KR101135250B1 - 강박증 완화 훈련방법과 시스템 및 그 방법을 수행하는 프로그램을 기록한 컴퓨터 판독가능한 기록매체 - Google Patents
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Abstract
강박증 완화 훈련 시스템에 접속하여 자가 치료를 받을 수 있는 강박증 완화 훈련방법이 제공된다. 본 발명의 강박증 완화 훈련방법은 사용자로부터 촉발자극들의 불편감의 정도를 입력받는 ERP 훈련계획표 작성단계와, 작성된 ERP 훈련계획표 중에서 소정의 레벨 이상의 촉발자극에 대해서 촉발자극을 제시하고 일정 시간 동안 사용자가 느끼는 불안감 수준의 변화를 입력받는 ERP 훈련단계를 구비한다. ERP 훈련단계는, ERP 훈련계획표 중의 소정의 레벨 이상의 촉발자극 중에서 가장 낮은 레벨의 촉발자극부터 시작하여 가장 높은 레벨의 촉발자극까지 점진적으로 수행된다.
Description
본 발명은 인터넷을 이용한 강박증 완화 훈련방법과 시스템 및 그 방법을 수행하는 프로그램을 기록한 컴퓨터 판독가능한 기록매체에 관한 것으로서, 특히 환자가 인터넷을 통해 강박증 완화 훈련 시스템에 접속하여 자가 치료를 받을 수 있는 강박증 완화 훈련방법 과 시스템 및 그 방법을 수행하는 프로그램을 기록한 컴퓨터 판독가능한 기록매체에 관한 것이다.
강박증(Obsessive Compulsive Disorder, OCD)은 자신의 의지와는 상관없이 반복적이고 침투적으로 떠오르는 강박사고(obsession)와 이에 따른 불안감을 중화하거나 위협적인 결과를 방지하고자 하는 강박행동(compulsion)을 특징으로 하는 정신적인 장애이다. 강박증은 흔히 청소년기나 초기 성인기에 시작되어 장애(disability)의 만성화로 인해 환자, 가족, 지역사회에까지 상당한 손실을 일으키며, 정신분열병(schizophrenia) 만큼이나 그 장애가 심각하다는 보고도 있다.
현재, 강박증의 치료에 있어서는 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin re-uptake inhibitor: 이하 SSRI)를 사용한 약물치료와 더불어, 인지행동치료(cognitive behaviour therapy: 이하 CBT)가 가장 효과적인 개입 전략으로 알려져 있다. 특히 CBT 중 노출(exposure)과 반응 방지(response prevention)를 핵심으로 하는 행동치료 전략의 경우 약물치료와 거의 동일하거나 또는 더 나은 효과를 보인다는 연구 결과가 쌓이고 있어, 약물 부작용 등의 문제로 인해 약물치료를 원치 않는 강박증 환자들에게 있어 CBT는 강력한 치료적 대안이 될 수 있다.
하지만 CBT의 이러한 효과에도 불구하고, 일반적으로 강박증 환자들이 치료적인 도움을 요청하기까지 10년에 이르는 오랜 시간이 소요되는 것으로 알려지고 있다. 이는 우선 환자가 정신질환자라는 낙인(stigma)에 대한 두려움으로 인해 치료 장소를 잘 찾지 않기 때문일 수도 있고, 또한 치료의 제공 측면에 있어서도 잘 훈련된 치료자 수가 부족하여 CBT를 받기위한 대기자 수가 길어진다는 문제점에 기인된 것일 수 있다. 이와 더불어 치료실까지의 거리가 멀고, 치료 시간의 편이성이 떨어진다는 점 또한 치료율을 저하시키는 요인이다. 결과적으로 상당수의 강박증 환자들이 적절한 치료를 받지 못하는 상태로 병의 이환 기간이 길어지고 기능상의 장애가 장기화될 우려가 있다.
본 발명은 이러한 점을 감안하여 이루어진 것으로서, 강박증 환자가 인터넷을 통해 간편하게 치료를 받을 수 있는 방법과 시스템 및 그 방법을 수행하는 프로그램을 기록한 컴퓨터 판독가능한 기록매체을 제공하는 것을 목적으로 한다.
본 발명의 강박증 완화 훈련방법은 사용자로부터 촉발상황들의 불편감의 정도를 입력받는 ERP 훈련계획표 작성단계와, 작성된 ERP 훈련계획표 중에서 소정의 레벨 이상의 촉발상황에 대해서 촉발자극을 제시하고 일정 시간 동안 사용자가 느끼는 불안감 수준의 변화를 입력받는 ERP 훈련단계를 구비한다.
ERP 훈련계획표 작성단계는 사용자에게 촉발상황들의 리스트를 제공하고 사용자로부터 각 촉발상황에 대해서 사용자가 느끼는 불편감의 정도를 입력받도록 구성할 수 있다. 또한, ERP 훈련계획표 작성단계에서는 사용자가 느끼는 불편감의 정도의 기준이 될 수 있는 불안수준 그래프를 제공하는 것이 바람직하다.
ERP 훈련단계는, ERP 훈련계획표 중의 소정의 레벨 이상의 촉발상황 중에서 가장 낮은 레벨의 촉발상황부터 시작하여 가장 높은 레벨의 촉발상황까지 점진적으로 수행하는 것이 바람직하다. 각 레벨의 촉발상황에 대한 ERP 훈련단계는 또한 다수의 단계로 구분되어 수행되며, 이 다수의 단계는 가장 낮은 수준의 촉발자극을 제시하는 단계부터 가장 높은 수준의 촉발자극을 제시하는 단계까지의 다수의 촉발자극 제시단계를 포함할 수 있다. 또한, 이 다수의 단계 중에 사용자로 하여금 촉발자극에 직접 노출되도록 하는 직접노출단계를 포함할 수 있다.
한편, ERP 훈련단계는 사용자에게 촉발자극을 사진, 동영상, 애니메이션, 오디오 등의 형태로 제시하는 촉발자극 제시단계와, 소정의 시간 동안 사용자가 느끼는 불안감의 수준을 일정 시간마다 입력받는 단계를 구비할 수 있으며, 상기 소정의 시간이 경과한 후에 사용자의 불안감의 수준이 기준치 이하이면 성공으로 판단하여 다음 수준의 촉발자극 제시단계로 진행한다.
또한, 본 발명은 이러한 방법을 수행하는 프로그램 형태로 구현할 수 있다.
본 발명의 강박증 완화 훈련 시스템은 정신장애의 유형별 촉발상황마다, 불안감을 주는 정도에 따라 복수의 단계들로 구별된 촉발자극들을 저장하고 있는 컨텐츠 서버와, 사용자들의 훈련기록을 저장하고 있는 환자DB 및 인터넷을 통해 접속한 사용자의 신원을 확인하고, 신원이 확인된 사용자에게 ERP 훈련 서비스를 제공하는 웹서버를 포함한다. ERP 훈련 서비스는 사용자가 훈련할 유형의 촉발상황에 대한 촉발자극들 중에서 사용자의 단계에 맞는 촉발자극을 제공한 후, 사용자로부터 소정 시간 동안 불안감 수준의 정보를 입력받아 환자DB에 저장하는 방식으로 제공된다. 또한, ERP 훈련 서비스는 입력받은 불안감 수준의 정보가 소정의 기준치 이하인 경우 다음 단계의 촉발자극을 제공하도록 한다.
본 발명에 따르면, 인터넷을 통해 강박증 완화 훈련을 받을 수 있으므로 환자의 치료 편의성을 높일 수 있다. 또한, 의사와 직접 대면하여 치료를 받는 것에 비하여 훨씬 저렴한 비용으로 치료를 받을 수 있다는 효과가 있다.
도 1은 인터넷을 통해 사용자와 연결된 본 발명의 강박증 완화 훈련 시스템을 보여주는 블록도이다.
도 2는 본 발명의 일실시예에 따른 강박증 증상의 완화를 위한 훈련 방법의 흐름을 보여주는 흐름도이다.
도 3은 강박증 완화 훈련 시스템에 접속하여 훈련몰입도를 선택했을 때의 화면예이다.
도 4는 본 발명의 일실시예에 따른 증상평가를 위한 질문지의 예이다.
도 5는 본 발명의 일실시예에 따른 각 개인의 강박증상 탐색표의 예이다.
도 6은 본 발명의 일실시예에 따른 불안수준 그래프의 예이다.
도 7a 내지 도 7e는 오염 증상을 보이는 사용자가 작성한 ERP 훈련계획표의 예이다.
도 8은 본 발명의 일실시예에 따른 ERP 훈련을 위한 화면예이다.
도 9는 본 발명의 일실시예에 따른 훈련기록 중 노출훈련 기록의 예이다.
도 10은 본 발명의 일실시예에 따른 생각기록지의 예이다.
도 2는 본 발명의 일실시예에 따른 강박증 증상의 완화를 위한 훈련 방법의 흐름을 보여주는 흐름도이다.
도 3은 강박증 완화 훈련 시스템에 접속하여 훈련몰입도를 선택했을 때의 화면예이다.
도 4는 본 발명의 일실시예에 따른 증상평가를 위한 질문지의 예이다.
도 5는 본 발명의 일실시예에 따른 각 개인의 강박증상 탐색표의 예이다.
도 6은 본 발명의 일실시예에 따른 불안수준 그래프의 예이다.
도 7a 내지 도 7e는 오염 증상을 보이는 사용자가 작성한 ERP 훈련계획표의 예이다.
도 8은 본 발명의 일실시예에 따른 ERP 훈련을 위한 화면예이다.
도 9는 본 발명의 일실시예에 따른 훈련기록 중 노출훈련 기록의 예이다.
도 10은 본 발명의 일실시예에 따른 생각기록지의 예이다.
이하, 도면을 참조하여 본 발명의 바람직한 실시예에 대해서 상세히 설명한다.
도 1은 인터넷을 통해 사용자와 연결된 본 발명의 강박증 완화 훈련 시스템을 보여주는 블록도이다. 사용자(10)는 컴퓨터, 스마트폰, 아이패드 등의 인터넷 서핑이 가능한 기기를 사용하여 인터넷을 통해 본 발명의 강박증 완화 훈련 시스템(20)에 접속한다. 사용자(10)의 신원확인 및 비밀보호를 위하여 강박증 치료를 받기 위해서는 ID와 패스워드 입력 또는 공인인증서 확인 등의 신원확인 절차를 거치도록 하는 것이 바람직하다.
강박증 완화 훈련 시스템(20)은 사용자(10)가 웹브라우저를 이용하여 시스템에 접속할 수 있도록 하는 웹서버(21)와, 환자 즉, 사용자들의 훈련기록을 저장하고 있는 환자DB(23), 그리고 훈련에 필요한 컨텐츠를 저장하고 있는 컨텐츠 서버(25)를 구비한다. 훈련에 필요한 컨텐츠로는 강박증 및 그 치료에 관한 설명 자료 이외에도 후술할 ERP 훈련에 사용되는 각종 비디오, 사진 자료 등이 포함된다.
사용자(10)는 시간날 때에 인터넷을 통해 강박증 완화 훈련 시스템(20)에 접속하여 시스템에서 제공하는 절차에 따라 훈련을 수행하게 된다.
강박증 완화 훈련 서비스를 제공하는 시스템(20)을 구성함에 있어, 웹서버(21)와 컨텐츠 서버(25) 및 환잔DB(23)를 물리적으로 구별된 서버로 구현할 수 있지만, 물리적으로 통합된 하나의 서버에 구현하는 것도 가능하다.
이하에서는 도 2 내지 도 10을 참조하여 본 발명의 강박증 완화 훈련 방법을 몇가지 예를 들어 설명한다.
도 2는 본 발명의 일실시예에 따른 강박증 증상의 완화를 위한 훈련 방법의 흐름을 보여주는 흐름도이다. 먼저, 사용자(10)는 자신의 증상이 어느 정도인지를 평가받는다(단계 210). 증상평가는 기존의 다양한 방법에 의해서 수행할 수 있으며, 본 발명은 특정 증상평가 방법에 한정되는 것은 아니다. 한편, 증상평가는 훈련의 진행과정 중에 그리고 훈련의 종료 후에 더 실시하여 증상의 호전 여부를 판단할 수 있도록 하는 것이 바람직하다. 증상평가표의 예가 도 4에 도시되어 있다.
증상평가를 받은 사용자는 다음으로 강박증상 탐색표를 작성하도록 한다(단계 220). 강박증상 탐색표는 사용자의 강박증상을 정리해보기 위한 것으로서, 어떤 상황에서 발생이 되는지(촉발상황), 그러한 상황에서 하는 사고는 어떤 부류에 속하는지(강박사고), 그에 따라 어떤 강박행동을 취하고 있는지(강박행동), 그리고 그러한 상황을 회피하기 위하여 어떠한 행동을 하고 있는지(회피행동)을 파악한다. 강박증상 탐색표를 사용하여 자신의 강박증상을 분석함으로써 사용자는 자신의 강박증상이 어떠한 것인지를 정리할 수 있다. 강박증상 탐색표의 예가 도 5에 도시되어 있다.
다음으로 사용자는 ERP 훈련계획표를 작성한다(단계 230). ERP는 노출과 반응방지(Exposure and Response Prevention)의 약자로서, 어떤 상황에 노출되었을 때의 강박적인 반응을 방지하기 위한 훈련(ERP 훈련)을 수행하기 전에 어떤 훈련을 수행할 것인지를 파악하는 절차이다. ERP 훈련은 본 발명에서 핵심이 되는 훈련으로서 그 상세에 대해서는 후술한다.
ERP 훈련계획표가 작성되면 그에 따라 ERP 훈련을 수행하게 된다(단계 240). ERP 훈련은 사용자의 ERP 훈련계획표에서 일정한 레벨 이상을 기록한 촉발상황에 대해서 단계별로 이루어지며, 단계가 진행됨에 따라 낮은 강도의 노출부터 차츰 강도를 높여간다. 하나의 촉발상황에 대해서 가장 낮은 단계부터 어느 수준까지의 단계는 웹을 통해 사진, 동영상, 애니메이션, 오디오 등을 제시하면서 이루어지며, 단계가 올라갈수록 불안감이 점점 더 심화되도록 설정된다. 또한, 웹을 통한 훈련단계가 끝나면 적어도 하나의 단계에 대해서는 직접 노출을 수행하는 것이 바람직하다. 즉, 사용자로 하여금 촉발상황에 직접 노출되도록 권유를 하는데, 예를 들면 촉발상황이 '화장실 변기"에 노출되는 상황이라면 사용자가 직접 집안 화장실 또는 공중 화장실에 다녀오도록 권유를 한다.
ERP 훈련 이후에는 자동적 사고와 인지적 오류를 찾는 것을 연습하기 위하여 생각기록지 작성 훈련을 하는 것이 바람직하다(단계 250). 생각기록지는 강박증상을 '촉발상황 - 강박사고 - 인지적 평가 - 감정 - 강박행동/회피행동'의 5가지로 구분 짓는 <생각기록지 5열> 또는 <생각기록지 5열>에 '합리적 반응 - 결과'를 더 추가한 <생각기록지 7열>을 사용할 수 있다. <생각기록지 7열>을 사용하면 기존의 부적응적인 인지적 평가를 보다 대안적이고 합리적인 사고로 대체하는 훈련을 수행할 수 있다.
본 발명의 훈련은 실시예에 따라서는 몇 차례의 회기로 나누어서 수행할 수 있으며, 각 회기를 완료해야 다음 회기로 넘어갈 수 있도록 구성하는 것이 바람직하다. 각 회기는 도 2에 표시된 훈련단계 중의 하나를 포함할 수도 있고 또는 별도의 훈련이나 학습단계를 포함할 수도 있다.
다음으로, 강박증 완화 훈련을 총 11회기로 나누어서 수행하는 실시예를 도 3 내지 도 10을 참고하여 설명한다.
본 실시예에서 사용되는 강박증 완화 훈련을 컴퓨터에 기반한 강박증 인지행동 치료(Computerized OCD therapy, 이하 'COT'라 함) 훈련이라 명하였다. COT 훈련은 다음과 같이 총 11회기로 구성될 수 있다.
0회기: COT 개관과 치료에 대한 다짐
1회기: 강박증상과 인지행동모델 이해하기
2회기: 불안 완화 훈련
3회기: 노출과 반응방지 기법
4회기: ERP 적용하기 1
5회기: ERP 적용하기 2
6회기: 자동적 사고와 인지적 오류
7회기: 강박증에 공통적인 인지적 평가 다루기 1
8회기: 강박증에 공통적인 인지적 평가 다루기 2
9회기: 강박증에 공통적인 인지적 평가 다루기 3 & 핵심 신념 찾기
10회기: 종결 및 재발 방지
우선 COT 훈련을 위한 웹페이지에 접속하고 사용자 인증을 받으면 도 3의 좌측에 도시한 것처럼 '훈련하기'(310)와 '나의 훈련 기록'(320)의 두 가지 영역이 구분되어 표시된다. '훈련하기'(310)에는 0회기부터 10회기까지의 회기가 표시되며, 사용자는 자신의 훈련단계에 해당하는 회기를 클릭하여 회기를 시작할 수 있다. 또는, 사용자 인증을 받으면 바로 자신의 훈련단계에 해당하는 회기로 이동하도록 구성하는 것도 가능하다. 한편, 각 회기 내에서 자신이 작성한 기록들은 '나의 훈련 기록'(320)의 해당 회기를 클릭함으로써 확인할 수 있다.
또한, '나의 훈련 기록'(320)에는 각 회기의 과제도 포함될 수 있으며, 다음 회기로 넘어가기 위해서는 '훈련하기'(310) 내의 이전 회기뿐만 아니라 '나의 훈련 기록'(320) 내의 그 회기 과제까지도 모두 완수해야 하도록 구성할 수 있다.
한편, 도 3의 우측에 제시되어 있는 표(330)는 '나의 훈련 기록'(320) 중 훈련 몰입도에 해당하는 부분으로, 훈련 사용자가 현재까지 진행한 회기와 총 접속 횟수 및 시간, 세부 훈련 내역이 모두 제시된다.
0회기는 전체 치료의 개관에 해당하는 것으로, 사례를 들어 강박증에 대한 이해를 돕고, 강박증에 효과적인 인지행동치료란 무엇인지, 그리고 COT 프로그램의 진행 방식은 어떤지에 대해 설명한다. 더불어 COT를 시작하기 전에 치료 목표를 설정하고, 치료 시 필요한 다짐을 나눈다.
0회기의 말미에서 도 2의 단계 210에 대응되는 치료를 시작하기 전의 증상 평가가 실시된다. 증상 평가는 예일-브라운 강박척도(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: 이하 Y-BOCS)[Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Arch Gen Psychiatry 1989;46:1006-16.], 벡 우울 척도(Beck Depression Inventory: 이하 BDI)[Beck AT. Measuring depression: the depression inventory. In: Williams TA, Katz MM, Shields JA. Recent advances in the psychobiology of the depressive illness. Washington, DC: US Government Printing Office; 1972; 299-322.], 벡 불안 척도(Beck Anxiety Inventory: 이하 BAI)[Beck AT, Steer RA. Manual for the Beck anxiety inventory. San Antonio, TX: Psychological Corporation; 1990.], 직업적 사회적 적응 척도(Work Social Adjustment Scale: 이하 WSAS)[Mundt JC, Marks IM, Shear MK, et al. The Work and Social Adjustment Scale: a simple measure of impairment in functioning. Br J Psychiatry 2002;180:461-4.] 등의 기존의 다양한 평가방법이 포함될 수 있다.
도 4에 이러한 질문지의 예가 도시되어 있다. 질문지는 각각 강박증상, 우울증상, 불안증상, 직업/사회 적응 능력을 평가하는 것으로, 사용자는 자신이 해당하는 내용에 대해서 클릭함으로써 자신의 증상을 평가할 수 있다. 본 실시예에서 증상평가는 0회기, 5회기, 10회기 말미에 각각 세 번 실시되어, 이를 통해 COT 훈련 진행 과정에 따라 이러한 증상들이 어떻게 변화되는지 그 변화 추이를 확인할 수 있도록 하고 있다.
0회기에서 증상평가가 완료되면 1회기를 수행한다. 사용자는 0회기에 계속 이어서 1회기를 수행할 수도 있고, 0회기를 완료한 후에 로그아웃하고 나중에 다시 들어와서 1회기를 수행할 수도 있다.
1회기에서는 강박증상을 촉발상황, 강박사고, 강박행동, 회피행동으로 나누어 설명하고, 각 개인의 강박증상 탐색표를 작성하도록 촉진한다. 강박증상 탐색표의 예가 도 5에 도시되어 있다. 도 5에서 사용자는 물음표 버튼을 클릭하여 해당 내용에 대한 도움말을 얻을 수 있다. 또한, 1회기에서는 강박증의 인지행동모델을 설명하며, 이를 인지행동치료와 연계시켜 앞으로 행동 기법과 인지 기법을 통하여 강박증상의 악순환을 끊을 것이라는 점을 인식시키게 된다.
2회기에서 5회기까지는 행동 기법에 속하는 것으로, 노출과 반응 방지(exposure and response prevention: 이하 ERP) 기법이 중심이 된다. ERP를 적용하기에 앞서 우선 2회기에서는 불안의 기제(교감신경계 vs 부교감신경계, 습관화의 원리)를 이해하고 자신의 불안 수준을 0~100점 척도의 그래프로 완성하도록 한다. 이러한 그래프의 예가 도 6에 도시되어 있다. 이 그래프는 이후의 단계에서 사용자가 자신의 불안 수준을 평가할 때 기준으로 삼게 되며, 사용자가 쉽게 참조할 수 있도록 이후의 평가 단계에서 제공되는 것이 바람직하다.
또한, 2회기에서는 불안을 완화시키는데 도움이 되는 호흡 운동이나 근육 이완 훈련을 음성 지시문에 따라 반복적으로 연습함으로써, 불안한 상황에서 보다 편안해지고 이완될 수 있도록 훈련한다.
3회기에서는 ERP의 기저 원리에 대해 배우고, ERP를 단계적으로 적용할 훈련 계획표를 개인별로 작성하게 된다. 본 발명에서는 강박증상의 하위유형별로 ERP 촉발상황을 크게 3가지 모듈(module)로 구분하여 개발하였다. 현재까지 여러 연구들에서 일관되게 관찰되는 강박증상의 하위유형은 오염/탈오염(contamination/ decontamination), 확인(checking), 순수 강박사고(pure obsession), 수집(hoarding) 등으로 알려져 있다. 이 중에서 치료적 반응성이 가장 떨어진다고 보고되는 '수집' 유형을 제외하고, COT 훈련에서는 나머지 3개 하위 유형을 중심으로 전형적인 촉발상황들을 구성토록 한다.
각 모듈 별 촉발상황의 구성은 파일럿 스터디(pilot study)를 통해 이루어질 수 있다. 우선 강박증의 하위유형 별로 전형적인 촉발상황 및 강박사고들을 다수개씩 선정하여 이를 다수의 강박증 환자들에게 보여주면서 각각의 발생 빈도와 불편감을 평정토록 한다. 구체적인 질문은 예를 들면, 1) 현재 또는 과거에 자신이 경험한 강박사고인가?, 2) 다음과 같은 상황에서 강박사고가 떠오를 가능성은 어느 정도인가?(0~4점 척도 평점), 3) 다음과 같은 상황에서 느끼는 불편감의 정도는 어떤가?(0~4점 척도 평점)의 세 가지이다. 환자들이 각각의 상황에 대해서 평점한 점수들을 합산하여 총점이 가장 높은 촉발자극을 COT 촉발 자극으로 구성한다.
3회기에서는 다수의 촉발상황 중 현재 자신이 경험하고 있는 촉발상황을 고르고 0~100점 척도 내에서 불편감을 평점하도록 한다. 평점의 편의성 및 일관성을 위해 사용자에게 도 6과 같은 척도의 기준이 되는 불안수준 그래프를 제시하는 것이 바람직하다.
프로그램 내에서 제시되는 자극 이외에도, 사용자 자신의 개인특유적인(idiosyncratic) 촉발상황들을 직접 입력하여 불편감을 평점할 수 있다. 이렇게 선택한 촉발상황들을 불편감의 강도에 따라 순위를 매긴 것이 ERP 훈련 계획표이다.
도 7a 내지 도 7e는 '오염' 증상을 주로 보이는 사용자가 직접 자신의 ERP 훈련 계획표를 작성한 예이다. 모두 4개의 촉발상황을 선택하였으며, 이 중 순위 2위의 촉발상황은 사용자가 직접 작성한 내용이고, 나머지는 COT에서 제시한 목록 중에서 선택한 것이다.
이제 4회기부터 본격적으로 ERP 훈련을 시작하게 된다. ERP 훈련은 기본적으로 단계적인(systematic) 노출을 목표로 하며, 이때 너무 적은 불안감을 유발하는 상황은 훈련 효과가 떨어지기 때문에 우선 불안감 50점인 상황을 기준으로 하여 점차 더 불안한 촉발상황에 노출토록 한다. 즉, 사용자가 50 미만으로 평점한 촉발상황은 제외된다. 도 7e에서 제시한 ERP 훈련 계획표에서는, 이 사용자는 불안감이 50점인 5번 순위의 <'지하철 손잡이, 버스 의자와 같은 공공 물건을 만질 때' 병에 걸릴 것 같다는 생각>부터 ERP 훈련을 실시하게 된다.
그리고 촉발상황 자체가 사용자에게는 혐오적인(aversive) 자극이라는 점에서 다소 위협적으로 경험될 수 있으므로, 각 촉발상황 내에서도 4단계로 그 위계를 구분하여 불안 유발 정도를 조절하고, 사용자가 감당할 수 있는 수준으로 순차적으로 노출을 진행토록 한다.
본 실시예에서 촉발상황 내 4단계 구분은 다음과 같은 원칙을 통해 이루어진다. 1~3단계는 사진, 동영상, 애니메이션으로 이루어지며, 1단계에서 3단계로 갈수록 불안감이 점점 더 심화되도록 설정하였다. 예를 들어 오염 모듈 중 '화장실 변기'에 해당하는 촉발상황은 1단계에서 깨끗한 집안 화장실을 찍은 일련의 사진들을 순차적으로 보여주며, 2단계에서는 비교적 깨끗한 공중 화장실을 찍은 사진들을 보여주고, 3단계에서는 가장 더러워 보이는 공중 화장실을 찍은 사진들에 노출하는 식이다. 마지막 4단계는 대부분 직접 노출에 해당하는 것으로, 예를 들어 '화장실 변기' 상황이라면 사용자가 지금까지 회피해 왔던 장소인 집안 화장실 또는 공중 화장실에 직접 다녀오는 것으로 이루어진다. 사용자 개인이 직접 작성한 개인특유적인 촉발상황의 경우에는 사용자 스스로 1~4단계를 더욱 세분화하여 노출 훈련을 진행토록 할 수도 있다.
특히 COT에서는 ERP 훈련의 촉발자극을 보다 생생하게 전달하기 위하여 사진, 기사, 동영상, 애니메이션, 직접 글쓰기와 같은 다양한 기법들을 사용할 수 있다.
ERP 훈련의 형식은 다음과 같다. 각 회기의 ERP 훈련하기 창에서는 도 7e의 촉발상황들 중에서 그 회기에 사용자가 훈련해야 할 촉발상황이 짙은 색으로 표시되며, 또한 훈련단계가 표시된다. 사용자가 표시된 1단계 / 2단계 / 3단계 / 4단계 중 훈련해야 할 단계를 누르면 도 8과 같은 창이 뜨면서 촉발상황이 제시된다.
도 8은 동영상으로 촉발상황이 제시되는 경우를 보여주고 있다. 우선 동영상표시창(810)에 인트로(intro)로 훈련해야 할 촉발상황과 강박사고에 대한 설명이 나오고 이와 관련하여 1분 동안 자신의 경험이나 그 때 느꼈던 불안감을 먼저 생생하게 떠올려 보도록 지시한다. 지시는 모두 동영상 표시창에 써지는 동시에 성우의 목소리로 녹음되어 스피커를 통해서도 제시되는 것이 바람직하다.
노출 훈련을 준비하는 1분의 시간이 지나면, 실제 촉발자극이 화면과 스피커를 통해 제시가 되는데, 본 실시예에서의 대략적인 노출 시간은 1분여에 해당된다. 이 때 촉발자극이 충분한 불안감을 유발하지 못하였다면 재생종료가 된 동영상 표시창(810)에 나타나는 "다시보기" 버튼을 눌러 해당 촉발자극을 반복해서 볼 수 있으며, 만약 충분한 불안감을 유발하였다면 훈련시작 버튼(840)을 눌러 훈련을 시작한다.
훈련시작 버튼(840)을 누르는 순간부터 시계(830)가 작동하며 사용자는 일정 시간 단위로 자신의 현재의 불안감 수준을 노출훈련기록표(820)에 기록하게 된다. 예를 들면 사용자는 5분 단위로 50분까지 불안감 수준을 체크할 수 있도록 한다. 불안감 수준은 도 6에 도시된 그래프에 기준하여 평점하게 된다.
ERP 훈련이 성공했느냐의 여부는 훈련 도중 어떠한 강박행동도 하지 않고 50분이 되는 시점에 불안감이 25점 이하로 떨어지는가 이다. 훈련이 성공하기 전까지는 반복적으로 해당 촉발자극에 대한 노출 훈련을 수행함으로써 습관화를 통하여 불안감을 더욱 떨어트릴 수 있으며, 해당 단계가 성공하는 경우 다음 단계로 넘어가는 것이 가능한다. 그리고 마찬가지로 하나의 촉발상황 중 4단계까지 모두 완료되면 다음 회기에는 그 다음 촉발상황으로 넘어갈 수 있다.
그리고 해당 노출훈련기록표에 작성한 내용은 모두 '나의 훈련 기록'에 저장이 되어 확인이나 직접 비교가 가능하도록 하였다. 도 9에 그러한 예가 도시되어 있다. ERP 훈련은 ERP 훈련 계획표에 따라 4회기부터 9회기까지 순차적으로 진행된다. ERP 훈련 계획표에 따라 회기수를 적절하게 조절하는 것도 가능하다.
한편, 6회기부터는 새롭게 인지적 기법을 적용하도록 한다. 특히 6회기에서는 자동적 사고와 인지적 오류를 찾는 것을 연습하고, 강박증상을 '촉발상황 - 강박사고 - 인지적 평가 - 감정 - 강박행동/회피행동' 5가지로 구분 짓는 <생각기록지 5열> 작성법을 훈련한다. 7~9회기 동안에는 강박증에 공통적인 인지적 평가(생각을 지나치게 중요시함, 사고 통제의 중요성, 과도한 책임감, 위험에 대한 과도한 평가, 확실성에 대한 욕구 및 완벽주의)를 하나씩 설명하고, 이에 개입하는 인지적 전략을 훈련하게 된다. 행동 실험, 누적 확률 계산법, 파이 차트 기법, 연속선 기법, 하향 화살표, 조사 기법, 장단점 찾기 등이 그러한 예로, 각 회기 내에 기법에 대한 구체적인 설명과 적용 사례 등을 함께 제시하여, 사용자들이 손쉽게 따라 훈련할 수 있도록 하였다. 이와 더불어 <생각기록지 7열> 작성법을 중점적으로 연습함으로써(도 10 참조), 기존의 부적응적인 인지적 평가를 보다 대안적이고 합리적인 사고로 대체하는 훈련을 지속하도록 한다. 마지막 9회기에서는 강박증에 관련 있는 핵심 신념에 대한 설명이 추가되어 있으며 간단하지만 이러한 핵심 신념을 변화시키는 인지적 기법에 대해서도 설명한다.
10회기는 종결 및 재발 방지와 관련된 회기로서, 이전에 훈련한 전체 치료 과정을 요약하여 자신만의 인지행동모델 도표를 작성하도록 하며, 차후 재발 가능성과 이 때 대처할 수 있는 방법에 대해서도 교육시킴. 또한 처음 0회기에 작성하였던 치료 목표와 관련지어 현 치료를 통하여 치료 목표를 어느 정도 달성했는지 자신이 직접 평정토록 하며, COT에 대한 평가나 제안점도 적어 줄 것을 요청한다. 마지막으로 이 회기의 말미에는 Y-BOCS, BDI, BAI, WSAS를 포함하는 증상 평가를 다시 한 번 실시하게 되는데, 이러한 자료는 모두 '나의 훈련 기록'에 저장이 되어 이를 통해 사용자들은 치료 전(0회기), 치료 중반(5회기), 치료 후(10회기)에 걸쳐 자신의 증상이 어떻게 변화되어 가는지 그 추이를 확인하고 비교해볼 수 있다.
한편, 훈련 도중 사용자들이 궁금하거나 도움을 받고 싶은 점들에 대해서는 Q&A를 통하여 의견을 남기도록 한다. CCBT의 특성상 치료자의 직접적인 조언이나 도움은 힘들지만, 언제든 원할 때 게시판에 글을 남기면 치료자가 이에 대해 성심성의껏 답변을 해주도록 하였으며, 사용자가 정서적으로 매우 격앙되거나 자살 사고와 같은 우울 증상을 호소하는 경우와 같이 위급한 상황에서는 직접 전화 통화를 하여 개입하도록 여지를 둘 수 있다.
이상 본 발명을 몇가지 예를 들어 설명하였으나, 본 발명은 특정 실시예에 한정되는 것은 아니며, 본 발명이 속하는 기술분야에서 통상의 지식을 지닌 자라면 본 발명의 사상에서 벗어나지 않으면서 다양한 변화와 수정을 가할 수 있음을 이해할 것이다. 예를 들면, 이상의 설명에서는 사용자가 인터넷을 통해 강박증 완화 훈련 시스템에 접속하는 경우를 설명하였지만, 사용자가 강박증 완화 훈련 시스템에서 제공하는 강박증 완화 훈련 프로그램을 자신의 컴퓨터에 설치하여 두고 훈련하는 것도 가능하다.
10 사용자, 20 강박증 완화 훈련 시스템,
21 웹서버, 22 환자DB,
23 컨텐츠 서버.
21 웹서버, 22 환자DB,
23 컨텐츠 서버.
Claims (16)
- 강박증 완화 훈련 서버가 이 서버에 접속한 사용자 기기에 촉발상황들의 리스트와, 각 촉발상황에 대해서 평점을 입력할 수 있는 수단을 제공하는 단계와,
상기 리스트의 촉발상황들 중에서 소정 기준 이상의 평점이 입력된 촉발상황에 대해서, 강박증 완화 훈련 서버가 해당 촉발상황과 관련된 사진, 동영상, 애니메이션, 또는 오디오의 형태의 촉발자극과, 각 촉발자극에 대해서 일정 시간마다 불안감 평점을 입력할 수 있는 수단을 사용자 기기에 제공하는 촉발자극 제시단계를 가장 낮은 평점의 촉발상황부터 시작하여 가장 높은 평점의 촉발상황까지 점진적으로 수행하는 ERP훈련단계를 구비하며,
상기 촉발자극 제시단계는 강박증 완화 훈련 서버가 가장 낮은 수준의 촉발자극을 사용자 기기에 제시하는 단계부터 강박증 완화 훈련 서버가 가장 높은 수준의 촉발자극을 사용자 기기에 제시하는 단계까지의 다수의 촉발자극 제시단계를 포함하며, 강박증 완화 훈련 서버는 하나의 촉발자극 제시단계에서 입력된 상기 불안감 평점이 소정의 기준치 이하이면 다음 수준의 촉발자극 제시단계로 진행하는 것을 특징으로 하는 강박증 완화 훈련방법. - 삭제
- 제1항에 있어서, 강박증 완화 훈련 서버는 각 촉발상황에 대해서 평점을 입력할 수 있는 수단을 제공할 때 평점의 기준이 되는 불안수준 그래프도 제시하는 것을 특징으로 하는 강박증 완화 훈련방법.
- 삭제
- 삭제
- 삭제
- 삭제
- 컴퓨터에서 실행되면 강박증 완화 훈련을 수행하는 프로그램을 기록한 컴퓨터 판독 가능한 기록매체에 있어서, 상기 프로그램은
촉발상황들의 리스트와, 각 촉발상황에 대해서 평점을 입력할 수 있는 수단을 제공하는 단계와,
상기 리스트의 촉발상황들 중에서 소정 기준 이상의 평점이 입력된 촉발상황에 대해서, 해당 촉발상황과 관련된 사진, 동영상, 애니메이션, 또는 오디오의 형태의 촉발자극를 화면과 스피커를 통해 제시하고 각 촉발자극에 대해서 일정 시간마다 불안감 평점을 입력할 수 있는 수단을 제공하는 촉발자극 제시단계를 가장 낮은 평점의 촉발상황부터 시작하여 가장 높은 평점의 촉발상황까지 점진적으로 수행하는 ERP훈련단계를 구비하며,
상기 촉발자극 제시단계는 가장 낮은 수준의 촉발자극을 제시하는 단계부터 가장 높은 수준의 촉발자극을 제시하는 단계까지의 다수의 촉발자극 제시단계를 포함하며, 하나의 촉발자극 제시단계에서 입력된 상기 불안감 평점이 소정의 기준치 이하이면 다음 수준의 촉발자극 제시단계로 진행하는 것을 특징으로 하는 컴퓨터 판독 가능한 기록매체. - 삭제
- 제8항에 있어서, 상기 프로그램은 각 촉발상황에 대해서 평점을 입력할 수 있는 수단을 제공할 때 평점의 기준이 되는 불안수준 그래프도 제시하는 것을 특징으로 하는 컴퓨터 판독 가능한 기록매체.
- 삭제
- 삭제
- 삭제
- 삭제
- 정신장애의 유형별 촉발상황마다 사진, 동영상, 애니메이션, 또는 오디오의 형태로 된 가장 낮은 수준의 촉발자극부터 가장 높은 수준의 촉발자극까지의 다수의 촉발자극을 저장하고 있는 컨텐츠 서버;
사용자들의 훈련기록을 저장하고 있는 환자DB; 및
인터넷을 통해 접속한 사용자의 신원을 확인하고, 신원이 확인된 사용자에게 ERP 훈련 서비스를 제공하는 웹서버를 포함하며,
상기 웹서버는 이 서버에 접속한 사용자 기기에 촉발상황들의 리스트와, 각 촉발상황에 대해서 평점을 입력할 수 있는 수단을 제공하고,
상기 웹서버는 상기 리스트의 촉발상황들 중에서 소정 기준 이상의 평점이 입력된 촉발상황에 대해서, 웹서버가 상기 컨텐츠 서버에 저장된 해당 촉발상황과 관련된 촉발자극과, 각 촉발자극에 대해서 일정 시간마다 불안감 평점을 입력할 수 있는 수단을 사용자 기기에 제공하는 촉발자극 제시단계를 가장 낮은 평점의 촉발상황부터 시작하여 가장 높은 평점의 촉발상황까지 점진적으로 수행하며,
상기 촉발자극 제시단계는 상기 웹서버가 가장 낮은 수준의 촉발자극을 사용자 기기에 제시하는 단계부터 상기 웹 서버가 가장 높은 수준의 촉발자극을 사용자 기기에 제시하는 단계까지의 다수의 촉발자극 제시단계를 포함하며, 상기 웹 서버는 하나의 촉발자극 제시단계에서 입력된 상기 불안감 평점이 소정의 기준치 이하이면 다음 수준의 촉발자극 제시단계로 진행하는 것을 특징으로 하는 강박증 완화 훈련 시스템.
- 삭제
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|---|---|---|---|---|
| KR20180101664A (ko) * | 2017-03-02 | 2018-09-13 | 중앙대학교 산학협력단 | 강박 증상 개선 장치 및 방법 |
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| JPS62298371A (ja) | 1986-06-19 | 1987-12-25 | オ−ジ−技研株式会社 | 判定・評価手段を有する自律訓練装置 |
| KR960009969A (ko) * | 1994-07-31 | 1996-04-20 | 히라이시 지로 | 신체 및 정신상태와 연관된 정보를 분석하는 장치 및 방법 |
| KR20040019013A (ko) * | 2001-06-07 | 2004-03-04 | 로렌스 파웰 | 뇌지문의 채취와, 뇌기능의 측정, 평가 및 분석을 위한장치 및 방법 |
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2010
- 2010-09-29 KR KR1020100094364A patent/KR101135250B1/ko not_active IP Right Cessation
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| KR101978758B1 (ko) * | 2017-03-02 | 2019-05-16 | 중앙대학교 산학협력단 | 강박 증상 개선 장치 및 방법 |
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Payment date: 20150424 Year of fee payment: 4 |
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