JP5058518B2 - Aai動作モードを備えた能動植込み型医療装置における改良された心室性頻拍検出 - Google Patents
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Description
− 連続する心室事象間の連結間隔を測定する手段を有し、固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段は:(b)測定された連結間隔の固定性の証明によって条件付けられ;
− 心室性頻拍を検出する手段は確認された固定的な心室性頻拍の疑惑の場合に心房ペーシングパルスを供給する手段に付加される心房補充収縮間隔を延長し、セーフティウィンドウ中に発生した連続する心室事象が存在しない場合に心室性頻拍の発生を確認することができ;心室性頻拍の発生の確認後に心房補充収縮間隔が以前の数値に回帰し;
− 固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段は:(c)予め設定された数の先行するサイクル、あるいは予め設定された先行する時間間隔にわたって心房補充収縮間隔の延長が不在であることによって条件付けられ;
− 連続する心室事象間の連結間隔を測定する手段と、測定された連結間隔が心室性頻拍を検出するために所定の閾値と比較される心室性不整脈の分析手段を有し、固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段は:(d)測定された連結間隔が前記心室性頻拍の閾値よりも短い時間間隔を有することの確認によって条件付けられる。
− “ブランキング”が付加される不応期PRと(またはペーシングパルスの後のいずれかの増幅器障害を遮断するためにセンシング回路を切断し、この障害は電極および心筋インタフェース上におけるインピーダンス変化によって生じるものである);
− 心房ペーシングパルスから開始して一般的に94msの持続時間を有するいわゆる“セーフティウィンドウ”と呼ばれる期間FS、
を併発的に適用する。
− 補充収縮間隔および房室間遅延の管理と;
− 装置がそのように装備されている場合の心室性不整脈兆候の検出、特に頻拍と心室性細動との間の判別と;
− 可能性のあるAAIモードからDDDモードへの切換の管理
の目的のものである。
− 固定的な速度を有し:“固定的速度”または“固定的インタバル”により、所与の基準値からx%またはxmsまたはxbpmで定義される範囲内に維持される連続的な数値を有する速度あるいは持続時間を理解し;この固定性分析は特に、ここで参照に組み入れられている欧州特許出願公開第0838235号明細書およびその対応米国特許第5868793号明細書(通常通り処理されELAメディカル社に付与)に記載されている心室リズム分析アルゴリズムによって実行され;
− 心房ペーシング速度に比べて約2倍である速度を有し;
− 不応期PRの終了とセーフティウィンドウFSの終了との間に含まれる遅延内に発生する2つのうちの1つの消極を有し、これは特に長い結合間隔につながる心室期外収縮上でVTが開始した際に生じるものである。
− 第1に、隠蔽された事象に基づいた装置の心室速度の測定に相応する頻拍が検出されず、従って実際の速度の半分である心室速度を判定する。
a) A1−r1−R1−A2−r2−R2のタイプの特徴パターンの検出であり、それにおいて単一の心房サイクル中に心房ペーシングパルス(A1;A2)に対して2つの心室事象(r1,R1;r2,R2)の検出が後続し、その一方(r1;r2)はセーフティウィンドウ中、他方はセーフティウィンドウ外(R1;R2)にあり;
b) 選択的に、装置が心室性不整脈の検出機能を有する場合、心室結合間隔(間隔[R1 r2],[r2 R2]・・・)の持続時間がVTを検出するためのプログラムされた数値より短いこと、すなわちVT検出閾値に達していることを確認し、この閾値は従来の技術によって“TDI閾値”(頻拍検出閾値)の名で知られており(その技術の詳細については前述した欧州特許出願公開第1400260号明細書に記載されている);
c) 心室連結間隔[R1 r2],[r2 R2]・・・の固定性であり、例えば±xmsの固定制でありそれによって特性パターンが維持され;
d) AEI(下記参照)の変更が最後のyサイクル間、例えば20サイクル間に発生していないことであり;この要件は前述したAVCTを伴った房室ブロックの状態の存在時に変更の回数を制限することを可能にする。
Claims (8)
- 自発的な心室および心房事象を検出する手段と;
心房ペーシングパルスを供給する手段と;
心房ペーシングパルスを供給した後、心室検出手段と併発して、不応期(PR)および予め設定された持続時間からなるセーフティウィンドウ(FS)を付加することが可能な手段と;
セーフティウィンドウ外の心室事象検出(R0,R1,R2,R3)に応答して自発的な心室サイクルの開始を判定する手段と;
心房ペーシングパルス(A1,A2,A3)に応答してセーフティウィンドウ中(r1,r2,r3)およびセーフティウィンドウ外(R0,R1,R2,R3)の両方で発生した心室事象の検出に応答して心室性頻拍を検出する手段と、
からなる心室検出を備えた少なくとも1つのAAI動作モードで動作することができる能動植込み型医療装置。 - さらにDDDモードで動作することができ:
AAIモードからDDDモードへあるいはその逆の条件付切換をスケジュールすることができる手段をさらに備え、前記心室性頻拍を検出する手段がさらに心室性頻拍の検出に応答してAAIモードからDDDモードへの切換を禁止する手段を備える、
請求項1記載の装置。 - 心室性頻拍を検出する手段はさらに:
(a) 連続する2つの心房ペーシングパルス(A1,A2;A2;A3)の間におけるセーフティウィンドウ中に発生した1つの心室事象(r1;r2)とセーフティウィンドウ外に発生した後続する1つの心室事象(R1;R2)を含む一連の事象の検出、
によって条件付けられた固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段を備える請求項1記載の装置。 - 心室性頻拍を検出する手段は判定された固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑に応答して:
心房ペーシングパルスを供給する手段に付加される心房補充収縮間隔(AEI′)を延長し、
セーフティウィンドウ中に発生した連続する心室事象が存在しないことに応答して心室性頻拍の発生を確認する、
ことが可能である請求項3記載の装置。 - 心室性頻拍を検出する手段は固定的な心室性頻拍の判定に応答して心房補充収縮間隔(AEI)を以前の数値に回帰させることが可能である請求項4記載の装置。
- 連続する心室事象間の連結間隔(R1−r2,r2−R2,R2−r3,・・・)を測定する手段と、
(a) 前記測定された連結間隔の固定性の確認、
によって条件付けられた、固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段を備えてなる請求項3記載の装置。 - 固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段は:
(a) 予め設定された先行するサイクル数あるいは予め設定された先行する時間間隔にわたって心房補充収縮間隔の延長の欠如の検出、
によって条件付けられる請求項3記載の装置。 - (a) 連続する心室事象間の連結間隔(R1−r2,r2−R2,R2−r3,・・・)を測定する手段と、
(b) 測定された連結間隔が心室性頻拍検出(TDI)閾値と比較される心室性頻拍分析手段をさらに備え、前記固定的な心室性頻拍の予見的な疑惑を検出する手段が:
(a) 検出された連結間隔が前記心室性頻拍検出閾値よりも小さな持続時間を示すことの確認によって条件付けられる、
請求項3記載の装置。
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