KR20140103852A - 이중 포트 절제 캐뉼러 및 키트 - Google Patents

이중 포트 절제 캐뉼러 및 키트 Download PDF

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스티븐 엠. 그린버그
스콧 에스. 카츠만
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오어서피딕 디벨롭먼트 엘엘씨
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Abstract

본 발명의 이중 포트 절제 캐뉼러 키트는 투관침과, 길이 방향 루멘을 규정하는 속이 빈 샤프트를 포함한다. 이 샤프트는 근위부와 말단부를 가지고, 상기 말단부는 속이 빈 샤프트 내에서의 투관침의 통과를 허용하도록 샤프트로 실질적으로 정렬된 말단 팁을 포함한다. 이러한 말단 팁은 또한 조직을 붙잡는 표면으로서, 그러한 표면의 평면은 샤프트의 길이 방향 축에 실질적으로 수직인 표면, 각각 속이 빈 샤프트 내로의 속이 빈 통로를 규정하는, 속이 빈 샤프트의 외부 표면으로부터 연장하는 이중 포트들, 및 하나는 이중 포트들 중 하나에 흡입 라인을 결합하고, 나머지 하나는 이중 포트들 중 나머지 것에 물 공급 라인을 결합시키는 이중 연결기들로 구성된다. 마지막으로, 이러한 키트는 레이저 섬유를 포함할 수 있다.

Description

이중 포트 절제 캐뉼러 및 키트{DUAL PORT ABLATION CANNULA AND KIT}
관련 출원들에 대한 상호 참조
본 출원은 본 명세서에 전문이 참조로 통합되어 있고, 2005년 4월 7일 출원된 미국 특허 출원 일련 번호 11/101,221호로서, 이제는 VISUALIZING ABLATION CANNULA라는 제목으로 US8,376,931호로 특허 등록된 출원의 부분적으로 연속되는 출원으로서 35 U.S.C §121하의 이익을 주장한다.
본 발명의 분야
개시된 본 발명은 의료 장치들과 절차들 분야에 관한 것이다. 특히, 개시된 본 발명은 새로운 수술 장치와, 관절들과 같은 단단한 해부학상 면들과 연관된 조직들의 절제를 위한 수술 장치의 용도에 관한 것이다.
하부 요통(LBP: Lower back pain)은, 인구의 60 내지 90%가 일생동안 적어도 한 번의 LBP 증상 발현을 경험하는 것으로 보고된 산업 사회의 흔한 근골격계 질환이다. 이와 같이, LBP는 45세 미만의 장애가 있는 사람들의 매우 흔한 원인이고, 1차 진료 의사들을 방문하는 두 번째로 주된 이유이며, 정형외과 의사와 신경외과 의사를 방문하는 가장 빈번한 원인이다. 가장 빈번하게 보고된 직업병으로서, LBP는 직장에서의 잃어버린 시간 비용, 장기간의 장애, 및 의료 및 법적 비용들이 고려될 때, 모든 의학 진단들 중에서 가장 비용이 많이 든다. 과거(past) 세기에 걸쳐, 후근 신경절, 요추의 경막 근육, 및 후관절(facet joints)을 포함하는 척추와 배근과 연관된 다양한 구조체들이 만성 LBP의 원인으로서 관련되어 왔다. 많은 최근의 임상 연구는 LBP에서의 통증의 원인으로서 등뼈의 후관절을 관련시킨다. 등뼈는 일련의 기능성 유닛들로 구성되고, 이들 기능성 유닛 각각은 2개의 인접한 척추체들로 구성된 전분절과, 그것들 사이의 추간판, 및 얇은 조각(laminae)과 그것들의 프로세서(process)들로 이루어지는 후분절로 이루어진다. 등뼈의 뼈들은 앞에서는 추간판에 의해 관절로 이어져 있고, 뒤에서는 쌍을 이룬 관절들에 의해 관절로 이어져 있다. 작은 면(facet) 또는 돌기 사이(zygapophyseal) 관절들로 알려진 쌍을 이룬 관절들은 인접하는 척추골의 얇은 조각상의 프로세스들의 접합에 의해 형성된다. 그러므로, 후관절을 형성하기 위해 아래의 척추골의 하위 관절 프로세스와 하나의 척추골의 상위 관절 프로세서가 관절로 이어진다.
후관절은 관절 공간, 초자 연골 면들, 활액막, 및 섬유 피막을 지닌 진정한 윤활 관절이다. 최근의 연구에서 아픈 자극에 반응하는(통증을 감지하는) 신경 섬유들과 자율 신경들이 요추골 후관절 캡슐과 활막주름에서 확인되었다. 관절 조직들에서의 염증, 상처, 신경 포획, 및 퇴행성 슬관절염 변화들 모두가 후관절들에서 시작하는 통증을 초래할 수 있다. 후관절 통증은 또한 1차 추간판 퇴행에 반응하여 생기는 후관절 골관절염으로 인한, 척추골 추간판 퇴행에 부차적으로 나타날 수 있다.
통증 자극들을 뇌로 중계하는 신경 경로가 차단되면 통증이 느껴질 수 없다. 후관절들로부터의 고통스러운 자극들은 등쪽 1차 분기(primary rami)의 의학적 가지들(medical branches)에 의해 운반된다. 손대지 않은 의학 신경 경로들이 없을 때 후관절 중재된(mediated) LBP가 지각되지 않는다는 이론에 기초하여, 등쪽 의학적 신경 가지의 신경 제거(신경 절제)가 요추골 후관절 통증의 치료를 위해 주장되어 왔다. 초기 방법들은 신격 박리제들의 주입으로 신경을 파괴시키는 것을 포함하였지만, 최근에는 이들 신경의 고주파 절제(RF)가 후관절들의 신경 제거를 위해 가장 널리 사용된 기술이다.
요추골 구역(L1-L4 레벨들)에서의 후관절 신경 절제를 위해 사용된 바늘의 목표는, 횡돌기의 상위 엣지의 의학적 단부의 바로 가장 끝 꼬리부인 횡돌기의 등쪽 면 상의 신경 부분이다. 목표 신경들의 대체적인 부근은 형광 투시 테이블 상에서 배를 바닥에 대고 엎어져 있는 대상체들에 형광 투시 기술을 사용하여 결정될 수 있다. 특히, RF 절제 절차에서, 방사선 사진 안내 하에, 유도자(introducer) 캐뉼러가 등쪽 의학적 신경의 부근에 위치한다. 이상적으로는 캐뉼러가 그것의 포인트가 신경을 향하는 것보다는 신경과 나란히 위치한다. 일단 방사선 사진 이미지와 목표 조직의 "느낌(feel)"에 기초하여 캐뉼러의 위치가 올바른 것으로 나타나면, 의사는 신경과 나란히 전극을 위치시키는 것을 지향하여 RF 전극을 캐뉼러를 통해 삽입한다. 대상 환자의 통증을 재생하는 저전압에서의 명확한(positive) 시뮬레이션 후, 60초 내지 90초 동안 60℃ 내지 80℃까지 조직 온도를 상승시키는 전극을 통과하는 전류를 흘림으로써 RF 외상(lesion)이 생성된다. 이러한 절차 부분은 상당히 유쾌하지 않고, 진정제와 진통제의 현명한 사용을 필요로 한다.
후관절들의 신경 제거를 위해 사용된 RF 탐침들과 같은 기존 장치들은, 전극들의 정확한 위치 선정을 보장하기 위해 내시경 안내의 이익 없이, 방사선 사진 기술들(C-암(arm) 형광 투시법)을 사용하여 의사에 의해 배열된다. 실제로, 대상 환자 등뼈의 복잡한 구조체에서의 바늘 팁의 적절한 배치는 치료하는 임상의에 의한 큰 스킬(skill)을 필요로 한다. 바늘들은 여러 번 빼내지고 다시 삽입될 필요가 있을 수 있다. 바늘 배치에 있어서의 실수들과, 특히 일단 후관절을 벗어나 배치된 바늘의 미끄러짐은 하부 등뼈에서의 신경근과 같은 구조체들의 우발적인 꿰뚫음(impalement)을 초래할 수 있고, 이는 대상 환자에 대한 심각한 의학적 위험을 나타내는 것이다.
RF 신경 제거 절차들의 성공은 9%의 하부 한도(lower end)를 가지고, 다양하게 변한다. LBP에 관한 치료법으로서 후관절 신경 제거 효력의 후(later) 임상 평가들로 통합된 기술적 접근법과 통제들에 있어서의 개선점들에도 불구하고, 계속해서 넓은 범위의 성공률이 보고되고 있다. 이러한 상이한 개업의들의 관리하에 있는 절차에 있어서의 넓은 변화성은 그 절차 자체에 내재된 예측 불가능성을 제시한다. 이러한 예측 불가능성은 RF 전극에 의해 통증을 야기하는 신경 섬유들의 불완전한 파괴와 결합된 파괴술(lesioning)에 앞서 목표 신경의 충분히 정밀하고 안정된 국한(localization)을 가능하게 하려는 기존 방법들의 실패를 반영한 것일 수 있다.
본 발명의 실시예들은 후관절 절제 바늘들에 관한 관련 분야의 결점들을 다루고, 새롭고 명백하지 않은 이중 포트 절제 캐뉼러 키트를 제공한다. 이 키트는 투관점과, 길이 방향 루멘을 규정하는 속이 빈 샤프트를 포함한다.
샤프트는 근위부와 말단부를 가지고, 이 경우 말단부는 속이 빈 샤프트의 통과를 허용하기 위해 샤프트와 실질적으로 정렬된 말단 팁을 포함한다. 이 말단 팁은 또한 조직을 붙잡는 면의 평면이 샤프트의 길이 방향 축에 실질적으로 수직이 되도록 조직을 붙잡는 면으로 구성된다. 샤프트는 또한 속이 빈 샤프트의 외부 면으로부터 연장하는 이중 포트들을 포함하고, 이 경우 각 포트는 속이 빈 샤프트 내로의 속이 빈 통로를 규정한다. 이중 커플러들 또한 제공되는데, 이러한 커플러 중 하나는 이중 포트들 중 하나에 흡입 라인을 결합시키고, 커플러 중 또 다른 하나는 물 공급 라인을 이중 포트들 중 또 다른 것에 결합시킨다. 마지막으로, 본 발명의 키트는 속이 빈 샤프트를 통한 레이저 섬유의 통과를 허용하도록, 속이 빈 샤프트의 내부 직경보다 작은 직경을 포함하는 레이저 섬유를 포함할 수 있다.
본 발명의 추가 양태들은 이어지는 상세한 설명에서 어느 정도는 진술되고, 부분적으로 상세한 설명으로부터 명백해지거나, 본 발명의 실시를 통해 학습될 수 있다. 본 발명의 양태들은 특히 첨부된 청구항들에서 나타난 요소들과 그것들의 조합에 의해 실현되고 달성되게 된다. 전술한 일반적인 설명과 후술하는 상세한 설명 모두 단지 예시적이고 설명을 위한 것이며 주장된 바와 같이, 본 발명을 제한하는 것이 아니라는 점이 이해되어야 한다.
도면들에는 현재 바람직한 실시예들이 도시되어 있지만, 본 발명은 도시된 정밀한 배치 및 수단에 국한되지 않는다는 점이 이해되어야 한다.
도 1은 조직을 붙잡는 말단 팁를 지닌 캐뉼러와, 뽀족하게 된 팁을 지닌 투관침을 포함하는 이중 포트 절제 바늘을 예시하는 개략 측면도.
도 2의 (a) 및 (b)는 모두 말단 팁의 시각에서 본 이중 포트 절제 바늘의 사시도들.
도 3은 보이게 하는 절제 탐침이 내부에 삽입된 이중 포트 절제 바늘의 말단 팁의 선단이 앞을 향한 도면.
도 4는 이중 포트, 폐색구로 구성된 보이게 하는 절제 탐침, 및 내시경, 레이저, 물 공급 및 흡입에 연결된 도구들의 개략도.
도 5는 이중 포트 절제 바늘 키트를 이용하는 후관절 조직 절제에 관한 절차를 예시하는 흐름도.
도 6은 조직을 붙잡는 면의 티스를 보여주는 이중 포트 절제 바늘의 말단 단부의 분해도.
도 7은 물 공급 및 레이저 섬유 집합점을 지닌 이중 포트 절제 바늘 키트의 사시도.
본 발명은 환자 신체 조직의 절제를 위한 의료용 장치 및 외과적 처치에 관한 것이다. 이러한 장치는 이중 포트 절제 바늘 키트를 포함할 수 있다. 이 키트는 캐뉼러의 말단부에서 조직을 붙잡는 면을 지닌 이중 포트 절제 캐뉼러와, 캐뉼러의 외부면으로부터 연장하고, 각각 캐뉼러 내로의 통로를 제공하는 2개의 상이한 포트를 포함한다. 이 키트는 또한 투관침과, 이중 포트 절제 캐뉼러의 한 포트에 결합시키도록 구성된 레이저 섬유를 포함할 수 있다. 사용시, 포트들 중 하나에 의해 캐뉼러에 물 공급 소스가 연결될 수 있고, 흡입 장치가 포트들 중 나머지 하나에 의해 캐뉼러에 연결될 수 있다. 이 캐뉼러는 치료를 필요로 하는 조직 장소에 놓일 수 있고, 투관침이 배치하는 동안 캐뉼러를 폐색하기 위해 캐뉼러 내에 포함될 수 있다. 일단 목표 조직에 가장 가까운 환자 신체 내에 위치하게 되면, 캐뉼러가 조직을 붙잡는 면으로 목표 조직을 붙잡을 수 있고, 레이저 섬유가 의료용 레이저로 치료하는 동안 목표 조직을 절제하기 위해 캐뉼러 내로 삽입될 수 있다.
먼저 도 1을 참조하면, 본 발명의 키트의 여러 특징들이 도시되어 있고, 이 중에는 조직을 붙잡는 면(13)을 가지는 말단 팁(12)을 지닌 이중 포트 캐뉼러의 일 실시예가 포함된다. 이러한 조직을 붙잡는 면은 삼각형 형상의 티스(teeth: 13A)을 포함할 수 있다. 도 1은 또한 뾰족하게 된 팁(20)을 지닌 투관침(17)의 일 실시예를 도시한다. 캐뉼러의 예시된 실시예에서는, 샤프트(9)가 말단부(11)보다 더 넓은 근위부(10)를 가지는 속이 빈 튜브일 수 있다. 다른 실시예들에서는, 근위부(10)가 말단부(11)보다 더 좁을 수 있거나, 동일한 치수일 수 있다. 샤프트(9)는 또한 이중 포트(16, 16A)를 포함할 수 있다. 포트들(16, 16A) 각각은 샤프트(9)의 외부로부터 샤프트(9)에 의해 규정된 속이 빈 튜브의 내부 부분까지의 통로를 규정할 수 있다. 또한, 포트들(16, 16A) 각각은 물 공급 라인과 흡입 라인을 각각 포트들(16, 16A)에 연결하도록 각각 적응된 상이한 커플러(coupler)들의 결합을 허용하기 위한 나삿니(15)들을 포함할 수 있다.
샤프트(9)의 근위부와 말단부의 길이는 특정 적용예에 따라 변할 수 있다. 예를 들면, 후관절들의 신경 제거를 위해 유용한 본 발명의 특정 일 실시예에서는, 캐뉼러 샤프트(9)의 더 좁은 말단부가 환자의 신체 내로 삽입된 유일한 부분일 수 있다. 피부 바로 밑의 캐뉼러의 삽입에 관해 이용 가능한 "작동 거리(working distance)"는 말단부(11)의 길이에 의해 결정될 수 있다. 언급된 바와 같이, 티스(13A)를 지닌 조직을 붙잡는 면(13)은 샤프트(9)의 말단 팁에 배치될 수 있다.
이러한 특징은 도 2(a)에서 더 잘 이해될 수 있는데, 이 도 2(a)는 말단 단부로부터 본 캐뉼러 말단 팁(12)의 사시도를 보여준다. 조직을 붙잡는 면의 평면은 특히 도 2(a)에서 도시된 실시예에서와 같이, 샤프트의 축에 관해 수직으로 위치할 수 있지만, 이러한 면의 다른 배향(orientation)들이 본 발명 내에 포함된다. 조직을 붙잡는 성분들은 샤프트의 끝으로부터 돌출하는 티스를 포함할 수 있다. 도 3에 도시된 특정 실시예에서는, 8개의 티스(44)가 왕관 배열에서 캐뉼러 샤프트의 벽의 원주 둘레에 고르게 간격을 두고 놓여 있지만, 많은 다른 개수, 형상, 및 배치를 가진 티스, 또는 조직들에 달라붙을 수 있는 면들이나 다른 돌기들을 생각해볼 수 있고, 이는 본 발명의 범주 내에 있다.
다시 도 1을 참조하면, 샤프트(9)의 근위부는 그것의 근위 단부(14)에서 열릴 수 있다. 이 근위 단부(14)는 투관침(17)과 보이게 하는 절제 탐침과 같은 캐뉼러 샤프트의 루멘 내로 삽입을 위해 디자인된 바늘 세트의 성분들의 부착을 위해 적합하게 만들어질 수 있다. 예를 들면, 본 발명의 일부 실시예에서는, 근위 단부(14)의 내부가 투관침 상의 것에 상보적인 스레딩(threading)을 포함하여, 투관침을 근위 단부(14) 내로 나사 조임을 행함으로써, 캐뉼러에 투관침이 고착될 수 있게 한다. 바늘 성분들을 서로 부착시키는 다른 수단이 알려져 있고, 본 발명에서 사용될 수 있다.
캐뉼러 키트는 또한 근위 단부(14)에서 개구를 통해 샤프트(9) 내로 삽입하도록 구성된 투관침(17)을 포함한다. 도 1에서 볼 수 있는 것처럼, 투관침(17)은 핸들(18), 샤프트(19), 및 닫혀 있는 팁(20)을 포함한다. 투관침의 기능은 샤프트(9)의 루멘을 폐색하여, 환자 신체를 통해 샤프트(9)를 전진시키는 동안 조직으로 루멘이 막히는 것을 방지하는 것이다. 도 1에서 점선(8)으로 표시된 바와 같이, 투관침은 샤프트(9) 내로 삽입되고, 투관침 핸들 상의 연결 수단(21)에 의해 근위 단부(14)에 고착될 수 있다. 투관침(17)과 샤프트(9)는 하나의 세트로서 사용되도도록 디자인되고, 이 경우 투관침 샤프트(19)는 대응하는 샤프트(9)의 루멘 내에 포함되도록 구성되어 있다.
본 발명의 일부 실시예에서는, 환자 조직들을 통해 바늘 세트를 관통시키는 것을 용이하게 하기 위해, 팁(20)에서 포인트(point)를 지닌 투관침(17)을 가지는 것이 바람직하다.
그러한 바늘 세트들에서는, 투관침(17)이 샤프트(9) 내의 적소에 고착될 때, 투관침(17) 상의 포인트가 샤프트(9)의 말단 팁을 넘어서 돌출하도록, 투관침 샤프트(19)의 길이가 캐뉼러 샤프트(9)의 길이보다 더 길 수 있다. 도 2(b)는 캐뉼러 말단 팁(12)으로부터 뾰족하게 된 투관침 팁(20)이 돌출한 것을 보여주는 개략 도면이다.
도 4는 보이게 하는 이중 포트 절제 키트(30)의 개략 도면이다. 앞서 논의된 바와 같이, 탐침(31)은 레이저 에너지 소스(32)에 결합될 수 있고, 탐침(31)이 레이저 섬유 또는 레이저 섬유와 내시경 카메라의 조합을 포함하도록 내시경(33)에 선택적으로 결합될 수 있다. 보이게 하는 절제 탐침(31)은 캐뉼러 샤프트(35)에 포함되도록 구성된 폐색구(obturator)(34)를 포함하는 캐뉼러 샤프트(35) 내로 삽입될 수 있다. 이 폐색구(34)는 조직 치료 위치에 인접한, 캐뉼러 샤프트(35)의 말단 단부(37)까지 레이저 섬유와 내시경 카메라가 지나가는 것을 가능하게 한다. 마지막으로, 이중 포트(41A, 41B)가 샤프트(35)의 외부 면에 부착될 수 있고, 샤프트(35)의 내부 부분까지의 통로를 제공할 수 있다. 포트(41A)는 물 공급 소스(40A)에 결합될 수 있고, 포트(41B)는 흡입 장치(40B)에 결합될 수 있다.
폐색구의 일부 실시예에서는, 말단 단부(37)의 평면이 샤프트(35)의 길이 방향 축에 대해 수직인 상태에 있을 수 있다. 도 4에 도시된 특정 실시예에서는, 말단 단부(37)가 도 6에 도시된 것과 같이 조직을 붙잡은 면을 포함하도록 잘라질 수 있다. 도 6에서는, 말단 팁(12)이 말단 팁(12)으로부터 길이 방향으로 돌출하는 티스(44A)의 한 세트를 포함하는 것으로 도시되어 있다. 선택적으로, 티스(44A) 각각은 티스(44A)의 절단 행위를 금지하도록, 말단 팁(12)의 원주에 의해 규정된 정점(vertex)을 향해 안으로 약간 기울어져 있을 수 있다.
이제, 도 3에 도시된 본 발명의 말단 팁의 선단이 앞을 향한 도면을 참조하면, 보이게 하는 절제 탐침이 캐뉼러의 루멘 내로 삽입될 때의 바늘 세트의 구성이 보여진다. 도시된 특정 예시적 실시예에서는, 폐색구(34)가 2개의 길이 방향 채널을 가지고 있다. 레이저 내시경 채널(37)이 내시경 카메라 렌즈와 레이저 절제 도구 모두를 포함하는 묶여진(bundled) 케이블(38)의 통과를 위해 제공될 수 있다. 조직 절제 위치까지의 마취제 또는 물 공급 용액과 같은 용액의 직접 전달을 가능하게 하기 위해, 주입 채널(39)이 제공될 수 있다. 폐색구에서의 길이 방향 채널들의 개수, 사이즈, 및 단면 형상은 개개의 적용예에 따라 달라질 수 있다.
본 발명은 또한 환자 신체에서의 조직들의 절제를 위한 외과적 처치에서 보이게 하는 절제 바늘 세트를 사용하는 방법을 포함한다. 이러한 처치의 일 예로서, 의사는 후관절의 고통을 야기하는 신경 섬유들의 신경 제거를 달성할 수 있다. 후관절의 신경 제거를 위한 처치에서의 단계들이 도 5에 도표로 그려져 있다. 특히, 단계 1에서 시작하여, 후관절 신경 제거가 필요한 환자가 수술실에 들어가 방사선 투과성 테이블 상에서 배를 바닥에 대고 엎어져 있는 위치에 놓일 수 있다. 치료될 등의 위치들에 멸균 준비와 드레이프(drape)가 행해진다.
C-암 형광 투시경이 관련된 후관절들을 보이게 하기 위해 이용될 수 있다. 비스듬한 돌기물이 치료될 후관절들의 동측 쪽(ipsilateral side)을 보이게 하기 위해 사용될 수 있다. 일단 후관절이 이러한 식으로 식별되면, 마취제(에피네프린이 있는 리도카인)의 국부적인 침투가 그 영역에 행해질 수 있다. 단계 2에서는, 식별된 구역의 피부를 관통하기 위해 작은 메스(scalpel)가 사용될 수 있다. 본 발명의 보이게 하기 위한 절제 바늘 세트의 캐뉼러는 그것의 루멘 내에 위치한 투관침을 가지고, 피부와 밑에 있는 근육을 지나 나아가고, 후관절 상에 위치할 수 있다. 캐뉼러의 위치가 사진이 찍히고, 형광 투시경의 스크린 상에서 보일 수 있으며, 필요에 따라 조정될 수 있다.
단계 3에서는, 캐뉼러의 각각 상이한 부분들에 흡입 및 물 공급이 첨가될 수 있고, 일단 바늘의 위치가 만족스러우면, 단계 4에서, 캐뉼러 상에 압력이 가해질 수 있다. 캐뉼러 팁 상의 조직을 붙잡는 면은 캐뉼러가 일단 후관절과 접촉하게 되면, 목표 관절 위의 적절한 위치에서 안정되는 것을 보장할 수 있다. 투관침은 이후 맞물림이 해제될 수 있고, 캐뉼러를 왼손으로 들고 있는 동안 오른손으로 제거될 수 있다. 단계 4에서는, 레이저 에너지 소스에 연결된 레이저 섬유가 캐뉼러 내로 통과될 수 있고, 후관절 상의 레이저 섬유의 배치를 가리키는 사실상의 저항이 느껴질 때까지, 캐뉼러를 통해 공급될 수 있다. 작은 면 신경 제거를 위한 바늘 세트의 적절한 배치 확인은 이제, 형광 투시법에 의해, 그리고 선택적으로는 내시경 카메라를 사용하는 직접적인 시각화(visualization)에 의해 가능하다.
그렇게 안정된 작은 면상의 캐뉼러를 가지고, 단계 6에서는 레이저의 작용으로부터 냉각시키기 위해 치료 영역에 물이 공급되는 동안 절제 절차가 행해질 수 있고, 흡입 장치에 의해 유출(outflow)이 이루어질 수 있다. 레이저 처리의 지속 기간과 에너지 레벨들은 개별 적용예에 따라 달라질 수 있다.
연관된 신경 조직이 있는 후관절 캡슐이 제거될 때, 캡슐 조직은 명확하게 보이게 될 수 있고, 오그라들어 사라지는 것이 보일 수 있다. 레이저 빔을 인가하는 동안 조직 제거의 정도를 시각화하는 능력은, 의사가 개별 환자의 작은 면 조직들의 특징들에 제거 절차를 맞추게 하는 것을 가능하게 하여, 절제가 정확하고 완전하게 되는 것을 보장한다. 마지막으로, 단계 7에서는 절제 절차가 만족스럽게 보일 때, 캐뉼러가 환자로부터 제거될 수 있다.
이제 도 7을 참조하면, 물 공급 및 레이저 섬유 집합점(aggregation point)을 지닌 이중 포트 절제 바늘 키트의 사시도가 도시되어 있다. 이 키트는 투관침(미도시)을 지닌 캐뉼러 샤프트(700)와, 샤프트(700)의 외부면으로부터 연장하고 샤프트(700)의 내부 부분 내로의 통로를 제공하는 이중 포트들을 포함할 수 있다. 커플러(702)가 샤프트(700)에 제공될 수 있어 흡입 라인(701)을 흡입 장치에 결합시키고, 커플러(703)가 샤프트(700)에 제공될 수 있어 물 공급 라인(706)을 물 공급 소스에 결합시킨다. 레이저 섬유(705)가 샤프트(700)를 통한 배치를 위해 추가로 제공될 수 있고, 레이저 소스에 연결될 수 있다. 애그리게이터(aggregator)(704)가 또한 플라스틱, 직물 또는 나일론 구조로서 제공될 수 있어, 레이저 섬유(705)와 물 공급 라인(706)의 사용을 캐뉼러로 조정하기 위해, VelcroTM 스트랩과 같은 커넥터(connector)(707)를 사용하여, 애그리게이터에 레이저 섬유(705)와 물 공급 라인(706) 모두가 고착될 수 있다. 선택적으로, 후크(hook), 스트랩 또는 카라비너(carabiner)와 같은 행거(hanger)(708)가 애그리게이터(704)와, 따라서 레이저 섬유(705)와 물 공급 라인(706)을 대상 환자의 거니(gurney)에 고착시키기 위해 애그리게이터(704)로부터 연장할 수 있다.
보이게 하는 절제 바늘 세트의 일정한 전형적인 실시예들과, 특별한 임상 적용예들이 본 명세서에서 논의되었지만, 본 발명은 그러한 것들에 제한되지 않고, 본 발명의 범주는 아래에 진술되는 청구항들에 따라 결정되어야 한다는 점이 주목되어야 한다. 본 발명의 설명은 예시 및 설명의 목적들을 위해 나타내어져 있지만, 총망라되거나 개시된 형태의 본 발명에 국한되는 것으로 의도되지 않는다. 당업자에게는 본 발명의 범주와 취지로부터 벗어나지 않으면서 많은 수정예와 변형예가 있을 것이라는 사실이 명백해질 것이다. 실시예는 본 발명의 원리들과 실제 적용예를 가장 잘 설명하고, 당업자로 하여금 기대된 특별한 용도에 적합한 다양한 수정예를 지닌 다양한 실시예에 관해 본 발명을 이해할 수 있게 하기 위해 선택되고 설명되었다.
이렇게 본 출원의 발명을 상세히, 그리고 그것의 실시예들을 참조하여 설명함으로써, 다음과 같이 첨부된 청구항들에서 규정된 본 발명의 범주로부터 벗어나지 않으면서 수정예들과 변형예들이 가능하다는 사실이 명백해진다.

Claims (9)

  1. 이중 포트 절제 캐뉼러 키트로서,
    투관침;
    길이 방향 루멘을 규정하고, 근위부와 말단부를 가지는 속이 빈 샤프트로서, 상기 말단부는 상기 속이 빈 샤프트 내의 상기 투관침의 통과를 허용하기 위해 상기 샤프트와 실질적으로 정렬된 말단 팁을 포함하고, 상기 말단 팁은 조직을 붙잡는 표면으로 구성되는데, 상기 조직을 붙잡는 표면의 평면은 상기 샤프트의 길이 방향 축에 실질적으로 수직인, 상기 샤프트;
    상기 속이 빈 샤프트의 외부 표면으로부터 연장하고, 각각 상기 속이 빈 샤프트 내로의 속이 빈 통로를 규정하는 이중 포트들;
    이중 연결기들로서, 상기 연결기 중 하나는 상기 이중 포트들 중 하나에 흡입 라인을 결합시키고, 상기 연결기 중 나머지 하나는 상기 이중 포트들 중 나머지 하나에 물 공급 라인을 결합시키는, 상기 이중 연결기들; 및
    레이저 섬유로서, 상기 속이 빈 샤프트를 통한 상기 레이저 섬유의 통과를 허용하도록, 상기 속이 빈 샤프트의 내부 직경보다 작은 직경을 포함하는 상기 레이저 섬유를 포함하는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  2. 제 1 항에 있어서,
    상기 샤프트의 상기 근위부는 상기 말단부보다 넓은, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  3. 제 1 항에 있어서,
    상기 샤프트의 상기 근위부는 상기 말단부보다 좁은, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  4. 제 1 항에 있어서,
    상기 말단 팁은 상기 조직을 붙잡는 표면으로부터 돌출하는 복수의 삼각형 형상의 조직 부착 불규칙 표면들을 포함하는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  5. 제 4 항에 있어서,
    상기 조직 부착 불규칙 표면들은 상기 조직을 붙잡는 표면상에서 이격되어 있는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  6. 제 4 항에 있어서,
    상기 삼각형 형상의 조직 부착 불규칙 표면들은 상기 말단 팁의 중심점을 향하여 안쪽으로 기울어져 있는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  7. 제 4 항에 있어서,
    상기 레이저 섬유와 흡입 라인을 함께 고착시키는 애그리게이터를 더 포함하는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  8. 제 7 항에 있어서,
    상기 애그리게이터는 행거를 포함하는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
  9. 제 7 항에 있어서,
    상기 애그리게이터는 상기 레이저 섬유와 흡입 라인을 함께 고착시키는 스트랩을 포함하는, 이중 포트 절제 캐뉼러 키트.
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