RU113468U1

RU113468U1 - SPACING CONTRFOR PLATE

Info

Publication number: RU113468U1
Application number: RU2011138779/14U
Authority: RU
Inventors: Мария Викторовна Котенко; Светлана Викторовна Гришаева; Владилен Владимирович Кишкарев; Елена Анатольевна Гарькуша; Сергей Геннадьевич Косинов; Арина Юрьевна Соловьёва
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы"
Priority date: 2011-09-21
Filing date: 2011-09-21
Publication date: 2012-02-20

Abstract

Распорочная контрфорсная пластина, выполненная из сплава никелида титана с эффектом памяти формы, с прорезями с обоих концов пластины, отличающаяся тем, что прорези выполнены с каплеобразными расширениями от торца к середине пластины, при этом на участке между расширениями выполнены отверстия, а количество прорезей определяется шириной пластины, зависящей от размера дефекта костной стенки. Spacer buttress plate made of titanium nickelide alloy with shape memory effect, with slots at both ends of the plate, characterized in that the slots are made with drop-like extensions from the end to the middle of the plate, while holes are made in the section between the extensions, and the number of slots is determined by the width plate, depending on the size of the bone wall defect.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использована при оскольчатых переломах и посттравматических деформациях костей средней зоны лица.The utility model relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used for comminuted fractures and post-traumatic bone deformations of the middle zone of the face.

При свежих и застарелых разрушениях медиального и латерального отделов средней зоны лица для сохранения устойчивости скулоорбитального и верхнечелюстного комплексов, помимо закрытия костного дефекта, необходимо создать распирающие усилия, направленные изнутри кнаружи и снизу вверх. В результате вторичного смещения костных отломков, потери коррекции анатомических образований средней зоны лица, достигнутой в процессе реконструктивного остеосинтеза, 23,8-30,4% пациентов становятся инвалидами (патент РФ 92004937 МПК⁶ А61В 17/24; патент РФ 2154427 МПК⁷ А61В 17/24).With fresh and chronic destruction of the medial and lateral parts of the middle zone of the face, in order to maintain the stability of the sculoorbital and maxillary complexes, in addition to closing the bone defect, it is necessary to create bursting forces directed from the inside outward and from the bottom up. As a result of secondary displacement of bone fragments, loss of correction of anatomical formations of the middle zone of the face achieved during reconstructive osteosynthesis, 23.8-30.4% of patients become disabled (RF patent 92004937 IPC ⁶ A61B 17/24; RF patent 2154427 IPC ⁷ A61B 17 / 24).

Известен способ остеосинтеза переломов верхней челюсти проволочной петлей, один конец которой фиксируют за головку винта, установленного в участок кости, ближайший к перелому, а другой конец, проведенный под скуловой костью, выводят в преддверие полости рта и фиксируют за головку винта, установленного в альвеолярном отростке верхней челюсти между первым и вторым молярами (патент РФ 2380051 МПК А61В 17/24).There is a method of osteosynthesis of fractures of the upper jaw with a wire loop, one end of which is fixed to the head of the screw installed in the portion of the bone closest to the fracture, and the other end, held under the zygomatic bone, is brought out in front of the oral cavity and fixed to the head of the screw installed in the alveolar bone upper jaw between the first and second molars (RF patent 2380051 IPC АВВ 17/24).

По сути, предполагаемый способ остеосинтеза является модификацией метода Адамса, достоинством которого является использование наиболее компактных участков скуловой кости и верхней челюсти для фиксации концов стягивающей петли, что уменьшает опасность прорезывания кости при натяжении петли. Проведение проволочной петли под скуловой костью на переднюю поверхность верхней челюсти нивелирует смещающее воздействие жевательной мышцы, однако, не исключается смещение медиальных костных фрагментов с формированием деформации передней стенки верхнечелюстного синуса. После остеосинтеза выполняется шинирование. Высока опасность нагноения (Хирургическая стоматология; под ред. Т.Г.Робустовой. Изд. третье, перераб. И доп. М.: «Медицина», 2003. С.315-316).In fact, the proposed method of osteosynthesis is a modification of the Adams method, the advantage of which is the use of the most compact sections of the zygomatic bone and upper jaw to fix the ends of the tightening loop, which reduces the risk of bone eruption when the loop is tensioned. Holding a wire loop under the zygomatic bone on the anterior surface of the upper jaw eliminates the biasing effect of the chewing muscle, however, displacement of the medial bone fragments with the formation of deformation of the anterior wall of the maxillary sinus is not ruled out. After osteosynthesis, splinting is performed. There is a high risk of suppuration (Surgical dentistry; under the editorship of TG Robustova. Third edition, revised. And add. M: "Medicine", 2003. S.315-316).

Известен метод фиксации костных фрагментов при переломах по среднему типу (Ле Фор II) с использованием спиц, проведенных внутрикостно через скуловую кость в верхнечелюстную. Спицы, упираясь концами в плотные кортикальные пластинки скуловой кости и верхней челюсти, являются подобием распорки между поврежденными костями. Кроме того спицы удерживают фрагменты передней стенки верхней челюсти от западения в верхнечелюстной синус. Однако в результате резорбции костной ткани в области спиц возникает их миграция и, как следствие, вторичное смещение костных фрагментов.A known method of fixation of bone fragments in middle type fractures (Le Fort II) using spokes conducted intraosseously through the zygomatic bone to the maxillary. The needles, abutting against the dense cortical plates of the zygomatic bone and upper jaw, are like a spacer between damaged bones. In addition, the spokes hold fragments of the anterior wall of the upper jaw from the retraction in the maxillary sinus. However, as a result of bone resorption in the area of the spokes, their migration occurs and, as a result, the secondary displacement of bone fragments.

Известно устройство для фиксации костей средней зоны лица и эндопротезирования стенок верхнечелюстной пазухи (патент РФ 2187286 МПК⁷ A61F 2/28 А61В 17/68; Сиволапов К.А. Реабилитация больных с переломами и деформациями костей средней зоны лица: автореф. … докт. мед. наук. Омск, 2001. С.16-17).A device for fixing bones of the middle zone of the face and endoprosthetics of the walls of the maxillary sinus (RF patent 2187286 IPC ⁷ A61F 2/28 A61B 17/68; Sivolapov K.A. Science Omsk, 2001. S.16-17).

Устройство состоит из сетчатой титановой пластины для замещения костного дефекта и двух параллельных пластинок с эффектом памяти формы, которые накладываются сверху сетчатой пластины и соединяются с сетчатой пластиной и костью посредством проволочных зажимов с эффектом памяти формы. Устройство обеспечивает надежную фиксацию и устранение дефектов костей средней зоны лица путем восстановления скуло-альвеолярного гребня, контрфорсов верхней челюсти, стенок верхнечелюстных пазух.The device consists of a mesh titanium plate for replacing a bone defect and two parallel plates with a shape memory effect, which are superimposed on top of the mesh plate and connected to the mesh plate and bone by means of wire clips with a shape memory effect. The device provides reliable fixation and elimination of defects in the bones of the middle zone of the face by restoring the cheek-alveolar ridge, buttresses of the upper jaw, walls of the maxillary sinuses.

Недостатком устройства является технические сложности удержания положения костных отломков, достигнутого в процессе реконструкции верхней челюсти при установке фиксирующих S-образных пластин. Непосредственный контакт двух материалов: никелида титана и титана создает гальванический эффект с усилением процессов коррозии металлических устройств, накопление продуктов коррозии в окружающих тканях и их воспалительную реакцию. Разведение костных отломков на необходимую величину у пациентов с застарелыми деформациями средней зоны лица возможно лишь с помощью специального инструментария. Манипуляции инструментами, визуальный контроль коррекции положения костных отломков в ограниченном пространстве операционного поля затруднены, что не позволяет качественно и малотравматично выполнить реконструкцию средней зоны лица.The disadvantage of this device is the technical difficulty of maintaining the position of bone fragments achieved during the reconstruction of the upper jaw when installing fixing S-shaped plates. The direct contact of two materials: titanium nickelide and titanium creates a galvanic effect with increased corrosion processes of metal devices, the accumulation of corrosion products in surrounding tissues and their inflammatory response. Breeding bone fragments to the required size in patients with chronic deformations of the middle zone of the face is possible only with the help of special tools. Manipulations with tools, visual control of correction of the position of bone fragments in a limited space of the surgical field are difficult, which does not allow high-quality and low-traumatic reconstruction of the middle zone of the face.

Наиболее близкой к заявляемой полезной модели можно считать распорочную пластину из никелида титана (Сиволапов К.А., Раздорский В.В. Лечение больных с переломами, деформациями и дефектами челюстей. Барнаул: Изд-во «Спектр», 2011. С.178). Конструкция изготовлена из материала с эффектом памяти формы в виде прямоугольной пластины. С обеих сторон пластина разделена прорезью на две равные по длине и ширине ножки. Пластина используется в качестве распорки для предотвращения смещения скуловой кости под воздействием разнонаправленных сил височной, жевательной и других мышц и устанавливается в области контрфорса. После охлаждения пластину изгибают, ножки отводят кверху и книзу, конусы костных отломков помещают между ножками. В процессе формовосстановления пластина принимает первоначальную прямолинейную форму, распирая костные отломки, кость зажимается между ножками, что исключает необходимость дополнительной фиксации пластины-распорки.The closest to the claimed utility model can be considered a spacer plate of titanium nickelide (Sivolapov K.A., Razdorsky V.V. Treatment of patients with fractures, deformations and defects of the jaw. Barnaul: Publishing house "Spectrum", 2011. P.178) . The design is made of a material with a shape memory effect in the form of a rectangular plate. On both sides of the plate is divided by a slot into two legs equal in length and width. The plate is used as a spacer to prevent the displacement of the zygomatic bone under the influence of multidirectional forces of the temporal, chewing and other muscles and is installed in the buttress area. After cooling, the plate is bent, the legs are taken up and down, the cones of bone fragments are placed between the legs. In the process of form restoration, the plate takes its initial rectilinear shape, bursting bone fragments, the bone is clamped between the legs, which eliminates the need for additional fixation of the spacer plate.

Недостатком пластины-распорки является невозможность зажима кости различной толщины из-за щелевидной прорези между ножек распорочной пластины, не позволяющей зажать кость толщиной более 1,0-1,5 мм. Не исключается разворот пластины ребром, отклонение ножек вентрально и дорзально, что ухудшает фиксацию пластины на кости, оказывает травмирующее воздействие на мягкие ткани. После удаления мелких костных фрагментов передней стенки верхней челюсти над верхнечелюстным синусом требуется ее восстановление с помощью пластинчатого материала. Распирающие усилия и область стабилизации скуловой кости и верхней челюсти действуют на ограниченной площади и локализованы контрфорсом.The disadvantage of the spacer plate is the inability to clamp the bones of various thicknesses due to the slit-like slot between the legs of the spacer plate, which does not allow to clamp the bone with a thickness of more than 1.0-1.5 mm. It is not excluded that the plate is turned by a rib, the deflection of the legs is ventral and dorsal, which worsens the fixation of the plate on the bone, has a traumatic effect on the soft tissues. After removal of small bony fragments of the anterior wall of the upper jaw above the maxillary sinus, its restoration with the help of lamellar material is required. The bursting forces and the stabilization area of the zygomatic bone and upper jaw act on a limited area and are localized by buttresses.

Задача полезной модели состоит в обеспечении возможности зажима кости различной толщины ножками распорочной контрфорсной пластины, исключить разворот пластины на ребро в процессе формовосстановления и отклонение ножек кпереди и кзади, обеспечить возможность закрытия костного дефекта в области передней стенки верхней челюсти.The objective of the utility model is to enable the clamping of bones of various thicknesses with the legs of the spacer buttress plate, to exclude the plate turning to the rib during the form restoration and the legs deflecting anterior and posterior, to ensure that the bone defect can be closed in the region of the anterior maxillary wall.

Задача решается следующим образом:The problem is solved as follows:

пластина выполнена из сплава никелида титана с эффектом памяти формы, с прорезями с обеих концов пластины, при этом прорези выполнены с каплеобразными расширениями от торца к середине пластины, на участке между расширениями выполнены отверстия, а количество прорезей определяется шириной пластины, зависящей от размера дефекта костной стенки.the plate is made of titanium nickelide alloy with a shape memory effect, with slots at both ends of the plate, while the slots are made with drop-like extensions from the end to the middle of the plate, holes are made in the area between the extensions, and the number of slots is determined by the width of the plate, depending on the size of the bone defect the walls.

На фиг.1 представлена пластина с двумя прорезями; на фиг.2 - пластина с 4-мя прорезями; на фиг.3. - пример установки пластины с двумя прорезями; на фиг.4 - фоторентгенограмма с установленной пластиной.Figure 1 presents a plate with two slots; figure 2 - plate with 4 slots; figure 3. - an example of installing a plate with two slots; figure 4 is a fluoroscopy with an installed plate.

Распорочная контрфорсная пластина толщиной 1,0 мм прямоугольной формы выполнена из сплава с эффектом памяти формы. С обоих концов распорочная контрфорсная пластина содержит 1-2 прорези 1 (фиг.1, фиг.2), разделяющие пластину на 2-3 равные ножки 2. К центру пластины каждая прорезь заканчивается каплеобразным расширением 3. Длина каждой прорези 4, включая каплеобразное расширение, равна 1/3 длины пластины. На участке пластины между каплеобразными расширениями ножек имеются перфорационные отверстия 5.The spacer buttress plate 1.0 mm thick in rectangular shape is made of an alloy with a shape memory effect. At both ends, the spacer buttress plate contains 1-2 slots 1 (FIG. 1, FIG. 2), dividing the plate into 2-3 equal legs 2. Toward the center of the plate, each slot ends with a droplet-like extension 3. The length of each slot 4, including a droplet-like extension equal to 1/3 of the length of the plate. In the area of the plate between the droplet-like extensions of the legs there are perforations 5.

Новизна полезной модели:The novelty of the utility model:

1. Прорези распорочной контрфорсной пластины заканчиваются каплеобразным расширением для размещения в них торца костного отломка различной толщины.1. The slots of the spacer buttress plate end with a droplet-like expansion to accommodate the end face of a bone fragment of various thicknesses.

2. Наличие двух прорезей, заканчивающихся каплеобразным расширением, позволяет фиксировать костные отломки скуловой кости и верхней челюсти в двух пунктах, что исключает разворот пластины в процессе формовосстановления и позволяет рассосредоточить распирающие усилия на большей площади плоскости перелома.2. The presence of two slots ending in a droplet-like expansion allows fixing bone fragments of the zygomatic bone and upper jaw at two points, which eliminates the turning of the plate during the process of shape restoration and allows to distribute bursting forces over a larger area of the fracture plane.

3. Длина прорези с каждой стороны распорочной контрфорсной пластины равна 1/3 длины пластины, что обеспечивает более надежную фиксацию отломков между ножками пластины.3. The length of the slot on each side of the spacer buttress plate is 1/3 of the plate length, which provides a more reliable fixation of fragments between the legs of the plate.

4. С помощью участка распорочной контрфорсной пластины, расположенного между каплеобразными расширениями закрывается дефект передней стенки верхней челюсти, предотвращается пролапс мягких тканей в полость верхнечелюстного синуса.4. Using the portion of the spacer buttress plate located between the droplet-like extensions, the defect of the anterior wall of the upper jaw is closed, prolapse of soft tissues into the cavity of the maxillary sinus is prevented.

5. Перфорационные отверстия, выполненные в пластине между каплеобразными расширениями прорезей, позволяют дополнительно фиксировать (винтами, П-образными скобами с эффектом памяти формы, проволочным швом) промежуточные костные фрагменты передней стенки верхней челюсти, а также способствуют прорастанию в них тканей, что способствует сохранению контуров средней зоны лица.5. Perforations made in the plate between the droplet-shaped extensions of the slots allow additional fixation (with screws, U-shaped staples with shape memory effect, wire seam) of intermediate bone fragments of the anterior wall of the upper jaw, and also contribute to the germination of tissues in them, which helps to preserve contours of the middle zone of the face.

Выполнение распорочной контрфорсной пластины с учетом анатомо-функциональных особенностей средней зоны лица, а также характера повреждений скулоорбитального комплекса предотвращает смещение скуловой кости под разнонаправленным воздействием мышц, обеспечивает закрытие зоны дефекта передней стенки верхней челюсти, дополнительную фиксацию промежуточных костных фрагментов.The implementation of the spacer buttress plate, taking into account the anatomical and functional features of the middle zone of the face, as well as the nature of the injuries of the zygomatic orbital complex, prevents the displacement of the zygomatic bone under the multidirectional influence of the muscles, ensures the closure of the defect area of the anterior wall of the upper jaw, additional fixation of intermediate bone fragments.

Распорочную контрфорсную пластину устанавливают следующим образом.Spacer buttress plate set as follows.

Под общим обезболиванием выполняют разрез по переходной складке верхней челюсти в проекции 3-7 зубов. Отслаивают единым блоком слизисто-надкостничный лоскут. Удаляют костную крошку, проводят ревизию верхнечелюстного синуса и выполнят его тампонаду. Скуловую кость, смещенную мышцами книзу и внутри, выводят в правильное положение. Определяют размер распорочной контрфорсной пластины, т.е. расстояние между телом скуловой кости и верхней челюстью в области клыка или первого премоляра. Пластину охлаждают, ее ножки разводят оппозитно кверху и книзу, среднюю часть пластины сгибают. Скуловую кость оттягивают кверху и кзади, между ножками распорочной контрфорсной пластины помещают торец тела скуловой кости, таким же образом между ножками зажимают торец костного отломка верхней челюсти. В процессе формовосстановления пластина выпрямляется, принимая первоначальную форму, ножки сближаются, зажимая кость спереди и сзади по типу конторской скрепки (фиг.3). При неустойчивом положении скуловой кости при переломе скуловой дуги и лобного отростка выполняют их фиксацию П-образной скобой с эффектом памяти формы. Рану ушивают с оставлением дренажей.Under general anesthesia, an incision is made along the transitional fold of the upper jaw in the projection of 3-7 teeth. Peel off a mucoperiosteal flap with a single block. Remove bone crumb, conduct an audit of the maxillary sinus and perform its tamponade. The zygomatic bone, displaced by the muscles down and inside, is brought to the correct position. The size of the spacer buttress plate, i.e. the distance between the body of the zygomatic bone and the upper jaw in the area of the canine or the first premolar. The plate is cooled, its legs are bred opposite up and down, the middle part of the plate is bent. The zygomatic bone is pulled up and back, the butt of the zygomatic bone body is placed between the legs of the spacer buttress plate, and the end of the bone fragment of the upper jaw is clamped between the legs in the same way. In the process of form restoration, the plate is straightened, taking its original shape, the legs come together, clamping the bone in front and behind as an office clip (figure 3). With an unstable position of the zygomatic bone during fracture of the zygomatic arch and frontal process, they are fixed with a U-shaped bracket with a shape memory effect. The wound is sutured leaving drainage.

В качестве клинического примера приведена выписка из истории болезни пациента Т., 32 года (фиг.4).As a clinical example, an extract from the medical history of patient T., 32 years old (figure 4).

Пациент поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы №1 г.Новокузнецка с диагнозом: перелом скуловой кости слева со смещением. После неэффективной закрытой репозиции скуловой кости принято решение о проведении остеосинтеза.The patient was admitted to the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the City Clinical Hospital No. 1 of Novokuznetsk with a diagnosis of a fracture of the zygomatic bone on the left with a displacement. After an ineffective closed reduction of the zygomatic bone, a decision was made to perform osteosynthesis.

Под общим наркозом сделан разрез по переходной складке верхней челюсти слева в области 2, 3, 4, 5, 6 зубов, скелетированы отломки, проведена ревизия гайморовой пазухи. Проведена репозиция скуловой кости, выбрана нужного размера контрфорсная пластина. После охлаждения и изгиба пластина вводилась между костными отломками. В результате появления эффекта памяти формы пластины распрямляется и оказывает на отломки распирающее действие, обеспечивая стабильное положение скуловой кости. С целью дополнительной стабилизации установлены П-образные скобы в области линий перелома по телу скуловой кости и (через дополнительный разрез) по скуло-лобному шву. В результате проверки фиксации и репозиции отломков установлено, что скуловая кость неподвижна, открытие рта в полном объеме. Пазуху катерезировали, рану ушили. Через 10 дней после операции пациент чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, открывание рта в полном объеме и безболезненное, лицо симметричное.Under general anesthesia, an incision was made along the transitional fold of the upper jaw on the left in the region of 2, 3, 4, 5, 6 teeth, fragments were skeletonized, and the maxillary sinus was revised. The zygomatic bone was repositioned, the buttress plate was selected to the required size. After cooling and bending, the plate was inserted between the bone fragments. As a result of the appearance of the memory effect, the shape of the plate straightens and exerts a bursting effect on the fragments, ensuring a stable position of the zygomatic bone. For the purpose of additional stabilization, U-shaped staples were installed in the area of fracture lines along the body of the zygomatic bone and (through an additional incision) along the cheek-frontal suture. As a result of checking the fixation and reposition of fragments, it was found that the zygomatic bone is motionless, opening the mouth in full. The sinus was catherized, the wound was sutured. 10 days after the operation, the patient feels well, has no complaints, opening the mouth in full and painless, the face is symmetrical.

Claims

Spacer buttress plate made of titanium nickelide alloy with a shape memory effect, with slots on both ends of the plate, characterized in that the slots are made with drop-shaped extensions from the end to the middle of the plate, while holes are made in the area between the extensions, and the number of slots is determined by the width plate, depending on the size of the defect of the bone wall.