MX2011007965A - Sistema y metodo para corregir aberraciones de orden superior con cambios en distribuciones de tension biomecanica intraestromal. - Google Patents

Abstract

Un método para corregir aberraciones de orden superior en un ojo, requiere destrucción óptica inducida por láser (LIOB = Laser Induced Optical Breakdown) de tejido estromal. En detalle, el método identifica al menos un volumen de tejido estromal en el ojo, con cada volumen que define un eje central paralelo al eje visual el ojo. Posteriormente, se enfoca un haz láser pulsado en un sitio focal en cada volumen de tejido estromal para provocar LIOB de tejido estromal en el sitio focal. Además, el sitio focal se mueve a través del volumen de tejido estromal para crear una pluralidad de incisiones centradas respecto al eje central respectivo del volumen. Como resultado, se provoca debilitamiento selectivo predeterminado del estroma para corrección de la aberración de orden superior.

Description

SISTEMA Y MÉTODO PARA CORREGIR ABERRACIONES DE ORDEN SUPERIOR CON CAMBIOS EN DISTRIBUCIONES DE TENSIÓN BIOMECÁNICA INTRAESTROMAL CAMPO DE LA INVENCIÓN La presente invención se refiere en general a métodos para realizar cirugía láser oftálmica intraestromal . Más particularmente, la presente invención se refiere a cirugía láser para corregir aberraciones de orden superior en un ojo. La presente invención es útil en forma particular, pero no exclusiva como un método para corregir aberraciones de orden superior en un ojo, en donde incisiones centradas respecto a una pluralidad de ejes paralelos al eje visual, provocan un debilitamiento selectivo predeterminado del estroma por cambios en distribuciones de tensión biomecánica intraestromal.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN La córnea de un ojo tiene cinco (5) diferentes capas identificables de tejido. Procediendo en una dirección posterior desde la superficie anterior de la córnea, estas capas son: el epitelio; cápsula de Bowman (membrana) ; el estroma; membrana de Descemet; y el endotelio. Tras la córnea, está un espacio que contiene agua denominado la cámara anterior. De manera importante, la presión de la fase acuosa en la cámara anterior actúa en la córnea con consecuencias biomecánicas. Específicamente, la fase acuosa en la cámara anterior del ojo ejerce una presión intraocular contra la córnea. Esto crea tensiones y esfuerzos que ponen bajo tensión a la córnea.

Estructuralmente, la córnea del ojo tiene un espesor (T) que se extiende entre el epitelio y el endotelio. Típicamente, "T" es de aproximadamente quinientas mieras (T = 500 µp?) . Desde una perspectiva biomecánica, la cápsula Bowman y el estroma son las capas más importantes de la córnea. Dentro de la córnea, la cápsula de Bowman es una capa relativamente delgada (por ejemplo 20 a 30 µp?) que se ubica por debajo del epitelio, dentro de las anteriores cien mieras de la córnea. El estroma comprende entonces casi todas las cuatrocientas mieras restantes en la córnea. Además, el tejido de la cápsula de Bowman crea un miembro elástico relativamente fuerte, que efectivamente resiste fuerzas en tensión. Por otra parte, el estroma comprende tejido conectivo relativamente débil.

Bio-mecánicamente , la cápsula de Bowman y el estroma ambos se influencian significativamente por la presión intraocular que se ejerce contra la córnea por la fase acuosa en la cámara anterior. En particular, esta presión se transfiere desde la cámara anterior, y a través del estroma, a la membrana de Bowman. Se conoce que como estas fuerzas se transmiten a través del estroma afectará la forma de la córnea. De esta manera, por fuerzas perturbadoras entre tejido interconectivo en el estroma, puede alterarse la distribución de fuerzas total en la córnea. Consecuentemente, esta distribución de fuerzas alterada actuará entonces contra la cápsula de Bowraan. En respuesta, la forma de la cápsula de Bowman se cambia, y debido a la elasticidad y resistencia de la cápsula de Bowman, este cambio influenciará directamente la forma de la córnea.

Es bien conocido que todos los diferentes tejidos de la córnea son susceptibles a LIOB. Además, se conoce que diferentes tejidos responderán en forma diferente a un haz láser, y que la orientación de tejido que se somete a LIOB también puede afectar como reacciona el tejido a LIOB. Con esto en mente, el estroma require ser considerado específicamente .

El estroma esencialmente comprende muchas láminas que se extienden substancialmente paralelas a la superficie anterior del ojo. En el estroma, las láminas se unen en conjunto por un te ido tipo pegamento que es inherentemente más débil que las propias láminas. Consecuentemente, LIOB sobre capas paralelas a las láminas puede realizarse con menos energía (e.g. 0.8 iJ) que la energía requerida para LIOB sobre cortes que se orientan perpendiculares a las láminas (e.g. 1.2 iJ) . Se apreciará por la persona con destreza en la especialidad, sin embargo, que estos niveles de energía son solo ejemplares. Si pueden emplearse componentes ópticos de enfoque más estrechos, los niveles de energía requeridos serán apropiadamente menores . En cualquier caso, dependiendo del resultado deseado, puede ser conveniente hacer solo cortes en el estroma. Por otra parte, para algunos procedimientos puede ser más conveniente el hacer una combinación de cortes y capas.

Como se implicó anteriormente, el reconformar la córnea por debilitar tejido en el estroma puede ser una forma efectiva de proporcionar correcciones refractivas que mejoren un defecto de visión. No todos los defectos de visión, sin embargo son provocados por aberraciones que son simétricas respecto al eje visual. Sin duda, las aberraciones de orden superior típicamente son asimétricas. De acuerdo con esto, puede ser necesario el debilitar tejido en volúmenes que están desplazados del eje visual. Con todo esto en mente, y como se pretende por la presente invención, se logra cirugía refractiva al hacer incisiones en el estroma centrado respeto a ejes paralelos al eje visual para inducir una redistribución de fuerzas biomecánicas que reformarán la córnea.

A la luz de lo anterior, un objeto de la presente invención es proporcionar métodos para corregir aberraciones de orden superior a través de cambios en distribuciones de tensión biomecánica intraestromal para mejora de la visión de un paciente. Otro objetivo de la presente invención es proporcionar métodos para corregir aberraciones de orden superior que requieren mínimo LIOB de tejido estromal. Todavía otro objeto de la presente invención es proporcionar métodos para realizar cirugía láser oftálmica que crea incisiones que tienen un mismo patrón en ubicaciones selectas respecto al eje visual. Todavía otro objetivo de la presente invención es proporcionar métodos para corregir aberraciones de orden superior mediante cirugía láser oftálmica, que son relativamente fáciles de implementar y comparativamente efectivas en costo.

COMPENDIO DE LA INVENCIÓN De acuerdo con la presente invención, se proporcionan métodos para corregir aberraciones de orden superior en un ojo mediante cirugía láser oftálmica intraestromal , que provocan que la córnea sea reconformada bajo la influencia de distribuciones de tensión biomecánica intraestromal. De manera importante, para estos métodos, al menos un volumen de tejido estromal se identifica para operación .

Estructuralmente, cada volumen operacional se extiende posterior desde diez mieras aproximadas por debajo de la membrana de Bowman a una profundidad substancial dentro del estroma que es de aproximadamente 150 mieras del endotelio. ' Además, cada volumen operacional define un eje central que es paralelo a y ubicado a una distancia desde el eje visual del ojo.

En general, el método de la presente invención requiere el uso de una unidad láser que es capaz de generar un asi denominado haz láser de femtosegundos . Dicho en forma diferente, la duración de cada pulso en el haz será aproximadamente menor a un picosegundo. Cuando se genera, este haz se enfoca sobre un punto focal en el volumen de tejido estromal. El resultado bien conocido de este es una Disociación Óptica Inducida por Láser (LIOB = Láser Induced Optical Breakdown) de tejido estromal en el punto focal. En particular, y como se pretende para la presente invención, el movimiento del punto focal dentro de cada volumen de tejido estromal crea una pluralidad de incisiones centradas respecto al eje central respectivo del volumen. El propósito aquí es provocar un debilitamiento selectivo predeterminado del estroma para corrección de la aberración de orden superior. De preferencia, cada incisión tiene el mismo patrón. Para propósitos de la presente invención, 11 incisión" puede referirse a un sitio de tejido debilitado o eliminado sobre la trayectoria del punto focal .

En ciertas modalidades, se identifican varios volúmenes de tejido estromal con eje centrales correspondientes. Por cada modalidad, los ejes centrales se disponen equidistantes del eje visual. Geométricamente, las incisiones respectivas pueden formar cilindricos concéntricos que están centrados en el eje central respectivo. Otras formas de incisión sin embargo pueden emplearse. Por ejemplo, las incisiones pueden ser secciones de cilindro concéntrico centradas en el eje central, o pueden ser cilindros rectangulares centrados en el eje central, o pueden ser cruces centrados en el eje central. En ciertas modalidades, las incisiones cada una tendrán un espesor de aproximadamente dos mieras .

De acuerdo con la presente invención, pueden ajustarse a la medida de diversos procedimientos para tratar imperfecciones refractivas identificables . Específicamente, además de las incisiones específicas solas, la presente invención contempla utilizar combinaciones de diversos tipos de incisiones. En cada caso, la selección de incisiones dependerá de como requiere ser reconformada la córnea.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS Las características novedosas de esta invención, así como la propia invención, tanto respecto a su estructura como su operación, se comprenderán mejor a partir de los dibujos acompañantes, tomados en conjunto con la descripción acompañante, en donde caracteres de referencia similares se refieren a partes similares, y en donde : La Figura l es una vista en sección transversal de la córnea de un ojo mostrada en relación a una unidad láser esquemáticamente ilustrada; La Figura 2 es una vista en sección transversal de la córnea que muestra un volumen operacional definido de acuerdo con la presente invención; La Figura 3 es una vista frontal de un estroma centrado en el eje visual e ilustra una pluralidad de volúmenes de operación, con cada volumen de operación que tiene una pluralidad de incisiones.

La Figura 4 es una vista en perspectiva de una pluralidad de superficies cilindricas en donde pueden realizarse incisiones láser por LIOB; La Figura 5 es una vista en sección transversal de incisiones en la pluralidad de superficies cilindricas, como se ve sobre la línea 5-5 en la Figura 4, con las incisiones mostradas para un tratamiento típico de presbiopia; La Figura 6A es una vista en sección transversal de la pluralidad de superficies cilindricas como se ve sobre la línea 6-6 en la Figura 4 cuando se han realizado incisiones completas en las superficies cilindricas; La Figura 6B es una vista en sección transversal de la pluralidad de superficies cilindricas como se ve sobre la línea 6-6 en la Figura 4 cuando se han relizado incisiones parciales sobre segmentos de arco en las superficies cilindricas para el tratamiento de astigmatismo; La Figura 6C es una vista en sección transversal de una modalidad alterna para incisiones realizadas similares a aquellas mostradas en la Figura 6B y para el mismo propósito; La Figura 6D es una vista en sección transversal de una modalidad alterna para incisiones; La Figura 6E es una vista en sección transversal de una modalidad alterna para incisiones; y La Figura 7 es una vista en sección transversal de una córnea que muestra la consecuencia bio-mecánica de hacer incisiones en la córnea de acuerdo con la presente invención .

DESCRIPCIÓN DE LAS MODALIDADES PREFERIDAS Con referencia inicialmente a la Figura 1, se verá que la presente invención incluye una unidad láser 10 para generar un haz láser 12. Más específicamente, el haz láser 12 de preferencia es un haz láser pulsado, y la unidad láser 10 genera pulsos para el haz 12 que tienen una duración menor a un picosegundo (es decir son pulsos de femtosegundos) . En la Figura 1, el haz láser 12 se muestra dirigido sobre el eje visual 14 y sobre la córnea 16 del ojo. También en la Figura 1 se muestra la cámara anterior 18 del ojo que se ubica inmediatamente posterior a la córnea 16. También hay un lente 20 que se ubica posterior tanto a la cámara anterior 18 como la esclerótica 22.

En la Figura 2, cinco (5) diferentes tejidos anatómicos de la córnea 16 se muestran. El primero de estos, el epitelio 24 define la superficie anterior de la córnea 16. Tras del epitelio 24, y ordenar una dirección posterior sobre el eje visual 14, está la cápsula de Bowman (membrana) 26, el estroma 28, la membrana Descemet 30 y el endotelio 32. De estos tejidos, la cápsula de Bowman 26 y el estroma 28 son los más importantes para la presente invención. Específicamente, la cápsula de Bowman 26 es importante debido a que es muy elástica y tiene resistencia superior a la tracción. Por lo tanto, contribuye en forma significante a mantener la integridad general de la córnea 16.

Para los métodos de la presente invención, la cápsula de Bowman 26 no debe ser comprometida (es decir debilitada) . Por otra parte, el estroma 28 se debilita intencionalmente . En este caso, el estroma 28 es importante debido a que transfiere presión intraocular desde la acuosa en la cámara anterior 18 a la membrana de Bowman 26. Cualquier debilitamiento selectivo del estroma 28 por lo tanto alterará la distribución de fuerza en el estroma 28. De esta manera, como se prevé por la presente invención, LIOB en el estroma 28 puede emplearse efectivamente para alterar la distribución de fuerzas que se transfieren a través del estroma 28, con un reformado consecuente de la córnea 16. La cápsula de Bowman 26 entonces proporcionará estructura para mantener una córnea reformada 16 que corregirá efectivamente imperfecciones refractivas .

Mientras que se hace referencia ahora a la Figura 2, habrá de apreciarse que un aspecto importante de la presente invención es la identificación de volúmenes operacionales 34 que se definen en el estroma 28. Aunque los volúmenes operacionales 34 se muestran en sección transversal en la Figura 2, actualmente son tridimensionales y se extienden desde una superficie anterior 36 que se ubica a una distancia 38 por debajo de la cápsula de Bowman 26, a una superficie posterior 40 que se ubica a una distancia 41 desde el endotelio 32. Tanto la superficie anterior 36 como la superficie posterior 40 se adaptan esencialmente a la curvatura del estroma 28. Para una ubicación más exacta de la superficie anterior 36 de los volúmenes operacionales, la distancia 38 será de aproximadamente diez mieras. Para las superficies posteriores 40, la distancia 41 será aproximadamente ciento cincuenta mieras.

En la Figura 3, las incisiones 44a-44f se realizan en una pluralidad de volúmenes operacionales 34a-34f como se ve por la presente invención. Aunque se muestran seis volúmenes diferentes 34a-34f en la Figura 3 (también Figuras 6D y 6E) se apreciará por la persona con destreza en la especialidad, que esto solo es ejemplar y se presenta aquí para propósitos de descripción. Más específicamente, para aberraciones de tercer orden, solo se requiere identificar tres volúmenes 34. En cualquier caso, el número exacto de volúmenes 34, y sus distancias radiales respectivas del eje visual 14 para cualquier aberración de orden superior específica puede evaluarse a partir de los polinomios Zernike bien conocidos. Como se muestra, por cada volumen operacional 34a-34f, una pluralidad de incisiones 44', 44" y 44"' se realizan, aunque pueden ser más o menos incisiones 44, dependiendo de las necesidades del procedimiento particular. Con esto en mente, y para propósitos de esta descripción, la pluralidad en un volumen selecto 34, en ocasiones será referida colectivamente como incisiones 44. Además, como se muestra en la Figura 3, se han identificado seis volúmenes operacionales. Sin embargo, para la presenten invención puede emplearse cualquier cantidad de volúmenes operacionales 34.

Como se muestra en la Figura 3, las incisiones ejemplares 44 para cada volumen operacional 34 se realizan en superficies cilindricas respectivas. Aunque las incisiones 44 se muestran como superficies cilindricas circulares, estas superficies pueden ser ovaladas. Cuando la pluralidad de incisiones 44 se realiza en el estroma 28, es absolutamente esencial que esté confinado dentro del volumen operacional respectivo 34. Con esto en mente, se prevé que las incisiones 44 se realicen por un proceso láser que utiliza la unidad láser 10. Y que este proceso resultará en (LIOB) . Además, en la modalidad ilustrada, es importante que estas superficies cilindricas sean concéntricas, y que sean centradas en un eje central respectivo 45a-45f separado de y paralelo al eje visual 14.

Haciendo referencia cruzada a la Figura 3 con las Figuras 4 y 5, puede verse que cada incisión 44 tiene un extremo anterior 46 y un extremo posterior 48. Además, las incisiones 44 (es decir las superficies cilindricas circulares u ovaladas) tiene un espaciamiento 50 entre incisiones adyacentes 44. De preferencia, este espaciamiento 50 es igual a aproximadamente doscientas mieras . La Figura 5 también muestra que los extremos anteriores 46 de incisiones individuales respectivas 44 pueden desplazarse axialmente entre sí por una distancia 52. Típicamente, esta distancia 52 será de alrededor de diez mieras. Además, la incisión más interna 44 (por ejemplo incisión 44"' mostrada en la Figura 4) estará a una distancia radial "rc" que será de aproximadamente 1 milímetro desde el eje central 45. Desde otra perspectiva, la Figura 6A muestra las incisiones 44 centradas en el eje central 45 para formar una pluralidad de anillos. En esta otra perspectiva, las incisiones 44 establecen colectivamente un radio interior "rcj" y un radio exterior "r,„". De preferencia, cada incisión 44 tendrá un espesor de aproximadamente dos mieras, y la energía requerida para hacer la incisión 44 será de aproximadamente 1.2 microJoules .

Como una alternativa a las incisiones 44 descritas anteriormente, la Figura 4 indica que si se desea pueden emplearse solo segmentos de arco 54. Específicamente, en todos los aspectos esenciales, los segmentos de arco 54 son idénticos a las incisiones 44. La excepción sin embargo, es que están confinados dentro de arcos diametralmente opuestos identificados en las Figuras 4 y 6B por el ángulo "a". Más específicamente, el resultado son dos juegos de segmentos de arco diametralmente opuestos 54. De preferencia, "a" está en un intervalo entre cinco grados y ciento sesenta grados.

Una modalidad alterna para los segmentos de arco 54 son los segmentos de arco 54' mostrados en la Figura 6C. Se verá que los segmentos de arco 54 ' como los segmentos de arco 54 están en juegos diametralraente opuestos. Los segmentos de arco 54', sin embargo están centrados en ejes respectivos (no mostrado) que son paralelos entre sí, y equidistantes del eje central 45.

Como una alternativa a las incisiones 44 descritas anteriormente, la Figura 6D indica que las incisiones 44 pueden ser creadas para formar cilindros rectangulares centrados en los ejes centrales respectivos 45. Similarmente, la Figura 6E indica que las incisiones 44 pueden ser creadas para formar cruces centradas en ejes centrales respectivos 45. Como se muestra en las Figuras 6D y 6E, los cilindros rectangulares y las cruces también se alinean con el eje visual 14.

La Figura 7 proporciona una vista general de la reacción bio-mecánica de la córnea 16 cuando se han realizado incisiones 44 en el volumen operacional 34 del estroma 28. Como se estableció anteriormente, las incisiones 44 se pretende que debiliten el estroma 28. Consecuentemente, una vez que se han realizado las incisiones 44, la presión intraocular (representada por la flecha 56) provoca un cambio en la distribución de fuerzas dentro del estroma 28. Esto provoca protuberancias 58a y 58b que resultan en un cambio en la forma de . la córnea original 16 en una nueva configuración para la córnea 161 , representada por las líneas punteadas. Como se pretende para la presente invención, esto resulta en correcciones refractivas para la córnea 16 que mejoran la visión.

Mientras que el Sistema y Método particulares para Corregir Aberraciones de Orden Superior con Cambios en Distribuciones de Tensión Biomecánica Intraestromal como aquí se ilustra y describe en detalle, es capaz completamente de obtener los objetivos y proporcionar las ventajas previamente establecidas, habrá de entenderse que es solamente ilustrativo de las modalidades preferidas de la invención y que no se pretenden limitaciones a los detalles de construcción o diseño aquí mostrados diferentes a como se describe en las reivindicaciones anexas.

Claims (17)

REIVINDICACIONES

1. Un método para corregir aberraciones de orden superior en un ojo, en donde el ojo define un eje visual y el método se caracteriza porque comprende las etapas de: identificar al menos un volumen de tejido estromal en el ojo, en donde el volumen de tejido define un eje central ubicado a una distancia desde el eje visual del ojo y orientado substancialmente paralelo; enfocar un haz láser pulsado a un punto focal en el volumen de tejido estromal para provocar el (LIOB = Láser Induced Optical Breakdown) de tejido estromal en el punto focal; y mover el punto focal del haz láser pulsado a través del volumen de tejido estromal, para crear una pluralidad de incisiones centradas respecto al eje central respective de volumen, para provocar un debilitamiento selectivo predeterminado del estroma para corrección de la aberración de orden superior.

2. Método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque se identifica una pluralidad de volúmenes de tejido estromal, en donde una pluralidad de incisiones son creadas respecto a ejes centrales respectivos, y en donde los ejes centrales respectivos son equidistantes entre sí.

3. Método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque cada volumen de tejido estromal está limitado por la membrana de Bowraan y en donde cada incisión está al menos a diez mieras de la membrana de Bowman .

4. Método de conformidad con la reivindicación 3, caracterizado porque cada volumen de tejido estromal además está limitado por el endotelio y en donde cada incisión está al menos a 150 mieras del endotelio.

5. Método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque cada pluralidad de incisiones forma cilindros concéntricos centrados en el eje central.

6. Método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque cada pluralidad de incisiones forman secciones cilindricas concéntricas centradas en el eje central.

7. Método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque cada pluralidad de incisiones forma un cilindro rectangular centrado en el eje central.

8. Método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque cada pluralidad de incisiones forma una cruz centrada en el eje central.

9. Un método para corregir aberraciones de orden superior en un ojo, en donde el ojo define un eje visual y el método comprende las etapas de: identificar al menos un volumen de tejido estromal en el ojo, en donde el volumen de tejido define un eje central ubicado a una distancia del eje visual en el ojo y orientados substancialmente en paralelo, y en donde cada volumen tiene una superficie anterior situada al menos diez mieras de la membrana de Bowman y una superficie posterior situado aproximadamente 150 mieras del epitelio de la córnea; enfocar un haz láser a un punto focal en el volumen de tejido estromal para provocar (LIOB) de tejido estromal en el punto focal; y mover el punto focal del haz láser dentro del volumen de tejido estromal para crear al menos una incisión centrada respecto al eje central respectivo del volumen, para provocar un debilitatmiento selectivo predeterminado del estroma para corregir la aberración de orden superior.

10. Método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado porque una pluralidad de volúmenes de tejido estromal se identifican, en donde al menos una incisión es creada respecto a cada uno de los ejes centrales respectivos, y en donde los ejes centrales respectivos son equidistantes entre sí.

11. Método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado porque cada volumen de tejido estromal se limita por la membrana de Bowman y en donde cada incisión está al menos a diez mieras de la membrana de Bowman.

12. Método de conformidad con la reivindicación 11, caracterizado porque cada volumen de tejido estromal además se limita por el endotelio y en donde cada incisión está al menos a 150 mieras del endotelio.

13. Método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado por cada volumen de tejido estromal, se crea una pluralidad de incisiones para formar cilindros concéntricos centrados en el eje central respectivo.

14. Método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado por cada volumen de tejido estromal, se crea una pluralidad de incisiones para formar secciones de cilindro concéntrico centradas en el eje central respectivo .

15. Método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado por cada volumen de tejido estromal, una pluralidad de incisiones se crean para formar un cilindro rectangular centrado en el eje central respectivo.

16. Método de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado por cada volumen de tejido estromal, se crea una pluralidad de incisiones para formar una cruz centrada en el eje central respectivo.

17. Un sistema para corregir aberraciones de orden superior en un ojo, en donde el ojo define un eje visual, el sistema se caracteriza porque comprende: medios para identificar al menos un volumen de tejido estromal en el ojo, en donde el volumen de tejido define un eje central situado a una distancia desde el eje visual del ojo y orientados substancialmente en paralelos, y en donde cada volumen tiene una superficie anterior ubicada al menos a diez mieras de la membrana de Bowman y una superficie posterior ubicada aproximadamente 150 mieras del epitelio de la córnea; un medio para generar un haz láser pulsado, en donde la duración de cada pulso en el haz es menor a un picosegundo; un medio para enfocar el haz láser a un punto focal en cada volumen de tejido estromal, para provocar (LIOB) de tejido estromal en el punto focal; y un medio para mover el punto focal del haz láser dentro de cada volumen de tejido estromal para crear al menos una incisión centrada respecto al eje central respectivo de cada volumen, para provocar un debilitamiento selectivo predeterminado en el estroma para corrección de la aberración de orden superior.