MD334Z

MD334Z - Metodă de corecţie cu laserul a miopiei de grad înalt în caz de cornee subţire

Info

Publication number: MD334Z
Application number: MDS20100189A
Authority: MD
Inventors: Irina Vrabii
Original assignee: Irina Vrabii
Priority date: 2010-11-12
Filing date: 2010-11-12
Publication date: 2011-09-30
Also published as: MD334Z5; MD334Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la oftalmologie şi poate fi utilizată pentru corecţia cu laserul a miopiei şi a astigmatismului miopic în caz de cornee subţire prin folosirea metodei LASIK.Metoda de corecţie cu laserul a miopiei de grad înalt în caz de cornee subţire constă în aceea că după anestezia topică şi aplicarea blefarostatului se marchează corneea, apoi cu un microkeratom mecanic se formează un lambou cornean pe picioruş de partea nazală cu grosimea de 70…90 µm şi diametrul de 8…9,5 mm. După aceasta lamboul cornean se deplasează în partea nazală. Se efectuează ablaţia asferică a stromei lojei corneene cu laserul cu eximeri în regimul spotului volant cu diametrul de 0,67 mm la o putere de 120 mJ/cm2 şi frecvenţă de 200 Hz, după care lamboul cornean se repune la locul iniţial.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la oftalmologie şi poate fi utilizată pentru corecţia cu laserul a miopiei şi a astigmatismului miopic în caz de cornee subţire prin folosirea metodei LASIK.

Se cunoaşte metoda de corecţie cu laserul cu eximeri a miopiei de grad mediu şi înalt în caz de cornee subţire, care constă în aceea că cu ajutorul microkeratomului se efectuează disecţia lamelară a lamboului cornean superficial cu picioruş cu grosimea de 130...160 µm. Se efectuează ablaţia stromei cu raze laser până la remodelarea formei necesare a corneei în aşa fel ca grosimea stromei reziduale după intervenţie să fie de cel puţin 250...300 µm. Repoziţionarea lamboului cornean. Peste 3 luni cu ajutorul microscopiei confocale se determină mărimea interfeţei, grosimea epiteliului în centrul corneei şi grosimea lamboului cornean. Datele obţinute se arhivează. Peste 6 luni se efectuează examinarea repetată cu determinarea aceloraşi mărimi şi se compară aceste măsurări. În cazul depistării îngustării interfeţei cu cel mult 10 µm, în lipsa măririi grosimii epiteliului şi a lamboului cornean se efectuează ablaţia cu laserul cu eximeri a stratului epitelial până la membrana Bowman. Apoi se efectuează ablaţia stromei lamboului cornean pentru remodelarea formei necesare. Adâncimea ablaţiei stromei lamboului cornean P se calculează după formula:

unde Ggr. este grosimea lamboului cornean, Gepit. - grosimea stratului epitelial [1].

Metoda cunoscută are următoarele dezavantaje: se efectuează în câteva etape, ceea ce duce la tratarea îndelungată şi la cheltuieli financiare, este destul de complicat de realizat, lamboul cornean modelat (130...160 µm) în mare măsură dereglează proprietăţile biomecanice ale corneei, sporeşte riscul apariţiei ectaziei corneene postoperatorii, nu permite soluţionarea pe deplin a problemei de corecţie a miopiei de grad înalt în caz de cornee subţire (grosimea de cel puţin 500 µm).

Problema pe care o rezolvă invenţia dată constă în simplificarea metodei, precum şi reducerea complicaţiilor postoperatorii.

Problema se soluţionează prin aceea că după anestezia topică şi aplicarea blefarostatului se marchează corneea, apoi cu un microkeratom mecanic se formează un lambou cornean pe picioruş de partea nazală cu grosimea de 70…90 µm şi diametrul de 8…9,5 mm. După aceasta lamboul cornean se deplasează în partea nazală. Se efectuează ablaţia asferică a stromei lojei corneene cu laserul cu eximeri în regimul spotului volant cu diametrul de 0,67 mm la o putere de 120 mJ/cm2 şi frecvenţă de 200 Hz, după care lamboul cornean se repune la locul iniţial.

Formarea unui lambou cornean cu grosimea de 70...90 µm şi diametrul de 8...9,5 mm permite de a efectua intervenţia chirurgicală la pacienţii care până acum se considerau neoperabili sau se efectua corecţia cu o miopie restantă planificată de grad mediu şi înalt, sau se efectua corecţia intraoculară (se implanta un cristalin artificial, deoarece nu era suficient ţesut cornean pentru a face ablaţia cu laserul). Păstrarea grosimii suficiente a stromei reziduale împiedică apariţia ectaziei corneene postoperatorii. Pe lângă aceasta, adeziunea mai strânsă a lamboului cornean cu grosimea de 70...90 µm la patul stromal, faţă de lamboul cornean cu grosimea mai mare de 130 µm, duce la micşorarea riscului de adaptare insuficientă a lamboului în perioada postoperatorie. De aceea adaptarea mai rapidă a lamboului, alipirea mai bună a lui de patul stromal duce la o restabilire mai rapidă a funcţiilor vizuale. La efectuarea ablaţiei în straturile superficiale ale stromei (deoarece lamboul este ultrafin), unde structura stromei este mai densă şi mai compactă - proprietăţile biomecanice ale corneei se dereglează mai puţin, edemul stromei în perioada postoperatorie nu se dezvoltă. Păstrarea stromei reziduale suficiente (300 µm şi mai mult) permite în caz de necesitate (regresia efectului refractiv) de a efectua corecţia repetată (reablaţia). Efectuarea ablaţiei în straturile superficiale ( sub membrana Bowman) contribuie la o restabilire mai rapidă a plexului nervos subepitelial şi la apariţia mai rară a sindromului de ochi uscat.

Crearea lamboului cu picioruş nazal permite de a păstra intacte o mare parte de fibre nervoase ale corneei ( majoritatea fibrelor anatomic sunt situate în cornee sub formă de fascicule, care se află în partea nazală şi temporală), care participă în continuare la reinervarea postoperatorie a corneei; de asemenea permite de a corecta mai deplin astigmatismul direct, care se întâlneşte mai frecvent (deoarece balamaua lamboului, mai ales baza lui nu încurcă); oferă posibilitatea de a efectua corecţia la pacienţii cu structura deosebită a scheletului facial (cu arcadele supraorbitale proeminente), ce practic e imposibil de efectuat cu microkeratomul, care formează picioruşul superior ( tehnica cu picioruş superior).

Rezultatul invenţiei este micşorarea zonei şi a adâncimii de ablaţie şi majorarea ţesutului cornean rezidual. Aceasta se obţine prin micşorarea diametrului zonei centrale de ablaţie (mm) şi a puterii optice relative marginale a lentilei (un.rel.). În urma acestor transformări se micşorează adâncimea ablaţiei, precum şi durata efectuării ablaţiei, se schimbă numărul de impulsuri şi se păstrează ţesutul cornean rezidual suficient (µm).

Avantajul invenţiei constă în aceea că metoda propusă permite prin micşorarea zonei de ablaţie şi modelarea zonei de tranziţie de a păstra mai mult ţesut cornean rezidual. Printre avantaje se mai numără securitatea, eficienţa, posibilitatea corectării miopiei şi a astigmatismului de grad înalt în caz de cornee subţire, ceea ce esenţial reduce riscul dezvoltării ectaziilor corneene postoperatorii şi extinde indicaţiile pentru efectuarea ablaţiei cu laserul cu eximeri. Grosimea stromei reziduale la utilizarea metodei propuse constituie nu mai puţin de 250...300 µm.

Metoda de ablaţie asferică se asociază perfect cu cea de formare a lamboului cornean ultrafin care permite ablaţia economă a corneei, corecţia nu numai a miopiei de 10...15 D, dar şi combinaţia miopiei cu astigmatismul la pacienţi cu o grosime a corneei mai puţin de 500 µm.

Metoda propusă de corecţie a miopiei şi a astigmatismului miopic în caz de cornee subţire a fost efectuată la 30 de ochi la 18 pacienţi.

Toţi pacienţii au fost supuşi unui examen oftalmologic complet. Peste 3 luni a fost efectuată OCT (tomografia optică coerentă a corneei, metoda permite de a efectua examinarea grosimii corneei în general, grosimea stromei reziduale, grosimea lamboului cornean) a segmentului anterior cu măsurarea grosimii lamboului cornean, grosimii stromei corneene reziduale. Datele sunt documentate.

Metoda propusă se realizează în modul următor. Se efectuează anestezia topică şi se aplică blefarostatul. Apoi se marchează corneea, după care cu un microkeratom mecanic se efectuează disecţia lamelară a lamboului cornean cu grosimea de 70...90 µm şi diametrul de 8...9,5 mm, cu picioruş nazal. Apoi lamboul cornean se dă la o parte şi se îndoaie în două. Se efectuează ablaţia asferică cu laserul cu eximeri a patului stromal cornean la instalaţia Microscan 2000. Ablaţia se efectuează în regimul spotului volant cu diametrul de 0,67 mm la o putere de 120 mlJ/cm2 şi frecvenţă de 200 Hz.

Există un program de calculare a ablaţiei, care face parte din pachetul de programe Microscan. Pe parcursul ablaţiei se remodelează forma asferică a suprafeţei corneene, totodată razele de lumină care trec atât prin zona centrală, cât şi prin zona perifică a suprafeţei asferice se adună într-un punct, aberaţiile sferice (dezavantajele opticii) sunt reduse mult. Metoda dată permite de a efectua ablaţia economă a corneei. După fotoablaţie, patul stromal este umezit blând cu o soluţie echilibrată, lamboul cornean se repune în poziţie iniţială. Se instilează colir cu antibiotic.

Exemplu

Pacienta C., 25 ani. Diagnostic: OD Miopie de grad înalt. Astigmatism miopic compus. Ambliopie de grad slab. Anizometropie.

Acuitatea vuzuală OD 0,02 cu corecţia 0,8. Tensiunea intraoculară 11,9 mm Hg (pneumotonometria). Refractometria în condiţiile cicloplegiei sph (minus sferic) -10,5 D cyl (cylindru) -2 D ax 154°. Puterea optică a corneei 45,5, raza de curbură 7,43. Pahimetria 499 µm în centru. Conjunctiva curată. Corneea netedă, transparentă. Camera anterioară de profunzime medie, umoarea apoasă a camerei anterioare transparentă. Pupila rotundă, reacţia la lumină este vioaie, asociată. Desenul irisului trabecular. Cristalinul transparent. Papila nervului optic este roz-palidă, conus miopic. Vasele retinei sunt spasmate moderat. Reflexul macular atenuat (în cazul miopiei de grad înalt retina este subţire şi reflexul nu se observă bine). A fost efectuată corecţia cu laserul cu eximeri a miopiei şi a astigmatismului miopic conform metodei propuse. La OD a fost efectuată ablaţia asferică (a fost remodelată suprafaţa asferică a corneei). Pacientei i s-a aplicat tratamentul postoperaţional standard. Au lipsit complicaţiile intra- şi postoperaţionale. Peste 3 luni după operaţie acuitatea vizuală constituia OD 0,8. Refractometria în condiţiile cicloplegiei sph -0,25 D cyl -0,5 D ax 150°. Sferoechivalentul refracţiei constituia -0,5 D.

1. RU 2302844 C1 2007.07.20

Claims

Metodă de corecţie cu laserul a miopiei de grad înalt în caz de cornee subţire, care constă în aceea că după anestezia topică şi aplicarea blefarostatului se marchează corneea, apoi cu un microkeratom mecanic se formează un lambou cornean pe picioruş de partea nazală cu grosimea de 70…90 µm şi diametrul de 8…9,5 mm, după aceasta lamboul cornean se deplasează în partea nazală, se efectuează ablaţia asferică a stromei lojei corneene cu laserul cu eximeri în regimul spotului volant cu diametrul de 0,67 mm la o putere de 120 mJ/cm2 şi frecvenţă de 200 Hz, după care lamboul cornean se repune la locul iniţial.