JP6487144B2 - 愛着障害の判定方法 - Google Patents
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[1]被験者に報酬系の刺激を行い、機能的磁気共鳴画像法による被験者の脳画像を解析し、脳内部位の賦活度の変化から愛着障害を判定する方法。
[2]報酬系の刺激が金銭報酬を伴うカードめくりテストである[1]に記載の方法。
[3]脳内部位が背側線条体及び視床である[1]または[2]に記載の方法。
[4]被験者に金銭報酬を伴うカードめくりテストを行い、機能的磁気共鳴画像法による被験者の脳画像を解析し、脳内部位の賦活度を、
(1)高い金銭報酬を伴う場合に不変又は低下、および低い金銭報酬を伴う場合に不変又は低下
(2)高い金銭報酬を伴う場合に上昇、および低い金銭報酬を伴う場合に不変又は低下
に類別することからなる愛着障害と注意欠陥多動性障害を鑑別する方法。
[5]脳内部位が背側線条体及び視床である[4]に記載の方法。
[6]被験者に金銭報酬を伴うカードめくりテストを行い、機能的磁気共鳴画像法による被験者の脳画像を解析し、脳内部位の賦活度を、
(1)高い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が不変または低下し、低い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が不変又は低下
(2)高い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が上昇し、低い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が不変または低下
(3)高い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が上昇し、低い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が上昇
に類別し、(1)の場合には愛着障害、(2)の場合には注意欠陥多動性障害、(3)の場合は正常と鑑別する方法。
本発明によれば、これまで困難とされてきた、愛着障害とADHDなどとの鑑別判定が可能となり的確な治療ができる。
また本発明によれば、愛着障害の治療に有効な薬物を見出すことができる。しかも、対人関係(社会的関係パターン)の改善、過度の警戒、適切に選択的な愛着を示す能力の欠如した、拡散した愛着、無分別な社交性などを特徴とする情緒障害の改善を客観的に評価できる。
また子どもの健全な発育・発達は、これからの日本の健やかな社会を実現する為に切実な社会的要望であり、本発明により、医療経済に及ぼす影響は非常に大きく、小児精神科疾患医療費の削減に繋がるため、社会的に貢献することができる。
異常な関係とは、身体的虐待(殴る、蹴るなどの暴力)、性的虐待、精神的虐待(言葉の暴力、両親間のDV(Domestic Violence)目撃など)、ネグレクト(子供遺棄、栄養不良、極端な不潔、育児怠慢)等が挙げられる。
反応性愛着障害は、抑制型と脱抑制型に分類され、その主な症状としては、衝動や怒りのコントロールの障害をきたし、多動性行動障害の症状等が挙げられるが、具体的には以下の症状が挙げられる;
(1)抑制型;他者に対して無関心、用心深い、集中力が低い、人の眼を見ない、人を信頼しない
(2)脱抑制型;多動、ハイテンションになる、人見知りがない、平気で悪口を言う、友達とのトラブルが多い。
これらの症状は一般的な例であり、両方の症状が見られることや、一部の症状しか認めないこともある。
なお現在「精神障害の診断と統計の手引き5」(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders、DSM-5)の分類では、上記抑制型及び脱抑制型は、反応性アタッチメント障害(Reactive Attachment Disorder(RAD))及び脱抑制型対人交流障害(Disinhibited Social Engagement Disorder(DSED))に分類されているが、本願における愛着障害とは、両者を含む概念である。
金銭報酬を伴うカードめくりテストは、非特許文献3及び4に記載の方法で行う。
fMRIは、核磁気を利用してヒトや動物の脳や脊髄の活動に関連した血流動態反応を視覚化する方法であるが、fMRI計測によって得られた脳の活動量のパターンから賦活度を決定する。
賦活度の変化は、fMRI計測によって得られた脳の活動量の変化を指標に決定する。例えば、下記報酬系の刺激を行う前後にfMRI計測を行い、fMRI計測により得られた脳画像を解析し、脳内部位の活動性が、刺激前に比べて変わらない、低下又は上昇している場合に、賦活度が不変、低下又は上昇と判断される。
さらに金銭報酬を伴うカードめくりテストは、高い金銭報酬を伴うテストと低い金銭報酬を伴うテストを行う。
高い金銭報酬とは、低い金銭報酬に対して差があると認識できる程度の報酬であり、例えば低い報酬に対して2倍以上の報酬が挙げられ、平均して1回につき330円の金銭報酬が挙げられる。
低い金銭報酬とは、無報酬および高い金銭報酬に対して差があると認識できる程度の報酬であり、例えば、高い報酬の半額以下の報酬が挙げられ、平均して1回につき150円の金銭報酬が挙げられる。
高い金銭報酬と低い金銭報酬の場合で、同様に脳画像を解析し、視床、背側線条体等の賦活度を無報酬時のテストの画像と比較して、賦活度が変化なし、または低下している場合に愛着障害と判定する。
(1)高い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が不変または低下し、低い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が不変又は低下
(2)高い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が上昇し、低い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が不変または低下
(3)高い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が上昇し、低い金銭報酬を伴う場合に、賦活度が上昇
に類別し、(1)の場合には愛着障害、(2)の場合には注意欠陥多動性障害、(3)の場合は正常であると判定し鑑別することができる。それ以外の場合は通常考えられないが、再度テストを行うか正常でないと判定する。
(対象患者)
DSM-IV-TRの分類法により愛着障害と判定された子供(6人);年齢10〜15歳、性別 男 3人 女 3人
健常(定型発達)児;年齢10〜16歳、性別 男 17人 女 0人
1.無報酬のカードめくりテスト中に機能的磁気共鳴画像法(fMRI)で脳画像を計測。
2.高額と低額の金銭報酬(平均150円と平均330円)のカードめくりテストを25分間行う。
3.各テスト中のfMRIで脳画像を計測。
以上の試験において当該テスト中に活性化する脳部位をfMRIで調査研究した結果、健常(定型発達)児では脳の両側背側線条体や視床の神経活動が賦活していた (図1)。
しかし、愛着障害患者では、低報酬(平均150円)と高報酬(平均330円)のいずれの報酬課題遂行中においてもBlood Oxygenation Level-Dependent (BOLD)効果を介した神経賦活度は両側の背側線条体や視床において著しく低下していた(図1)。
この結果から、愛着障害患児の報酬系機能の脳画像の解析により、愛着障害の早期判定が可能となった。
愛着障害(反応性愛着障害,DSM-IV-TR 313.89)と診断された10-15歳の小児患者(愛着障害患児6名(12.5±1.9歳))6名、対照となる10-16歳の健常(定型発達)児17名(13.0±1.9歳)および未治療のADHD患児17名(13.3±2.2歳)を対象にfMRI検査および心理発達検査を行った。
愛着障害患児についての背景は以下の通りである。
性別 男児3人、女児3人
虐待種別(重複あり);身体的6人、心理的3人、ネグレクト3人、性的3人
併存症;うつ1人、起立性調節障害1人、不登校3人、解離性同一性障害3人
(1)(不注意/多動衝動性尺度)
他者評定による ADHD Rating Scale-IV日本語版(以下, ADHD-RS;市川・田中,2008)により、注意/多動衝動性尺度がそれぞれ10点以上かつADHD 症状の不注意項目9項目中6項目以上または,多動,衝動性項目9項目中6項目以上に該当した場合、注意欠陥多動性障害(ADHD)または反応性愛着障害を有すると診断した。
(2)(解離尺度)
子どもの解離症状に関するチェックリスト(Child Dissociative Checklist) が12点以上に該当した場合、反応性愛着障害を有すると確定診断した。
ただし、同尺度が12点未満であっても、不適切な養育歴(虐待・ネグレクト)が有れば反応性愛着障害を有すると診断した。
愛着障害患児(RAD)、定型発達児及び未治療ADHD患児(今回のテストまでに薬物療法などの治療を行っていない患児)に以下の様に金銭報酬を伴うカードめくりテストを行った。
1.無報酬のカードめくりテスト中の機能的磁気共鳴画像法(fMRI)で脳画像を計測。
2.報酬(平均150円と平均330円)を伴うカードめくりテストを25分行う。
3.各テスト中のfMRIで脳画像を計測および画像解析。
定型発達児のfMRI画像における背側線条体や視床は図2に示すように賦活していた。
一方、愛着障害患児はいずれの報酬を伴うテストにおいても、画像における背側線条体や視床の賦活化は認められなかった(図2)。
同様の実験を未治療のADHD患児に対し行ったところ、金銭報酬の高いテストでは背側線条体や視床での賦活化が認められたが、金銭報酬の低いテストでは腹側線条体や視床の活動性が低下し賦活化が認められなかった(図2)。
以上の結果を図2に示す。
Claims (2)
- 被験者に報酬系の刺激を行い、被験者の脳画像を解析し、脳内部位の賦活度の変化から愛着障害を判定するためのデータを収集する方法であって、報酬系の刺激が金銭報酬を伴うカードめくりテストであり、脳内部位が背側線条体、腹側線条体及び視床である方法。
- 被験者に金銭報酬を伴うカードめくりテストを行い、機能的磁気共鳴画像法による被験者の脳画像を解析し、脳内部位の賦活度を、
(1)高い金銭報酬を伴う場合に不変又は低下、および低い金銭報酬を伴う場合に不変又は低下
(2)高い金銭報酬を伴う場合に上昇、および低い金銭報酬を伴う場合に不変又は低下
に類別することからなる愛着障害を鑑別するためのデータを収集する方法であって、脳内部位が背側線条体、腹側線条体及び視床である方法。
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