Pierwszenstwo: Opublikowano: 31.VIII.1968 l(P 128 848) 20.11.1971 61318 KI. 30 a, 4/03 MKP A 61 b, 5/02 UKD ~- •- -TTl Wspóltwórcy wynalazku: Bohdan Bukowiecki, Mariusz Stopczyk Wlasciciel patentu: Akademia Medyczna w Warszawie, Warszawa (Pol¬ ska) Sposób synchronizacji i stymulacji parami impulsów przy zaim* plantowanych stymulatorach serca o stalym rytmie oraz uklad po¬ laczen do stosowania tego sposobu Przedmiotem wynalazku jest sposób synchroni¬ zacji i stymulacji parami impulsów przy zaimplan- towanych stymulatorach serca o stalym rytmie oraz uklad polaczen do stosowania tego sposobu.Sposób i uklad wedlug wynalazku przeznaczone sa do stosowania u pacjentów z zaimplantowanymi stymulatorami serca o stalym rytmie i zapewniaja mozliwosc zwiekszenia czestosci wyzwalania im¬ pulsów stymulatora i uzyskania stymulacji parami impulsów przez oddzialywanie urzadzenia znajdu¬ jacego sie na zewnatrz ciala pacjenta.Dotychczas zmiane czestosci wyzwalania impul¬ sów stymulatora zaimplantowanego o stalym ryt¬ mie uzyskuje sie w stymulatorze posiadajacym przekaznik przelacznikowy wbudowany w obwód generatora czestosci rytmu stymulatora. Prze¬ kaznik steruje sie z zewnatrz ciala pacjenta przez przylozenie magnesu nad miejscem implantacji.Sposób ten pozwala na wybór tylko jednej z dwóch czestosci wyzwalania z góry ustalonych dla danego typu stymulatora. Plynna zmiane czestosci wyzwalania impulsów uzyskuje sie dotychczas tylko w stymulatorze implantowanym, posiadaja¬ cym wyprowadzony na zewnatrz jego obudowy element regulacyjny. Element ten reguluje sie narzedziem wprowadzanym pod kontrola rentge¬ nowska do stymulatora przez przeklucie skóry po jej znieczuleniu i odkazeniu.W stymulatorze o stalym rytmie nie posiadaja¬ cym dodatkowych elementów regulacyjnych nie 20 25 30 uzyskuje sie zmiany czestosci wyzwalania impul¬ sów. Przy stosowaniu stymulatorów o stalym rytmie wystepuja powiklania kliniczne, których przykladem moze byc interferencja impulsów sty¬ mulatora ze szczatkowym lub powracajacym ryt4 mem wlasnym serca pacjenta. W wypadkach tych stalosc czestosci stymulacji i brak mozliwosci jej zmiany w celu dostosowania do aktualnej aktyw¬ nosci elektycznej serca jest wada grozaca niebez¬ pieczenstwem dla zycia pacjenta. Sposób stymulacji serca parami impulsów jest jedyna metoda elek- trokardioterapii, która wplywa nie tylko na rytm serca, ale i na mechanike jego skurczu. Poprzez wplyw na sprzezenie elektromechaniczne pozwa¬ la to zwiekszyc sile skurczu serca, a ponadto umozliwia zwolnienie jego rytmu.Sposób ten stosuje sie w stanach poreanimacyj- nych, ostrej niewydolnosci krazenia, wstrzasu kar- diogennego i po operacjach kardiochirurgicznych.Dotychczas stymulacje serca paraimi impulsów uzyskuje sie za pomoca urzadzen, znajdujacych sie na zewnatrz pacjenta. Znane implantowane sty¬ mulatory serca nie pozwalaja na uzyskanie sty¬ mulacji paraimi impulsów.Celem wynalazku jest opracowanie sposobu za¬ pewniajacego w przypadku zaimplantowanego sty¬ mulatora serca o stalym rytmie uzyskanie zew¬ netrznej synchronizacji wyzwalania impulsów sty¬ mulujacych i stymulacji parami impulsów. Ponadto celem wynalazku jest opracowanie ukladu zapew^ 61318J'u niajacegd* uzyskanie z zewnatrz pacjenta synchro¬ nizacji dzialania i stymulacji parami impulsów zaimplantowanego stymulatora o stalym rytmie.Cel ten wedlug wynalazku zostal osiagniety dzieki temu, ze sygnalem generatora czestosci ryt¬ mu o czestosci regulowanej powoduje sie wytwo¬ rzenie pola elektromagnetycznego, którym dziala sie na obwód generatora czestosci rytmu stymu¬ latora zaimplantowanego i wymusza sie wytworze¬ nie przez niego impulsu stymulujacego synchro¬ nicznie z sygnalem generatora czestosci rytmu.Uklad do stosowania sposobu wedlug wynalazku zawiera zasilacz, generator czestosci rytmu i blok ladowania polaczony z generatorem energia, do któ¬ rego dolaczona jest antena. Generator energii po¬ laczony jest z generatorem czestosci rytmu za po¬ srednictwem bloku wyzwalania. Generator czestosci rytmu wykonany jest w ukladzie jako generator samodlawny. Blok ladowania stanowi uklad RC natomiast generator energii stanowi uklad RL.Przez' zastosowanie sposobu wedlug wynalazku uzyskuje sie z zewnatrz ciala pacjenta plynne re¬ gulowane zwiekszenie czestosci pracy stymulatora zaimplantowanego o stalym rytmie. Tym samym uzyskuje sie zewnetrzna kontrole nad czestoscia pracy serca. Ponadto przez zastosowanie sposobu wedlug wynalazku uzyskuje sie w przypadku za¬ implantowanego stymulatora o stalym rytmie sty¬ mulacje parami impulsów co pozwala ha zwieksze¬ nie sily skurczu serca lub obnizenie czestosci jego pracy. , , Przedmiot wynalazku jest przedstawiony w przy¬ kladzie wykonania na rysunku, na którym fig. 1 przedstawia schemat ideowo-blokowy ukladu a fig. 2 przebieg impulsów stymulujacych w funkcji czasu t w przypadku stymulacji parami impulsów. f f Zasilacz I poprzez blok ladowania 2 dostarcza energie elektryczna do generatora energii 3 oraz zasila generator czestosci rytmu 5 i blok wyzwa¬ lania . 6. Generator czestosci rytmu 5 pracuje w ukladzie generatora samodlawnego. Czestosc pracy generatora czestosci rytmu 5 jest regulowana za .pomoca potencjometru 7. Blok wyzwalania 6 za¬ wiera w obwodzie stopnia wyjsciowego przekaznik 8. Sygnal elektryczny generatora czestosci rytmu steruje blok wyzwalania 6 i powoduje zadzialanie przekaznika 8. Styki 9 przekaznika 8 znajduja sie w obwodzie generatora energii 3. Zadzialanie prze¬ kaznika 8 powoduje zwarcie styków 9 i rozladowa¬ nie kondensatora 10 bloku ladowania 2 w obwo¬ dzie generatora energii 3.Obwód generatora energii 3 stanowia opornik 11 i antena 4. Antena 4 przykladana jest do ciala pacjenta nad miejscem wszczepienia stymulatora.Prad rozladowania kondensatora 10 przeplywajac przez antene 4 wytwarza pole elektromagnetyczne, które odidzialywuje na obwód generatora czestosci rytmu stymulatora zaimplantowanego i Wymusza w ten sposób wytworzenie przez stymulator im¬ pulsu stymiilujaceg^ synchronicznie z sygnalem ge¬ neratora czestosci rytmu 5. Przy czestosci pracy "generatora czestosci rytmu 5'wiekszej od ustalonej M31S 15 25 35 40 45 50 55 60 impuls wlasny czestosci stymulatora zaimplantowanego, uzyskuje sie synchronicznie przyspieszenie 'jego-pracy."' Natomiast przy czestosci pracy generatora czes¬ tosci rytmu 5 mniejszej od ustalonej czestosci im¬ pulsów stymulatora zaimplantowanego uzyskuje sie stymulacje parami impulsów. Ustalonej czes- stosci rytmu stymulatora odpowiada odstep czaso¬ wy miedzy impulsami Ti na fig;.% Jm&uls 13 jest wymuszony przez uklad wedlug -Wynalazku. Po czasie Ti stymulator zaimplantowany; wytwarza impuls wlasny 14. Po ;czasie T2 Wynikajacym z okresu generatora czestosci rytmu 5 liczonym po¬ dobnie jak czas Ti od poczatku impulsu 13, zosta¬ je znowu wymuszony impuls 15.Nastepnie stymulator wytwarza 16 a urzadzenie o ukladzie we£tfu|* wynalazku wy¬ musza impuls 17. W wyniku' uzysikuje sie pary impulsów stymulujacych o czestosci powtarzania równej ustalonej czestosci pracy stymulatora za¬ implantowanego i odstepie czasowym miedzy im¬ pulsami pary równym róznicy czasów T2 i Ti.Czas T2 zmienia sie wraz ze zmiana okresu genera¬ tora czestosci rytmu 5.Poprzez kontrolowana : zmiane czasu T2 reguluje sie odstep miedzy impulsami pary.Przedmiot wynalazku nie jest ograniczony tylko do opisanego szczególowo i przedstawionego na rysunku przykladu jego wykonania, lecz obejmuje równiez synchronizowanie pracy stymulatorów za- implantowanych, których czestosc rytmu jest ste¬ rowana akcja elektryczna komór lub przedsionków serca. PL