MXPA00009748A - Dispositivos transluminales, sistemas y metodos para agrandar tractos de penetracion intersticiales - Google Patents

Abstract

Esta invención se refiere a métodos, aparatos y sistemas para agrandar tractos de penetración intersticiales que se han formado entre vasos sanguíneos o en alguna otra parte dentro del cuerpo de un paciente mamífero, incluyen sistemas de agrandamiento de tracto tipo reductor de volumen (10, 10a), sistemas de agrandamiento de tracto de tipo dilatación (10b), sistemas de agrandamiento de tracto de tipo corte de tejido (10c) y sistemas de agrandamiento de tracto del tipo dos catéteres (17).

Description

DISPOSITIVOS TRANSLUMINALES, SISTEMAS Y MÉTODOS PARA AGRANDAR TRACTOS DE PENETRACIÓN INTERSTICIALES Campo de la Invención La presente invención se refiere en general a dispositivos médicos y métodos y más específicamente a dispositivos transluminales, sistemas y métodos, que se utilizan para agrandar tractos intersticiales (por ejemplo tractos de perforación o pequeños pasajes hechos por humanos) que se extienden entre dos (2) conductos anatómicos (por ejemplo vasos sanguíneos) o de otra forma a través de uno o varios tej idos dentro del cuerpo de un mamífero. Antecedentes de la Invención El solicitante ha diseñado varios procedimientos médicos nuevos en donde se avanzan catéteres de formación de pasajes en conductos anatómicos (por ejemplo vasos sanguíneos) y se utilizan para crear uno o más pasajes intersticiales que se extienden hacia afuera, desde el conducto en donde se coloca el catéter, a otro conducto o estructura anatómica. Algunos de estos procedimientos pueden emplearse para formar pasajes de flujo pasante entre el conducto anatómico (por ejemplo vasos sanguíneos) en donde se coloca el catéter de formación de pasaje, y otro conducto anatómico (por ejemplo otro vaso sanguíneo) o un sitio diferente en el mismo conducto anatómico (por ejemplo un sitio corriente abajo en el mismo vaso sanguíneo) . En forma alterna, estos procedimientos pueden emplearse para formar pasajes de acceso entre el conducto anatómico (por ejemplo vaso sanguíneo, uretra, tubo de falopio, etc.) y otra estructura anatómica (por ejemplo tumor, órgano, músculo, nervio, etc.). En al menos algunos de los procedimientos del solicitante, el o los pasajes intersticiales se forman inicialmente al avanzar un movimiento de entretejido (por ejemplo una aguja de pequeño diámetro o un flujo de energía de penetración dé tejido (desde el catéter de formación de pasaje, a través de la pared del conducto anatómico en donde el catéter se coloca, y dentro del sitio objetivo. En algunos casos, el pasaje intersticial que se forma por el pasaje inicial del elemento de penetración de tejido desde el catéter de formación de pasaje, es de diámetro relativamente pequeño -- y subsecuentemente debe agrandarse (por ejemplo reducción de volumen, dilatarse, expandirse, estirarse) para permitir el flujo deseado de fluido biológico (por ' ejemplo sangre) o paso de otras substancias/dispositivos . En particular, como se describe en las solicitudes de patente de los E.U.A. previamente presentadas, Nos. de Serie 08/730,327 y 08/730,496, este agrandamiento del pasaje intersticial inicialmente formado (por ejemplo tracto de penetración) puede ser particularmente importante, cuando se realiza el procedimiento para derivar una obstrucción dentro de la arteria coronaria. Por ejemplo, en algunos de los procedimientos del solicitante, un pasaje intersticial primario se forma entre una arteria coronaria obstruida y una vena coronaria adyacente, de manera tal que fluya la sangre desde la arteria obstruida a la vena coronaria adyacente. En estas aplicaciones, la sangre arterial que entra a la vena coronaria adyacente a través del pasaje intersticial primario se somete a retroperfusión el miocardio isquémico por flujo retrógrado a través de la vena coronaria. En otros de los procedimientos del solicitante, uno o más pasajes intersticiales secundarios se forman entre la vena coronaria en la cual ha fluido la sangre arterial y la arteria obstruida (o alguna otra arteria coronaria) para permitir sangre arterial que ha entrado a la vena coronaria para volver a entrar a la arteria obstruida (o alguna otra arteria coronaria) después de haber sido derivada la obstrucción arterial. De esta manera, en cualquiera de estos procedimientos de intervención, es importante que el o los pasajes intersticiales primario y/o secundario permanezcan abiertos y suficientemente grandes en diámetro para soportar el flujo continuo de sangre arterial al miocardio. Sin embargo, la tarea de agrandar el o los pasajes intersticiales de diámetro pequeño (por ejemplo tractos de perforación) formados por el pasaje inicial del elemento de penetración de tejido presentan numerosos retos técnicos. Aunque la técnica previa ha incluido una cantidad de dispositivos basados en catéter que pueden emplearse para agrandar o retirar materia obstructiva del lumen de un vaso sanguíneo u otro conducto anatómico (por ejemplo un vaso sanguíneo) . Estos dispositivos incluyen catéteres de aterectomía, catéteres de embolectomía, catéteres de angioplastía de globo, catéteres de ablación con láseres, etc. Sin embargo, estos dispositivos de liberación de lumen/agrandamiento de lumen de la técnica previa, típicamente no se han pretendido para utilizar en datos de perforación de diámetro pequeño que emergen entre un ángulo del lumen de conducto en donde el catéter se localiza, como es típico en el caso en los procedimientos de intervención anteriormente resumidos del solicitante. De acuerdo con esto, existe una necesidad por el diseño y desarrollo de un nuevo dispositivo, sistema y método para agrandar tratos de penetración intersticiales (por ejemplo perforaciones hechas por humanos, o pequeños pasajes) que se extienden entre conductos anatómicos adyacentes (por ejemplo vasos sanguíneos) dentro del cuerpo de un mamífero.

COMPENDIO DE LA INVENCIÓN La pre'sente invención proporciona dispositivos que se utilizan en combinación entre sí (es decir como un sistema) para agrandar un tracto intersticial (por ejemplo un tracto de penetración de diámetro pequeño a través del tejido) que se extienden desde un vaso sanguíneo u otro conducto anatómico del cuerpo. Estos dispositivos y sistemas de la presente invención en general caen en tres (3) clasificaciones principales -- (1) sistemas para agrandamiento de tracto tipo reducción de volumen, (2) sistemas para agrandamiento de tracto de tipo dilatación, y (3) sistemas para agrandamiento de tracto tipo corte. De acuerdo con la invención, un sistema de agrandamiento de tracto de tipo reducción de volumen (referido aquí como un reducción de volumen "de avance") generalmente comprende: (a) un forro tubular plegable alargado, dimensionado para inserción en el lumen de un conducto anatómico del cual se extiende el tracto intersticial, el forro tiene un lumen que se extiende longitudinalmente pasante; (b) un miembro de contra-tracción que es para avance, (i.) a través del lumen del forro tubular y (ii.) al menos parcialmente a través del tracto intersticial, de manera tal que el miembro de contra-tracción acopla o se coloca en relación al tejido que se encuentra adyacente al tracto intersticial para posteriormente ejercer una fuerza dirigida próxima sobre este tejido; y (c) una reducción de volumen (por ejemplo un aparato que retira tejido o flujo de energía) que se avanza fuera del lumen del forro en una dirección distante (es decir substancialmente opuesta a la fuerza dirigida próxima ejercida por el miembro de contra-tracción) para retirar tej ido del área adyacente al tracto . Además de acuerdo con la invención, se proporciona otro sistema de agrandamiento de tracto del tipo reducción de volumen (aquí referido como un reducción de volumen "reatraible" ) generalmente comprende: (a) un forro tubular plegable alargado, dimensionado para inserción en el lumen de un conducto anatómico del cual el tracto intersticial se extiende, el forro tiene un lumen que se extiende longitudinalmente pasante; y (b) un reducción de volumen de retracción (por ejemplo un aparato que retira tejido o flujo de energía) (i.) Inicialmente/fuera del lumen del forro en una dirección distante a fin de pasar a través del tracto de penetración de tejido que se . va a agrandar, y (ii.) posteriormente retraible en la dirección próxima a fin de retirar el tejido que se encuentra adyacente al tracto intersticial, de esta manera agrandando el tracto intersticial. Aún más de acuerdo con la invención, se proporciona un sistema de agrandamiento de tracto del tipo dilatación (aquí referido como un sistema de "dilatación") que generalmente, comprende: (a) un forro tubular plegable alargado dimensionado para inserción en el lumen de un conducto anatómico del cual el tracto intersticial se extiende, el forro tiene un lumen que se extiende longitudinalmente pasante; y (b) un dilatador (por ejemplo un miembro alargado) que tiene al menos un miembro de dilatación de tejido (por ejemplo un miembro frustocónico ahusado, globo o uno o varios miembros radialmente desplegables (ahí formados, el .dilatador se avanza en el tracto de penetración que se va a agrandar, y subsecuentemente se utiliza para dilatar el tracto de penetración, de esta manera resultando en su agrandamiento deseado. Una superficie de colocación puede formarse en el dilatador para confinar a tope contra el tejido que se encuentra adyacente al pasaje en una forma que permitirá que el operador determine que el dilatador se ha avanzado a su posición deseada y se ubica adecuadamente para permitir que dilate el tracto intersticial según se deseé. Aún más de acuerdo con la invención, se proporciona un sistema de agrandamiento de tracto del tipo corte (aquí referido como un sistema de "de corte de tejido") que generalmente comprende: (a) una flecha alargada que se avanza a través del tracto intersticial; y (b) al menos un miembro de corte de tejido que se extiende o es sensible desde la flecha para cortar o hacer incisión en tejido que se encuentra adyacente al tracto intersticial conforme la flecha se avanza y/o retraer a través del tracto. En algunas modalidades, el o los miembros de corte de tejido pueden colocarse inicialmente en una configuración compacta radialmente que está a nivel con o solo ligeramente proyectante más allá de la superficie exterior de la flecha, de esta manera permitiendo que la flecha se avance a través del tracto intersticial sin cortar o interrumpir el tejido circundante. Posteriormente, el o los miembros de corte de tejido son o están desplazados a una configuración radialmente expandida en donde el o los miembros de corte de tejido se extienden o proyectan lateralmente desde la flecha para rebanar, hacer incisión o cortar al menos algo del tejido que circunda el tracto . El o los miembros de corte de tej ido no requieren ser concéntricos respecto a una flecha, sino más bien pueden ser de una configuración substancialmente plana para crear una incisión o corte definido en el tejido. Aún más, el o los miembros de corte de tejido pueden configurarse para no cortar completamente y retirar el tejido en la forma de la modalidad del tipo reducción de volumen, sino más bien simplemente formar una ranura o una incisión adyacente al tracto, de manera tal que el tejido circundante se separe en forma continua o intermitente para permitir flujo de fluido (por ejemplo sangre) pasante. Aún más de acuerdo con la invención, se proporciona un sistema de agrandamiento detracto del tipo dos catéteres (aquí referido como un sistema de "dos catéteres") que es utilizable específicamente para agrandar un tracto o pasaje intersticial que se ha formado entre dos conductos anatómicos adyacentes (por ejemplo vasos sanguíneos) . Este sistema de dos catéteres generalmente comprende: (a) un primer catéter que tiene un aparato de agrandamiento de tracto (por ejemplo una reducción de volumen, dilatador o un miembro de corte de tejido de la naturaleza anteriormente descrita) que se avanza desde una abertura en o cerca de un extremo distante del catéter, y (b) un segundo catéter que tiene un miembro de yunque (por ejemplo una superficie que confina a tope o cavidad de recepción) que se dimensiona y configura para corresponder con el extremo delantero del aparato de agrandamiento de tracto del primer catéter. El primer catéter se coloca en uno de los conductos anatómicos, y el segundo catéter se coloca a otro conducto anatómico, con su miembro de yunque localizado cerca del tracto intersticial o pasaje que se va a agrandar. Posteriormente, el aparato de agrandamiento de tracto se avanza a través del tracto o pasaje hasta que registra, (por ejemplo confina a tope contra los que recibe) , el miembro de yunque del segundo catéter.

Conforme el aparato de agrandamiento de tracto se avanza, el miembro de yunque sirve para proporcionar una fuerza contraria contra el tejido adyacente al tracto o pasaje inicialmente formado a fin de evitar proyección o "mantener abierto" el tejido en el segundo conducto anatómico, y para asegurar un corte deficiente del tejido en casos en donde se utiliza el aparato de agrandamiento de tracto tipo rebanada de tejido o reducción de volumen. Aún más de acuerdo con la invención, ya sea cualquiera de los sistemas de agrandamiento de tracto del tipo reducción de volumen, del tipo dilatación, del tipo corte de tejido, o de dos catéteres de la presente invención, puede incorporar un alambre guía que se extiende longitudinalmente a través del eje (i.) Miembro de agrandamiento de tracto (por ejemplo reducción de volumen, dilatador o miembro de corte de tejido) para permitir que el miembro de agrandamiento de tracto se avance sobre un pequeño alambre guía que se ha pasado previamente a través del tracto de penetración que se va a agrandar. De esta manera, el suministrar este lumen de alambre guía puede permitir que el sistema se utilice para dilatar tractos de penetración que es un diámetro extremadamente pequeño, o que se han vuelto substancialmente cerrado debido a la restricción del tejido circundante, siempre que un alambre guía se ha insertado previamente a través del tracto de penetración. Aún más de acuerdo con la invención, energía tal como energía de 'radio frecuencia o calor de resistencia eléctrica, puede aplicarse al miembro de agrandamiento de tracto (por ejemplo miembro de reducción de volumen, dilatador, de corte de tejido) para mejorar la eficiencia de agrandamiento de tracto. Objetivos y ventajas aún adicionales de la presente invención serán aparentes para aquellos con destreza en la técnica relevante al leer y comprender la siguiente descripción detallada de la invención y los dibuj os acompañantes . BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista en perspectiva del sistema de agradamiento de tracto del tipo reducción de volumen de la presente invención. La Figura 2 es una vista en perspectiva esquemática de un cuerpo humano que tiene un sistema de agrandamiento de tracto de la Figura 1, insertado operativamente en la vasculatura coronaria. La Figura 2a es una vista de corte agrandada del segmento 2a-2a de la Figura 2. La Figura 3 es una vista en sección agrandada a través de la línea 3-3 de la Figura 2a. Las Figuras 3a-3d son ilustraciones en etapas de un método actualmente preferido para utilizar en sistemas de agrandamiento de tracto de la Figura 1 para reducción de volumen y agrandar un tracto de penetración intersticial que se ha creado entre una arteria coronaria y una vena coronaria adyacente . La Figura 4 es una vista en elevación lateral agrandada de la porción distante del sistema de agrandamiento de tracto de la Figura 1. La Figura 4a es una vista en sección transversal a través de la línea 4a-4a de la Figura 4. La Figura 4b es una vista en sección transversal a través de la línea 4b-4b de la Figura 4. La Figura 4c es una vista en sección transversal a través de la línea 4c-4c de la Figura 4. La Figura 5a es una vista en elevación de la posición distante del sistema de agrandamiento de tracto de la Figura 1 dispuesto en una configuración retraída. La Figura 5b es una vista en elevación lateral de la porción distante del sistema de agrandamiento de tracto de la Figura 1 dispuesto en una configuración retraída. La Figura 6 es una vista en sección longitudinal de la porción distante del componente de forro sub-selectivo del sistema de la Figura 1. La Figura 7 es una vista en sección longitudinal de la porción distante del componente cortador de tejido del sistema de la Figura 1. La Figura 7a es una vista en sección longitudinal despiezada de la porción distante del cortador de tejido de la Figura 7. La Figura 8 es una vista en elevación lateral del componente del miembro de contra-tracción del sistema de la Figura 1. La Figura 8a es una vista en sección longitudinal despiezada de la porción distante del miembro de contra-tracción del sistema de la Figura 8. La Figura 9a muestra un primer miembro de contra-tracción alterno que tiene un miembro de acoplamiento de tejido formado de miembros radialmente expansibles, en donde los miembros radialmente expansibles están en su configuración aplastada. La fibra 9b muestra el primer miembro de contra-tracción alterno de la Figura 9a con sus miembros radialmente expansibles en una configuración parcialmente expandida . La Figura 9c muestra el primer miembro de contra-tracción alterno de la Figura 9a con sus miembros radialmente expansibles en su configuración completamente expandida . La Figura 10a es una vista en elevación lateral de un sistema de agrandamiento de tracto tipo reducción de volumen que se equipa con un primer tipo de reducción de volumen que emite energía (por ejemplo un sistema de radiofrecuencia) . La Figura 10b es una vista en perspectiva agrandada en el extremo distante de reducción de volumen de energía de la Figura 10a. La Figura 10c es una vista en sección transversal a través de la línea lOc-lOc de la Figura 10a. La Figura lOd es una vista en elevación lateral de una porción distante de otro sistema de tipo reducción de volumen alterno que comprende un reducción de volumen emisor de energía en conjunto con un miembro de contra-tracción emisora de energía, y en donde el miembro de contra-tracción emisora de energía está en una posición retraída. La Figura lOe muestra el sistema de la Figura 10c con su miembro de contra-tracción emisor de energía en su posición extendida. La Figura lOf es una vista en sección transversal a través de la línea lOe-lOe de la Figura 10b. La Figura lOg es una vista en sección parcial de la porción distante de otro reductor de volumen-emisor de energía que incorpora un conjunto anular de fibras ópticas transmisoras de láser. La Figura 10g' es una vista de extremo distante del reducción de volumen de la Figura lOg. La Figura lOh es una vista en sección parcial de la porción distante de otro reductor de volumen-emisor de energía, que incorpora una fibra óptica transmisora de láser central (o haz de fibras) en combinación con un prisma que disemina la luz láser en un conjunto anular para efectuar el corte o evaporación de tejido deseado. La Figura lOh1 es una vista en sección transversal a través de la línea lOh'-lOh1 de la Figura lOh. La Figura lOi es una vista en sección parcial de otro de un emisor de energía que incorpora una fibra óptica (o haz de fibras) de transmisión de láser central girable, en combinación con un prisma giratorio que tiene una guía de luz sencilla ahí formada para diseño y una luz láser en un patrón anular de esta manera efectuando el corte o evaporación de tejido deseado. La Figura lOi ' es una vista en sección transversal a través de la línea lOi'-lOi' de la Figura 10. La Figura lia muestra un sistema de agrandamiento de tracto del tipo reducción de volumen, que tiene un reductor de volumen avanzable y un segundo miembro de contra-tracción alterno que tiene un miembro conveniente de tejido formado de un globo inflable, en donde el globo inflable está en su configuración aplastada, no inflada.

La Figura 11b es una vista en sección transversal a través de la línea 11b- 11b de la Figura lia. La Figura 11c muestra el segundo miembro de contra-tracción alterna de la Figura lia con su globo en una configuración expandida, completamente inflada. La Figura lid muestra el segundo miembro de contra-tracción alterno de la Figura lia, con su globo en una configuración expandida, completamente inflada y la flecha totalmente retraída en el lumen reducción de volumen . La Figura lie muestra un sistema de agrandamiento de tracto del tipo reducción de volumen que tiene una reducción de volumen avanzable y un tercer miembro de contra-tracción alterno, que comprende una pluralidad de miembros de acoplamiento de tejido desplegables hacia afuera, en donde los miembros de acoplamiento de tejido están en la configuración radialmente aplastada y el miembro de contra-tracción está solo ligeramente avanzado fuera del reductor de volumen. La Figura llf muestra un sistema de la Figura lie, en donde los miembros de acoplamiento de tejido están en su configuración radialmente expandida, y el miembro de contra-tracción se avanza adicionalmente fuera del reducción de volumen. La Figura llg muestra un sistema de la Figura lie, en donde los miembros de acoplamiento de tejido están en su configuración radialmente expandida, y el miembro de contra-tracción se avanza adicionalmente fuera del reductor de volumen. La Figura llh muestra el sistema de la Figura llg en donde los miembros de acoplamiento de tej ido están en su configuración radialmente expandida, y el miembro de contra-tracción se ha retraído completamente, de manera tal que el extremo distante del reducción de volumen contra el interior de los miembros de acoplamiento de tejido expandidos . La Figura 12a es una vista en elevación lateral de la porción distante de un sistema de agrandamiento de tracto del tipo reducción de volumen retraible de la presente invención, en donde el reductor de volumen retraible se coloca en una posición distalmente extendida. La Figura 12b es una vista en el sistema de la Figura 12a en donde el reducción de volumen se coloca en su posición parcialmente retraída. La Figura 13 es una vista en elevación lateral de un sistema de agrandamiento del tracto de tipo dilatación de la presente invención colocado con su dilatador (es decir un globo) y en una posición almacenada (es decir desinflada) . La Figura 13a es una vista del sistema de la Figura 13 colocado con su dilatador (es decir globo) en una posición operativa (es decir inflado) . La Figura 13b es una vista en sección transversal a través de la línea 13b-13b de la Figura 13. La Figura 13c es una vista en sección transversal a través de la línea 13c-13c de la Figura 13. La Figura 14 es una ilustración gráfica de una emisión continua de energía de radio frecuencia de acuerdo con la presente invención. La Figura 15 es una ilustración gráfica de la emisión intermitente o pulsada de energía de radio frecuencia de acuerdo con la presente invención. La Figura 16 es una vista en sección longitudinal de la porción distante de un reductor de volumen de la presente invención que incorpora un aparato para controlar la presión aplicada por el reductor de volumen y/o para significar cuando se cumple el procedimiento de reducción de volumen . La Figura 17 es una vista en elevación lateral de la porción distante de un sistema de agrandamiento de tracto, del tipo corte de tejido de la presente invención. La Figura 18 es una vista en elevación lateral de una punta de corte tejida alterna para el sistema de la Figura 17. La Figura 18b es una vista en planta superior de la punta de corte de tejido alterna de la Figura 18a. La Figura 18c es una vista de extremo distante de la punta de corte de tejido alterna de la Figura 18a. La Figura 19 es un esquemático que muestra dos pasos de sangre adyacentes que tienen un tracto de penetración curvado entre ellos y un sistema de agrandamiento de tracto de dos catéteres de la presente invención colocado operativamente para agrandar el tracto de penetración. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LAS MODALIDADES PREFERIDAS Las modalidades preferidas 18 y ejemplos descritos en los siguientes párrafos ilustrados en los dibujos acompañantes, habrán de considerarse como ejemplares, en vez de limitaciones de los dispositivos, sistemas y métodos de la presente invención. Las modalidades particulares descritas en detalle a continuación incluyen sistemas de agrandamiento de tracto del tipo reducción de volumen 10 y 10a, sistemas de agrandamiento de tracto del tipo dilatación 10b, y sistemas de agrandamiento de tracto del tipo corte de tejido y en sujetos . A. Sistemas de Tipo Reducción de Volumen En general, los sistemas del tipo reducción de volumen 10, 10a, sirven para retirar (por ejemplo cortar, dividir, extirpar o remover por corte o erosión, evaporar, etc.) tejido que circunda o se encuentra adyacente al tracto intersticial inicialmente formado, de esta manera agrandando el tracto. La descripción establecida en los siguientes párrafos incluye un sistema de tipo reducción de volumen para avanzarse distalmente 10 a fin como si un sistema de tipo reducción de volumen retraible próximo 10a. 1.- Sistemas de Tipo Reductor de Volumen Avanzable Las Figuras 1-9 muestran un sistema de agrandamiento de tracto de tipo reducción de volumen avanzable distalmente preferido 10, que se utiliza para agrandar un tracto de penetración. Como se ilustra en detalle en las Figuras 4-8a este sistema reducción de volumen avanzable distalmente 10 generalmente comprende (a) un forro sub-selectivo 12, (b) un reductor de volumen que se avance distalmente 14 que se pasa fuera del forro sub-selectivo en una dirección distante DD y un miembro de contra-tracción 16 que se avanza a través del tracto de penetración adelante del reductor de volumen 14, y que se acopla con tejido adyacente al tracto para ejercer una fuerza contraria (es decir una fuerza dirigida en una dirección próxima PD) sobre el tejido que se va a cortar por el reductor de volumen de avance distal 14. También habrá de entenderse que el miembro de contra-tracción 16 puede similarmente ser colocado adyacente al tejido de manera tal que no ejerce actualmente fuerza contra el tej ido hasta que el reductor de volumen 14 se avanza en contacto con el tejido, en cuyo tiempo el tejido se comprimirá en el reducción de volumen y el miembro de contra-tracción 16 conforme se realiza el procedimiento reducción de volumen. Forro Sub-selectivo El forro sub-selectivo 12 de la modalidad mostrada en los dibujos comprende un tubo flexible que se dimensiona para avanzarse en el conducto anatómico del cual se extiende el tracto de penetración intersticial. Con referencia particular a las ilustraciones de la Figura 4, 4c y 6, el forro sub-selectivo preferido 12 comprende en la pared interior 30, de preferencia formada de politetrafluoroetileno (PTFE), una pared exterior 32, de preferencia formada de polímero amida en bloque de poliéster (por ejemplo PEBAXMR) , y un tejido 34 capturado entre paredes interior 30 y exterior 32, este tejido 34 termina distante en un sitio que es aproximadamente 2 a 10 mm desde el extremo distante del forro 12. De esta manera, se define una porción distante no tejida 36 con aproximadamente 2 a 10 mm y una porción próxima tejida 34. La presencia del tejido 34 dentro de la porción próxima 38 del forro 12 mejora su resistencia y resistencia a plegado o retorcido, mientras que la porción distante no tejida 36 del forro 12 permanece suave y plegable, para evitar hacer daño a las paredes de vasos sanguíneos de muchos tejidos, conforme se avanza el forro 2. Para utilizar en vasos sanguíneos coronarios, el forro 12 de preferencia tendrá un diámetro exterior de .127 - .381 cm (.050 -.150") y el diámetro de lumen interior de .102 - .356 cm (.040 -.140") . En algunas modalidades, el forro sub-selectivo 12 puede tener un lumen que se curva lateralmente y sale a través de una compuerta de salida formada en la pared lateral del forro 12. Este forro de salida lateral (no mostrado) puede avanzarse a una posición en donde la abertura de salida lateral está en alineamiento directo con el tracto de penetración PT que se va a agrandar.

Posteriormente, el reductor de volumen 14 puede avanzarse fuera de la abertura de salida lateral y directamente a través del tejido que circunda el tracto de penetración PT. Reductor de Volumen Avanzable El reductor de volumen 14 de la modalidad mostrada en los dibujos comprende un tracto de tejido giratorio, que cuando se avanza en la dirección distante y gira concurrentemente, cortará y retirará una masa cilindrica de tejido que circunda el tracto de penetración de tejido. Con referencia particular a las Figuras 7 y 7a, el reductor de volumen preferido 14 comprende un tubo de salida 40 y el tubo lumen 44 que se extiende longitudinalmente pasante y un miembro de corte anular 42 montado en su extremo distante. El miembro de corte anular 42 tiene un borde delantero ahusado o filoso 46 y una perforación hueca que se extiende pasante. El miembro de corte 42 se monta seguramente en el extremo distante del tubo, de preferencia de manera tal que la perforación 46 del miembro de corte anular 42 está en alineamiento axial directo con el lumen 44 del tubo 40 y la superficie exterior del miembro de corte 42 está a nivel con la superficie exterior del tubo 40. El tubo 40 de preferencia se forma de plástico flexible tal como un polímero de amida en bloque de poliéster (por ejemplo PebaxMR) y el miembro cortador 42 de preferencia se forma de un material rígido tal como acero inoxidable en modalidades pretendidas para utilizar en vasos sanguíneos coronarios, este reductor de volumen 14 de preferencia tiene un diámetro exterior de .127 a .330 cm (.05 a .13") y un diámetro interior (lumen) de .102 a .051 cm (.04-.02") . Una pluralidad de miembro de cojinete 50 puede montarse en sitios espaciados dentro del lumen 44 del reductor de volumen 14 para facilitar rotación del reductor de volumen 41 respecto a la flecha central (por ejemplo la flecha 60 del miembro de contra-tracción 16) . Una pieza de mano/motor de impulso 22 puede montarse en el extremo próximo del reductor de volumen 14 como se lustra en las Figuras 1 y 7. Esta pieza de mano/motor de impulso 22, cuando se acciona, impulsará rotacionalmente el reductor de volumen 14 a una velocidad de rotación conveniente para facilitar el corte de tejido deseado. En aplicaciones en donde el reductor de volumen 14 se administra para cortar tejido suave, es preferible que la pieza de mano/motor 22 sea capaz de impulsar el reductor de volumen 14 de 60 a 300 revoluciones por minuto. Un ejemplo de una pieza de mano/motor de impulso comercialmente disponible 22 que puede utilizarse es la unidad MDV MotorDrive fabricada por DVI, Inc. Miembro de Contra - tracción — El miembro de contra-tracción 16 de la modalidad mostrada en los dibujos sirve para pasar a través del tractor intersticial a agrandar, adelante del reductor de volumen y evita proyección indeseada o "reducción de volumen" del tejido en el conducto anatómico adyacente, de esta manera mejorando la eficiencia de corte de tejido del reductor de volumen. Con referencia particular a las ilustraciones de las Figuras 4, 4a, 4 y 8a, el miembro de contra-tracción preferido 16 comprende una flecha plegable alargada 60 que tiene un miembro de acoplamiento de tej ido/dilatador 62 notado en su extremo distante y un lumen de alambre guía 67. El miembro de acoplamiento de tej ido/dilatador , de tracto 62 comprende un cuerpo frustocónico 68 y una placa de acoplamiento de corte 64 formada en su extremo próximo. La superficie próxima 66 de la placa de acoplamiento de corte 64 se coloca en un plano P que es substancialmente perpendicular al eje longitudinal LA de la flecha 60. La porción frustocónica de preferencia se forma de plástico suave tal como polímero de amida en bloque de poliéter (por ejemplo PebaxMR) y la placa de acoplamiento/corte 64 de preferencia se forma de material duro tal como policarbonato o acero inoxidable. Como se ilustra en la vista despiezada de la Figura 8a, una cavidad 73 puede formarse en el extremo próximo de la placa de acoplamiento/dilatadora 62, incluyendo una porción receptora de flecha 74 y una ranura anular 60. La porción distante 65 de la placa de acoplamiento/cortadora 65 se inserta en la cavidad 73, de manera tal que un hombro anular 72 formado respecto a la porción próxima 65 acoplará friccionalmente una ranura anular correspondiente 70 formada alrededor del interior de la cavidad 73, de esta manera sosteniendo la placa de acoplamiento/corte 64 en posición fija en el extremo distante del miembro de acoplamiento/dilatador 62. El extremo distante de la flecha 60 luego se inserta a través de la perforación 67 de la placa de acoplamiento/cortadora 64, hasta que asienta en la porción receptora de flecha 74 de la cavidad 73. Un adhesivo o unión de compresión térmica puede emplearse para sostener seguramente la flecha en contacto con el miembro de acoplamiento/dilatador 62. En forma adicional o alterna, la porción próxima 65 de la placa de acoplamiento/corte 64 puede actuar como un casquillo, ejerciendo presión hacia adentro radial contra la flecha para sostener friccionalmente la flecha en su posición insertada dentro de la cavidad. El miembro de contra-tracción '16 también actúa para proteger el vaso adyacente o estructura anatómica luminal de trauma iatrogénico (es decir perforación, laceración) conforme se avanza el reductor de volumen. Habrá de apreciarse que diversos otros tipos de miembros de acoplamiento de tej ido pueden emplearse además de, o como una alternativa al miembro de contra-tracción particular 16 mostrado en las Figuras 1 a 8. Algunos ejemplos de tipos alternos de miembros de contra-tracción 16a, 16b, se ilustran en las Figuras 9a-9c y lla-llh. Con referencia a las Figuras 9a- 9c, un miembro de contra-tracción alterno 16a comprende una flecha telescopante 80 formada de una porción de flecha distante 80' y una porción de flecha próxima 80' ', que tiene una pluralidad de miembros que se expanden radialmente 82 colocados respecto a la flecha 80, como se ilustra. De preferencia, un lumen de alambre guía (no mostrado) se extiende longitudinalmente a través de la flecha 80. Cada miembro expansible radialmente 82 tiene un extremo distante que se fija a la porción de flecha distante 80' y un extremo próximo que se fija a la porción de flecha próxima 80' ' . Como se ilustra en la Figura 9a, cuando la porción de flecha distante 80 ' se avanza completamente en la dirección distante, los miembros radialmente expansibles estarán en una configuración radialmente aplastada de diámetro D, que es suficientemente pequeña para avanzarse a través del tracto de penetración previamente formado. Posteriormente, como se ilustra en las Figuras 9b y 9c, la porción de flecha distante 80 ' puede retraerse en la porción de flecha próxima 80 ' ' , para provocar que los miembros radialmente expansibles se pandeen o expandan hacia afuera. De esta manera, cuando la porción de flecha distante 80' se retrae parcialmente, los miembros radialmente expansibles 82 pueden adquirir una configuración parcialmente expandida de diámetro D2 cuando el miembro de flecha distante 80' se retrae completamente, los miembros radialmente expansibles 82 adquirirán una configuración completamente expandida de diámetro D3. Con referencia a las Figuras lla-lld, otro miembro de contra-tracción alterno 16b, comprende una flecha alargada 90 que tiene un lumen de alambre guía 92 y un lumen de desinflado/inflado de globo 94 que se extiende pasante, y un globo 96 montado encima. Con el globo en su estado desinflado, como se ilustra en la Figura 10a, la flecha 90 se avanza sobre un alambre guía y a través del tracto de penetración PT que se va a agrandar. Después de que el globo 96 ha emergido fuera del extremo opuesto del tracto de penetración PT, el fluido de inflado se inyecta a través del miembro de desinflado/inflado 94, para inflar el tubo 96 como se ilustra en la Figura 10c. Como se describe con más detalle a continuación, el globo de inflado 96 confinará a tope contra y acoplará el tejido que circunda el tracto de penetración PT, y ejercerá fuerza dirigida próxima en este tejido mientras que el reductor de volumen 14 se avanza a través del tejido. Como se ilustra en la Figura lOd, después de que el tejido se ha cortado completamente, la flecha 90 se retraerá completamente en el lumen 44 del reductor de volumen 14 y la superficie de corte 46 del miembro de corte anular 42 confinará a tope contra una región reforzada 98 del globo. Esta región reforzada 98 es suficientemente resistente a corte o perforación, para evitar que el miembro de corte anular 42 se reviente o penetre a través de la pared del globo 96 . Con referencia a las Figuras lle-llh se ilustra todavía otro miembro de contra-tracción 16 que comprende una flecha alargada 150 con una pluralidad de miembros desplegables hacia afuera, cargados a resorte o resilientes 160 que se conectan en sus extremos distantes con la flecha 150. Los extremos próximos de los miembros desplegables 160 se derivan a una configuración radialmente expandida como se ilustra en las Figuras llf-llh, pero son inicialmente comprimibles a una configuración radialmente compacta en donde pueden recibirse dentro del lumen 44 del reductor de volumen, como se ilustra en la Figura lie. Inicialmente, con los miembros desplegables 160 colocados en su configuración radialmente compacta y retraídos al menos parcialmente dentro del lumen 44 del miembro tubular 40 del reductor de volumen 14. Después de que el sistema se ha insertado en el cuerpo y colocado adyacente al tracto intersticial para agrandarse, la flecha 150 se avanza en la dirección distante para desplazar los miembros desplegables 160 a través del tracto intersticial. Conforme los extremos próximos de los miembros desplegables emergen del extremo distante del tracto intersticial, resortearán hacia afuera a su configuración radialmente expandida y acoplarán el tejido adyacente al extremo distante del tracto. Posteriormente, puede aplicarse presión dirigida en forma próxima a la flecha conforme el reductor de volumen 40 se avanza en la dirección distante. Esto resulta en la contra-tracción deseada en el tejido que se corta por el miembro de corte anular 42. Al final del procedimiento de agrandamiento de tracto, el borde delantero 42 del miembro de corte anular 42 se alojará dentro y en contacto con los miembros desplegables 160 como se ilustra en la Figura llh. De esta manera, como se apreciará más completamente después de leer la explicación de la operación detallada del dispositivo establecido a continuación, el tejido que se ha cortado del área circundante al tracto intersticial, se recibirá dentro del lumen 44 del reductor de volumen para remoción subsecuente del cuerpo. Operación del Sistema de Tipo Reducción de Volumen de Avance Distal Antes de operación, el sistema 10 se ensambla en la forma mostrada en la Figura 5a, de manera tal que la flecha 60 del miembro de contra-tracción 16 se coloca en forma deslizable y giratoria dentro del lumen 44 del reductor de volumen 14 (es decir extendiéndose a través de los cojinetes 50 localizados dentro del lumen 44 del reductor de volumen 14) y el miembro de contra-tracción 16 y reductor de volumen 14 se colocan dentro del lumen 31 del forro 12. Este sistema 10 luego puede emplearse para agrandar un pequeño tracto de penetración PT que se ha formado entre un conducto anatómico y algún otro conducto anatómico o cavidad dentro del cuerpo. Para propósitos de ilustrar y explicar la operación de la presente invención, las Figuras 3a-3d muestran un procedimiento de revascularización coronaria específico, en donde se va a formar un pasaje intersticial entre una vena coronaria CV y una arteria coronaria adyacente CA para permitir que circule sangre arterial en la vena coronaria CV.

Con referencia a las Figuras 3a-3d, después de que se ha formado un tracto de penetración intersticial PT entre una arteria coronaria CA y vena coronaria CV, un pequeño alambre guía GW se pasa a través de este tracto de penetración PT. El alambre guía GW se pasa, el primer extremo próximo al extremo distante del lumen de alambre guía 67 que se extiende a través del miembro de contra-tracción 16. Con el reductor de volumen 14 y el miembro de contra-acción 16 colocado dentro del lumen 31 del forro sub-selectivo 12, el sistema 10 se avanza sobre el alambre guía GW hasta que el extremo distante del forro sub-selectivo 12 se coloca dentro de la vena coronaria CV en un sitio aproximadamente a .254 cm (.10") (es decir 2 o 3 milímetros) desde el tracto de penetración PT. Posteriormente, como se ilustra en la Figura 3, el miembro de contra-tracción se avanza adicionalmente de manera tal que el miembro de acoplamiento/dilatador 62 pase a través del tracto de penetración PT y dentro de la arteria coronaria CA. Conforme el miembro de acoplamiento/dilatador emerge al lumen de la arteria coronaria CA, el tejido que circunda el tracto de penetración PT se retraerá elásticamente respecto a la porción distante de la flecha y la superficie próxima 66 de la placa de acoplamiento/corte 64 confinará a tope contra la pared de la arteria coronaria inmediatamente adyacente a la abertura del tracto de penetración PT en la arteria coronaria CA. Posteriormente, se aplica presión dirigida en forma próxima al miembro de contra-tracción 16, mientras que se basa concurrentemente el reductor de volumen 14 en la dirección distante, como se ilustra en la Figura 3a. Conforme el reductor de volumen/C14 entra en contacto con el tejido que circunda el tracto de penetración PT, la pieza de mano/motor de impulso 22 se acciona para girar el reductor de volumen aproximadamente de 60 a 300 rpm. Como se ilustra en la Figura 3b, esto provoca que el borde delantero ahusado 46 del miembro de corte 42 corte un bolo cilindrico de tejido, conforme el reductor de volumen giratorio 14 continua avanzando. La aplicación de presión dirigida en forma próxima en el miembro de contra-tracción 16 concurrentemente con el avance dirigido distante del reductor de volumen 14 evita que el tejido circundante se "reduzca en volumen" y mejore la eficiencia de cortes del reductor de volumen 14. También, debido a que el tejido que se corta se localiza directamente tras la placa de acoplamiento/corte 64, se evitará que el bolo cortado del tejido escape a la arteria coronaria CA, y se forzará al lumen del reductor de volumen 14 con lo que puede estricarse y retirarse del cuerpo junto con el reductor de volumen 14, como se ilustra en la Figura 3c. Esto resulta en la formación de un pasaje de flujo de sangre agrandado EBP como se deseé . Como se ilustra en la Figura 3d, y de acuerdo con la metodología de los solicitantes descrita en las solicitudes de las patentes de los E.U.A. previamente presentadas Nos. de Serie 08/730,327 y 08/730,496, uno o más bloqueadores embólicos B u otros medios de bloqueo de flujo pueden emplearse para evitar que sangre arterial que entra la vena coronaria CV a través del pasaje de flujo de sangre agrandado EBP, circule en la dirección de retorno venoso y provoque que esta sangre arterial circule a través de la vena coronaria CV en la dirección retrógrada, de esta manera derivando la obstrucción OB localizada en la arteria coronaria adyacente CA. 2. Sistema del Tipo Reductor de Volumen Retraída : Las Figuras 12a-12b muestran un ejemplo de un sistema de agrandamiento de tracto del tipo reductor de volumen retraible 10a, de la presente invención. Este sistema 10a comprende un miembro de contra-fuerza próximo 112 en combinación con un reductor de volumen retraible 14a como se ilustra en las Figuras 12a y 12b. Miembro de Contra - fuerza Próximo El miembro de contra-fuerza próximo 102 comprende un tubo que tiene un lumen (no mostrado) que se extiende longitudinalmente pasante y una placa de acoplamiento/corte anular 100 form da en su extremo distante. La placa de acoplamiento/corte anular 100 sirve para acoplar un cortador de tejido de retracción formado en el extremo próximo del reductor de volumen retraible 14a. En modalidades en donde el reductor de volumen retraible es girable, una pluralidad de cojinetes 50 del tipo descrito previamente puede colocarse en forma coaxial en sitios espaciados dentro del lumen del miembro de contra-fuerza próximo 112. Reductor de Volumen Retraible El reductor de volumen retraible 14a de esta modalidad comprende una flecha 102 que tiene un dilatador frustocónico flexible 104 ahí formado, y un miembro cortador anular 106 montado en el extremo próximo del dilatador 104, como se ilustra. El dilatador frustocónico 104 puede construirse y configurarse al igual que el cuerpo frustocónico 68 previamente descrito. El miembro de corte anular 106 puede construirse y configurarse igual que el miembro de corte anular 42 de la primer modalidad descrita previamente. Este miembro de corte anular 106 tiene un borde próximo ahusado 108 que cortará el tejido cuando se retrae pasante. Un lumen de alambre guía (no mostrado) se extiende longitudinalmente a través de la flecha 102 y a través del dilatador frustocónico. Opcionalmente, el reductor de volumen retraible 14a puede desplazarse en forma giratoria por una pieza de mano/motor de impulso 22 como se describió previamente . Operación del Sistema de Tipo Reductor de Volumen Retraible Antes de operación, este sistema de tipo reductor de volumen retraible 10a se ensambla de manera tal que la flecha 100, el reductor de volumen retraible 14a es deslizable y (en algunos casos giratoriamente) colocado dentro del lumen del miembro de contra-fuerza próximo 102. En modalidades en donde el reductor de volumen 14a es girable, la flecha 102 se extenderá a través de cualesquiera cojinetes 50 colocados dentro del lumen del miembro de contra-fuerza 112. La flecha 112 inicialmente puede retraerse de manera tal que el borde ahusado próximo 108 del cortador anular 106 está en confinamiento a tope con la placa de corte anular 100. El miembro de contra-fuerza 112 y el reductor de volumen retraible 14a se colocan dentro del lumen 31 de un forro sub-selectivo 12 como se describió previamente. Este sistema 10a luego puede emplearse para agrandar un pequeño tracto de penetración PT que se ha formado a través de la pared lateral de y se extiende hacia afuera desde un conducto anatómico del cuerpo, y a través del cual se ha insertado un alambre guía. El alambre guía GW que se extiende a través del tracto de penetración se inserta en el extremo distante del lumen de alambre guía (no mostrado) del reductor de volumen retraible 14a. El forro sub-selectivo 12 que tiene el miembro de contra-fuerza 112 y el reductor de volumen retraible colocado con él, se maniobran en el conducto anatómico del cual se extiende el tracto de penetración. Posteriormente, la flecha 102 del reductor de volumen retraible 14a se avanza de manera tal que el dilatador 104 se forza a través del tracto de penetración. Después de que el borde próximo ahusado 108 del reductor de volumen retraible 14a ha emergido fuera del extremo opuesto del tracto de penetración, el tejido que circunda el tracto de penetración se restringirá elásticamente respecto a la flecha. El miembro de contra-fuerza 112 luego se avanza hasta la parte distante de la placa de corte anular 100 este confinamiento a tope con la pared de la porción de la pared del conducto anatómico que circunda el extremo próximo del tracto de penetración. Posteriormente, se aplica contra- fuerza dirigida distal al miembro de contra fuerza 112 mientras que el reductor de volumen retraible 14a se retrae en la dirección próxima. De manera opcional, el reductor de volumen retraible 14a puede girarse concurrentemente con su retracción. Conforme se retrae el reductor de volumen 14a, el borde próximo ahusado 108 del miembro de corte anular 106 cortará un bolo generalmente cilindrico de tejido que circunda el tracto de perforación, logrando de esta manera el agrandamiento deseado del tracto de penetración formado inicialmente. El bolo cortado en tejido se dirigirá dentro y capturará en el interior del lumen (no mostrado) del miembro de contra fuerza 112, conforme el borde próximo ahusado 108 del miembro de corte anular 106 se retrae en contacto con la placa de corte anular 100. Posteriormente, el miembro de contra fuerza 112 (que tiene el bolo cortado del tejido contenido en el interior) y el reductor de volumen retraible 14a puede retirarse del cuerpo junto con el forro sub-selectivo 12. 3. - Dimensionamiento y Conformado del Reductor de Volumen para Optimizar Canal de Flujo . En cualquiera del sistema del tipo reductor de volumen 10, 10a, la geometría particular del miembro de corte 42 puede ayudar en crear el pasaje óptimo, tal como el pasaje de flujo de sangre agrandado EP del ejemplo anterior. Por ejemplo, el miembro de corte anular 42 no requiere ser de configuración en sección transversal circular como se ilustra en la Figura 7a, sino más bien puede ser de configuración oblonga u oval . Esta forma oblonga u oval del miembro de corte anular 42, cuando se avanza a través del tracto de perforación sin rotación, formará un canal de forma en sección transversal oblonga u oval .

También, como se ilustra en la Figura 4, el miembro de corte anular 42 puede ser de diámetro exterior ahusado, de manera tal que su borde de corte distante es de un primer diámetro Dx y su extremo próximo desde un segundo diámetro Dy. Este ahusamiento del miembro de corte anular 42 provoca que el tej ido que se corta por el borde de corte 46 se expanda conforme el reductor de volumen 14 se avanza, de esta manera resultando en un diámetro más pronosticable del canal resultante. 4 . - Características de Suministro de Energía Opcional gue pueden Incorporarse en Cualquiera de estos Sistemas de Agrandamiento de Tracto . Se apreciará que ciertos tipos de energía (por ejemplo láser, energía de radio frecuencia, calentamiento con resistencia eléctrica, etc.) pueden suministrarse a un aparato de agrandamiento de tracto tal que el reductor de volumen 14, 14a y/o miembro de contra-tracción 16, 16a, 16c mejore la eficiencia de agrandamiento de tracto del sistema. Ejemplos específicos de sistemas que incorporan estos componentes de emisión de energía se ilustran en las Figuras lOa-lOf. Las Figuras lOa-lOc muestran un sistema del tipo reductor de volumen emisor de energía que incorpora un reductor de volumen emisor de energía bipolar 14 ' . Las Figuras lOd-lOf muestran otro sistema de tipo reductor de volumen emisor de energía, un electrodo se localiza en un reductor de volumen emisor de energía 14 ' ' ' y otro electrodo se localiza en un miembro de contra-tracción emisor de energía 16 ' ' ' . Con referencia a la modalidad particular mostrada en las Figuras lOa-lOc, el reductor de volumen de radio frecuencia bipolar 14 ' comprende un miembro tubular alargado 40', que tiene un lumen hueco 44' que se extiende longitudinalmente pasante. Primeros y segundos miembros emisores de energía 204a. 204b se extienden longitudinalmente a través del miembro tubular 44 ' , como se ilustra en la vista en sección transversal de la Figura 14c. Una punta de electrodo reductor de volumen 205 se monta en el extremo distante del miembro tubular. Esta punta de electrodo 205 incorpora un primer electrodo emisor de radio frecuencia 206 y un segundo electrodo emisor de radio frecuencia 208 como se ilustra en la Figura 10b. El primer miembros transmisor de energía 204a se conecta con el primer electrodo 206 y el segundo miembro transmisor de energía 204b se conecta al segundo electrodo 208. Un cuerpo aislante anular 210 se coloca entre los electrodos 204a, 204b. Un generador de radio frecuencia bipolar 200 se conecta mediante un alambre 202 al primer y segundo miembros transmisores de energía 204a, 204b, de manera tal que se completa un circuito entre el generador 200 y el primer y segundo electrodos respectivos 206, 208. De esta manera, conforme se avanza el reductor de volumen en la dirección distante a través del pasaje intersticial, el generador puede energizarse para provocar que pase corriente de radio frecuencia entre las superficies distantes anulares del primer y segundo electrodos 206, 208, de esta manera efectuando ablación o corte bipolar del tejido que circunda el tracto intersticial. En el sistema emisor de energía bipolar alterno mostrado en las Figuras lOd-lOf, el primer electrodo 206a se monta en el extremo distante del reductor de volumen 14'' y el segundo electrodo 208a se monta en el extremo próximo del miembro de contra-tracción 16 ' ' , como se ilustra. En esta modalidad, el primer miembro de transmisión de energía 204a se extiende a través del miembro tubular 40' ' del reductor de volumen 14' ' mientras que el segundo miembro transmisor de energía 204b se extiende a través de la flecha 60 ' ' del miembro de contra-tracción 16''. Aquí de nuevo, el primer miembro de transmisión de energía 204a se conecta al primer electrodo 206a del segundo miembro de transmisión de energía 204b, se conecta al segundo electrodo 208a. De esta manera, cuando un generador de radio frecuencia bipolar 200 se conecta a los miembros transmisores de energía 204a, 204b, se completa un circuito entre el generador y el primer y segundo electrodos 206a. 208a, de manera tal que la corriente de radio frecuencia pase entre los electrodos 206a, 206b, en una forma que corta o somete a ablación el tejido que circunda el tracto intersticial. Como apreciarán aquellos con destreza en la especialidad, aunque se ilustran modalidad bipolares en las Figuras 10a- lOf, modalidades monopolares semejantes también pueden diseñarse a través del uso alterno de una antena o electrodo de placas separado que se conecta al cuerpo de los- pacientes para completar el circuito. Estas modalidades monopolares pueden emplear solo un electrodo sencillo 204 o 206 para lograr el corte o ablación deseado del tejido. En aplicaciones en donde la energía de radio frecuencia se aplica al reductor de volumen 14, 14a, la energía de radio frecuencia puede aplicarse continuamente a 100 KHz-2 MHz y de preferencia a aproximadamente 500 KHx (es decir 70 watts) hasta que se completa la operación de corte. En forma alterna, esta energía de radio frecuencia puede suministrarse intermitente en forma pulsada, para evitar necrosis o daño al tejido adyacente. De preferencia, como se ilustra gráficamente en las Figuras 14a y 14b, cuando se utiliza energía de radio frecuencia pulsada en lugar de energía continua, el ciclo de servicio de la energía pulsada se optimizará para proporcionar corte eficiente de tejido mientras que se evita el daño al tejido circundante . Las Figuras lOg-lOi muestran variantes de un reductor de volumen emisor de láser 14b, en donde la energía de láser se emplea para cortar o evaporar el tejido. La modalidad mostrada en las Figuras lOg y 10g' comprenden un miembro flexible alargado que tiene un lumen de alambre guía 73 que se extiende longitudinalmente pasante, y una pluralidad de haces de fibras ópticas paralelas que se extienden longitudinalmente 71 colocados en un conjunto generalmente circular respecto al perímetro exterior del miembro, estos haces de fibras ópticas 71 terminan distantes en lentes u otras superficies emisoras de láseres 77 tal que un patrón generalmente cónico u anular del luz láser se proyecta desde el extremo distante del reductor de volumen 14b. Las Figuras lOh y 10h' muestran un reductor de volumen emisor de. láser alterno 14b', en donde un haz de fibras ópticas transmisor de láser central 75 se extiende longitudinalmente a través de una porción del reductor de volumen 14b ' y termina próximo a una cavidad generalmente cónica 76 formada en el extremo distante del reductor de volumen 14b". Un prisma estacionario 77 que tiene una pluralidad de ranuras guías de luz 78 formadas circundantes, se montan en el extremo distante del haz de fibras 75, de manera tal que un patrón generalmente cónico de luz láser se proyecta desde el prisma, a través de la cavidad cónica 76 y hacia afuera del extremo distante en el reductor de volumen 14b' . Un lumen de succión opcional 79 puede proporcionarse en cualquiera de estas modalidades láser, para mejorar su eficiencia (como se describe más completamente a continuación) y/o aspirar separando cualquier residuo o partículas de tejido que se corten durante el procedimiento . Las Figuras lOi y 10i' muestran otro reductor de volumen emisor de láser alterno 14b' ' en donde el haz de fibras ópticas transmisoras de láser central 75 ' es girable, termina próximo a una cavidad generalmente cónica 76 formada en el extremo distante del reductor de volumen 14b'. Un prisma estacionario 77 que tiene una ranura guía de luz simple 78 formada encima como se ilustra, se monta en el extremo distante del haz de fibras girables 75', de manera tal que conforme la energía láser se pasa a través del haz de fibras ópticas 75 ' concurrentemente con su rotación, un patrón generalmente cónico de luz láser se proyectará desde el prisma giratorio montado en el extremo del haz de fibras giratorio 75 ' , y este patrón de luz láser se proyectará a través de la cavidad cónica 76' y fuera del extremo distante del reductor de volumen 14". 5. Aplicación Opcional del Lumen de Presión Negativa a Través del Lumen Reductor de Volumen . En cualquier modalidad del sistema de tipo reductor de volumen 10, 10a, puede aplicarse presión negativa a través del lumen del reductor de volumen 14, 14a para (a) tensionar el tejido a cortar, a fin de mejorar la eficiencia de corte y/o capacidad de pronóstico del corte y/o (b) jalar el tejido cortado hacia el lumen del reductor de volumen 14, 14a a fin de capturar y evitar escape del tejido cortado. Adicionalmente, cuando se aplica succión o presión negativa a través de un lumen del reductor de volumen 14, 14a, el operador puede verificar la cantidad de presión negativa que se genera como un indicador de si en la punta de corte 46, 46a actualmente está en contacto con tejido. De esta manera, el operador puede discernir rápidamente cuando la punta de corte 46, 46a ha pasado completamente a través del tejido deseado y hacia el vaso sanguíneo opuesto u otro espacio . cavernoso. 6. Aparato Opcional para Permi tir gue el Operador Determine cuando está completa la Operación Reductor de Volumen. En cualquier sistema de tipo reductor de volumen , 10a, un aparato detector opcional puede incorporarse en el sistema 10, 10a para proporcionar retroalimentación o una o varias señales para permitir que el operador determine cuando la operación reductor de volumen esté completa, de manera tal que el avance o retracción del reductor de volumen 14, 14a puede terminarse a un tiempo apropiado. Como se ilustra en la Figura 16, el aparato detector 126 puede comprender cualquier tipo conveniente de detector que indica cuando el borde de corte 46 del miembro de corte anular 42 no esté más en contacto con el tejido. Ejemplos de los tipos de aparato detector 126 que pueden emplearse incluyen detectores que miden impedancia, temperatura, y/o resistencia electromagnética. Adicionalmente, en los sistemas 10, 10a que utilizan la energía pulsada (Figura 15) en combinación con un detector de temperatura 126, la temperatura detectada por el detector 126 puede emplearse para ajustar en forma manual o automática (es decir por micro procesador u otro controlador) el ciclo de servicio de la energía pulsada para evitar exceder una temperatura deseada máxima (por ejemplo la temperatura de necrosis térmica del tejido o alguna otra temperatura que se ha identificado como la temperatura máxima a la cual puede calentarse el tejido circundante) . 7. Un Aparato Opcional para Controlar la Fuerza Aplicada por el Reductor de Volumen Como se ilustra en la Figura 16, cualquiera de los sistemas de tipo reductor de volumen 10, 10a puede incluir un aparato para control de fuerza 128, para controlar la fuerza aplicada por el reductor de volumen 14, 14a sobre el tejido que se corta. En la modalidad particular mostrada, el reductor de volumen 14 tiene una flecha tubular flexible 40 formada en un segmento próximo 40a y un segmento distante 40b. El segmento distante 40b se recibe deslizablemente dentro del lumen del segmento próximo 40a, como se ilustra. El aparato de control de fuerza 128 comprende un resorte 130 que se conecta a las porciones próxima y distante 40a, 40b del tubo 40 de manera tal que cuando el extremo distante del reductor de volumen 14 se presiona contra tejido, el resorte 130 comprimirá, de esta manera normalizando o regulando la fuerza que se aplica al tejido. En modalidades en donde el reductor de volumen emite energía (por ejemplo energía de radio frecuencia, calor de resistencia) primeros y segundos contactos de transmisión de energía 132, 134, de manera tal que la energía se emita desde el reductor de volumen solo cuando los contactos 132, 134 están confinados a tope entre sí. De esta manera, este contacto puede mantenerse solo siempre que el reductor de volumen 14 se acople al tejido, y cuando el reductor de volumen 14 emerge en el otro vaso de espacio abierto, el resorte 130 se relajará provocando que los contactos 132, 134 se separen y cese el flujo de energía a través del reductor de volumen 14. B. Sistemas de Tipo Dilatación Las Figuras 12a- 12c muestran un sistema de agrandamiento de tracto tipo dilatación 10b de la presente invención. Este sistema de tipo dilatación 10b generalmente comprende (a) un miembro tubular 120 que tiene un labio confinante a tope de tejido distante 122 y un lumen 124 que se extiende longitudinalmente pasante y (b) una flecha 126 que tiene un globo 128 montado encima, un lumen de alambre guía 130 que se extiende longitudinalmente pasante y un lumen de inflado/desinflado 132 que se extiende desde su extremo próximo al interior del globo. Un alambre guía que previamente se ha pasado a través del tracto de penetración que se va a agrandar, se inserta en el extremo distante del lumen de alambre guía 130. Posteriormente, con el globo 128 en su estado desinflado (Figura 12) y la porción que contiene globo de la flecha 126 colocada adelante del labio de confinamiento a tope de tejido 122, el sistema 10b se avanza sobre el alambre guía GW hasta que el labio de confinamiento a tope de tejido 122 confina a tope contra o de otra forma se registra con el tejido que circunda o se encuentra adyacente al extremo próximo del tracto de penetración. Este confinamiento a tope del labio 122 contra el tejido en el extremo próximo del tracto impedirá mayor avance del sistema 10b y significará al operador que el globo 128 sea colocado dentro del tracto de penetración. Posteriormente, fluido de inflado se pasa al globo 128 a través del lumen de inflado/desinflado 132, provocando que el globo 128 se infle. Este inflado del globo sirve para dilatar el tejido que circunda el tracto de penetración, de esta manera logrando el agrandamiento deseado del tracto de penetración. Después de que la dilatación deseada del tracto de penetración se ha completado, el fluido de inflado puede retirarse del globo 128 y el sistema 10b se retira del cuerpo. C. Sistemas de Tipo Corte de Tejido Las Figuras 17-18b muestran catéteres para agrandamiento de tracto con corte de tejido 10c de la presente invención. Estos catéteres de corte de tejido 10c comprenden un catéter flexible 700, que tienen una punta distante de corte de tejido 702a o 702b montada encima. En la modalidad mostrada en la Figura 17, la punta distante de corte de tejido 702a es un miembro sólido generalmente cilindrico que ha tenido un borde delantero biselado 704 y un lumen de alambre guía 706a que se extiende longitudinalmente pasante, como se ilustra. En la modalidad mostrada en las Figuras 18a-18c, la punta distante de corte de tejido 702b tiene dos (2) superficies laterales ahusadas 709a, 709b que convergen para formar un extremo distante 710. Un lumen de alambre guía central 706b se extiende a través del extremo distante 710, como se ilustra. Estos catéteres de corte de tejido 10c pueden avanzarse sobre un alambre guía y a través de un pequeño tracto de penetración, tal que el borde distante biselado 704 o las superficies laterales 706a y 706b rebanen o ranuran el tejido son de hecho retirar tejido alguno. D. Sistema de Agrandamiento De Tracto De Dos Catéteres . La Figura 19 muestra un sistema de agrandamiento de tracto de dos catéteres 10b que comprende (a) un primer catéter 500 que tiene un aparato para agrandamiento de tracto (no mostrado) (por ejemplo un reductor de volumen, dilatador o miembro de corte de tejido de la naturaleza anteriormente descrita) que se avanza desde una abertura 504 en o cerca del extremo distante del primer catéter 500 y (b) un segundo catéter 502 que tiene un miembro de yunque 506 (por ejemplo superficie confinada a tope o cavidad receptora) que se dimensiona y configura para corresponder con el extremo delantero del aparato para agrandamiento de tracto del primer catéter. El primer catéter 500 se coloca en uno de los conductos anatómicos V y el segundo catéter se coloca en el otro conducto anatómico A con su miembro de yunque 506 localizado cerca del tracto de penetración o pasaje PT que se va a agrandar. Posteriormente, el aparato para agrandamiento de tracto (no mostrado) se avanza a través del tracto o pasaje PT hasta que registra con (por ejemplo confina a tope contra o recibe con) el miembro de yunque 506 del segundo catéter. Conforme el aparato de agrandamiento de tracto (no mostrado) se avanza, el miembro de yunque 506 sirve para proporcionar contra-fuerza contra el tejido adyacente al tracto inicialmente formado o pasaje PT, a fin de evitar proyección indeseada o "reducción de volumen" del tejido en el segundo conducto anatómico A, y para asegurar corte eficiente del tej ido en casos en donde se utiliza un aparato para agrandamiento de tracto tipo corte de tejido o reductor de volumen. Aunque se han mostrado y descrito modalidades ejemplares de la presente invención, será aparente para aquellos que tienen destreza ordinaria en la especialidad que número de cambios, pueden realizarse modificaciones o alteraciones de la invención como aquí se describe, ninguna de las cuales se aparta del espíritu de la presente invención. Todos estos cambios, modificaciones y alteraciones por lo tanto habrán de verse dentro del alcance de la presente invención como se describe aquí que ilustra en las siguientes reivindicaciones.

Claims (39)

1. REIVINDICACIONES 1.- Un sistema reductor de volumen de avance, para agrandar un tracto intersticial que se extiende hacia afuera desde el lumen de un conducto anatómico, el sistema se caracteriza porque comprende: un miembro de contra-tracción que se avanza, en una primer dirección, al menos parcialmente a través del tracto intersticial, el miembro de contra-tracción tiene al menos una superficie de acoplamiento de tejido formada para acoplar tejido que está adyacente al tracto intersticial, el miembro de contra-tracción es utilizable para aplicar una fuerza que se dirige en una segunda dirección substancialmente opuesta a la primer dirección, sobre el tejido que se ha acoplado por el miembro de acoplamiento de tejido; y un reductor de volumen que se avanza fuera del lumen del forro, en la primer dirección, para retirar el tejido que se encuentra adyacente al tracto intersticial, de esta manera agrandando el tracto intersticial .
2. 2. - El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el reductor de volumen es un miembro alargado que tiene un lumen que se extiende longitudinalmente pasante y en donde el miembro de contra-tracción se extiende coaxialmente a través del lumen del reductor de volumen.
3. 3. - El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el reductor de volumen tiene un extremo distante y en donde una cámara receptora de tejido se forma en el extremo distante del reductor de volumen, de manera tal que el tejido que se ha retirado por el reductor de volumen entrará a la cámara receptora de tejido.
4. 4.- El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque un lumen de alambre guía se extiende a través del miembro de contra-tracción, de manera tal que el miembro de contra-tracción puede avanzarse sobre un alambre guía que se extiende a través del tracto intersticial .
5. 5.- El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque además comprende un forro que tiene un lumen que se extiende longitudinalmente pasante, el lumen del forro se dimensiona para permitir que el reductor de volumen y el miembro de contra-tracción pasen.
6. 6.- El sistema de conformidad con la reivindicación 5,, caracterizado porque el forro tiene un extremo distante que se abre, del cual el reductor de volumen y el miembro de contra-tracción pasan a través del cual pasan.
7. 7.- El sistema de conformidad con la reivindicación 5, caracterizado porque el forro tiene una abertura lateral desde la cual pasan el reductor de volumen y el miembro de contra-tracción.
8. 8. - El sistema de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque un lumen del forro además comprende una superficie deflectora que se configura y localiza para desviar el reductor de volumen fuera de la abertura lateral, conforme el reductor de volumen se avanza en la dirección distante pasante.
9. 9. - El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el reductor de volumen comprende un miembro alargado que tiene un extremo distante con lo que se monta un cortador anular, el cortador anular tiene un borde delantero ahusado para cortar tejido conforme se avanza en la primer dirección. -
10. 10.- El sistema de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado porque al menos el cortador anular del reductor de volumen es girable.
11. 11.- El sistema de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado porque además comprende un motor para desplazar giratoriamente al menos el cortador anular del reductor de volumen.
12. 12. - El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el miembro de contra-tracción comprende una flecha alargada que tiene un aparato de acoplamiento de tejido expansible radialmente ahí formado, el aparato para acoplamiento de tejido radialmente expansible tiene: (a) una configuración radialmente aplastada que es suficientemente pequeña en un diámetro para pasar al menos parcialmente a través del tracto intersticial; y (b) una configuración radialmente expandida que es suficientemente grande en diámetro para acoplar el tejido que circunda el tracto intersticial.
13. 13. - El sistema de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado porque el aparato radialmente expansible se elige del grupo de aparatos radialmente expansibles que consisten de: (i) un globo; (ii) al menos una púa; (iii) al menos un gancho; (iv) una pluralidad de miembros de acoplamiento de tejido que curvan hacia afuera, cada uno de los cuales tiene extremos próximo y distante que se conectan a la flecha y secciones medias curvadas hacia afuera, las secciones medias de los miembros de acoplamiento de tejido se curvan hacia afuera desde la flecha cuando dicha (v) una pluralidad de miembros de acoplamiento de tejido desplegables tienen extremos distantes que se desprenden de la flecha del miembro de contra-tracción y colocan en sitios espaciados circundantes, los extremos distantes de los miembros de acoplamiento de tejido son desplegables hacia afuera desde la flecha cuando están en su configuración radialmente expandida; y (vi) un miembro tubular resiliente que tiene un extremo distante abocinado radialmente, el extremo distante abocinado del miembro tubular resiliente se avanza en la primer dirección desde el extremo distante de la flecha del miembro de contra-tracción.
14. 14.- El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el reductor de volumen además comprende : al menos un miembro de transmisión de energía que puede ser conectado a una fuente de energía, el miembro de transmisión de energía es operativo para transmitir energía desde una fuente de energía conectada,, a un sitio en el reductor de volumen en el cual la energía mejorará la capacidad del reductor de volumen en retirar el tejido.
15. 15. - El sistema de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque el miembro transmisor de energía es un miembro que transmite energía de radio frecuencia.
16. 16.- El sistema de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque además comprende: un generador de radio frecuencia conectado al miembro de transmisión de energía.
17. 17.- El sistema de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque el reductor de volumen es un miembro alargado que tiene una superficie de corte de tejido formado en su extremo distante, y en donde el miembro de transmisión de energía se coloca y construye para transmitir energía de radio frecuencia a la superficie del corte de tejido en el reductor de volumen.
18. 18. - El sistema de conformidad con la reivindicación 17, caracterizado porque la superficie de corte de tejido comprende un borde delantero formado en un miembro de corte anular.
19. 19.- El sistema de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque además comprende: un dilatador formado en el extremo distante del miembro de contra-tracción para dilatar el tracto intersticial conforme se avanza pasante el miembro de contra-tracción.
20. 20.- El sistema de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado porque el dilatador es un miembro dilatador frustocónico que tiene un extremo distante de un primer diámetro y un extremo próximo de un segundo diámetro más grande que el primer diámetro.
21. 21.- El sistema de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado porque el miembro de contra-tracción tiene un eje longitudinal; y una superficie de confinamiento a tope anular se forma en el extremo próximo de fus, que generalmente es perpendicular al eje longitudinal del miembro de contra-tracción.
22. 22.- El sistema de conformidad con la reivindicación 21, caracterizado porque un miembro de corte anular se forma en el extremo distante del reductor de volumen; y la superficie de confinamiento a tope de tejido anular comprende una placa de corte que se dimensiona, configura y coloca de manera tal que cuando el reductor de volumen se avanza en la primer dirección, el miembro de corte anular registrará con la placa de corte.
23. 23. - Un sistema reductor de volumen retraible para agrandar un tracto intersticial que se extiende hacia afuera del lumen de un conducto anatómico, el sistema se caracteriza porque comprende: un miembro de contra-fuerza próximo tubular, que tiene al menos una superficie de acoplamiento de tejido formada en su extremo distante, el miembro de contra-fuerza próximo se avanza en el lumen del conducto anatómico del cual se extiende el tracto intersticial, de manera tal que su superficie de acoplamiento de tejido acopla el tejido adyacente al tracto intersticial; y un reductor de volumen retraible que se avanza fuera del extremo distante del miembro de contra fuerza próximo y a través del tracto intersticial en una primer dirección, el reductor de volumen se retrae subsecuentemente en una segunda dirección opuesta a la primer dirección, el reductor de volumen tiene al menos una superficie de remoción de tejido formada en su extremo próximo para retirar el tejido localizado adyacente al tracto intersticial conforme el reductor de volumen se retrae en la segunda dirección a través del tracto intersticial; el miembro de contra-tracción próximo es operativo para aplicar una contra fuerza en la primer dirección contra el tejido adyacente al tracto intersticial, conforme el reductor de volumen se retrae en la segunda dirección para retirar el tejido.
24. 24.- El sistema de conformidad con la reivindicación 23, caracterizado porque el reductor de volumen retraible tiene una superficie de corte de tejido próxima y en donde una cámara de recepción de tej ido se forma con el reductor de volumen adyacente a la superficie de corte de tejido, de manera tal que el tejido que se ha retirado por el reductor de volumen entre a la cámara receptora de tejido.
25. 25. - El sistema de conformidad con la reivindicación 23, caracterizado porque un lumen de alambre guía se extiende a través del reductor de volumen retraible, de manera tal que el reductor de volumen retraible puede avanzarse sobre un alambre guía que se extiende a través del tracto intersticial.
26. 26.- El sistema de conformidad con la reivindicación 23, caracterizado porque además comprende un forro que tiene un lumen que se extiende longitudinalmente pasante, el lumen del forro se dimensiona para permitir que el reductor de volumen y el miembro de contra-tracción pasen.
27. 27.- ?l sistema de conformidad con la reivindicación 26, caracterizado porque el forro tiene una abertura de extremo distante por la cual pasan el reductor de volumen y el miembro de contra-tracción.
28. 28.- El sistema de conformidad con la reivindicación 26, caracterizado porque el forro tiene una abertura lateral de la cual el reductor de volumen y el miembro de contra-tracción pasan.
29. 29.- El sistema de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque el lumen del forro además comprende una superficie deflectora que se configura y localiza para desviar el reductor de volumen fuera de la abertura lateral, conforme el reductor de volumen se avanza en la dirección distante pasante.
30. 30.- El sistema de conformidad con la reivindicación 22, caracterizado porque el reductor de volumen retraible comprende un miembro alargado que tiene un extremo próximo en el cual se monta un cortador anular, el cortador anular tiene un borde delantero ahusado para cortar tejido conforme se retrae la dirección próxima a través del tracto de penetración.
31. 31.- El sistema de conformidad con la reivindicación 30, caracterizado porque al menos el cortador anular del reductor de volumen retraible es girable.
32. 32. - 'El sistema de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado porque además comprende un motor para desplazar giratoriamente al menos el cortador anular del reductor de volumen.
33. 33. - Un aparato reductor de volumen con láser, que se utiliza para agrandar un tracto de penetración intersticial, el aparato se caracteriza porque comprende: un miembro flexible alargado que tiene un lumen de alambre guía que se extiende longitudinalmente pasante; una pluralidad de miembros de transmisión de láser que se extienden longitudinalmente a través del miembro flexible, los miembros de transmisión de láser se colocan en un conjunto generalmente anular, cada uno de los miembros de transmisión de láser tiene un extremo distante asociado con una superficie de transmisión de luz láser con lo que luz láser de este miembro de transmisión de láser se proyectará desde el miembro flexible, de manera tal que cuando la energía láser se pasa concurrentemente a través de todos los miembros de transmisión de láser, un patrón generalmente anular de luz láser se proyectará desde el aparato .
34. 34.- El aparato de conformidad con la reivindicación 33, caracterizado porque además comprende un lumen de succión que se extiende a través del miembro flexible, para aplicar succión al área en la cual se proyecta el patrón de luz láser.
35. 35.- Un aparato reductor de volumen de láser, que se utiliza para agrandar un tracto de penetración intersticial, el aparato se caracteriza porque comprende: un miembro flexible alargado que tiene un lumen de alambre guía que se extiende longitudinalmente pasante; un miembro de transmisión de láser que se extienden longitudinalmente a través del miembro flexible; un prisma que tiene al menos una ranura guía de luz ahí formada, el prisma se coloca giratoriamente en el extremo del miembro de transmisión de láser, de manera tal que la energía láser que pasa a través del miembro de transmisión de láser, pasará al prisma y se provocará por al menos una ranura guía de luz y la rotación concurrente del prisma, que sea proyectada en un patrón generalmente cónico del aparato .
36. 36.- El aparato de conformidad con la reivindicación 35, caracterizado porque además comprende un lumen de succión que se extiende a través del miembro flexible para aplicar succión al área en la cual se proyecta el patrón de luz láser.
37. 37.- El aparato de conformidad con la reivindicación 35, caracterizado porque el miembro de transmisión de láser es girable, y en donde el prisma se monta en el extremo distante del miembro de transmisión de láser, para girar concurrentemente con el miembro de transmisión de láser.
38. 38.- Un aparato reductor de volumen con láser, que se utiliza para agrandar un tracto de penetración intersticial, el aparato se caracteriza porque comprende: un miembro flexible alargado que tiene un lumen de alambre guía que se extiende longitudinalmente pasante; un miembro de transmisión de láser que se extienden longitudinalmente a través del miembro flexible; un prisma que tiene una pluralidad de ranuras guía de luz formadas, las ranuras guía de luz se colocan en un conjunto generalmente anular, el prisma se coloca en el extremo del miembro de transmisión de láser, de manera tal que energía láser que pasa a través del miembro de transmisión de láser, pasa al prisma y se provocará por la pluralidad de ranuras guía de luz que se proyecte en un patrón generalmente cónico desde el aparato.
39. 39.- El aparato de conformidad con la reivindicación 38, caracterizado porque además comprende un lumen de succión que se extiende a través del miembro flexible para aplicar succión al área en la cual se proyecta el patrón de luz láser.