KR101473487B1 - 수가코드 관리 방법 및 이를 이용한 의료정보시스템 - Google Patents
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Abstract
의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법 및 이를 이용한 의료정보 시스템을 제공한다. 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법은, 고시된 표준수가 파일을 전송 받아 수가코드 테이블을 갱신하는 단계; 상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 이용하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 수가코드별 계산산정코드 테이블에 저장하는 단계; 상기 수가코드의 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장하는 단계; 및 진료행위에 해당하는 수가코드에 대응되는 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하고, 상기 산정액을 이용하여 상기 진료비를 계산하는 단계;를 포함한다.
Description
본 발명은 의료정보시스템에서의 수가코드 관리방법 및 이를 이용한 의료정보시스템에 관한 것이다.
의료정보시스템이란 의료 기관에서 진료 행위와 관련된 정보를 관리하고, 이러한 정보를 다시 다른 진료 행위에 필요한 정보로 가공하여 관리하는 시스템을 포괄적으로 나타내는 용어이다. 이러한 의료정보시스템은 진료부서, 진료지원부서, 병원행정부서 등에 규칙적이고 정확한 정보를 신속히 제공하여 부서간의 환자 및 자료 등의 이동을 줄여서 환자와 의료진에게 충분한 진료의 시간과 여유를 제공할 수 있으며, 축적된 의료정보를 분석하고 이를 통해 효과적인 의사결정을 가능하게 할 수 있다.
의료정보시스템은 과거에는 일반 병원행정의 지원을 주 목적으로 하였으나, 현재에는 의사의 진료 지원 및 간호사의 간호 지원을 주된 목적으로 하는 추세이다. 이에 따라 의료정보시스템은 처방전달시스템(OCS, Order Communication System), 디지털 영상정보 전달시스템(PACS, Picture Archiving Communication System), 전자 의무기록 시스템(EMR, Electronic Medical Record), 전자문서교환 시스템(EDI, Electronic Data Interchange) 등을 도입하여 이러한 요구사항을 능동적으로 수용하고, 각종 의학정보 및 환자들의 진료자료를 데이터베이스에 저장하고, 의사가 환자를 진단하는 과정에서 작성하는 의무기록을 전자화하고, 진단 후 처방전을 네트워크를 통해 각 해당 진료 부서로 전달하고, 필요한 영상정보의 전달과 컴퓨터 기반의 진료기록 보관 등의 기능을 제공한다.
이러한, 의료정보시스템에서 업무 흐름의 주 개체는 수가코드이다. 이러한 수가코드는 환자가 진료를 받고 수납을 하기 위한 모든 정보를 지니고 전달해주는 OCS의 핵심이 되며, 의사는 진료행위에 대응되는 수가코드를 선택하고, 선택된 수가코드는 각 진료지원부서에 전달되어 진료행위를 실시할 수 있게 하며, 정해진 수가코드를 금액으로 환산하여 병원의 수익을 얻게 해준다.
이러한 수가코드는 건강보험심사평가원에서 정기적으로 고시되며, 병원의 의료정보시스템은 고시되는 표준수가코드 마스터를 수신하여 시스템에 적용시킨다. 종래의 의료정보시스템에서는 고시되는 표준수가코드 마스터를 수동으로 반영하기 때문에 작업이 번거롭고 오류 발생의 가능성이 높다. 또한, 건강보험심사평가원에서 고시되는 표준수가코드 체계는 기준코드와 산정의미로 구분되어 있으며, 산정의미는 환자의 진료비 계산 시 가감산의 기준이 된다. 하지만, 현재의 고시되는 표준수가코드를 그대로 병원수가코드로 적용하는 경우, 각 수가별 산정의미를 고유하게 구분할 수 없어서, 설령 고시된 표준수가코드를 자동으로 반영하는 의료정보시스템의 경우에도 내부적으로 고려되어야 하는 모든 수가별 산정의미를 고유하게 구분할 수 없다는 문제점이 있다.
따라서, 상기와 같이 고시되는 표준수가코드를 의료정보시스템 상에 자동적으로 반영시키면서도 내부적으로 사용되는 각 수가별 산정의미를 고유하게 구분할 수 있는 기술이 필요하다.
상술한 종래 기술의 문제점을 해결하기 위해, 본 발명은 건강보험심사평가원에서 고시되는 표준수가코드를 반영하여 진료비를 자동으로 계산할 수 있는 수가코드 관리 방법 및 이를 이용한 의료정보시스템을 제공한다.
본 발명의 목적들은 이상에서 언급한 목적들로 제한되지 않으며, 언급되지 않은 또 다른 목적들은 아래의 기재로부터 명확하게 이해될 수 있을 것이다.
상기 목적을 달성하기 위하여, 본 발명의 제1 측면에 따른 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법은, 고시된 표준수가 파일을 전송 받아 수가코드 테이블을 갱신하는 단계; 상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 이용하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 수가코드별 계산산정코드 테이블에 저장하는 단계; 상기 수가코드의 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장하는 단계; 및 진료행위에 해당하는 수가코드에 대응되는 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하고, 상기 산정액을 이용하여 상기 진료비를 계산하는 단계;를 포함한다.
여기서, 상기 진료비를 계산하는 단계는, 상기 진료행위에 대한 수가코드를 선택하는 단계; 상기 수가코드에 매칭된 하나 이상의 계산산정코드 중에서 적용 조건을 만족시키는 계산산정코드를 선택하는 단계; 상기 산정코드 관리 테이블을 참조하여, 선택된 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하는 단계; 및 상기 결정된 산정액을 이용하여 상기 진료비를 계산하는 단계;를 더 포함할 수 있다.
여기서, 상기 수가코드는 기준코드 및 청구산정코드로 구성될 수 있으며, 상기 진료비를 계산하는 단계는 상기 수가코드에 대한 상기 기준코드 및 상기 수가코드에 대응되는 상기 계산산정코드를 이용하여 가산 또는 체감되는 산정액을 계산하는 단계일 수 있다.
또한, 본 발명의 제2 측면에 따른 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법은, 고시된 표준수가 파일을 전송 받아 수가코드 테이블을 갱신하는 단계; 상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 참조하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 수가코드별 계산산정코드 테이블에 저장하는 단계; 상기 수가코드의 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장하는 단계; 및 보험료 청구시에 진료행위에 대한 수가코드에 대응되는 계산산정코드를 기초로 청구산정코드를 결정하고, 상기 청구산정코드를 이용하여 상기 보험료를 청구하는 단계;를 포함한다.
여기서, 상기 보험료를 청구하는 단계는, 상기 진료행위에 대한 수가코드를 선택하는 단계; 상기 수가코드에 매칭된 하나 이상의 계산산정코드 중에서 적용 조건을 만족시키는 계산산정코드를 선택하는 단계; 상기 산정코드 관리 테이블을 참조하여, 선택된 계산산정코드에 매칭되는 청구산정코드를 결정하는 단계; 및 상기 결정된 청구산정코드를 이용하여 상기 보험료를 청구하는 단계;를 더 포함할 수 있다.
여기서, 상기 수가코드는 기준코드 및 청구산정코드로 구성될 수 있으며, 상기 보험료를 청구하는 단계는 상기 수가코드에 대한 상기 기준코드 및 상기 수가코드에 대응되는 상기 계산산정코드를 이용하여 가산 또는 체감되는 산정액을 계산하는 단계일 수 있다.
또한, 본 발명의 제3 측면에 따른 의료정보 시스템은, 원무용 단말기를 통해 입력된 원무 관련 정보를 관리하고, 진료 오더의 처리 및 보험자격 조회를 통해 수집된 환자 정보를 원무 DB에 저장하는 원무 서비스 처리부; 간호사용 단말기를 통해 입력된 상기 환자의 예진 정보를 수집하여 EMR DB에 저장하는 간호 서비스 처리부; 상기 원무 DB 및 상기 EMR DB로부터 상기 환자 정보 및 상기 예진 정보를 취득하여 의사용 단말기에 표시하고, 상기 의사용 단말기를 통해 입력되는 상기 환자에 대한 처방 정보를 처방 DB에 저장하는 처방 서비스 처리부; 및 상기 의사용 단말기를 통해 입력되는 상기 환자에 대한 진료 기록을 기초로 전자 서식을 작성하고 이를 상기 EMR DB 에 저장하는 의무기록 처리부; 를 포함하고, 상기 원무 서비스 처리부는, 상기 환자 정보, 상기 처방 정보 및 상기 진료 기록 중 하나 이상을 기초로 상기 환자에 대한 진료비를 계산한다.
여기서, 상기 원무 서비스 처리부는, 수신된 표준수가 고시 파일을 상기 원무 DB에 포함된 수가코드 테이블에 반영하고, 상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 이용하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 상기 수가코드에 포함된 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장할 수 있다.
여기서, 상기 원무 서비스 처리부는, 진료행위, 약제 및 치료 재료 중 어느 하나에 해당하는 수가코드에 설정된 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하고, 상기 산정액을 이용하여 상기 진료비를 계산할 수 있다.
여기서, 상기 원무 서비스 처리부는, 상기 수가코드 테이블로부터 상기 진료 행위에 해당하는 수가코드를 선택하고, 상기 수가코드에 매칭된 하나 이상의 계산산정코드 중에서 적용 조건을 만족시키는 계산산정코드를 선택하고, 상기 선택된 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정할 수 있다.
상기 목적을 달성하기 위한 구체적인 사항들은 첨부된 도면과 함께 상세하게 후술된 실시예들을 참조하면 명확해질 것이다.
그러나 본 발명은 이하에서 개시되는 실시예들에 한정되는 것이 아니라, 서로 다른 다양한 형태로 구성될 수 있으며, 본 실시예들은 본 발명의 개시가 완전하도록 하고 본 발명이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 발명의 범주를 완전하게 알려주기 위해 제공되는 것이다.
전술한 본 발명의 과제 해결 수단 중 하나에 의하면, 건강보험심사평가원에서 고시되는 표준수가코드를 의료정보시스템에 반영하여 진료비를 자동으로 계산할 수 있다.
도 1은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템의 전체 구성도이다.
도 2는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보서버의 어플리케이션 관리부의 세부 구성을 나타내는 블록도이다.
도 3은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 환자의 외래 진료 프로세스를 설명하기 위한 흐름도이다.
도 4는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 환자의 입원 진료 프로세스를 설명하기 위한 흐름도이다.
도 5는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가 코드 관리에 사용되는 수가 코드 테이블의 구성 예시도이다.
도 6은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가 코드 관리에 사용되는 수가코드별 계산산정코드 테이블의 구성 예시도이다.
도 7은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가 코드 관리에 사용되는 산정코드 관리 테이블의 구성 예시도이다.
도 8은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가코드에 계산산정코드를 매칭시켜 수가코드 별 산정의미를 관리하는 방법을 설명하기 위한 흐름도이다.
도 9는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서의 수가 코드 관리 방법을 이용하여 자동으로 진료비를 계산하는 과정을 설명하기 위한 흐름도이다.
도 2는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보서버의 어플리케이션 관리부의 세부 구성을 나타내는 블록도이다.
도 3은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 환자의 외래 진료 프로세스를 설명하기 위한 흐름도이다.
도 4는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 환자의 입원 진료 프로세스를 설명하기 위한 흐름도이다.
도 5는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가 코드 관리에 사용되는 수가 코드 테이블의 구성 예시도이다.
도 6은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가 코드 관리에 사용되는 수가코드별 계산산정코드 테이블의 구성 예시도이다.
도 7은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가 코드 관리에 사용되는 산정코드 관리 테이블의 구성 예시도이다.
도 8은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 수가코드에 계산산정코드를 매칭시켜 수가코드 별 산정의미를 관리하는 방법을 설명하기 위한 흐름도이다.
도 9는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서의 수가 코드 관리 방법을 이용하여 자동으로 진료비를 계산하는 과정을 설명하기 위한 흐름도이다.
본 발명은 다양한 변경을 가할 수 있고 여러 가지 실시예를 가질 수 있는 바, 특정 실시예들을 도면에 예시하고 이를 상세한 설명을 통해 상세히 설명하고자 한다. 그러나, 이는 본 발명을 특정한 실시 형태에 대해 한정하려는 것이 아니며, 본 발명의 사상 및 기술 범위에 포함되는 모든 변경, 균등물 내지 대체물을 포함하는 것으로 이해되어야 한다.
본 발명을 설명함에 있어서, 관련된 공지 기술에 대한 구체적인 설명이 본 발명의 요지를 불필요하게 흐릴 수 있다고 판단되는 경우 그 상세한 설명을 생략한다. 또한, 본 명세서의 설명 과정에서 이용되는 숫자(예를 들어, 제1, 제2 등)는 하나의 구성요소를 다른 구성요소와 구분하기 위한 식별기호에 불과하다.
또한, 본 명세서에서, 일 구성요소가 다른 구성요소와 "연결된다" 거나 "접속된다" 등으로 언급된 때에는, 상기 일 구성요소가 상기 다른 구성요소와 직접 연결되거나 또는 직접 접속될 수도 있지만, 특별히 반대되는 기재가 존재하지 않는 이상, 중간에 또 다른 구성요소를 매개하여 연결되거나 또는 접속될 수도 있다고 이해되어야 할 것이다.
이하, 첨부된 도면들을 참조하여 본 발명의 실시를 위한 구체적인 내용을 설명하도록 한다.
도 1은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템의 전체 구성도이다.
도 1에 도시된 바와 같이, 본 발명의 의료정보시스템은 병원에서 환자를 중심으로 발생되는 처리 과정을 전산화하여, 병원의 진료 업무, 간호 업무, 진료지원 업무 및 외부 서버와의 연동을 유기적으로 처리하는 의료정보 서버(100)와, 간호사들이 네트워크를 통해 의료정보 서버(100)에 접속하여 환자들에 대한 정보를 열람하고 예진 정보를 시스템에 입력하는 간호사용 단말기(200)와, 의사들이 네트워크를 통해 연결된 의료정보 서버(100)에 접속하여 환자들에 대한 각종 정보를 조회하고 진료 및 처방 데이터를 입력하는 의사용 단말기(300)와, 병원의 일반 업무를 담당하는 일반 직원들이 네트워크를 통해 시스템에 접속하여 병원 업무와 관련된 정보를 조회하고 입력하기 위한 원무용 단말기(400)를 포함한다.
또한, 본 발명의 의료정보시스템에서, 의료정보 서버(100)는 병원에서 진료 지원을 위해 사용되는 다양한 의료 장비(500)로부터 검사 결과를 전달받거나, 다수의 외부 서버(600)와의 연동을 통해 필요한 정보를 주고받을 수 있다. 예를 들어, 이러한 외부 서버(600)에는, 축적된 병원 데이터를 가공, 분석하기 위한 데이터웨어하우스(DWH) 시스템, 인터넷을 통한 원격 진료와 관련된 u-헬스케어 시스템, 병원 환자들에 대한 각종 정보를 이용하여 고객 관리에 활용하는 고객 관계 관리(CRM) 시스템 등이 해당될 수 있다.
이때, 상기의 설명에서는 간호사용 단말기(200), 의사용 단말기(300)와 원무용 단말기(400)를 구분하여 설명하였지만 반드시 이에 한정되는 것은 아니며, 의료정보시스템의 규모 또는 구축 환경에 따라서 단일의 단말기에서 간호사용 메뉴, 의사용 메뉴 및 일반 원무용 메뉴를 함께 제공할 수도 있으며, 간호사용 단말기(200)를 별도로 구비하지 않을 수도 있다.
또한, 상기 간호사용 단말기(200), 의사용 단말기(300) 및 원무용 단말기(400)는 하드웨어적으로 구분되지 않을 수 있으며, 예를 들어, 단말기를 통해 의료정보 서버(100)에 접속하는 사용자의 직무에 따라 해당 직무에 관한 메뉴가 표시되거나 활성화되도록 구성될 수도 있다.
또한, 상기 단말기들이 의료정보 서버(100)와 연결되는 네트워크는 병원 내부의 인트라넷일 수 있으며, 경우에 따라서는 인터넷과 같은 네트워크를 통해서도 상호 연결될 수 있다.
한편, 상기 의료정보 서버(100)는 네트워크에 연결되어 간호사용 단말기(200), 의사용 단말기(300) 및 원무용 단말기(400)와 데이터를 송수신하는 통신부(110)와, 상기 단말기 사용자가 적절한 시스템 사용 권한이 있는지 여부를 확인하기 위한 인증부(120)와, 의료정보시스템에서 제공하는 간호, 원무, 처방 등의 다양한 업무 서비스를 처리하기 위한 어플리케이션 관리부(130)와, 의료정보시스템 상에서 생성 또는 취득되는 다양한 정보들을 체계적으로 저장하고 관리하는 DB 저장부(140)를 포함한다.
이때, 상기 인증부(120)는 의료정보 서버(100)에 접속하여 의료정보시스템을 이용하려는 사용자가 접속이 허여된 사용자인지에 대한 인증 작업을 수행하며, 해당 사용자의 직무에 해당하는 권한 여부를 판단할 수 있다. 또한, 인증부(120)는 의료정보 서버(100)의 내부에 구성된 내부 인증 모듈일 수 있으며, 구축 환경에 따라서는 별도의 외부 인증 서버의 형태로 구성될 수도 있다.
또한, 상기 DB 저장부(140)는 의료정보 서버(100)의 내부에 장착된 데이터 저장매체 상에 구현될 수 있으며, 처리 데이터의 규모 또는 요구되는 운용 속도 등의 환경에 따라 별도의 외부 저장매체 상에 구현될 수 있다.
한편, 의료정보 서버(100)는 외부의 의료 장비(500)와 연결되어 의료 장비(500)로 검사 명령을 보내거나 검사 결과를 전달받기 위한 인터페이스인 의료 장비 인터페이스(150)를 포함할 수 있으며, 외부의 외부 서버(600)들과의 연동을 위한 외부 연동 인터페이스(160)를 더 포함할 수 있다.
이하에서는, 의료정보서버(100)에서 제공하는 각 서비스들의 동작을 처리하는 어플리케이션 관리부(130)의 세부 구성에 대하여 상세히 설명하기로 한다.
도 2는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보서버의 어플리케이션 관리부의 세부 구성을 나타내는 블록도이다.
도 2에 도시된 바와 같이, 어플리케이션 관리부(130)는 공통 서비스 처리부(131), 원무처방 서비스 처리부(132), 간호 서비스 처리부(133), 원무 서비스 처리부(134), 진료지원 처리부(135) 및 의무기록 처리부(136)를 포함할 수 있다.
공통 서비스 처리부(131)는 사용자에게 제공되는 메뉴의 구성 및 각 메뉴별 권한 설정 등의 공통 서비스를 제공한다.
구체적으로, 공통 서비스 처리부(131)는 메뉴화면 처리를 위한 각종 메뉴 파일을 해당 단말기로 배포하거나, 의료정보 서버(100) 상에서 동작하는 각 구성요소들의 실행 로그를 관리할 수 있다. 또한, 공통 서비스 처리부(131)는 시스템에 로그인한 사용자의 직무 또는 역할을 기초로 사용자별 메뉴 활성화 권한 및 시스템 기초코드를 설정할 수 있다.
원무 서비스 처리부(132)는 원무용 단말기(400)를 통해 입력된 원무 관련 정보를 관리하고, 환자의 진료 요청 또는 입원 수속 등의 병원 업무를 처리할 수 있다.
구체적으로, 원무 서비스 처리부(132)는 원무용 단말기(400) 또는 다른 단말기를 통해 입력된 원무 관련 데이터를 원무 DB에 저장하고, 단말기로부터의 원무 관련 데이터의 요청이 있는 경우에 상기 원무 DB로부터 해당 데이터를 취득하여 요청한 단말기로 전송할 수 있다. 이때, 상기 원무 DB는 DB 저장부(140)에 생성되어 관리될 수 있다.
또한, 원무 서비스 처리부(132)는 진료 오더 처리 및 입원 수속 처리 등을 수행하고, 의료기관에 방문한 환자의 보험자격을 조회할 수 있다. 상기의 과정에서 수집된 환자 정보는 원무 DB에 저장될 수 있다. 이에 대해서는 도 3 및 도 4를 참조하여 상세히 후술하기로 한다.
한편, 원무 서비스 처리부(132)는 환자 정보, 의사의 진료 기록 또는 처방 내역을 기초로 환자에게 청구할 진료비 또는 건강보험심사평가원에 청구할 청구액을 산정할 수 있다. 이에 대해서는 도 5 및 그 외의 관련 도면을 참조하여 상세히 후술하기로 한다.
간호 서비스 처리부(133)는 간호사용 단말기(200)를 통해 입력된 환자의 예진 정보를 수집하여 간호 DB에 저장한다. 이때, 상기 간호 DB는 DB 저장부(140)에 생성되어 관리될 수 있다.
구체적으로, 간호 서비스 처리부(133)는 간호용 단말기(200) 또는 다른 단말기로부터 담당 환자에 대한 정보 요청이 있는 경우에 해당 환자의 의료 정보를 간호 DB에서 취득하여 해당 단말기로 전송할 수 있다.
또한, 간호 서비스 처리부(133)는 원무 서비스 처리부(132)로부터 해당 환자에 대한 진료 접수 신호를 수신하면 해당 환자에 대한 예진 정보를 수집하여 이를 간호 EMR DB에 저장한다. 이러한 예진 정보에는 환자의 키, 혈압, 몸무게 정보 등이 포함될 수 있다. 간호 EMR DB에 저장된 예진 정보는 의사의 진료시에 의사용 단말(300)로부터 요청되어 화면에 표시될 수 있다.
또한, 간호 서비스 처리부(133)는 환자에 대한 의사의 처방 정보를 전달 받고 이에 대응되는 후속 절차 정보를 취득하여 환자 안내문을 생성할 수 있다.
처방 서비스 처리부(134)는 원무 DB 및 간호 EMR DB로부터 환자의 기초 정보 및 수집된 예진 정보를 불러들여 의사용 단말기(300)의 화면 상에 표시하고, 의사용 단말기(300)를 통해 입력되는 환자에 대한 처방 정보를 처방 DB에 저장한다. 이때, 상기 환자에 대한 처방 정보는 간호 서비스 처리부(133) 또는 원무 서비스 처리부(132) 등에 의해 참조되어, 외래 처방이나 입원 처방과 같은 후속업무의 기초 자료로 사용되거나 진료비 계산을 위한 기초 자료로 사용될 수 있다.
진료지원 처리부(135)는 환자에 대한 처방 정보를 기초로 진료 지원 부서에서의 업무 처리를 수행하고 그 결과를 진료지원 DB에 저장한다. 이러한 진료지원 업무에는 약국에서의 조제 업무, 영양실에서의 식사 제조 업무, 영상의학 부서에서의 검사용 촬영 업무, 물리치료 부서에서의 물리치료 업무 및 기타 기능검사 업무 등이 포함될 수 있다.
의무기록 처리부(136)는 의사용 단말기(300)를 통해 입력되는 환자에 대한 진료 기록을 기초로 전자 서식을 작성하고 이를 진료 EMR DB에 저장한다.
구체적으로, 의무기록 처리부(136)는 의사가 환자를 진료하는 과정에서 기록되어야 하는 진료 정보가 의사용 단말기(300)를 통해 입력되면, 이를 기초로 적절한 형식의 전자 서식을 작성할 수 있다. 작성된 전자 서식은 DB 저장부(140)의 진료 EMR DB에 저장될 수 있으며, 해당 환자의 재진 시에 의사의 진료를 위한 기초 참고 자료로서 의사용 단말기(300)를 통해 표시될 수 있다.
이때, 상기 전자 서식에는 예를 들어 환자의 병력, 인구학적 자료, 증상, 증후, 추가 검사 결과 및 경과 기록 등의 정보가 포함될 수 있으며, 이러한 전자 서식은 다양한 형식을 가질 수 있으며 환자에 대해 작성된 순서대로 시계열적으로 저장, 관리될 수 있다.
의무기록 처리부(136)는 환자에 대한 과거 의무 기록을 열람할 수 있는 메뉴와 함께, 진찰 내용을 전자 서식에 입력할 수 있는 메뉴를 제공할 수 있다.
다음으로, 본 발명의 의료정보시스템에서의 외래 진료 프로세스에 대해 설명하기로 한다.
도 3은 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서의 환자의 외래 진료 프로세스를 설명하기 위한 흐름도이다.
도 3을 참조하면, 우선, 환자가 진료를 받기 위해 병원에 방문하게 되면, 원무 직원은 원무용 단말기(400)를 통해 환자의 진료 요청을 접수하게 된다(S100). 이때, 원무 서비스 처리부(132)는 원무용 단말기(400)를 통해 입력되는 환자의 신상 정보 등의 기초 정보를 수집하여 원무 DB에 저장하고(S104), 환자의 기초 정보를 이용하여 건강보험공단의 건강보험 관리 서버(미도시)에 환자의 보험자격 조회를 요청하여 그 결과를 수신한다(S102). 환자의 보험자격 조회 결과는 이후 환자에 대한 진료비 청구시에 반영될 수 있다.
이후, 원무 서비스 처리부(132)에서 수집된 환자 정보가 간호 서비스 처리부(133)로 전달되면(S106), 간호 서비스 처리부(133)는 간호용 단말기(200)를 통해 입력되는 환자의 예진 정보를 수집하여(S108), 이를 간호 EMR DB에 저장한다(S110). 이때, 환자의 예진 정보가 저장되는 간호 EMR DB는 진료 EMR DB와 별도로 구비될 수 있으며, 간호 EMR DB와 진료 EMR DB가 단일 DB로 구성될 수도 있다.
이후, 의사가 의사용 단말기(300)에서 진찰할 환자를 선택하면, 해당 환자에 대한 환자 정보 및 예진 정보가 원무 DB 및 간호 EMR DB로부터 호출되어(S112), 의사용 단말기(300)의 메뉴 화면에 표시된다(S114). 처방 서비스 처리부(134)는 환자의 예진 정보 및 과거 진료 정보 등을 의사용 단말기(300)의 화면에 표시하여 의사로 하여금 진료 과정에서 참조할 수 있도록 하며, 의사용 단말기(300)를 통해 입력되는 의사의 처방 정보를 처방 DB에 저장한다(S118).
또한, 의무기록 처리부(136)는 의사용 단말기(300)를 통해 입력되는 환자의 진료 기록을 이용하여 전자 서식을 작성할 수 있다. 이때, 작성된 전자 서식은 진료 EMR DB에 시계열적으로 저장되어 관리될 수 있다(S116).
이후, 처방 DB에 저장된 해당 환자의 처방 정보는 간호 서비스 처리부(133)에서 호출되어(S120), 처방 내용에 따른 후속 절차를 포함하는 환자 안내문이 발행될 수 있다(S122). 이때, 처방 내용에 대응되는 후속 절차는 사전에 처방 내용별로 결정될 수 있으며, 간호 서비스 처리부(133)는 처방 정보에 대응되는 후속 절차에 관한 정보를 원무 DB로부터 취득할 수 있다.
이후, 원무 서비스 처리부(132)는 상기 처방 DB로부터 호출된 해당 환자의 진료 기록, 처방 정보 및 환자 정보를 기초로 진료비를 계산하여 수납 절차를 진행할 수 있다(S124, S126).
도 4는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서 환자의 입원 진료 프로세스를 설명하기 위한 흐름도이다.
도 4 를 참조하면, 우선, 환자가 진료를 받기 위해 병원에 방문하게 되면, 원무 직원은 원무용 단말기(400)를 통해 환자의 진료 요청을 접수하게 된다(S200). 이때, 원무 서비스 처리부(132)는 원무용 단말기(400)를 통해 입력되는 환자의 신상 정보 등의 기초 정보를 수집하여 원무 DB에 저장하고(S204), 환자의 기초 정보를 이용하여 건강보험공단의 건강보험 관리 서버(미도시)에 환자의 보험자격 조회를 요청하여 그 결과를 수신한다(S202). 환자의 보험자격 조회 결과는 이후 환자에 대한 진료비 청구시에 반영될 수 있다.
이후, 원무 서비스 처리부(132)에서 수집된 환자 정보가 간호 서비스 처리부(133)로 전달되면(S206), 간호 서비스 처리부(133)는 간호용 단말기(200)를 통해 입력되는 환자의 예진 정보를 수집하여(S208), 이를 간호 EMR DB에 저장한다(S210).
이후, 의사가 의사용 단말기(300)에서 진찰할 환자를 선택하면, 해당 환자에 대한 환자 정보 및 예진 정보가 원무 DB 및 간호 EMR DB로부터 호출되어(S212), 의사용 단말기(300)의 메뉴 화면에 표시된다(S214). 처방 서비스 처리부(134)는 환자의 예진 정보 및 과거 진료 정보 등을 의사용 단말기(300)의 화면에 표시하여 의사로 하여금 진료 과정에서 참조할 수 있도록 하며, 의사용 단말기(300)를 통해 입력되는 의사의 처방 정보를 처방 DB에 저장한다(S218).
만일, 의사가 진료 과정에서 해당 환자에 대해 입원 결정을 내리는 경우, 의사용 단말기(300)를 통해 입력된 입원결정 정보는 처방 서비스 처리부(134)에 의해 상기 처방 정보와 함께 처방 DB에 저장될 수 있다.
또한, 의무기록 처리부(136)는 의사용 단말기(300)를 통해 입력되는 환자의 진료 기록 및 입원결정 정보를 이용하여 전자 서식을 작성할 수 있다. 이때, 작성된 전자 서식은 진료 EMR DB에 시계열적으로 저장되어 관리될 수 있다(S216).
이후, 처방 DB에 저장된 해당 환자의 처방 정보는 간호 서비스 처리부(133)에서 호출되어(S220), 처방 내용에 따른 후속 절차를 포함하는 환자 안내문이 발행될 수 있다(S222). 이때, 상기 환자 안내문에는 입원결정에 따른 후속절차에 관한 정보가 포함될 수 있다.
이후, 원무 서비스 처리부(132)는 상기 진료 기록, 처방 정보 및 환자 정보를 기초로 진료비를 계산하여 수납 절차를 진행할 수 있다(S224, S226). 이때, 호출된 처방 정보에 입원결정 정보가 포함된 경우, 원무 서비스 처리부(132)는 해당 환자에 대한 입원 등록 정보를 원무 DB에 저장하고(S228), 이후, 간호 서비스 처리부(133)는 환자에 대한 입원 등록 정보를 기초로 입원 수속 절차를 진행하고 필요한 정보를 간호 EMR DB에 저장한다(S230, S232). 또한, 간호 서비스 처리부(133)는 해당 환자를 재원 환자로 등록하고 할당된 병실 정보와 함께 간호 EMR DB에 저장한다(S234).
이하에서, 상기 도 3의 단계 S130 및 도 4의 단계 S226에서의 진료비 계산 방법을 상세히 설명하기로 한다.
도 5에는 수가코드 테이블의 세부 구조의 일례가 도시되어 있다. 상기 수가코드 테이블에서, 수가코드는 심사평가원에서 고시된 것으로서 진료행위, 약제, 치료재료 별로 개별적으로 설정되며, 진료 행위의 경우 5자리의 기준코드(예를 들어, 진찰료의 경우는 AA257 에 해당)로 구성되거나, 기준코드에 더해 3자리의 산정의미 코드(이하, 청구산정의미)를 더 포함하는 형태로 구성될 수 있다(예를 들어, 재진, 6세 미만 소아진료에 대한 진찰료는 AA257600 에 해당).
이때, 도 5의 수가코드 테이블에서 볼 수 있듯이, 초진, 야간진료에 대한 진찰료와 재진, 야간진료에 대한 진찰료는 모두 동일한 청구산정의미(010)가 매칭되어 있어서, 수가 산정시에 적용되는 모든 경우의 산정의미의 조합을 수가코드로 구분할 수 없는 문제점이 있다. 반면, 수가코드에 대한 산정코드 명칭은 모든 경우의 산정의미의 조합을 구분할 수 있도록 설정되어 있다.
이를 위해 본 발명의 원무 서비스 처리부(132)는 심사평가원에서 고시된 수가코드에 대해 계산산정코드를 매핑시켜 저장하고, 이를 이용하여 기준코드에 적용될 수 있는 모든 경우의 산정의미의 조합을 상기 매핑된 계산산정코드를 조합하여 구분한다.
구체적으로, 도 8에는 고시된 수가코드에 계산산정코드를 매칭하여 관리하는 과정이 개시되어 있다. 우선, 원무 서비스 처리부(132)는 심사평가원에서 고시된 표준수가 고시 파일이 전송되면 이를 원무 DB에 생성되는 수가코드 테이블에 반영한다(S300).
이후, 원무 서비스 처리부(132)는, 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 이용하여 수가코드 별로 계산산정코드를 매핑하여 설정한다(S310). 설정된 계산산정코드는 수가코드와 함께 수가코드별 계산산정코드 테이블에 저장될 수 있다(S320). 이때, 수가코드별 계산산정코드 테이블의 구성의 일례가 도 6에 도시되어 있다.
도 6을 참조하면, 수가 코드 별로 5자리의 계산산정코드가 설정될 수 있으며, 각각의 계산산정코드의 위치 및 코드값을 이용하여 산정코드 명칭이 나타내는 산정의미를 할당할 수 있다. 예를 들어, 계산산정코드의 산정의미2의 코드값이 "1"인 경우는 "야간진료"를 의미하며, 산정의미3의 코드값이 "3"인 경우에는 "만성질환후 당일진료"를 의미한다.
또한, 계산산정코드의 산정의미값은 기준코드 별로 상이하게 설정될 수 있다. 예를 들어, 기준코드가 진찰료를 나타내는 "AA***"인 경우에 산정의미4에 설정된 코드값 "2"는 "재진"을 의미하지만, 기준코드가 입원료를 나타내는 "AB***"인 경우에는 산정의미4에 설정된 코드값 "2"는 "6시이전 입원, 18시이후 퇴원"을 의미한다.
다시 도 8에서, 원무 서비스 처리부(132)는 수가코드에 대해 설정된 계산산정코드와 수가코드에 포함된 청구산정코드를 매칭시켜 산정코드 관리 테이블에 저장한다(S330). 이때, 산정코드 관리 테이블의 세부 구성의 일례가 도 7에 도시되어 있다. 이 경우, 산정코드 관리 테이블을 사용함으로써 계산산정코드의 조합을 이용하여 심사평가원에 청구할 청구산정코드에 해당하는 수가코드를 용이하게 선택할 수 있다. 또한, 산정코드 관리 테이블에는 산정액 계산시에 해당 환자에 대해 적용할 보험 유형별 가산점이 계산산정코드 별로 설정되어 있어서, 진료비 계산 시에 계산산정코드를 이용하여 표준 금액에 가산 또는 체감시킬 산정액을 용이하게 판단할 수 있다.
다음으로, 상기와 같은 구성을 통해 진료비를 계산하는 방법을 설명하기로 한다.
도 9는 본 발명의 일 실시예에 따른 의료정보시스템에서의 수가 코드 관리 방법을 이용하여 자동으로 진료비를 계산하는 과정을 설명하기 위한 흐름도이다.
도 9를 참조하면, 우선, 원무 서비스 처리부(132)는 진료 기록을 기초로 청구할 진료행위에 해당하는 수가코드를 선택한다(S400). 이후, 수가코드에 매핑된 계산산정코드 중에서 해당 환자에 적용되는 계산산정코드를 선택한다(S410). 예를 들어, 진찰료의 계산 과정에서, 해당 환자가 초진이고 만6세 미만에 해당하는 경우에 적용되는 계산산정코드의 조합은 "60010"이 된다.
이후, 상기 산정코드 관리 테이블을 참조하여, 선택된 계산산정코드를 이용하여 산정액을 결정한다(S420). 이때, 해당 환자에 적용되는 보험종류의 선택은 상기 설명한 바와 같이 환자에 대한 보험자격 조회의 결과를 기초로 선택될 수 있다.
이와 같이 결정된 산정액을 표준수가에 반영하여 진료비를 계산할 수 있다(S430).
한편, 계산된 진료비 중에서 환자의 본인부담금을 제외한 보험청구액을 청구하는 경우, 산정코드 관리 테이블에서 선택된 계산산정코드에 매칭되는 청구산정코드를 취득하고, 상기 청구산정코드를 포함하는 수가코드를 선택함으로써 보험금 청구를 위한 수가코드를 용이하게 판단할 수 있다.
이상과 같은 구성의 발명을 통해, 본 발명의 의료정보시스템은 고시되는 표준수가를 자동으로 반영하고, 수가코드에 계산산정코드를 매칭시킴으로써, 진료비 계산시에 적용될 수 있는 모든 경우의 산정의미의 조합을 구분되도록 동작하므로, 진료비 계산을 자동화 할 수 있는 효과가 발생한다.
이상의 설명은 본 발명의 기술 사상을 예시적으로 설명한 것에 불과한 것으로서, 본 발명이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자라면 본 발명의 본질적인 특성에서 벗어나지 않는 범위에서 다양한 수정 및 변형이 가능할 것이다.
따라서, 본 발명에 개시된 실시 예들은 본 발명의 기술 사상을 한정하기 위한 것이 아니라 설명하기 위한 것이고, 이러한 실시 예에 의하여 본 발명의 기술 사상의 범위가 한정되는 것은 아니다.
본 발명의 보호 범위는 아래의 청구범위에 의하여 해석되어야 하며, 그와 동등한 범위 내에 있는 모든 기술 사상은 본 발명의 권리범위에 포함되는 것으로 해석되어야 할 것이다.
Claims (10)
- 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법에 있어서,
고시된 표준수가 파일을 전송 받아 수가코드 테이블을 갱신하는 단계;
상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 이용하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 수가코드별 계산산정코드 테이블에 저장하는 단계;
상기 수가코드의 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장하는 단계; 및
진료행위에 해당하는 수가코드에 대응되는 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하고, 상기 산정액을 이용하여 진료비를 계산하는 단계;
를 포함하는 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법. - 제 1 항에 있어서,
상기 진료비를 계산하는 단계는,
상기 진료행위에 대한 수가코드를 선택하는 단계;
상기 수가코드에 매칭된 하나 이상의 계산산정코드 중에서 적용 조건을 만족시키는 계산산정코드를 선택하는 단계;
상기 산정코드 관리 테이블을 참조하여, 선택된 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하는 단계; 및
상기 결정된 산정액을 이용하여 상기 진료비를 계산하는 단계;
를 더 포함하는 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법. - 제 1 항에 있어서,
상기 수가코드는 기준코드 및 청구산정코드로 구성되며,
상기 진료비를 계산하는 단계는, 상기 수가코드에 대한 상기 기준코드 및 상기 수가코드에 대응되는 상기 계산산정코드를 이용하여 가산 또는 체감되는 산정액을 계산하는 단계인,
의료보험 시스템에서의 수가코드 관리 방법. - 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법에 있어서,
고시된 표준수가 파일을 전송 받아 수가코드 테이블을 갱신하는 단계;
상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 참조하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 수가코드별 계산산정코드 테이블에 저장하는 단계;
상기 수가코드의 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장하는 단계; 및
보험료 청구시에 진료행위에 대한 수가코드에 대응되는 계산산정코드를 기초로 청구산정코드를 결정하고, 상기 청구산정코드를 이용하여 상기 보험료를 청구하는 단계;
를 포함하는 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법. - 제 4 항에 있어서,
상기 보험료를 청구하는 단계는,
상기 진료행위에 대한 수가코드를 선택하는 단계;
상기 수가코드에 매칭된 하나 이상의 계산산정코드 중에서 적용 조건을 만족시키는 계산산정코드를 선택하는 단계;
상기 산정코드 관리 테이블을 참조하여, 선택된 계산산정코드에 매칭되는 청구산정코드를 결정하는 단계; 및
상기 결정된 청구산정코드를 이용하여 상기 보험료를 청구하는 단계;
를 더 포함하는 의료정보 시스템에서의 수가코드 관리 방법. - 제 4 항에 있어서,
상기 수가코드는 기준코드 및 청구산정코드로 구성되며,
상기 보험료를 청구하는 단계는, 상기 수가코드에 대한 상기 기준코드 및 상기 수가코드에 대응되는 상기 계산산정코드를 이용하여 가산 또는 체감되는 산정액을 계산하는 단계인,
의료보험 시스템에서의 수가코드 관리 방법. - 의료정보 시스템에 있어서,
원무용 단말기를 통해 입력된 원무 관련 정보를 관리하고, 진료 오더의 처리 및 보험자격 조회를 통해 수집된 환자 정보를 원무 DB에 저장하는 원무 서비스 처리부;
간호사용 단말기를 통해 입력된 상기 환자의 예진 정보를 수집하여 EMR DB에 저장하는 간호 서비스 처리부;
상기 원무 DB 및 상기 EMR DB로부터 상기 환자 정보 및 상기 예진 정보를 취득하여 의사용 단말기에 표시하고, 상기 의사용 단말기를 통해 입력되는 상기 환자에 대한 처방 정보를 처방 DB에 저장하는 처방 서비스 처리부; 및
상기 의사용 단말기를 통해 입력되는 상기 환자에 대한 진료 기록을 기초로 전자 서식을 작성하고 이를 상기 EMR DB 에 저장하는 의무기록 처리부; 를 포함하고,
상기 원무 서비스 처리부는, 상기 환자 정보, 상기 처방 정보 및 상기 진료 기록 중 하나 이상을 기초로 상기 환자에 대한 진료비를 계산하고,
상기 원무 서비스 처리부는, 수신된 표준수가 고시 파일을 상기 원무 DB에 포함된 수가코드 테이블에 반영하고, 상기 수가코드 테이블의 산정코드 명칭을 이용하여 수가코드 별로 계산산정코드를 설정하고, 상기 수가코드에 포함된 청구산정코드와 상기 계산산정코드를 매칭하여 산정코드 관리 테이블에 저장하는,
의료정보 시스템. - 삭제
- 제 7 항에 있어서,
상기 원무 서비스 처리부는,
진료행위, 약제 및 치료 재료 중 어느 하나에 해당하는 수가코드에 설정된 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하고, 상기 산정액을 이용하여 상기 진료비를 계산하는,
의료정보 시스템. - 제 9 항에 있어서,
상기 원무 서비스 처리부는,
상기 수가코드 테이블로부터 상기 진료 행위에 해당하는 수가코드를 선택하고, 상기 수가코드에 매칭된 하나 이상의 계산산정코드 중에서 적용 조건을 만족시키는 계산산정코드를 선택하고, 상기 선택된 계산산정코드를 기초로 산정액을 결정하는,
의료정보 시스템.
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