JP5651216B1 - ソフト凝固を用いた腎手術用電気メス電極 - Google Patents
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Abstract
Description
腎手術には、当然電気メスが使用され、この種の手術用の電気メスに関しては、例えば、実用新案登録第3024981号公報に開示のものが知られている。
(a)高周波電圧波形:非変調正弦波、
(b)定格周波数:350KHz(負荷抵抗=500Ω)±10%、
(c)クレストファクター:1.4(負荷抵抗=500Ω)、
(d)定格負荷抵抗:50Ω、
(e)最大高周波ピーク電圧:190Vp、
(f)エフェクトの数:8、
(g)エフェクトの安定性:高周波ピーク電圧自動制御による、
(h)高周波出力設定範囲:5W〜200Wまで1W単位で設定可能、
(i)定格負荷抵抗に対する最大出力:200W±20%
各エフェクトでは、最大電圧が規定されているので、電圧の制限がかかると同じ出力を維持した場合に電流量が多くなってしまうので、過剰な電流を防ぐために最大出力のエフェクトに応じて過剰電流制限を行い、また、この電流制限を当接部の抵抗値により制御、すなわち、当接部位の組織にタンパク変性や炭化が起こるとその部分の抵抗値が上昇するので、この抵抗増に応じて出力が低下するような仕様としている。つまり、出力設定に関わらず常に電極の最大電圧(ピーク電圧)が一定となり、50〜800(Ω)程度の抵抗値変化に対して、出力電流制御が行われる仕様である。
しかしながら、図8に示すような従来の円盤状刃先202を有する電気メス電極201では、(a)出血点に厳密に当てることが困難で止血しにくく出血に充分とは言い難い。また、(b)腎実質から腫瘍を切り始めは、空間が狭いため電極201の円盤状刃先202が、出血点以外の部分に触れてしまい、出血点を流れる電流密度が下がり止血に必要な温度上昇が起きにくく、この点からも出血量が多くなるなどの欠点がある。
また、本願請求項2に係る発明は、前記請求項1に記載のソフト凝固を用いた腎手術用電気メス電極において、前記軸部から刃先先端に向かって側面視先細に形成される刃先平坦部が、前記軸部中心から外れた位置に形成されることを特徴とする。
(1)腎手術において出血量を低減することができる。
(2)出血量が低減されることから、これは腎正常組織や血管の損傷が少ないことを意味し、施術者の負担が軽減される。
(3)出血量を少なくすることができることから、腎手術における腎臓血流遮断を避けることができ、血流遮断に伴う腎機能障害を回避することができる。
(4)これは、これまでに実現できなかった理想的な腎部分切除術の実施が可能となることを意味する。
図1〜図4において、符号1は、本実施例1に係る電気メス電極、2は、刃先、2aは、刃先平坦面、2b、2cは、刃先両側面、3は、軸部、4は、接続ネジ部、5は、灌流口である。
つまり、本実施例1に係る電気メス電極1は、腎手術において、小さな切開面(切除面)から容易に差し込めるような全体として細い形状であるにも拘わらず、挿入された先端には可能な限りの広さを有する前記刃先平坦面2aを設け、出血点に当接する確率を高めて止血の効果を得んとするものである。
本実施例1に係る電気メス電極1による出血点の止血のメカニズムについては、必ずしも解明されているとは言い難いが、おおよそ次のようなことではないかと推察される。
なお、出血点周囲に多量の血液が存在する場合には、凝固した血液が炭化して電極遠端に付着することになり止血の効果が得られないことが生じるが、これを回避するため前記灌流口5を介して電極先端から生理食塩水を流し、余分な血液と共に外部に吸引する。
このとき、腎組織には多少の弾力もあるので、従来の円盤状の電極の場合には、切り開いた奥に触れる部分が電極先端の中心の「一点」に近い狭い範囲でしか当接しないこととなるが、刃先2の先端が長方形の平坦面を有する本実施例1に係る電気メス電極1においては、所定の広さの面のどこかで出血点に当接することとなり、高い確率で出血点に当接することができる。また、面による当接を可能としたことにより、面での当接を可能とした分、広い範囲の止血を可能にすることができることとなる。
なお、腫瘍組織は、血管や尿路を構成する腎正常組織とは異なる堅さの被膜で覆われているため、この異なる堅さを利用して、腎正常部分と腫瘍組織との間に先細形状の前記刃先2を滑り込ませ、腎正常部分と腫瘍組織とを押すようにして引き離す、いわゆる鈍的剥離によって分離する。この鈍的剥離を可能とし、正常組織の損傷を防ぐために、前記刃先2をある先細で所定の厚みのある所定長の直線状の刃先形状、すなわち、四角い形状としたものである。このため、本実施例1に係る電気メス電極1の前記刃先2の先細形状は、図3に示すように、側面視において、前記軸部3の部分で2.5mmの太さを徐々に捕捉して、その付け根に部分で1.6mmの厚さとし、さらに、この厚さから先端までの4mmの長さにおいて、先端0.6mm厚で形成される先細傾斜を形成した。
なお、本実施例1に係る電気メス電極1においては、前記刃先2を側面視若干の傾斜を有して形成される(図3においては、右方向傾斜)所定の厚さの刃先2の形状とした。これは、施術者の手術のやりやすさのためであり、必ずしも必須の構成のものではない。傾斜のない電気メス電極の方が使いやすい、あるいは、慣れているというのであれば、傾斜のない直状型であっても良いし、また、より大きな傾斜の電極が使いやすいというのであれば、大きな傾斜の電極であっても良い。
図5は、本実施例1に係る電気メス電極1を用いて、腎手術を実施した際の出血量を示すグラフ図である。横軸に出血量(ミリリットル)、縦軸に手術件数を示している。
図5に示すように、本実施例1に係る電気メス電極1を用いた腎手術では、手術件数4件において、30〜100ml(ミリリットル)、平均76ml(ミリリットル)の出血量があった。
図6は、比較のため従来の円盤状電極を用いた腎手術の出血量を示すグラフ図である。図5と同様に、横軸に出血量(ミリリットル)、縦軸に手術件数を示している。
図5、図6から明らかなように、本実施例1に係る電気メス電極1を用いた腎手術では、明らかに出血量が低減され、術中の止血が行われていることが知りうる。
2 刃先
2a 刃先平坦面
2b、2c 刃先両側面
3 軸部
4 接続ネジ部
5 灌流口
101 電気メス
102 シャンク
103 メス先電極
104 止血用電極部
104a 止血用電極部104の突出端
105 高周波電流発生器
106 ハンドピース
107 外箱
108 出力調整用の摘み
109 接続口
110 ハンドピースの主体
110a 主体110の先端小径部
111 チャック
111a おねじ部
111b 管状の把持部
112 コード
113 端子
114 チャックカバー
115 電源切替スイッチ
201 電気メス電極
202 円盤状刃先
203 シャフト
204 灌流口
Claims (2)
- (1)小さな切開面から潜り込み可能な全体として細長形状で、
(2)先端が平面視直線状刃先を有し、
(3)前記刃先は、軸部から刃先先端に向かって側面視先細に形成され、
(4)刃先先端が厚みと幅があり、腎内の出血点に広く当接する平坦面に形成され、
(5)刃先から軸部にいたる両側部は、前記直線状刃先と平面視同幅に形成され、かつ、両側部面に突出がなく平坦に形成されたことを特徴とするソフト凝固を用いた腎手術用電気メス電極。 - 前記軸部から刃先先端に向かって側面視先細に形成される刃先平坦部が、前記軸部中心から外れた位置に形成されることを特徴とする請求項1に記載のソフト凝固を用いた腎手術用電気メス電極。
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JP2013164740A JP5651216B1 (ja) | 2013-08-08 | 2013-08-08 | ソフト凝固を用いた腎手術用電気メス電極 |
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