MD1153Z

MD1153Z - Metodă laparoscopică de marsupializare a cavităţii posthidatice hepatice

Info

Publication number: MD1153Z
Application number: MDS20160135A
Authority: MD
Inventors: Георге СТРАЖЕСКУ; Петру БУЖОР; Дан СТРАЖЕСКУ; Серджиу БУЖОР
Original assignee: Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова
Priority date: 2016-11-23
Filing date: 2016-11-23
Publication date: 2018-01-31
Also published as: MD1153Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie, şi poate fi utilizată pentru marsupializarea cavităţii posthidatice printr-o metodă miniinvazivă după echinococectomie hepatică.Esenţa invenţiei constă în efectuarea abordului prin 4 puncte, şi anume în regiunea subombilicală, epigastrică, sub rebordul costal drept şi regiunea iliacă dreaptă, se introduc consecutiv dispozitivul optic şi trocarele de lucru, apoi se izolează chistul hidatic hepatic, se evacuează lichidul hidatic prin puncţie, se introduce o soluţie scolicidă în interiorul chistului cu o expoziţie timp de 5...7 min, apoi se înlătură membrana proligeră a chistului şi se prelucrează suprafaţa cavităţii posthidatice cu soluţie dezinfectantă, după care se excizează capsula fibroasă liberă a chistului cu păstrarea unei porţiuni cu lungimea de 0,5 cm, care se suturează de fundul cavităţii cu formarea unui tunel prin care se introduce un tub pentru drenare, apoi se înlătură instrumentele de lucru şi se suturează plăgile, iar după 2...3 zile se înlătură tubul pentru drenare.

Description

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie, şi poate fi utilizată pentru marsupializarea cavităţii posthidatice printr-o metodă miniinvazivă după echinococectomie hepatică.

Este cunoscută metoda de lichidare a cavităţii posthidatice hepatice cu plastia canalelor biliare, care constă în laparotomia subcostală dreaptă, mobilizarea chistului hidatic hepatic cu deschiderea şi evacuarea conţinutului (lichid hidatic, nisip hidatic, membrană germinativă). Apoi se tratează cavitatea fibroasă restantă cu soluţie de iodanat. Totodată se examinează cavitatea fibroasă pentru a depista canalele biliare ce comunică cu cavitatea. Se croieşte un lambou pe picioruş vascular din omentul mare, care este utilizat pentru tamponarea cavităţii cu scopul stopării biliragiei. Laparorafie [1].

Dezavantajul metodei constă în aceea că deseori dimensiunile picioruşului omentului sunt reduse şi nu poate fi fixat în cavitatea reziduală posthidatică, totodată în cavităţile restante de dimensiuni mari este necesară o porţiune mai voluminoasă de oment pentru a umple cavitatea posthidatică hepatică. Deci asemenea metodă este utilă numai pentru chisturile hidatice mici, cu un diametru de cel mult 5...7 cm. De asemenea lambourile vasculare din oment nu pot fi utilizate în cazul localizării chisturilor în segmentele posterioare ale ficatului, fiind posibilă detaşarea lamboului de la cavitatea restantă şi provocarea complicaţiilor postoperatorii, iar perioada de spitalizare este de 10...14 zile.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode miniinvazive eficiente de înlăturare a cavităţii restante posthidatice hepatice şi totodată de blocare a fistulelor biliare de calibru mic prin utilizarea ţesuturilor locale de membrană fibroasă, excluzând necesitatea preparării şi utilizării altor ţesuturi.

Esenţa invenţiei constă în efectuarea abordului prin 4 puncte, şi anume în regiunea subombilicală, epigastrică, sub rebordul costal drept şi regiunea iliacă dreaptă, se introduc consecutiv dispozitivul optic şi trocarele de lucru, apoi se izolează chistul hidatic hepatic, se evacuează lichidul hidatic prin puncţie, se introduce o soluţie scolicidă în interiorul chistului cu o expoziţie timp de 5...7 min, apoi se înlătură membrana proligeră a chistului şi se prelucrează suprafaţa cavităţii posthidatice cu soluţie dezinfectantă, după care se excizează capsula fibroasă liberă a chistului cu păstrarea unei porţiuni cu lungimea de 0,5 cm, care se suturează de fundul cavităţii cu formarea unui tunel prin care se introduce un tub pentru drenare, apoi se înlătură instrumentele de lucru şi se suturează plăgile, iar după 2...3 zile se înlătură tubul pentru drenare.

Rezultatul invenţiei constă în aceea că are loc micşorarea suprafeţei cavităţii restante posthidatice hepatice cu comprimarea fistulelor biliare de calibru mic care se deschid în această cavitate, cu prevenirea eliminărilor de bilă în perioada postoperatorie, reducerea riscului de apariţie a complicaţiilor septico-purulente postoperatorii, vindecarea rapidă cu regenerarea suprafeţei fibroase hepatice şi micşorarea timpului de spitalizare. Metoda propusă poate fi folosită în toate cazurile de intervenţie chirurgicală pe cale laparoscopică la ficat cu echinococoză. În perioada postoperatorie precoce are loc regenerarea rapidă a ficatului, fără eliminări de bilă şi asociere de infecţie, cu perioada postoperatorie scurtă (de 4-5 zile), reducând esenţial costul eficienţă per caz.

Metoda revendicată se explică prin figurile 1-2, care reprezintă:

- fig. 1, pregătirea marginilor libere de capsulă fibroasă pentru plastia cavităţii restante;

- fig. 2, suturarea marginilor de fundul cavităţii cu formarea tunelului şi drenarea lui.

Metoda se efectuează în modul următor.

După spitalizarea pacientului se efectuează examenele clinice şi paraclinice cu stabilirea localizării chistului hidatic hepatic. Se efectuează anestezie generală şi prelucrarea câmpului operator. Se efectuează abordul prin 4 puncte, şi anume în regiunea subombilicală, epigastrică, sub rebordul costal drept şi regiunea iliacă dreaptă, se introduc consecutiv dispozitivul optic şi trocarele de lucru, apoi se izolează chistul hidatic hepatic, se evacuează lichidul hidatic prin puncţie, se introduce o soluţie scolicidă în interiorul chistului cu o expoziţie timp de 5...7 min, apoi se înlătură membrana proligeră a chistului şi se prelucrează suprafaţa cavităţii posthidatice cu soluţie dezinfectantă, după care se excizează capsula fibroasă liberă a chistului cu păstrarea unei porţiuni cu lungimea de 0,5 cm, care se suturează de fundul cavităţii cu formarea unui tunel prin care se introduce un tub pentru drenare, apoi se înlătură instrumentele de lucru şi se suturează plăgile, iar după 2...3 zile se înlătură tubul pentru drenare.

Metoda a fost aplicată pentru 8 pacienţi.

Exemplu

Bolnavul K., 48 ani, internat în mod programat la SCM „Sfânta Treime”, secţia de chirurgie cu diagnosticul: boală hidatică, chist hidatic hepatic, lobul drept S7-8. La examenul ultrasonografic s-a determinat o formaţiune de volum lichidiană, localizată în lobul drept al ficatului S7-8 cu dimensiunile de 66x93 mm. Sub anestezie generală a fost aplicată metoda revendicată prin aborduri laparoscopice cu izolarea chistului hidatic hepatic, după care s-a evacuat lichidul hidatic prin puncţie, s-a introdus soluţie de betadină în interiorul chistului cu expoziţie pentru un timp de 7 min. Apoi s-a evacuat membrana proligeră a chistului cu prelucrarea suprafeţei cavităţii posthidatice cu soluţie dezinfectantă, după care s-a excizat capsula fibroasă liberă a chistului hidatic hepatic cu păstrarea unei porţiuni cu lungimea de 0,5 cm, care s-a suturat de fundul cavităţii cu formarea unui tunel prin care s-a introdus un tub pentru drenare, ulterior s-au înlăturat instrumentele de lucru şi s-au suturat plăgile, iar după 3 zile tubul pentru drenare a fost înlăturat. La examenul ultrasonografic de control după 3 săptămâni cavitatea restantă practic s-a redus.

1. Омиров Р.Ю., Кутлиев С.Р., Каххаров Б.И. Хирургическая тактика в лечении сочетанных форм эхинококкоза печени. Международный симпозиум, Хива, 1994

Claims

Metodă laparoscopică de marsupializare a cavităţii posthidatice hepatice, care constă în efectuarea abordului prin 4 puncte, şi anume în regiunea subombilicală, epigastrică, sub rebordul costal drept şi regiunea iliacă dreaptă, se introduc consecutiv dispozitivul optic şi trocarele de lucru, apoi se izolează chistul hidatic hepatic, se evacuează lichidul hidatic prin puncţie, se introduce o soluţie scolicidă în interiorul chistului cu o expoziţie timp de 5...7 min, apoi se înlătură membrana proligeră a chistului şi se prelucrează suprafaţa cavităţii posthidatice cu soluţie dezinfectantă, după care se excizează capsula fibroasă liberă a chistului cu păstrarea unei porţiuni cu lungimea de 0,5 cm, care se suturează de fundul cavităţii cu formarea unui tunel prin care se introduce un tub pentru drenare, apoi se înlătură instrumentele de lucru şi se suturează plăgile, iar după 2...3 zile se înlătură tubul pentru drenare.