RO129320A2 - Metodă de diagnostic complet prin integrarea on-line a unui panel de specialităţi medicale ce interacţionează în timp real şi sistem necesar pentru implementare - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la o metodă de diagnosticare rapidă şi completă a unui pacient, şi la un sistem pentru implementarea metodei. Metoda conform invenţiei constă în aceea că pacientul care solicită telefonic la un dispecerat un consult este preluat de un medic coordonator, care, într-un panel interdisciplinar de consultaţie, va desemna medicul consultant care va merge la pacient, pentru a realiza un consult clinic conform unei fişe complexe de evaluare clinică, şi va transmite informaţiile întregului panel interdisciplinar convocat într-o teleconferinţă online, panel care, în timp real, decide investigaţiile ce trebuie efectuate de medicul consultant, care, după ce le realizează, transmite rezultatele panelului, care obţine în consens un diagnostic şi tratamentul care trebuie urmat, şi semnează digital diagnosticul şi indicaţiile terapeutice, care se tipăresc şi se semnează de către medicul consultant, rezultând o scrisoare medicală. Sistemul conform invenţiei cuprinde un dispecerat () unde pacienţii sună şi iau contact cu medicul coordonator, care preia informaţii de la pacienţi şi decide specialităţile care vor fi implicate în panel, apoi nominalizează persoane care să facă parte din panel, prin selectarea acestora dintr-o bază () de date, specialiştii comunicând între ei şi cu pacientul, folosind un sistem () de telemedicină, care se compune dintr-un terminal () pentru pacient, de comunicaţie bidirecţională audio-video, care este dus de medic la amplasamentul unde se află pacientul, nişte terminale () specialist de comunicaţie bidirecţională audio-video, pe care medicii le utilizează, şi o aplicaţie () software de gestiune, ca

Description

METODA DE DIAGNOSTIC COMPLET PRIN INTEGRAREA ON-LINE A UNUI PANEL DE SPECIALITĂȚI MEDICALE CE INTERACTIONEAZA IN TIMP REAL SI SISTEM NECESAR PENTRU IMPLEMENTARE

Invenția se refera la un protocol de diagnostic inovativ prin metodologia de cooperare a unei echipe medicale multidisciplinare care participa simultan la o evaluare si analiza a cazului, impartasesc informații medicale si le evalueaza interdisciplinar, conlucrează in timp real si proactiv pentru stabilirea diagnosticului si a schemei complete de tratament.

Zona de interes pe care o vizeaza prezenta invenție este diagnosticul rapid si complet al unui pacient folosind o echipa multidisciplinara de medici care lucrează simultan asupra cazului si urmărirea cazului in timp real, prin utilizarea de echipamente de monitorizare continua a funcțiilor vitale la domiciliul pacientului, datele fiind transmise si analizate permanent la centrul de decizie.

Este cunoscut faptul ca actualele protocoale de diagnoza, se referera strict la o specialitate, dovada fiind faptul ca Ministerul Sanatatii aproba prin ordine (Ex. Ordinul Nr. 1232/2011) ghidurile de practica medicala pentru fiecare specialitate. Astfel, se generează întârzieri in diagnosticarea corecta si completa a unui pacient, prin evaluarea repetata a pacientului, de medici de mai multe specialități, care trebuie sa confirme sau sa infirme ipotezele diagnosticului diferențial, emise de colegii de la celelalte specialități. Un exemplu in acest sens ar fi sindromul dureros abdominal pentru diagnosticul etiologic al caruia sunt necesare părerile atit ale chirurgului, gastroenterologului, urologului dar si cardiologului si al pneumologului, o astfel de durere puțind fi determinata de, respectiv, apendicita, gastroenterita, retentie de urina, dar si de un infarct miocardic sau de o pneumonie; un alt exemplu este pacientul care spune ca nu mai poate urina, in acest caz etiologia puțind fi prostatica sau renala ori cardiovasculara, specialitățile necesare de a fi consultate fiind urologie pentru a exclude o retentie de urina in vezica urinara, nefrologie pentru a exclude o afectare renala cum se intimpla la ingestia de substanțe toxice dar si cardiologie, o retentie de apa cu edeme importante si dispariția formarii de urina fiind urmarea unei insuficiente cardiace. Aceasta abordare presupune, programarea pacientului la un consult cu fiecare medic specialist, care se poate face doar la un moment de timp ulterior, caz in care diagnoza si astfel aplicarea tratamentului va fi intarziata. Exemplele de mai sus sunt cazuri acute, orice caz cronic insa, la care exista patologii multiple, cunoscute si tratate, la care apare un simptom nou, necesita abordarea de către toate specialităților medicale care trateaza respectivele patologii atit pentru a lamuri noul simptom aparut cit si pentru a adapta tratamentul cronic la introducerea unui nou medicament. Un astfel de exemplu ar fi un pacient cu diabet si hipertensiune arteriala, la care apariția unei infecții urinare, din cauza careia pacientul bea mai puține lichide se deshidratează, controlul glicemiei nu mai poate fi realizat din cauza sindromului septic, tensiunea arteriala scade, necesita consult nefrologic, cardiologie si diabetologie cu stabilirea unei scheme de tratament pentru perioada momentului acut si readaptarea ei după dispariția infecției. Protocoalele existente elaborate de fiecare spital arata lipsa algoritmilor de rezolvare a cazurilor cu patologii multiple simultane, un exemplu fiind protocoalele publicate pe site-urile proprii de către Spitalul Județean de Urgenta Bacau si Baia Mare (www.siubc.ro/uz-intem/ si www.spitaljbm.ro).

Abordarea clasica, conform protocoalelor in vigoare avizate de Ministerul Sanatatii si particularizate de fiecare spital in parte, presupune consultarea pacientului de către medicul de familie sau de către primul medic specialist la care pacientul apreciaza ca ar trebui sa se <\·2 0 1 2 -Ο 0 6 3 0 - 3 Ο -08- 2012 prezinte. Acesta va indica analizele necesare, va infirma sau va confirma supoziția de diagnostic si in caz de neconfirmare a primei supoziții de diagnostic va trimite pacientul unui alt specialist. Trimiterea pacientului succesiv la medici din specialități diferite este necesara si cind, ulterior diagnosticării unei noi afecțiuni este necesara adaptarea tratamentului cronic al pacientului, pentru afecțiuni preexistente, la noua situație. Aceasta abordare presupune, programarea pacientului la un consult cu un alt medic specialist, care se poate face doar la un moment de timp ulterior, caz in care diagnoza si astfel aplicarea tratamentului va fi intarziata.

Este de asemenea cunoscut faptul ca fiecare evaluare realizata de un medic specialist are un cost aferent, pe care il suporta pacientul, bugetul statului sau o companie de asigurări. Prin secventializarea evaluărilor intre medici specialiști, costul de diagnoza al unui pacient creste semnificativ, generând pierderi companiilor de asigurări, bugetelor naționale de sanatate publica sau pacientilor.

Sunt cunoscute mai multe metode de diagnostic, descrise in protocoalele elaborate de societatiile de specialitate si avizate de Ministerul Sanatatii, care implica in toate situațiile doar o singura specialitate, lipsind cu desavarsire protocoalele de colaborare interspecialitati. Astfel, in orice protocol al oricărei specialități medicale, este descrisa metoda de investigație, diagnostic si tratament a unei maladii, insa nu exista recomandări de acțiune pentru cazurile in care se infirma respectiva maladie. De asemenea, când sunt maladii asociate, care necesita diagnostic pozitiv al uneia si modularea terapiei pentru celelalte, toate specialitățile trebuie consultate, înaintea deciziei atat de diagnostic, dar si de tratament, lucru pentru care nu exista protocoale de acțiune, fiind la inspirația medicului care consulta prima data pacientul. Aceasta situație presupune investigații si expertiza din mai multe domenii de specialitate medicala, cel puțin pentru a alege corect medicii de specialitatea necesara respectivului caz, care trebuie sa-si exprime opinia. De exemplu o durere articulara la un pacient cardiac tratat cu anticoagulante si suferind de o afecțiune prostatica va necesita pe lingă consultul reumatologului si avizul urologului si al cardiologului înainte de a decide începerea terapiei antiinflamatorii sau a fizioterapiei, pentru a avea certitudinea ca nu se omite din diagnostic o malignizare a prostatei si ca medicatia antiinflamatoare nu agraveaza afecțiunea cardiaca sau nu interfera cu medicatia administrata pentru aceasta. In toate cazurile, consulturile sunt realizate secvențial si decizia adresării pacientului către o alta specialitate se ia doar la inspirația de moment a medicului responsabil de caz, aceste adresări nefiind standardizate in niciun fel. Aceste metode, protocoale, prezintă dezavantajul ca, din momentul primei examinări pina la finalizarea tuturor consulturilor timpul scurs este inacceptabil de lung pentru condiția pacientului. Un alt dezavantaj major este ca de cele mai multe ori masurile terapeutice nu pot fi inițiate pina cind nu exista consultul si acceptul unor alte specialități medicale care in abordarea tradiționalista se fac secvențial, generând de cele mai multe ori timp mort de așteptare intre consulturi (medici fiind disponibili si localizați geografic aleator) si reevaluați inutile generate de lipsa consensului in diagnostic a medicilor de diverse specialități. Un alt dezavantaj major al serviciilor medicale bazate pe protocoalele existente este lipsa recomandărilor pentru transferul pacientilor către alte specialități, in cazul in care investigațiile unei specialități s-au epuizat fara un diagnostic, lasand aceasta decizie la inspirația medicului care se ocupa de caz.

Metoda de diagnostic propusa, elimina dezavantajele de mai sus prin faptul ca pacientul va apela telefonic la un dispecerat unde va solicita un consult si va primi explicații privind modalitatea in care va decurge consultul. Operatorul de la dispecerat va fi un medic coordonator, ce va prelua un scurt istoric si solicitările pacientului urmând un protocol de analiza preliminară a cazului care consta in listarea simptomelor cu descrierea momentului de apariție si a variației acestora, in listarea istoricului medical cu menționarea ultimelor ^2012-00630-3 Ο -08- 2012 diagnostice stabilite si a valorilor celor mai recente de la analize esențiale pe care pacientul le-a realizat. Simptomele pacientului vor fi alocate inițial aparatelor si sistemelor care le pot genera si apoi specialităților medicale care se ocupa de acele aparate si sisteme generând astfel panelul de specialiști. Simptomul principal enuntat de pacient va fi evaluat atent ca istoric si variație in timp si daca aparține unei alte specialități un alt medic specialist va fi adaugat panelului. Afecțiunile asociate si cunoscute deja de pacient vor fi listate si specialiști care pot trata aceste afecțiuni vor fi adaugati panelului. Analizele recente cu valori patologice vor fi alocate unui aparat/sistem si in cazul in care acesta nu este tratat de o specialitate medicala din panelul stabilit, un alt medic va fi adaugat panelului ca opțiune de consult după ce medicul consultant va recolta documentele de la pacient si datele se vor confirma. Apoi, medicul coordonator, va nominaliza persoane, medici specialiști din specialitățile desemnate, conform algoritmului de mai sus, in echipa interdisciplinara de consultație si va desemna medicul care va merge in persoana la pacient prin utilizarea criteriului distantei minime din punct de vedere geografic. Medicul ce realizează consultația se deplasează la amplasamentul unde se afla pacientul, culege informațiile medicale relevante precum istoric, documente medicale scanate, realizează un consult clinic identificând leziuni sau evaluând aspectul general al pacientului, conform unei fise complexe de evaluare clinica ce se compune din fise standardizate de evaluare clinica ce acopera specialitățile medicale ale persoanelor nominalizate in panel, conținând semne clinice specifice fiecărei specialități si date obiective rezultate din examinarea fizica a pacientului, examinare realizata conform standardelor cerute prin fisa de evaluare, de către fiecare specialitate. Informațiile culese, sunt transmise întregii echipe interdisciplinare care va fi convocata la o teleconferinta on-line in care membrii echipei pot solicita evaluări clinice suplimentare, pot adresa întrebări suplimentare medicului de la fata locului sau pacientului si se pot consulta intre ei, in timp real. După consultarea interdisciplinara, echipa va decide investigațiile ce vor fi efectuate de medicul de la fata locului, care va transmite rezultatele echipei medicale. Decizia de diagnostic si tratament va fi luata de echipa medicala, in consens, care va semna digital diagnosticul si indicațiile, acestea vor fi tipărite si semnate de medicul de la fata locului, care va emite pe loc scrisoarea medicala.

Medicul coordonator de la centru asigura un control de calitate al procesului, care consta in coordonarea echipei, dirijarea discuțiilor spre o concluzie acceptata de toate specialitățile si de elaborarea documentelor medicale.

Utilizarea metodei de diagnostic complet, conform invenției prezintă următoarele avantaje:

• Timp foarte scurt de diagnostic prin faptul ca o prima examinare rezolva complet problema ridicata, fiind implicate simultan toate specialitățile necesare pentru rezolvarea cazului • Masurile terapeutice pot fi inițiate imediat, întrucât acceptul celorlalte specialități medicale se face instantaneu • Elimina colapsurile si timpii morii din procesul de diagnostic prin utilizarea unui protocol privind transferul către alte specialități, in speța metoda de alegere a specialităților din panelul multidisciplinar • Reduce erorile medicale, prin luarea in calcul in proces de diagnostic a tuturor patologiilor concomitente existente cu argumentarea deciziilor terapeutice intre mai multi specialiști, cu decizia finala, semnata electronic, de către toti specialiștii, care vor fi menținuți activi si in urmărirea ulterioara a cazului.

• Reduce costurile de diagnostic si tratament pentru pacient, prin eliminarea reevaluărilor pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului diferențial realizat de un alt specialist <^- 2 0 1 2 - 0 0 6 3 0 --

0 -08- 2012

Se dă în continuare un exemplu de realizare a invenției în legătură cu figurile de la 1 la 3 ce reprezintă:

• Fig. 1 - Schema bloc ce ilustrează metoda de diagnostic complet • Fig. 2 - Schema bloc ce ilustrează metoda de selecție a specialităților necesare pentru diagnosticul complet • Fig. 3 - Schema conceptuala a platformei tehnice necesare pentru utilizarea metodei de diagnostic complet

Platforma tehnica necesara pentru implementarea metodei de diagnostic complet, se compune din sistem dispecerat 1 care poate gestiona un număr de apeluri simultan, unde pacientii suna si iau contact cu medicul coordonator, ce preia informații de la pacienti si decide specialitățile ce vor fi implicate in panel, urmând metoda de alegere a specialităților, apoi nominalizează persoane care sa faca parte din panel prin selectarea dintr-o baza de date de Specialiști 2, specialiști care comunica intre ei si cu pacientul folosind un sistem de telemedicina 3, ce se compune dintr-un terminal pacient 4 de comunicație bidirecționala audio-video care este dus de medicul ce realizează consultul, la amplasamentul unde se afla pacientul, terminale specialist 5 de comunicație bidirecționala audio-video, pe care medici specialiști le utilizează si o aplicație software de gestiune a sistemului de telemedicina 6 ce permite comunicarea bidirecționala audio-video simultana a medicilor specialiști, a medicului coordonator, a medicului ce realizează consultul si a pacientului, aplicație ce ruleaza pe un server specializat 7.

Claims (3)

Revendicări:

1. Metoda de diagnostic complet, caracterizata prin aceea ca, pacientul solicita telefonic la un dispecerat un consult, primește explicații si întrebări de la operator care este un medic coordonator, ce va prelua informații medicale relevante si va selecta utilizând o metodologie de selecție specialitățile relevante pentru caz, va nominaliza medici specialiști din specialitățile desemnate, intr-un panel interdisciplinar de consultație, va desemna folosind criterii geografice medicul consultant care va merge in persoana la pacient, medic consultant ce se deplasează la amplasamentul unde se afla pacientul, culege informațiile medicale relevante, realizează un consult clinic conform unei fise complexe de evaluare clinica ce se compune din fise standardizate de evaluare clinica aferente specialităților medicale selectate in panel, transmite informațiile întregului panel interdisciplinar convocat intr-o teleconferinta on-line, panel care se consulta in timp real si decide investigațiile ce trebuie efectuate de medicul consultant de la fata locului, care după ce le realizează, transmite rezultatele panelului, care obține in consens un diagnostic si tratamentul ce trebuie urmat si semnează digital diagnosticul si indicațiile terapeutice, care se tipăresc si se semnează de către medicul consultant de la fata locului, rezultând o scrisoare medicala.

2. Metoda de selecție a specialităților medicale ce compun panelul, conform revendicării 1, caracterizat prin aceea ca, se recoltează informațiile medicale pe categorii, simptome actuale si istoricul recent al acestora, istoric medical cu diagnostice si tratamente cronice, valori patologice ale analizelor recente, apoi se utilizează aceste categorii pentru a le aloca aparatelor si sistemelor umane afectate, transformind apoi harta alocărilor in specialități medicale care se ocupa de fiecare arie afectata, cronic sau acut.

3. Sistem care pune in aplicare metoda din revendicarea 1, caracterizat prin aceea ca, se compune din sistem dispecerat 1 care poate gestiona un număr de apeluri simultan, unde pacientii suna si iau contact cu medicul coordonator, ce preia informații de la pacienti si selectează specialitățile ce vor fi implicate in panel, urmând metoda de selecție a specialităților, apoi nominalizează persoane care sa faca parte din panel prin selectarea dintr-o baza de date de specialiști 2, specialiști care comunica intre ei si cu pacientul folosind un sistem de telemedicina 3, ce se compune dintr-un terminal pacient 4 de comunicație bidirecționala audio-video care este dus de medicul ce realizează consultul, la amplasamentul unde se afla pacientul, terminale specialist 5 de comunicație bidirecționala audio-video, pe care medici specialiști le utilizează si o aplicație software de gestiune a sistemului de telemedicina 6 ce permite comunicarea bidirecționala audio-video simultana a medicilor specialiști, a medicului coordonator, a medicului ce realizează consultul si a pacientului, aplicație ce ruleaza pe un server specializat 7.