NL1017906C2

NL1017906C2 - Device for treatment of bone fracture, involves bone pin fixable intramedularly in bone by at least one fixture component

Info

Publication number: NL1017906C2
Application number: NL1017906A
Authority: NL
Inventors: Frans Willem Van Der Have
Original assignee: Mtd Mobiel Tech Dienst
Priority date: 2001-04-23
Filing date: 2001-04-23
Publication date: 2002-10-25

Abstract

The device involves a bone pin (1) fixable intramedularly in the bone (b) by at least one fixture component. The bone pin at the proximal end of the bone (P) is driven inwards with the aid of a suitable known instrument. The pin in the vicinity of the proximal end is provided with a through hole in the vicinity of the distal end (D) of the pin for fixture of the distal end of the pin to the bone.

Description

INRICHTING EN WERKWIJZE VOOR HET BEHANDELEN VAN EEN BOTFRACTUURDEVICE AND METHOD FOR TREATING A BONE FRACTURE

De onderhavige uitvinding heeft betrekking op een inrichting voor het behandelen van een botfractuur door aanbrengen van een botpen in het gefractureerde bot. De uitvinding heeft tevens betrekking op een werkwijze 5 voor het in het bot bevestigen van de botpen.The present invention relates to a device for treating a bone fracture by applying a bone pin in the fractured bone. The invention also relates to a method for fixing the bone in the bone.

Bij botbreuk plaatst een chirurg een botpen voorzien van fixeergaten in het gefractureerde bot. De fixeergaten dienen voor het opnemen van fixeerbouten (schroeven) waarmee de botpen ten opzichte van het bot te 10 fixeren is. Na plaatsing van de botpen in hèt 'bot moeten de fixeergaten worden opgezocht teneinde het bot op de juiste posities te kunnen doorboren en de schroeven in de fixeergaten te kunnen draaien. De bepaling van de exacte positie van de fixeergaten is belangrijk omdat er tijdens 15 het boren geen onnodig botmateriaal verloren mag gaan.In the event of a bone fracture, a surgeon places a bone pen with fixing holes in the fractured bone. The fixing holes serve to receive fixing bolts (screws) with which the bone pin can be fixed relative to the bone. After placing the bone pin in the bone, the fixing holes must be looked up in order to be able to pierce the bone in the correct positions and to be able to turn the screws in the fixing holes. Determining the exact position of the fixing holes is important because no unnecessary bone material may be lost during drilling.

Het botmateriaal is immers nodig voor het vasthouden van de fixeerbouten.After all, the bone material is necessary for holding the fixing bolts.

Het is bekend om de posities van de fixeergaten te vinden door het betreffende lichaamsdeel met Röntgen-20 straling te bestralen teneinde de positie van de fineer-gaten te vinden. Afhankelijk van de handigheid van de chirurg duurt het bepalen van de exacte positie van de fixeergaten twee tot drie kwartier. Dit vergt niet alleen veel kostbare tijd, ook kan de stralingsbelasting voor 25 het operatie-personeel problematisch zijn. Een verder bezwaar is dat, alhoewel de positie van de fixeeropeningen uiteindelijk gevonden kan worden, de boorlijn in veel gevallen niet overeenkomt met de hartlijn van het fixeer-gat, hetgeen een juiste bevestiging van de fixeer-bouten 30 bemoeilijkt en verlies van botmateriaal kan betekenen.It is known to find the positions of the fixing holes by irradiating the relevant body part with X-ray radiation in order to find the position of the veneer holes. Depending on the surgeon's skill, it takes two to 45 minutes to determine the exact position of the fixation holes. This not only requires a lot of valuable time, but the radiation load can also be problematic for the operating personnel. A further drawback is that, although the position of the fixing openings can ultimately be found, the drill line in many cases does not correspond to the center line of the fixing hole, which makes correct fixing of the fixing bolts 30 more difficult and may mean loss of bone material. .

Voorts is uit het Amerikaanse octrooischrift US 6 053 918 een holle botpen bekend, waarin een geleidings-lichaam is aangebracht voor het in de botpen geleiden van - 1017906 2 een flexibele boor. Met behulp van de boor kan van binnen uit een eerste opening in het bot en eventueel het omliggende weefsel worden aangebracht. Met behulp van een schroef door de opening is de botpen aan het bot vast te 5 zetten. Als er twee openingen boven elkaar geboord moeten worden, heeft de chirurg twee mogelijkheden. De ene mogelijkheid is om het tweede, onderste fixeergat te boren van buiten af omdat de positie van het tweede fixeergat is af te leiden van de positie van het eerste 10 fixeergat, bijvoorbeeld met behulp van een mal. De tweede mogelijkheid is om gebruik te maken van een tweede, onderste geleidingslichaam, zodat ook het tweede fixeergat van binnenuit geboord kan worden. Hierbij wordt het eerste, bovenste geleidingslichaam doorboord. Een bezwaar 15 van de bekende inrichting is dat door het boren vrijgekomen materiaal van het geleidingslichaam in het lichaam van de patiënt terecht komt. Het geleidingslichaam moet daarom vervaardigd zijn van bio-absorbeerbaar materiaal .Furthermore, a hollow bone pin is known from U.S. Pat. No. 6,053,918, in which a guide body is provided for guiding a flexible drill into the bone pin. With the aid of the drill a first opening can be made from the inside in the bone and possibly the surrounding tissue. The bone can be fixed to the bone with the aid of a screw through the opening. If two openings have to be drilled one above the other, the surgeon has two options. The one possibility is to drill the second, lower fixing hole from the outside because the position of the second fixing hole can be derived from the position of the first fixing hole, for example with the aid of a mold. The second possibility is to use a second, lower guide body, so that the second fixing hole can also be drilled from the inside. The first, upper guide body is thereby pierced. A drawback of the known device is that material released from the guide body through drilling ends up in the body of the patient. The guide body must therefore be made of bio-absorbable material.

20 Het is een doel van de onderhavige uitvinding een inrichting en werkwijze te verschaffen waarin bovengenoemde bezwaren zijn ondervangen en waarin op relatief eenvoudige en snelle wijze een exacte lokalisering van de fixeeropeningen kan worden bereikt.It is an object of the present invention to provide a device and method in which the above drawbacks are obviated and in which an exact location of the fixing openings can be achieved in a relatively simple and fast manner.

25 Volgens een eerste aspect van de uitvinding wordt een inrichting voor het behandelen van een botfrac-tuur verschaft, omvattende: - een intramedulair in het bot aan te brengen en met ten minste een fixeerorgaan aan het bot fixeerbare 30 langgerekte botpen, - ten minste een in de botpen aan te brengen positioneringsorgaan, voorzien van middelen voor het lateraal naar buiten toe maken van ten minste een positi-oneringsopening in het bot; 35 waarbij de botpen een uitsparing omvat waarin het positioneringsorgaan bevestigbaar is en waarbij het positioneringsorgaan verwijderbaar is via een positioneringsope-ning door het bot voor het verschaffen van een opneem- 1017908 3 ruimte waarin het fixatieorgaan kan worden opgenomen. Na de botpen in het bot te hebben geslagen, wordt van binnen uit vanaf het in de botpen aangebrachte positioneringsor-gaan een opening door het bot en het eventueel daarom 5 heen liggende weefsel (huid) voortgebracht. De chirurg kent nu de exacte positie van de fixeeropening doordat de positie van de voortgebrachte positioneringsopening bekend is. Hierna is het positioneringsorgaan uit de botpen en via de gemaakte opening te verwijderen. In de 10 vrijgekomen uitsparing in de botpen en de fixeeropening kan vervolgens een fixeerorgaan, zoals een schroefbout of dergelijke, worden opgenomen. Aangezien de chirurg direct de exacte positie van de positioneringsopening kan bepalen, is met de inrichting volgens de uitvinding de opera-15 tietijd te verkorten en vervalt de bestralingsbelasting voor het operatie-personeel.According to a first aspect of the invention, a device for treating a bone fracture is provided, comprising: - an elongated elongate bone pin fixable on the bone with at least one fixation member, - at least one positioning member to be arranged in the bone pin, provided with means for laterally outwardly making at least one positioning opening in the bone; 35 wherein the bone pin comprises a recess into which the positioning member is attachable and wherein the positioning member is removable through a positioning opening through the bone to provide a receiving space in which the fixing member can be received. After having struck the bone pin in the bone, an opening is created from the inside from the positioning device arranged in the bone pin through the bone and any tissue (skin) surrounding it. The surgeon now knows the exact position of the fixing opening because the position of the produced positioning opening is known. After this, the positioning member can be removed from the bone and through the opening made. A fixation member, such as a screw bolt or the like, can subsequently be accommodated in the recess in the bone pin and the fixing opening that is released. Since the surgeon can directly determine the exact position of the positioning aperture, the operating time can be shortened with the device according to the invention and the irradiation load for the operating personnel is eliminated.

Volgens een voorkeursuitvoeringsvorm is het positioneringsorgaan vervaardigd van buigzaam materiaal waarmee het postioneringsorgaan via de positioneringsope-20 ning verwijderbaar is. Door het buigzame materiaal kan de dwarsdoorsnede van het positioneringsorgaan groter zijn dan de dwarsdoorsnede van de positioneringsopening. Bijzonder voordelig is het echter wanneer het positioneringsorgaan, na verwijding door bij voorkeur opboring 25 lateraal van buiten naar binnen met externe doormiddelen, van de positioneringsopening tot een fixeeropening van grotere dwarsdoorsnede, via de fixeeropening uit de botpen verwijderbaar. In dit geval kan het positioneringsorgaan zijn vervaardigd van relatief onbuigzaam 30 materiaal, zoals bijvoorbeeld metaal (staal) . In een bepaalde uitvoeringsvorm steekt het fixeerorgaan in de uitsparing in de botpen en is hieraan niet direct bevestigd. Dit verschaft een fixatie van de botpen in het bot, met name in de langsrichting van het bot. In andere uit-35 voeringsvormen is het fixeerorgaan in de uitsparing in de botpen vast te maken, bijvoorbeeld door het fixeerorgaan aan de botpen vast te schroeven.According to a preferred embodiment, the positioning member is made of flexible material with which the positioning member can be removed via the positioning opening. Due to the flexible material, the cross-section of the positioning member can be larger than the cross-section of the positioning opening. It is, however, particularly advantageous if the positioning member, after widening by preferably drilling through laterally from outside to inside with external means, from the positioning opening to a fixing opening of greater cross-section, can be removed from the bone pin via the fixing opening. In this case, the positioning member can be made of relatively rigid material, such as, for example, metal (steel). In a particular embodiment, the fixing member protrudes into the recess in the bone pin and is not directly attached thereto. This provides a fixation of the bone pin in the bone, in particular in the longitudinal direction of the bone. In other embodiments, the fixing member can be fixed in the recess in the bone pin, for example by screwing the fixing member to the bone pin.

1 01 73 06 41 01 73 06 4

Volgens een verdere voorkeursuitvoeringsvorm is het positioneringsorgaan in hoofdzaak cilindervormig. Wanneer bijvoorbeeld de postioneeropening wordt opgeboord tot een fixeeropening kan de dwarsdoorsnede van de fix-5 eeropening in hoofdzaak gelijk zijn aan de dwarsdoorsnede van het positioneringsorgaan. Dit vergemakkelijkt het uitnemen van het positioneringsorgaan.According to a further preferred embodiment, the positioning member is substantially cylindrical. When, for example, the postion opening is drilled into a fixing opening, the cross section of the fixing opening can be substantially the same as the cross section of the positioning member. This facilitates removal of the positioning member.

Aangezien de vloeistofdruk het positioneringsorgaan in een richting tegengesteld aan de uitstroomrich-10 ting wil verplaatsen, is in een andere voorkeursuitvoeringsvorm het positioneringsorgaan taps uitgevoerd. Dit voorkomt dat het positioneringsorgaan door de vloeistofdruk uit de botpen geschoven wordt.Since the liquid pressure wants to move the positioning member in a direction opposite to the outflow direction, in another preferred embodiment the positioning member is tapered. This prevents the positioning member from being pushed out of the bone pin by the fluid pressure.

Volgens een verder voorkeursuitvoeringsvorm 15 omvat het positioneringsorgaan aangrijpmiddèlén waarmee dit uit de botpen te verwijderen is. De aangrijpmiddelen kunnen zijn uitgevoerd als uitsteeksels waaraan het positioneringsorgaan vast te grijpen is of als een van inwendig schroefdraad voorziene bus waarin van buiten af 2 0 een pen te schroeven is waarmee het positioneringsorgaan uit de botpen te trekken is.According to a further preferred embodiment, the positioning member comprises engaging means with which it can be removed from the bone pin. The engaging means can be designed as protrusions to which the positioning member can be grasped or as an inner threaded bush into which a pin can be screwed from outside with which the positioning member can be pulled out of the bone pin.

Volgens een bijzonder voordelige uitvoeringsvorm is de uitsparing zodanig uitgevoerd dat deze een kanaal in dwarsrichting geheel door de botpen definieert, 25 door welk kanaal externe boormiddelen te steken zijn voor het boren van een tweede fixeeropening tegenover de eerste fixeeropening. Wanneer het positioneerorgaan eenmaal uit de botpen is verwijderd, wordt in deze uitvoering de mogelijkheid verschaft om door de reeds gemaakte 30 (fixeer/positioneer)-opening en vervolgens dwars door de botpen een boor te steken en een tweede positioneer- of fixeeropening te boren. Deze opening kan exact tegenover de eerste opening worden aangebracht. Bij voorkeur heeft de tweede fixeeropening een kleinere dwarsdoorsnede dan 35 de eerste fixeeropening om onnodige beschadiging van het bot te voorkomen.According to a particularly advantageous embodiment, the recess is designed such that it defines a channel in the transverse direction entirely through the bone pin, through which channel external drilling means can be inserted for drilling a second fixing opening opposite the first fixing opening. Once the positioning member has been removed from the bone pin, in this embodiment the possibility is provided to pierce a drill through the already made (fixer / position) opening and then transversely through the bone pin and to drill a second positioner or fixer. This opening can be arranged exactly opposite the first opening. The second fixing opening preferably has a smaller cross-section than the first fixing opening to prevent unnecessary damage to the bone.

In een voorkeursuitvoering is het positioneringsorgaan met een zuigende schuifpassing in de botpen 1017906 5 bevestigbaar. Dit verschaft een eenvoudige constructie waarin het positioneringsorgaan eenvoudig en snel door een trek- of duwbeweging uit de botpen te verwijderen is.In a preferred embodiment, the positioning member can be attached to the bone pin 1017906 with a suction slide fitting. This provides a simple construction in which the positioning member can be easily and quickly removed from the bone pin by a pulling or pushing movement.

Volgens een ander aspect van de uitvinding 5 wordt een inrichting verschaft, welke omvat: - een intramedulair in het bot aan te brengen en met fixeerorganen in het bot fixeerbare langgerekte botpen, - ten minste een in de botpen aan te brengen 10 positioneringsorgaan, - middelen voor het lateraal naar buiten toe maken van ten minste een positioneringsopening in het bot, welke middelen omvatten: - een zich in de botpen uitstrekkend eerste 15 geleidingskanaal voor een fluïdum onder druk; - een zich in het positioneringsorgaan uitstrekkend en op het eerste geleidingskanaal aansluitbaar tweede geleidingskanaal voor het fluïdum; waarbij het intree-einde van het eerste geleidingskanaal 20 aansluitbaar is op drukmiddelen voor het onder druk door het kanaal sturen van het fluïdum en ten minste een uittree-einde van het tweede geleidingskanaal gevormd is om het fluïdum onder druk naar buiten toe te geleiden voor het maken van een positioneringsopening in het bot. 25 In het positioneringsorgaan is derhalve een kanaal voorzien waar fluïdum, bij voorkeur water of een andere lichaamseigen vloeistof, met grote kracht doorheen stroomt. Door de hoge druk zal het fluïdum zich in een straal door het bot en eventueel het omliggende weefsel 30 een weg naar buiten zoeken, waardoor een gaatje of positioneringsopening in het bot en eventueel het weefsel daaromheen ontstaat.According to another aspect of the invention, a device is provided which comprises: - an elongated bone pin that can be intramedularly inserted into the bone and fixable in the bone, - at least one positioning member to be arranged in the bone pin, - means for making at least one positioning opening in the bone laterally outward, said means comprising: - a first pressure channel extending into the bone pin for a pressurized fluid; - a second fluid conducting channel extending into the positioning member and connectable to the first guide channel; wherein the entrance end of the first guide channel 20 is connectable to pressure means for pushing the fluid through the channel under pressure and at least one exit end of the second guide channel is formed to guide the fluid under pressure to the outside making a positioning opening in the bone. A channel is therefore provided in the positioning member through which fluid, preferably water or other body-specific fluid, flows with great force. Due to the high pressure, the fluid will find its way out through the bone and possibly the surrounding tissue 30, whereby a hole or positioning opening is created in the bone and possibly the tissue around it.

In een verdere voorkeursuitvoeringsvorm omvat de inrichting een verder geleidingskanaal dat op het 35 eerste geleidingskanaal in de botpen of op het tweede geleidingskanaal van het positioneringslichaam aansluitbaar is voor het geleiden van fluïdum naar een verder positioneringsorgaan. In het laatste geval kan het tweede 1 017906 6 geleidingskanaal in het positioneringslichaam in hoofd-zaak T-vormig zijn, waarbij het liggende deel van de T een aftakking naar het verdere geleidingskanaal definieert en het opstaande deel van de T een zich radiaal 5 uitstrekkend kanaal definieert waarmee een gat in het bot te maken is. In een andere voorkeursuitvoering omvat een positioneringsorgaan een slechts op geleidingskanalen door de botpen aansluitbaar geleidingskanaal. In deze uitvoering wordt het fluïdum doorgestuurd naar een vol-10 gend geleidingskanaal en derhalve niet radiaal naar buiten gestuurd. Deze uitvoeringsvormen, en met name de laatstgenoemde uitvoeringsvorm, verschaffen de inrichting een universeel karakter. Aangezien de chirurg van te voren kan bepalen welk type positioneringsorgaan hij in 15 welke uitsparing in de botpen aanbrengt, kan het voor het betreffende medische geval optimale aantal fixeerorganen en kunnen de voor het geval optimale fixeerposities daarvan worden vastgelegd. Door deze standaardisatie van de inrichting kan een verder kostenvoordeel worden be-20 reikt.In a further preferred embodiment the device comprises a further guide channel that can be connected to the first guide channel in the bone pin or to the second guide channel of the positioning body for guiding fluid to a further positioning member. In the latter case, the second guide channel in the positioning body may be substantially T-shaped, the lying part of the T defining a branch to the further guide channel and the upright part of the T a radially extending channel defines what a hole in the bone can be made with. In another preferred embodiment, a positioning member comprises a guide channel which can only be connected to guide channels through the blunt pin. In this embodiment, the fluid is directed to a subsequent guide channel and therefore not radially outward. These embodiments, and in particular the latter embodiment, provide the device with a universal character. Since the surgeon can determine in advance what type of positioning member he will insert into which recess in the bone pin, the number of fixation members optimal for the medical case in question and the fixation positions thereof optimal for the case can be recorded. A further cost advantage can be achieved through this standardization of the device.

Alhoewel het in de uitvoeringen met twee of meer positioneringsorganen mogelijk is om twee of meer openingen tegelijkertijd te maken, omvat de inrichting in sommige gevallen afsluitmiddelen voor het afsluiten van 25 een of meer uittree-einden en het geleiden van de totale fluïdum stroom naar overige uittree-einde(n). Hierdoor behoeft de chirurg zijn aandacht telkens op slechts één positioneeropening te vestigen. Wanneer deze positioneer-opening eenmaal behandeld is en een fixeerorgaan is 30 aangebracht, kan de aandacht op een volgens positioneeropening worden gevestigd.Although in the embodiments with two or more positioning members it is possible to make two or more openings at the same time, in some cases the device comprises closing means for closing one or more exit ends and guiding the total fluid flow to other exit. end (s). As a result, the surgeon only has to focus his attention on only one positioning opening. Once this positioning opening has been treated and a fixing member has been provided, attention can be drawn to a corresponding opening opening.

Volgens een ander aspect van de onderhavige uitvinding omvat de inrichting: - een intramedulair in het bot aan te brengen 35 en met ten minste een fixeerorgaan aan het bot fixeerbare langgerekte botpen, - ten minste een in de botpen aan te brengen positioneringsorgaan, 1 01 73 06 7 - middelen voor het lateraal naar buiten toe maken van ten minste een positioneringsopening in het bot, welke middelen omvatten: - een lateraal naar buiten toe gerichte boor, 5 welke boor met een elektromagnetisch veld aandrijfbaar is. Het buiten het lichaamsdeel opgewekte elektromagnetische veld drijft de boor in het positioneerorgaan aan. Zodoende wordt van binnen uit een gat in het bot geboord teneinde een positioneeropening voor de chirurg te ver-10 schaffen.According to another aspect of the present invention, the device comprises: - an elongated bone pin that can be fixed intramedularly in the bone and with at least one fixing member fixable on the bone, - at least one positioning member to be arranged in the bone pin, 1 01 73 - means for making at least one positioning opening in the bone laterally outwards, said means comprising: - a drill directed laterally outwards, which drill is drivable with an electromagnetic field. The electromagnetic field generated outside the body part drives the drill in the positioning member. Thus, a hole is drilled into the bone from the inside to provide a positioning opening for the surgeon.

De uitvinding heeft tevens betrekking op het hierboven genoemd positioneringsorgaan.The invention also relates to the positioning member mentioned above.

Volgens een ander aspect van de uitvinding wordt een werkwijze verschaft voor het bij een botfrac-15 tuur in het bot bevestigen van een botpen, omvattende: a) het intramedulair inbrengen van de langgerekte botpen in het gefractureerde bot; b) het met een positioneringsorgaan in de botpen lateraal naar buiten toe voortbrengen van een 20 positioneringsopening; c) het opnemen van een fixeerorgaan in de botpen ter plaatse van het verwijderde positioneringsorgaan en het bevestigen van het fixeerorgaan aan het bot rondom de voortgebrachte opening.According to another aspect of the invention, a method is provided for attaching a bone pin to the bone at a bone fracture, comprising: a) intramedularly inserting the elongated bone pin into the fractured bone; b) producing a positioning opening laterally outwards with a positioning member in the bone pin; c) receiving a fixation member in the bone pin at the location of the removed positioning member and attaching the fixation member to the bone around the generated opening.

25 Verdere voordelen, kenmerken en details van de werkwijze en inrichting volgens de uitvinding zullen worden verduidelijkt aan de hand van de beschrijving van enige voorkeursuitvoeringsvormen daarvan. In de beschrijving wordt verwezen naar de bijgevoegde figuren, waarin 30 tonen:Further advantages, features and details of the method and device according to the invention will be elucidated on the basis of the description of some preferred embodiments thereof. Reference is made in the description to the accompanying figures, in which 30 show:

Figuur 1 een schematisch aanzicht van een botpen in een bot ,-Figure 1 shows a schematic view of a bone in a bone, -

Figuur 2 een aanzicht in perspectief van een uitvoeringsvorm van de uitvinding; 35 Figuur 3 een gedeeltelijk opengewerkt aanzicht van een voorkeursuitvoeringsvorm van de uitvinding; 1 01 7306 8Figure 2 is a perspective view of an embodiment of the invention; Figure 3 shows a partly cut-away view of a preferred embodiment of the invention; 1 01 7306 8

Figuur 4 het gedeeltelijk opengewerkte aanzicht van figuur 3, waarin met behulp van vloeistof een positi-oneringsopening is aangebracht;Figure 4 shows the partially cut-away view of Figure 3, in which a positioning opening is provided with the aid of liquid;

Figuur 5 een gedeeltelijk opengewerkt perspec-5 tief van figuur 3, na het verwijden van de positione-ringsopening tot een fixeeropening;Figure 5 shows a partly cut-away perspective of Figure 3, after widening the positioning opening to a fixing opening;

Figuur 6 het gedeeltelijk opengewerkte aanzicht van figuur 5, waarin het verwijderen van het positione-ringselement wordt getoond; 10 Figuur 7 het gedeeltelijk opengewerkte aanzicht in perspectief van figuur 6, waarin een tweede positione-ringsopening, tegenover de eerste positioneringsopening wordt aangebracht;Figure 6 shows the partially cut-away view of Figure 5, showing the removal of the positioning element; Figure 7 shows the partially cut-away perspective view of Figure 6, in which a second positioning opening is arranged opposite the first positioning opening;

Figuur 8 het opengewerkte aanzicht in perspec-15 tief van figuur 7, waarin de botpen met fixeerelementen is aan het bot is bevestigd;Figure 8 shows the cut-away perspective view of Figure 7, in which the bone pin with fixing elements is attached to the bone;

Figuur 9 een gedeeltelijk opengewerkt aanzicht volgens figuur 6, waarin een tweede fixeeropening van kleinere dwarsdoorsnede dan de eerste fixeeropening is 20 aangebracht;Figure 9 shows a partly cut-away view according to Figure 6, in which a second fixing opening of smaller cross-section than the first fixing opening is arranged;

Figuur 10 het gedeeltelijk opengewerkte aanzicht van figuur 9, waarbij de botpen met een fixeeror-gaan aan het bot is bevestigd;Figure 10 shows the partially cut-away view of Figure 9, wherein the bone pin is attached to the bone with a fixing means;

Figuur 11 een gedeeltelijk opengewerkt aanzicht 25 in perspectief van een tweëde uitvoeringsvorm van de uitvinding; enFigure 11 is a partially cut-away perspective view of a second embodiment of the invention; and

Figuur 12 een gedeeltelijk opengewerkt aanzicht in perspectief van een positioneringsorgaan volgens de tweede uitvoeringsvorm van de uitvinding.Figure 12 is a partially cut-away perspective view of a positioning member according to the second embodiment of the invention.

30 In figuur 1 is het bot van een dijbeen weerge geven, waarbij in het intramedulaire kanaal een botpen 1 is aangebracht. De botpen 1 is aan het proximale einde P van het bot naar binnen gedreven met behulp van een daartoe geëigend, op zich bekend zijnd instrument. De 35 botpen is in de nabijheid van het proximale einde voorzien van een doorboring ten behoeve van bevestiging van het proximale einde aan het bot en een tweetal doorboringen in de nabijheid van het distale einde D van de botpenFigure 1 shows the bone of a femur, a bone pin 1 being arranged in the intramedular canal. The bone pin 1 is driven in at the proximal end P of the bone with the aid of a suitable instrument known per se. The bone pin is provided in the vicinity of the proximal end with a bore for attaching the proximal end to the bone and two bores in the vicinity of the distal end D of the bone pin

5 f! I 7 7 Π A5 f! I 7 7 Π A

i 7 I i w W t? 9 1 voor het bevestigen van het distale einde van de botpen aan bot b.i 7 I i w W t? 9 1 for attaching the distal end of the bone to bone b.

In figuur 2 is het distale einde van de botpen 1 nader belicht. Botpen 1 bestaat uit een in hoofdzaak 5 massief, penvormig lichaam 2, dat dwars op de langsrich-ting voorzien is van een tweetal uitsparingen 4 waarin tonvormige taps toelopende elementen 5 en 6 te schuiven zijn. In het penvormig lichaam 2 is in langsrichting een vloeistofkanaal 3 voorzien. De tonvormige elementen 5 en 10 6 zijn voorzien van respectievelijk een kanaal 7 en een kanaal 9, welke kanalen 7 en 9 aansluiten op het kanaal 3 in het lichaam 2.In figure 2 the distal end of the bone pin 1 is further highlighted. Bone pin 1 consists of a substantially solid pin-like body 2, which is provided transversely to the longitudinal direction with two recesses 4 into which barrel-shaped tapered elements 5 and 6 can be slid. A liquid channel 3 is provided in the pin-shaped body 2 in the longitudinal direction. The barrel-shaped elements 5 and 10 are provided with a channel 7 and a channel 9, respectively, which channels 7 and 9 connect to the channel 3 in the body 2.

In figuur 3 is de situatie weergegeven, waarin het penvormig lichaam 2 tussen het merg m van een bot b 15 is geschoven. Weergegeven is het penvormig lichaam 2 ter plaatse van het rechter tonvormig lichaam 6 van figuur 2. Dit element 6 heeft een T-vormig kanaal 9, dat bestaat uit een opstaand deel 9c, en een rechter liggend deel 9a en een linker liggend deel 9b. Kanaal 9 heeft hiermee de 20 vorm van een T. Het tonvormige positioneringslichaam 6 is met een zuigende schuifpassing in het penvormig lichaam 2 aangebracht. De zuigende schuifpassing zorgt ervoor dat het positioneringslichaam 6 voldoende stevig in het penvormig lichaam 2 kan worden aangebracht, waarbij door 25 aan het lichaam 6 te trekken dit eenvoudig uit de botpen 2 te schuiven is. Vervolgens wordt vanaf het proximale einde van het penvormig lichaam 2 een vloeistofstroom in de richting van pijl door drukmiddelen, zoals bijvoorbeeld opgewekt door de in figuur 1 weergegeven drukgene- 30 rator g, het kanaal 3 ingestuurd. Het kanaal 3 en de daarop aangesloten kanalen 7 en 9 worden aldus gevuld met vloeistof of gas van een zodanig hoge druk, dat een doorboring d door het merg m, het bot b en het vlees v van de patiënt tot stand kan worden gebracht. In figuur 4 35 is bijvoorbeeld aangegeven dat het T-vormig kanaal 9 van tonvormig element 6 ervoor zorgt dat in radiale richting, min of meer loodrecht op de langsrichting van het penvormig lichaam 2 de vloeistof in de richting van pijl f2 - 1 01 7906 10 radiaal naar buiten wordt gestuurd, met als gevolg waarvan een positioneringsopening d in het merg m, bot b en het vlees v tot stand wordt gebracht.Figure 3 shows the situation in which the pin-shaped body 2 is slid between the marrow m of a bone b 15. Shown is the pin-shaped body 2 at the location of the right-hand barrel-shaped body 6 of Figure 2. This element 6 has a T-shaped channel 9, which consists of an upright part 9c, and a right-lying part 9a and a left-lying part 9b. Channel 9 thus has the shape of a T. The barrel-shaped positioning body 6 is arranged in the pin-shaped body 2 with a suction sliding fit. The suction sliding fit ensures that the positioning body 6 can be arranged sufficiently firmly in the pin-shaped body 2, wherein by pulling on the body 6 this can easily be slid out of the bone pin 2. Subsequently, from the proximal end of the pin-shaped body 2, a liquid flow in the direction of the arrow is sent through pressure means, such as for example generated by the pressure generator g shown in Figure 1, the channel 3. The channel 3 and the channels 7 and 9 connected thereto are thus filled with liquid or gas of such a high pressure that a penetration d through the marrow m, the bone b and the meat v of the patient can be achieved. Figure 4 indicates, for example, that the T-shaped channel 9 of barrel-shaped element 6 ensures that, in the radial direction, more or less perpendicular to the longitudinal direction of the pin-shaped body 2, the liquid in the direction of arrow f2 - 1 01 7906 is directed radially outwards, as a result of which a positioning opening d is created in the marrow m, bone b and the meat v.

Een botpen kan vervaardigd worden met een 5 vooraf bepaald vast aantal uitsparingen. Afhankelijk van de medische situatie kan de chirurg beslissen welke van de uitsparingen gebruikt zullen worden voor het vervaardigen van een positioneringsopening. In de uitsparingen die niet worden gebruikt voor het vervaardigen van een 10 positioneringsopening kunnen in een niet-weergegeven voorkeursuitvoeringsvorm geleidingselementen worden aangebracht die zijn voorzien van een geleidingskanaal zonder aftakking naar buiten toe. Deze geleidingselementen hebben slechts als functie het doorgeven van het > , 15 fluïdum naar een verder geleidingselement, die wel uitgevoerd is om een positioneringsopening te maken.A blunt can be made with a predetermined fixed number of recesses. Depending on the medical situation, the surgeon can decide which of the recesses will be used to make a positioning opening. In the recesses that are not used for manufacturing a positioning opening, in a preferred embodiment (not shown), guide elements can be provided which are provided with a guide channel without branching outwards. These guide elements only have the function of passing on the fluid to a further guide element, which is designed to make a positioning opening.

Een positioneringsopening d heeft een relatief kleine dwarsdoorsnede. De door het kanaal 9c van cirkel-vormige dwarsdoorsnede veroorzaakte positioneringsopening 2 0 heeft een diameter d van ca. 0,2 mm.A positioning opening d has a relatively small cross section. The positioning opening 20 caused by the channel 9c of circular cross-section has a diameter d of approximately 0.2 mm.

Wanneer het positioneringslichaam 6 vervaardigd is van voldoende flexibel materiaal, kan het lichaam 6 via de relatief nauwe positioneringsopening d verwijderd worden door een van uitwendig schroefdraad voorziene pen 25 20 in het aan het boveneinde van kanaal 9c voorziene inwendige schroefdraad te schroeven en vervolgens de pen en het daaraan vast liggende lichaam 6 in de richting van pijl ρχ te schuiven.When the positioning body 6 is made of sufficiently flexible material, the body 6 can be removed via the relatively narrow positioning opening d by screwing an external threaded pin into the internal thread provided at the upper end of channel 9c and then screwing the pin and sliding the attached body 6 in the direction of arrow ρχ.

In de meeste gevallen is echter de positione-30 ringsopening dermate nauw en is het materiaal van het tonvormig lichaam 6 zodanig inflexibel (bijvoorbeeld staal), dat de positioneringsopening opgeboord wordt (figuur 5) met behulp van boor 15. Boor 15 kan voorzien zijn van een uitstekend deel 16, dat past in de in het 35 bot b voorziene positioneringsopening d, zodat de boor 15 exact opgelijnd is ten opzichte van het kanaal 9c in het tonvormig element 6.In most cases, however, the positioning opening is so narrow and the material of the barrel-shaped body 6 is so inflexible (for example steel) that the positioning opening is drilled (figure 5) with the aid of drill 15. Drill 15 can be provided with a protruding part 16 which fits into the positioning opening d provided in the bone b, so that the drill 15 is precisely aligned with respect to the channel 9c in the barrel-shaped element 6.

5 ü I ; :·, üo 115 µl; : ·, Üo 11

Na verwijding van de positioneringsopening d, in het weergegeven geval door de positioneringsopening op te boren, is een fixeeropening 17 van vergrote diameter verschaft. De diameter d2 van de fixeeropening bedraagt in 5 de praktijk in hoofdzaak gelijk aan de diameter van het tonvormig lichaam 6, bijvoorbeeld circa 5 a 6 mm.After widening the positioning opening d, in the illustrated case by drilling up the positioning opening, a fixing opening 17 of enlarged diameter is provided. The diameter d2 of the fixing opening is in practice substantially equal to the diameter of the barrel-shaped body 6, for example approximately 5 to 6 mm.

In figuur 6 is wederom weergegeven hoe een tonvormig lichaam 6 met behulp van pen 20 in de richting van pijl px via de positioneringsopening 17 te verwijderen 10 is door het tonvormig lichaam 6 eenvoudigweg dwars, tegen de klemkracht van de schuifpassing in, uit het penvormig lichaam 2 te schuiven.Figure 6 shows once again how a barrel-shaped body 6 can be removed via pin 20 in the direction of arrow px via the positioning opening 17 by simply moving the barrel-shaped body 6 transversely, against the clamping force of the sliding fit, from the pin-shaped body 2 to slide.

Na het tonvormig element 6 uit de pen 2 te hebben verwijderd, kan de pen ten opzichte van het bot > 15 gefixeerd worden. Dit kan geschieden door een schroef in de ontstane fixeeropening 17 te steken en aan het bot b en bij voorkeur tevens aan de pen 2 vast te schroeven. Gebleken is dat in een verdere voorkeursuitvoeringsvorm de eerder genoemde boor 15, na verwijdering van het ton-20 vormig element 6, nogmaals ter hand genomen om, via de eerste fixeeropening 17 en de uitsparing 4 in de pen 2 een tweede fixeeropening 42 tegenover de eerste fixeer-opening het merg, het been en/of het vlees aan te brengen (figuur 7). In de in figuren 7 en 8 weergegeven uitvoe-25 ring wordt vervolgens in fixeeropeningen 17 en 42 een schroefbout 22 respectievelijk 24 vastgeschroefd.After having removed the barrel-shaped element 6 from the pin 2, the pin can be fixed relative to the bone> 15. This can be done by inserting a screw into the resulting fixing opening 17 and screwing it to the bone b and preferably also to the pin 2. It has been found that in a further preferred embodiment, the aforementioned drill 15, after removal of the barrel-shaped element 6, is taken up again in order, via the first fixing opening 17 and the recess 4 in the pin 2, a second fixing opening 42 opposite the first fixation opening to place the marrow, the bone and / or the meat (figure 7). In the embodiment shown in Figs. 7 and 8, a screw bolt 22 and 24, respectively, is screwed into fixing openings 17 and 42.

In de figuur 9 weergegeven uitvoering wordt echter een boor 43 toegepast, welke een kleine diameter heeft dan de boor 15. Hierdoor heeft de tweede fixeerope-30 ning 42 tegenover de eerste fixeeropening 17 een kleinere diameter d3 dan de diameter d2 van de eerste f ixeeropening 17. Tevens wordt de tweede fixeeropening 42 alleen in het merg en (een deel van) het bot aangebracht (figuur 9).In the embodiment shown in Fig. 9, however, a drill 43 is used which has a smaller diameter than the drill 15. As a result, the second fixing opening 42 opposite the first fixing opening 17 has a smaller diameter d3 than the diameter d2 of the first fixing opening. 17. The second fixing opening 42 is also provided only in the marrow and (a part of) the bone (Figure 9).

Het daaromheen liggende weefsel zoals de huid blijft 35 hierbij intact. Na de vorming van de tweede fixeeropening 42 is een fixeerelement 44 in de fixeeropeningen te schroeven, waarmee de botpen 2 aan het bot vast te zetten is. Het fixeerelement 44 omvat een relatief breed gedeel- 1017306 12 te 45 dat voorzien is van uitwendig schroefdraad ter bevestiging van het element 44 in het bot b van het bovenste fixatiegat 17, en een relatief smal, van uitwendig schroefdraad voorzien deel 46 voor bevestiging in het 5 bot b van het onderste fixatiegat 42. De botpen 2 kan zijn voorzien van inwendig schroefdraad om het fixeeror-gaan (22, 24, 44) ook aan het penvormig lichaam 2 zelf te bevestigen. Dit is echter niet noodzakelijk. Wanneer het fixeerorgaan slechts door de uitsparing 6 is gestoken en 10 daarin in dwarsrichting vrij verschuifbaar is, is de botpen 2 toch in voldoende mate in langsrichting van het bot gefixeerd.The surrounding tissue such as the skin remains intact. After the formation of the second fixing opening 42, a fixing element 44 can be screwed into the fixing openings, with which the bone pin 2 can be fixed to the bone. The fixing element 44 comprises a relatively wide part 1017306 12 to 45 which is provided with external screw thread for fixing the element 44 in the bone b of the upper fixing hole 17, and a relatively narrow, external screw threaded part 46 for fixing in the Bone b of the lower fixation hole 42. The bone pin 2 can be provided with internal screw thread for attaching the fixation member (22, 24, 44) also to the pin-shaped body 2 itself. However, this is not necessary. If the fixing member is only inserted through the recess 6 and is freely displaceable therein in the transverse direction, the bone pin 2 is nevertheless sufficiently fixed in the longitudinal direction of the bone.

In de uitvoeringsvorm van figuur 2 is een tweetal cilindervormige of taps-tonvormige elementen 5 en 15 6 voorzien. Dit betekent dat wanneer het kanaal 3 onder vloeistofdruk wordt gebracht, tegelijkertijd een tweetal fixeeropeningen wordt gemaakt. In sommige gevallen kan het echter voordelig zijn om op een gegeven moment slechts één fixeeropening te vervaardigen, en de tweede 20 fixeeropening op een later tijdstip te realiseren. In dat geval wordt gebruik gemaakt van afsluitmiddelen bijvoorbeeld in de vorm van een pen 20.In the embodiment of Figure 2, two cylindrical or tapered elements 5 and 6 are provided. This means that when the channel 3 is brought under liquid pressure, two fixing openings are made simultaneously. In some cases, however, it may be advantageous to manufacture only one fixing opening at a given moment, and to realize the second fixing opening at a later time. In that case use is made of closing means, for example in the form of a pin 20.

In figuren 11 en 12 is een verdere voorkeurs-uitvoeringsvorm van de uitvinding weergegeven. Figuur 11 25 toont een positioneringselement 30 in cilindervorm. Het positioneringslichaam 30 omvat een grondvlak 32, een opstaande wand 31 en een eindvlak 34. Binnenin de cilindervorm is een boor 37 voorzien, welke aan zijn onderzijde vast is bevestigd aan een verschuifbaar schijfelement 30 35. Wanneer het schijfvormige element 35 naar boven toe (pijl p3) geschoven wordt, verplaatst daarmee tevens de boor zich in dezelfde richting.Figures 11 and 12 show a further preferred embodiment of the invention. Figure 11 shows a positioning element 30 in the form of a cylinder. The positioning body 30 comprises a base surface 32, an upright wall 31 and an end surface 34. A drill 37 is provided inside the cylindrical shape, which drill is fixedly fixed on its underside to a slidable disc element 35. When the disc-shaped element 35 faces upwards (arrow p3), the drill also moves in the same direction.

De schijf 35 is voorzien van een noordpool (N) en een zuidpool (Z). De boor 37 en de schijf 35 kunnen 35 vervolgens in rotatie (P4) worden gebracht door het aanbrengen van electromagnetisch veld dat door externe veldmiddelen 47 wordt opgewekt. Doordat de schijf 35 in figuren 11 en 12 naar boven toe, dat wil zeggen in de 1017906 13 dwarsrichting (p ) van de pen 2, verschuifbaar is en in het eindvlak 34 van de cilinder een met de boor corresponderende opening 39 is bevestigd, wordt een positione-ringsopening in het bot aangebracht. Wanneer het 5 schijfvormige element 35 helemaal tot aan het eindvlak 34 van de cilinder is verschoven, gaat het eindvlak 34 en daardoor de opstaande wand 31 meedraaien.The disc 35 is provided with a north pole (N) and a south pole (Z). The drill 37 and the disc 35 can then be brought into rotation (P4) by applying electromagnetic field which is generated by external field means 47. Because the disc 35 in figures 11 and 12 is slidable upwards, i.e. in the transverse direction (p) of the pin 2, and an opening 39 corresponding to the drill is mounted in the end face 34 of the cylinder, a positioning opening is provided in the bone. When the disc-shaped element 35 has been displaced all the way to the end face 34 of the cylinder, the end face 34 and thereby the upright wall 31 starts to rotate.

De aldus gecreëerde positioneringsopening kan vervolgens weer verwijd worden tot een fixeeropening, 10 zoals in verband met de eerder beschreven uitvoeringsvorm is aangegeven. In een andere voorkeursuitvoeringsvorm is de cilinderwand 31 aan de bovenzijde voorzien van karte-lingen 33. In dat geval wordt door de rotatie van de cilinderwand 31 van binnenuit een opening in het bot 15 aangebracht waarvan de diameter in hoofdzaak gelijk is aan die van het positioneringselement 30 zelf. Wanneer deze kartelingen 33 worden toegepast, kan het naderhand verwijden van de fixeeropeningen, bijvoorbeeld door middel van een boor, achterwege blijven.The positioning opening thus created can then be widened again to a fixing opening, as indicated in connection with the previously described embodiment. In another preferred embodiment, the cylinder wall 31 is provided with notches 33 at the top. In that case, through the rotation of the cylinder wall 31 from inside, an opening is made in the bone 15, the diameter of which is substantially equal to that of the positioning element. 30 itself. When these serrations 33 are used, subsequent widening of the fixing openings, for example by means of a drill, can be dispensed with.

20 De in figuur 12 weergegeven boor 37 in samen hang met eindvlak 34 fungeert tevens als aangrijpmoge-lijkheid voor de behandelend chirurg om het positione-ringslichaam 30 uit de botpen 2 te kunnen verwijderen.The drill 37 shown in Fig. 12 in conjunction with end face 34 also functions as an opportunity for the treating surgeon to be able to remove the positioning body 30 from the bone pin 2.

De onderhavige uitvinding is niet beperkt tot 25 de boven beschreven voorkeursuitvoeringsvormen daarvan; de gevraagde rechten worden bepaald door de navolgende conclusies, binnen de strekking waarvan velerlei modificaties denkbaar zijn.The present invention is not limited to the preferred embodiments thereof described above; the rights sought are defined by the following claims, within the scope of which many modifications can be envisaged.

- 10173 OS- 10173 OS

Claims

Device for treating a bone fracture, comprising: - an elongated bone pin that can be fixed to the bone intramedularly and fixable on the bone with at least one fixing member, 10. at least one positioning member to be arranged in the bone pin, provided with means for making at least one positioning opening in the bone laterally outward; wherein the bone pin comprises a recess into which the positioning member is attachable and wherein the positioning member is removable through a positioning opening through the bone to provide a receiving space into which the fixing member can be received.

2. Device as claimed in claim 1, wherein the positioning member is made of flexible material with which the positioning member can be removed via the positioning opening.

3. Device as claimed in claim 1 or 2, wherein the positioning member, after widening the positioning opening, preferably by drilling laterally from outside to inside with external drilling means, to a fixing opening of larger cross-section, via the fixing opening from the bone pin removable.

4. Device as claimed in any of the foregoing claims, wherein the fixing member can be fixed in the recess in the bone pin.

Device as claimed in any of the foregoing claims, wherein the positioning member is substantially cylindrical.

Device as claimed in any of the foregoing claims, wherein the positioning member tapers at least partially. 1017006

Device as claimed in any of the foregoing claims, wherein the positioning member comprises engaging means with which the positioning member can be removed from the bone pin.

Device as claimed in any of the claims 3-7, wherein the cross-section of the fixing opening is substantially equal to the cross-section of the positioning member.

Device as claimed in any of the claims 3-8, 10, wherein the recess defines a channel in the transverse direction entirely through the bone pin, through which channel external drilling means can be inserted for drilling a second fixing opening opposite the first fixing opening.

10. Device as claimed in claim 9, wherein the second fixing opening has a smaller cross-section than the first fixing opening.

11. Device as claimed in any of the foregoing claims, wherein the positioning member can be fixed in the bone pin with a sucking slide fit.

12. Device for treating a bone fracture, preferably according to any one of the preceding claims, comprising: - an elongated elongated bone pin to be inserted intramedularly into the bone and fixable members in the bone, - at least one at the bone pin attached to the bone pin positioning member to be introduced, - means for making at least one positioning opening in the bone laterally outwards, said means comprising: - a first guide channel for a fluid under pressure extending into the bone pin; - a second fluid conducting channel extending into the positioning member and connectable to the first guide channel; wherein the entrance end of the first guide channel is connectable to pressure means for directing the fluid through the channel under pressure and at least one exit end of the second guide channel is formed around the fluid under pressure to guide for making a positioning opening in the bone.

13. Device as claimed in claim 12, comprising a further guide channel that can be connected to the first guide channel in the bone pin or to the second guide channel of the positioning body for guiding fluid to a further positioning member

Device as claimed in claim 12 or 13, 10, wherein the positioning member comprises a guide channel which can only be connected to guide channels through the bone pin.

15. Device as claimed in claim 13 or 14, wherein the second guide channel in the first positioning member can be connected to a third guide channel extending in the bone pin and wherein the third guide channel can be connected to a fourth guide channel in a second positioning member.

Device as claimed in claim 13, 14 or 15, 20, wherein the guide channel in the positioning body is substantially T-shaped.

Device as claimed in any of the claims 11-16, wherein the guide channel in the positioning body comprises a substantially right-angle bend.

Device as claimed in any of the claims 11-17, which comprises closing means for closing one or more exit ends and guiding the total fluid flow to other exit end (s).

19. Device for treating a bone fracture, preferably according to any one of claims 1-18, comprising: - an elongated elongate bone pin fixable on the bone with at least one fixation member, 35. at least one positioning member to be arranged in the bone pin, means for making at least one positioning opening in the bone laterally outwards, said means comprising: - a drill directed laterally outwards, said drill having an electromagnetic field is drivable.

20. Device as claimed in claim 19, wherein, in a condition arranged in the bone pin, the positioning element comprises a cavity in which the drill can be displaced laterally.

21. Device as claimed in claim 19 or 20, wherein the positioning member is provided with magnetic poles whereby the positioning element and the drill which can be attached to it can be rotated under the influence of the electromagnetic field.

Positioning member for use in a device according to one of the preceding claims.

23. Method for attaching a bone pin to the bone at a bone fracture, comprising: a) intramedular insertion of the elongated bone pin into the invoiced bone, - b) producing laterally outward with a positioning member in the bone pin of a positioning opening; C) receiving a fixation member in the bone pin at the location of the removed positioning member and attaching the fixation member to the bone around the generated opening.

A method according to claim 23, after step b) comprising the steps of b1) widening the positioning opening laterally from the outside to a fixing opening; b2) removing the positioning element from the bone via the fixing opening.

25. Method according to claim 24, comprising after step b2 the steps of: drilling through said first fixing opening and the bone pin a second fixing opening opposite the first fixing opening; - fixing the fixing member to the bone around the first and second fixing opening.

A method according to any of claims 23-25, wherein a device according to any of claims 1-22 or a positioning member according to claim 24 is applied. 10 1 017308