NO813160L

NO813160L - SURGICAL LEAVE.

Info

Publication number: NO813160L
Application number: NO813160A
Authority: NO
Inventors: Sukoo Lee
Original assignee: Sukoo Lee
Priority date: 1980-01-17
Filing date: 1981-09-16
Publication date: 1981-09-16
Also published as: EP0043837A4; DK412481A; BE889237A; EP0043837A1; WO1981001958A1; JPS57500052A; BR8106033A

Description

Bakgrunn for oppfinnelsenBackground for the invention

Min oppfinnelse vedrører kirurgiske hefteapparater for en-de-mot-ende anastomoser av tubulære kroppsvev, såsom tarm, galle-kanal og vaskulære arterier og vener. Denne utfører heller en ende-mot-ende enn side-mot-side anastomose og anvender forskjef-lige trekk som forkorter tiden og reduserer skade på tubulære vevs anastomoser, mens den forbedrer nøyaktigheten og pålitelig-heten av stifting eller hefting av vevet. Min hefter kan oppta . forskjellig dimensjonert vev, kan arbeide i trange områder og forenkler i det hele og reduserer omkostningene ved hefting av anastomoser. My invention relates to surgical stapling devices for end-to-end anastomoses of tubular body tissues, such as intestine, bile duct and vascular arteries and veins. This performs an end-to-end rather than side-to-side anastomosis and uses variable features that shorten the time and reduce damage to tubular tissue anastomoses, while improving the accuracy and reliability of stapling or stapling the tissue. My notebook can record . differently sized tissue, can work in narrow areas and overall simplifies and reduces the costs of suturing anastomoses.

Oppsummering av oppfinnelsenSummary of the invention

Min kirurgiske hefter er for ende-mot-ende anastomoser av tubulært vev og den omfatter en todels klemmeaktuator som griper vevet, holder dettes ender i vrengt stilling og bringer de ut-vrengte ender til å komme i flukt rett overfor hverandre mens hefteaktuatordelene forbindes med hverandre. Min hefter benytter en firedels heftepatron til engangsbruk formet som to sammenpassende par med elementer som omfatter hefteholdere og heftefolde-plater eller puter som er kurveformede og passer rundt de utvreng-te ender av vevet. Hver del av klemaktuatoren har et par kjever for klemming av vevet og et annet par kjever for holding av de sammenpassende par av elementer av heftepatronen. Hver del av heftepatronen har pinner til å holde det vrengte vev, og et par krumme kniver er anordnet i hefteholdeelementene av heftepatronen for plassering radialt innover fra vevholdepinnene og radialt utover fra heftemønsteret og er formet til å omgi heftemønsteret. Aktuatorkiler er bevegelig anordnet i hefteholdeelementene av heftepatronen, og aktuatortenger på delen til hefteaktuatoren som holder hefteholdeelementene er anordnet for å gripe og betjene kilene for å drive heftektampene og knivene for å sikre heftemønsteret på plass og trimme vevet rundt heftemønsteret. Tegninger Fig. 1-9 viser en foretrukken utførelse av hefteapparatet omfattende en todels hefteaktuator med aktuatortenger på hver del for å drive hefteelementer (heretter kalt kramper) gjennom fra begge sider av den anastomose som skal utføres. My surgical stapler is for end-to-end anastomoses of tubular tissue and it comprises a two-part clamp actuator that grips the tissue, holds its ends in a twisted position and brings the twisted ends into alignment opposite each other as the stapler actuator parts connect to each other . My Booklet uses a disposable four-piece booklet cartridge shaped as two matching pairs of elements that include booklet holders and booklet folding plates or pads that are curved and fit around the twisted ends of the tissue. Each part of the clamping actuator has a pair of jaws for clamping the tissue and another pair of jaws for holding the mating pairs of elements of the booklet cartridge. Each part of the booklet cartridge has pins for holding the warped tissue, and a pair of curved blades are provided in the booklet holding members of the booklet cartridge for positioning radially inward from the tissue holding pins and radially outward from the booklet pattern and are shaped to surround the booklet pattern. Actuator wedges are movably disposed in the booklet holding members of the booklet cartridge, and actuator jaws on the portion of the booklet actuator holding the booklet holding members are arranged to grip and operate the wedges to drive the booklet clamps and knives to secure the booklet pattern in place and trim the tissue around the booklet pattern. Drawings Fig. 1-9 show a preferred embodiment of the stapling apparatus comprising a two-part stapling actuator with actuator pliers on each part to drive stapling elements (hereafter called crampons) through from both sides of the anastomosis to be performed.

Fig. 1 er et sideriss av en del av en klemmepåvirker.Fig. 1 is a side view of part of a clamping effector.

Fig. 2 et grunnriss av klemmepåvirkeren fra fig. 1.Fig. 2 a plan view of the clamping effector from fig. 1.

Fig. 3 er et sideriss av klemmepåvirkeren fra fig. 1 belastet med heftekrampepatronelementer som kan kastes etter bru-ken. Fig. 4 er et sideriss av den andre del av klemmepåvirkeren belastet med de andre sammenpassende par med elementer.av en krampeheftepatron til engangsbruk. Fig. 5 er et grunnriss av begge klemmepåvirkere forbundet for utførelse av en anastomose. Fig. 6 er et sideriss av en foretrukken utførelse av et element av en heftepatron benyttet i utførelsen ifølge fig. 1-9. Fig. 7 er et bakre riss av patronelementet ifølge fig. 6. Fig. 8 er et deltverrsnitt og viser patronelementet ifølge fig. 6 sett fra enden, fig. 9 er et deltverrsnitt av begge klemmepåvirkere belastet med patronelementer og forbundet for operasjon. Fig. 10 og 11 er henholdsvis grunnriss og sideriss av en alternativ tangløs klemmepåvirker til bruk med en sammenpassende klemmepåvirker med påvirkertenger som vist på fig. 4. Fig. 12-15 viser en alternativ utførelse av klemmepåvirkeren med en vinkel mellom håndtakene og arbeidskjevene, hvor fig. Fig. 3 is a side view of the clamping effector from fig. 1 loaded with staple cartridge elements that can be thrown away after use. Fig. 4 is a side view of the second part of the clamp effector loaded with the other matching pairs of elements of a disposable staple cartridge. Fig. 5 is a plan view of both clamping effectors connected to perform an anastomosis. Fig. 6 is a side view of a preferred embodiment of an element of a booklet cartridge used in the embodiment according to fig. 1-9. Fig. 7 is a rear view of the cartridge element according to fig. 6. Fig. 8 is a partial cross-section and shows the cartridge element according to fig. 6 seen from the end, fig. 9 is a partial cross-section of both clamping effectors loaded with cartridge elements and connected for operation. Fig. 10 and 11 are respectively a plan view and a side view of an alternative clamp-less impactor for use with a matching clamp impactor with influencer pliers as shown in fig. 4. Fig. 12-15 shows an alternative design of the clamping effector with an angle between the handles and the working jaws, where fig.

12 og 13 er grunnriss av deler som kan forbindes med hverandre av klemmepåvirkeren, og fig. 14 og 15 viser henholdsvis i opp-riss déler av kjevene til påvirkerne ifølge fig. 12 og 13 fylt med patronelementer, og 12 and 13 are floor plans of parts that can be connected to each other by the clamping effector, and fig. 14 and 15 respectively show parts of the jaws of the impactors according to fig. 12 and 13 filled with cartridge elements, and

Fig. 16 viser i snitt<p>g skjematisk en ende-mot-ende anastomose utført ved hjelp av mitt kirurgiske hefteapparat. Fig. 16 shows in section<p>g schematically an end-to-end anastomosis performed with the aid of my surgical stapler.

Verktøyet benytter to deler som kan forbindes med hverandre som klemmer endeområdene av rørformet vev, holder vevendene i vrengt stilling og forbinder med hverandre for posisjonering av de vrengte ender til en stilling rett overfor hverandre. Påvirkertenger driver kramper gjennom de vrengte vevender og påvirker krumme kniver som trimmer vevet rundt heftemønsteret. The tool utilizes two interconnectable parts that clamp the end regions of tubular tissue, hold the tissue ends in a twisted position, and connect to each other to position the twisted ends into a position opposite each other. Affecting pliers drive spasms through the twisted tissue ends and affect curved blades that trim the tissue around the booklet pattern.

Formen av ende-mot ende anastomoser som er gjort med hefte-paratet er vist på fig. 16. Tb lengder av tubulært vev 10 og 11 er ved sine respektive ender 12 og 13 vrengt ut og festet med en dobbelt rekke av kramper 15. Anastomosen er utført langs en. The form of end-to-end anastomoses made with the booklet preparation is shown in fig. 16. Tb lengths of tubular tissue 10 and 11 are turned out at their respective ends 12 and 13 and secured with a double row of staples 15. The anastomosis is carried out along a.

sømlinje 14 hvor vevet kommer sammen for forbindelse av vevele-mentene 10 og 11 i den ved hjelp av krampene 15 fastholdte stilling. Det sammenheftede vevet er formet som en flens som strekker seg rundt rørene eller slangene 10 og 11 og overflødig vev radialt utenfor den ytre kramperekke 15 er trimmet pent bort. seam line 14 where the tissue comes together to connect the tissue elements 10 and 11 in the position held by the clamps 15. The stapled tissue is shaped like a flange that extends around the tubes or hoses 10 and 11 and excess tissue radially outside the outer cramp row 15 is neatly trimmed away.

Hefteapparatet benytter to klemmepåvirkere som holder fire deler av en krampepatron til engangsbruk og fester den til vevet som skal anastomiseres. Klemmepåvirkerne klemmer og holder vevendene i'vrengt stilling og forbinder dem for plassering av de vrengte ender i stilling for festing. Påvirkertenger driver krampene gjennom vevet og mot krampebøyeplater og påvirker sam-tidig fcrimmeknivene for borttrimming av overflødig vev. Utførel-sen ifølge fig. 1-9 omfatter påvirkertenger på hver del av klemmepåvirkeren og driver kramper gjennom vevet på begge sider av anastomosen, mens den alternative utførelse på fig. 10 og 11 og fig. 12-15 driver kramper gjennom vevet i bare en.retning med et enkelt sett påvirkertenger. The stapling device uses two clamp effectors that hold four parts of a single-use cramp cartridge and attach it to the tissue to be anastomosed. The clamping effectors clamp and hold the web ends in a twisted position and connect them to place the twisted ends in position for attachment. Impact forceps drive the cramp through the tissue and towards the cramp bending plates and at the same time influence the cramp knives for trimming away excess tissue. The embodiment according to fig. 1-9 includes impactor forceps on each part of the clamp impactor and drives spasms through the tissue on both sides of the anastomosis, while the alternative embodiment of fig. 10 and 11 and fig. 12-15 drive spasms through the tissue in only one direction with a single set of forceps.

Ved utførelsen ifølge fig. 1-9 med den dobbelte påvirker er klemmepåvirkere 20a og 20b vist separat på fig. 1 og 4 og forbundet for operasjon på fig. 5 og 9. Hver klemmepåvirker 20 omfatter både en dobbelt vevklemme med kjever og krampepatronhol-dere 21a og 21b og også påvirkertenger 22a og 22b. Klemmene 21 holder vevet og krampepatronelementene i riktig stilling for hefting og tengene 22 driver krampene gjennom vevet og mot kram-pebøyeplater og påvirker også trimmeknivene. In the embodiment according to fig. 1-9 with the double effector, clamp effectors 20a and 20b are shown separately in fig. 1 and 4 and connected for operation in fig. 5 and 9. Each clamp effector 20 comprises both a double tissue clamp with jaws and cramp cartridge holders 21a and 21b and also effector pliers 22a and 22b. The clamps 21 hold the fabric and staple cartridge elements in the correct position for stapling and the pliers 22 drive the staples through the fabric and towards the staple flex plates and also actuate the trim knives.

Klemmene 21 har vanlige håndtak 23, to vevklemmekjever 24 og to patronelementholderkjever 25. Om ønskelig er det anordnet en nesepinne 26 for nøyaktig samstemming av nesene til holderkjevene 25, idet den går gjennom en kjeve 25 og inn i en nedsenk-ning i den samvirkende kjeve 25. The clamps 21 have standard handles 23, two tissue clamp jaws 24 and two cartridge element holder jaws 25. If desired, a nose pin 26 is arranged for exact alignment of the noses of the holder jaws 25, as it passes through a jaw 25 and into a recess in the cooperating jaw 25.

Vevklemmekjever 24a og 24b er anordnet for å klemme det slangeformede vev et kort stykke fra endene som skal forbindes og for å lukke eller tette vevpassasjen. Holderkjevene 25a og 25b har fremspring 27. innstilt for å passe inn i forsenkninger 28 i krampepatronelementene som er anordnet for operasjon på kje-ene 25. Lukkeklemmer 21 både klemmer vevet som skal forbindes med kjever 24 og bringer også patronelementer til sammenpassende stilling slik at de omgir vevets enderegioner. Tissue clamping jaws 24a and 24b are arranged to clamp the tubular tissue a short distance from the ends to be joined and to close or seal the tissue passage. The holding jaws 25a and 25b have protrusions 27. adjusted to fit into recesses 28 in the cramp cartridge elements arranged for operation on the jaws 25. Closing clamps 21 both clamp the tissue to be connected with jaws 24 and also bring cartridge elements into mating position so that they surrounds the end regions of the tissue.

Krampepatronen 30 kan kastes etter en eneste bruk og har fire deler formet som to sammenvirkende par elementer 30a, a<1>og 30b, b'som holdes på kjever 25a og 25b. for lukking rundt vevet som skal forbindes. Patronelementene 30 er formet delvis av formet eller smeltet plast og delvis av rustfritt stål og kan utføres i forskjellige utførelser som passer til et eneste klem-mepåvirkerverktøy 20. The cramp cartridge 30 can be discarded after a single use and has four parts shaped as two interacting pairs of elements 30a, a<1> and 30b, b' which are held on jaws 25a and 25b. for closure around the tissue to be connected. The cartridge elements 30 are formed partly from molded or melted plastic and partly from stainless steel and can be made in different designs that suit a single clamping effector tool 20.

I utførelsen ifølge fig. 1-9 omfatter hvert krampepatron-element 30 en krum rekke med kramper 35 og en tilsvarende krum rekke med krampebøyeplater 36, slik at kramper kan drives gjennom vevet på begge sider. Patronelementene 30a og 30a<1>har kramper 35a på en indre kurve og krampebøyeplater 36a på en ytre kiirve, og patronelementer 30b og 30b' har bøyeplater 36b på en indre kurve for bøyning av kramper 35a fra patronelementer 30a og 30a' og har også en krum rekke med kramper 35b på en ytre kurve som skal bøyes av platene 36a av patronelementer 30a og 30a' . In the embodiment according to fig. 1-9, each cramp cartridge element 30 comprises a curved row of crampons 35 and a correspondingly curved row of cramp flexing plates 36, so that crampons can be driven through the tissue on both sides. Cartridge elements 30a and 30a<1> have crampons 35a on an inner curve and cramp bending plates 36a on an outer curve, and cartridge elements 30b and 30b' have bending plates 36b on an inner curve for bending crampons 35a from cartridge elements 30a and 30a' and also have a curved row of clamps 35b on an outer curve to be bent by the plates 36a of cartridge elements 30a and 30a'.

Krumme trimmekniver 34b og 34b<1>er anordnet i patronelementer 30b og 30b' for å strekke seg rundt de krumme rekker med kramper 35b. Kniver 34b presser mot knvivplater 34a og 34a' i en tilsvarendekurve rundt den ytre ring av krampebøyeplater 36a av patronelementene 30a og 30a'. Når knivene 34b og 34b' presser mot plater 34a og 34a' trimmer de rent og pent vevet rundt kramoerekken. Curved trim knives 34b and 34b<1> are arranged in cartridge members 30b and 30b' to extend around the curved rows of crampons 35b. Knives 34b press against knife plates 34a and 34a' in a corresponding curve around the outer ring of cramp flex plates 36a of cartridge elements 30a and 30a'. When the knives 34b and 34b' press against plates 34a and 34a', they cleanly and neatly trim the fabric around the cramming row.

Kramper 35a og 35b og kniver 35b drives av kiler 37 som er anordnet bevegelig i hver krampepatron 30. Et skyveelement 38 for krampe og kniv er bevegelig sideveis innenfor hvert patron-element 30 og kommer i anlegg med kramper og kniver, som best vist på fig. 8. En rampe 39 styrer kilen 37 for bevegelse sideveis mot skyveren 38 når kilen 37 presses radialt innover mot . det sammenklemte vev. Kilen 37<*>driver skyveren 38 til å presse krampene 35 i stilling og skyve knivene 34 for borttrimming av overskytende vev. Cramps 35a and 35b and knives 35b are driven by wedges 37 which are arranged movably in each cramp cartridge 30. A sliding element 38 for cramp and knife is movable laterally within each cartridge element 30 and comes into contact with crampons and knives, as best shown in fig . 8. A ramp 39 controls the wedge 37 for movement laterally towards the pusher 38 when the wedge 37 is pressed radially inwards towards . the pinched tissue. The wedge 37<*>drives the pusher 38 to press the crampons 35 into position and push the blades 34 for trimming away excess tissue.

Hvert krampeelement 30 har radialpinner 40 anordnet i av-stand fra hverandre rundt kramperekken for å holde de vrengte ender av det sammenklemte vev. Kirurgen trekker vevendene radialt utover og huker dem over pinner 40 for vrengning av vevendene for hefting. Each cramp element 30 has radial pins 40 spaced apart around the cramp row to hold the twisted ends of the pinched tissue. The surgeon pulls the tissue ends radially outward and crouches them over pins 40 to twist the tissue ends for stapling.

Når klemmepåvirkerne 20 er festet til vevet og vevendene er vrengt og fastholdt på pinnene 40, forbindes klemmepåvirkerne 20 som vist på fig. 5 for å bringe vevets vrengte endepartier til stilling rett overfor krampepatronelementene 30 riktig plassert for hefting. Dette gjøres ved å bringe pinner 41,42 på When the clamping effectors 20 are attached to the tissue and the tissue ends are twisted and secured on the pins 40, the clamping effectors 20 are connected as shown in fig. 5 to bring the twisted end portions of the tissue into position directly opposite the cramp cartridge elements 30 properly positioned for stapling. This is done by bringing pins 41,42 on

klemmepåvirkerne 20a inn i hull 4 3 og 4 4 gjennom klemmepåvirkeren 20b og fastgjøring av klemmepåvirkerne 20a og 20b sammen med vingemuttere 45 som er skrudd på pinneendene 41 og 42. En plasseringspinne 26b kan skrues mot pinnen 42 for å hjelpe til fullføring av forbindelsen av klemmepåvirkerne 20 som vist på fig. 5. the clamp actuators 20a into holes 4 3 and 4 4 through the clamp actuator 20b and securing the clamp actuators 20a and 20b together with wing nuts 45 which are screwed onto the pin ends 41 and 42. A locating pin 26b can be screwed against the pin 42 to aid in completing the connection of the clamp actuators 20 as shown in fig. 5.

Kilene 37 som påvirker krampepatronen 30 betjenes av påvirkertengene 22 som har kjever 32 anordnet til å komme i anlegg med kilene 37. Med klemmepåvirkerne 20 forbundet med hverandre som vist på fig. 5 for å holde vevet i riktig stilling sammen-trykker kirurgen tengene 22a og 22b for lukking av kjevene 32a og 32b og for å drive kilene 37 radialt innover. Dette tvinger skyverne 38 sideveis til å drive krampene 35 og knivene 34 som forklart ovenfor. Følgen er en dobbelt rekke med kramper som strekker seg gjennom anastomosen på begge sider og er bøyd sik-kert på plass og med overskytende vev pent trimmet bort fra den ytre kramoerekke. Det overskytende vev som trimmes bort, for-blir på pinnene 40, og når kirurgen løsner og fjerner klemmepåvirkerne 20 er anastomosen fullført. The wedges 37 which act on the cramp cartridge 30 are operated by the impactor pliers 22 which have jaws 32 arranged to come into contact with the wedges 37. With the clamping effectors 20 connected to each other as shown in fig. 5 to hold the tissue in the correct position, the surgeon compresses the forceps 22a and 22b to close the jaws 32a and 32b and to drive the wedges 37 radially inwards. This forces the pushers 38 laterally to drive the crampons 35 and the knives 34 as explained above. The result is a double row of crampons that extend through the anastomosis on both sides and are bent securely in place and with excess tissue neatly trimmed away from the outer crampon row. The excess tissue that is trimmed away remains on the pins 40, and when the surgeon loosens and removes the clamping effectors 20, the anastomosis is complete.

Klemmepåvirkerne 20 er fortrinnsvis formet av rustfritt The clamping effectors 20 are preferably formed of stainless

stål og er forholdsvis enkle og delvis av konvensjonell utførel-se, slik at de lett kan renses. Patronelementene 30 kastes etter en gangs bruk hvorved forskjellige fordeler oppnås. Patronelementene 30 har små åpninger og ville bli vanskelig å rense.De er også forholdsvis små og kan fremstilles av billig plastmate-riale. Krampebøyeplatene 36 arbeider bare en gang og vil ikke bli nedslitt og knivene 34 behøver ikke å slipes på ny. steel and are relatively simple and partly of conventional design, so that they can be easily cleaned. The cartridge elements 30 are discarded after one use, whereby various advantages are achieved. The cartridge elements 30 have small openings and would be difficult to clean. They are also relatively small and can be produced from cheap plastic material. The cramp bending plates 36 work only once and will not wear down and the knives 34 do not need to be sharpened again.

Patronelementene 30 kan fremstilles i forskjellige størrel-ser for å passe til et enkelt sett med klemmepåvirkere. 20 . Dette gjøres hensiktsmessig ved endring av kurvaturen av kramperekken og knivene fra sirkulær til oval langs kjevenes 25 akse. Derved opprettholdes konstant forhold mellom kilene 37 og tangkjevene 32 for ensartet påvirkning, med en sirkulært formet patron 30 som passer til et smådimensjonert vevrør og økende avlange, ovale former som passer suksessivt til økende vevrør. Forskjellig dimensjonerte patroner 30 kan alle ha passende forsenkninger 28 som skal passe sammen med fremspring 27 på kjevene 25. The cartridge elements 30 can be manufactured in different sizes to fit a single set of clamping effectors. 20 . This is conveniently done by changing the curvature of the cramp row and the knives from circular to oval along the 25 axis of the jaws. Thereby, a constant ratio is maintained between the wedges 37 and the pliers jaws 32 for uniform impact, with a circularly shaped cartridge 30 that fits a small-sized tissue tube and increasing oblong, oval shapes that successively fit increasing tissue tubes. Differently sized cartridges 30 can all have suitable recesses 28 which should fit together with protrusions 27 on the jaws 25.

Sikkerhetslås 46a og 46b holder håndtakene til aktuator-tengene 22a og 22b ubevegelige for å hindre enhver for tidlig bevegelse av krampene eller knivene når verktøyet manipuleres før hefting. Låser 46 dreier seg klar av tanghåndtakene for å tillate hefting. Fjærer 4 7 som er anbragt innenfor tanghåndtakene holder tengene 22 i den åpne stilling og fører tengene til-bake til denne stilling etter hefting. Safety locks 46a and 46b hold the handles of the actuator pliers 22a and 22b stationary to prevent any premature movement of the clamps or blades when the tool is manipulated prior to stapling. Latches 46 pivot clear of the pliers handles to permit stapling. Springs 4 7 which are placed inside the pliers handles hold the pliers 22 in the open position and return the pliers to this position after stapling.

Utførelsen ifølge fig. 10 og 11 er forskjellig fra utfø-relsen ifølge fig. 1-9 ved at alle kramper drives fra en side av anastomosen mot krampebøyeplater som er anordnet på den mot-satte side og ved at det bare benyttes et enkelt par méd påvir-kerstenger 22. Dette tillater en dobbelt-kjevet klemme 50,såsom vist på fig. 10 og 11, for å samvirke med en klemmepåvirker, som vist på fig..4 utstyrt med patronelementer for forskjellige kramper og som tar ut alle kramper på en del av verktøyet for operasjon ved hjelp av et enkelt tangpar 22 for å drive krampene gjennom vevet og mot krampebøyeplatene 36 formet på patronelementene 30 fastholdt på klemmen 50. Ellers virker utførelsen ifølge fig. 10 og 11 som beskrevet ovenfor. The embodiment according to fig. 10 and 11 are different from the embodiment according to fig. 1-9 in that all cramps are driven from one side of the anastomosis against cramp flexing plates which are arranged on the opposite side and in that only a single pair of effector rods 22 is used. This allows a double-jawed clamp 50, as shown on fig. 10 and 11, to cooperate with a clamp effector, as shown in fig..4 equipped with cartridge elements for various spasms and which takes out all spasms on a part of the tool for operation by means of a single pair of forceps 22 to drive the spasms through the tissue and against the cramp bending plates 36 formed on the cartridge elements 30 held on the clamp 50. Otherwise, the design according to fig. 10 and 11 as described above.

Utførelsen på fig. 12-15 ligner utførelsen ifølge fig. 10 og 11 ved at det bare benyttes et eneste par påvirkertenger 22 og at alle kramper drives fra patronelementene 30a og 30a' gjennom vevet fra en og samme side og mot krampebøyeplatene 36 på patronelementene 30b og 30b'. Forskjellen ved utførelsen ifølge fig. 12-15 er vinkelen mellom kjevene og at håndtakene tillater hefteapparatet å nå inn i trange rom eller steder, såsom kreves for reseksjon av nedre indre deier av rektum. Hefteapparater med kjever som er anordnet i vinkel i forhold til håndtakene kan også brukes mer hensiktsmessig til andre formål. The embodiment in fig. 12-15 is similar to the embodiment according to fig. 10 and 11 in that only a single pair of forceps 22 is used and that all cramps are driven from the cartridge elements 30a and 30a' through the tissue from one and the same side and towards the cramp bending plates 36 on the cartridge elements 30b and 30b'. The difference in the design according to fig. 12-15 is the angle between the jaws and that the handles allow the stapler to reach into tight spaces or places, as required for resection of the lower inner layers of the rectum. Staplers with jaws arranged at an angle to the handles can also be used more appropriately for other purposes.

Claims

1. Surgical stapling apparatus for end-to-end anastomosis of tubular tissue, which apparatus comprises a clamping effector having two parts connectable to each other for clamping end regions of said tissue in a twisted position, and for bringing the twisted ends of the tissue into position directly opposite each other when the clamping effector parts are connected to each other, and devices for attaching a series of booklet elements, hereinafter called clamps, through said twisted end portions, which apparatus comprises: a. a single-use cramp cartridge in four parts shaped as two matching pairs of elements comprising cramp holders and cramp flex plates shaped in curves to fit around said twisted ends of the tissue, b. where each part of the clamping effector has double jaws, c. one of the jaws is a clamp for said tubular tissue, d. the second jaw is a holder for one of said matching pairs of elements, e. each part of the cramp cartridge has pins to hold said twisted tissue, f. a pair of curved knives arranged in said cramp holding elements and the cramp cartridge, g. said knives are positioned radially inwards from the tissue holding pins and radially outwards from the cramp row and are shaped to surround the cramp row, h. impact wedges arranged in the cramp holding elements of the cramp cartridge, i. impact pliers on the part of the clamp impactor that holds the cramp holding elements, and j. the said pincers are arranged to engage with and operate said impact wedges and drive said clamps and said knives to fix said row of clamps in place and trim away said tissue around said row of clamps.

2. Stapler according to claim 1, where impact pliers and said double-jawed clamp are arranged on a common pivot pin.

3. Stapler according to claim 1, where the forceps are arranged on each part of the clamp effector, and said cramp holding elements are held on each part of said clamp effector to drive the clamps through said twisted tissue from each direction.

4. Stapler according to claim 1, comprising a nose pin and recess for aligning a nose region of the jaws when the clamping effector closes.

5. Stapler according to claim 1, comprising pins and recesses to hold said parts of the cramp cartridge in said holder jaws.

6. Stapler according to claim 6, comprising safety lock devices to prevent accidental operation of the impactor pliers.

7. Stapling device according to claim 1, comprising devices for capturing said impact wedges movably in said cramp retaining elements of the cramp cartridges.

8. Stapling device according to claim 1, where said cramp retaining elements of said cramp cartridge comprise cramp and knife pushers operated from the impactor wedges.

9. Stapling apparatus according to claim 8, comprising devices for capturing the moving impact wedges in the cramp holding elements of the cramp cartridges.

10. A disposable four-piece cramp cartridge for a surgical stapler device for end-to-end anastomosis of tubular tissue, which device comprises: a. two pairs of elements that fit together to form closed curves, b. each of the elements having pins to hold twisted tissue surrounded by said mating elements, c. at least two of the elements that hold the crampons arranged in a closed row of curves, d. a pair of curved knives arranged in said cramp holding elements, e. said knives are arranged radially outward from the cramp row and radially inward from the tissue holding pins, and f. affecting wedges arranged*movable in each spasm hold- element to drive the cramp and the knives to secure the cramp line in place and trim away the tissue around the cramp the pair.

11. Cramp cartridge according to claim 10, where the cramp holding elements of the cramp cartridge comprise cramp and knife pushers operated by said impactor wedges.

12. Cramp cartridge according to claim 11, comprising devices to capture the movable impact wedges within said cramp retaining elements of the cramp cartridges.

13. Cramp cartridge according to claim 10, where said elements have localization recesses for correct placement of the elements in an impact tool.