NL2028916B1 - Beademingsinrichting en een daarvoor bestemde beademingsset - Google Patents

Abstract

Beademingsinrichting en een daarvoor bestelde beademingsset Een beademingsinrichting omvat kunstmatige beademingsmiddelen (10) voor het opwekken en onderhouden van een zuurstof houdende respiratoire gasstroom. Daaraan is een beademingsleiding (30) gekoppeld met bevochtigingsmiddelen (61,62) voor het met een bevochtigingsvloeistOic bevochtigen van de respiratoire gasstroom. Een vloeistofbron (95) voor het verschaffen van de bevochtigingsvloeistof is tevens voorzien. De bevochtigingsmiddelen omvatten ten minste één verstuiver (63,64), bij voorkeur van het Rayleigh type. Een sproeikop daarvan omvat ten minste één microscopische sproeiopening in een verstuiverIichaam dat een doorgang biedt tussen een inlaatzijde en een uitlaatzijde van het verstuiverIichaam en is in staat en ingericht om een bevochtigingsvloeistOic onder verhoogde druk aan de inlaatzijde te ontvangen en daarvan een fijne mist aan de uitlaatzijde af te geven. De ten minste ene verstuiver (63,64) mondt rechtstreeks uit in het beademingskanaal (35) van de beademingsleiding (30). Drukmiddelen zijn voorzien die stroomopwaarts van de verstuiver aan de bevochtigingsvloeistOic een verhoogde werkdruk verschaffen en de verstuiver is door tussenkomst van een vloeistofleiding (80) verbindbaar met de vloeistofbron en drukmiddelen om daarvan de bevochtigingsvloeistOic onder de verhoogde werkdruk te ontvangen.

Description

Beademingsinrichting en een daarvoor bestemde beademingsset

De onderhavige uitvinding heeft betrekking op een beademingsinrichting, omvattende kunstmatige beademingsmiddelen voor het opwekken en onderhouden van een zuurstof houdende respiratoire gasstroom; een beademingsleiding, gekoppeld althans koppelbaar met de beademingsmiddelen, waarin een beademingskanaal zich uitstrekt voor het voeren van de respiratoire gasstroom van de beademingsmiddelen naar een uitgang voor afgifte van de respiratoire gasstroom aan het respiratoire systeem van een patiënt; bevochtigingsmiddelen gekoppeld, althans koppelbaar, met de beademingsleiding voor het met een bevochtigingsvloeistof bevochtigen van de respiratoire gasstroom in het beademingskanaal; en een vioeistofbron voor het verschaffen van de bevochtigingsvloeistof.

Een dergelijk inrichting vindt met name toepassing in ziekenhuizen en andere instellingen voor gezondheidszorg en dan meer bepaald in een operatiekamer en/of een intensieve zorg {intensive care) afdeling om daarmee een ademhaling van een patiënt kunstmatig te ondersteunen of zelfs geheel over te nemen. Een daarvoor gebruikte beademingsinrichting omvat gewoonlijk een geavanceerd beademingsstation met een ventilator waarmee een zuurstofrijke inspiratoire luchtstroom wordt onderhouden die via een beademingsleiding naar de patiënt wordt geleid. Vaak omvat een dergelijk station tevens een retourleiding om de expiratoire lucht van de patiënt te ontvangen en van kooldioxide te bevrijden. Eenmaal verrijkt met zuurstof kan deze luchtstroom vervolgens weer als inspiratoire lucht naar de patiënt worden teruggeleid. Een dergelijk beademingsstation beschikt gewoonlijk over een veelheid aan sensoren en een uitgebreide gebruikers-interface met beeldscherm waarmee de samenstelling van beide luchtstromen nauwkeurig wordt bewaakt en geregeld.

Maar ook in ambulante situaties, zoals bijvoorbeeld op locatie van de betrokkene of bij ongevallen en calamiteiten, is het in voorkomende gevallen wenselijk de ademhaling van een slachtoffer kunstmatig te ondersteunen en te onderhouden. In deze gevallen omvatten de beademingsmiddelen gewoonlijk een perslucht of zuurstof cilinder met drukregelaar waaruit een zuurstofrijke inspiratoire luchtstroom wordt afgenomen die via een beademingsslang met mondstuk naar het slachtoffer wordt geleid.

Hoewel de betrokkene aldus kan worden gevoed met een zuurstofrijke gaststroom om daarmee zijn eigen ademhaling te ondersteunen of zelfs geheel over te nemen, blijkt de toediening van droge lucht in de praktijk tot nadelige dehydratatie van de betrokkene te kunnen leiden. Dit leidt op zijn beurt tot serieuze gezondheidsrisico’s en klachten. Om die te vermijden is het van belang om de inspiratoire gaststroom te bevochtigen vooraleer de gasstroom naar binnen het respiratoire systeem van de betrokkene te leiden.

Een bekende bevochtigingsinrichting is bijvoorbeeld bekend uit Amerikaanse octrooiaanvrage

US 2010/0242963 ten name van de marktleider op het gebied van ademhalingsapparatuur.

Deze bekende inrichting voorziet in een verdamperinrichting in de beademingsleiding. De verdamperinrichting omvat een waterbad met een watertoevoer en verwarmingselement welke in open communicatie verkeren met een verdampingskamer. De verdampingskamer omvat een inlaat voor het beademingskanaal en een aflaat en staat aldus toe dat de respiratoire gasstroom door de verdampingskamer stroomt om daarbij van het waterbad ontwijkende waterdamp in zich op te nemen.

Hoewel aldus het vochtgehalte van de inspiratoire luchtstroom kan worden verhoogd, kleven aan dergelijke, op verdamping gebaseerde bevochtigingsinrichtingen in de praktijk nadelen. In de eerste plaats vergt de opwarming van het waterbad enige tijd en kent de inrichting daardoor een relatief lange opstartfase. Daarnaast is de bevochtiging van de inspiratoire luchtstroom in een dergelijke inrichting onvermijdelijk beperkt tot de maximale relatieve luchtvochtigheid bij de gegeven temperatuur van de luchtstroom. Op dat niveau is de lucht verzadigd en niet in staat meer waterdamp op te nemen.

Een bevochtigingsinrichting die op een ander bevochtigingsmechanisme is gebaseerd, is bijvoorbeeld bekend uit Internationale octrooiaanvrage WO 2008/117265. De bevochtigingsmiddelen van deze inrichting omvatten een waterbad dat in contact is met een piëzo-elektrische vibratorelement. De daarmee opgewekte trilling beroert het wateroppervlak en creëert aldus een aerosol van waterdruppeltjes die aan de inspiratoire lucht wordt afgegeven. Een deel van de aldus in de luchtstroom gebrachte vloeistof zal verdampen en een overig deel in de vorm van vloeistofdruppeltjes worden meegevoerd.

Een voordeel van een dergelijke piëzo-elektrische bevochtiger is dat de maximale waterassimilatie van de inspiratoire luchtstroom aldus niet wordt beperkt door de maximale relatieve luchtvochtigheid bij de heersende temperatuur, maar dat ook een aandeel vocht in vloeistofvorm in de waterdruppeltjes kan worden opgenomen en meegevoerd. Een nadeel is evenwel dat de piëzo-elektrische aërosol generator een eigen elektrische voeding, aansturing en aansluitingen vergt, hetgeen niet alleen onpraktisch, maar bovendien storingsgevoelig is. En ook maakt de aërosol generator in deze bekende inrichting een onlosmakelijk deel uit van de totale inrichting en dient deze dus steeds grondig te worden gesteriliseerd vooraleer een volgende patiënt kan worden behandeld. Daarenboven is de bevochtiging met ook een dergelijke bevochtiger weinig nauwkeurig doordat niet goed stuurbaar is hoeveel vocht exact in de luchtstroom wordt afgegeven en daadwerkelijk daarin wordt meegevoerd.

Met de onderhavige uitvinding wordt ondermeer beoogd te voorzien in een beademingsinrichting waarmee een uitzonderlijk nauwkeurig gecontroleerde en niet door een relatieve luchtvochtigheid begrensde dosering van een bevochtigingsvloeistof aan een respiratoire gasstroom kan worden afgestaan. In een verder aspect wordt met de onderhavige uitvinding ondermeer beoogd te voorzien in een bevochtigingsinrichting met bevochtigingsmiddelen die daaruit althans grotendeels verwisselbaar en vervangbaar zijn en aldus als wegwerpartikel kunnen worden voorzien.

Om het beoogde doel te bereiken heeft een beademingsinrichting van de in de aanhef beschreven soort volgens de uitvinding als kenmerk dat de bevochtigingsmiddelen ten minste één verstuiver omvatten, bij voorkeur van het Rayleigh type, omvattende een sproeikop met daarin ten minste één microscopische sproeiopening in een verstuiverlichaam dat een doorgang biedt tussen een inlaatzijde en een uitlaatzijde van het verstuiverlichaam, welke in staat en ingericht is om een bevochtigingsvloeistof onder verhoogde druk aan de inlaatzijde te ontvangen en daarvan een fijne mist aan de uitlaatzijde af te geven; dat de ten minste ene verstuiver rechtstreeks uitmondt in het beademingskanaal van de beademingsleiding; dat drukmiddelen zijn voorzien die stroomopwaarts van de verstuiver aan de bevochtigingsvloeistof een verhoogde werkdruk verschaffen; en dat de verstuiver door tussenkomst van een vioeistofleiding althans verbindbaar is met de vloeistofbron en drukmiddelen om daarvan de bevochtigingsvloeistof onder de verhoogde werkdruk te ontvangen.

Aldus omvatten de bevochtigingsmiddelen conform de uitvinding een aërosol generator in de vorm van ten minste één verstuiver die, gevoed met de bevochtigingsvloeistof onder verhoogde druk, een nevel van de bevochtigingsvloeistof vormt en de daarvoor benodigde

A- energie aan de vloeistofdruk ontleent. Hiervoor is geen verdere elektronische aansturing, noch aansluiting voor de verstuiver vereist. Van belang is dat de inrichting volgens de uitvinding toestaat om een nauwkeurig bepaalde, absolute hoeveelheid vocht in de gasstroom te brengen en niet beperkt wordt door een maximale opnamecapaciteit van de gasstrooom voor waterdamp, díe nu eenmaal door een maximale relatieve luchtvochtigheid wordt gedicteerd.

De geïntroduceerde aërosol kan daarbij volledig in de gasfase opgaan, maar ook gedeeltelijk in de vloeistoffase blijven en in die vorm door de gasstroom worden meegevoerd.

De uitvinding berust daarbij op het inzicht dat, met name indien daarbij wordt uitgegaan van

Rayleigh verneveling, de werkzame doorsnede van de bedoelde sproeiopening uitermate nauwkeurig een constant volume aan de daarmee gevormde druppels van de nevel oplegt. In de praktijk blijkt een min of meer vaste verhouding aanwezig tussen de microscopisch diameter van de sproeiopening en de diameter van de daarmee gevormde aërosol druppels, die van de orde van één staat tot tussen twee en drie blijkt te zijn, praktisch onafhankelijk van temperatuur en druk. Dit betekent dat de gevormde aërosol in dat geval nagenoeg louter vrijwel identieke druppeltjes van eenzelfde microscopische grootte zal omvatten. Het vloeistofdebiet dat via de sproeiopening wordt geleverd, kan aldus worden vertaald naar evenzoveel vloeistofdruppels van deze grootte. Het gedrag daarvan in de respiratoire gasstroom is aldus uniform en goed voorspelbaar. Hetzelfde geldt daardoor voor het daarmee opgelegde vochtgehalte van die gasstroom.

Voor de bevochtigingsvloeistof kan eenvoudigweg worden uitgegaan van water of een fysiologische zoutoplossing (saline). De vele microscopische druppeltjes bieden tezamen een relatief groot verdampend oppervlak. Door verdamping zal de respiratoire gasstroom snel verzadigd raken. De relatieve vochtigheid is dan 100%. Een restant van microscopische aërosol kan evenwel in vloeistofvorm door de respiratoire gasstroom worden meegevoerd die aldus oververzadigd kan raken en meer vocht kan bevatten dan louter door verdamping mogelijk was.

De mate waarin dat het geval is, wordt nauwkeurig opgelegd door afstemming van het aangeboden vloeistofdebiet op het volume van de gasstroom. Al met al kan de respiratoire gasstroom aldus bijzonder efficiënt en effectief op een nauwkeur bepaald vochtgehalte worden ingesteld.

In een praktische uitvoeringsvorm heeft de inrichting daarbij als kenmerk dat de beademingsleiding althans lokaal door een wand wordt begrenst en in de wand een wandopening omvat waarin de verstuiver passend wordt ontvangen. Aldus zijn één of meer verstuivers rechtstreeks in de wand van de beademingsleiding geïntegreerd om aldus rechtstreeks in het beademingskanaal uit te monden. Het aangeboden vloeistofdebiet vloeit aldus zonder verliezen als microscopische aërosol rechtstreeks in de respiratoire gasstroom.

Voor een naadlozen, vloeistof- en gasdichte pakking in de wand van de beademingsleiding kan met voordeel worden uitgegaan van een voorkeursuitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding welke is gekenmerkt doordat de verstuiver door tussenkomst van een passtuk in de wandopening steekt. Aldus kan de verstuiver zelf een min of meer standaard product zijn dat inwendig passend wordt ontvangen door het passtuk. Het passtuk vormt een adapter en is op zijn beurt uitwendig aangepast aan het materiaal van de en/of de dimensies van de wandopening en eventueel voorzien van een afdichtende tussenliggende pakking.

In een verdere bijzondere uitvoeringsvorm heeft de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat de verstuiver en het passtuk onderling een samenstel vormen dat als zelfstandig onderdeel losneembaar in de wandopening past. Het passtuk en de verstuiver worden in dat geval met voordeel vooraf tot een dergelijk zelfstandig onderdeel geassembleerd. Daaraan kan eventueel extra Functionaliteit worden gegeven. In dat opzicht heeft een verdere bijzondere uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat het passtuk stroomopwaarts van de verstuiver een microscopisch voorfilter omvat, in het bijzonder een microbieel voorfilter met maximale microscopische mazen kleiner dan 3 micrometer. Een dergelijk voorfilter vermijdt een eventueel verstopping en daarmee storing van de verstuiver, maar kan tevens dienen als steriele barrière. Met name indien het voorfilter een grootste doorlaat heeft van minder dan 3 micron, die gewoonlijk te klein is voor microben zoals schimmels en bacteriën, kan daarmee een effectieve microbiële barrière worden opgeworpen.

Een microbiéle invasie van het beademingskanaal vanuit de bevochtigingsmiddelen toevoer kan aldus worden tegengegaan.

Een verdere voorkeursuitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding heef als kenmerk dat de bevochtigingsmiddelen een aantal verstuivers omvatten, elk met ten minste een sproeiopening voor het ontvangen van een bevochtigingsvloeistof onder verhoogde druk aan de inlaatzijde en voor het afgeven van een fijne mist van de bevochtigingsvioeistof aan de uitlaatzijde, welke verstuivers rechtstreeks uitmonden in het beademingskanaal van de beademingsleiding en door tussenkomst van een al of niet gemeenschappelijke vloeistofleiding althans verbindbaar zijn met de vloeistofbron voor een aanvoer onder de verhoogde werkdruk van de bevochtigingsvloeistof, en meer in het bijzonder dat de verstuivers individueel of groepsgewijs stroomopwaarts zijn gekoppeld met een bedienbare, in het bijzonder elektronisch schakelbare, afsluiter. Doordat aldus meer verstuivers parallel aan elkaar in het beademingskanaal uitmonden, kan een totale afgiftecapaciteit worden vergroot of anderszins een sproeibeeld worden fijngeregeld. Verschillende verstuivers kunnen met elkaar worden gecombineerd en naar keuze individueel worden aangesproken.

Een bijzondere uitvoeringsvorm van de inrichting heeft in laatstgenoemd opzicht als kenmerk dat de verstuivers ten minste één eerste verstuiver en ten minste één verdere verstuiver omvat, waarbij de ten minste ene sproeiopening in elk van de ten minste ene verdere verstuiver groter in aantal is dan de ten minste ene sproeiopening in elk van de ten minste ene eerste verstuiver. Door variatie van het aantal sproeikanalen per verstuiver kan aldus bijvoorbeeld een variabel vloeistofdebiet worden gekozen door één of meer verstuivers specifiek al of niet aan te spreken. In een verdere uitvoeringsvorm is de inrichting volgens de uitvinding gekenmerkt doordat de verstuivers ten minste één eerste verstuiver en ten minste één verdere verstuiver omvat, waarbij een vloeistof voerende doorsnede van de ten minste ene sproeiopening in de ten minste ene verdere verstuiver afwijkt van een overeenkomstige doorsnede van de ten minste ene sproeiopening in de ten minste ene eerste verstuiver. Aldus kan door een selectief bedrijf van één of meer verstuivers een nevel van fijnere of dikkere druppels worden gegenereerd, al naar gelang de behoefte.

Op zichzelf kan de bevochtigingsvloeistof uit uiteenlopende bron worden onttrokken, waarbij daaraan een toereikende verhoogde werkdruk, typisch van de orde van 5 tot 30 bar, wordt opgelegd. Een bijzonder praktische opzet in dat verband is toegepast in een verder uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding, welke is gekenmerkt doordat de vloeistofbron een vloeistofreservoir omvat dat is gekoppeld met een doseerinrichting, omvattende ten minste een houder met een houdervolume waarin een zuiger nauwsluitend gangbaar is volgens een eerste slag, waarbij bevochtigingsvloeistof vanuit het vloeistofreservoir wordt afgenomen, en een tweede slag waarbij de bevochtigingsvloeistof onder de verhoogde druk naar de ten minste ene verstuiver wordt gestuwd. Hierbij worden het viceistofreservoir en ys de verstuiver van elkaar ontkoppeld door de doseerinrichting die met de eerste slag met het vloeistofreservoir communiceert, teneinde de vloeistof daarvan af te nemen, en met de tweede slag de afgenomen vloeistof onder afdoende werkdruk naar de verstuiver brengt.

De doseerinrichting kan deze ontkoppeling bewerkstelligen zonder daarvoor te behoeven worden afgekoppeld. Hiertoe heeft een verdere bijzondere uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat de houder een gecombineerde inlaat annex uitlaat omvat, waarbij de eerste slag en de tweede slag een onderling tegengesteld gerichte ingaande en uitgaand slag van de zuiger omvatten, en waarbij de gecombineerde inlaat/uitlaat door tussenkomst van tegengesteld georiënteerde keerkleppen zowel met respectievelijk het vloeistofreservolr en de vloeistofleiding is gekoppeld. Aldus zorgen de keerkleppen voor de correcte, tegengesteld georiënteerde vloeistofstromen naar en vanaf de doseerinrichting.

De zuiger kan daarbij handmatig worden gemanipuleerd om daaraan de eerste en tweede slag op te leggen. Niettemin heeft een voorkeursuitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat de doseerinrichting een bekrachtigbare bekrachtigingsinrichting omvat, in het bijzonder een elektronisch regelbare bekrachtigingsinrichting, welke een lineaire actuator omvat die werkzaam met de zuiger is gekoppeld. Een dergelijke volledig gemotoriseerde opzet staat een bijzonder nauwkeurige afgifte en drukopbouw van de bevochtigingsvioeistof toe en ontlast degene die daarmee moet werken.

Aan de houder met het houdervolume worden op zichzelf geen bijzondere eisen gesteld, anders dat daarin de zuiger de beschreven eerste en tweede slag kan uitvoeren onder opname en afgifte van de vloeistof. Een bijzondere uitvoeringsvorm van de inrichting heeft dan ook als kenmerk dat de houder een cilinder omvat van het type van een cilinder voor een gangbare klinische injectiespuit. Voor de houder kan op zichzelf een algemeen gangbare en op ruime schaal vrijelijk verkrijgbare cilinder van een injectiespuit als wegwerp onderdeel worden toegepast. Dit biedt een economisch bijzonder voordelige oplossing. De uitvinding heeft daarbij tevens betrekking op een beademingsset die een dergelijke houder bevat, naast althans een deel van het vloeistofzijdige stelsel van de inrichting, waaronder de verstuiver(s), kleppen en verbindende vloeistofleidingen. Een bijzondere uitvoeringsvorm heeft daartoe als kenmerk dat de houder en de beademingsleiding tezamen met de ten minste ene verstuiver deel uitmaken van een vrijneembaar samenstel waarin de houder door tussenkomst van de ten minste ene viceistofleiding met de ten minste ene verstuiver is gekoppeld. Dit samenstel kan zowel van permanente aard zijn als een verwisselbaar, wegwerponderdeel van de inrichting vormen. De componenten daarvan kunnen tegen relatief lage kosten bijvoorbeeld elk in hoofdzaak uit een geschikte kunststof worden vervaardigd.

De opzet van de beademingsinrichting volgens de uitvinding biedt naast het bevochtigen van de respiratoire gasstroom tevens een mogelijkheid om daarin een werkzame stof te introduceren.

Daartoe heeft een verdere bijzondere uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat ten minste een verdere houder is voorzien met een verdere houdervolume waarin een verdere zuiger nauwsluitend gangbaar is, dat de verdere houder in staat en ingericht is om een hulpvloeistof te bevatten waarin ten minste één farmaceutisch actieve stof is opgenomen, welke hulpvloeistof bij een uitgaande slag van de verdere zuiger in de vloeistofleiding treedt en al of niet tezamen met de bevochtigingsvloeistof onder de verhoogde druk naar een al of niet gemeenschappelijke verstuiver van de ten minste ene verstuiver wordt gestuwd voor het introduceren van de ten minste ene farmaceutisch actieve stof in het beademingskanaal. De hulpvioeistof kan daarbij zowel handmatig als gemotoriseerd, bijvoorbeeld zoals hiervoor ten aanzien van de bevochtigingsvloeistof werd omschreven, onder een toereikende werkdruk naar de betrekkende verstuiver worden gebracht. De farmaceutische werkzame stof kan van uiteenlopende aard zijn en met het oog op een daarmee te bereiken therapeutische werking respiratoir worden toegediend, bijvoorbeeld een anestheticum zoals lidocaine of xylocaine, een ontstekingsremmer of anderszins een therapeutisch {hulp)middel.

Met het oog op een verhoogde opname van bevochtigingsvloeistof in de beademingsgasstroom heeft een verdere voorkeursuitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat de beademingsleiding is voorzien van elektrisch bekrachtigbare verwarmingsmiddelen die bestemd en ingericht zijn om in warmte uitwisselend contact met de respiratoire gasstroom te treden. De verwarmingsmiddelen zijn in staat om een temperatuur van de gasstroom te verhogen, waarmee die gasstroom meer waterdamp kan bevatten. Een praktische uitvoeringsvorm is daarbij gekenmerkt doordat de verwarmingsmiddelen ten minste één verwarmingselement in de wand van de beademingsleiding omvatten, in het bijzonder een gloeidraad die over een lengte in de wand van de beademingsleiding is verwerkt. Aldus is de gasstroomverwarming in de wand van de beademingsleiding geïntegreerd.

In een eerste uitvoeringsvorm is de inrichting daarbij gekenmerkt doordat de beademingsleiding de verwarmingsmiddelen stroomopwaarts van de ten minste ene verstuiver omvat. Aldus voorzien de verwarmingsmiddelen in een voorverwarming van de gasstroom opdat daarin vanuit de aërosol meer waterdamp zal worden opgenomen. De bevochtigingsvloeistof die daarbij vanuit de vloeibare aërosolfase overgaat naar de gasfase, onttrekt energie aan de gasstroom die daardoor zal afkoelen. Om hiervoor te compenseren heeft de inrichting in een tweede uitvoeringsvorm als kenmerk dat de beademingsleiding de verwarmingsmiddelen stroomafwaarts van de ten minste ene verstuiver omvat. Aldus voorzien de verwarmingsmiddelen in een bijverwarming, die de onttrokken verdampingsenthalpie althans ten dele suppleert. Daarbij kan bovendien een surplus aan energie worden aangeboden die stroomafwaarts van de verstuiver tot een verdere temperatuurstijging van de gasstroom zal leiden opdat in de gasstroom meegevoerde aërosoldruppels alsnog al of niet gedeeltelijk zullen overgaan in de gasfase.

Om een temperatuurdaling van de gasstroom als gevolg van de introductie van de aërosol daarin tegen te gaan, heeft een verdere bijzondere uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat de vloeistofleiding stroomopwaarts van de ten minste ene verstuiver is voorzien van elektrisch bekrachtigbare verwarmingsmiddelen die bestemd en ingericht zijn om in warmte uitwisselend contact met de bevochtigingsvloeistof te treden. Aldus voorziet de inrichting in een mogelijkheid om de vloeistof voor te verwarmen om daarmee een verdamping van de aërosol te bevorderen en tevens de daarvoor benodigde verdampingsenthalpie in de vorm van warmte te leveren.

Voor een nauwkeurige bewaking en eventuele sturing van de bevochtiging van de respiratoire gasstroom is een verdere voorkeursuitvoeringsvorm van de inrichting gekenmerkt door een aritmetische besturingsinrichting die werkzaam is gekoppeld met één of meer van elektronisch bekrachtigbare afsluiters, elektronisch bekrachtigbare verwarmingselement en elektronische sensoren, zoals temperatuuropnemers, vochtsensoren, gas- en vloeistofdebietopnemers en de beademingsmiddelen, van de beademingsinrichting. Een adequate terugkoppeling van diverse sensorsignalen naar de besturingsinrichting stelt deze in staat de verschillende actoren correct aan te sturen en fijn te regelen opdat een vooraf bepaald vochtgehalte in de respiratoire gasstroom zal zijn gewaarborgd. Daartoe heeft een verdere uitvoeringsvorm van de inrichting volgens de uitvinding als kenmerk dat de besturingsinrichting in staat en ingericht is om één of meer van de ten minste ene verstuiver al of niet intermitterend aan te spreken en/of de beademingsmiddelen en/of eventuele verwarmingsmiddelen te sturen ten einde een respiratoir gasdebiet in de beademingsgasleiding en een gewenste bevochtigingsgraad van de respiratoire gasstroom op elkaar af te stemmen.

De uitvinding heeft voorts betrekking op een beademingsset van wegwerp onderdelen voor toepassing in de hiervoor beschreven beademingsinrichting volgens de uitvinding, omvattende een vloeistofzijdig stelsel van ten minste de ten minste ene verstuiver en één of meer daarmee gekoppelde vloeistofleidingen eventueel met inbegrip van daarin opgenomen vloeistofkleppen en/of een daarmee gekoppelde houder voor het afnemen van een bevochtigingsvloeistof van een vloeistofbron. Navolgend zal de uitvinding nader worden toegelicht aan de hand van een uitvoeringsvoorbeeld en een bijbehorende tekening. In de tekening toont:

Figuur 1 een eerste uitvoeringsvoorbeeld van de beademingsinrichting volgens uitvinding;

Figuur 2 een doorsnede van een bevochtigingskamer met een verstuiver van de beademingsinrichting van figuur 1;

Figuur 3 een tweede uitvoeringsvoorbeeld van de beademingsinrichting volgens uitvinding; en

Figuur 4 een weg-werp beademingsset voor toepassing met de beademingsinrichtingen van figuur 1 en figuur 2.

Overigens zij daarbij opgemerkt dat de figuren zuiver schematisch en niet steeds op (eenzelfde) schaal zijn getekend. Met name kunnen terwille van de duidelijkheid sommige dimensies in meer of mindere mate overdreven zijn weergegeven. Overeenkomstige delen zijn in de figuren met eenzelfde verwijzingscijfer aangeduid.

De in figuur 1 getoonde inrichting omvat beademingsmiddelen in de vorm van een standaard ventilator 10 voor kunstmatige beademing of ondersteuning van de beademing van een betrokkene. Een dergelijke ventilator 10 is bijvoorbeeld commercieel leverbaar van de firma

Drager en omvat naast middelen 10 voor de daadwerkelijke luchtverplaatsing of levering, gewoonlijk tevens een besturingsinrichting 15 met een gebruikersinterface, waarmee diverse instellingen kunnen worden ingesteld en waarop een aantal controleparameters afleesbaar is.

Met name is daarmee een luchtstroom regelbaar die wordt afgegeven aan een beademingsleiding 20 die gekoppeld is aan de beademingsmiddelen 10. Een doorgaand beademingskanaal strekt zich longitudinaal uit in de beademingsleiding 30 vanaf een koppeling met de ventilator 10 tot een koppeling 40 voor aansluiting op een endo-tracheale buis die in de patiënt wordt geleid. Dit kanaal leidt een zuurstof-rijke inspiratoire luchtstroom naar de betrokkene. De koppeling 40 voorziet tevens in een koppeling met een afgaande beademingsbuis 50 waarmee zuurstof-arme expiratoire luchtstroom naar de ventilator of anderszins kan worden teruggeleid. Deze expiratoire luchtstroom kan eventueel worden bevrijd van kooldioxide en verrijkt met zuurstof om vervolgens naar de betrokkene te worden gerecirculeerd.

De beademingsleiding 30 is in drie delen opgedeeld, waarbij elk deel wordt gevormd door een slangsegment 31,32,33 van een kunststof beademingsslang. Elk slangsegment 31,32,33 is van verwarmingsmiddelen voorzien in de vorm van een buisverwarming die in de wand van het betreffende slangdeel 31,33,35 is verwerkt. De verwarmingsmiddelen in dit voorbeeld omvatten een stel spiraliserende gloeidraden 32,34,36, voor ieder segment afzonderlijk, die elk zijn aangesloten op een individuele regelbare elektrische voeding 36.37,38. Hoewel de gloeidraad in de figuur op de buitenwand van de beademingsbuis is getekend, kan de gloeidraad ook in de wand zijn geïncorporeerd of op de binnenwand zijn aangebracht. Dit heeft beide als voordeel dat de buis bij aanraking minder warm zal aanvoelen en de draad dus hoger gestookt kan worden. De verwarming van elk segment 31,32,33 is afzonderlijk regelbaar zodat de verwarmingsmiddelen in elk segment een individueel bepaalde hoeveelheid warmte aan de door de buis 30 gevoerde luchtstroom zullen afgeven. Ook de afgaande expiratoire buis 50 is van een dergelijke gloeispiraal 51 voorzien en door middel van een afzonderlijke elektrische voeding 55 individueel regelbaar.

De beademingsleiding 30 is voorzien van bevochtigingsmiddelen 61,62 die telkens tussen opeenvolgende slangsegmenten 31,33,35 zijn voorzien. Elk van de bevochtigingsmiddelen omvat één of meer Rayleigh verstuivers 63,64 die met respectieve vloeistofleidingen 80 zijn gekoppeld voor de aanvoer van een bevochtigingsvloeistof bij een verhoogde werkdruk.

De bevochtigingsmiddelen omvatten in de getoonde inrichting afzonderlijke bevochtigingskamers 60 in de beademingsbuis 30, waarin de verstuivers 63,64 zijn ondergebracht. In plaats daarvan kunnen de verstuivers 63,64 ook rechtstreeks in een de beademingsbuis 30 steken via daartoe in de wand van de beademingsbuis voorziene doorgangen. In figuur 2 is een bevochtigingskamer 60 schematisch weergegeven. De verstuiver 63 vormt daarin een hecht samenstel met een passtuk 70 en steekt door tussenkomst daarvan klemmend in een daartoe in een wand van de kamer voorziene doorgang. Aldus kunnen de verstuivers 63,64 even eenvoudig worden aangebracht als weggenomen om te worden vervangen door een nieuw set verstuivers met vloeistofleidingen, zoals bijvoorbeeld als onderdeel van de wegwerpset van figuur 3.

Het passstuk 70 heeft een doorgaande holte 75 met vaste inwendige dimensies waarin een verstuiverlichaam 65 met de eigenlijke sproeiopening(en) 66 wordt ontvangen. Het passtuk 70 heeft een buitenvorm en maat die zijn aangepast aan de dimensies van de daarvoor voorziene doorgang 37 in de wand van de bevochtigingskamer 60. Stroomopwaarts van het verstuiverlichaam 65 is een microfilter 67 in de holte 75 opgenomen en kan daarin eventueel tevens een macroscopisch voorfilter 68 zijn ondergebracht. Het microfilter 67 omvat bij voorkeur een keramisch plaatlichaam {chip}, in het bijzonder van silicium, met daarin nauwkeurig, in het bijzonder fotolithografisch bepaalde poriën (mazen) met een maximale grootte van de orde van 3 micron. Microben vanaf de microscopische grootte van bacteriën zullen daardoor worden tegen gehouden. Voor het voorfilter 68 kan bijvoorbeeld een poreus polymeerschuim worden toegepast.

De verstuivers 63,64 omvatten ieder een verstuiverlichaam 65 met één of meer zeer nauwe sproeikanalen 66 die zich dwars door een sproeiwand van het verstuiverlichaam 65 uitstrekken.

Voor het verstuiverlichaam wordt met voordeel uitgegaan van een halfgeleiderlichaam, in het bijzonder een silicium chip, waarop een dunne nitridelaag ligt die als sproeiwand dient. Dit materiaal staat toe om, gebruikmakend van op zichzelf bekende halfgeleidertechnologie of micro-machining (MEMS) technieken, daarop fotolithografisch zeer nauwkeurig bepaalde processtappen uit te voeren, zoals al of niet gemaskeerde oxydatie- en depositie- en ets bewerkingen, waarmee de sproeikanelen 66 uiterst nauwkeurig op microscopische schaal kan worden gerealiseerd. In dit geval worden twee type verstuivers toegepast die zich van elkaar onderscheiden door de grootte van deze sproeiopeningen. De eerste verstuivers} 63 heeft één of meer relatief ruime onderling identieke sproeikanalen met een grootte vanaf van de orde van 5 micron, typisch tussen 5 en 10 micron in doorsnede. De meer stroomafwaarts gelegen verstuiver(s) 64 is voorzien van één of meer onderling identieke kleinere sproeikanalen met elk eenzelfde doorsnede tot 5 micron, typisch tussen 1 en 5 micron. Daarmee zorgt de stroomopwaarts gelegen bevochtigingsinrichting met zijn verstuiver {s) 63 voor een grove voor- bevochtiging waarmee reeds het merendeel van de toe te voeren waterdamp aan de luchtstroom wordt afgegeven, terwijl met de stroomafwaarts gelegen bevochtiger(s) 64 het laatste deel van de toe te voeren hoeveelheid waterdamp uiterst nauwkeurig kan worden aangevuld als fijn-regeling op de eerste verstuiver(s) 63.

Vanuit de vloeistofleidingen 80 kan iedere verstuiver 63,64 individueel worden aangesproken.

Daartoe zijn in de leidingen 80 kleppen 81..84 opgenomen die individueel door de besturingsinrichting 15 kunnen worden aangestuurd. De verstuivers 63,64 zijn van het Rayleigh type. Een te vernevelen vloeistof wordt onder druk via de vloeistofleiding 80 naar de betreffende verstuiver 63,64 geleid. Aan een inlaatzijde van het verstuiverlichaam 65 met daarin de één of meer sproelkanalen is deze druk typisch van de orde van grootte van 5 khPa tot rond 30 khPa. De vloeistof forceert zich door de sproeiopening 66 om vervolgens aan een uitlaatzijde daarvan op te breken in nagenoeg identieke kleine druppeltjes die elk in doorsnede van de orde van tweemaal tot driemaal de doorsnede van de sproeiopening 66 hebben.

Voor de aanvoer van de bevochtigingsvloeistof omvat de inrichting drukmiddelen 90 in de vorm van een pompinrichting 91 met een cilinder 92 waarin een zuiger nauwsluitend axiaal gangbaar is, Het gaat hierbij om een cilinder 92 van een gangbare medicinale injectiespuit, waaraan op zichzelf geen verdere eisen worden gesteld. De cilinder 92 ligt los in een daarvoor in de inrichting 91 voorzienen baai en is daardoor eenvoudig uitneembaar en verwisselbaar. De cilinder omvat een vloeistofreservoir met een inhoud van typisch één tot enkele milliliter. Het zuigerlichaam wordt gedreven door een zuigerstang die aan een vrij uiteinde is gekoppeld met een drijfstang die van een lineaire actuator van de pompinrichting uitgaat, terwijl de spuit 92 aan een voorzijde op een schouder in de pompinrichting stuit.

Door de lineaire actuator 91 gecontroleerd uit te sturen, kan een nauwkeurige uitgaande slag aan het zuigerlichaam wordt opgelegd en door de actuator in te sturen kan een inwaartse slag aan het zuigerlichaam wordt opgelegd. Gedurende de inwaartse slag onttrekt de cilinder vloeistof aan een vloeistofreservoir 95 dat met het een uiteinde van de cilinder is verbonden.

Het vloeistofreservoir is bijvoorbeeld gevuld met zuiver water of een zoutoplossing {saline).

Hoewel in het voorbeeld is uitgegaan van een bekerglas met een stijgbuis, kan daarvoor in de plaats elke andere geschikte houder worden toegepast. Bij de uitgaande slag wordt diezelfde vloeistof onder druk F gebracht en naar de vloeistofleidingen 80 geleid. Een drieweg verdeler 96 in combinatie met een stel terugslagkleppen 93,94 zorgt voor de correcte routering van de vloeistof in beide fasen van bedrijf.

Een meerweg verdeler 97 verdeelt de vloeistof over evenzoveel vloeistofleidingen 80 die naar de verstuivers 63,64 leiden. De vloeistof wordt daaraan onder een werkdruk tussen typisch 5 en 30 khPa aan de verstuivers geleverd. Deze druk wordt opgelegd door pompinrichting 90 en cilinder 92 en is toereikend om een Rayleigh verneveling te veroorzaken. Al naar gelang een sterkte van de luchtstroom in de inspiratoire beademingsleiding 30 en een daarin af te geven vloeistof debiet, kan ofwel de eerste trap 61 dan wel de tweede trap 62 van de bevochtigingsmiddelen worden aangesproken of beiden. De ruimere sproeieropeningen in de tweede trap leveren een groter vloeistofdebiet; de kleiner openingen in de eerste trap leveren kleinere neveldruppels die gemakkelijker zullen verdampen danwel in vloeistofvorm worden meegevoerd on de luchtstroom. Door één of meer van de kleppen {pinch valvels) 81.84 selectief te bekrachtigen, zorgt de besturingsinrichting 15 voor een juiste dosering. Daarnaast is de besturingsinrichting 15 in staat om de pompinrichting 90 meer of minder werkdruk te laten leveren, hetgeen zich eveneens vertaalt in meer of minder vloeistofdebiet door de verstuivers 63.64. Een luchtstroom en vochtigheidssensor in de beademingsleiding 30 leveren de besturingsinrichting de juiste informatie en terugkoppeling voor een correcte en nauwkeurige regeling.

In het bijzonder is de besturing in staat om een absolute hoeveelheid vocht in de luchtstroom te brengen zonder te zijn beperkt tot een maximale relatieve luchtvochtigheid bij de heersende temperatuur. Door de fijne verneveling van de vloeistof kan deze behalve in dampvorm tevens in de vorm van kleine vioeistofdruppeltjes worden meegevoerd om eventueel later te verdampen of gedeeltelijk als fijne mist in het respiratoire stelsel van de betrokkene te worden geïntroduceerd. De besturingsinrichting 15 is gekoppeld met de verwarmingsmiddelen 32,34,36 en kunnen één of meer van de trappen daarin selectief aanspreken. De afzonderlijke segmenten 31,33,35 van de vloeistofleiding 30 zijn elk voorzien van niet nader getoonde temperatuur opnemers waarmee de temperatuur T,-T, aan de ingang en/of uitgang van het betreffende segment wordt opgenomen en aan de besturingsinrichting 15 afgegeven. Ook kunnen daarin luchtvochtigheidsensoren RH RH, en een flow sensor © zijn voorzien die in dat geval eveneens aan de besturingsinrichting 15 zijn gekoppeld. Hetzelfde geldt voor de expiratoire buis 50 waarin ook temperatuurvoelers T,,T; aan de ingang en uitgang zijn opgenomen die hun signalen aan de besturingsinrichting 15 afgeven.

De luchtstroom kan daardoor worden voorverwarmd ter compensatie van de verdampingsenthalpie die nodig is voor verdamping van de bevochtigingsvloeistof. De voorverwarmde lucht kan daardoor meer waterdamp bevatten. Ook een verwarming van de vloeistof, die aan de verstuivers wordt aangeboden, draagt hieraan bij. Hiertoe kunnen ook de aanvoerleidingen zijn voorzien van verwarmingsmiddelen 85, in de vorm van daarin of daarop voorzienen gloeidraden of een sandwichconstructie van gethermosteerde verwarmingsplaten waartussen de vloeistofleidingen 80 worden gelegd. De verwarmingsmiddelen worden gestuurd door de besturingsinrichting 15. Een temperatuuropnemer bij de vloeistof leidingen 80 koppelt de vloeistoftemperatuur T, terug.

Figuur 3 toont een alternatieve uitvoeringsvorm van de beademingsinrichting volgens de uitvinding. De inrichting is grotendeels identiek aan die van figuur 1, doch in dit geval wordt een deel van de beademingslucht extra voorverwarmd in een verwarmingskamer 90 die via ene klep 95 in verbinding staat met de bevochtingskamer 61 en waarmee het systeem is uitgebreid.

Een parallelle luchtslang 91 voert een deel van de luchtstroom van de ventilator 10 naar de verwarmingskamer 930 met een volume V. Een daarin aanwezig verwarmingselement 93 of anderszins verwarmingsmiddelen verwarmen dit deel van de lucht met AT tot een verhoogde temperatuur die daarbij groter dan toegelaten zou zijn voor de hoofd luchtstroom die via de beademingsleiding 30 naar de patiënt leidt. Al met al wordt aldus een energie Q = c.AT.V aan de lucht in de luchtkamer 90 afgegeven, waarbij c de warmte-capaciteit per volume eenheid aan lucht representeert.

Zodra de vernevelaar 61 wordt aangesproken om vloeistof vanuit de vloeistofleiding in de bevochtigingskamer te vernevelen wordt de klep 95 geopend en de aldus voor-verwarmde lucht in de bevochtigingskamer ingelaten om zich daar te mengen met de luchtstroom door de beademingsleiding 30. De voorverwarming van de lucht in de verwarmingskamer 90 en van de vloeistof in de vloeistofleiding 80 zijn daarbij zodanig afgestemd dat de luchtstroom 30 het systeem steeds bij een veilige temperatuur van bijvoorbeeld onder 40 °C zal verlaten, maar dat de voor verdamping van de vernevelde vloeistof benodigde enthalpie Q ten minste grotendeels,

zo niet volledig, wordt geleverd aan de te vernevelen vloeistof zelf door middel van de verwarmingsmiddelen 85 in de vloeistofleiding en de energie Q = c.AT.V die door het volume V aan verwarmde lucht in de bevochtigingskamer wordt gebracht. Deze maatregelen bevorderen tezamen een althans nagenoeg volledige verdamping van de toegevoerde vloeistof in de bevochtigingskamer 61 en de beademingsleiding 30 terwijl condensatie effectief wordt tegengegaan.

De beschreven inrichting is in staat een beademingsluchtstroom van de orden van 2 tot 80 liter per minuut te leveren en daarin een nauwkeurige bepaalde hoeveelheid vloeistof af te geven die niet beperkt wordt door de maximale waterdampopname door de luchtstroom. Bij de genoemde werkdruk is een regelbare vloeistofafgifte haalbaar van tussen 0,2 milliliter per minuut tot 6 milliliter per minuut. Het vloeistofzijdig deel van de inrichting is volledig uitneembaar en daardoor gemakkelijk verwisselbaar. In figuur 4 is dit deel afzonderlijke weergegeven in de vorm van een wegwerp set van onderdelen die telkens per patiënt wordt vernieuwd. Daardoor is er steeds sprake van een verse, steriele aanvoer van vloeistof in de luchtwegen. Eventueel kan een tweede spuit aan de verdeler 97 worden gekoppeld waarmee gelijktijdig een medicinale vloeistof aan de inspiratoire luchtstroom kan worden afgegeven met een specifiek daarvoor voorziene vernevelaar met één of meer qua dimensie daarop afgestemde sproeiopeningen. Deze afgifte kan daarbij handmatig worden gedoseerd dan wel eveneens met een daartoe extra voorzienen pompinrichting van de getoonde soort worden gerealiseerd.

Al met al biedt de uitvinding een beademingsinrichting met bijzonder praktische en effectieve bevochtigingsmiddelen waarmee een nauwkeurig bepaalde absolute vloeistofafgifte aan de inspiratoire luchtstroom regelbaar is. Hoewel de uitvinding hiervoor aan de hand van louter een enkele uitvoeringsvoorbeeld nader werd toegelicht, moge het duidelijk zijn dat de uitvinding daartoe geenszins is beperkt. Integendeel zijn binnen het kader van de uitvinding voor een gemiddelde vakman nog vele variaties en verschijningsvormen mogelijk.

Claims (24)

Conclusies:

1. Beademingsinrichting, omvattende kunstmatige beademingsmiddelen voor het opwekken en onderhouden van een zuurstof houdende respiratoire gasstroom; een beademingsleiding, gekoppeld althans koppelbaar met de beademingsmiddelen, waarin een beademingskanaal zich uitstrekt voor het voeren van de respiratoire gasstroom van de beademingsmiddelen naar een uitgang voor afgifte van de respiratoire gasstroom aan het respiratoire systeem van een patiënt; bevochtigingsmiddelen gekoppeld, althans koppelbaar, met de beademingsleiding voor het met een bevochtigingsvloeistof bevochtigen van de respiratoire gasstroom in het beademingskanaal; en een vioeistofbron voor het verschaffen van de bevochtigingsvioeistof, met het kenmerk dat de bevochtigingsmiddelen ten minste één verstuiver omvatten, bij voorkeur van het Rayleigh type, omvattende een sproeikop met daarin ten minste één microscopische sproeiopening in een verstuiverlichaam dat een doorgang biedt tussen een inlaatzijde en een uitlaatzijde van het verstuiverlichaam, welke in staat en ingericht is om een bevochtigingsvloeistof onder verhoogde druk aan de inlaatzijde te ontvangen en daarvan een fijne mist aan de uitlaatzijde af te geven; dat de ten minste ene verstuiver rechtstreeks uitmondt in het beademingskanaal van de beademingsleiding; dat drukmiddelen zijn voorzien die stroomopwaarts van de verstuiver aan de bevochtigingsvloeistof een verhoogde werkdruk verschaffen; en dat de verstuiver door tussenkomst van een vloeistofleiding althans verbindbaar is met de vloeistofbron en drukmiddelen om daarvan de bevochtigingsvloeistof onder de verhoogde werkdruk te ontvangen.

2. Beademingsinrichting volgens conclusies 1, met het kenmerk dat de beademingsleiding althans lokaal door een wand wordt begrenst en in de wand een wandopening omvat waarin de verstuiver passend wordt ontvangen.

3. Beademingsinrichting volgens conclusie 2, met het kenmerk dat de verstuiver door tussenkomst van een passtuk in de wandopening steekt.

4, Beademingsinrichting volgens conclusie 3, met het kenmerk dat de verstuiver en het passtuk onderling een samenstel vormen dat als zelfstandig onderdeel losneembaar in de wandopening past.

5. Beademingsinrichting volgens conclusie 4, met het kenmerk dat het passtuk stroomopwaarts van de verstuiver een microscopisch voorfilter omvat, in het bijzonder een microbieel voorfilter met maximale microscopische mazen kleiner dan 3 micrometer.

6. Beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de bevochtigingsmiddelen een aantal verstuivers omvatten, elk met ten minste een sproeiopening voor het ontvangen van een bevochtigingsvloeistof onder verhoogde druk aan de inlaatzijde en voor het afgeven van een fijne mist van de bevochtigingsvloeistof aan de uitlaatzijde, welke verstuivers rechtstreeks uitmonden in het beademingskanaal van de beademingsleiding en door tussenkomst van een al of niet gemeenschappelijke vioeistofleiding althans verbindbaar zijn met de vloeistofbron voor een aanvoer onder de verhoogde werkdruk van de bevochtigingsvloeistoft.

7. Beademingsinrichting volgens conclusie 6, met het kenmerk dat de verstuivers individueel of groepsgewijs stroomopwaarts zijn gekoppeld met een bedienbare, in het bijzonder elektronisch schakelbare, afsluiter.

8. Beademingsinrichting volgens conclusie 6 of 7, met het kenmerk dat de verstuivers ten minste één eerste verstuiver en ten minste één verdere verstuiver omvat, waarbij de ten minste ene sproeiopening in elk van de ten minste ene verdere verstuiver groter in aantal is dan de ten minste ene sproeiopening in elk van de ten minste ene eerste verstuiver.

9, Beademingsinrichting volgens conclusie 6, 7 of 8, met het kenmerk dat de verstuivers ten minste één eerste verstuiver en ten minste één verdere verstuiver omvat, waarbij een vloeistof voerende doorsnede van de ten minste ene sproeiopening in de ten minste ene verdere verstuiver afwijkt van een overeenkomstige doorsnede van de ten minste ene sproeiopening in de ten minste ene eerste verstuiver.

10. Beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de vloeistofbron een vloeistofreservoir omvat dat is gekoppeld met een doseerinrichting, omvattende ten minste een houder met een houdervolume waarin een zuiger nauwsluitend gangbaar is volgens een eerste slag, waarbij bevochtigingsvloeistof vanuit het vloeistofreservoir wordt afgenomen, en een tweede slag waarbij de bevochtigingsvloeistof onder de verhoogde druk naar de ten minste ene verstuiver wordt gestuwd.

11. Beademingsinrichting volgens conclusie 10, met het kenmerk dat de houder een gecombineerde inlaat annex uitlaat omvat, waarbij de eerste slag en de tweede slag een onderling tegengesteld gerichte ingaande en uitgaand slag van de zuiger omvatten, en waarbij de gecombineerde inlaat/uitlaat door tussenkomst van tegengesteld georiënteerde keerkleppen zowel met respectievelijk het vloeistofreservoir en de vloeistofleiding is gekoppeld.

12. Beademingsinrichting volgens conclusie 10 of 11, met het kenmerk dat de doseerinrichting een bekrachtigbare bekrachtigingsinrichting omvat, in het bijzonder een elektronisch regelbare bekrachtigingsinrichting, welke een lineaire actuator omvat die werkzaam met de zuiger is gekoppeld.

13. Beademingsinrichting volgens conclusie 10, 11 of 12, met het kenmerk dat de houder een cilinder omvat van het type van een cilinder voor een gangbare klinische injectiespuit,

14. Beademingsinrichting volgens één of meer van conclusies 10 tot en met 13, met het kenmerk dat ten minste een verdere houder is voorzien met een verdere houdervolume waarin een verdere zuiger nauwsluitend gangbaar is, dat de verdere houder in staat en ingericht is om een hulpvioeistof te bevatten waarin ten minste één farmaceutisch actieve stof is opgenomen, welke hulpvloeistof bij een uitgaande slag van de verdere zuiger in de vloeistofleiding treedt en al of niet tezamen met de bevochtigingsvloeistof onder de verhoogde druk naar een al of niet gemeenschappelijke verstuiver van de ten minste ene verstuiver wordt gestuwd voor het introduceren van de ten minste ene farmaceutisch actieve stof in het beademingskanaal.

15. Beademingsinrichting volgens één of meer van conclusies 10 tot en met 14, met het kenmerk dat houder en de beademingsleiding tezamen met de ten minste ene verstuiver deel uitmaken van een vrijneembaar samenstel waarin de houder door tussenkomst van de ten minste ene vioeistofleiding met de ten minste ene verstuiver is gekoppeld.

16. Beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conclusies, met het kenmerk dat de beademingsleiding is voorzien van elektrisch bekrachtigbare verwarmingsmiddelen die bestemd en ingericht zijn om in warmte uitwisselend contact met de respiratoire gasstroom te treden.

17. Beademingsinrichting volgens conclusie 16, met het kenmerk dat de verwarmingsmiddelen ten minste één verwarmingselement in de wand van de beademingsleiding omvatten, in het bijzonder een gloeidraad die over een lengte in de wand van de beademingsleiding is verwerkt.

18. Beademingsinrichting volgens conclusie 16 of 17, met het kenmerk dat de beademingsleiding de verwarmingsmiddelen stroomopwaarts van de ten minste ene verstuiver omvat.

19. Beademingsinrichting volgens conclusie 16, 17 of 18, met het kenmerk dat de beademingsleiding de verwarmingsmiddelen stroomafwaarts van de ten minste ene verstuiver omvat.

20. Beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conclusie, met het kenmerk dat de vloeistofleiding stroomopwaarts van de ten minste ene verstuiver is voorzien van elektrisch bekrachtigbare verwarmingsmiddelen die bestemd en ingericht zijn om in warmte uitwisselend contact met de bevochtigingsvloeistof te treden.

21. Beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conciusies, gekenmerkt door een aritmetische besturingsinrichting die werkzaam is gekoppeld met één of meer van elektronisch bekrachtigbare afsluiters, elektronisch bekrachtigbare verwarmingselement en elektronische sensoren, zoals temperatuuropnemers, vochtsensoren, gas- en vloeistofdebietopnemers en de beademingsmiddelen, van de beademingsinrichting.

22. Beademingsinrichting volgens conclusie 21, met het kenmerk dat de besturingsinrichting in staat en ingericht is om één of meer van de ten minste ene verstuiver al of niet intermitterend aan te spreken en/of de beademingsmiddelen en/of eventuele verwarmingsmiddelen te sturen ten einde een respiratoir gasdebiet in de beademingsgasleiding en een gewenste bevochtigingsgraad van de respiratoire gasstroom op elkaar af te stemmen.

23. Beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conclusie, met het kenmerk dat een luchtkamer ter plaatse van de verstuiverinrichting uitmondt in het beademingskanaal en dat de luchtkamer is voorzien van verwarmingsmiddelen om een daarin gehouden volume aan lucht tot een verhoogde temperatuur te brengen, en dat tussen de luchtkamer en het beademingskanaal klepmiddelen zijn voorzien om het volume aan lucht bij verhoogde temperatuur in te laten.

24. Beademingsset van wegwerp onderdelen voor toepassing in de beademingsinrichting volgens één of meer der voorgaande conclusies, omvattende een vloeistofzijdig stelsel! van ten minste de ten minste ene verstuiver en één of meer daarmee gekoppelde vloeistofleidingen eventueel met inbegrip van daarin opgenomen vloeistofkleppen en/of een daarmee gekoppelde houder voor het afnemen van een bevochtigingsvloeistof van een vloeistofbron.