow up Study //Clinical Orthopaedics and Related Research. 1985.N. 198.-P. 110-117.) описывают разработанное ими устройство состоящее из платформы и расположенш«1х на ней шины для голени, держатель стопы с устройством для вращения в двух перпендикулярных плоскостях. При ренггенодиапюстике повреждений связочного через систему блоков и троса подавалась нагрузка на голеностопный сустав, посредством подвешивания груза 5 кг. Авторы использовали данное устройство только для диагаостики повреждений наружной связки голеностопного сустава.

EHf Larsen (E;q edmental Instability of the Ankle // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1986.N.204.-P. 193-200) в своей экспериментальной работе на нижних конечностях трупа использовали два устройства. Одно устОБЪЕКТ - УСТРОЙСТВО МКИ А 61 В 12/18

ройство разработано авторами для диагностики повреждений пяточномалоберцовой связки и передней и задней т анно-малоберцовой свюок голеностопного сустава, другое устройство - только для передней т анномалоберцовой связки (симптом переднего выдвижного ящика). Первое устройство состоит из фан)1юго основания с расположенным на нем стоподержателем с ортопедическим ботинком для фиксащов стопы. Стоподержатель соединен с основанием устройством для вращения стопы в одной проекции. Рентгенограммы при исследовании выполнялись в прямой проекции при этом измерялся наклон кости. Второе устройство сод)жало основание с расположеннЕШИ на нем шины для голени, стоподержателя с ортопедическим ботинком для фиксации стопы. При исследовании симптома переднего выдвижного ящика на 5 см щ)оксимальнее голеностопного сустава подвешивался груз (9 кг) и выполнялись рени нограммы в боковой проекции.

В статье J.Ahovuo, E.Kaartmea and P.Saltis (Diognostic Value of Stress Radiography in Lesions of the Lateral Ligaments of the Ankle // Acta Radiologica.l988.N.29.-P.711-713) для диагностики повреждений наружной боковой свюки голеностопного сустава использовали аппарат Telos. Аппарат состоит из основной шганки с тремя подвижными направляющими. При исследовании наружной боковой связки основная планка располагалась по внутренней поверхности голени, а подвижные направляющие создавали дозированную (цифровой динамометр) нагрузку на нижнюю треть голени и гфи варусном отклонении (Лопы выполнялись рентгенограммы в 1Ц)ямой проекции. Расположение основной штанги по передней поверхности голени и создание дозированной нагрузки направляюпщми в нижней трети голени по передней поверхности позволяло исследовать симптом переднего выдвижного ящика.

Al СССР, МКИ A 61 В 5/103) состоящее из основания и дв}. измерительных узлов размещ.е. на нем. Каждый измерительный узел содержит кронштейн с закрепленным на нем посредством градуированного шарового шарнира ложемент стопы с динамометрической ручкой, винтовой стержень с динамоме1ром и направляющую штангу со шкафной, которыми кронштейн соединен с основанием. На основании закреплен также кассетодержатель, телеск )Г ический фиксатор с манжетами голени, а также регулируемый по длине тазовый упор со стопорным винтом.

При использовании устройства голени и стопы помещаю.т в манжеты голеней и ложементы стоп. Регулировка устройства по длине конечности производится при помощи cтq}жня с динамометром и направляющей штанги со шкалой. Стойка телескопического тазового упора выдвигается до упора в промеяаюсть и фиксируется стопорным винтог Показатели градуированных гиарниров и динамометров устанавливаю1х-я на одинаковых величинах и их положения фиксируются стопорными в 1нтами.

Для вьывления локализации и степени повреждения связок голеностопного сустава травмированной конечности под внутрир снной нейролептоанальгезией предварительно изучают движения стопы в голеностопном суставе здоровой конечности, регистрируют их предеш.т физиологической смещаемости в суставе, после чего их сопоставляют с аакими же данными поврежденной конечноста. При обнаружении расхожу(ения показателей шкал шаровых головок больной и интактной конечностей выполняют целенаправленную рентгенографию голеностогшого сустава.

Описанное устройство является наиболее близким по технической сущности к предла аемому.

Существенными недостатками известного устройства являются:

1.Стационарьюсть устройства

3.Невозможно использовать для диагностики заболеваний подтаранного сустава

4.Авторы не сообщают об использовании в условиях операционной для для интрооперационного планирования

5.Авторы не указьюают конкретные методики для диагностики повреждения каждой из трюх малоберцовых связок, межберцового синдесмоза и дельтовидной связки.

Целью предлагаемой полезной модели является повышение точности оценки повреждений связочного аппарата и капсулы голеностопного сустава, а так же артрических изменений суставных поверхностей подтаранного сустава. Указанный результат достигается тем, что в полезной модели на одном основании расположены манжеты для фиксации бедра и голени в среднефизиологическом положении и опорная площадка Д1ля фиксации стопы с noBopoTHibiM механизмом, ось вращения которого находится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, к которому крепится динамометр один конец его жес гко закреплен на поворотной стойке, а дрлтой конец перемещается по пластинам с отверстиями для фиксации усилия, и дополнительно на основании закреплен столик кассетодержателя, другие кассетодержатели расположены на опорной площадке для стопы.

Устройство ДJJя рентгенодиагностики повреждений голеностопного и подтаранного суставов состоит (Фиг. 1) из основания (1) на котором посредством стойки (2) закреплен столик (3) с ложементами для голени (4) и бедра (5). Фиксация голени и стопы в ложементах производится при помощи ремней (6). К основанию крепится столик кассетодержателя (7) при помощи стойки стола (8). На стойке стола расположен поворотный механизм состоящий из поворотной рамы (9) и трех осей вращения (10) расположенных в трех взаимно перипиндикулярных плоскостях. На осях поворотного механизма имеются транспортиры (И). Оси вращения блокируются винтами (12). Стоподержатель закреплен на вращаюи1емся механизме и состоит из опорной площадки (13) и ложемента стопы (14). Фиксация стопы в ложеменю производится при помощи ремней (15). На опорной площадке для стопы закреплены кассетодержатели (16). Динамометр (17) одним своим концом жестко закреплен на поворотной стойке, а другой конец перемещается по пластинам с отверстиями (18) для фиксации усилия при исследованиях.

Устройство по шоляет диагностировать следзтощие повреждения голеностопного и подтаранного сустава:

1.Повреждение межберцового синдесмоза

2.Повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава

3.Изолированное повреждение передней таранной-малоберцовой связки (симптом «переднего вьщвижного ящика)

4.Повреждение дельтовидной связки голеностопного сусгава

5.Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей голеностопного и подтаранного сустава.

Устройство применяется следующим образом (Фиг. 2). Нижняя конечность пациента (1) укладывается на ложементы голени (2) и бедра (3), закрепляется ремнями (4). Стопа располагается в стоподержятеле в ложементе для стопы (5) и фиксируется при помощи ремней (6). Рентгеновская кассета (7) укладывается на кассетодержатели (8) и выполняются рентгенограммы в прямой проекции и боковой проекции с расстояния 120 см.

1) При повреждениях межберцового синдесмоза выполняется прямая рентгенограмма голеностопного сустава с наружной ротацией стопы 20-25 градусов. В норме треугольник суперпозиции большеберцовой и малоберцовой костей составляет 8-10 мм (индивидуальная особенность), при уменьшении суперпозиции по сравнению с рентгенограммой этой конечности без нагрузки говорит о разрыве передней межберцовой связки. При отсутствии суперпс шции можно говорить о разрыве пере.нгей и задней межберцовых связок и межкостной мембраны.

2)При подозрении на разрыв нар окных боковых связок голеностопного сустава выполняется прямая рентгенограмма голеностопного сустава с аддукцией стопы с нагрузкой по шкале динамометра 8-10 кг. При разрыве наружных боковых связок клиновидность суставной щели с углом открытым к наружи, и в метрических величинах разница ширины суставной шели в наружном отделе в сравнении с внутренним более 2 мм, а в нар жное таранное пространство более 4 мм.

3)Для оценки повреждений дельтовидной связки голерюстопного сустава выполняется в пронации стопы с использованием нагрузки по шкале динамометра 8-10 кг, что в радиальных величинах составляет 40-45 градусов отклонения стопы от сагитальной оси, и наружную ротагтпю стопы 2025 градусов. Рент1енограмма выполняется в прямой проекции. При разрыве дельтовидной связки суставная щель будет клиновидной, угол открыт кнутри, расстояние между таранной костью и внутренней поверхностью медиальной лодьшаш более 4 мм.

4)Изолированное повреждение передней таранной талоберцовой связки (симптом переднего выдвижного ящика) возможно выявить при рентгенографии в боковой проекции при сгибании стопы в голеностопном суставе 10 градусов, а весь поворотный механизм со стоподержателем поднимается вверх ча 2-3 см при не фиксированной голени на нижнюю треть которой подвешивается груз 9-10 кг.

5)Для определения артритических изменений в подтар;мном суставе вьшолняется рентгенограмма с вальгусным отклонением сюпы в 25-30 градусов, луч ценгрируется дистальнее верхушки внутренней лодыжки, а кассета устанавливается в кассетеидержателе с наружной поиерхности голеностопного сустава и выполняется боковая рентгенограмма (проекция Антонсена). Полученные рентгенограммы отрая ют вид и CTeiicifb нарушения конгруэнтности суставных поверхностей таранно-пяточного сустава. 6

Приводим пример использования предлагаемого усгройства: Больная В-ва З.В., история болезни N 1519, травма 7.06.98 г. по классификации АО. тип В2. И по классификации Lauge-Hansen супинация наружная ротация, стадия 4. Клиническое обследовании (приа оотость, подкожная гематома, разлитая болезненность), рентгенограмма выполненная в прямой проекции в обычных укладках на голенос1х)11ный сустав (внутреннее таранное пространство - 3 мм) не позволило точно поставить диагноз повреждения дельтовидной связки. Для уточнения диагноза и тактики лечения перед операцией под спиномозговой анестезией при помощи предлагаемого устройства вьшолнена прямая рентгенограмма голеностопного сустава с нагрузкой 10 кг, в положении стопы - супинация и наружная ротация. Обследование показало, что на рентгенограмме имеется увеличение внутреннего таранного пространства (между внутренней поверхностью медиальной лодыжки и таранной костью) более 6 мм, это свидетельствует о повреждении дельтовидной связки. Больной была произведена операция. На операции подтвердилось повреждение дельтовидной связки, разрыв ее передней порции. Произведен шов передней порции дельтовидной связки и остеосинтез наружной лодыжки пластиной. Послеоперационный период протекал без особенностей, дальнейшее лечение привело к полному выздоровлению пациентки.

При использовании предлагаемого «Устройства для ре тгенодиагностики повреждений голеностопного и подтаранного суставов обеспечиваются следующие положительные эффекты:

1.Устройство обеспечивает объективную оценку повреждения связочного аппарата голеностопного сустава;

2.Устройство позво.1шет определить наличие артритических изменений в подтаранном суставе;

мическом усилии на определенную связку голеностопного сустава и соответственно ВЫЯВИ ь ее повреждение;

4.Устройство позволяет проводить исследования в срс/пюфизиологическом положении конечности;

5.Применение предлагаемого и устройства возможно в любых условиях стационарной и амбулаторной служб практической медицины.

6.Устройство позволяет выполнять рентгенологические исследования в операционной, ч its дает хирургу дополнительную информацию для решения об объеме оперативного вмешательства.

7.Применение устройства позволяет улучшить диагностику и результаты лечения пациентов с повреждениями голеностопного и подтаранного сустава.

|р ИГМА .РАМН, .шь науки РФ ор/- Бурцев Е.М. ;/, Авторы: Ш ьвов С.К Вадаккадат М.К. Кулыгин В.И. Вихрев С.В. Русских С.В.

Claims (1)

1. Устройство для рентгенодиагностики повреждений голеностопного и подтаранного сустава, содержащее основание, ложементы для голени и стопы, поворотный механизм, кассетодержатель, динамометр, отличающееся тем, что на одном основании расположены ложементы для фиксации бедра и голени в средне физиологическом положении и опорной площадкой для стопы с поворотным механизмом, ось вращения которого находится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, к нему крепится динамометр, один конец жестко фиксирован к поворотной стойке, а другой конец перемещается по пластинам с отверстиями для фиксации усилия, и дополнительно на основании закреплен столик кассетодержателя, другие кассетодержатели расположены на опорной площадке для стопы.