JPH07213551A

JPH07213551A - 涙道内挿管器具

Info

Publication number: JPH07213551A
Application number: JP6033260A
Authority: JP
Inventors: Katsuaki Kurihashi; 栗橋克昭
Original assignee: M L C KK
Current assignee: M L C KK
Priority date: 1994-02-07
Filing date: 1994-02-07
Publication date: 1995-08-15
Anticipated expiration: 2012-01-16
Also published as: JP2572352B2

Abstract

(57)【要約】【目的】涙道内での安定性をよくしたヌンチャク形を
した涙道内挿管器具を提供する。【構成】涙道内に挿管されるべき所定長さの柔軟なチ
ューブと、チューブの両側に接続された１対の消息子か
らなる涙道内挿管器具において、チューブの中央部の細
く柔らかい部分の中点に印がついており、その中点の両
側にそれぞれ少なくとも３個合計６個の膨大部が涙点、
涙小管及び涙嚢における広い範囲にはまり込むように配
置されていることを特徴とする涙道内挿管器具。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】この発明は、涙道閉塞とドライア
イの治療のための涙道内挿管器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】涙道は、図１に示すように、上涙点１
１、下涙点１２、上涙小管１３、下涙小管１４、総涙小
管１５、涙嚢１６、鼻涙管１７からなる。鼻涙管１７は
鼻腔の中の下鼻道に開いている。涙点から鼻涙管下端ま
での長さは個人個人によって異なるが、３３〜４５ｍｍ
（平均３８ｍｍ）である。たとえば、栗橋克昭『涙道の
解剖と機能』眼科手術２：４０３−４１３，１９８９を
参照。いずれの部位においても、涙道閉塞は流涙をきた
し、患者を非常に悩ませる病気である。一方、ドライア
イは涙腺１９から分泌される涙液が不足するために眼表
面に変化を起こす疾患で、眼乾燥感、眼疲労、粘着感な
どの眼の乾燥症状を起こし、流涙に劣らず、患者を悩ま
せる疾患である。

【０００３】従来の涙道閉塞の治療法としては、顔面に
切開を入れ、上顎骨前頭突起の骨壁を出して、骨に穴を
あけて行う大きな手術が行われている。一方、従来の涙
道閉塞の治療法として、大きな手術に頼らずに、涙道の
閉塞部を消息子でついて開いた上で、再閉塞しないよう
に細いシリコーンチューブを涙道内に留置する方法も実
施され、その有用性がすでに確認されている。上顎骨前
頭突起はその背後にあるもろい篩骨のための強固な防御
壁の役割を果たしており、涙道閉塞のための大きな手術
はこの上顎骨前頭突起に大きな穴をあける手術である。
したがって、できるだけ大きな手術をせずに涙道閉塞が
治療されることが望まれる。したがって、近年ますます
このシリコーンチューブ留置術の有用性が高まってきて
いるのが実情である。

【０００４】従来のシリコーンチューブの挿入方法は、
特公昭５６−５０５７９号に示されている。そこに開示
されているジョン・エス・クラウフオードによる方法が
従来の代表的な方法である。それを説明すると、図２お
よび図３に示すように、シリコーンチューブ２４、２
５、２６の両端２２、２３に案内用の消息子２０、２１
をつないでおき、一方の消息子２０を下涙点１２から下
涙小管１４・総涙小管１５・涙嚢１６・鼻涙管１７を経
て鼻腔下鼻道まで挿入し、鼻孔１８からフック２９を挿
入し、消息子の先端のふくらんだ部分２７にひっかけ
て、それを下鼻道から引き出すことにより、それに接続
しているシリコーンチューブ２４を下涙点より涙道に引
き込む。同じようにして他方の消息子２１を上涙点１１
より挿入し、消息子の先端のふくらみ２８にフック２９
をひっかけて、下鼻道より消息子を引き出すことにより
シリコーンチューブのもう一方の側２５を涙道内に引き
込み、図３のように涙道内に留置し、消息子２０、２１
を取り除き、シリコーンチューブの両側２４、２５を鼻
腔内で図４のように結び合せる。シリコーンチューブの
挿入後、上下涙点の間にシリコーンチューブの中央部２
６が現れる。

【０００５】他の従来の方法も、下鼻道より消息子を引
き出すことにより、シリコーンチューブを引き込むとい
う点で同様である。

【０００６】また、ドライアイの治療法として、涙が涙
道から排泄されないように上下涙点１１、１２を焼灼
し、塞いでしまうことが行われている。その後、流涙を
きたす患者がいるので、現在は涙点にプラスチックでつ
くられた涙点プラグを挿入することが行われている。涙
点プラグとしては、フリーマンの涙点プラグ（Ｆｒｅｅ
ｍａｎｎＪＭ：ＴｒａｎｓＡｍＡｃａｄＯｐ
ｈｔｈａｌｍｏｌＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ７９：８
７４−８７９，１９７５）がよく知られている。涙点プ
ラグを行ってみて問題のないとき、上記の焼灼による涙
点閉鎖術が行われている。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】これら従来の方法は、
案内用の消息子２０、２１を鼻孔から引き出さなければ
ならないが、この操作が難しく、鼻出血を起こしたり、
鼻腔にある下鼻甲介の骨を骨折させたりすることがまれ
でなかった。消息子を鼻孔より引き出すために長時間を
要し、不可能なこともあった。とくに赤ん坊の鼻涙管閉
塞の治療のとき、案内用の消息子を小さな鼻孔より引き
出すことは至難のわざである。

【０００８】また、従来の涙道閉塞治療用のシリコーン
チューブは全長にわたり均一な太さであり、弾力性があ
り、強くＵ型に折り曲げることは不可能である。そのた
め、涙道内での安定性が悪く、留置後シリコーンチュー
ブが涙点から抜け出してくることもまれでない。従来の
技術では鼻腔内で上下涙点より挿入したシリコーンチュ
ーブの両端を結ぶが、抜け出してきて、ききわけのない
幼児がそれを指で引っ張ることがある。そうすると、結
び目３０が図５のように涙嚢１６に入り、シリコーンチ
ューブを抜去することが難しくなる。

【０００９】クラフトら（Ｋｒａｆｔｅｔａｌ：
Ａｍ．Ｊ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ９４：２９０−
２９８，１９８２）やプシラスら（Ｐｓｉｌａｓｅｔ
ａｌ：ＤａｃｒｉｏｌｏｇｙＮｅｗｓＮｏ．
１：２５，１９９２）は涙道閉塞に対し、従来の方法で
シリコーンチューブを留置しているが、それぞれ８０．
３％、７８％の高い成功率を得ている。しかし、一般に
涙道閉塞に対しシリコーンチューブ留置が行われず、す
ぐに涙嚢鼻腔吻合術などの大きな手術が行われている。
この原因として、従来のシリコーンチューブ留置法で
は、下鼻道から消息子を引き出すことが非常に難しいと
いうことがあげられる。もし、このような難しい鼻内操
作のない簡単なシリコーンチューブ留置法があるのなら
ば、医師はみな大きな手術を施行する前に、シリコーン
チューブの留置を行うようになるであろうし、そのこと
により多くの患者がシリコーンチューブ留置だけで治癒
し、大きな手術を受けずにすむようになると考えられ
る。また、ドライアイに対しては、涙点プラグを涙点に
挿入し留置することが行われているが、挿入が浅いた
め、抜けてきやすいということが問題となっている。

【００１０】

【課題を解決するための手段】本願の第１発明は、涙道
内に挿管されるべき所定長さの柔軟なチューブと、チュ
ーブの両側に接続された１対の消息子からなる涙道内挿
管器具において、チューブの中央部の細い部分の中点に
印がついており、その中点の両側にそれぞれ少なくとも
３個合計６個の膨大部が涙小管及び涙嚢における広い範
囲にはまり込むように配置されていることを特徴とする
涙道内挿管器具を要旨としている。

【００１１】本願の第２発明は、涙道内に挿管されるべ
き所定長さの柔軟なチューブと、チューブの両側に接続
された１対の消息子からなる涙道内挿管器具において、
チューブの中央部の細い部分の中点に印がついており、
その中点の両側にそれぞれ少なくとも３個合計６個の膨
大部が涙点、涙小管及び涙嚢における広い範囲にはまり
込むように配置されていることを特徴とする涙道内挿管
器具を要旨としている。本願の第３発明は、涙道内に
挿管されるべき所定長さの柔軟なチューブと、チューブ
の両側に接続された１対の消息子からなる涙道内挿管器
具において、チューブの中央に印がついていることを特
徴とする涙道内挿管器具を要旨としてい

【００１２】る。

【実施例】第１実施例図６〜図９を参照して、本発明の第１実施例による涙道
内挿管器具について説明する。

【００１３】本発明者は、涙道閉塞やドライアイの治療
のための操作が簡単で、患者に与える苦痛も著しく軽減
させ、しかも正確にすばやく涙道内に留置物を挿入で
き、挿入後抜けにくく、目的を達したら簡単に抜去でき
る治療用具を鋭意研究を続けた結果、図６に示すような
挿管器具を発明した。長さ５０〜１２０ｍｍのチューブ
の中央部２０〜４０ｍｍが細く柔らかくなっており、そ
の両側が太く固くなっており、両端がとがって盲端とな
っている。このように、中国の武術で用いるヌンチャク
のような形をしたものを涙道内挿管器具として使用する
ことが上記の目的に対して、極めて合目的であることを
見出し、本発明を完成するに至った。ヌンチャクは２本
の棒を鎖で連結したものである。

【００１４】本発明で使用するプラスチックチューブと
しては、とくに眼組織ならびに生体に対して実質的に無
刺激かつ無毒性のものを選択することが好ましい。この
観点から、すでに涙道閉塞の治療用具として安全性が確
立されているシリコーンチューブが好適であり、中でも
外径０．９〜１．２ｍｍ、内径０．５〜０．７ｍｍのシ
リコーンチューブ（以下、太い方のチューブという）
と、外径０．５〜０．７ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍ
のシリコーンチューブ（以下、細い方のチューブとい
う）を組み合わせたものがとくに好適に使用される。

【００１５】その構成を説明すると、図６、７、８に示
されるように、この細い方のチューブ（外径０．５〜
０．７ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍ、長さ２０〜４０
ｍｍ）４０、４１の両側に太い方のチューブ（外径０．
９〜１．２ｍｍ、内径０．５〜０．７ｍｍ、長さ１５〜
５０ｍｍ）４２、４３を接続する。左側の太い方のチュ
ーブ４２と右側の太い方のチューブ４３の長さはほぼ等
しい。細い方のチューブ４０、４１を太い方のチューブ
４２、４３の内腔に２ｍｍ挿入することにより接続す
る。したがって、接続部分４５、４６は２ｍｍとなる
が、その部分をシリコーン糊で接着しておく。

【００１６】太い方のチューブ４２、４３の先端５３、
５４はとがらせて盲端にしておく。すなわち、太い方の
チューブ４２、４３の先端２ｍｍの部分に、太い方のチ
ューブ４２、４３の内径と同じ直径のロツドをシリコー
ン糊をつけて詰め込む。このようにして、先端２ｍｍの
部分の内腔を完全にシリコーンで埋めた上で先端がとが
るように円錐形に切断し、盲端でとがった両端５３、５
４をつくる。このように両端５３、５４をとがった円錐
形にすると、涙点から挿入しやすくなる。

【００１７】太い方のチューブ４２、４３に直径０．４
ｍｍの消息子６１、６２を挿入するための長さ０．５ｍ
ｍの小さな切れ目４９、５０をチューブに平行になるよ
うにつける。チューブに垂直になるように切れ目をつけ
ると、操作中チューブが切れてしまうことがある。切れ
目をつける位置は太い方のチューブ４２、４３の先端よ
り１０〜４５ｍｍの部位であるが、太い方のチューブ４
２、４３の中点に小さな切れ目５０をつけ、接続部分４
５、４６の近くに小さな切れ目４９をつけると、これら
小さな切れ目４９、５０より消息子６１、６２を挿入す
ることによりチューブを容易に涙道内に押し込むことが
できる。小さな切れ目４９、５０の位置がわかりやすい
ように切れ目４９、５０に相当する部分に印をつけてお
くと便利である。

【００１８】このようにして、全長５０〜１２０ｍｍの
チューブをつくる。ただし、中央部の細い方のチューブ
４０、４１が２５〜４０ｍｍのときは、両側の太い方の
チューブ４２、４３の長さを１５〜３０ｍｍとし、全体
として７０〜１００ｍｍの長さにすると挿入しやすい。

【００１９】このチューブの全長であるが、成人の鼻涙
管閉塞のときは１００〜１２０ｍｍのものが有用で、子
供の鼻涙管閉塞のときは７０〜１００ｍｍのものが有用
である。個人個人の涙道の長さと涙道の内腔の広さに応
じて使用するチューブの長さと太さが異なってくるが、
中央部の細い部分が太さ０．６４ｍｍ、長さ２５ｍｍ、
両側の太い部分が太さ０．９４ｍｍ、長さ４０ｍｍで、
全長１０５ｍｍのものが最も多く使用される。ドライア
イの治療のためには、本発明の細いものを２本挿入した
り、本発明の太いものを使用すると効果的である。

【００２０】涙道内での安定性をよくするためには、チ
ューブの中央部が細く柔らかくなっているということが
重要で、中央部をつくるものは、以上述べた外径０．５
〜０．７ｍｍの細い方のチューブ４０、４１ではなく、
内腔のない直径０．５〜０．７ｍｍの柔らかいロッドで
もよい。

【００２１】中央部の細い部分の中点に印４４をつけて
おく。この印４４は、チューブそれ自体につけてもよい
が、９−０ナイロン糸をチューブの中点で一周するよう
にしばりつけておいてもよい。中央部の細い部分は白色
でも透明でもよいが、その両側の太い部分は透明にし
て、挿入した消息子６１、６２がどこまで入ったかを確
認できるようにする。

【００２２】中央部の細い部分の中点に印４４をつける
ことにより、チューブが正しく挿入されたかどうかを確
認することができる。もし正しく挿入されていると、そ
の印４４が上下涙点の間にくる。一方にずれて入ってい
ると、印４４が見えなくなる。一度正確に挿入される
と、チューブがずれてしまうことは非常にまれである
が、万一ずれると、細い方のチューブ４０、４１と太い
方のチューブ４２、４３の接続部分４５、４６は段をつ
くっており、それが上下涙点の間にくると、接続部分４
５、４６における太い方のチューブの断端が角膜を刺激
し、患者は疼痛を訴える。万一そのようにずれてしまっ
ても、角膜を刺激しないように接続部分４５、４６が段
にならないように太い部分と細い部分の境界５１、５２
がなめらかな勾配をつくるようにしたほうがよい。これ
は、接続部分４５、４６の段の部分にシリコーン糊をつ
けることにより、境界５１、５２をなめらかな勾配にす
ることができる。

【００２３】さらに、ヌンチャク形チューブの中央部の
細い部分に膨大部７１、７２、７３、７４、７５、７
６、７７、７８を設けると、ヌンチャク形チューブの涙
道内挿管後の安定性はさらに高まる。

【００２４】図６に示されているように、両端５３、５
４は円錐形にとがっており、盲端となっている。太い部
分と細い部分の境界５１、５２が段をつくらず、ゆるい
勾配をつくっている。細い部分は８個の膨大部７１、７
２、７３、７４、７５、７６、７７、７８を有する。こ
のように図示例では８個の膨大部があるが、この数は多
少増減してもかまわない。少なくとも３個合計６個の膨
大部を有するため、涙道内における安定性が高まる。上
下涙小管の長さは約１０ｍｍである。

【００２５】図６に示されるように、両端５３、５４か
ら１０ｍｍの位置に、それぞれ印８０、８１をつける
と、どの程度涙小管の中にチューブが挿入されたかを確
認できるので便利である。これらの印８０、８１は省略
してもよい。

【００２６】図７に示されるように、最初からチューブ
に消息子６１、６２が取り付けられたものが便利であ
る。

【００２７】図８に示されるように、膨大部７１〜７８
は挿管後、涙小管と涙嚢における広い範囲に存在するこ
とになり、８個の膨大部７１〜７８の一部が涙小管内腔
のひだなどにひっかかり、さらに安定性が高まるのであ
る。

【００２８】図９に示されるように、膨大部７１〜７８
は、細い部分の中点４４の両側にそれぞれ４個ずつ設け
られている。細い部分の中点４４をはさんで隣り合う膨
大部７４と７５の間の距離が９ｍｍであり、その中央に
細い部分の中点４４がある。細い部分の長さは２５ｍｍ
であり、８個の膨大部７１〜７８を有する。このように
多数の膨大部をつけることにより、涙道内挿管後の安定
性がさらに高まる。膨大部の形は円盤状または球形であ
ることが好ましい。また、膨大部の数は６個〜１２個が
適当である。

【００２９】涙点プラグとして使用するときは、これら
膨大部７１〜７８が大きなものが適している。

【００３０】接続部分４５、４６がはずれることは非常
にまれであるが、接続部分をなくし、チューブの中央部
が細い方のチューブ４０、４１からなり、その両側が太
い方のチューブ４２、４３からなる全く接続部分のない
ひとつのものからなるものが最もよい。

【００３１】本発明はいずれも手術顕微鏡下で局所麻酔
または全身麻酔を行った上で使用するのが普通である
が、ほとんどすべての患者に対して局所麻酔で簡単に施
行することができる。

【００３２】第１実施例による挿管器具の実施方法につ
いて図１、６、７、８を参照して説明する。

【００３３】下涙点１２からチューブの盲端となった一
端５３を挿入してゆく。挿入に先立って、消息子を挿入
して涙道の閉塞部を穿破することにより開いておくこと
は従来の方法と同じである。また、従来の方法と同じよ
うに、あらかじめ涙点の耳側に切開を加えたり、涙点拡
張針で涙点を拡張しておく。図７のように、左側の太い
方のチューブ４２につけられた小さな切れ目４９から直
径０．４ｍｍの消息子６１を左側の太い方のチューブ４
２の先端５３まで挿入した状態で細い方のチューブの左
半分４０および左側の太い方のチューブ４２の先端５３
を下涙点１２から下涙小管１４・総涙小管１５・涙嚢１
６・鼻涙管１７を経て下鼻道に至るまで押し込んでゆ
く。そうしてから、細い方のチューブの左半分４０およ
び左側の太い方のチューブ４２のみを残し、消息子６１
を抜去する。

【００３４】次に、上涙点１１より細い方のチューブの
右半分４１および右側の太い方のチューブ４３を涙道内
に押し込むのであるが、それに先立って、直径１ｍｍの
消息子を上涙点１１から挿入しておく。上涙点１１も耳
側切開や涙点拡張針で涙点を拡張しておく。右側の太い
方のチューブ４３の中点の小さな切れ目５０から同じよ
うに消息子６２を挿入して、細い方のチューブの右半分
４１および右側の太い方のチューブ４３の先端５４を上
涙点１１より上涙小管１３・総涙小管１５・涙嚢１６・
鼻涙管１７を経て下鼻道に至るまで押し込んでゆく。そ
の後、チューブを残して、消息子６２を抜去する。

【００３５】図８は、術終了時における挿管器具の留置
状態を示すものであるが、上涙点１１と下涙点１２の間
に中央部の細い方のチューブ４０、４１の中点につけら
れた印４４が見える。以上のように本発明によれば難し
い鼻内操作が全くない。

【００３６】シリコーンチューブは無刺激であり、生体
毒性がないので長期間留置が可能である。抜去するとき
は、上涙点１１と下涙点１２の間に見えている細い部分
の中点あるいは印４４をピンセットでつまんで引っ張る
だけでよい。

【００３７】本発明によると、チューブの中央部が細く
柔かいチューブやロッドからなり、その両側が固く太い
チューブでできているため、チューブをＵ字形にするこ
とができる。そのため、涙道内での安定性がよい。ま
た、チューブの先端が盲端になっているので、それに消
息子を通すことにより確実にチューブを涙道に押し込む
ことができる。

【００３８】細い方のチューブやロッドと太い方のチュ
ーブの接続部をなくし一体のものは、接続部がはずれる
心配がなく、さらに優れている。

【００３９】また、チューブの太い部分と細い部分の移
行がなめらかなものは、万一ずれても太い方のチューブ
の断端が角膜を刺激することが少ない。

【００４０】また、太い方のチューブにつける小さな切
れ目をチューブに平行にすることによりチューブが裂け
てちぎれるということがなくなった。

【００４１】さらにチューブの先端を円錐形にとがらせ
ることにより、涙点の耳側切開を行わずに、涙点拡張針
で涙点を拡張してやるだけで挿入できるようになった。

【００４２】第２実施例図１０〜図１４を参照して、本発明の第２実施例による
涙道内挿管器具について説明する。

【００４３】本発明者は、涙道閉塞やドライアイの治療
のための操作が簡単で、患者に与える苦痛も著しく軽減
させ、しかも正確にすばやく涙道内に留置物を挿入で
き、挿入後抜けにくく、目的を達したら簡単に抜去でき
る治療用具を鋭意研究を続けた結果、図１０に示すよう
な挿管器具を発明した。長さ５０〜１２０ｍｍのチュー
ブの中央部２０〜４０ｍｍが細く柔らかくなっており、
その両側が太く固くなっており、両端がとがって盲端と
なっている。このように、中国の武術で用いるヌンチャ
クのような形をしたものを涙道内挿管器具として使用す
ることが上記の目的に対して、極めて合目的であること
を見出し、本発明を完成するに至った。ヌンチャクは２
本の棒を鎖で連結したものである。

【００４４】本発明で使用するプラスチックチューブと
しては、とくに眼組織ならびに生体に対して実質的に無
刺激かつ無毒性のものを選択することが好ましい。この
観点から、すでに涙道閉塞の治療用具として安全性が確
立されているシリコーンチューブが好適であり、中でも
外径０．９〜１．２ｍｍ、内径０．５〜０．７ｍｍのシ
リコーンチューブ（以下、太い方のチューブという）
と、外径０．５〜０．７ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍ
のシリコーンチューブ（以下、細い方のチューブとい
う）を組み合わせたものがとくに好適に使用される。

【００４５】その構成を説明すると、図１０、１１、１
２に示されるように、この細い方のチューブ（外径０．
５〜０．７ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍ、長さ２０〜
４０ｍｍ）４０、４１の両側に太い方のチューブ（外径
０．９〜１．２ｍｍ、内径０．５〜０．７ｍｍ、長さ１
５〜５０ｍｍ）４２、４３を接続する。左側の太い方の
チューブ４２と右側の太い方のチューブ４３の長さはほ
ぼ等しい。細い方のチューブ４０、４１を太い方のチュ
ーブ４２、４３の内腔に２ｍｍ挿入することにより接続
する。したがって、接続部分４５、４６は２ｍｍとなる
が、その部分をシリコーン糊で接着しておく。

【００４６】太い方のチューブ４２、４３の先端５３、
５４はとがらせて盲端にしておく。すなわち、太い方の
チューブ４２、４３の先端２ｍｍの部分に、太い方のチ
ューブ４２、４３の内径と同じ直径のロツドをシリコー
ン糊をつけて詰め込む。このようにして、先端２ｍｍの
部分の内腔を完全にシリコーンで埋めた上で先端がとが
るように円錐形に切断し、盲端でとがった両端５３、５
４をつくる。このように両端５３、５４をとがった円錐
形にすると、涙点から挿入しやすくなる。

【００４７】太い方のチューブ４２、４３に直径０．４
ｍｍの消息子６１、６２を挿入するための長さ０．５ｍ
ｍの小さな切れ目４９、５０をチューブに平行になるよ
うにつける。チューブに垂直になるように切れ目をつけ
ると、操作中チューブが切れてしまうことがある。切れ
目をつける位置は太い方のチューブ４２、４３の先端よ
り１０〜４５ｍｍの部位であるが、太い方のチューブ４
２、４３の中点に小さな切れ目５０をつけ、接続部分４
５、４６の近くに小さな切れ目４９をつけると、これら
小さな切れ目４９、５０より消息子６１、６２を挿入す
ることによりチューブを容易に涙道内に押し込むことが
できる。小さな切れ目４９、５０の位置がわかりやすい
ように切れ目４９、５０に相当する部分に印をつけてお
くと便利である。

【００４８】このようにして、全長５０〜１２０ｍｍの
チューブをつくる。ただし、中央部の細い方のチューブ
４０、４１が２５〜４０ｍｍのときは、両側の太い方の
チューブ４２、４３の長さを１５〜３０ｍｍとし、全体
として７０〜１００ｍｍの長さにすると挿入しやすい。

【００４９】このチューブの全長であるが、成人の鼻涙
管閉塞のときは１００〜１２０ｍｍのものが有用で、子
供の鼻涙管閉塞のときは７０〜１００ｍｍのものが有用
である。個人個人の涙道の長さと涙道の内腔の広さに応
じて使用するチューブの長さと太さが異なってくるが、
中央部の細い部分が太さ０．６４ｍｍ、長さ２５ｍｍ、
両側の太い部分が太さ０．９４ｍｍ、長さ４０ｍｍで、
全長１０５ｍｍのものが最も多く使用される。ドライア
イの治療のためには、本発明の細いものを２本挿入した
り、本発明の太いものを使用すると効果的である。

【００５０】涙道内での安定性をよくするためには、チ
ューブの中央部が細く柔らかくなっているということが
重要で、中央部をつくるものは、以上述べた外径０．５
〜０．７ｍｍの細い方のチューブ４０、４１ではなく、
内腔のない直径０．５〜０．７ｍｍの柔らかいロッドで
もよい。

【００５１】中央部の細い部分の中点に印４４をつけて
おく。この印４４は、チューブそれ自体につけてもよい
が、９−０ナイロン糸をチューブの中点で一周するよう
にしばりつけておいてもよい。中央部の細い部分は白色
でも透明でもよいが、その両側の太い部分は透明にし
て、挿入した消息子６１、６２がどこまで入ったかを確
認できるようにする。

【００５２】中央部の細い部分の中点に印４４をつける
ことにより、チューブが正しく挿入されたかどうかを確
認することができる。もし正しく挿入されていると、そ
の印４４が上下涙点の間にくる。一方にずれて入ってい
ると、印４４が見えなくなる。一度正確に挿入される
と、チューブがずれてしまうことは非常にまれである
が、万一ずれると、細い方のチューブ４０、４１と太い
方のチューブ４２、４３の接続部分４５、４６は段をつ
くっており、それが上下涙点の間にくると、接続部分４
５、４６における太い方のチューブの断端が角膜を刺激
し、患者は疼痛を訴える。万一そのようにずれてしまっ
ても、角膜を刺激しないように接続部分４５、４６が段
にならないように太い部分と細い部分の境界５１、５２
がなめらかな勾配をつくるようにしたほうがよい。これ
は、接続部分４５、４６の段の部分にシリコーン糊をつ
けることにより、境界５１、５２をなめらかな勾配にす
ることができる。

【００５３】さらに、ヌンチャク形チューブの中央部の
細い部分に膨大部７１、７２、７３、７４、７５、７
６、７７、７８を設けると、ヌンチャク形チューブの涙
道内挿管後の安定性はさらに高まる。

【００５４】さらに細い部分の中点４４の近くに、膨大
部９０、９１を設けることにより、さらに安定性はよく
なる。膨大部９０、９１はチューブが涙道の方に向かっ
て引っ張られることによって起こる涙点や涙小管のスリ
ッティングを防止する。また、膨大部９０、９１のサイ
ズを大きくすると涙点プラグとしてもはたらく。

【００５５】図１０に示されているように、両端５３、
５４は円錐形にとがっており、盲端となっている。太い
部分と細い部分の境界５１、５２が段をつくらず、ゆる
い勾配をつくっている。細い部分は１０個の膨大部７
１、７２、７３、７４、７５、７６、７７、７８、９
０、９１を有する。このように図示例では１０個の膨大
部があるが、この数は多少増減してもかまわない。少な
くとも３個合計６個の膨大部を有するため、涙道内にお
ける安定性が高まる。上下涙小管の長さは約１０ｍｍで
ある。

【００５６】図１０に示されるように、両端５３、５４
から１０ｍｍの位置に、それぞれ印８０、８１をつける
と、どの程度涙小管の中にチューブが挿入されたかを確
認できるので便利である。これらの印８０、８１は省略
してもよい。

【００５７】図１１に示されるように、最初からチュー
ブに消息子６１、６２が取り付けられたものが便利であ
る。

【００５８】図１２に示されるように、全部で１０個の
膨大部７１〜７８、９０、９１は挿管後、涙点、涙小管
と涙嚢における広い範囲に存在することになり、その内
の８個の膨大部７１〜７８の一部が涙小管内腔のひだな
どにひっかかり、残りの２個の膨大部９０、９１は涙点
部に存在するようになりさらに安定性が高まるのであ
る。

【００５９】図１３に示されるように、膨大部７１〜７
８、９０、９１は、細い部分の中点４４の両側にそれぞ
れ５個ずつ設けられている。細い部分の中点４４および
膨大部９０、９１をはさんで隣り合う膨大部７４と７５
の間の距離が９ｍｍであり、細い部分の中点４４をはさ
んで隣り合う膨大部９０と９１の間の距離は４ｍｍであ
る。それらの中央に細い部分の中点４４がある。細い部
分の長さは２５ｍｍであり、１０個の膨大部７１〜７
８、９０、９１を有する。さらに中点４４をはさんで膨
大部９０、９１が４ｍｍの間隔をおいて存在する。この
ように多数の膨大部をつけることにより、涙道内挿管後
の安定性がさらに高まる。膨大部の形は円盤状または球
形であることが好ましい。また、膨大部の数は６個〜１
２個が適当である。

【００６０】涙点プラグとして使用するときは、これら
膨大部７１〜７８とくに９０、９１が大きなものが適し
ている。

【００６１】接続部分４５、４６がはずれることは非常
にまれであるが、接続部分をなくし、チューブの中央部
が細い方のチューブ４０、４１からなり、その両側が太
い方のチューブ４２、４３からなる全く接続部分のない
ひとつのものからなるものが最もよい。

【００６２】本発明はいずれも手術顕微鏡下で局所麻酔
または全身麻酔を行った上で使用するのが普通である
が、ほとんどすべての患者に対して局所麻酔で簡単に施
行することができる。

【００６３】第２実施例による挿管器具の実施方法につ
いて図１、１０、１１、１２を参照して説明する。

【００６４】下涙点１２からチューブの盲端となった一
端５３を挿入してゆく。挿入に先立って、消息子を挿入
して涙道の閉塞部を穿破することにより開いておくこと
は従来の方法と同じである。また、従来の方法と同じよ
うに、あらかじめ涙点の耳側に切開を加えたり、涙点拡
張針で涙点を拡張しておく。図１１のように、左側の太
い方のチューブ４２につけられた小さな切れ目４９から
直径０．４ｍｍの消息子６１を左側の太い方のチューブ
４２の先端５３まで挿入した状態で細い方のチューブの
左半分４０および左側の太い方のチューブ４２の先端５
３を下涙点１２から下涙小管１４・総涙小管１５・涙嚢
１６・鼻涙管１７を経て下鼻道に至るまで押し込んでゆ
く。そうしてから、細い方のチューブの左半分４０およ
び左側の太い方のチューブ４２のみを残し、消息子６１
を抜去する。

【００６５】次に、上涙点１１より細い方のチューブの
右半分４１および右側の太い方のチューブ４３を涙道内
に押し込むのであるが、それに先立って、直径１ｍｍの
消息子を上涙点１１から挿入しておく。上涙点１１も耳
側切開や涙点拡張針で涙点を拡張しておく。右側の太い
方のチューブ４３の中点の小さな切れ目５０から同じよ
うに消息子６２を挿入して、細い方のチューブの右半分
４１および右側の太い方のチューブ４３の先端５４を上
涙点１１より上涙小管１３・総涙小管１５・涙嚢１６・
鼻涙管１７を経て下鼻道に至るまで押し込んでゆく。そ
の後、チューブを残して、消息子６２を抜去する。

【００６６】図１２は、術終了時における挿管器具の留
置状態を示すものであるが、上涙点１１と下涙点１２の
間に中央部の細い方のチューブ４０、４１の中点につけ
られた印４４が見える。以上のように本発明によれば難
しい鼻内操作が全くない。

【００６７】シリコーンチューブは無刺激であり、生体
毒性がないので長期間留置が可能である。抜去するとき
は、上涙点１１と下涙点１２の間に見えている細い部分
の中点あるいは印４４をピンセットでつまんで引っ張る
だけでよい。

【００６８】本発明によると、チューブの中央部が細く
柔かいチューブやロッドからなり、その両側が固く太い
チューブでできているため、チューブをＵ字形にするこ
とができる。そのため、涙道内での安定性がよい。ま
た、チューブの先端が盲端になっているので、それに消
息子を通すことにより確実にチューブを涙道に押し込む
ことができる。

【００６９】細い方のチューブやロッドと太い方のチュ
ーブの接続部をなくし一体のものは、接続部がはずれる
心配がなく、さらに優れている。

【００７０】また、チューブの太い部分と細い部分の移
行がなめらかなものは、万一ずれても太い方のチューブ
の断端が角膜を刺激することが少ない。

【００７１】また、太い方のチューブにつける小さな切
れ目をチューブに平行にすることによりチューブが裂け
てちぎれるということがなくなった。

【００７２】さらにチューブの先端を円錐形にとがらせ
ることにより、涙点の耳側切開を行わずに、涙点拡張針
で涙点を拡張してやるだけで挿入できるようになった。

【００７３】第３実施例図１４〜図１８を参照して、本発明の第３実施例による
涙道内挿管器具について説明する。

【００７４】図１４に示すように、チューブは太い部分
４２、４３だけで構成されている。このチューブは全長
５０〜１４０ｍｍであり、その両端５３、５４は、前述
の第１実施例や第２実施例と同様に円錐形にとがって盲
端となっている。チューブの中央に、中心を示す印４４
がついている。太い部分の左側４２と右側４３には、そ
れぞれ印８０、８１および２つの切れ目４９、５０が設
けられている。これらの印８０、８１、および切れ目４
９、５０は、前述の第１実施例あるいは第２実施例の太
い方のチューブに設けられたものと同様のものである。

【００７５】消息子６１、６２の挿入法についても前述
の第１実施例あるいは第２実施例と同様であり、たとえ
ば図１５のように切れ目４９、５０から消息子６１、６
２を挿入してチューブを涙道内に押し込む。

【００７６】また、涙嚢鼻腔吻合術や涙小管涙嚢鼻腔吻
合術、涙小管鼻腔吻合術などを行う場合は、涙嚢と鼻腔
の間の骨を除去して骨孔９３をつくり、その骨孔９３を
通して図１６のようにチューブを留置する。チューブの
両端５３、５４は７−０ナイロン糸９２で束ねておく。
上涙点と下涙点の間にチューブの中心を示す矢印４４が
見える。

【００７７】また、チューブの中心を示す矢印４４が上
涙点にくるように図１７のように留置することもでき
る。このときは７−０ナイロン糸９４でチューブの太い
部分４２、４３を束ねて固定する必要がある。

【００７８】チューブの中心４４が下涙点にくるように
図１８のように固定することもできる。このときも７−
０ナイロン糸９５でチューブの太い部分の両側４２、４
３を束ねて固定する。

【００７９】

【発明の効果】本発明による挿管器具は、従来のものと
異なり、難しい鼻内操作を全く必要としないので、手術
時間が短くなり、患者に与える負担が少ない。チューブ
の中央部が細く柔らかいチューブやロッドからなってい
ると、従来のチューブとは異なり、強くＵ型に折り曲げ
ることができるので、涙道内での安定性がよく、自然に
抜け出してくることがない。しかも、患者に与える苦痛
が少ないため、一度失敗しても再度行うことが容易であ
る。鼻腔内でチューブの両端を結び合せないで涙道内に
チューブを留置できるので、万一抜け出てきても従来の
技術のように涙嚢の中に入り、抜去困難になるようなこ
とはない。

【００８０】本発明による挿管器具は涙道に挿入しやす
く、抜去しやすいが、挿入中抜け出してくるということ
はない。また、細い部分の中点に印がついていると、正
しく入っているかどうかの確認が容易である。

【００８１】このチューブを使用することにより、簡単
に涙道内にチューブを留置できるようになった。このこ
とは、大きな手術をやる前に医師がルーチンとして簡単
にチューブ留置術を行うことができるようになり、６０
〜８０％の患者がこの簡単な治療で治癒し、大きな手術
を受ける必要がなくなると考えられる。このことは患者
にとって大きな福音である。また、このヌンチャクの形
をした本発明の挿管器具はドライアイの患者の治療にも
使用でき、従来の涙点プラグと比較し、抜け出してきに
くいという長所がある。

【００８２】ヌンチャク形チューブの中央部の細い部分
に膨大部をつけることによりヌンチャク形チューブの涙
道内挿管後の安定性はさらに高まる。

【００８３】しかも、少なくとも３個合計６個の膨大部
が涙小管及び涙嚢における広い範囲にはまり込むように
配置されているので、膨大部の一部が涙小管内腔のひだ
などにひっかかり、さらに安定性が高まるのである。

【００８４】また、少なくとも３個合計６個の膨大部が
涙点、涙小管及び涙嚢における広い範囲にはまり込むよ
うに配置されているので、膨大部の一部が涙小管内腔の
ひだなどにひっかかり、その他の一部が涙点に位置する
ようにできる。それによって、さらに安定性が高まるの
である。

【００８５】また、チューブの中心に印がついているの
で、チューブの両側を束ねて固定することが容易にでき
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】涙道を示す概略図

【図２】従来の技術を示す概略図

【図３】従来の技術の実施法を説明するための概略図

【図４】従来の技術の実施法を説明するための概略図

【図５】従来の技術の問題点を説明するための概略図

【図６】本発明の第１実施例による挿管器具を示す側面
図

【図７】本発明の第１実施例による挿管器具の実施時の
状態を示す斜視図

【図８】本発明の第１実施例による挿管器具の実施方法
を説明する概略図

【図９】本発明の第１実施例による挿管器具の中央部を
説明するための側面図。

【図１０】本発明の第２実施例による挿管器具を示す側
面図

【図１１】本発明の第２実施例による挿管器具の実施時
の状態を示す斜視図

【図１２】本発明の第２実施例による挿管器具の実施方
法を説明する概略図

【図１３】本発明の第２実施例による挿管器具の中央部
を説明するための側面図。

【図１４】本発明の第３実施例による挿管器具を示す側
面図

【図１５】本発明の第３実施例による挿管器具の実施時
の状態を示す斜視図

【図１６】本発明の第３実施例による挿管器具の実施方
法を説明する概略図

【図１７】本発明の第３実施例による挿管器具の実施方
法を説明する概略図

【図１８】本発明の第３実施例による挿管器具の実施方
法を説明する概略図

【符号の説明】

１１上涙点１２下涙点１３上涙小管１４下涙小管１５総涙小管１６涙嚢１７鼻涙管１８鼻孔１９涙腺２０、２１消息子２２、２３シリコーンチューブの両端２４、２５シリコーンチューブの両側２６シリコーンチューブの中央２７、２８消息子の先端のふくらんだ部分２９フック３０シリコーンチューブの結び目４０細い方のチューブの左半分４１細い方のチューブの右半分４２左側の太い方のチューブ４３右側の太い方のチューブ４４チューブの中点につけられた印４９、５０太い方のチューブにつけられた小さな切れ
目５１、５２接続部の段差をなくしなめらかな勾配にし
た境界５３、５４円錐形にとがらせて盲端としたチューブの
両端７１〜７８、９０、９１膨大部６１、６２小さな切れ目４９、５０から挿入された消
息子９２チューブを固定する７−０ナイロン糸９３骨孔９４チューブを固定する７−０ナイロン糸９５チューブを固定する７−０ナイロン糸

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【手続補正書】

【提出日】平成６年２月２１日

【手続補正１】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００１１

【補正方法】変更

【補正内容】

【００１１】本願の第２発明は、涙道内に挿管されるべ
き所定長さの柔軟なチューブと、チューブの両側に接続
された１対の消息子からなる涙道内挿管器具において、
チューブの中央部の細い部分の中点に印がついており、
その中点の両側にそれぞれ少なくとも３個合計６個の膨
大部が涙点、涙小管及び涙嚢における広い範囲にはまり
込むように配置されていることを特徴とする涙道内挿管
器具を要旨としている。本願の第３発明は、涙道内に
挿管されるべき所定長さの柔軟なチューブと、チューブ
の両側に接続された１対の消息子からなる涙道内挿管器
具において、チューブの中央に印がついていることを特
徴とする涙道内挿管器具を要旨としている。

【手続補正２】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００１２

【補正方法】変更

【補正内容】

【００１２】

【手続補正３】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００４２

【補正方法】変更

【補正内容】

【００４２】第２実施例図１０〜図１３を参照して、本発明の第２実施例による
涙道内挿管器具について説明する。

【手続補正４】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００７４

【補正方法】変更

【補正内容】

【００７４】図１４に示すように、チューブは太い部分
４２、４３だけで構成されている。このチューブは全長
５０〜２００ｍｍであり、その両端５３、５４は、前述
の第１実施例や第２実施例と同様に円錐形にとがって盲
端となっている。チューブの中央に、中心を示す印４４
がついている。太い部分の左側４２と右側４３には、そ
れぞれ印８０、８１および２つの切れ目４９、５０が設
けられている。これらの印８０、８１、および切れ目４
９、５０は、前述の第１実施例あるいは第２実施例の太
い方のチューブに設けられたものと同様のものである。

【手続補正５】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００７７

【補正方法】変更

【補正内容】

【００７７】また、チューブの中心を示す印４４が上涙
点にくるように図１７のように留置することもできる。
このときは７−０ナイロン糸９４でチューブの太い部分
４２、４３を束ねて固定する必要がある。

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】涙道内に挿管されるべき所定長さの柔軟
なチューブと、チューブの両側に接続された１対の消息
子からなる涙道内挿管器具において、チューブの中央部
の細い部分の中点に印がついており、その中点の両側に
それぞれ少なくとも３個合計６個の膨大部が涙小管及び
涙嚢における広い範囲にはまり込むように配置されてい
ることを特徴とする涙道内挿管器具。
【請求項２】涙道内に挿管されるべき所定長さの柔軟
なチューブと、チューブの両側に接続された１対の消息
子からなる涙道内挿管器具において、チューブの中央部
の細い部分の中点に印がついており、その中点の両側に
それぞれ少なくとも３個合計６個の膨大部が涙点、涙小
管及び涙嚢における広い範囲にはまり込むように配置さ
れていることを特徴とする涙道内挿管器具。
【請求項３】涙道内に挿管されるべき所定長さの柔軟
なチューブと、チューブの両側に接続された１対の消息
子からなる涙道内挿管器具において、チューブの中央に
印がついていることを特徴とする涙道内挿管器具。