JPH06254167A - ２室ペースメーカ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 短縮されたＡ−Ｖインターバルを持つ不必要
な刺激の数を増加することなく適正なブランキング・イ
ンターバルを自動的にして、ＰＶＣが感知されないとい
う危険を最小限にするような２室のペースメーカを提供
すること。 【構成】 心房からのクロストークによってクロストー
ク・インターバル（ＸＴ）において生じる検出事象の数
を最少にすると同時に、ブランキング・インターバル
（ＢＩ）を適正化するために、心臓動作周期数の間、ク
ロストーク・インターバル（ＸＴ）における検出数を計
数し、該検出数を心臓動作周期数に関連させてブランキ
ング・インターバル（ＢＩ）の長さを決定する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、刺激パルスを発生し、
該刺激パルスを心房電極導線および心室電極導線を介し
てそれぞれ心房および心室に送出する刺激パルス発生器
と、心室における諸事象を検出する検出器と、前記刺激
パルス発生器および検出器を制御する制御装置とを備
え、前記制御装置が、心房刺激パルスが送出されて後、
予め設定されブランキング・インターバルの期間前記検
出器の検出動作を禁止し、前記ブランキング・インター
バルの終端と予め設定された第１のＡ−Ｖインターバル
の終端との間に何等の心室事象も検出されないときには
前記第１のＡ−Ｖインターバルの経過後に心室刺激パル
スの送出を命令し、ブランキング・インターバルの経過
後に予め設定したクロストーク・インターバルの期間内
に少なくとも１つの心室事象が検出されたときには前記
第１のＡ−Ｖインターバルよりも短い予め設定された第
２のＡ−Ｖインターバルの経過後に心室刺激パルスの送
出を命令し、前記クロストーク・インターバルの経過後
に心室事象が検出されたときには心室刺激パルスの送出
を禁止するように構成した２室ペースメーカに関する。

【０００２】

【従来の技術】ＵＳ−Ａ−４，８２５，８７０は上記の
ような２室ペースメーカを開示している。この先行技術
によるペースメーカは心房と心室の両方に刺激と検知を
行なうことができ、必要なとき、すなわち、心臓自身が
正常な速さを維持することができないときには、刺激の
みを行なうことができる。各心房事象、刺激あるいは感
知した自発性収縮の後に１ブランキング・インターバル
あるいは絶対的制御不能期間とも称される期間の間心室
の感知が禁止されて、心房からの信号が、心室の検出器
によってピックアップされるクロストークを介して心室
収縮と解釈されることを防止する。多くのソースがクロ
ストークを与えることができるが、特に心房刺激パルス
からのクロストークが問題を生じる。ブランキング・イ
ンターバルには相対制御不能期間とも称されるクロスト
ーク・インターバルが続き、この期間には心室事象が感
知される。しかし、クロストーク・インターバルに於け
る事象がノイズによって生じたものかあるいは心室の期
外収縮（ＰＶＣ）によって生じたものが決定することは
不可能である。ブランキング・インターバルとクロスト
ーク・インターバルの和が自然の心房−心室伝導時間、
すなわち、Ａ−Ｖインターバルよりも短く選択されるの
で、クロストーク・インターバルにおける事象はノイズ
あるいはクロストークと解釈される。しかし、クロスト
ーク・インターバルにＰＶＣが発生する場合には、安全
対策として、ペースメーカにプログラムされているＡ−
Ｖインターバルを短縮させる。これは、心臓組織の再分
極に関連して、心室の傷つきやすい相の間刺激を防止す
る。何れにしても、もしクロストーク・インターバルと
の終端とプログラムされたあるいは短縮されたＡ−Ｖイ
ンターバルの間に心室事象が発生したならば心室刺激パ
ルスは禁止される。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】ブランキング・インタ
ーバルの長さの決定について１つの問題がある。好まし
くは、ブランキング・インターバルは、心房刺激パルス
からの干渉を除くことができるよう十分な長さを持つべ
きである。しかしそれが長すぎると、ＰＶＣが検出され
ず、心室刺激パルスが傷つきやすい位相の間放出されて
最悪の場合心臓の細動をトリガする事になるという危険
性がある。他方で、ブランキング・インターバルが短す
ぎるとクロストーク・インターバルの期間ノイズを検出
しやすい。短縮されたＡ−Ｖインターバルを持つ心室刺
激は従ってよりしばしば起こる。短縮されたＡ−Ｖイン
ターバルの結果として、刺激パルスが放出される前に自
然の心室収縮が発生する時間がない。従って不必要な刺
激が発生して、埋込み可能なペースメーカ電池に不必要
なエネルギー流出を引き起こす。

【０００４】ＵＳ−Ａ−４，９７４，５８９は、同一の
心臓動作周期の期間にブランキング・インターバルが多
発して開始されるペースメーカを開示している。第一の
ブランキング・インターバルは、１つの心房刺激パルス
の後で開始され、その終端に第一のクロストーク・イン
ターバルが続く。もし第一のクロストーク・インターバ
ルの所与の一部にある事象が感知されると第２のブラン
キング・インターバルが始められる。その後に第２のク
ロストーク・インターバルが開始し、もし所与の期間に
ある事象が感知されると第３のブランキング・インター
バルが開始する。このブランキング・インターバルとク
ロストーク・インターバルのシーケンスは、各クロスト
ーク・インターバルの所与の部分に何らかの事象も感知
されなくなるまで続き、その後クロストーク・インター
バルは上述した先行技術のペースメーカにおけると同様
な方法で、あるいはブランキング・インターバルおよび
クロストーク・インターバルのための最大時間期間が経
過するまで続き、それに続く全ての事象は心室収縮と解
釈される。

【０００５】この解釈が直ちにブランキング・インター
バルの適用を生み出すとしても、短縮されたＡ−Ｖイン
ターバルをもって極めて大きい数の心室刺激パルスの放
出なしにブランキング・インターバルの期間を最短にす
ると言う問題を十分に解決した訳ではない。さらにま
た、ＰＶＣがノイズ以外の何かとして登録されることな
しにクロストーク・インターバルかブランキング・イン
ターバルの何れかに出現可能である。

【０００６】本発明の目的は、短縮されたＡ−Ｖインタ
ーバルを持つ不必要な刺激の数を増加することなく適正
なブランキング・インターバルを自動的にして、ＰＶＣ
が感知されないという危険を最小限にするような２室の
ペースメーカを提供することである。

【０００７】

【課題を解決するための手段】１つのそのような２室ペ
ースメーカは、本発明にしたがって、前記制御装置は、
心臓動作周期数に関して、前記クロストーク・インター
バルの期間における前記検出器の検出数を心臓動作周期
数に関連づけ、得られた関係に基づいて、該関係が予め
設定された関係値より大きいときには前記ブランキング
・インターバルを増加させ、該設定関係値より小さいと
きには前記ブランキング・インターバルを減少させるよ
う、前記ブランキング・インターバルの変化を命令する
ことによって得られる。

【０００８】このようにして、上記ペースメーカは、ク
ロストーク・インターバルにおいて検出器によって感知
された検出数を心臓動作周期数と関連づけ得られた関係
を予め定めた関係値と比較し、そしてブランキング・イ
ンターバルを修正することによってブランキング・イン
ターバルを決める。ブランキング・インターバルの長さ
は従って、クロストーク・インターバルにおいて心房刺
激パルスによって引き起こされる検出数を増加すること
なく、ＰＶＣが検出されない危険を最小限にすべく最適
化される。ブランキング・インターバルに於ける変化は
特定のステップにおいて作られ、あるいは比較に基づい
て決定される。予め定めた関係値は、例えば５０心臓動
作周期毎に３検知数であるが、ある範囲、例えば５０心
臓動作周期毎に２−４検知数に設定することが出来、も
し検出数が２つより小さいときにはブランキング・イン
ターバルを減少させ、４より大きいときには増大させ
る。

【０００９】ブランキング・インターバルとクロストー
ク・インターバルの和を一定にすることは有利である。
これら２つのパラメータの全期間は、自発的Ａ−Ｖ伝導
時間にほぼ対応するように選択することができ、ブラン
キング・インターバルが増大されたときに正常伝導心室
事象がクロストーク・インターバルにおいて検出される
という危険を最小にする。

【００１０】本発明による２室ペースメーカの別の実施
例において、所与の心臓動作周期数の間制御装置がクロ
ストーク・インターバルに於ける検出数を計数する。そ
の後、ブランキング・インターバルは、検出数が予め定
めた値より大きいときには増加され、該予め定めた値よ
りも小さいときには減少される。

【００１１】所与の心臓動作周期数に関して、上記関係
は検出数に依存するのみである。検出数は、ブランキン
グ・インターバルを修正する方法を管理する。適当な心
臓動作周期数は６０−１００である。

【００１２】所与の心臓動作周期数における検出数を装
置に計数させる代わりに、心臓動作周期数を最小限に限
定して、制御装置が各心臓動作周期後にクロストーク・
インターバルにおける検出数を予め設定した値と比較
し、もし検出数が予め設定した後より大きいときにはブ
ランキング・インターバルを増大させる。

【００１３】この方法では、特定の心臓動作周期数の後
ブランキング・インターバルを増大させる必要がない。
その代わり、ブランキング・インターバルを増大させる
条件が発生するや直ちにブランキング・インターバルを
増大させる。これは、クロストーク・インターバルにお
ける不必要な検出の危険を減少させる。心臓動作周期数
の最大値は、例えば１００である。予め設定する数値は
予め設定した関係値、例えば上記したように５０心臓動
作周期毎に３検出数、１００心臓動作周期数に換算し直
して６検出数、から得ることができる。従って、もし５
０番目の心臓動作周期の後で７検出数が登録されていた
ならば、ブランキング・インターバルは明らかに増大さ
せなければならない。ブランキング・インターバルを増
大させる前に別の５０心臓動作周期の計数を続行する代
わりに、システムは第１回目の５０心臓動作周期の後で
増大を開始する。

【００１４】次に、評価は次のように行なうことができ
る。すなわち、制御装置がクロストーク・インターバル
の期間で続く２つの検出の間での心臓動作周期数を計数
し、心臓動作周期数が予め設定した値より小さいときに
はブランキング・インターバルを増大させ、大きいとき
には逆にブランキング・インターバルを減少させる。制
御装置は、心臓動作周期数を計数する時間を限定する手
段を含んでいる。

【００１５】このようにして、心臓動作周期数はブラン
キング・インターバルを修正する方法を管理するパラメ
ータとして用いることができる。計数に費やされる時間
を限定する能力は、２番目の検出が発生する前に大きい
心臓動作周期数が計数される場合に必要である。この限
定は、計数すべき心臓動作周期数の上限を設定すること
によって置くことができる。ここでは、もし各心臓動作
周期の後での心臓周期計数を限定する手段が心臓動作周
期数を上記予め設定した値と比較し、あるいはこの数が
上記予め設定した値より大きいときにブランキング・イ
ンターバルを減少させて計数を終了するならば有利であ
る。

【００１６】心房刺激が発生している心臓動作周期のみ
に評価が考慮されるならば、それは上記別の実施例に対
して利点となる。これはクロストークが存在する場合に
より正確な制御を可能をする。この場合、それは心房に
おける刺激パルスからのクロストークが発生し得る場合
に直接関連する。

【００１７】制御装置がブランキング・インターバルの
一部からなる相対ブランキング・インターバルに命令
し、検出器がこの相対ブランキング・インターバルにお
ける心室事象を感知し、制御装置が相対ブランキング・
インターバルを心臓動作周期数に関連づけ、そして制御
装置が、得られた関係に基づいて、クロストーク・イン
ターバルにおける検出数と心臓動作周期数の関係が予め
設定した関係値より大きいときあるいは相対ブランキン
グ・インターバルにおける検出数と心臓動作周期数との
間の関係が第２の予め設定した値より大きいときにはブ
ランキング・インターバルを増大させ、クロストーク・
インターバルにおける検出数と心臓動作周期数との間の
関係が上記予め設定した関係値よりも小さく、同時に相
対ブランキング・インターバルにおける検出数と心臓動
作周期数との間の関係が上記予め設定した値より小さい
ときにはブランキング・インターバルを減少させるとい
う方法でブランキング・インターバルにおける変化を決
定するならば、本発明によって２室ペースメーカの有利
な改良が得られる。

【００１８】ペースメーカがそれを心房事象と見なさな
い、すなわち刺激パルスが短縮されたＡ−Ｖインターバ
ルの後で放出されないインターバル部分の期間に感知が
行なわれるというような方法で、ブランキング・インタ
ーバルが分割される。その結果クロストーク・インター
バルにおける検出の公差レベルが減少され、ブランキン
グ・インターバルの長さがさらに適正化される。相対ブ
ランキング・インターバルにおける検出の公差の程度
は、それらが短縮したＡ−Ｖインターバルを持った刺激
を発生しないので比較的高く設定することができる。関
係１、すなわち各心臓周期の間相対ブランキング・イン
ターバルにおける１検出が極端な場合に想像することが
できる。もしもブランキング・インターバルの長さがひ
き続いて調節されないならば、すなわち、前回の計数の
直後に心臓周期と検出数の新しい計数が行なわれないな
らば、公差の程度を１より小さく例えば１００心臓周期
毎に４０−８０検出数の範囲に設定することが有利であ
る。これは、心臓における小さな生理学的変化がノイズ
の期間の増加をもたらし、各心房刺激パルスが相対ブラ
ンキング・インターバルにおける検出を生じるというよ
うな極端な程度まで短縮されたブランキング・インター
バルで長時間経過するならば、それによってクロストー
ク・インターバルにおけるクロストーク数の急激な上昇
をきたすからである。

【００１９】相対ブランキング・インターバルは主とし
て一定であるべきであり、医師によりペースメーカと交
信可能なプログラム・ユニットを用いて設定される。上
述したと同様に、相対ブランキング・インターバルにお
ける検出は、ブランキング・インターバルにおける変化
を開始するのに必要な心臓動作周期数を減少させるのに
用いることができる。

【００２０】すでに述べたように、心臓周期の計数及び
検出は継続的あるいは断続的であってよい。連続的計数
は、関係が設立され、予め設定した値と比較されてブラ
ンキング・インターバルにおける変化を決定するや否や
新しい計数を開始するというような方法で実行される。
このとき、間隔で行なわれる計数は、例えば心房刺激パ
ルスの振幅と持続時間の変化によって開始されうる。

【００２１】

【実施例】図１は本発明の一実施例としての２室ペース
メーカのブロック図である。２室ペースメーカ１は心房
刺激パルス発生器２、心房検出器３、心室刺激パルス発
生器１０、心室検出器１１、制御装置４および遠隔測定
装置１２を備える。心房刺激パルス発生器２は心房刺激
パルスを発生し、この心房刺激パルスは、心房電極導線
６及び心房電極チップ７を介して心臓５内の心房に送ら
れる。心室刺激パルス発生器１０は心室刺激パルスを発
生し、この心室刺激パルスは心房電極導線８と心室電極
チップ９とを介して心臓５内の心室に送られる。ペース
メーカ１は、電気力活量を感知することによって心臓５
内における自然発生的あるいは刺激による諸事象を検出
することができる。心房内の電気信号は、心房電極チッ
プ７によってピックアップされ心房電極導線６を介して
心房検出器３へ転送される。心室内の電気信号は、心室
電極チップ９によってピックアップされ、心室電極線８
を介して心室検出器１１へ転送される。検出器３と１１
は電気信号を解析してそれらが心臓事象を構成するか否
かを決定し、解析結果を制御装置４へ送る。制御装置４
は検出器３および１１の感度を制御し、検出器３および
１１が活動状態である時間的期間を管理する。検出した
事象に基づいて、あるいはそのような事象のないことに
基づいて、制御装置４は刺激発生器２および１０による
刺激パルスの放出を制御する。それはまた、心房刺激パ
ルスならびに心室刺激パルスの振幅、持続時間および放
出速度を制御する。医師は、外部プログラム装置１３を
用いてペースメーカ１内の諸設定値のチェックおよび変
更を行なうことができる。制御装置４とプログラム装置
１３の通信は遠隔測定装置１２を介して送信される。

【００２２】ペースメーカは、心臓５が適当なパルス速
さで自発的に機能している限りは刺激パルスを放出しな
いことを確実にする禁止機能をもって動作する。この速
さは、例えば２つの連続する心房刺激間の時間経過をチ
ェックし制御すること（Ａ−Ａ制御）によって、あるい
は１つの心室事象とそれに続く心房事象との間時間経過
をチェックし制御する（Ｖ−Ａ制御）ことによって、異
なった方法でチェックし制御することができる。もし、
心房事象の後所与の時間的期間内に自発的事象が何も生
じなければ、心室が刺激される（Ａ−Ｖインターバ
ル）。

【００２３】図２はペースメーカ１の機能を図示する。
刺激パルス１４が心房に送られると、この電気的活性が
心室で検出され、心室の期外収縮（ＰＶＣ）と解釈され
る危険性がある。これを阻止するために、制御装置４
は、放出された心房刺激パルス１４の後のブランキング
・インターバルＢＩの一部を構成する絶対ブランキング
・インターバルＡＢの間心室検出器１１が感知すること
を禁止する。心室検出器１１が活性化されて心室の活動
性を感知する相対ブランキング・インターバルＲＢもま
たブランキング・インターバルＢＩに起きる。しかし、
相対ブランキング・インターバルＲＢにおいて感知され
た事象は制御装置４によって無視され、以下に詳細に述
べるようにブランキング・インターバルＢＩの期間を適
正化するための入力として作用するのみである。ブラン
キング・インターバルＢＩにはクロストーク・インター
バルＸＴが続く。このインターバルに起こる事象は心房
刺激からくるノイズあるいはＰＶＣによって生じ得る。
このインターバルに事象２２が感知されると、プログラ
ムされたＡ−ＶインターバルＡＶ１が短縮Ａ−Ｖインタ
ーバルＡＶ２に短縮され（破線）、心室刺激パルス２１
が短縮Ａ−ＶインターバルＡＶ２の経過後に放出され
る。事象がＰＶＣによるものか否かは決定不可能である
ため、刺激パルス２１が心臓のポンプ作用を維持するた
めの付加的な安全のために放出される。もしＰＶＣが検
出の原因ならば、心房収縮に続く傷つきやすい位相にお
ける刺激を阻止するようにＡ−ＶインターバルＡＶ１を
短縮する。もし、クロストーク・インターバルＸＴやＡ
−ＶインターバルＡＶ１の残りの部分に何らかの事象も
起こらなければ、心室刺激パルス１５が放出される。ペ
ースメーカはその後Ａ−Ａインターバルが終わるのを待
ち、Ａ−Ａインターバルの終了後次の心房刺激パルス１
６を放出する。

【００２４】もしクロストーク・インターバルＸＴの経
過後でかつＡ−ＶインターバルＡＶ１、ＡＶ２の経過前
に自然発生の心室事象が起きると、制御装置４は心室刺
激パルスの発生を禁止する。

【００２５】図３および図４は、ブランキング・インタ
ーバルＢＩを最小化するために図１のペースメーカによ
って行なわれる機能を記述するフローチャートであり、
機能に不可欠のステップのみを示す。以下の例におい
て、相対ブランキング・インターバルＲＢは一定であ
り、ブランキング・インターバルＢＩにおける変化は絶
対ブランキング・インターバルＡＢを修正することによ
って行なわれる。図３ａのスタート・ブロックにおい
て、積算心臓動作周期数ｎ、相対ブランキング・インタ
ーバルＶＲＢにおいて検出された事象の数、およびクロ
ストーク・インターバルＶＸＴにおいて検出された事象
の数はそれぞれゼロにされる。さらに、現在のＡ−Ｖイ
ンターバルＡＶが、プログラムされたＡ−Ｖインターバ
ルに対応するインターバル期間ＡＶ１に設定される。

【００２６】次の機能ブロック（ＤＥＴ Ａ？）におい
て、心房の自然発生事象が感知される。もし自然発生事
象が起きると、心房刺激パルス放出がＡ−Ｖインターバ
ルおよびＡ−Ａインターバルの開始と同時に禁止される
（ＩＮＨＩＢＩＴ Ａ）。心房における刺激の後で心室
に対するクロストークが生じるので、自然発生の心房心
拍は評価の中に含めない。フローチャートのこのブラン
チにおいては、Ａ−Ｖインターバルが終わるまで（ＥＮ
Ｄ ＡＶ？）心室の自然発生事象のみ感知されるだけで
ある（ＤＥＴ Ｖ？）。もし自然発生の事象が感知され
ていなければ、心室が刺激され（ＳＴＩＭ Ｖ）心房感
知ブロックが次の心臓動作周期を待つ。もし自然発生事
象が検出されると、心室刺激パルスの放出が禁止され
（ＩＮＨＩＢＩＴ Ｖ）、次の心臓動作周期が待たされ
る。

【００２７】もしＡ−Ａインターバルが終わるまでに自
然発生事象が何も感知されなければ（ｅｘｉｔ ＹＥＳ
ｉｎ ｂｌｏｃｋ ＥＮＤ ＡＡ？）、心房が刺激さ
れ（ＳＴＩＭ Ａ）、積算された心臓動作周期数が１だ
けインクレメントされ（ｎ＝ｎ＋１）、そしてＡＡ、Ａ
Ｖ、およびＡＢインターバルが開始される。絶対ブラン
キング・インターバルＡＢの期間は感知が行なわれず、
このインターバルは他の機能の動作なくして経過する。
相対ブランキング・インターバルＲＢは絶対ブランキン
グ・インターバルＡＢの経過後に開始される（ＳＴＡＲ
Ｔ ＲＢ）。このインターバル期間に心室が感知される
（ＤＥＴ Ｖ？）。何も事象が検出されない限り、事象
とインターバル時間に対する代替的チェックをしながら
このインターバルは経過する。相対ブランキング・イン
ターバルＲＢが終了前に何も事象が感知されないなら
ば、クロストーク・インターバルＸＴが開始される（Ｓ
ＴＡＲＴ ＸＴ）。もし１つの事象が検出されると、相
対ブランキング・インターバルＲＢにおいて感知された
事象の数ＶＲＢが１だけインクレメントされ（ＶＲＢ＝
ＶＲＢ＋１）、このインターバルの終端が待たれ、その
後クロストーク・インターバルＸＴが開始される。評価
は、各心臓動作周期に対して相対ブランキング・インタ
ーバルＲＢ内に１つの登録された事象のみを許す。

【００２８】フローチャートは図４でクロストーク・イ
ンターバルＸＴに続く。もし事象が何も検出されなけれ
ば、そのインターバルの終了を待つ。もし事象が検出さ
れれば、Ａ−ＶインターバルＡＶが短縮されたインター
バル期間に設定される（ＡＶ＝ＡＶ２）と同時に、クロ
ストーク・インターバルにおいて検出された事象の数Ｖ
ＸＴが１だけインクレメントされる（ＶＸＴ＝ＶＸＴ＋
１）。

【００２９】クロストーク・インターバルＸＴの後、Ａ
−Ｖインターバルが終了したか（ＥＮＤ ＡＶ？）心室
が感知される（ＤＥＴ Ｖ？）。Ａ−Ｖインターバルが
経過する前に何も事象が検出されなければ、心室刺激パ
ルスが放出される（ＳＴＩＭＶ）。もし事象が検出され
ると、刺激パルスの放出が禁止される（ＩＮＨＩＢＩＴ
Ｖ）。

【００３０】Ａ−Ｖインターバルが終わると、積算され
た心臓動作周期数ｎが評価のカバーすべき心臓動作周期
数Ｎに達したか否かについてチェックが行なわれる。も
し達していなければ（ｅｘｉｔ ＮＯ ｉｎ ｂｌｏｃ
ｋ ｎ＝Ｎ？）、クロストーク・インターバルにおいて
感知した事象の数ＶＸＴが完全評価のための予め設定し
た許容事象数ＶＮを越えたかどうかチェックされる（Ｖ
ＸＴ＞ＶＮ？）。もし越えていれば、残りの心臓動作周
期数を通して評価を行なう必要がない。絶対ブランキン
グ・インターバルを直ちに増大することができ（ＩＮＣ
ＲＥＡＳＥＤＡＢ）、評価は終了する。さもなければ、
次の心臓動作周期数が待たれる。

【００３１】規定した心臓動作周期数Ｎに到達すると、
結果が評価される。相対ブランキング・インターバルＲ
Ｂにおける事象の数ＶＲＢが、予め設定した数ＶＭと比
較され（ＶＲＢ＞ＶＭ？）、クロストーク・インターバ
ルにおける事象の数ＶＸＴが予め設定した許容事象数と
比較される（ＶＸＴ＞ＶＮ？）。

【００３２】もし相対ブランキング・インターバルＲＢ
における事象の数ＶＲＢが予め設定した数ＶＭより大き
ければ、あるいはもしクロストーク・インターバルＸＴ
における事象の数ＶＸＴが予め設定した許容数ＶＮより
大きければ（ｅｘｉｔ ＹＥＳ ｂｌｏｃｋ ＶＸＴ＞
ＶＮ？； ＶＲＢ＞ＶＭ？）、絶対ブランキング・イン
ターバルＡＢが増大され（ＩＮＣＲＥＡＳＥ ＡＢ）、
評価が終わる（ｅｎｄ）。さもなければ、相対ブランキ
ング・インターバルＲＢにおける事象の数ＶＲＢが、予
め設定した数ＶＭより小さいかどうかチェックし（ＶＲ
Ｂ＜ＶＭ？）、もし小さければ、絶対ブランキング・イ
ンターバルＡＢが減少され（ＤＥＣＲＥＡＳＥ Ａ
Ｂ）、評価が終わり（ＥＮＤ）、相対ブランキング・イ
ンターバルＲＢにおける事象の数ＶＲＢが予め設定した
数ＶＭと等しければ、絶対ブランキング・インターバル
ＡＢに変化を生ぜず、評価が終わる（ＥＮＤ）。

【００３３】絶対ブランキング・インターバルＡＢの増
大あるいは減少は、予め設定したステップで行い、ある
いは各評価において決定することができる。評価は、心
房刺激パルスが放出されたか否かを考慮することなく、
引き続く心臓動作周期数の上に行なうことができる。予
め設定した数ＶＭと、予め設定した許容数ＶＮとは、検
出数ＶＸＴ、ＶＲＢが増大すべき絶対ブランキング・イ
ンターバルＡＢのためのインターバル上限より大であ
り、かつ、減少すべき絶対ブランキング・インターバル
ＡＢのためのインターバル下限より小でなければならな
いインターバルであってよい。評価データの取得期間は
チェックが必要でないが、ブランキング・インターバル
ＢＩの長さを変えることによってこれら感知された事象
の数を最小にする試みが行なわれるので、連続チェック
は有利である。これは、相対ブランキング・インターバ
ルＲＢが導入されたと同じ理由、すなわちこのインター
バルに感知された事象が評価のためだけに使用されるの
で、クロストーク・インターバルＸＴにおける多大な検
出数なしにブランキング・インターバルＢＩを最適化す
ることができるためである。また、相対ブランキング・
インターバルＲＢにおける検出数ＶＲＢもまた各心臓動
作周期ｎの後に対応する方法でチェックすることが可能
である。

【００３４】評価を行なうには他にも多くの適当な方
法、例えばクロストーク・インターバルＸＴにおいて連
続して感知された２つの事象の間における心臓動作周期
数を計数することによる方法もある。この種の評価のた
めの機能も、心房刺激を伴う心臓動作周期のみが考慮さ
れるように設計される。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明による２室ペースメーカの一実施例のブ
ロック図である。

【図２】図１の実施例の動作を説明するための心臓周期
の線図である。

【図３】実施例において本発明による評価を行なう一方
法を例示するフローチャートでる。

【図４】実施例において本発明による評価を行なう一方
法を例示するフローチャートでる。

【符号の説明】

１ ペースメーカ ２ 刺激パルス発生器 ４ 制御装置 ６ 心房電極導線 ８ 心室電極導線 １０ 刺激パルス発生器 １１ 検出器 ＢＩ ブランキング・インターバル Ａ−Ｖ Ａ−Ｖインターバル ＡＶ１ 第１のＡ−Ｖインターバル ＡＶ２ 第２のＡ−Ｖインターバル ＸＴ クロストーク・インターバル Ｎ 心臓動作周期数

Claims (8)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 刺激パルスを発生し、該刺激パルスを心
   房電極導線（６）および心室電極導線（８）を介してそ
   れぞれ心房および心室に送出する刺激パルス発生器
   （２、１０）と、心室における諸事象を検出する検出器
   （１１）と、前記刺激パルス発生器（２、１０）および
   検出器（１１）を制御する制御装置（４）とを備え、前
   記制御装置（４）が、心房刺激パルスが送出されて後、
   予め設定されたブランキング・インターバル（ＢＩ）の
   期間前記検出器（１１）の検出動作を禁止し、前記ブラ
   ンキング・インターバル（ＢＩ）の終端と予め設定され
   た第１のＡ−Ｖインターバル（ＡＶ１）の終端との間に
   何等の心室事象も検出されないときには前記第１のＡ−
   Ｖインターバル（ＡＶ１）の経過後に心室刺激パルスの
   送出を命令し、ブランキング・インターバル（ＢＩ）の
   経過後に予め設定したクロストーク・インターバル（Ｘ
   Ｔ）の期間内に少なくとも１つの心室事象が検出された
   ときには前記第１のＡ−Ｖインターバル（ＡＶ１）より
   も短い予め設定された第２のＡ−Ｖインターバル（ＡＶ
   ２）の経過後に心室刺激パルスの送出を命令し、前記ク
   ロストーク・インターバル（ＸＴ）の経過後に心室事象
   が検出されたときには心室刺激パルスの送出を禁止する
   ように構成した２室ペースメーカ（１）において、前記
   制御装置（４）は、心臓動作周期数（Ｎ）に関して、前
   記クロストーク・インターバル（ＸＴ）の期間における
   前記検出器（１１）の検出数（ＶＸＴ）を心臓動作周期
   数（Ｎ）に関連づけ、得られた関係に基づいて、該関係
   が予め設定された関係値より大きいときには前記ブラン
   キング・インターバル（ＢＩ）を増加させ、該設定関係
   値より小さいときには前記ブランキング・インターバル
   （ＢＩ）を減少させるよう、前記ブランキング・インタ
   ーバル（ＢＩ）の変化を命令するようにしたことを特徴
   とする２室ペースメーカ。
2. 【請求項２】 前記ブランキング・インターバル（Ｂ
   Ｉ）とクロストーク・インターバル（ＸＴ）の合計値が
   一定であることを特徴とする請求項１記載の２室ペース
   メーカ。
3. 【請求項３】 予め設定された心臓動作周期数（Ｎ）に
   関して、前記制御装置（４）が、前記クロストーク・イ
   ンターバル（ＸＴ）の期間における検出数（ＶＸＴ）を
   計数し、検出数（ＶＸＴ）が予め設定された値（ＶＮ）
   より大きいときにはブランキング・インターバル（Ｂ
   Ｉ）を増加させ、検出数（ＶＸＴ）が該設定値（ＶＮ）
   より小さいときにはブランキング・インターバル（Ｂ
   Ｉ）を減少させることを特徴とする請求項１または２記
   載の２室ペースメーカ。
4. 【請求項４】 その期間前記検出数が計数される心臓動
   作周期数（Ｎ）が最大値に限定され、前記制御装置
   （４）が各心臓動作周期後にクロストーク・インターバ
   ル（ＸＴ）における検出数（ＶＸＴ）を予め設定された
   値（ＶＮ）と比較し、検出数（ＶＸＴ）が該予め設定さ
   れた値より大きいときにはブランキング・インターバル
   （ＢＩ）を増加させることを特徴とする請求項１または
   ２記載の２室ペースメーカ。
5. 【請求項５】 前記制御装置（４）がクロストーク・イ
   ンターバル（ＸＴ）における２つの連続する検出間の心
   臓動作周期数を計数して、該心臓動作周期数が予め設定
   された値より小さいときにはブランキング・インターバ
   ル（ＢＩ）を増加させ、また心臓動作周期数が該予め設
   定された値より大きいときにはブランキング・インター
   バル（ＢＩ）を減少させること、および前記制御装置
   （４）が、前記心臓動作周期数を計数する期間を制限す
   る手段を含むことを特徴とする請求項１または２記載の
   ２室ペースメーカ。
6. 【請求項６】 前記心臓動作周期数を計数する期間を制
   限する手段が、各心臓動作周期後に心臓動作周期数を前
   記予め設定された値と比較し、心臓動作周期数が前記予
   め設定された値よりも大きいときにはブランキング・イ
   ンターバル（ＢＩ）を減少させ、計数を終了させること
   を特徴とする請求項５記載の２室ペースメーカ。
7. 【請求項７】 心房の刺激が発生する心臓動作周期のみ
   が考慮されることを特徴とする請求項１から６までのう
   ちの何れか１に記載の２室ペースメーカ。
8. 【請求項８】 前記制御装置（４）がブランキング・イ
   ンターバル（ＢＩ）の１部を構成する相対ブランキング
   ・インターバル（ＲＢ）を設定し、前記検出器（１１）
   が相対ブランキング・インターバル（ＲＢ）の期間の心
   室事象を感知し、前記制御装置（４）が相対ブランキン
   グ・インターバル（ＲＢ）における検出数（ＶＲＢ）を
   心臓動作周期数（Ｎ）に関連付け、前記制御装置（４）
   が、得られた関係に基づいて、クロストーク・インター
   バル（ＸＴ）における検出数（ＶＸＴ）と心臓動作周期
   数（Ｎ）の間の関係が前記予め設定された関係値よりも
   大きいときあるいは相対ブランキング・インターバル
   （ＲＢ）における検出数（ＶＲＢ）と心臓動作周期数
   （Ｎ）の間の関係が第２の予め設定された関係値よりも
   大きいときにはブランキング・インターバル（ＢＩ）を
   増加させ、クロストーク・インターバル（ＸＴ）におけ
   る検出数（ＶＸＴ）と心臓動作周期数（Ｎ）の間の関係
   が前記予め設定された関係値よりも小さくかつ同時に相
   対ブランキング・インターバル（ＲＢ）における検出数
   （ＶＲＢ）と心臓動作周期数（Ｎ）の間の関係が前記第
   ２の予め設定された関係値よりも小さいときにはブラン
   キング・インターバル（ＢＩ）を減少させるような方法
   でブランキング・インターバル（ＢＩ）における変化を
   決定することを特徴とする請求項１から７までのうちの
   何れか１に記載の２室ペースメーカ。