PL164986B1

PL164986B1 - Sposób śródoperacyjnej oceny oporu hemodynamicznego obwodowego naczynia krwionośnego

Info

Publication number: PL164986B1
Application number: PL28874691A
Authority: PL
Inventors: Janusz Oleszkiewicz; Stanislaw Pawlowski
Original assignee: Akad Medyczna
Priority date: 1991-01-16
Filing date: 1991-01-16
Publication date: 1994-10-31
Also published as: PL288746A1

Abstract

Sposób śródoperacyjnej oceny oporu hemodynamicznego obwodowego naczynia krwionośnego, polegający na tym, że przez badane naczynie przetłacza się płyn fizjologiczny i mierzy się jego ciśnienie oraz natężenie przepływu, znamienny tym, że wykonuje się pomiary ciśnienia przy różnych wartościach natężenia przepływu, na podstawie których wyznacza się charakterystykę ciśnienia w funkcji natężenia przepływu, przy czym pomiary te wykonuje się przed i po wykonaniu czynności udrażniających, a opór hemodynamiczny badanego naczynia ocenia się na podstawie porównania otrzymanych charakterystyk.

Description

Przedmiotem wynalazku jest sposób śródoperacyjnej oceny oporu hemodynamicznego obwodowego naczynia krwionośnego, warunkującego potencjalną wielkość przepływu krwi, pozwalającego na ocenę drożności naczyń w trakcie* ich operacyjnego udrażniania.

Jednym z warunków prawidłowego przepływu krwi przez naczynia krwionośne jest zawarty w granicach normy fizjologiczny opór naczyń obwodowych. Wartości tego oporu zależą od wielu czynników, między innymi od stanu chorobowego naczyń, stopnia zamknięcia ich światła, stosowanych przewlekle leków, rodzaju znieczulenia i środków anestetycznych, czynników neurogennych i hormonalnych, a także ciśnienia napływającej krwi.

Z opisu patentowego USA nr 4 585 010 znany jest sposób pomiaru oporu wypływu przeznaczony do prognozowania sukcesu zastosowania przeszczepu naczyniowego omijającego, zwanego bypass. Sposób ten polega na tym, że jeden koniec naczynia, które ma zostać przeszczepione jako naczynie omijające, przymocowuje się do naczynia krwionośnego, które ma być ominięte. Do drugiego końca naczynia przeszczepianego wstrzykuje się płyn fizjologiczny, który następnie przepływa do naczynia krwionośnego transportującego krew. Całkuje się ciśnienie P w wybranym odcinku czasowym, mierząc objętość V przepływającego płynu. Opór w łożysku odpływu oblicza się z zat p ρΗ* leżności R = I aa kłada si ę, żew czasie przepływu płynu fizjolegicznego opó r ten jest o ^v stały. Wstrzykuje się 20 - 50 mililitrów płynu pod ciśnieniem, którego wartość może zmieniać się w granicach 30 - 60 mm Hg. Na podstawie uzyskanego pomiaru wnioskuje się, że drożność przeszczepu jest prawdopodobna, gdy opór łożyska odpływu, mierzony jako stosunek sjałkowawego ciśnienia płynu fizjologicznego wprowadzonego do przeszczepu, w danym okresie czasu, jest mniejszy od 1,2. Uzyskany wynik pomiaru jest pomiarem punktowym, nie uwzględniającym charakterystyki dynamicznej przepływu krwi w organizmie człowieka.

Wynalazek dotyczy sposobu śródoperacyjnej oceny oporu hemodynamicznego obwodowego naczynia krwionośnego, polegającego na tym, że przez badane naczynie przetłacza się płyn fizjologiczny i mierzy się jego ciśnienie oraz natężenie przepływu.

Istota wynalazku polega na tym, że wykonuje się pomiary ciśnienia przy różnych wartościach natężenia przepływu, na podstawie których wyznacza się charakterystykę ciśnienia w funkcji natężenia przepływu. Pomiary te wykonuje się przed i po wykonaniu czynności odrabiających, a opór hemodynamiczny badanego naczynia ocenia się na podstawie porównania otrzymanych charakterystyk .

Sposób według wynalazku pozwala na określenie komponenty patologicznej oporu naczynia krwionośnego podczas zabiegu operacyjnego, a tym samym na śródoperacyjne określenie wyniku tego zabiegu i podjęcie decyzji o ewentualnym rozszerzeniu zabiegu. Bardzo istotna jest tu możliwość oceny wielkości oporu hemodynamicznego naczyń przed zeszyciem ściany naczynia krwionośnego oraz wykonywanie w warunkach dynamicznych pomiarów przed i po działalności chirurg^z164 986 nej. Przez porównanie otrzymanych charakterystyk ciśnienia, możliwe staje się rokowanie śródoperacyjne co do wyniku zabiegu przed zamknięciem światła operowanego naczynia. Możliwości te mogą być ponadto rozszerzone o próby farmakologiczne polegające na podawaniu do płynu, stosowanego do pomiarów, środków naczyniorozszerzających, co pozwala na ocenę rezerwy naczynioruchowej naczyń obwodowych, a także skuteczności działania farmakologicznego podawanych środków.

Przedmiot wynalazku jest objaśniony w przykładzie realizacji. Po nacięciu operowanej tętnicy wykonuje się udrożnienie naczynia poprzez usunięcie zmian patologicznych z jego światła. W zależności od lokalizacji zmian wykonuje się udrożnienia odcinków naczynia, leżącego obwodowo od miejsca nacięcia. W tym momencie zachodzi konieczność określenia wpływu dokonanych czynności na hemodynamikę po odtworzeniu krążenia krwi, to jest po zeszyciu tętnicy i zdjęciu zacisków naczyniowych. Poniżej nacięcia do obwodowego naczynia wprowadza się igłę rurkową i uszczelnia poprzez zaciśnięcie nałożonej okrężnie na zewnętrz naczynia tasiemki uszczelniającej. Uzyskuje się w ten sposób szczelność układu pomiarowego i leżących obwodowo od miejsca nacięcia naczyń krwionośnych.

Poprzez końcówkę układu pomiarowego wprowadza się do naczynia obwodowego kolejno w sposób wzrastający dobrane dozy stałych objętości w jednostce czasu płynu roboczego, równocześnie mierząc manometrem ciśnienie w układzie pomiarowym, dla każdej wartości natężenia przepływu. W oparciu o uzyskane pomiary wykreśla się charakterystykę ciśnienia krwi, w stosunku do natężenia przepływu płynu roboczego. Ostatnią wartość natężenia przepływu uwarunkowuje się wartością maksymalnego ciśnienia bezpiecznego krwi, nie większą jednakże niż 280 - 300 mm Hg.

Porównywanie charakterystyk pozwala na określenie stopnia skuteczności udrożnienia naczyń obwodowych, a tym samym ma wartość rokowniczą, określającą wynik leczenia operacyjnego. Uzyskanie niezadawalającego wyniku daje informacje o konieczności rozszerzenia zabiegu operacyjnego i dalszego postępowania mającego na celu poprawę warunków hemodynamicznych. Po wykonaniu dalszych czynności operacyjnych mających na celu poprawę hemodynamiki, ich wynik weryfikuje się ponownie przez wykonanie wyżej opisanych pomiarów. Uzyskanie zadawalającego wyniku lub wyczerpanie możliwości operacyjnych determinuje odtworzenie ciągłości krążenia poprzez założenie szwu naczyniowego, co umożliwia zakończenie zabiegu chirurgicznego.

164 986

Departament Wydawnictw UP RP. Nakład 90 egz. Cena 10 000 zł

Claims

Zastrzeżenie patentowe

Sposób śródoperacyjnej oceny oporu hemodynamicznego obwodowego naczynia krwionośnego, polegający na tym, że przez badane naczynie przetłacza się płyn fizjologiczny i mierzy się jego ciśnienie oraz natężenie przepływu, znamienny tym, że wykonuje się pomiary ciśnienia przy różnych wartościach natężenia przepływu, na podstawie których wyznacza się charakterystykę ciśnienia w funkcji natężenia przepływu, przy czym pomiary te wykonuje się przed i po wykonaniu czynności udrażniających, a opór hemodynamiczny badanego naczynia ocenia się na podstawie porównania otrzymanych charakterystyk.