KR101077543B1 - Certification system for health insurance - Google Patents

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KR101077543B1
KR101077543B1 KR1020110031213A KR20110031213A KR101077543B1 KR 101077543 B1 KR101077543 B1 KR 101077543B1 KR 1020110031213 A KR1020110031213 A KR 1020110031213A KR 20110031213 A KR20110031213 A KR 20110031213A KR 101077543 B1 KR101077543 B1 KR 101077543B1
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이동호
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Abstract

본 발명은 건강보험 승인관리 시스템에 관한 것으로, 실시간 자격 확인 및 배치 방식의 본인 확인을 통해 누가 언제 어디서 어떠한 의료 행위를 했는지에 대한 정확한 파악이 가능해 건강보험 자격이 없는 자 또는 요양기관의 부당, 허위 청구 문제로 야기되는 보험 재정 누수를 방지할 수 있고, IT 기술을 활용하여 건강보험 서비스를 체계적으로 관리할 수 있도록 한 것이다.The present invention relates to a health insurance approval management system, and it is possible to accurately identify who performed what medical care when and where through real-time eligibility verification and deployment method identity, invalid or falsehood of those who do not qualify for health insurance It is possible to prevent insurance financial leaks caused by billing problems, and to use IT technology to systematically manage health insurance services.

Description

건강보험 승인관리 시스템{CERTIFICATION SYSTEM FOR HEALTH INSURANCE}Health insurance approval management system {CERTIFICATION SYSTEM FOR HEALTH INSURANCE}

본 발명은 건강보험 승인 기술에 관련한 것으로, 특히 건강보험 승인관리 시스템에 관한 것이다.The present invention relates to a health insurance approval technology, and more particularly, to a health insurance approval management system.

현행 건강보험 제도상에서는 건강보험 자격 및 본인 확인이 확실하지 않아 건강보험증 양도, 대여 등에 의한 부정 사용 및 의료기관의 중복 진료 등에 의한 진료 왜곡 현상이 발생하여 건강보험 자격이 없는 자 또는 요양기관의 부당, 허위 청구가 빈번하게 발생하고 있다.Under the current health insurance system, health insurance eligibility and identity verification are not clear, and the distorted use of the health insurance card can be misused by the transfer, rental, etc. Claims are occurring frequently.

따라서, 본 발명자는 확실한 건강보험 자격 및 본인 확인을 통해 누가 언제 어디서 어떠한 의료 행위를 했는지에 대한 정확한 파악이 가능해 건강보험 자격이 없는 자 또는 요양기관의 부당, 허위 청구 문제로 야기되는 보험 재정 누수를 방지할 수 있고, IT 기술을 활용하여 건강보험 서비스를 체계적으로 관리할 수 있는 기술에 대한 연구를 하게 되었다.Therefore, the present inventors can accurately understand who performed what medical care when and through the health insurance eligibility and identity verification, thereby preventing insurance financial leaks caused by unfair or false claims of a person who is not eligible for health insurance. Research into the technology that can prevent and systematically manage health insurance services using IT technology.

본 발명은 상기한 취지하에 발명된 것으로, 실시간 자격 확인 및 배치 방식의 본인 확인을 통해 누가 언제 어디서 어떠한 의료 행위를 했는지에 대한 정확한 파악이 가능한 건강보험 승인관리 시스템을 제공함을 그 목적으로 한다.The present invention has been invented under the above-described object, and an object thereof is to provide a health insurance approval management system capable of accurately grasping who and when and what medical acts through real-time eligibility verification and identity verification in a batch method.

상기한 목적을 달성하기 위한 본 발명의 일 양상에 따르면, 요양기관 단말기가 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보를 보험공단서버로 실시간 전송하고, 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 동안 취합하여 보험공단서버로 일괄 전송하는 것을 특징으로 한다.According to an aspect of the present invention for achieving the above object, the care institution terminal in real time to transmit the qualification request information for identification of the subscriber to the Insurance Corporation server, the identity verification request information for the identity of the subscriber in real time Or it collects for a specific period and is characterized in that the collective transfer to the Insurance Corporation.

본 발명의 또 다른 양상에 따르면, 보험공단서버가 요양기관 단말기로부터 자격확인 요청정보는 실시간 수신하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신하여 가입자의 자격확인 및 본인확인 승인을 수행하는 것을 특징으로 한다.According to another aspect of the present invention, the Insurance Corporation server receives the real-time qualification request information from the nursing institution terminal, the identity verification request information is received in real time or in a certain period of time to perform the subscriber's qualification and identity verification approval It is characterized by.

본 발명은 실시간 자격 확인 및 배치 방식의 본인 확인을 통해 누가 언제 어디서 어떠한 의료 행위를 했는지에 대한 정확한 파악이 가능해 건강보험 자격이 없는 자 또는 요양기관의 부당, 허위 청구 문제로 야기되는 보험 재정 누수를 방지할 수 있고, IT 기술을 활용하여 건강보험 서비스를 체계적으로 관리할 수 있는 유용한 효과가 있다.The present invention enables accurate identification of who performed what medical care when and where through real-time eligibility verification and placement identification, so as to prevent insurance financial leaks caused by unfair or false billing problems of those who do not qualify for health insurance. There is a useful effect that can be prevented and systematically manage health insurance services using IT technology.

도 1 은 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 시스템 개요도이다.
도 2 는 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 요양기관 단말기의 일 실시예의 구성을 도시한 블럭도이다.
도 3 은 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 보험공단서버의 일 실시예의 구성을 도시한 블럭도이다.
도 4 는 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 가입자의 자격확인 및 본인확인 승인 절차를 도시한 흐름도이다.1 is a system schematic diagram of a health insurance approval management system according to the present invention.
Figure 2 is a block diagram showing the configuration of an embodiment of a nursing institution terminal of the health insurance approval management system according to the present invention.
Figure 3 is a block diagram showing the configuration of an embodiment of the insurance corporation server of the health insurance approval management system according to the present invention.
Figure 4 is a flow chart illustrating a qualification confirmation and identity verification approval process of subscribers of the health insurance approval management system according to the present invention.

이하, 첨부된 도면을 참조하여 기술되는 바람직한 실시예를 통하여 본 발명을 당업자가 용이하게 이해하고 재현할 수 있도록 상세히 기술하기로 한다.Hereinafter, the present invention will be described in detail with reference to the accompanying drawings so that those skilled in the art can easily understand and reproduce the present invention.

본 발명을 설명함에 있어 관련된 공지 기능 또는 구성에 대한 구체적인 설명이 본 발명 실시예들의 요지를 불필요하게 흐릴 수 있다고 판단되는 경우에는 그 상세한 설명을 생략할 것이다.In the following description of the present invention, detailed descriptions of well-known functions or configurations will be omitted if it is determined that the detailed description of the embodiments of the present invention may unnecessarily obscure the gist of the present invention.

본 발명 명세서 전반에 걸쳐 사용되는 용어들은 본 발명 실시예에서의 기능을 고려하여 정의된 용어들로서, 사용자 또는 운용자의 의도, 관례 등에 따라 충분히 변형될 수 있는 사항이므로, 이 용어들의 정의는 본 명세서 전반에 걸친 내용을 토대로 내려져야 할 것이다.The terms used throughout the present specification are terms defined in consideration of functions in the embodiments of the present invention, and may be sufficiently modified according to the intention, custom, etc. of the user or operator, and the definitions of these terms are used throughout the specification. It should be made based on the contents.

도 1 은 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 시스템 개요도이다. 도 1 에 도시한 바와 같이, 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템(100)은 적어도 하나의 요양기관 단말기(110)가 보험공단서버(120)에 밴사 서버(130)를 통해 연동된다.1 is a system schematic diagram of a health insurance approval management system according to the present invention. As shown in FIG. 1, in the health insurance approval management system 100 according to the present invention, at least one nursing institution terminal 110 is linked to the insurance corporation server 120 through a bansa server 130.

상기 요양기관 단말기(110)는 요양기관을 방문한 가입자의 의료행위 요청이나 의료행위에 대한 결제 요청에 따라, 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보는 보험공단서버로 실시간 전송하고, 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 동안 취합하여 보험공단서버로 일괄 전송한다.The nursing institution terminal 110 according to the medical treatment request or the payment request for the medical activity of the subscriber who visited the nursing institution, the qualification request information for identifying the subscriber's eligibility is transmitted to the Insurance Corporation server in real time, the identity of the subscriber Identity verification request information for the real-time or collect for a specific period and transmits collectively to the Insurance Corporation server.

상기 보험공단서버(120)는 요양기관 단말기로부터 자격확인 요청정보는 실시간 수신하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신하여 가입자의 자격확인 또는 본인확인 승인을 수행하고, 가입자의 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 저장하고, 가입자의 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 요양기관 단말기(110)로 전송한다.The Insurance Corporation server 120 receives the real-time qualification request information from the nursing institution terminal, the identity verification request information is received in real time or in a certain period of time to perform the subscriber's qualification or identity verification approval, and confirm the subscriber's eligibility It stores the approval information or identity verification approval information, and transmits the subscriber's qualification verification approval information or identity verification approval information to the care institution terminal (110).

상기 밴사 서버(130)는 요양기관 단말기(110)와 보험공단서버(120)간에서 의료행위에 대한 결제 처리를 수행하고, 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보 또는 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보 및 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 중계한다.The bansa server 130 performs payment processing for medical treatment between the nursing institution terminal 110 and the Insurance Corporation server 120, and the identity verification request information for identification of the subscriber or the identity for the identity verification of the subscriber Relay request information, qualification confirmation information or identity verification approval information.

상기 밴사 서버(130)에 의한 의료행위에 대한 결제 처리에 관련해서는 이 출원 이전에 이미 다양하게 실시되는 통상의 기술이므로, 본 발명의 명세서상에서는 자세한 설명은 생략하고, 요양기관 단말기(110)와 보험공단서버(120)에서의 가입자의 본인확인 또는 자격확인 처리와 관련해서 구체적으로 설명하기로 한다.Regarding the payment processing for the medical treatment by the bansa server 130, since it is a conventional technology that is variously already implemented before this application, the detailed description is omitted in the specification of the present invention, the care institution terminal 110 and insurance It will be described in detail with respect to the identity verification or qualification verification process of the subscriber in the industrial server 120.

도 2 는 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 요양기관 단말기의 일 실시예의 구성을 도시한 블럭도이다. 도 2 에 도시한 바와 같이, 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 요양기관 단말기(110)는 식별정보 입력부(111)와, 서명정보 입력부(112)와, 정보 처리부(113)를 포함하여 이루어진다.Figure 2 is a block diagram showing the configuration of an embodiment of a nursing institution terminal of the health insurance approval management system according to the present invention. As shown in FIG. 2, the nursing institution terminal 110 of the health insurance approval management system according to the present invention includes an identification information input unit 111, a signature information input unit 112, and an information processing unit 113. .

상기 식별정보 입력부(111)는 가입자 식별정보를 입력받는다. 예컨대, 상기 식별정보 입력부(111)가 가입자 식별정보 입력을 위한 사용자 인터페이스를 제공하고, 이를 통해 가입자 식별정보를 입력받도록 구현할 수 있다. 이 때, 상기 가입자 식별정보는 주민등록번호, 건강보험증 번호 등 가입자를 식별할 수 있는 고유의 정보일 수 있다.The identification information input unit 111 receives subscriber identification information. For example, the identification information input unit 111 may provide a user interface for inputting subscriber identification information, and may be configured to receive subscriber identification information. In this case, the subscriber identification information may be unique information for identifying the subscriber, such as a social security number, health insurance card number.

상기 서명정보 입력부(112)는 서명정보를 입력받는다. 예컨대, 상기 서명정보 입력부(112)가 요양기관 단말기(110)에 연결된 싸인패드(도면 도시 생략)를 통해 서명정보를 입력받도록 구현할 수 있다. 이 때, 상기 서명정보는 가입자 본인의 서명정보 또는 어린이, 노약자, 정신질환자, 금치산자 등 서명이 불가능한 가입자의 경우, 부모, 자녀, 배우자 등의 가입자를 대리하는 대리인의 서명정보일 수 있다.The signature information input unit 112 receives signature information. For example, the signature information input unit 112 may be implemented to receive signature information through a sign pad (not shown) connected to the nursing institution terminal 110. In this case, the signature information may be signature information of a subscriber or signature information of an agent representing a parent, a child, a spouse, or the like in the case of a subscriber who cannot sign such as a child, an elderly person, a mental patient, or an indeterminate child.

상기 정보 처리부(113)는 상기 식별정보 입력부(111)에 의해 입력되는 가입자 식별정보와 상기 서명정보 입력부(112)에 의해 입력되는 서명정보를 포함하는 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보 또는 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보를 보험공단서버(120)로 전송하되, 자격확인 요청정보는 보험공단서버로 실시간 전송하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 동안 취합하여 보험공단서버로 일괄 전송한다.The information processing unit 113 includes the subscriber identification information input by the identification information input unit 111 and the signature verification request information for the subscriber's qualification including the signature information input by the signature information input unit 112 or the subscriber. The identity verification request information for identity verification is transmitted to the Insurance Corporation server 120, the qualification verification request information is transmitted in real time to the Insurance Corporation server, the identity verification request information is collected in real time or for a certain period of time collectively to the Insurance Corporation server send.

상기 자격확인은 건강보험 자격 유무를 확인하는 것으로서, 건강보험 미가입자 또는 건강보험료 체납자에 대해 실시간 확인이 가능해야 한다. 본 발명의 경우 자격확인 승인정보를 고유의 승인번호와 매칭하여 관리함으로써 사실확인이 가능하다. 사실확인은 가입자가 요양기관을 실제 이용했는지 여부를 판단하는 것으로, 부당 또는 허위 청구 여부를 판단할 수 있는 중요한 자료로 활용될 수 있다. The qualification check is to check the health insurance eligibility, and should be able to check in real time for non-health insurance subscribers or delinquent health insurance premiums. In the present invention, it is possible to confirm facts by managing the qualification confirmation approval information by matching with the unique approval number. Fact check is to determine whether the subscriber actually used the nursing facility, and can be used as an important data for judging whether it is wrong or false.

상기 본인확인은 가입자의 서명을 미리 등록 저장된 가입자의 서명과 비교해 본인 이용 유무를 확인하는 것으로, 실시간으로 서명 일치율을 비교하여 본인 이용 유무를 확인하는 것은 다음과 같은 문제가 있다.The identity verification is to check the use of the user by comparing the signature of the subscriber with the signature of the subscriber registered in advance, and to verify the use of the user by comparing the signature matching rate in real time has the following problems.

첫째, 실시간 서명 인증은 서명의 일치율이 80∼100%일 때 처리하지만, 서명의 일치율은 보통 압력, 이미지, 획순, 속도 등의 값으로 비교하는데, 서명의 특성상 매번 동일하게 할 수 없기 때문에 일치율이 떨어지므로 실시간 승인이 용이하지 않다.First, real-time signature authentication is processed when the signature match rate is 80-100%, but the signature match rate is usually compared by the values of pressure, image, stroke order, speed, etc. Real-time approval is not easy because it falls.

둘째, 서명 일치율이 떨어져서 승인 처리가 안되어 가입자의 민원 제기가 발생할 수 있다. 셋째, 본인이 아닌데 서명을 비슷하게 하여 실시간으로 승인해주게 되면 향후 문제 제기를 못하게 된다.Second, subscribers' complaints may occur due to a drop in signature matching rate, which prevents the approval process. Third, if you are not yourself and approve in real time with a similar signature, you will not be able to raise the issue in the future.

따라서, 본 발명의 경우 본인확인은 특정 기간 동안 취합하여 배치방식으로 수행한다. 배치방식으로 처리되는 본원확인 승인정보는 요양기관이나 가입자에 대해 본인 이용 여부를 실사 관리할 수 있는 자료로 활용될 수 있다.Therefore, in the case of the present invention, identity verification is performed in a batch manner by collecting for a specific period. Approved approval information processed by the batch method may be used as a data for the due diligence management of the use of the personal care institutions or subscribers.

위의 자격확인 승인 처리 및 본인확인 승인 처리는 이후 구체적으로 설명할 보험공단서버(120)에서 수행되며, 요양기관 단말기(110)는 상기 정보 처리부(113)를 통해 보험공단서버(120)에서 수행되는 자격확인 승인 처리를 요청하는 자격확인 요청정보는 보험공단서버(120)로 실시간 전송하고, 본인확인 승인 처리를 요청하는 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 동안 취합하여 보험공단서버(120)로 일괄 전송한다.The above qualification confirmation approval processing and identity verification approval processing are performed in the Insurance Corporation server 120 to be described in detail later, the nursing institution terminal 110 is performed in the Insurance Corporation server 120 through the information processing unit 113. Qualification request information requesting the qualification confirmation approval process is transmitted to the Insurance Corporation server 120 in real time, and the identity verification request information requesting the identity verification approval process is collected in real time or for a specific period to the Insurance Corporation server 120 Batch transfer.

한편, 본 발명의 부가적이 양상에 따르면, 상기 정보 처리부(113)가 보험공단서버(120)로부터 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 수신한다. 보험공단서버(120)는 요양기관 단말기(110)로부터의 특정 가입자에 대한 자격확인 요청 또는 본인확인 요청에 따라, 해당 가입자에 대한 자격확인 승인 또는 본인확인 승인을 처리하고, 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 요양기관 단말기(110)로 전송한다.On the other hand, according to an additional aspect of the present invention, the information processing unit 113 receives the qualification confirmation approval information or identity verification approval information from the Insurance Corporation server 120. The Insurance Corporation server 120 processes the qualification confirmation approval or identity verification approval for the subscriber in accordance with the qualification confirmation request or identity verification request for the specific subscriber from the nursing institution terminal 110, and confirms the qualification confirmation approval information or the person. Confirmation approval information is transmitted to the care institution terminal (110).

그러면, 요양기관 단말기(110)는 정보 처리부(113)를 통해 보험공단서버(120)로부터 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 수신함으로써 가입자의 자격확인 또는 본인확인 결과를 확인할 수 있게 된다.Then, the nursing institution terminal 110 is able to confirm the qualification or identity verification result of the subscriber by receiving the qualification confirmation approval information or identity verification approval information from the Insurance Corporation server 120 through the information processing unit 113.

도 3 은 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 보험공단서버의 일 실시예의 구성을 도시한 블럭도이다. 도 3 에 도시한 바와 같이, 이 실시예에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 보험공단서버(120)는 정보 수신부(121)와, 자격확인 관리부(122)와, 본인확인 관리부(123)를 포함하여 이루어진다.Figure 3 is a block diagram showing the configuration of an embodiment of the insurance corporation server of the health insurance approval management system according to the present invention. As shown in FIG. 3, the insurance corporation server 120 of the health insurance approval management system according to this embodiment includes an information receiver 121, a qualification confirmation manager 122, and an identity verification manager 123. Is done.

상기 정보 수신부(121)는 요양기관 단말기(110)로부터 가입자 식별정보와 서명정보를 포함하는 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보 또는 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보를 수신하되, 자격확인 요청정보는 실시간 수신하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신한다.The information receiving unit 121 receives the identification request information for identifying the identity of the subscriber including the subscriber identification information and the signature information or the identity verification request information for the identity verification of the subscriber from the care institution terminal 110, Request information is received in real time, and identity verification request information is received in real time or in a certain period.

요양기관 단말기(110)로부터 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보는 실시간 전송되고, 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 동안 취합되어 일괄 전송되므로, 보험공단서버(120)는 정보 수신부(121)를 통해 자격확인 요청정보는 실시간 수신하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신한다.Qualification request information for the identification of the subscriber from the nursing institution terminal 110 is transmitted in real time, the identity verification request information for the identification of the subscriber is collected in real time or for a specific period of time, so that the collective insurance insurance server 120 The credential confirmation request information is received in real time through the information receiving unit 121, and the credential confirmation request information is received in real time or collectively at a specific period.

상기 자격확인 관리부(122)는 상기 정보 수신부(121)에 의해 자격확인 요청정보가 수신된 경우, 가입자의 자격확인을 실시간 수행하되, 자격확인 승인시 실제 이용 여부 사실확인을 위한 승인번호를 부여하고, 승인번호와 매칭하여 자격확인 승인정보를 관리한다.When the qualification check management unit 122 receives the qualification check request information by the information receiving unit 121, and performs the real-time qualification of the subscriber, when granting the qualification confirmation grants the approval number for the actual use of the fact check Manage certification confirmation approval information by matching with approval number.

이 때, 상기 자격확인 관리부(122)가 수신된 자격확인 요청정보에 포함된 가입자 식별정보를 미리 저장된 가입자 식별정보들을 비교해 일치하는 가입자 식별정보가 존재하는지 판단하여 일치하는 가입자 식별정보가 존재할 가입자의 자격확인을 승인한다.At this time, the credential management unit 122 compares the subscriber identification information included in the received credential confirmation request information with previously stored subscriber identification information, and determines whether there is a matching subscriber identification information. Approve the qualification.

만약, 수신된 자격확인 요청정보에 포함된 가입자 식별정보를 미리 저장된 가입자 식별정보들을 비교해 일치하는 가입자 식별정보가 존재하지 않을 경우에는 가입자의 자격확인은 실패하게 된다.If the subscriber identification information included in the received qualification confirmation request information is compared with the previously stored subscriber identification information, and there is no matching subscriber identification information, the subscriber's identification verification fails.

상기 자격확인 관리부(122)는 자격확인 승인된 경우, 실제 이용 여부 사실확인을 위한 고유의 승인번호를 부여하고, 승인번호와 매칭하여 자격확인 승인정보를 저장하여 자격확인 승인 이력을 관리함으로써 가입자가 요양기관을 실제 이용했는지 여부를 판단할 수 있어 사실확인이 가능해진다. 이 사실확인은 부당 또는 허위 청구 여부를 판단할 수 있는 중요한 정보로 활용될 수 있다. If the qualification confirmation management unit 122, if the qualification confirmation is approved, the subscriber is given a unique approval number for the actual use or not, and by matching the approval number by storing the qualification confirmation approval information to manage the qualification confirmation approval history It is possible to determine whether the nursing institution was actually used, so that the facts can be confirmed. This fact check can be used as important information to determine whether there is any unfair or false claim.

상기 본인확인 관리부(123)는 상기 정보 수신부(121)에 의해 본인확인 요청정보가 수신된 경우, 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신되는 본인확인 요청정보에 포함된 서명정보와, 기 저장된 서명정보를 일괄적으로 비교하여 가입자별 서명 일치율을 계산하고, 계산된 가입자별 서명 일치율과 가변 설정 가능한 기준 서명 일치율을 비교하여 본인확인 승인을 수행한다.When the identity verification request information is received by the information receiver 121, the identity verification management unit 123 collectively stores the signature information included in the identity verification request information received in real time or at a specific period, and the previously stored signature information. By comparison, the signature matching rate is calculated for each subscriber, and the identity verification is performed by comparing the calculated signature matching rate for each subscriber with the reference signature matching rate that can be variably set.

이 때, 상기 본인확인 관리부(123)가 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신되는 본인확인 요청정보에 포함된 서명정보와, 본인확인 요청정보에 포함된 가입자 식별정보에 대응하는 가입자의 기 저장된 서명정보를 일괄적으로 비교하여 가입자별 서명 일치율을 계산한다.At this time, the identity verification management unit 123 stores the signature information included in the identity verification request information received in a batch in real time or at a specific period, and the subscriber's previously stored signature information corresponding to the subscriber identification information included in the identity verification request information. Comparing in batches, the signature matching rate for each subscriber is calculated.

예를 들면, 특정 기간 주기가 30일이고, 기준 서명 일치율이 90%이고, 가입자들에 대한 본인확인 요청정보 100개가 30일 동안 획득되어 일괄 전송되었다면, 상기 본인확인 관리부(123)가 일괄 전송된 100개의 가입자들에 대한 본인확인 요청정보를 기 저장된 가입자들의 서명정보의 압력, 이미지, 획순, 속도 등의 값과 비교해 각 가입자들의 서명의 일치율을 계산하고, 계산된 가입자들의 서명 일치율이 기준 서명 일치율이 90% 이상인 가입자들의 본인확인 요청에 대한 본인확인을 승인한다.For example, if a certain period of time is 30 days, the reference signature matching rate is 90%, and 100 pieces of identity verification information for subscribers are obtained and collectively transmitted for 30 days, the identity verification management unit 123 is collectively sent. The identity matching information of 100 subscribers is compared with the values, such as pressure, image, stroke order, and speed of signature information of the subscribers, and the signature matching rate of each subscriber is calculated. Approve identity verification for identity verification requests of more than 90% of subscribers.

한편, 상기 본인확인 관리부(123)가 계산된 가입자의 서명 일치율이 기준 서명 일치율 90% 미만인 가입자들의 본인확인 요청에 대해서는 본인확인 실패로 처리한다.On the other hand, the identity verification management unit 123 processes the identity verification request of subscribers whose signature matching rate is less than 90% of the reference signature matching rate is treated as identity verification failure.

이렇게 구현함에 의해 본 발명은 실시간 자격 확인 및 배치 방식의 본인 확인을 통해 누가 언제 어디서 어떠한 의료 행위를 했는지에 대한 정확한 파악이 가능해 건강보험 자격이 없는 자 또는 요양기관의 부당, 허위 청구 문제로 야기되는 보험 재정 누수를 방지할 수 있고, IT 기술을 활용하여 건강보험 서비스를 체계적으로 관리할 수 있게 된다.By implementing in this way, the present invention enables accurate identification of who performed what medical care when and where through real-time eligibility verification and identity verification, which is caused by unfair or false claims of a person who is not eligible for health insurance. Insurance financial leaks can be prevented, and IT technology can be used to systematically manage health insurance services.

한편, 본 발명의 부가적인 양상에 따르면, 상기 보험공단서버(120)가 서명 일치율 설정부(124)를 더 포함할 수 있다. 상기 서명 일치율 설정부(124)는 기준 서명 일치율을 설정한다.On the other hand, according to an additional aspect of the present invention, the Insurance Corporation server 120 may further include a signature matching rate setting unit 124. The signature matching rate setting unit 124 sets a reference signature matching rate.

즉, 이 실시예는 서명 일치율 설정부(124)를 통해 기준 서명 일치율을 요양기관별로 상이하게 조정 가능하여 요양기관별 본인확인 관리가 가능하도록 한 실시예이다.That is, this embodiment is an embodiment in which the signature matching rate setting unit 124 enables the reference signature matching rate to be adjusted differently for each nursing institution, thereby enabling identity management for each nursing institution.

이에 따라, 본인확인 관리가 엄격하게 적용될 필요가 있는 요양기관은 기준 서명 일치율을 상대적으로 높게 설정하고, 본인확인 관리가 엄격하게 적용될 필요가 없는 요양기관은 기준 서명 일치율을 상대적으로 낮게 설정하여 요양기관별 본인확인 관리를 할 수 있다.As a result, nursing institutions that need to strictly apply identity management should set the standard signature matching rate relatively high, while nursing organizations that do not need to strictly apply identity management should set the standard signature matching rate relatively low. You can manage your identity.

한편, 본 발명의 부가적인 양상에 따르면, 상기 보험공단서버(120)가 승인 이력 저장부(125)를 더 포함할 수 있다. 상기 승인 이력 저장부(125)는 상기 자격확인 관리부(122)에 의해 처리되는 자격확인 승인정보와, 본인확인 관리부(123)에 의해 처리되는 본인확인 승인정보를 저장한다.On the other hand, according to an additional aspect of the present invention, the Insurance Corporation server 120 may further include an approval history storage unit (125). The approval history storage unit 125 stores the identification confirmation approval information processed by the qualification confirmation management unit 122 and the identification confirmation approval information processed by the identity verification management unit 123.

이 때, 상기 승인 이력 저장부(125)가 고유의 승인번호와 매칭된 자격확인 승인정보를 저장하여 자격확인 승인 이력을 관리함으로써 가입자가 요양기관을 실제 이용했는지 여부에 대한 사실확인이 가능해 부당 또는 허위 청구 여부를 판단할 수 있는 중요한 자료로 활용될 수 있다. At this time, the approval history storage unit 125 stores the qualification confirmation approval information matched with the unique approval number and manages the qualification confirmation approval history, thereby making it possible to check the fact that the subscriber actually used the nursing institution. It can be used as an important data for judging false claims.

한편, 상기 승인 이력 저장부(125)가 가입자의 서명 일치율과 가변 설정 가능한 기준 서명 일치율을 비교하여 본인확인 승인된 본인확인 승인정보를 저장하여 본인확인 이력을 관리함으로써 요양기관이나 가입자에 대해 본인 이용 여부를 실사 관리할 수 있는 자료로 활용될 수 있다.Meanwhile, the approval history storage unit 125 compares the signature matching rate of the subscriber with the variable standard reference signature matching rate, and stores the identity verification approval information that is verified by identity, and manages the identity verification for the care institution or the subscriber. It can be used as a data to manage the due diligence.

한편, 본 발명의 부가적인 양상에 따르면, 상기 보험공단서버(120)가 정보 연동부(126)를 더 포함할 수 있다. 상기 정보 연동부(126)는 상기 승인 이력 저장부(125)에 의해 저장되는 자격확인 승인정보와, 본인확인 승인정보를 건강보험금 급여 관리 시스템(200)과 연동시킨다.On the other hand, according to an additional aspect of the present invention, the Insurance Corporation server 120 may further include an information linking unit 126. The information interlocking unit 126 links the qualification confirmation approval information and the identity verification approval information stored by the approval history storage unit 125 with the health insurance benefit payment management system 200.

이 실시예는 상기 정보 연동부(126)를 통해 자격확인 승인정보와, 본인확인 승인정보를 건강보험금 급여 관리 시스템(200)과 연동시켜 건강보험금 급여 처리시 자격확인 승인정보와, 본인확인 승인정보를 부당 또는 허위 청구 여부를 판단하거나, 본인 이용 여부를 판단하는 정보로 이용할 수 있도록 한 실시예이다.This embodiment is linked to the qualification confirmation approval information and identity verification approval information through the information linkage unit 126 with the health insurance benefit payment management system 200, the qualification confirmation approval information and identity verification approval information when the health insurance benefits processing Is an embodiment that can be used as information to determine whether or not fraudulent or false claims, or use of the person.

상기 건강보험금 급여 관리 시스템(200)은 건강보험금 급여 처리를 수행하는 시스템으로, 이 출원 이전에 이미 다양하게 공지되어 시행되는 통상의 사항이므로 구체적인 설명은 생략하기로 한다.The health insurance payroll management system 200 is a system for performing a health insurance payroll processing, and since it is a common matter that is already known and implemented variously before this application, a detailed description thereof will be omitted.

한편, 본 발명의 부가적인 양상에 따르면, 상기 보험공단서버(120)가 정보 송신부(127)를 더 포함할 수 있다. 상기 정보 송신부(127)는 상기 자격확인 관리부(122)에 의해 처리되는 자격확인 승인정보와, 본인확인 관리부(123)에 의해 처리되는 본인확인 승인정보를 요양기관 단말기(110)로 송신한다.On the other hand, according to an additional aspect of the present invention, the Insurance Corporation server 120 may further include an information transmitter 127. The information transmitter 127 transmits the qualification confirmation approval information processed by the qualification confirmation management unit 122 and the identification confirmation approval information processed by the identity verification management unit 123 to the nursing institution terminal 110.

특정 가입자에 대한 자격확인 요청 또는 본인확인 요청에 따라, 해당 가입자에 대한 자격확인 승인 또는 본인확인 승인을 처리한 보험공단서버(120)는 해당 가입자에 대한 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 상기 정보 송신부(127)를 통해 요양기관 단말기(110)로 전송한다.In accordance with the request for verification or identification of a particular subscriber, the Insurance Corporation server 120 that has processed the authorization confirmation or identification verification for the subscriber, recalls the identification confirmation or identification confirmation information for the subscriber. The information transmitter 127 transmits the information to the nursing institution terminal 110.

그러면, 요양기관 단말기(110)는 보험공단서버(120)로부터 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 수신함으로써 요양기관에서 해당 가입자에 대한 자격확인 또는 본인확인 결과를 확인할 수 있게 된다.Then, the nursing institution terminal 110 can check the qualification or identity verification result for the subscriber in the nursing institution by receiving the qualification confirmation approval information or identity verification approval information from the Insurance Corporation server 120.

이상에서 설명한 바와 같은 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 가입자의 자격확인 및 본인확인 승인 동작을 도 4 를 참조하여 알아본다. 도 4 는 본 발명에 따른 건강보험 승인관리 시스템의 가입자의 자격확인 및 본인확인 승인 절차를 도시한 흐름도이다.With reference to Figure 4 will be described with reference to the qualification confirmation and identity verification approval operation of the subscriber of the health insurance approval management system according to the present invention as described above. Figure 4 is a flow chart illustrating a qualification confirmation and identity verification approval process of subscribers of the health insurance approval management system according to the present invention.

요양기관을 방문한 가입자의 의료행위 요청이나 의료행위에 대한 결제 요청시, 단계 410에서 요양기관 단말기가 가입자 식별정보를 입력받는다. 이 때, 상기 가입자 식별정보는 주민등록번호, 건강보험증 번호 등 가입자를 식별할 수 있는 고유의 정보일 수 있다.When requesting a medical service request or payment for a medical service of a subscriber who visits a nursing institution, the terminal of the nursing institution receives subscriber identification information in step 410. In this case, the subscriber identification information may be unique information for identifying the subscriber, such as a social security number, health insurance card number.

그 다음, 단계 420에서 요양기관 단말기가 서명정보를 입력받는다. 이 때, 상기 서명정보는 가입자 본인의 서명정보 또는 어린이, 노약자, 정신질환자, 금치산자 등 서명이 불가능한 가입자의 경우, 부모, 자녀, 배우자 등의 가입자를 대리하는 대리인의 서명정보일 수 있다.Next, in step 420, the care institution terminal receives the signature information. In this case, the signature information may be signature information of a subscriber or signature information of an agent representing a parent, a child, a spouse, or the like in the case of a subscriber who cannot sign such as a child, an elderly person, a mental patient, or an indeterminate child.

그 다음, 단계 430에서 요양기관 단말기가 보험공단서버로 전송되는 정보가 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보인지 또는 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보인지를 판단한다.Next, in step 430, it is determined whether the information transmitted from the nursing institution terminal to the Insurance Corporation server is the qualification request information for the subscriber's eligibility verification or the identity verification request information for the subscriber's identity verification.

만약, 단계 430에 의한 판단 결과 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보인 경우, 단계 440에서 요양기관 단말기가 보험공단서버로 가입자 식별정보와 서명정보를 포함하는 자격확인 요청정보를 실시간 전송한다.If, as a result of the determination in step 430, the identification request information for identifying the subscriber's qualification, in step 440, the nursing institution terminal transmits the identification request information including the subscriber identification information and signature information to the Insurance Corporation server in real time.

만약, 단계 430에 의한 판단 결과 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보인 경우, 단계 450에서 요양기관 단말기가 보험공단서버로 가입자 식별정보와 서명정보를 포함하는 본인확인 요청정보를 실시간 또는 특정 기간 동안 취합하여 일괄 전송한다.If, as a result of the determination in step 430, the identity verification request information for the identity verification of the subscriber, in step 450, the nursing institution terminal sends the identity verification request information including subscriber identification information and signature information to the Insurance Corporation server in real time or for a specific period. Collect and send in batches.

한편, 단계 440에 의해 요양기관 단말기로부터 가입자 식별정보와 서명정보를 포함하는 자격확인 요청정보를 실시간 수신하는 보험공단서버는 단계 442에서 자격확인 요청정보에 포함된 가입자 식별정보에 대응하는 가입자에 대한 자격확인 승인을 수행하고, 단계 444에서 자격확인 승인정보를 고유의 승인번호와 매칭하여 저장하고, 단계 446에서 자격확인 승인정보를 요양기관 단말기로 전송한다.On the other hand, the Insurance Corporation server that receives in real time the qualification request information, including subscriber identification information and signature information from the care institution terminal in step 440, the subscriber corresponding to the subscriber identification information included in the qualification request information in step 442 Qualification confirmation approval is performed, and in step 444, the qualification confirmation approval information is matched with a unique approval number and stored, and in step 446, the identification confirmation approval information is transmitted to the nursing institution terminal.

한편, 단계 450에 의해 요양기관 단말기로부터 가입자 식별정보와 서명정보를 포함하는 본인확인 요청정보를 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신하는 보험공단서버는 단계 452에서 본인확인 요청정보에 포함된 가입자의 서명정보와 기 저장된 해당 가입자 식별정보에 대응하는 가입자의 서명정보를 일괄 비교해 가입자별 서명 일치율을 계산하고, 단계 454에서 계산된 가입자별 서명 일치율과 가변 설정 가능한 기준 서명 일치율을 비교하여 본인확인 승인을 수행하고, 단계 456에서 본인확인 승인정보를 요양기관 단말기로 전송한다.Meanwhile, in step 450, the Insurance Corporation server which receives the identification request information including the subscriber identification information and the signature information from the nursing institution terminal in real time or at a specific period, the signature information of the subscriber included in the identification request information in step 452. And compares the signature information of subscribers corresponding to the stored subscriber identification information with each other, and calculates signature matching rate for each subscriber, and performs identity verification approval by comparing the signature matching rate for each subscriber with the variable signature reference rate that can be set in step 454. In step 456, the identity verification approval information is transmitted to the care institution terminal.

따라서, 이와 같이함에 의해 본 발명은 실시간 자격 확인 및 배치 방식의 본인 확인을 통해 누가 언제 어디서 어떠한 의료 행위를 했는지에 대한 정확한 파악이 가능해 건강보험 자격이 없는 자 또는 요양기관의 부당, 허위 청구 문제로 야기되는 보험 재정 누수를 방지할 수 있고, IT 기술을 활용하여 건강보험 서비스를 체계적으로 관리할 수 있으므로, 상기에서 제시한 본 발명의 목적을 달성할 수 있다.Therefore, by doing so, the present invention enables accurate grasp of who performed what medical treatment when and where through real-time qualification and identity verification. Since it is possible to prevent the insurance financial leaks caused and to systematically manage the health insurance service using IT technology, it is possible to achieve the above object of the present invention.

본 발명은 첨부된 도면에 의해 참조되는 바람직한 실시예를 중심으로 기술되었지만, 이러한 기재로부터 후술하는 특허청구범위에 의해 포괄되는 범위내에서 본 발명의 범주를 벗어남이 없이 다양한 변형이 가능하다는 것은 명백하다.While the invention has been described with reference to the preferred embodiments, which are referred to by the accompanying drawings, it is apparent that various modifications are possible without departing from the scope of the invention within the scope covered by the following claims from this description. .

본 발명은 건강보험 승인 기술분야 및 이의 응용 기술분야에서 산업상으로 이용 가능하다.The present invention can be used industrially in the field of health insurance approval technology and its application.

100 : 건강보험 승인관리 시스템 110 : 요양기관 단말기
111 : 식별정보 입력부 112 : 서명정보 입력부
113 : 정보 처리부 120 : 보험공단서버
121 : 정보 수신부 122 : 자격확인 관리부
123 : 본인확인 관리부 124 : 서명 일치율 설정부
125 : 승인 이력 저장부 126 : 정보 연동부
127 : 정보 송신부 130 : 밴사 서버100: health insurance approval management system 110: care institution terminal
111: identification information input unit 112: signature information input unit
113: information processing unit 120: Insurance Corporation server
121: information receiving unit 122: qualification confirmation management unit
123: identity verification management unit 124: signature matching rate setting unit
125: approval history storage unit 126: information interlocking unit
127: information transmitter 130: bansa server

Claims (8)

요양기관 단말기로부터 가입자 식별정보와 서명정보를 포함하는 가입자의 자격확인을 위한 자격확인 요청정보 또는 가입자의 본인확인을 위한 본인확인 요청정보를 수신하되, 자격확인 요청정보는 실시간 수신하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신하는 정보 수신부와;
상기 정보 수신부에 의해 자격확인 요청정보가 수신된 경우, 가입자의 자격확인을 수행하되, 자격확인 승인시 실제 이용 여부 사실확인을 위한 승인번호를 부여하고, 승인번호와 매칭하여 자격확인 승인정보를 관리하는 자격확인 관리부와;
상기 정보 수신부에 의해 본인확인 요청정보가 수신된 경우, 실시간 또는 특정 기간 주기로 일괄 수신되는 본인확인 요청정보에 포함된 서명정보와, 기 저장된 서명정보를 일괄 비교하여 가입자별 서명 일치율을 계산하고, 계산된 가입자별 서명 일치율과 가변 설정 가능한 기준 서명 일치율을 비교하여 본인확인 승인을 수행하는 본인확인 관리부를;
포함하는 보험공단서버를 포함하여 이루어지는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.Receives the identification request information for identification of the subscriber, including the identification information and signature information, or the identification request information for the identification of the subscriber from the nursing institution's terminal. An information receiver which receives the information collectively in real time or at a specific period;
When the qualification request information is received by the information receiving unit, the subscriber's qualification check is performed, but when the approval of the qualification confirmation, grant the approval number for the actual use of the fact check, and match the approval number to manage the qualification confirmation approval information A qualification confirmation management unit to perform;
When the identification request information is received by the information receiving unit, the signature matching rate for each subscriber is calculated by comparing the signature information included in the identification request information received at once in real time or in a specific period and the previously stored signature information in a batch, and then calculated. An identity verification management unit for performing identity verification approval by comparing the signature matching rate for each subscriber with the variable signature reference rate that can be set;
Health insurance approval management system, characterized in that comprises an insurance corporation including. 제 1 항에 있어서,
상기 보험공단서버가:
기준 서명 일치율을 설정하는 서명 일치율 설정부를;
더 포함하는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method of claim 1,
The Insurance Corporation server:
A signature matching rate setting unit for setting a reference signature matching rate;
Health insurance approval management system further comprising. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 보험공단서버가:
상기 자격확인 관리부에 의해 처리되는 자격확인 승인정보와, 본인확인 관리부에 의해 처리되는 본인확인 승인정보를 저장하는 승인 이력 저장부를;
더 포함하는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method according to claim 1 or 2,
The Insurance Corporation server:
An approval history storage unit for storing the qualification confirmation approval information processed by the qualification confirmation management unit and the identification confirmation approval information processed by the identity verification management unit;
Health insurance approval management system further comprising. 제 3 항에 있어서,
상기 보험공단서버가:
상기 승인 이력 저장부에 의해 저장되는 자격확인 승인정보와, 본인확인 승인정보를 건강보험금 급여 관리 시스템과 연동시키는 정보 연동부를;
더 포함하는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method of claim 3, wherein
The Insurance Corporation server:
An information linking unit for linking the qualification confirmation approval information stored in the approval history storage unit and the identity verification approval information with the health insurance benefit payment management system;
Health insurance approval management system further comprising. 제 3 항에 있어서,
상기 보험공단서버가:
상기 자격확인 관리부에 의해 처리되는 자격확인 승인정보와, 본인확인 관리부에 의해 처리되는 본인확인 승인정보를 요양기관 단말기로 송신하는 정보 송신부를;
더 포함하는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method of claim 3, wherein
The Insurance Corporation server:
An information transmitting unit for transmitting, to the nursing institution terminal, the qualification confirmation approval information processed by the qualification confirmation management unit and the identification confirmation approval information processed by the identity verification management unit;
Health insurance approval management system further comprising. 제 1 항에 있어서,
상기 건강보험 승인관리 시스템이:
가입자 식별정보를 입력받는 식별정보 입력부와;
서명정보를 입력받는 서명정보 입력부와;
자격확인 요청정보는 보험공단서버로 실시간 전송하고, 본인확인 요청정보는 실시간 또는 특정 기간 동안 취합하여 보험공단서버로 일괄 전송하는 정보 처리부를;
포함하는 요양기관 단말기를 더 포함하여 이루어지는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method of claim 1,
The health insurance approval management system:
An identification information input unit for receiving subscriber identification information;
A signature information input unit for receiving signature information;
An information processing unit for transmitting the qualification confirmation request information in real time to the Insurance Corporation server and collecting the identity verification request information in real time or for a specific period in a batch to the Insurance Corporation server;
Health care approval management system, characterized in that further comprises a care institution terminal comprising. 제 6 항에 있어서,
상기 서명정보는:
가입자 본인의 서명정보 또는 가입자를 대리하는 대리인의 서명정보인 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method according to claim 6,
The signature information is:
Health insurance approval management system, characterized in that the subscriber's signature information or the agent's signature information on behalf of the subscriber. 제 6 항 또는 제 7 항에 있어서,
상기 정보 처리부가:
보험공단서버로부터 자격확인 승인정보 또는 본인확인 승인정보를 수신하는 것을 특징으로 하는 건강보험 승인관리 시스템.The method according to claim 6 or 7,
The information processing unit:
Health insurance approval management system, characterized in that to receive the qualification confirmation approval information or identity verification approval information from the Insurance Corporation server.
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