JPH04303461A - 胃瘻形成管 - Google Patents

胃瘻形成管

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JPH04303461A
JPH04303461A JP4006350A JP635092A JPH04303461A JP H04303461 A JPH04303461 A JP H04303461A JP 4006350 A JP4006350 A JP 4006350A JP 635092 A JP635092 A JP 635092A JP H04303461 A JPH04303461 A JP H04303461A
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flange
gastrostomy
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は胃瘻形成管に関し、特
に内部の通路に沿って供給管を収容することができる胃
瘻形成管に関する。
【０００２】
【従来の技術】皮膚や筋膜や胃壁に穴を開けてその穴に
管を通し胃や腸に栄養を直接供給する管を挿入する外科
手術は胃瘻形成術として知られている。その穴を通して
手術の間中その穴を維持するために挿入される管は胃瘻
形成管として知られている。例えば日常の高いカロリー
を必要とする高熱の患者、臨界的病にある患者、昏睡状
態にある患者、等は自分の食べ物を咀嚼出来ないしまた
食道に外傷を受けたあるいは食道を病んでいる患者は食
物を飲み込むことが出来ない。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】本発明の胃瘻形成管は
時にはｐｕｓｈと呼ばれるＳａｃｋｓ−Ｖｉｎｅ過程を
用いる患者に設けるようにしたものである。簡単に述べ
ると次の段階を有している。（ａ）食道を通して胃へ内
視鏡を送る；（ｂ）胃瘻形成用の適当な場所を設置する
；（ｃ）胃壁を通して胃までＳｅｌｄｉｎｇｅｒ針を送
り内部のスタイレットを除去し外側のカニュラを適当な
所へ取り去って内視鏡をへてスネアをカニュラを通して
巻き付ける；（ｄ）１本のガイドワイヤをセルデンガ針
を通して胃まで插通しスネアを介してガイドワイヤをつ
かみ口を介してガイドワイヤを取り出す為に内視鏡を引
き出し；（ｅ）胃瘻形成管をカニュレまでガイドワイヤ
を用いて前進させ腹部壁までカニュレを押し付ける；（
ｆ）胃瘻形成管を優しくひいて胃瘻形成管の保持素子が
胃液に浸るまで胃壁を通して引き寄せる；及び（ｇ）胃
瘻形成管を固定し患者の腹部からいまは突出している胃
瘻形成管の１部分を通して保持デイスクを滑らせ余分の
胃瘻形成管を切断する。
【０００４】Ｓａｃｋｓ−ｖｉｎｅ工程は、例えば　　
ＴＨＥ　　ＡＭＥＲＩＣＡＮＪＯＵＮＡＬ　　ＯＦ　　
ＧＡＳＴＲＯＥＮＴＥＲＯＬＯＧＹ　　（”Ａ　　ＣＲ
ＩＴＩＣＡＬＡＮＡＬＹＳＹＳ　　ＯＦ　　ＴＨＥ　　
ＳＡＣＫＳ−ＶＩＮＥ　　ＧＡＳＴＲＯＮＯＭＹ　　Ｔ
ＵＢＥ　　Ａ　　ＲＥＶＩＥＷ　　ＯＦ　　１２０　　
ＣＯＮＳＥＣＵＴＩＶＥ　　ＰＲＯＣＥＤＵＲＥＳ”，
Ｐ．Ｇ．Ｆｏｕｔｃｈ，ｅｔ．ａｌ．，ＴＨＥ　　ＡＭ
ＥＲＩＣＡＮ　　ＪＯＵＲＮＡＬ　　ＯＦ　　ＧＡＳＴ
ＲＯＥＮＴＥＲＯＬＯＧＹ，Ａｕｇｕｓｔ　　１９８８
，Ｐａｇｅｓ　　８１２−８１５）　　や　　ＡＴＬＡ
Ｓ　　ＯＦＮＵＴＲＩＴＩＯＮＡＬ　　ＳＵＰＰＯＲＴ
　　ＴＥＣＨＮＩＱＵＥＳ，ＪｏｈｎＬ．Ｒｏｍｂｅａ
ｕ，ｅｔ．ａｌ，Ｌｉｔｔｌｅ，Ｂｒｏｗｎ　　ａｎｄ
　　Ｃｏｍｐａｎｙ，１９８９，ｐａｇｅｓ　　１３２
−１３６　　によく知られている。
【０００５】アメリカ特許４，７５８，２１９は胃瘻形
成管を並びに拡張器と胃瘻形成管のアセンブリとを教え
ている。実際の保持器は胃瘻形成管の軸に対して直角方
向に延びる管体にてなる。胃瘻形成管の保持器は管の円
周方向に置かれた所定長さの縦方向の管を細長く切り込
みを入れる事によって胃瘻形成管の壁から形成された開
放可能な複数翼によって設置されている。胃瘻形成管を
患者から取り外すときロック機構をアンロックする為に
胃瘻形成管にある特別な道具を挟まなければならないそ
してその時管体の保持素子として用いていたものを胃瘻
形成管から外す。この従来装置はただ胃液を漏れるのを
密封するために管状の保持素子を用いているだけであっ
たがここで開示する胃瘻形成管を保持するよりもむしろ
胃液の圧力に対してより高い接触圧を必要とする。
【０００６】勿論他の受け入れられた胃瘻形成術及び胃
瘻形成管を插入する技術も知られている。例えばアメリ
カ特許４，６６８，２２５は患者の腹部の切開口を通し
て胃へ插入するようにした胃瘻形成管を教えている。こ
の発明で教えている胃瘻形成管の保持素子は複数のフラ
ンジよりも短い距離の管から外側に延びるハブ部分によ
って接続される弾性的なフランジを含んでいるが、この
胃瘻形成管は保持素子の早すぎる脱落及び移動の問題を
解決しておらずまた筋幕への胃の脱落を防止すること、
従って腹壁へ保つと言う問題を解決することは出来なか
った。これによって胃の内容物が漏れたり腹膜炎の兆し
を見せる腹膜へ栄養物を直接注ぎ込むという問題が起こ
った。
【０００７】
【課題を解決するための手段】この発明は従来の保持素
子よりもより表面において保持素子を設置する事が出来
る胃瘻形成管によって胃瘻形成管が腹部に置かれている
間に適当な位置に保持出来る、胃の側から見た胃の交換
の可能性を減少出来る好ましい位置に置くことが出来る
胃瘻形成管を提供するものである。三角形状のかつ頂点
が丸くされた保持素子を有している。保持素子は３枚の
弾力的なペタロイドフランジ２７、２８、２９を有し直
径方向に延びている。ペタロイドフランジ２７、２８、
２９と管体２１とは異なる材料で出来ている。実質的に
三角形状の接続点はペタロイドフランジの接続点間に存
在している。ペタロイドフランジは材料を変えるか厚さ
を変えるかによって接続点よりも可撓性を乏しくされて
いる。
【０００８】
【実施例】図１から図５までに示した第１の実施例を参
照して、この発明の胃瘻形成管は胃瘻形成管を示してい
る。図１は斜視図、図２は図１を矢印２方向に見た正面
図、図３は破断した側面図、図４は背面図、図５は保持
素子を折曲した部分側面図である。
【０００９】この発明の胃瘻形成管２０は第１と第２の
端２２、２３の管部分の第１の端２２の近くに配置され
た保持素子２４とを備えている。１つのルーメン２５は
管体の第１の端から第２の端まで延びている。管体の部
分３５は管体２１の第１の端２２との間に配置され保持
素子２４は大きな外径を持ち及び管体の残りの長さより
も分厚い壁を有している。作用している実施例では保持
素子２４の第１の端２２の間に配置されている管体２１
の第１の部分３５の直径は約８．８ｍｍ（０．３５４イ
ンチ）、及び保持素子２４と第２の端２３との間に配置
された管体の第２の部分３６の外径は約６．２ｍｍ（０
．２４６インチ）でありこの直径は１８のフランス人の
寸法と呼ばれている。ルーメン２５は管の全長に渡って
一定で、作用している例にあっては直径は４．５ｍｍ（
０．１７６インチ）である。その結果管体の壁の厚さは
第２の部分３６の厚さよりも管体の第１の部分３５のほ
うが約１４１％増加している。環状カラー２６は管体２
１の第１の端２２の近くに置かれ管体の分厚い部分３５
と一緒に作用して胃瘻形成管が取り除かれるとき内視鏡
の操作者が管体の部分として働き胃瘻形成管を患者の食
道から取り出す。
【００１０】発明の各実施例において保持素子２４は３
枚の弾力的なペタロイドフランジ２７、２８、２９を備
えこれらのフランジは管体２１から直径方向に延びてい
る。こことクレームとで用いられているように”ペタロ
イド”は花の花弁に似た形を意味し花の最も狭くなった
所で管体に結合しており管体のディスタルの部分からフ
ランジの方へ広くなったり狭くなったりしている。実質
的には次の隣のペタロイドフランジの間で３角形の接続
部分３０、３１、３２が接続されておりペタロイドフラ
ンジを相互に接続する役目を果たしている。図１から図
５までに示された具体的な実施例においてはペタロイド
フランジ２７、２８、２９は不透明な材料で作られ一方
接続部分３０、３１、３２はペタロイドフランジを覆う
透明な材料で作られている。以下に述べる条件に従う限
り透明な及び半透明な材料の組み合わせでもどちらか一
方の組み合わせでも採用可能である。管体の末端である
ペタロイドフランジの端は丸くされペタロイドフランジ
と接続フランジとは保持素子２４が図２、図４、図７及
び図９に示したように頂点で丸くされた３角形状を有す
る様に構成されている。
【００１１】この発明の胃瘻形成管においては保持素子
２４においてペタロイドフランジ２７、２８、２９が接
続部分３０、３１、３２よりも可撓性に乏しいのが１つ
の重要な特徴である。この態様は保持素子が第５図に示
すように管体に向かって衝突し保持素子２４が胃瘻形成
管がその動作位置にある時患者の胃につながって接触し
ている表面積を出来るだけ大きく保つことを同時に可能
にしながら患者の食道を通して保持素子２４を通す様に
出来ている。もし保持素子がペタロイドフランジだけし
か持っていなかったならば食道は通すけれども胃と結合
している部分は小さく接触圧はより高くなるであろう。 もし保持素子の可撓性が保持素子全体を通じて均一なら
ば保持素子は適切に折曲できず保持素子が食道をすぎて
胃に達するまでの間に管体に対して直角方向に弾力的に
折り直す事が出来ない。
【００１２】図１から図５までに示された実施例におい
てペタロイドフランジ２７、２８、２９及び接続部分３
０、３１、３２はペタロイドフランジ２７、２８、２９
が第１の材料を有し一方保持素子の接続部分が第２の材
料を有する事により得られる。図１から図５に示した実
施例においてペタロイドフランジは２つのステージモル
ディング工程により接続フランジが得られしかし保持素
子の実質的な厚さが均一である様にした箱体で覆われて
いる。しかしながらペタロイドフランジと接続部分の厚
さは実質的に同じでもよいし或いは接続部分の厚さがペ
タロイドフランジの厚さよりも薄くてもよい。
【００１３】図１から図５までに示した実施例において
は後に示すように図６から図９までに示す実施例と同様
に保持素子のペタロイドフランジは好ましくはショアＡ
で５０から８０の範囲のデュロメータを有する材料で構
成され、特にシリコンゴム、ポリウレタン及びポリビニ
ルクロライド等の材料から選択されるのが好ましい。材
料としてはショアＡ５０から８０の好ましい例において
医学級シリコンゴムを用いるのが最も好ましい。ここ並
びにクレームで用いられる医学級材料なる用語はアメリ
カ合衆国Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａ（Ｕ．ｓ．ｐ．）　
　ｂｉｏ−ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ　　ｃｌａｓｓ
　　ｔｅｓｔｉｎｇに示されている食物及び薬行政及び
連邦政府によって証明されている材料を意味する。例え
ばこの発明にかかる胃瘻形成管はＤｏｗ　　Ｃｏｒｎｉ
ｎｇ　　Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎから販売されているＳ
ｉｌａｓｔｉｃ（商標）　　Ｍｅｄｉｃａｌ　　Ｇｒａ
ｄｅ　　ＥＴＲＥｌａｓｔｍｅｒ　　Ｑ７−４７６５　
　を含む保持素子にて成るペタロイドフランジを有する
物として製造された。 図１から図５に示された実施例に用いられている保持素
子の接続部分３０、３１、３２はシリコンゴム、ポリウ
レタン、ポリビニルクロライドから選ばれたショアＡで
硬さが１０から４０の範囲にあるデュロメータ材料を有
する。最も好ましくはショアＡで１０から４０の範囲に
あるデュロメータを有する医学級シリコンゴムを有する
材料である。好ましくは保持素子のペタロイドフランジ
は患者のＸ線に対する特性を示すために放射線不透過性
を示す胃瘻形成管のこの部分にバリュームサルフェート
を含む材料を用いている。
【００１４】本発明のすべての実施例における胃瘻形成
管の重要な１つの特性は保持素子２４と管部分の第２の
端３３との間言い換えると管部分の第２の部分３６との
間にショアＡで３０から４０の範囲のデュロメータを有
する材料最も好ましくはショアＡで約３５の材料を用い
ていることである。好ましくは管体のこの部分はシリコ
ンゴム、ポリウレタン、ポリビニルクロライドをから成
るグループから選択された材料を含んでいる。最も好ま
しくはこの材料は医学級シリコンラバである。好ましく
は管体のこの部分は色づけ要素として適当な量の（例え
ば１％）二酸化チタンを含んでいる。保持素子のペタロ
イドフランジと管部分とは別個の材料を有しこれらの材
料は適当な接合剤で結合され好ましくはインサート成型
で相互に取り付けられている。
【００１５】保持素子と管体との間のデュロメータにつ
いてのこのような微妙な関係についてはごく最近認めら
れたことでありこれについて以下に説明する。Ｓａｃｋ
ｓＶｉｎｅ過程を経て胃瘻形成管を患者に挿入してから
最初の１４日間の間に患者の腹部壁は傷にはなっていな
い。もし患者が胃瘻形成管をこの傷形成期間に十分な力
で引っ張ると保持素子は胃の皮ではなくてライニングで
引っ張られ腹膜が汚染される。上限までいくと管体の下
の方のジュロメータ材料は患者によって加えられる引張
力を消費し、もしこの極限が患者によって通過したなら
ば保持素子は患者の皮膚の外側へ引き出されるであろう
。しかしながら保持素子がより高いデュロメータ材料で
構成される必要があるので管を所定位置に維持しておく
事ができ通常の環境下では胃ライニングを密封状態にす
ることが出来る。
【００１６】図６から図９においてこの発明の胃瘻形成
管の第２の実施例を示す図６は破断図、図７は図６に於
ける符号７で示した方向に見た正面図、第８図は側面図
、図９は背面図である。
【００１７】第２の実施例に於けるこの発明の胃瘻形成
管は図１から図５に示された第１の実施例と同様に保持
素子４１を有する。この実施例では管体４２を有すると
共に保持素子４１はペタロイドフランジ４３、４４、４
５及び接続部分４６、４７、４８を有する。
【００１８】既に述べたようにこの発明の胃瘻形成管に
於いて重要なことは保持素子に於いてはペタロイドフラ
ンジは接続部分よりも可撓性が乏しい事である。図６か
ら図９に於いて示した実施例に於いて全保持素子は単一
の材料で構成され可撓性の必要な変化はペタロイドフラ
ンジの厚さ５１よりも薄い厚さ５０を有する接続部分４
６、４７、４８によって得られている。胃瘻形成管はペ
タロイドフランジ４３、４４、４５は約２ｍｍ（０．０
８インチ）の厚さを有し接続部分４６、４７、４８は厚
さ約０．５ｍｍ（０．０２インチ）の厚さ５１を有しそ
の結果ペタロイドフランジは接続部分の厚さの約４倍の
厚さを有する。しかしながら機能的な胃瘻形成管はペタ
ロイドフランジが２倍から５倍の厚さで接続部分よりも
厚く作られ胃瘻形成管の材料によって２倍から６倍の間
で製造される。他の態様におけるこの発明の実施例の胃
瘻形成管は図１から図５に示した胃瘻形成管と同様であ
る。
【００１９】図６から図９に示した実施例において全保
持素子はショアＡの５０から８０のデュロメータを有し
シリコン、ポリウレタン及びポリビニルクロライドから
なる材料から選ばれる。材料のうち最も好ましくは患者
のＸ線における特性を示す放射線透過性を有する保持素
子を有せしめる為にバリウムサルフェートを有する材料
であるデュロメータを有する医学級シリコンラバが用い
られる。
【００２０】図１０において胃瘻形成管５５と拡張器５
６とを有する組み合わせ体を形成している。図１０にお
いて図６から図９に示した胃瘻形成管の実施例と同様に
示されるが図１から図５に示した実施例の胃瘻形成管も
この組み立て体に用いられる。胃瘻形成管５５の管体５
７において十分な剛性を有し拡張器として機能するよう
に形成している。しかしながら胃瘻形成管の管体として
の好ましい材料は十分柔軟で可撓性に富み胃及び腹部壁
が拡張器で構成されＳａｃｋｓ−ｖｉｎｅ工程によって
形成される通路においてはテーパになっているより剛性
に富む材料で構成されているのが好ましい。すなわち胃
瘻形成管５５の管体５７は第１の材料を含みテーパにな
っている拡張器５６は第２の材料を有し、第１の材料は
第２の材料のデュロメータよりも少ないデュロメータを
有する。胃瘻形成管の管体に関する限りはショアＡの３
０から４０の範囲のデュロメータを有し、テーパになっ
ている拡張器は低いか中庸な濃度のポリエチレンを含ん
でいるのが望ましい。ここで及びクレームにおいて濃度
の低いポリエチレンとは０．９０から０．９２ｇｍ／ｃ
ｍ３中庸のポリエチレンは０．９２から０．９４ｇｍ／
ｃｍ３の意味である。胃瘻形成管の管体は医学級シリコ
ンラバで作られテーパになった拡張器は低いか中庸の濃
度のポリエチレンで組み立て体として製造された。他の
テーパになった拡張器の材料としてはナイロンとポリオ
レフィンが適当である。
【００２１】テーパになった拡張器５６は第１と第２の
端部５８と５９を有しルーメンが拡張器の両端間に延在
している。拡張器の外径は拡張器の第２の端５９よりも
大きくかつ拡張器の第１の端５８よりも大きい。テーパ
になっている拡張器の第１の端５８は胃瘻形成管の保持
素子６１から最も離れている胃瘻形成管の管体５７の端
６０に接続する部分６２によって接続されている。この
接続手段は例えばテーパになっている拡張器の第１の端
５８に近い所に位置している鉤針を有する部分と一体に
形成されている。しかしながら商品としての組み立て体
の実施例としては胃瘻形成管の管体の組み立て体として
医学級シリコンゴムを含みテーパになっている拡張器は
低い濃度のポリエチレンを含み接続手段としては第３の
材料を含む中空の接続体６２を含んでいる。満足な組み
立て体としてはナイロンで出来た刺を有する中空の接続
器を設けて製造された。この組み立て体の各部品の材料
の特殊性においては組み立て体が十分に強く設置工程に
おいて両者が分離する事なく十分に組み合わされる様に
非類似の材料を共に結合するのを容易に出来る。
【００２２】図１１から図１３を参照して本発明の胃瘻
形成管を患者の所定位置により良く置くことが出来た。 胃瘻形成管６６の管体部分は胃液壁６７胃ライニング６
８、腹膜６９、筋肉層７０、脂肪分７１及び皮膚７２を
経て胃瘻形成管の管体部分は胃まで達する。胃瘻形成管
の保持素子７３は胃液壁６７に接するようになり胃に対
して密閉構造を形成する。保持ディスク７４は皮膚７２
に胃瘻形成管の管体が接触する様にずらされる。胃瘻形
成管の保持素子７３と保持ディスク７４は胃瘻形成管に
適当な緊張力を与え胃を通して胃瘻形成管の一方方向の
引き抜けや胃への好ましくない移動を軽減する。好まし
い実施例においては胃瘻形成管の管体は胃瘻形成管が抜
け去らないだけの確認を用いて管体を制止することが出
来る（図示しない）。
【００２３】図１２に最もよく示す様に保持素子は図１
１の線１２、１２に沿って部分的に示されてあり保持素
子の可撓性の性質が胃液壁６７の等高線を沿うようによ
く設置され胃に対してよく密閉をする。
【００２４】図１１から図１３に示すように胃瘻形成管
の余分な長さの部分は皮膚に沿って約１５ｃｍ突出して
端部分７５を形成し余分な部分は切断される。
【００２５】患者への栄養補給は図１３に示すように胃
瘻形成管６６のルーメンを通して供給管７６を通り開始
される。ここに示された供給管はジェジュナル管（空腸
管）と呼ばれている形式の物である。このジェジュナル
管（空腸管）７６は胃瘻形成管６６を通り胃７７に達し
幽門を経て小さなボウルに達する。その小さなボウルに
一度達するとジェジュナル管（空腸管）７６は十二指腸
を経て好ましくはジェジュナム（空腸）７９の部分にて
終わる。患者への供給は医学技術ではよく知られている
方法を用いて達成することが出来る。
【００２６】ここに述べた装置の形成に際してはこの発
明の好ましい実施例を構成し特許請求の範囲に記載され
たこの発明の範囲から離脱することなくこの発明の装置
を細部にわたって限定する事なく変更することが出来る
事を理解されたい。
【００２７】
【発明の効果】以上述べたように、この発明においては
ペタロイドフランジ２７、２８、２９は接続部分３０、
３１、３２よりも可撓性を少なくしたから、保持素子を
図５に示すように管対に当てて、保持素子を患者の食道
へ通過させかつ胃瘻形成管を胃ライニングに容易に当て
ることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】　　本発明の第１の実施例を示す斜視図
【図２
】　　図１を矢印２方向に見た正面図
【図３】　　図１
の破断した側面図
【図４】　　図１の背面図
【図５】　　保持素子を折曲した部分側面図
【図６】　
　本発明の第２の実施例を示す斜視図
【図７】　　図６
に於ける矢印７から見た正面図
【図８】　　図６の破断
した側面図
【図９】　　図６の背面図
【図１０】　　本発明の胃瘻形成管を拡張器と組み合わ
せた図
【図１１】　　胃瘻形成管の実施例を示す図
【図１２】
　　胃瘻形成管の実施例を示す図
【図１３】　　胃瘻形
成管を供給管に接続した図
【符号の説明】
２０　　胃瘻形成管 ２１　　管体 ２２　　端 ２３　　端 ２４　　保持素子 ２５　　ルーメン ２６　　環状カラー ２７　　ペタロイドフランジ ２８　　ペタロイドフランジ ２９　　ペタロイドフランジ ３０　　接続部分 ３１　　接続部分 ３２　　接続部分 ３５　　部分 ３６　　第２部分 ４１　　保持素子

Claims (10)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】　　胃瘻形成管であって第１と第２の端を
    有する管体と上記管体の第１の端の近くに配置された保
    持素子とを有し上記保持素子は上記管体から直径方向に
    延在する弾力的な３枚のペタロイドフランジを有し次の
    隣のペタロイドフランジと一対になって結合されるよう
    になっているペタロイドフランジを有しペタロイドフラ
    ンジの各端は管体部分から丸くされペタロイドフランジ
    と結合部分とは保持素子が三角形の丸められた頂点を有
    し、ペタロイドフランジは結合部分よりも可撓性が乏し
    く保持素子と上記第２の端との間で管体はショアＡで３
    ０から４０の間の範囲のデュロメータを有し保持素子の
    ペタロイドフランジはショアＡで５０から８０の範囲の
    デュロメータを有する事を特徴とする胃瘻形成管。
  2. 【請求項２】　　全保持素子は同じ材料で作られ接続点
    の厚さがペタロイドフランジの厚さよりも少ないもので
    ある請求１記載の胃瘻形成管。
  3. 【請求項３】　　ペタロイドフランジの厚さは接続点の
    厚さの２から６倍である請求２記載の胃瘻形成管。
  4. 【請求項４】　　保持素子も管体も医学級シリコンラバ
    を用いている請求２又は３いずれか記載の胃瘻形成管。
  5. 【請求項５】　　保持素子のペタロイドフランジは第１
    の材料を含み保持素子の接続点は第１の材料とは異なる
    第２の材料を用いている請求１記載の胃瘻形成管。
  6. 【請求項６】　　ペタロイドフランジと接続点との厚さ
    は実質的に同じである請求５記載の胃瘻形成管。
  7. 【請求項７】　　ペタロイドフランジは接続点に用いら
    れている材料を覆っている請求５記載の胃瘻形成管。
  8. 【請求項８】　　接続点よりも薄い請求５記載の胃瘻形
    成管。
  9. 【請求項９】　　接続点はショアＡで１０から４０の範
    囲のデュロメータを有する材料であり接続点は医学級シ
    リコンラバであってショアＡで１０から４０の範囲のも
    のである請求５から８の何れかに記載の胃瘻形成管。
  10. 【請求項１０】　　第１と第２の端を有し拡張器の両端
    管に延在するルーメンとを有し拡張器の外形は第１の端
    で第２の端より大きく胃瘻形成管の第２の端は接続用に
    拡張器の第１の端に接続され胃瘻形成管の管体は第１の
    材料でを有し拡張器は第２の材料を有する前記何れかに
    記載の胃瘻形成管。
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