KR101561205B1 - 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템 및 그 방법 - Google Patents

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Abstract

본 명세서에서는 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검모듈로 구성된 심사요소 판단부-상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함-, 점검대상에 따라 상기 복수의 점검모듈 중 적어도 하나의 점검모듈이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 포함하는 점검규칙 관리부, 상기 적어도 하나의 점검모듈이 상기 심사요소의 적절성을 판단하는데 이용되는 평가 기준 데이터를 저장하는 점검규칙 데이터베이스 및 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 청구금 심사부를 포함하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템 및 이를 이용한 방법이 개시된다.

Description

고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템 및 그 방법{PRCESSING SYSTEM STRUCTURED EXAMINATION RULE PATTERN FOR APPLICATION OF BULLETIN CONTENT AND METHOD THEREOF}
본 발명은 고시내용을 기준으로 비용 심사를 수행하는 시스템 및 그 방법에 관련된 것으로, 더욱 구체적으로는 고시내용을 간단히 적용하기 위한` 점검규칙 패턴을 구조화 처리 시스템 및 그 방법에 관련된 것이다.
건강보험 제도에 따른 요양기관의 진료비(요양 급여, 의료 급여 등)의 지급은 요양기관이 진료비에 대한 청구서와 명세서를 건강보험심사평가원으로 전송하며, 건강보험심사평가원은 요양기관이 청구한 진료비가 적정한지 여부를 심사하여 국민건강보험공단으로 심사결과를 통보하고, 국민건강보험공단은 건강보험심사평가원이 통보한 심사결과를 근거로 해당 요양기관에 진료비를 지급하게 된다.
따라서 요양기관이 청구한 진료비가 평가원의 심사결과 부적절한 경우 요양기관은 그 차액에 대하여 손실을 입게 된다. 이러한 문제를 해결하기 위해서 국민건강보험공단에 진료비 적정여부를 심사 받기에 앞서 자체적으로 진료비 적정을 심사하는 심사 서비스 및 심사 시스템이 등장하고 있다.
국민건강보험공단의 진료비 심사는 평가 기준이 제시된 고시에 따르게 된다. 그러나 이 고시가 자주 발행되어 진료비를 청구하는 요양기관 입장에서 새로운 고시 내용을 심사 시스템에 적절하게 적용시켜야 한다.
도1은 평가원에서 발행되는 고시의 예시이고, 도2는 심사 간호사가 작성하는 플로우 차트고, 도3a는 고시 적용에 대한 순서도이며, 도3b는 심사 프로그램 배포를 위한 단계를 설명하는 순서도이다.
도3a을 참조하면, 고시가 접수되어 심사 간호사가 이를 해석한다. 심사 간호사는 고시 내용을 이해하고 플로우 차트(즉, 점검규칙)를 작성하거나 변경된 평가 기준 데이터 값들을 입력한다. 개발자는 해당 플로우 차트를 참조하여 프로그램을 코딩하고, 이 내용을 심사 프로그램에 반영하거나, 입력된 데이터를 상기 심사 프로그램에 적용하게 된다. 즉, 고시 내용이 심사 방법의 변경에 관한 것이면 플로우 차트가 작성되고, 고시 내용이 단순히 심사 방법에 있어 특정 수치의 변경인 경우 입력된 데이터로 종래 데이터 값을 변경하게 된다.
도3b를 참조하면, 종래 방식은 로직(L1, L2, L3)이 하나의 점검규칙에 일체로 포함되어 컴파일되어 심사 프로그램을 구성하게 된다. 이에 따라서 로직 내용에 변경이 필요한 경우, 즉, 새로운 고시 내용이 발행된 경우, 새로운 함수를 코딩하고 컴파일하여 테스트 후 배포해야 하는 문제점이 존재한다. 또는 고시 내용에 따라 로직 수정이 요구되는 경우 해당 로직이 구현된 모둔 함수의 로직을 수정해야 한다. 즉, 도3b 에서 L1에대한 사항만 변경이 있어, L2, L3까지 수정해야 하는 문제점이 존재한다.
등록특허 10-0597289
이와 같은 문제점을 해결하기 위해, 고시 내용의 추가, 변경, 삭제 등이 필요한 경우, 필요한 로직만을 추가, 변경, 삭제할 수 있는 심사 프로그램 또는 심사 시스템이 요구된다.
본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템은, 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검모듈로 구성된 심사요소 판단부, 여기서 상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함함, 점검대상에 따라 상기 복수의 점검모듈 중 적어도 하나의 점검모듈이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 포함하는 점검규칙 관리부, 상기 적어도 하나의 점검모듈이 상기 심사요소의 적절성을 판단하는데 이용되는 평가 기준 데이터를 저장하는 점검규칙 데이터베이스 및 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 청구금 심사부를 포함한다.
일 실시예에따른 상기 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템에서, 상기 복수의 점검모듈은 실행 모듈화된 것을 특징으로 할 수 있다.
일 실시예에따른 상기 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템에서, 상기 점검대상은, 처방된 약 또는 수행된 진료행위를 포함하는 것을 특징으로 할 수 있다.
일 실시예에따른 상기 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템에서, 상기 점검모듈의 소정의 로직, 소정의 순서 및 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 평가 기준 데이터는, 사용자 입력에 의해 업데이트 가능한 것을 특징으로 할 수 있다.
일 실시예에따른 상기 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템에서, 병원서버로부터, 상기 환자의 개인정보, 진료내역 및 수납내역을 수신하는 통신부를 더 포함하되, 상기 청구금 심사부는 진료비 과청구, 과진료 여부를 심사하는 것을 특징으로 할 수 있다.
일 실시예에따른 상기 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템에서, 사용자 입력을 수신하여, 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 점검규칙 데이터 및 평가 기준 데이터를 업데이트하기 위한 업데이트 관리 인터페이스부를 더 포함하는 것을 특징으로 할 수 있다.
본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법은, 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검명령을 데이터 베이스에 저장하는 단계-상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함-, 점검대상에 따라 상기 복수의 점검명령 중 적어도 하나의 점검명령이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 데이터 베이스에 저장하는 단계, 상기 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 상기 적어도 하나의 점검명령에 의해 이용되는 평가 기준 데이터를 저장하는 단계 및 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 단계를 포함한다.
일 실시예에 따른 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법에서, 상기 복수의 점검명령은 실행 모듈화된 것을 특징으로 할 수 있다.
일 실시예에 따른 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법에서, 상기 점검명령의 소정의 로직, 소정의 순서 및 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 평가 기준 데이터는, 사용자 입력에 의해 업데이트 가능하고, 병원서버로부터, 상기 환자의 개인정보, 진료내역 및 수납내역을 수신하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 할 수 있다.
본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 컴퓨터로 판독 가능한 기록 매체는, 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검명령을 데이터 베이스에 저장하는 단계-상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함-, 점검대상에 따라 상기 복수의 점검명령 중 적어도 하나의 점검명령이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 데이터 베이스에 저장하는 단계, 상기 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 상기 적어도 하나의 점검명령에 의해 이용되는 평가 기준 데이터를 저장하는 단계 및 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 단계를 실행하는 명령을 포함한다.
본 발명의 일 실시예에 따르면, 새롭게 발행된 고시내용을 심사 시스템에 적용함에 있어서, 프로그램의 전체적인 수정 또는 별도의 컴파일 작업이 필요하지 않고, 변경된 고시내용을 신속하고, 정확하게 반영할 수 있다. 또한, 로직 수정이 요구될 경우 해당 점검모듈의 로직만 수정하면 되므로 심사 프로그램의 유지 및 보수에 시간 및 비용이 절약될 수 있다.
도1은 고시 내용을 나타내는 도이다.
도2는 고시내용에 따라 심사 간호사가 작성하게 되는 플로우 차트다.
도3a 및 도3b는 종래 방법에 따른 고시내용을 적용하는 프로세스에 대한 순서도이다.
도4는 본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템의 블록도이다.
도5는 본 발명의 일 실시예에 따른 심사요소 판단부(100)를 구체화한 블록도이다.
도6은 본 발명의 일 실시예에 따른 점검규칙 관리부(200)의 구성을 설명하기 위한 도이다.
도7은 본 발명의 일 실시예에 따른 심사 데이터베이스(300)를 설명하기 위한 도이다.
도8은 본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법의 순서도이다.
도9는 본 발명의 다른 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법의 순서도이다.
도10은 본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법을 나타내는 도이다.
본 명세서에서 사용한 용어는 단지 특정한 실시 예를 설명하기 위해 사용된 것으로, 본 발명을 한정하려는 의도가 아니다. 단수의 표현은 문맥상 명백하게 다르게 뜻하지 않는 한, 복수의 표현을 포함한다. 본 명세서에서, "포함하다" 또는 "가지다" 등의 용어는 기재된 특징, 숫자, 단계, 동작, 구성요소, 부분품 또는 이들을 조합한 것이 존재함을 지정하려는 것이지, 하나 또는 그 이상의 다른 특징들이나 숫자, 단계, 동작, 구성요소, 부분품 또는 이들을 조합한 것들의 존재 또는 부가가능성을 미리 배제하지 않는 것으로 이해되어야 한다.
다르게 정의되지 않는 한, 기술적이거나 과학적인 용어를 포함해서 여기서 사용되는 모든 용어들은 본 발명이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자에 의해 일반적으로 이해되는 것과 동일한 의미이다. 일반적으로 사용되는 사전에 정의되어 있는 것과 같은 용어들은 관련 기술의 문맥상 가지는 의미와 일치하는 의미인 것으로 해석되어야 하며, 본 명세서에서 명백하게 정의하지 않는 한, 이상적이거나 과도하게 형식적인 의미로 해석되지 않는다. 도면에 제시된 동일한 참조부호는 동일한 부재를 나타낸다. 다만, 실시형태를 설명함에 있어서, 관련된 공지 기능 혹은 구성에 대한 구체적인 설명이 본 발명의 요지를 불필요하게 흐릴 수 있다고 판단되는 경우 그에 대한 상세한 설명은 생략한다. 또한, 도면에서의 각 구성요소들의 크기는 설명을 위하여 과장될 수 있으며, 실제로 적용되는 크기를 의미하는 것은 아니다.
본 명세서에 기술된 실시예는 전적으로 하드웨어이거나, 부분적으로 하드웨어이고 부분적으로 소프트웨어이거나, 또는 전적으로 소프트웨어인 측면을 가질 수 있다. 본 명세서에서 "부(unit)", "모듈(module)", "장치" 또는 "시스템" 등은 하드웨어, 하드웨어와 소프트웨어의 조합, 또는 소프트웨어 등 컴퓨터 관련 엔티티(entity)를 지칭한다. 예를 들어, 본 명세서에서 부, 모듈, 장치 또는 시스템 등은 실행중인 프로세스, 프로세서, 객체(object), 실행 파일(executable), 실행 스레드(thread of execution), 프로그램(program), 및/또는 컴퓨터(computer)일 수 있으나, 이에 제한되는 것은 아니다. 예를 들어, 컴퓨터에서 실행중인 애플리케이션(application) 및 컴퓨터의 양쪽이 모두 본 명세서의 부, 모듈, 장치 또는 시스템 등에 해당할 수 있다.
실시예들이 도면에 제시된 순서도를 참조로 하여 설명되었다. 간단히 설명하기 위하여 상기 방법은 일련의 블록들로 도시되고 설명되었으나, 본 발명은 상기 블록들의 순서에 한정되지 않고, 몇몇 블록들은 다른 블록들과 본 명세서에서 도시되고 기술된 것과 상이한 순서로 또는 동시에 일어날 수도 있으며, 동일한 또는 유사한 결과를 달성하는 다양한 다른 분기, 흐름 경로, 및 블록의 순서들이 구현될 수 있다. 또한, 본 명세서에서 기술되는 방법의 구현을 위하여 도시된 모든 블록들이 요구되지 않을 수도 있다. 나아가, 본 발명의 일 실시예에 따른 방법은 일련의 과정들을 수행하기 위한 컴퓨터 프로그램의 형태로 구현될 수도 있으며, 상기 컴퓨터 프로그램은 컴퓨터로 판독 가능한 기록 매체에 기록될 수도 있다.
이하에서, 도면을 참조하여 본 발명의 실시예들에 대하여 상세히 살펴본다.
도4는 본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템의 블록도이다. 도4를 참조하면, 청구금 심사를 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템(1000)은 심사요소 판단부(100), 점검규칙 관리부(200), 심사 데이터베이스(DB; database, 300) 및 청구금 심사부(400)를 포함한다. 일 실시예에서 상기 청구금은 보험료 청구금일 수 있으나 이에 제한되는 것은 아니다.
일 실시예에서 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템은 병원내에 구비된 장치이거나, 병원과 원격으로 위치하는 독립된 장치일 수도 있다.
일 실시예에서 상기 심사요소 판단부(100)는 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검모듈로 구성될 수 있다. 즉, 복수의 점검모듈은 각각의 심사요소에 특화될 수 있다. 상기 심사요소는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙을 구성하는 요소로서, 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함할 수 있으나, 이에 제한되는 것은 아니다.
도5는 본 발명의 일 실시예에 따른 심사요소 판단부(100)를 구체화한 블록도이다. 도5를 참조하면, 심사요소 판단부(100)는 복수의 점검모듈(110, 120, 130...)을 포함한다. 상술한 바와 같이 각각의 점검모듈은 특정 심사요소에 대하여 특화될 수 있다. 예컨대, 점검모듈(110)은 환자의 나이에 대한 판단을 수행하는 모듈이고, 점검모듈(120)은 환자에게 존재하는 병명에 대한 판단을 수행하는 모듈이고, 점검모듈(130)은 처방 투여량에 대한 판단을 수행하는 모듈일 수 있다.
이러한 심사요소 판단부(100)의 점검모듈들은 실행 모듈화될 수 있다. 즉, 점검모듈들은 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검 프로그램에 컴파일되어 실행 모듈화된 상태일 수 있다. 따라서 고시내용을 간단히 적용하기 위한 서비스 제공시 별도의 컴파일 작업이 필요하지 않게 된다.
예컨대, 점검모듈이 처방 투여량의 적절성을 판단하는 모듈인 경우, 이 점검모듈은 병원에서 처방된 투여량이 소정의 범위(이러한 범위는 평가 기준 데이터에 따라 정해진다)에 속하는 지 여부를 판단하는 알고리즘으로 동작할 수 있다.
도6은 본 발명의 일 실시예에 따른 점검규칙 관리부(200)의 구성을 설명하기 위한 도이다. 도6을 참조하면 나라믹정(E1), 아스피린(E2), x선검사(E3) 등의 점검대상에 대한 점검규칙(210, 220, 230)가 나타난다.
점검규칙 관리부(200)는 점검대상에 따라 상기 복수의 점검모듈 중 적어도 하나의 점검모듈이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 포함한다. 상기 점검 대상은 병원에서 처방된 약 또는 수행된 진료행위를 포함할 수 있다. 예컨대, 처방된 약은 나라믹정, 아스피린 등과 같은 약제일 수 있고, 진료 행위는, X선 검사, MRI검사, 혈액 검사 등일 수 있다. 상술한 예시는 단지 설명을 위한 것이고, 이에 한정되는 것은 아니다.
심사 데이터베이스(300)는, 적어도 하나의 점검모듈이 상기 심사요소의 적절성을 판단하는데 이용되는 평가 기준 데이터를 저장할 수 있다. 예컨대 비용산출 점검규칙 데이터는 도6을 참조하면, 나라믹정 점검규칙에 있어서, 병명이 존재하는지 여부를 판단하는 L2에서는 "편두통"이 존재하는지 여부를 판단하고, 환자의 나이의 적절성을 판단하는 L1에서는 환자의 나이가 18세 이하인지 여부를 판단하고, 처방 투여량의 적절성을 판단하는 L2에서는 처방 투여량이 2(단위는 임의 단위일 수 있다) 이하인지 여부를 판단하게 된다.
이와 같은 "편두통", "18세", "2"는 점검모듈이 상기 심사요소의 적절성을 판단하는데 이용되는 평가 기준 데이터이다. 이러한 평가 기준 데이터는 데이터베이스(200)에 저장되어 있다. 또한 평가 기준 데이터는 사용자에 의해 입력될 수 있으며, 수정될 수도 있으며, 점검대상에 따라서 점검 모듈에 적용되는 값이 다를 수 있다.
도6을 다시 참조하면, 동일한 점검모듈(L1)이라 하더라도, 점검대상이 나라믹정인 경우와 아스피린인 경우에 처방 투여량 또는 환자의 나이를 판단하는 기준이 상이하다. 즉, 점검대상에 따라서 평가 기준 데이터값이 상이할 수 있다.
도7은 본발명의 일 실시예에 따른 심사 데이터베이스(300)를 설명하기 위한 도이다. 도7에 나타난 바와 같이 일 실시예에서 심사 데이터 베이스(200)는 점검대상에 따른 평가 기준 데이터를 룩업 데이블로 저장하고 있을 수 있다. 사용자는 이러한 룩업테이블에 입력된 평가 기준 데이터를 변경함으로써 손쉽게 변경된 고시내용을 적용할 수도 있다.
청구금 심사부(400)는 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출할 수 있다. 예컨대 급성 호흡기 감염증을 상병명으로 하는 명세서에서 진료내역 또는 투약이 기준을 초과하는 경우, 청구금 심사부(400)는 상기 점검규칙에 따라 산출한 보험료와 실제 청구된 보험료를 비교하여, 진료비 과청구, 과진료 여부를 판단하고 초과된 청구액에 대한 메시지를 사용자에게 제공할 수 있다.
다른 일 실시예에서 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템(1000)는 병원서버로부터, 상기 환자의 개인정보, 진료내역 및 수납내역을 수신하는 통신부(500)를 더 포함할 수 있다.
또 다른 일 실시예에서, 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템(1000)은 광학문자인식부(600) 및 업데이트 관리부(700)를 더 포함할 수 있다.
상기 광학문자인식부(600)는 고시 내용이 포함된 전자문서를 광학문자인식(OCR; optical character reader)하여 텍스트를 추출할 수 있다. 일반적으로 고시 내용은 pdf 파일과 같은 전자문서 형태로 배포되기 때문에, 광학문자인식부(600)는 고시 내용이 포함된 전자문서를 OCR 기술을 이용하여 텍스트를 추출할 수 있다.
업데이트 관리부(700)는 추출된 텍스트를 자연어 처리하여 키워드를 추출할 수 있다. 상기 추출된 키워드를 기초로 상기 고시 내용이 적용되는 비용산출 점검규칙을 결정하고, 결정된 비용산출 점검규칙에 대응되는 상기 평가 기준 데이터를 업데이트할 수 있다.
예컨대, 도1과 같이 고시내용이 포함된 전자문서를 OCR 기술을 이용하여 텍스트를 추출하고, 자연어 처리를 통해 "요양급여", "중등", "중증", "편두통" 이라는 키워드를 추출하고, 심사 데이터베이스(300)에 저장된 "요양급여" 및 "선행상병" 항목을 검색하여, 선행상병 항목에 "중등 또는 중증 편두통"을 업데이트 한다.
상술한 설명은 편두통에 관한 사항을 예시로 들었지만, 도1에 도시된 바와 같이 전조증상이 없는 편두통 또는 심한 구토, 수명, 고성 공포증이 수반되는 편두통에 대한 내용도 함께 업데이트될 수 있다. 이에 따라서, 고시내용을 심사 데이터베이스(300)의 룩업테이블에 기계적으로 적용할 수 있다.
또 다른 실시예에서 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템은 사용자 입력을 수신하여, 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 점검규칙 데이터 및 평가 기준 데이터를 업데이트하기 위한 업데이트 관리 인터페이스부(800)를 더 포함할 수 있다. 사용자 인터페이스부(800)는 디스플레이부, 사용자 입력부를 통해 상기 점검 규칙에 대한 사용자 입력을 수신하고, 점검규칙을 추가하거나, 점검규칙에 포함되는 점검모듈을 추가/수정하거나, 평가 기준 데이터를 수정할 수 있다. 사용자가 위와 같은 데이터의 수정에 접근이 용이하도록 다양한 사용자 인터페이스를 제공할 수 있다. 여기서 디스플레이부는 터치 스크린일 수 있으며, 사용자 입력부는 키보드, 마우스 등과 같은 임의 입력수단일 수 있다.
도8은 본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법의 순서도이다. 도8을 참조하면, 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법은, 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검명령을 데이터 베이스에 저장하는 단계(S10), 점검대상에 따라 상기 복수의 점검명령 중 적어도 하나의 점검명령이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 데이터 베이스에 저장하는 단계(S20), 상기 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 상기 적어도 하나의 점검명령에 의해 이용되는 평가 기준 데이터를 저장하는 단계(S30) 및 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 단계(S40)를 포함할 수 있다.
일 실시예에서, 상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함할 수 있다. 또한 상기 복수의 점검명령은 실행 모듈화될 수 있다.
일 실시예에서 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법은 상기 점검명령의 소정의 로직, 소정의 순서 및 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 평가 기준 데이터는, 사용자 입력에 의해 업데이트 가능하고, 병원서버로부터, 상기 환자의 개인정보, 진료내역 및 수납내역을 수신하는 단계를 더 포함할 수도 있다.
도9는 본 발명의 다른 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법의 순서도이다. 도9를 참조하면, 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법은 고시 내용이 포함된 전자문서를 광학문자인식(OCR; optical character reader)하여 텍스트를 추출하는 단계 및 추출된 텍스트를 자연어 처리하여 키워드를 추출하고, 상기 키워드를 기초로 상기 고시 내용이 적용되는 비용산출 점검규칙을 결정하고, 결정된 비용산출 점검규칙에 대응되는 상기 평가 기준 데이터를 업데이트하는 단계를 더 포함할 수도 있다.
본 발명의 또 다른 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 컴퓨터로 판독 가능한 기록 매체는, 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검명령을 데이터 베이스에 저장하는 단계, 점검대상에 따라 상기 복수의 점검명령 중 적어도 하나의 점검명령이 소정의 순서로 구성하는 비용산출 점검규칙을 데이터 베이스에 저장하는 단계, 상기 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 상기 적어도 하나의 점검명령에 의해 이용되는 평가 기준 데이터를 저장하는 단계 및 환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 단계를 실행하는 명령을 포함할 수 있다.
도10은 본 발명의 일 실시예에 따른 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법을 나타내는 도이다. 도10을 도3a와 비교하면 고시내용 적용에 있어서, 개발자 단계에서 별도의 코딩단계 및 그 코딩된 내용을 프로그램에 반영하는 단계를 거치지 않고, 입력된 데이터를 바로 심사 프로그램에 적용할 수 있어 고시내용을 심사 프로그램 및 시스템에 빠르고 정확하게 적용할 수 있게 된다.
이상에서 살펴본 본 발명은 도면에 도시된 실시예들을 참고로 하여 설명하였으나 이는 예시적인 것에 불과하며 당해 분야에서 통상의 지식을 가진 자라면 이로부터 다양한 변형 및 실시예의 변형이 가능하다는 점을 이해할 것이다. 그러나, 이와 같은 변형은 본 발명의 기술적 보호범위 내에 있다고 보아야 한다. 따라서, 본 발명의 진정한 기술적 보호범위는 첨부된 특허청구범위의 기술적 사상에 의해서 정해져야 할 것이다.

Claims (10)

  1. 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검모듈로 구성된 심사요소 판단부-상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함-;
    점검대상에 따라 상기 복수의 점검모듈 중 적어도 하나의 점검모듈이 소정의 순서로 구성된 비용산출 점검규칙을 포함하는 점검규칙 관리부;
    각 점검모듈이 상기 심사요소의 적절성을 판단하는데 이용되는 점검대상에 따른 평가 기준 데이터를 저장하는 점검규칙 데이터베이스; 및
    환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 청구금 심사부를 포함하되,
    상기 복수의 점검모듈 중 일부는 복수의 비용산출 점검규칙에 중복되어 구성되는 것을 특징으로 하는,
    고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템.
  2. 제1항에 있어서,
    상기 복수의 점검모듈은 실행 모듈화된 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템.
  3. 제2항에 있어서,
    상기 점검대상은,
    처방된 약 또는 수행된 진료행위를 포함하는 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템.
  4. 제3항에 있어서,
    상기 점검모듈의 소정의 로직, 소정의 순서 및 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 평가 기준 데이터는, 사용자 입력에 의해 업데이트 가능한 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템.
  5. 제4항에 있어서,
    병원서버로부터, 상기 환자의 개인정보, 진료내역 및 수납내역을 수신하는 통신부를 더 포함하되,
    상기 청구금 심사부는 진료비 과청구, 과진료 여부를 심사하는 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템.
  6. 제5항에 있어서,
    사용자 입력을 수신하여, 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 점검규칙 데이터 및 평가 기준 데이터를 업데이트하기 위한 업데이트 관리 인터페이스부를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 시스템.
  7. 각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검명령을 데이터 베이스에 저장하는 단계-상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함-;
    점검대상에 따라 상기 복수의 점검명령 중 적어도 하나의 점검명령이 소정의 순서로 구성된 비용산출 점검규칙을 데이터 베이스에 저장하는 단계;
    상기 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 각 점검명령에 의해 이용되는, 점검대상에 따른 평가 기준 데이터를 저장하는 단계; 및
    환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 단계를 포함하되,
    상기 복수의 점검모듈 중 일부는 복수의 비용산출 점검규칙에 중복되어 구성되는 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법.
  8. 제7항에 있어서,
    상기 복수의 점검명령은 실행 모듈화된 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법.
  9. 제8항에 있어서,
    상기 점검명령의 소정의 로직, 소정의 순서 및 상기 점검규칙 데이터베이스에 저장된 평가 기준 데이터는, 사용자 입력에 의해 업데이트 가능하고,
    병원서버로부터, 상기 환자의 개인정보, 진료내역 및 수납내역을 수신하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 고시내용을 간단히 적용하기 위한 점검규칙 패턴 구조화 처리 방법.
  10. 고시내용을 간단히 적용하기 위한 컴퓨터로 판독 가능한 기록 매체로서,
    상기 컴퓨터로 판독 가능한 기록 매체는,
    각각의 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 소정의 로직으로 작동하는 복수의 점검명령을 데이터 베이스에 저장하는 단계-상기 심사요소는 환자의 나이, 성별, 병명, 처방일수, 처방 투여량 중 적어도 하나를 포함-;
    점검대상에 따라 상기 복수의 점검명령 중 적어도 하나의 점검명령이 소정의 순서로 구성된 비용산출 점검규칙을 데이터 베이스에 저장하는 단계;
    상기 심사요소의 적절성을 판단하기 위해 각 점검명령에 의해 이용되는, 점검대상에 따른 평가 기준 데이터를 저장하는 단계; 및
    환자의 개인정보 및 진료내역을 상기 비용산출 점검규칙에 적용하여 고시기준에 따른 청구금을 산출하는 단계를 실행하는 명령을 포함하되,
    상기 복수의 점검모듈 중 일부는 복수의 비용산출 점검규칙에 중복되어 구성되는 것을 특징으로 하는, 고시내용을 간단히 적용하기 위한 컴퓨터로 판독 가능한 기록 매체.
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