JP4945576B2 - 縫合糸によって組織を骨に固定するためのシステム - Google Patents

Description

本発明は、組織を骨に固定するためのシステムに関連している。具体的に本発明は、骨アンカーシステムを用いることによって、骨に組織を結合させることを容易にすることに関連している。

人骨に、切り取った組織の関節鏡的固定（arthroscopic securing）を可能にする装置をもたらすために多くの試みが成されてきた。例えば、肩の上腕上部への回旋筋腱板固定を可能にするために、多くの装置が設計されてきた。

US 6,585,730 US 6,692,516

典型的に第一工程において、関節鏡視野下で骨にドリルで穴を掘る。縫合糸長の長さだけ組織の一部分を縫うように進められて、構成された骨アンカーに次に結合される。一つかそれ以上の縫合糸が、関節鏡サイトの外側で処理されても良い。

一旦、組織と骨アンカーとの間に縫合糸がつけられると、骨アンカーは穴内に挿入されても良い。骨アンカーは、骨の穴内において展開することによってそれ自身で固定するように構成されても良い。骨の穴内に骨アンカーを固定するための幾つかの手段が当該技術において公知である。

一旦、骨の穴内に骨アンカーが固定されると、縫合糸の一つ又は両方の末端が、概ね骨に係る組織の位置まで伸張されても良い。一旦、所望のとおりに組織が配置されると、縫合糸内の張力を維持するために、縫合糸は所定の場所に固定されても良い。縫合糸の一つ又は二つの自由末端は、処理手順を完了するために関節鏡視野下でクリップ止めされても良い。

組織を骨へつけるための、公知の方法及び装置の一例は特許文献１に記載されており、ここにリファレンスによって組み込まれている。特許文献１は、結節の必要無しで縫合糸を骨アンカーに固定するための装置及び方法を記載している。特許文献１において、縫合糸脚部は、骨に固着されるべき軟組織内へ配置された後、アンカーを、次にアンカーの遠心端に配置されたフローティングウエッジブロックを縫うように進む。ウエッジブロックは、中央部を通る中空の管腔を有し且つ円錐形に先細りになった外側表面を有するように構成される。縫合糸は、当該円錐形表面上に載るようにしてウエッジブロックに巻きつけられて戻る。次に縫合糸は、アンカーを通り抜けて反対側の方向に縫うように戻り、アンカーの近心端においてアンカーを出る。アンカーは次に骨内へ挿入されて、固定される。アンカーを後退して出る縫合糸の脚部に張力が与えられる場合、縫合糸は中空の中央管腔を通ってウエッジブロックの遠心端の周りを回ってアンカーから引っ張り出される。この張力によってウエッジブロックがアンカー本体内に押し込まれる傾向があり、これを回避するための手段が必要となるかもしれない。かかる手段は、アンカー本体からウエッジブロックを分離するように選択的に保持する、いかなる構造体をも含んでも良い。

この継ぎ目において縫合糸脚部を引っ張ることによって、縫合糸におけるいかなる緩みも除去され、且つ軟組織はアンカーの方へ引っ張られる。軟組織がつけられるべき骨に対して所望の向きにある場合、ウエッジブロックを保持している構造体は除去され、且つ縫合糸上の逆張力は、縫合糸上の圧縮力を維持しながらアンカー本体内の合致しているテーパ部内へウエッジブロックを引き込む。

もう一つの、公知の無結節縫合糸アンカーは、ここにリファレンスによって組み込まれている特許文献２に記載されている。特許文献２は、無結節縫合糸アンカー及び無結節固定の方法を記載している。縫合糸アンカーは、第一組織部分内で穿孔の壁と係合するための変形可能部、変形可能部が穿孔の壁と係合するように変形可能部を変形するための変形可能部への力をもたらすシャフト、少なくとも一つの変形可能部における一つの縫合糸保持部、及び二つの縫合糸部間に形成された一つの輪を備えた保持部において二つの縫合糸部を保持するためのシャフトを有する。輪が、第一組織部分につけられるべき第二組織部分を横切るように用いられる。変形可能部を変形するための力の負荷によって、変形可能部と穿孔との係合が、第一組織に及び縫合糸保持部内の、二つの縫合糸部のうち、少なくとも一つのクランプに縫合糸アンカーを固定し、それによって輪を形成している縫合糸を縫合糸保持部に確立し、且つ第二組織を縫合糸アンカーへ固定する。

組織を骨に固定するために、組織と骨との間の縫合糸における張力の直接的触覚フィードバックを可能とするシステム、装置及び方法が要求される。組織を骨に固定する間、骨に対する組織の配置を調整できることが要求される。骨へ組織を固定することにおいて、結節を結ぶことなく縫合糸が所定の場所に封鎖（ロック）され得る。

上記に鑑み、一つの課題は、使い易く且つ大きな切開を必要としない、組織を骨に固定するためのシステムをもたらすことである。

もう一つの課題は、外科医に組織と骨との間の縫合糸に張力の直接的触覚フィードバックを与える、組織を骨に固定するためのシステムをもたらすことである。

更なる課題は、外科医が、骨に対する組織の位置を微調整するために縫合糸の両末端を別々に伸張できる、組織を骨に固定するためのシステムをもたらすことである。

更にもう一つの本発明の課題は、結節を結ぶことなく縫合糸を所定の場所へ固着することができる、組成気を骨に固定するためのシステムをもたらすことである。

本発明のこれら課題は、骨にドリルで開けられた穴内に、安定して配置されるように構成された、骨アンカー部材で構成される装置をもたらすことによって成し遂げられる。ある長さの縫合糸が骨アンカー部材と組織との間を繋ぎ得る。各実施形態において外科医は、骨に関して組織の配置を微調整するために縫合糸の各末端を別々に伸張することが可能であり、次に結節を結ぶことなく縫合糸を固定することができる。

一つの実施形態において、組織構造体を骨に繋ぐために適し、且つ骨における開口部内に安定して配置されるように構成された骨アンカーシステムは、その中に配置された一つの空洞を有する一つの本体を含む。当該空洞は、近心端、遠心端、及び一つかそれ以上の側面を備えている。空洞は、本体の近心端において開口部を形成している。内表面が、空洞の遠心端に配置される。骨アンカーシステムは、基本的に空洞内に配され、且つ内表面の近位に置かれた一つのカムを更に含む。カムが空洞内で枢軸回転可能となるように、回転可能な結合部を介して本体に繋がれている。内表面に関するカムの構成は、次のようになっている、つまり内表面の方向にカムを枢軸回転することによって、カムが内表面と接触する、それによって最初の方向への更なる回転を妨げる。内表面とは反対のカムの回転は影響されない。幾つかの実施形態において、ある長さの縫合糸が、外側カム表面の少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、又は少なくとも７０％接触するように、縫合糸が封鎖アッセンブリを通って進んでも良い。

一つの実施形態において、縫合糸輪は一つの組織と繋がれても良く、また、縫合糸の二つの末端が空洞内の開口部を通り且つ縫合糸末端の一部分がカム表面と本体内表面との間の空間に位置するようにカム表面の遠位（基部とは反対側）の側を周って進むことによって、縫合糸の二つの末端は骨アンカーに繋がれる。縫合糸の近心端は、外科医に到達可能となるであろう。外科医は、縫合糸末端の各々を個々に伸張することによって、骨アンカーに関する組織の位置を最適化し得る。一旦ある場所に置くと、縫合糸は、カム表面及び内表面によって、縫合糸が外れるのを防ぎながら圧縮される。

本発明の更に幾つかの実施形態も、ここに詳細に開示する。実施形態のうち幾つかは、第一及び第二縫合糸末端の増加する伸張ならびに結節を結ぶことなく縫合糸の固着を可能にする。

骨への組織の固着を容易にするために、本発明の装置を用いるための方法も開示する。

本発明の他の課題及び利点は、以下の詳細な記述を読むことによって、且つ添付の図面を参照することによって明らかとなるだろう。

本発明は様々な修正や代替形態の余地があるが、その特定の実施形態は図面中に実施例によって示されており、以下に詳細に記載される。しかしながら、図面及び詳細な記載は、本発明を開示された特定の形態に制限することを意図しているのではなく、それどころかその目的は、添付の請求項によって定義されるように、本発明の精神及び範囲の範疇に入っている全ての修正、均等物、及び代替物に適用することであるということを理解するべきである。

図１は骨と組織との界面の概略図を表している。組織Ｔは一つの切り取り末端を有し、且つ、その切り取り末端を骨Ｂの一部分に固定することが望まれている。最初の工程で、図のように直径ｄ_Ｈを有する穴Ｈが骨Ｂに、一般的に公知の骨穿孔技術を用いることによってあけられ得る。

骨アンカー部材２０が、組織Ｔを骨Ｂに固定し得る。骨アンカー部材２０は、ある長さの縫合糸３０と連結した状態で用いられても良い。縫合糸３０は、第一末端３２ａ及び第二末端３２ｂを有する。末端３２ａ，３２ｂは、骨アンカー部材２０に連結されても良い。縫合糸３０の中央部分は輪３４を形成する。輪３４は、一般的に公知のスレッド技術を用いることによって組織の切り取り末端に近い組織Ｔの一部を縫うように進められる。ここに記載の実施形態において、組織、穴、及び骨は、図１に記載のように各々Ｔ、Ｈ、及びＢと参照される。

図２Ａは、骨アンカーの一実施形態の斜視前面図である。図２Ｂは、線Ａ−Ａに沿った骨アンカーの斜視側面図である。図２Ｃは、図２Ａに記載の接合アンカーの断面図である。骨アンカー部材２０は、図２Ａに記載のように近位部２２及び遠位部２４を有する。骨アンカー部材２０は、複数の滑り止め部材４２を含む。滑り止め部材４２は、骨アンカー部材２０の該表面上に、形成されても又は取り付けられても良い。滑り止め部材４２は、骨アンカー部材２０を骨の穴内部に固定し得る。幾つかの実施形態において、骨アンカー部材２０は放射状に拡張可能な部材を含んでも良い。放射状に拡張可能な部材は、骨アンカー部材を骨に固定するために、骨内にはめ込まれ得る。幾つかの実施形態において、骨アンカー部材２０は、ねじ込み外側部材を含んでも良い。ねじ込み外側部品は、骨アンカー部材を骨に固定するために、取り囲んでいる骨内にねじ込まれても良い。

図２Ｂ〜２Ｃを参照すると、骨アンカー部材２０は、第一ガイド溝５０及び第二ガイド溝５２を含んでいる。ガイド溝５０、５２は、骨アンカー部材２０の反対側の表面内に形成される。ガイド溝５０、５２は、縫合糸３０の部分を収容するように構成され、それによって縫合糸部分は、使用時にガイド溝の制限の外へは延びない。

骨アンカー部材２０は、第一通路６０及び第二通路７０を含んでいる。通路６０、７０は図２Ｃに図示されたように、骨アンカー部材２０の本体を通って横方向に延びる。通路６０は、開口部６１を介して第一ガイド溝５０に通じ、更に開口部６２を介してガイド溝５２に通じている。同様に、通路７０は、開口部７１を介してガイド溝５０に通じ、更に開口部７２を介してガイド溝５２に通じている。

通路６０は第二通路７０に近接して配置されるように示されている、つまり通路６０は骨アンカー部材２０の近位部２２により近づいている。しかしながら、当業者にとって明らかであろうように、通路は互いに近接して配置されても良いし、又は本発明の課題を解決するように他の配置であっても良い。

通路６０、７０は、少なくとも一つの滑り止め部材７４を含む。滑り止め部材７４は傾き部７５と実質的な直角部７６とを含む。複数の直角部７６は、互いに隣り合って配置され、それによって図２Ｃに示されたような滑り止め形状を形成している。傾き部７５は図２Ｃに示されるように、通路６０の開口部６２ならびに通路７０の開口部７２に向かって、ある角度に置かれている。幾つかの実施形態において、滑り止め通路６０、７０は、第一縫合糸末端３２ａ及び第二縫合糸末端３２ｂの一方方向の移動を可能とするように構成される。例えば縫合糸末端３２ａが近位方向（基部方向：proximal direction）に引っ張られる場合に、傾き部７５は近位方向への縫合糸末端移動を可能にする一方で、通路６０内で縫合糸末端３２ａの遠位方向への進行を阻止する。

ある実施形態において、縫合糸３０の外径は、滑り止め通路６０及び７０の内径よりも僅かに大きくても良い。したがって縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、近位方向へは比較的殆んど抵抗無く滑り止め通路６０及び７０を通り抜けることができるが、一方で縫合糸は遠位方向へは著しく大きな力を持つ。

一実施形態、つまり組織Ｔと骨アンカー部材２０との間に縫合糸３０を固定するための方法において、縫合糸３０の中央部分は、自由末端３２ａ及び３２ｂが組織から延びるように、最初に組織Ｔを通って輪にすることができる。自由末端３２ａは次に、近位方向へ一方方向の滑り止め通路６０を通って進み、一方で自由末端３２ｂも近位方向へ一方方向の滑り止め通路７０を通って進む。

当業者にとって明らかであろうように、縫合糸が図２Ｃに記載されるように最終的に配置されるならば、縫合糸３０は他のスレッド技術を用いて組織Ｔと骨アンカー部材２０との間に固定されても良い。

縫合糸３０の第一末端３２ａが第一通路６０を通って配置され、次に輪部３４ａへ移行する。輪部３４ａは輪部３４ｂへ移行し、それとの間に組織Ｔと結合される輪３４を形成する。輪部３４ｂは、図２Ｃに示されるように通路７０を通って配置される第二末端３２ｂへ移行する。したがって縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ，３２ｂは、上記目的のために独立して操作され得る。

縫合糸３０が骨アンカー部材２０及び組織に結合された後、骨アンカー部材２０は、関節鏡誘導下で、骨の穴内へ遠位に進められる。骨アンカー部材２０の外側滑り止め部材４２は、適切な力が負荷される場合に骨の穴の内側に遠位に進むことが可能であるが、しかしながら外側滑り止め部材４２は、骨内に安定したアンカーをもたらすために骨アンカー部材２０の近位方向への移動を阻害する。

縫合糸末端３２a及び３２ｂのうちの一つ又は両方を滑り止め通路６０及び７０を介して近位方向に引っ張ることによって、骨に対する組織の位置を最適化できる。二つの分離した通路の利用によって、組織が不規則に切り取られた場合にしばしば必要とされる、外科医が縫合糸の各末端を独立して伸張することが可能となる。

また、複数の滑り止め通路６０，７０の使用によって、第一及び第二縫合糸末端３２ａ，３２ｂの漸進的伸張が可能となる。このことは、ガイドとして触覚フィードバックを用いることによって組織の位置あわせの際の漸進的調整を可能とする。一旦所望の伸張が成し遂げられると、縫合糸末端の収縮が止まり、縫合糸は自動的に所定の位置に固着される。このようにして結節を結ぶ必要がなくなる。

幾つかの実施形態において、骨アンカー部材２０が骨アンカー部材と骨自体との間に間隔（解除部）を設けることによって骨の穴内部に固定される場合、ガイド溝５０及び５２によって縫合糸末端３２ａ，３２ｂの収縮が可能となる。

代替として縫合糸３０は、図３Ａ〜３Ｅ又は図６〜８に関して以下に記載の技術を用いることによって骨アンカー部材２０に結合されても良い。これらの技術によって、自由末端３２ａ及び３２ｂを通路６０及び７０を通って進める必要なく、骨アンカー部材２０に縫合糸を固定することが可能となる。

図３Ａ〜３Ｅは骨アンカー２０'の更なる実施形態を表している。骨アンカー２０'は一つの第一接合部２２ａ及び一つの第二接合部２２ｂを含んでいる。幾つかの実施形態において、接合部２２ａ，２２ｂは以下の注記を除いて基本的に対称である。

図３Ｂをみると、接合部２２ａは滑り止め通路部６０ａ及び滑り止め通路部７０ａを含んでいる。接合部２２ｂは滑り止め通路部６０ｂ及び滑り止め通路部７０ｂを含んでいる。図３Ａに記載のような状態に組み立てられる場合、滑り止め通路部６０ａと滑り止め通路部６０ｂとは滑り止め通路６０'を形成し、他方で滑り止め通路部７０ａと滑り止め通路部７０ｂとは滑り止め通路７０'を形成する。

接合部２２ａのガイド溝部５０ａと接合部２２ｂのガイド溝（部）５０ｂとは、図３Ａ及び３Ｃに記載のような組立状態のガイド溝５０'を形成する。接合部２２ａのガイド溝部５２ａと接合部５２ｂのガイド溝部５２ｂとは、図３Ｄに記載のような組立状態のガイド溝５２'を形成する。

図３Ｅに記載のように、接合部２２ａは少なくとも一つの接合ポケット５９を含んでいる。接合部２２ｂは、図３Ａ及び３Ｃの組立状態における対応しているポケット５９と安定に係合するように構成された、少なくとも一つの突起５５を含んでいる。

好ましい実施形態において突起５５は、図３Ｄの「Ｂ」に詳細に示されているように、レッジ５７を含んでいる。任意に接合ポケット５９は、レッジ５７を受けるように構成された、僅かに大きな直径（図示せず）を有する一つの補足的な凹部を含んでも良い。このようにして突起５５のレッジ５７は、ポケット５９の、より大きな直径凹部ちスナップ係合しても良く、それによって接合部２２ａ，２２ｂを固定する。

使用中、第一縫合糸末端は図３Ｅの滑り止め通路部６０ａ内に配置されても良く、第二縫合糸末端は図３Ｅの滑り止め通路部７０ａ内に配置されても良い。次に、接合部２２ｂは接合部２２ａに固定される（例えば上記突起５５とポケット５９との間のスナップロック係合を用いて）。

第一及び第二縫合糸末端は、滑り止め通路６０，７０を通って配置される。図３Ａ〜３Ｅに記載の骨アンカーを用いることによって、縫合糸末端を滑り止め通路６０及び７０を通って進めることは必要ではなくなる、それによってスピードが増し且つ装置の使用が容易になる。

骨アンカー１００の代替の実施形態が図４Ａ〜４Ｃに記載されている。図４Ａは骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。図４Ｂは図４Ａに記載の差込部の側面図である。図４Ｃは図４Ａに記載の差込部の、反対側の側面図である。

図４Ａをみると、骨アンカー１００は骨アンカー部材１０２及び差込部１１０を含んでいる。骨アンカー部材１０２は、その中に配置された穿孔１０４を有する本体１０３を含んでいる。本体１０３は、その外側表面上に配置された滑り止め部材１０６を含んでも良い。滑り止め部材１０６の形状及び寸法は、図４Ａに記載されたものに制限されない。例えば、滑り止め部材１０６は、骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２と基本的に類似に形成されても良い。滑り止め部材１０６は、摩擦力密着を用いて骨の穴内へ挿入するように構成される。

使用中、骨アンカー部材１０２が穴内に固定された後、差込部１１０は骨アンカー部材１０２の穿孔１０４内へ挿入されても良い。差込部１１０は、その外表面上に滑り止め部材１１６を含んでも良い。滑り止め部材１１６は、穿孔１０４内への差込部の前進を可能にし、且つ、差込部１１０が内壁１０５と係合及び摩擦的把持することを可能にする、それによって差込部１００を骨アンカー部材１０２へ固定する。

図４Ｂ及び４Ｃをみると、差込部１１０は第一及び第二通路１１８及び１２０を含んでいる。第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、図２Ｃに記載されたものと同様に、装置１００の差込部１１０と結合されても良い。縫合糸３０の第一末端３２ａは第一通路１１８を通って配置される。第一通路１１８を通って出た後、第一末端３２ａは次に輪部３４ａへ移行し、輪３４を形成し、及び輪部３４ｂへ移行する（例えば図２Ａ〜２Ｃに示されたように）。輪部３４ｂは、第二通路１２０を通って延びる第二末端３２ｂへ移行する。

代替として縫合糸３０は、図６〜８に関して以下に記載される技術を用いて差込部１１０と結合されても良い。これら技術は、以下に説明されるように、通路１１８及び１２０を通って自由末端３２ａ及び３２ｂを進める必要なく、縫合糸３０を差込部１１０と結合することを可能にする。

必要に応じて、図４Ａ〜４Ｃの通路１１８及び１２０は、図２Ｃに関して上述したように滑り止め部材７４を含んでも良い。滑り止め部材７４が使われる場合、次に組織が、上記のように縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ，３２ｂを個々に伸張することによって骨に固定されても良い（例えば図１参照）。

差込部１１０は、好ましくは差込本体１１３の横側表面（側面）に配置された一つかそれ以上のガイド溝１２５を含む。ガイド溝１２５は、好ましくは図２Ｃのガイド溝５０及び５２と基本的に類似である。図４Ｃにおいて、差込部と骨アンカー部材との間に間隔を設けることによって穿孔１０４内に差込部１１０が固定される場合、ガイド溝１２５は、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂの収縮が可能となるように構成される。

代替として通路１１８及び１２０は、滑り止め部材７４が使用されないような基本的に滑らかな通路であっても良い。この場合、通路１１８及び１２０は、通路を通る縫合糸３０の動きを基本的に阻止しない。操作において、縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、差込部１１０を骨アンカー部材１０２内へ挿入する前に個々に伸張されても良い。組織が骨に適切に固定された場合、差込部１１０は次に骨アンカー部材１０２の穿孔１０４へ押し込まれる。このことによって、ガイド溝１２５が存在しない場合に、末端３２ａ及び３２ｂが差込部１１０と骨アンカー部材１０２との間に挟まれ得る。これによって、縫合糸は力密着を用いることによって二つの部品間に固定される。

図５Ａ〜５Ｃは骨アンカー装置の更なる実施形態を表している。骨アンカー１４０は、図５Ａに記載のように、骨アンカー部材１４２及び差込部１５０を含んでも良い。図５Ｂは図５Ａに記載の差込部の側面図である。図５Ｃは、図５Ａに記載の差込部の、反対側の側面の側面図である。

図５Ａを参照すると、装置１４０は骨アンカー部材１４２及び差込部１５０を含んでいる。骨アンカー部材１４２は、その中に配置された穿孔１４４を有した本体１４３を含んでいる。本体１４３は、外側滑り止め部材１４６及び穿孔１４４の内表面上に配置された内側滑り止め部材１４５を含んでも良い。外側滑り止め部材１４６は、上記実施形態において記載されたように、力密着を用いることによって骨の穴内へ挿入するように（例えば図１参照）構成される。

差込部１５０は本体１５３を含んでいる。一実施形態において、本体１５３は基本的に円柱形であっても良い。一実施形態において、本体１５３の外表面１５６は、基本的に滑らかであっても良い。本体１５３はその遠心端においてテーパ部１５７を含んでも良い。

第一及び第二末端３２ａ，３２ｂを有する縫合糸３０は、差込部１５０と結合される。結合方法は図６〜８に関連して以下に記載される。

操作に於いて、骨アンカー部材１４２は骨の穴（例えば図１参照）内へ進められる。骨アンカー部材１４２の外側滑り止め部材１４６によって、穴内への、骨アンカー部材の一方方向の動きが可能となる。

差込部１５０は、骨アンカー部材１４２の穿孔１４４内へ挿入され得る。差込部１５０の外表面１５６の外径は、穿孔１４４の内径よりも僅かに大きくても良い。それによって、差込部１５０が遠位に動かされた場合、骨アンカー部材１４２の穿孔内に差込部１５０を固定するように力密着が実行される。

差込部１５０のテーパ部１５７は、骨アンカー部材１４２に関して差込部の遠位の前進を容易にする。内側滑り止め部材１４５は、穿孔１４４内へ遠位方向にのみ差込部１１０の前進が可能となるように構成される。

第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、図４Ａ〜４Ｃに関する上記記載のようにして差込部１５０に結合されても良い。特に、縫合糸３０の第一末端３２ａは、第一通路１５８を通って配置され、且つ組織を通って進められる一つの輪を形成する。縫合糸３０の第二末端３２ｂは、第二通路１６０を通って延びる。

第一及び第二通路１５８，１６０は、滑り止め部材７４（図２Ｃ参照）を含んでも良い。滑り止め部材７４が配置される場合は、次に組織は、縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ，３２ｂを個々に伸張することによって骨に固定され得る。滑り止め部材７４は、各縫合糸末端の増強伸張を可能にし、且つ、概ね図２Ｃに関する上記記載のように、それらの各通路１５８及び１６０内に縫合糸末端を固着するために用いられる。

差込部１５０は、図５Ｃに示されたように差込本体１５３の横側表面に配置された一つかそれ以上のガイド溝１６５を含む。ガイド溝１６５は、差込部１５０が骨１４４内に固定された場合に、第一及び第二縫合糸末端３２ａ、３２ｂの伸張が可能となるように構成される。幾つかの実施形態においてガイド溝１６５は、図２Ｃのガイド溝５０と基本的に類似である。

代替として通路１５８，１６０は、滑り止め部材７４が配置されず且つガイド溝１６５が存在しないような滑らかな通路であっても良い。幾つかの実施形態において、通路１５８，１６０は基本的に滑らかであっても良い。使用中、縫合糸末端３２ａ、３２ｂは、差込部１５０が骨アンカー部材１４２内へ挿入される前に別々にに伸張されても良い。組織が適切に骨に固定される場合、次に差込部１５０は骨アンカー部材１４２の穿孔１４４内へ押し込まれる。これによって縫合糸末端３２ａ，３２ｂが差込部１５０と骨アンカー部材１４２との間に挟み込まれる。したがって縫合糸は力密着を用いることによって二つの部品の間に固定される。

差込部の更なる実施形態は、図６Ａ〜６Ｃに記載している。差込部は図４Ａ〜４Ｃに記載の骨アンカーにおいて用いられても良い。図６Ａは、閉じた状態の差込部一実施形態の側面図である。図６Ｂは、部分的に開いた状態の、図６Ａに記載の差込部の側面図である。図６Ｃは、図６Ｂに記載の差込部の上面図である。

差込部１１０'は、ヒンジ部材１１５を用いることによって互いに結合されている第一及び第二差込部１１０ａ，１１０ｂを含んでいる。ヒンジ部材１１５は第一及び第二差込部１１０ａ，１１０ｂを一体化されても良く、又は当該ヒンジ部材が二つの別個の部品を共に結合する第三要素であっても良い。

ヒンジ部材１１５によって差込部１１０'は、図６Ａに示されたような閉じた状態と、図６Ｂ〜６Ｃに記載されたような部分的に又は完全に開いた状態との間を各々移行することが可能となる。図６Ｂ〜６Ｃの開いた状態において、第一縫合糸末端は通路１１８ａ内に配置され（例えば医者によって迅速に配置され）ることが可能で、且つ第二縫合糸末端は通路１２０ａ内に配置される。代替として縫合糸末端の配置は逆であっても良い（例えば、第一及び第二縫合糸末端はそれぞれ通路１２０ｂ及び１１８ｂ内に置かれても良い）。

縫合糸末端が所定の場所にあるならば、差込部１１０'は図６Ａに記載の閉じた状態に、第一及び第二差込部１１０ａ、１１０ｂを一緒に回転することによって転換され得る。閉じた状態において、第一及び第二差込部１１０ａ、１１０ｂは第一及び第二通路１１８'及び１２０'を形成する。縫合糸末端がそれら各々の通路内に配置されるならば、装置は組織を骨に固定するように作動され得る。

当業者にとって明らかであるように、ヒンジ部材１１５は、閉じた状態にある第一及び第二差込部１１０ａ、１１０ｂの適切な調整を確保するために用いられる。必要ならば、図３Ａ〜３Ｅの突起５５及びポケット５９のような固定手段が、差込部１１０ａ及び１１０ｂを固定するために用いられても良い。また当業者にとって明らかであるように、固定手段は、縫合糸末端を再配置するために、図６Ｂ〜６Ｃに示されたように差込部が分離され得るように可逆的であっても良い。

図７は部分的に開いた状態にある一つの差込の斜視図である。差込部１１０''は、異なる大きさの第一及び第二差込部１１０ａ'、１１０ｂ'を含んでいる。ヒンジ部材１１５は、差込部１１０''の中心からずれている。また、差込部１１０ａ'の通路部１１８ａ'及び１２０ａ'は、各々１８０度よりも小さい。対照的に、差込部１１０ｂ'の通路部１１８ｂ'及び１２０ｂ'は、各々１８０度よりも大きい。

使用中、第一縫合糸末端は通路部１１８ｂ'内に配置され、且つそれから第二縫合糸末端は通路部１２０ｂ'内に配置されても良い。これら通路部が各々１８０よりも大きいので、縫合糸末端は通路部内に押し込まれ得る。かかる方法を用いることによって、縫合糸末端は少なくとも部分的に所定の場所にとどまる。縫合糸末端が所定の場所にあるならば、差込部１１０''は閉じた状態へ転換される。閉じた状態において、通路部１１８ａ'、１１８ｂ'は第一一方通行３６０度通路を形成し、そこを第一縫合糸末端は通り抜け得る。第二通路部１２０ａ'、１２０ｂ'は第二一方通行３６０度通路を形成し、そこを第二縫合糸末端は通り抜け得る。

図８Ａ〜８Ｃを参照すると、さらにもう一つの差込の実施形態が記載されている。図８Ａは差込の一実施形態の側面図である。図８Ｂは、部分的に開いた状態の図８Ａに記載の差込の側面図である。図８Ｃは、完全に開いた状態の図８Ａに記載の差込の上面図である。

ヒンジ部材１１５は、詳細図「Ｄ」に示されたように、差込部の遠心端と向かい合うように差込部１１０''の横側表面に配置される。図６Ａ〜６Ｃの実施形態と同様に、図８Ａ〜８Ｃの実施形態は、縫合糸の差込部への結合を容易にする。使用中、差込部の通路１１８及び１２０を通る縫合糸の進行の必要は無い。

当業者にとって明らかであるように、通路部１１８ａ及び１２０ａは、図７に関して上記したように各々通路部１１８ｂ及び１２０ｂよりも大きくても良い。

図９を参照すると、骨アンカーの一実施形態が記載されている。骨アンカー部材１８０は、以下の注記を除いて図２Ａ〜２Ｃの骨アンカー部材２０と類似である。骨アンカー部材１８０の滑り止め部材１８２は、上記したような骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２と類似であり、且つ骨の穴内へ骨アンカー部材１８０の固着を容易にする。またガイド溝１９０及び１９２は、図２Ａ〜２Ｃのガイド溝５０及び５２と類似である。

上記実施形態とは異なり、骨アンカー部材１８０は、本体１８１内に備えられた少なくとも一つの接着剤搬送溝１８８を含んでいる。接着剤搬送溝１８８は、穴が第一通路１８４及び第二通路１８６を通って延びるように、本体１８１の上部表面内にドリルで穴をあけることによって形成されても良い。当業者にとって明らかであるように、しかしながら溝１８８は他の公知の技術を用いることによって形成されても良い。

第一及び第二通路１８４及び１８６は図２Ｃの滑り止め部材７４を含んでも良く、それによって通路を通る縫合糸末端３２ａ及び３２ｂの一方方向の動きが可能となる。代替として、通路１８４及び１８６は、いずれの方向にも通路を通って縫合糸３０が動くことのできる、基本的に滑らかな内表面を含んでも良い。

骨アンカー部材１８０が骨の穴内に固定された後、上記に広範囲に渡って記載されたように、縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ、３２ｂを個々に伸張することによって、骨に対する組織の位置が接近され得る。組織が所望の位置にある場合、接着剤が接着剤搬送溝１８８に送られる。溝１８８への接着剤の搬送は、作用套管内に配置された針様管（図示せず）を用いることによって容易になるかもしれない。針様管は、接着剤を搬送するために、接着剤搬送溝１８８に近接して又は接着剤搬送溝１８８内に配置され得る遠位開口部を有する。

接着剤は、遠位に接着剤搬送溝１８８を通って第一及び第二通路１８４及び１８６内へ流れ込むことが可能である。接着剤は、第一及び第二通路１８４及び１８６の一致している部分に配置された、縫合糸３０の少なくとも一部分と接触しても良く、それによって縫合糸を所定の場所に固着する。当業者にとって明らかであるように、図９には一つの接着剤搬送溝１８８が記載されているが、滑り止め部材７４が用いられるかどうかに関係なく、複数の接着剤搬送溝が縫合糸を固定するために用いられても良い。

図１０Ａを参照すると、装置２００は骨アンカー部材２０２及び差込部２１０を含んでいる。装置２００は以下の注記を除いて図５Ａ〜５Ｃの装置１４０と類似である。

骨アンカー部材２０２は、その中に配置された穿孔２０４を有する本体２０３を含んでいる。骨アンカー部材２０２の本体２０３は、上述したような力密着を用いることによって骨の穴内に挿入されるように構成された（例えば図１参照）、外側滑り止め部材２０６を含む。

差込部２１０は基本的に円柱形状であっても良く、且つ本体２１３を含んでいる。本体２１３は滑らかな外表面２１６及びテーパ部２１７を有している。任意に、テーパ部２１７は本体２１３の遠心端に形成されても良い。

第一及び第二末端３２ａ、３２ｂを有する縫合糸３０は、好ましくは図６〜８に関して上述された方法で差込部２１０と結合される。

本体２１３の外径は、穿孔２０４の内径よりも僅かに大きな寸法を有しても良い。直径の寸法は、力が加えられた場合に差込部２１０の本体２１３が遠位に穿孔２０４内に進行することが可能となるように選択される。骨アンカー部材２０２のテーパ部２０７は、穿孔２０４内への差込部２１０の進行を容易にする。

操作に於いて、骨アンカー部材２０２は、図１０Ｂに記載のように骨アンカー部材が遠位に穴内に進行する場合、骨アンカー部材２０２が骨の穴内に固定される。骨アンカー部材２０２の外側滑り止め部材２０６は、穴内への、骨アンカー部材の一方方向の動きを可能にする。

差込部２１０は、骨アンカー部材２０２の穿孔内へ遠位に進行し、且つ上述したような力密着を用いることによってその中に固定される。この時、骨の周辺部位は、図１０Ｂ中により大きな指示矢印によって示したように、骨アンカー部材２０２に圧縮力を負荷し得る。この骨アンカー部材上の圧縮力は順に、図１０Ｂ中により小さな指示矢印によって示したように、差込部２１０への圧縮力を生じ、それによって差込部１０穿孔２０４内へ安定に保持する。

幾つかの実施形態において、通路２１８及び２１９は、図２Ｃに関して上述したように、滑り止め部材７４を含んでも良い。代替として通路２１８及び２１９は、いずれの方向にも縫合糸３０の進行を可能にする、基本的に滑らかな内表面を含んでも良い。

ある実施形態において、骨に対する組織の位置は、骨アンカー部材２０２内への差込部２１０の挿入の前に、縫合糸末端３２ａ及び３２ｂを別々に伸張することによって接近され得る。幾つかの実施形態において、組織位置は、通路２１９が穿孔２０４のすぐ上に配置される場合に接近される。一旦組織の所望の位置調整が成し遂げられると、差込部２１０は穿孔２０４内に遠位に進行され、それによって縫合糸を固着する。特に、縫合糸は、差込部２１０の外表面２１６と、骨アンカー部材２０２の内表面２０５との間に挟みこまれるであろう。

図１１を参照すると、装置２２０は骨アンカー部材２２２及び差込部２３０を含み得る。装置２２０は、以下の注記を除いて図１０Ａ〜１０Ｂの装置２００と類似である。

図１１に記載のように、骨アンカー部材２２２は、その中に配置された穿孔２２４を有する本体２２３を含んでいる。また本体２２３は、上述したように力密着を用いることによって骨の穴内に挿入されるように構成された（例えば図１参照）外側滑り止め部２２６を含んでいる。骨アンカー部材２２２は、内側テーパ部２２７を有する一つの近位突起を含んでいる。近位留め具２２８が、内側テーパ部２２７と骨アンカー部材２２２の内壁２２５との間に形成される。

差込部２３０は、近位部２３５、中央部２３４及びテーパ状遠位部２３７を有する本体を含んでいる。テーパ状遠位部２３７は、遠位に向いた力が差込部２３０に加えられる場合に、骨アンカー部材２２２のテーパ部２２７を通り抜けるような寸法にされる。更に力が加えられる場合、差込部２３０の中央部２３４は、テーパ部２２７を介して穿孔２２４内に進行される。更に力が差込部２３０に加えられる場合、近位部２３５はテーパ部２２７を通り過ぎて進む。一旦近位部２３５が完全に穿孔２２４内に挿入されると、近位留め具２２８は、差込部２３０の近位縁２３６に接するように構成され、それによって差込部を骨アンカー部材２２２内に固定する。

当業者にとって明らかであるように、装置２２０は、図２〜１０の実施形態に関して記載された他のいかなる特徴を更に含んでも良い。例えば、通路２３８及び２３９は図２Ｃの滑り止め部材７４を含んでも良いし、又は代替として基本的に滑らかな内表面を含んでも良い。また、装置２２０の操作は、好ましくは図２〜１０の実施形態に関して記載された方法と基本的に類似であることが好ましい。

幾つかの実施形態において、骨アンカーは、骨の表面に二つの開口部を有する骨通し穴Ｈ_Ｔ内に配置されても良い。図１２を参照すると、骨アンカー２４０は図１〜２の骨アンカー部材２０と類似であるが、通し穴Ｈ_Ｔが使われる用途の使用のために構成されている。

骨アンカー２４０は、近心端及び遠心端を有する本体２４２を含んでいる。フランジ２４５が近心端に配置され、且つ本体２４２の遠心端にテーパ部２４６が形成されている。本体２４２は、フランジ２４５とテーパ部２４６との間に配置された外表面２４３を含んでいる。

骨アンカー２４０は第一及び第二通路２５０、２５２を含んでおり、各々多数の滑り止め部材２５４を有している。滑り止め部材の各々は、互いに隣接して配置された傾き部２５５と実質的な直角部２５６を含んでおり、それによって図２Ｃの滑り止め部材７４に関して上述されたような滑り止め形状を形成する。

使用中、縫合糸３０の一つの輪が最初に組織Ｔを通って結合され、自由末端３２ａ及び３２ｂは組織から延びている。次に自由末端３２ａは、近位方向に第一通路２５０を縫うように進む。自由末端３２ｂもまた近位方向に第二通路２５２を縫うように進む。骨Ｂの片側又は両側にける関節鏡操作で、縫合糸は通路２５０、２５２及び組織Ｔを縫うように進められても良い。

当業者にとって明らかであるように、結局は図１２に記載のように縫合糸が据えられるならば、他の関節鏡スレッド技術を用いて組織Ｔと骨アンカー２４０との間で縫合糸３０が結合されても良い。

一旦図１２に示されたように縫合糸が進められると、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、同時に骨Ｂに関して組織Ｔの位置を接近させるために、近位方向に収縮されても良い。縫合糸末端が伸張されるにつれて、通し穴Ｈ_Ｔの直径よりも大きな外径を有するフランジ２４５が骨Ｂに接する。フランジ２４５と組織Ｔが反対方向から骨に抗して引っ張られるために、システムは伸張されるようになる。

本発明の一つの特徴に従うと、滑り止め通路２５０及び２５２は、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂの一方方向の動きを可能とするように各々構成される。例えば第一末端が近位方向に引っ張られる場合、傾き部２５５は近位方向への縫合糸末端の動きを可能にする。しかし縫合糸末端３２ａは、通路２５０内の遠位方向への進行を阻害される。二つに分かれた通路の使用は、組織Ｔが不規則に切り取られた場合にしばしば必要とされる、縫合糸の各末端を別々に伸張することを可能にする。

当業者にとって明らかであるように、図１２に記載の方法は、別々に分離された骨アンカー部材及び差込部を用いて成し遂げられても良い。例えば、別々に分離された骨アンカー及び差込部が用いられている図４〜５及び図１０〜１１の実施形態の原理が、ワンピース（一体成形）の骨アンカー２４０の代わりに実行されても良い。

また図１２に記載の縫合糸固定方法は、実質的に滑らかな通路２５０及び２５２を用いることによって実行されても良い。実質的に滑らかな通路が用いられる場合、圧力密着又は接着剤が、縫合糸の工程を容易にするために滑り止め通路の変わりに用いられても良い。例えば、図４〜５及び図１０〜１１の実施形態に関して上述されたように、圧力密着又は接着剤が用いられても良い。

図１３Ａは、骨アンカー部材及び差込部を含む装置の一実施形態の断面図である。図１３Ａに示されるように、装置２７０は、骨アンカー部材２７２及び差込部２８０を含んでいる。骨アンカー部材２７２は、その中に配置された穿孔２７４を有する本体２７３を含んでいる。本体２７３は、上述されたように、力密着を用いることによって骨の穴内へ挿入されるように構成された（例えば図１参照）、外側滑り止め部材２７６を含んでいる。骨アンカー部材２７２は、内側テーパ部２７７を有する一つの近位突起を含んでいる。近位留め具２７８は、内側テーパ部２７７と骨アンカー部材２７２の内壁との間に形成される。

骨アンカー部材２７２は、穿孔２７４の遠位部に配置された第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂを含んでいる。第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂは、骨アンカー本体２７３と一体成形されても良い、又は本体２７３に結合された分離要素であっても良い。第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂは、穿孔２７４内で差込部２８０を収容するために、また装置２７０と連結して用いられる縫合糸の封鎖及び解除を可能にするために（図１３Ａ〜１３Ｃには示されず）変形されても良い。当業者にとって明らかであるように、一つかそれ以上のバネ要素が用いられても良い。

第一及び第二通路２９８及び２９９は、横側から骨アンカー部材２７２の本体２７３を通って延びる。第一及び第二通路２９８及び２９９は、以下に記載される目的のために、差込部２８０の第一及び第二通路２８８及び２８９と選択的に一直線に整列するように構成される。

装置２７０の差込部２８０は、近心端及び遠心端を有する本体２８３を含んでいる。近心端はフランジ２８４を含んでいる。テーパ部２８６は、フランジ２８４と本体２８３との間に配置される。遠位テーパ部２８７は、差込部２８０の遠心端に配置される。

差込部２８０は、横側から本体２８３を通って延びる第一及び第二通路２８８及び２８９を含んでいる。幾つかの実施形態に於いて、第一及び第二通路２８８及び２８９は、実質的に滑らかな内表面を含んでいる。

図１３Ｂは装置２７０の使用を描いている。最初に、差込部２８０が骨アンカー部材２７２の穿孔２７４内へ、挿入部２９４を用いることによって挿入される。適切な力が差込部２８０に加えられると、テーパ状遠心端２８７は骨アンカー部材２７２のテーパ部２７７を通り過ぎる。更に力が加えられると、差込部２８０の中央部がテーパ部２７７を介して穿孔２７４内へ進められる。更なる力が差込部２８０に加えられると、テーパ部２８６及びフランジ２８４を有する近位部が、次にテーパ部２７７を通り過ぎて進められる。

差込部２８０が完全に穿孔２７４内に挿入されると、第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂが差込部２８０を近位方向に促すために傾けられることによって、フランジ２８４が近位留め具２７８（図１３Ｃ参照）に接することが可能となる。しかしながら十分な遠位方向の力が差込部２８０に加えられると、（例えば、挿入部２９４を用いることによって）第一及び第二バネ要素は遠位方向に変形される（図１３Ｂ参照）。

挿入部２９４は、医師による遠位方向の力を差込部２９０に伝達するように構成された、一つの棒又は他の実質的に剛体部材であっても良い。幾つかの実施形態において、挿入部２９４は、図１３Ｂに示されるように嵌め合いスロット２９５と係合する。

差込部２８０に採用する遠位方向の力の供給は、図１３Ｂに示されるように、第一及び第二通路２８８及び２８９を各々骨アンカー部材２７２の第一及び第二通路２９８及び２９９と実質的に一直線に整列する。このとき縫合糸は、一直線に整列した第一通路２８８及び２９８を通って進み得る。縫合糸は、上記のように組織を通って進み、次に一列にあった第二通路２８９及び２９９を通って戻り得る。第一縫合糸末端３２ａは第一通路２８８及び２９８を通って延び、一方で第二縫合糸末端３２ｂは第二通路２８９及び２９９を通って延びる。

一旦縫合糸が装置２７０と結合されると、装置２７０は関節鏡誘導下で骨の穴内へ挿入される。滑り止め部材２７６が穴内へ装置２７０を上述したように固定する。このとき第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、関節鏡視野の外へ延びるだろう。

第一及び第二通路２８８及び２８９が各々第一及び第二通路２９８及び２９９と一直線に整列させられる場合、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、骨に対する組織の位置を接近させるために選択的に伸張され得る。縫合糸末端の伸張の間、図１３Ｂに示されたように挿入部２９４は、通路が一直線に整列するように差込部を遠位方向におし進める。

組織の所望の配置が成し遂げられると、差込部２８０に加えられた力は（例えば図１３Ｃに示されたように、挿入部２９４を近位方向に引っ込めることによって）除去される。このとき第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂは、近位方向へ偏るために傾けられ、それによって差込部２８０のフランジ２８４を骨アンカー部材２７２の近位留め具２７８に向かっておし進める。骨アンカー部材２７２に対する差込部２８０のこの動きによって、差込部２８０の第一通路２８８と骨アンカー部材２７２の第一通路２９８との間の誤整列を生じる。また、誤整列は第二通路２８９と２９９との間にも発生する。従って、この誤整列によって、第一縫合糸末端３２ａは第一通路２８８と２９８との間に挟まれるようになり、一方で第二縫合糸末端３２ｂは第二通路２８９と２９９との間に挟まれるようになる。これら誤整列は、縫合糸を所定の位置に封鎖する。

使用中に骨に関して組織の位置調整が必要となる場合には、図１３Ｂに示されたように差込部２８０を遠位方向におし進めるために、次に挿入部２９４が嵌め合いスロット２９５内へ挿入されても良い。上述したように、差込部２８０及び骨アンカー部材２７２の第一及び第二通路が一直線に整列した場合（図１３Ｂ参照）、縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは組織の位置調整のために操作され得る。

図１４は、一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含んでいる装置の一実施形態の、斜視断面図である。装置は、以下の記載を除いて図１３に記載された装置と類似である。骨アンカー部材２７２'は、本体２７３の遠心端に配置されたバネ要素２９２'を含んでいる。バネ要素２９２'は遠位に、中央部２９３を有する凹んだ形状を含んでいる。

骨アンカー部材２７２'は、図１３Ａ〜１３Ｃに関して上述されたものと類似の方法で、差込部２８０と連結して用いられる。特に差込部２８０が穿孔２７４内に挿入された後の、差込部２８０上に作用する更なる遠位方向の力の供給は、バネ要素２９２'の中央部２９３を遠位方向へ変形させる。バネ要素'の中央部が遠位方向に変形されると、差込部２８０の第一及び第二通路２８８及び２８９は、骨アンカー部材２７２'の第一及び第二通路２９８及び２９９と各々実質的に一直線に整列させられる。この状態において図１３Ｂに関して上述されたように、第一縫合糸末端３２ａは一直線に整列した第一通路２８８及び２９８を通って実質的に邪魔されることなく動くことができ、一方で第二縫合糸末端３２ｂは一直線に整列した第二通路２８９及び２９９を通って各々動くことができる。

組成の所望の配置が成し遂げられた場合、差込部２８０にかけられた力は（例えば、図１３Ｃに記載のように挿入部２９４を近位方向に引っ込めることによって）除去され、且つバネ要素２９２'の中央部２９３は、近位方向にそれの好む向きへ戻る。これによって、差込部２８０のフランジ２８４は骨アンカー部材２７２'の近位留め具２７８に向かっておし進められる。上述したように、骨アンカー部材２７２'に対する差込部２８０の動きは、第一通路２８８と２９８との間の誤配列、及び第二通路２８９と２９９との間の誤配列を生じる。これら誤配列は、縫合糸を所定の位置に封鎖するように縫合糸末端３２ａ及び３２ｂを鋏む。

図１５を参照すると、一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む装置の一実施形態が記載されている。図１５Ａは、一つの骨アンカー及び一つの差込部を含む装置の一実施形態の上面図である。図１５Ｂは、図１５Ａに記載された骨アンカーの線１５Ｃ−１５Ｃに沿った断面図である。図１５Ｃは、封鎖された状態の、図１５Ａに記載された骨アンカーの上面図である。

装置３００は骨アンカー部材３０２及び差込部３１０を含んでいる。骨アンカー部材３０２は上記骨アンカー部材と類似であり、且つ骨の穴内に差込部３０２を固着するように構成された（例えば図１参照）多数の滑り止め部材３０６を有する本体３０３を含んでいる。骨アンカー部材３０２は、差込部３１０を受けるように構成された中央穿孔３０４を含んでいる。

装置３００の差込部３１０は、図１５Ｂに示されたように遠位部３１８及び中央穿孔３１２を有する本体３１１を含んでいる。本体３１１は、穿孔３０４の内径よりも僅かに小さい外径を有している。したがって差込部３１０は、骨アンカー部材３０２の穿孔３０４内で（円周）回転するように構成される。

骨アンカー部材３０２は、図１５Ａ及び１５Ｂに示されるように、本体３０３の正反対の表面に形成された、第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂを含んでいる。また、差込部３１０は、図１５Ａ及び１５Ｂに示されるように、本体３１１上の正反対の表面に形成された、第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂを含んでいる。

装置３００は、図１５Ａに示されるような、差込部３１０の外表面に配置された作動ノブ３２１も含んでいる。作動ノブ３２１は、解除状態では骨アンカー部材３０２の第一凹部３２２内に配置され、且つ封鎖状態では第二凹部３２３内に配置されるように構成される。

作動ノブ３２１が第一凹部３２２内に配置される場合、骨アンカー部材３０２の第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂは、差込部３１０の第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂと各々一直線に整列され、それによって図１５Ａ及び１５Ｂに示されるような第一及び第二円溝を形成する。

作動ノブ３２１が第一凹部内に配置される場合、骨アンカー部材３０２の第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂは、図１５Ｃに示されるような差込部３１０の第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂと一直線に配列されない。

使用中、縫合糸３０は図１６に示されたようにして装置３００と結合される。特に第一縫合糸末端３２ａは、差込部３１０の中央穿孔３１２を通って延びる。第一縫合糸末端３２ａは、窓３２７を通り抜けて差込部３１０（図１５Ｂ参照）に入り、且つ輪部３４ａへ移行する。輪部３４ａは、半円溝３０５ａ及び３１５ａによって形成された第一円溝を縫うように進められる。

次に輪部３４ａは組織を縫うように進んで輪部３４ｂに移行する。輪部３４ｂは、半円溝３０５ｂ及び３１５ｂによって形成された第二円溝を縫うように進められる。輪部３４ｂは第二窓３２７を通り抜け、第二縫合糸末端３２ｂへ移行する。第二縫合糸末端３２ｂは、差込部３１０の中央穿孔３１２を通って延びる。

使用中、図１５Ａ〜１５Ｂに示されたように、作動ノブ３２２が第一凹部３２２内に配置される場合、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは選択的に伸張されても良い。これは、縫合糸が自由に通ることのできる第一及び第二円溝を形成するために、骨アンカー部材３０２の第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂが、差込部３１０の第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂとそれぞれ一列に整列されるからである。

第一及び第二末端３２ａ及び３２ｂが個々に伸張されると、差込部３１０の丸みを帯びた縁３２８（図１５Ｂ参照）は、縫合糸末端が窓３２７を通り抜けるときにかかるせん断応力を減少するために用いられることに注目すべきである。

縫合糸を所定の場所に封鎖（固着）するために、差込部３１０は骨アンカー部材３０２に対して回転され、それによって作動ノブ３２１は第二凹部３２３内へ進められる。差込部３１０の回転は、六角鍵（図示せず）のような作動具を嵌め合いスロット３２５内に挿入することによって成し遂げられても良い。一旦ノブ３２１が図１５Ｃに示されるように第二凹部３２３内に固定されると、縫合糸は所定の位置に封鎖される、というのは誤配列された半円溝が縫合糸の第一及び第二末端を鋏むからである。

縫合糸が封鎖された後に骨に対して組織の位置が（例えば微調整して）最適化され得、作動具が嵌め合いスロット３２５内に挿入されても良く、且つ加えられた力がノブ３２２を反対方向に回転させて第一凹部３２２内に入れる。上記のようにこれは、骨に対する組織の位置決めを容易にするために縫合糸を進めたり引っ込めたりする、二つの全円溝を形成する。

図１７Ａ及び１７Ｂは、各々解除及び封鎖状態の骨アンカー実施形態の断面図である。図１７Ａを参照すると、骨アンカー部材３４０は近位部及び遠位部を有する本体３４３を含んでいる。骨アンカー部材３４０は多数の滑り止め部材３４６及び向かい合ったガイド溝３４８及び３４９を含んでいる。幾つかの実施形態において、ガイド溝３４８及び３４９は図２Ｃのガイド溝５０及び５２と類似である。

骨アンカー部材３４０は少なくとも一つの通路３５２及び軟質部材３５０を含んでいる。通路３５２は本体３４３を横側から通って延びる。軟質部材３５０は通路３５２に近接して配置される。軟質部材３５０は、凸形状を呈している（例えば通路３５２と離れるように屈曲する）弛緩構造を有している。図１７Ａに示された弛緩構造において、縫合糸３０が通路を実質的に妨害されることなく動くことが可能となるように、軟質部材３５０と通路３５２との間には十分な間隔が存在する。

使用中、骨アンカー部材３４０が骨の穴内に挿入される前に、第一縫合糸末端３２ａは通路３５２を通り過ぎる。次に第一縫合糸末端は、上記のように組織を縫うように進められる輪部３４ａとなる。輪部３４ａは組織を通って伸びて輪部３４ｂとなる。輪部３４ｂは通路３５２を通って戻り、第二縫合糸末端３２ｂとなる。第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、関節鏡視野の外に延び、使用中に別々に伸張され得る。

縫合糸３０が装置３４０及び組織と結合された後、骨アンカー部材３４０は遠位に進められて骨の穴内に入り（例えば図１参照）、それによって滑り止め部材３４６は装置を穴内に固着するために用いられる。上記のように、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、骨に対して組織の位置を近づけるために別々に伸張されても良い。この間、軟質部材３５０には外からの力は加えられず、それによって縫合糸は通路３５２内で動くことができる。

一旦所望の組織位置決めが成し遂げられると、図１７Ｂに記載のように、軟質部材３５０に遠位方向に力を加えることによって、縫合糸が所定の位置に封鎖されても良い。軟質部材３５０は、骨アンカー部材３４２内において遠位ノブ３５４が合致するポケット３５５へ向かっておし進められるような、凸形状を好ましくは着けている。遠位方向の力は、縫合糸を鋏んでその動きを通路３５２内に制限することによって、縫合糸を所定の位置に封鎖する。

当業者にとって明らかであろうように、遠位方向の力を軟質部材３５０上に加えるために、及び更に軟質部材を図１７Ｂに記載された凸位置に封鎖するために、多数の機能が用いられ得る。例えば、差込が穿孔３５８内に挿入され、次に軟質部材を所定の位置に保持するために、軟質部材３５０に向かって押し込まれても良い。代替として骨アンカー部材３４０は、差込を穿孔３５８内の所定の位置に維持できるように、テーパ部２７７及び近位留め具２７８（図１７Ａ参照）を含んでも良い。いずれの場合も、差込は縫合糸を封鎖状態に保持するように圧縮力を加えるために用いられる。

代替として軟質部材は、たった二つの安定状態を有するような「二安定」であっても良い。第一状態において、軟質部材は図１７Ａに記載のように配置される。十分な遠位方向の力が加えられる場合、軟質部材は図１７Ｂに示されるように、第一状態から第二状態へ「速く動く（スナップ）」ように構成される。第一状態と第二状態との間には、安定位置は存在しない。したがって軟質部材は封鎖状態又は解除状態のいずれにももたらされる。軟性部材を図１７Ｂに表された第二状態から、図１７Ａに表された第一状態にスナップさせ、それによって装置を解除するために、近位方向の力を軟質部材に加えるための手段が用いられても良い。

幾つかの実施形態において、縫合糸を封鎖状態に保持するために、ネジ部材が用いられても良い。図１８Ａ〜１８Ｂに示されるように、ネジ蓋３６０は、穿孔３５８'のねじ溝を入れた内側部３７１につけられた、おねじ３６１を有する。特定の実施形態において、ネジ蓋３６０は、嵌め合いスロット３６５を有する近位部及び遠位突起３６２を有する遠位部を含んでいる。

解除状態においてネジ蓋３６０は、図１８Ａに示されるような、穿孔３５８'内に近位に配置される。縫合糸を所定の位置に封鎖するために、封鎖具３７５が嵌め合いスロット３６５に挿入され、次に（例えばネジを締めるのと類似の方法で）時計方向に回転してネジ蓋を遠位方向へ進めても良い。これによってネジ蓋３６０の遠位部及び遠位突起３６２が軟質部材３５０を遠位におし進め、それによって通路３５２を通って配置された縫合糸長さに影響する。これは縫合糸を所定の位置に封鎖する。

縫合糸の再調整をする場合、次に封鎖具３７５は、近位にネジ蓋を引っ込めるために、嵌め合いスロット３６５内で反時計回りに回転されても良い。これは図１８Ａに記載されたように、縫合糸にかけられた力を取り除くであろう。

幾つかの実施形態に於いて、軟質部材３５０は完全に省略されても良い。この場合ネジ蓋３６０は、縫合糸を所定の位置に封鎖するために、通路３５２内で縫合糸を直接鋏んでも良い。

図１９Ａ〜１９Ｂを参照すると、図１７Ａ〜１７Ｂの骨アンカーの代替実施形態が記載されている。骨アンカー部材３４０''の操作は、封鎖部材３８０が軟質部材３５０の代わりに備えられているという主な例外を有しているが、実質的には骨アンカー３４０のものと同様である。

封鎖部材３８０は、図１９Ａに示されたように、本体３４３''の凹部３９１内に閉じ込められるように構成された円柱体３８１を含んでいる。封鎖部材３８０は、少なくとも部分的に本体３４３''の窓３９０を通って延びるように構成された遠位突起３８２を含んでいる。

第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂが円柱体３８１の下に配置され、且つ封鎖部材３８０と一体成形されても良い。図１９Ａに示されたように、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂは本体３４３''の支持レッジ３９５上に載っており、それによって凹部３９１内で封鎖部材３８０を持ち上げている。

図１７Ａ〜１７Ｂに関して上述されたように、使用中、縫合糸３０は組織に固定され、且つ通路３５２''を通って配置される。次に骨アンカー部材３４０''は、滑り止め部材３４６が穴において装置に固着するように、遠位に進められて骨の穴内へ入る（例えば図１参照）。

封鎖部材３８０が凹部３９１内で持ち上げられる場合、遠位突起３８２は実質的に通路３５２''内へ延びなくても良く、それによって通路３５２''内での縫合糸の移動が可能となる。このとき、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、骨に対して組織の位置を近づけるために別々に伸張され得る。

一旦所望の位置決めが成し遂げられると縫合糸は、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂを下げる又は除去する、多くの技術によって所定の位置に封鎖されても良く、それによって図１９Ｂに記載されたように、凹部３９１内への円柱体３８１を下げ、且つ遠位突起３８２を合致するポケット３５５''に向かっておし進める。遠位突起３８２によって加えられた遠位方向の力は、縫合糸を所定の位置に固定する。

特定の実施形態において、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂは本体３４３''の支持レッジ３９５に融着されても良い。幾つかの実施形態において、当該技術分野において公知の技術を用いることによって穿孔３５８''を介して封鎖部材３８０の近位表面に超音波エネルギーがもたらされる。超音波エネルギーの供給によって、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂは支持レッジ３９５に融着され、それによって封鎖部材３８０を下げ、且つ通路３５２''内の所定の位置に置かれた縫合糸を封鎖する。

図１７〜１９の実施形態において、たった一つの通路３５２が図示されているが、当業者にとって（例えば第一通路に隣接して置かれた）第二の通路が備えられても良いことは明らかである。二つの隣接する通路３５２が備えられる場合、次に縫合糸は第一通路を通り、組織を通り、且つ第二通路を通って戻ることが可能となる。

また例えばシアノアクリレート、エポキシ、骨セメント等の接着剤が、図１７〜１９に記載の実施形態のいずれにも関連して用いられても良いことは当業者にとって明らかであろう。かかる接着剤は、軟質部材３５０、ネジ蓋３６０、封鎖部材３８０及びいかなる関連部材を含む装置、しかしこれらに制限しないが、に関連して用いられても良い。

図２０Ａ及び２０Ｂは各々、骨アンカー及び差込部を含む解除状態の装置の、実施形態の上面断面図及び側面図である。図２１Ａ及び２１Ｂは各々、封鎖状態の、図２０Ａ〜２０Ｂに示された上面断面図及び側面図である。装置４００（図２０Ａ参照）は骨アンカー部材４０２及び差込部４１０を含んでいる。

骨アンカー部材４０２は、上述したように、骨の穴内に骨アンカー部材４０２を固定するように構成された、滑り止め部材４０６を有する本体４０３を含んでいる。骨アンカー部材４０２はまた、本体４０３を通って横方向に延びる第一及び第二通路４０８及び４１２を含んでいる。

骨アンカー部材４０２は、本体４０３の外側表面に配置されたガイド溝４０９ａ、４０９ｂ、４１３ａ及び４１３ｂを更に含んでいる。当該ガイド溝は、本実施形態に４つのガイド溝が用いられていることを除き、図２Ａ〜２Ｃのガイド溝５０及び５２と類似であることが好ましい。

使用中、第一縫合糸末端３２ａはガイド溝４０９ａ、通路４０８、及びガイド溝４０９ｂを通り抜ける。第一方縫合糸末端は次に、組織を通って進む輪３４に移行する。縫合糸３０の輪３４は次に、第二縫合糸末端３２ｂに移行する。第二縫合糸末端３２ｂはガイド溝４１３ｂ、通路４１２、及びガイド溝４１３ａを通り抜ける。これによって縫合糸は組織と装置４００との間で結合される。

本体４１１を有する差込部４１０は、骨アンカー部材４０２の中央穿孔内に配置されるように構成されている。差込部４１０は、骨アンカー部材４０２の第一凹部４２３内では解除状態で配置され、且つ第二凹部４２４内では封鎖状態で配置されるように構成された作動ノブ４２２を含んでいる。

解除状態において、（例えばノブ４２２が第一凹部４２３内に配置される場合）差込部４１０は、本体４１１が骨アンカー部材４１０の第一及び第二通路４０８及び４１２と実質的に重ならないように調整される。

幾つかの実施形態において、ノブ４２２が第一凹部４２３内に置かれる場合、縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ及び３２ｂは選択的に伸張される。このことは、縫合糸がその内側を通り抜けることのできる、実質的に妨げられない円形溝を第一及び第二通路４０８及び４１２がもたらしているからである。

所定の場所に縫合糸を封鎖するために、差込部４１０は、ノブ４２２を第二凹部４２４内に進めるように回転される。骨アンカー部材４０２に対する差込部４１０の回転は、作動具（例えば長方形の鍵）を嵌め合いスロット４２７内に挿入することによって成し遂げられ得る。一旦ノブ４２２が第二凹部４２４内に固定されると、縫合糸は所定の場所に封鎖される、というのは差込部４１０の本体４１１が通路４０８及び４１２に作用するからである。

縫合糸が封鎖状態にされた後で骨に対して組織の位置を調整する（例えば微調整する）ために、ノブ４２２を回転して第一凹部４２３に戻す（図２０Ａ〜２０Ｂ参照）ように、作動具が嵌め合いスロット４２７内に挿入されても良い。このことは、縫合糸の第一及び第二末端が個々に伸張され得るように、縫合糸に作用していた圧縮力を除去して組織の再配置を容易にする。

図２２Ａ及び２２Ｂは、骨アンカー部材及び差込部を含む装置の一実施形態の、断面図である。

図２２Ａを参照すると、装置４４０は骨アンカー部材４４２及び差込部４５０を含んでいる。骨アンカー部材４４２は、骨アンカー部材４４２を骨の穴内に固定するように構成された（図１参照）、滑り止め部材４４６を有する本体４４３を含んでいる。更に骨アンカー部材４４２は、穿孔４４４及び穿孔４４４の遠心端近くに配置された環状突起４４９を含んでいる。

差込部４５０は、近位部及び遠位部を備えた本体４５１を有している。近位部は、本体４５１の相対する横側表面に引っ込めて作られた第一及び第二ガイド溝４５６及び４５７を含んでいる。本体４５１の遠位部は、環状凹部４５３及び遠位テーパ部４５４を含んでいる。差込部４１０はまた、それを通って横方向に配置された通路４４８を備えた一つの中央部を有している。

差込部４５０が穿孔４４４内に挿入される前に、第一縫合糸末端３２ａが通路４４８を貫通される。第一縫合糸末端は次に、組織を通って進められる輪部３４ａとなる。輪部３４ａは組織を通って延びて輪部３４ｂとなる。輪部３４ｂは通路４４８を通り抜けて戻り、第二縫合糸末端３２ｂとなる。第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、使用中操作され得る。

代替として上述したように、縫合糸３０の中央部分が組織を縫って進められ、次に縫合糸の複数の自由末端が、縫合糸の図示された配置を成すために近位方向に通路４４８を通り抜けても良い。

幾つかの実施形態において、骨アンカー部材４４２は、差込部４５０が穿孔４４４内に挿入される前に骨の穴内に挿入される。一旦骨アンカー部材４４２が穴内に安定して配置されると、差込部４５０は骨アンカー部材４４２の僅か上方に配置される、それによって通路４４８が穿孔４４４の近位にある。この時、骨に対する組織の位置を近づけるために、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは個々に伸張されても良い（例えば図１参照）。

一旦所望の位置決めが成し遂げられると、差込部４５０は、骨アンカー部材４４２の穿孔４４４内に遠位に進められても良い。図１３Ａ〜１３Ｃの挿入部２９４のような挿入部が、差込部４５０を遠位に進めるために嵌め合いスロット４５８内に挿入されても良い。遠位方向の十分な力の供給は、環状突起４４９を越えてテーパ部４５４をおし進め、それによって図２２Ｂに示されたように骨アンカー部材内に差込部を封鎖する。

この時、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂはガイド溝４５６内で圧縮され、一方で縫合糸輪部３４ａ及び３４ｂはガイド溝４５７内で圧縮される。ガイド溝４５６及び４５７は、差込部４５０が穿孔４４４内に挿入される場合に縫合糸が所定の位置に完全に封鎖されることを確保するような大きさに作られても良い（図２２Ａ参照）。代替としてガイド溝４５６及び４５７は、自由末端３２ａ及び３２ｂへの十分な伸張を負荷することで縫合糸、差込部４５０と骨アンカー部材４４２との間の摩擦力を克服するような、縫合糸の増分調整を可能とするような大きさに作られても良い。

図２３Ａ〜２３Ｃを参照すると、図２２Ａ〜２２Ｂの差込部４５０の一実施形態が示されている。図２３Ａは、図２２Ａ及び２２Ｂに図示された差込部の一実施形態の断面図である。図２３Ｂは、図２３Ａに図示された差込分の斜視側面図である。図２３Ｃは、図２３Ａに図示された差込部の底面図である。

図２３Ａにおいて、差込部４５０'は、図２２Ａ〜２２Ｂの通路４４８の代わりに、遠位通路４６６を含んでいる。遠位通路４６６は、本体４５１の遠心端に引っ込めて作られたスロットとして形成される。遠位通路４６６は、向かい合ったガイド溝４５６及び４５７と通じても良い。

差込部４５０'を用いる骨アンカーシステムの操作は、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂが遠位通路４６６内に配置されるということをのぞき、実質的に図２２Ａ〜２２Ｂに記載の工程ステップと類似である。特に使用中、縫合糸末端３２ａ、３２ｂは差込部４５０'の遠心端の周りをまわって輪状にされ得、且つ中央通路４４８を縫って進めることよって挿入される必要が無い。一旦、縫合糸末端が差込部４５０'の遠心端の周りをまわって輪状にされ且つ通路４６６内にとどめられると、次に縫合糸は、骨アンカー部材４４２内に差込部４５０'を挿入する間、所定の場所に保持されても良い。一旦、差込部が環状突起４４９（例えば図２２Ｂに記載されたように）を介して所定の位置に封鎖されると、次に縫合糸は、差込部４５０'と骨アンカー部材４４２との間で圧縮される。

図２４Ａを参照すると、装置は、代替の骨アンカー部材４４２''及び代替の差込部４５０''を含んでいる。骨アンカー部材４４２''及び代替の差込部４５０''は、以下の注記を除いて図２２Ａ〜２２Ｂの骨アンカー部材４４２及び差込部４５０と類似である。

差込部４５０''は、本体の第一横側表面に形成された第一縫合糸解除溝４５６'及び本体の反対側の横側表面に形成された第二縫合糸解除溝４５７'を有する本体４５１'を含んでいる。差込部４５０''はまた、縫合糸溝４６６'に沿って、本体４５１'の遠位部に解除凹部４５５を含んでいる。

本体４５１'は、縫合糸溝４６６'に隣接して形成された多数の滑り止め部材４５９ａを含んでいる。また骨アンカー部材４４２''は、穿孔４４４内に形成された多数の滑り止め部材４５９ｂを含んでいる。図２４Ｂに図示されたように、骨アンカー部材４４２''の穿孔４４４内に差込部４５０''が配置されると、滑り止め部材４５９ｂは滑り止め部材４５９ａと向かい合うように構成されている。

使用中、縫合糸長さ３０ａは、縫合糸の部分３５ａと３５ｂとの間に輪４７０を最初に形成することによって骨アンカー部材４４２''に結合される。縫合糸３０ａのある部分は次に、差込部４５０''の縫合糸溝４６６'の周りをまわって輪状にされる。この時、近位縫合糸末端３３ａ及び３３ｂは解除溝４５６'と隣接しており、一方で縫合糸部３５ａ及び３５ｂは解除溝４５７'と近接している。次に差込部４５０''は、図２４Ｂに図示されたように、骨アンカー部材４４２''の穿孔４４４内に降下される。

適切な力が加えられると、差込部４５０''の遠位テーパ部４５４が骨アンカー部材４４２''の突起４４９を越えて通り過ぎる。この時突起４４９は、骨アンカー部材４４２''に対する差込部４５０''の動きを実質的に妨げるために、図２４Ｂに示されるように凹部４５３内にとどめられる。近位縫合糸末端３３ａ及び３３ｂは解除溝４５６'内に配置され、一方で総合糸部３５ａ及び３５ｂは解除溝４５７'内に配置される。

ある実施形態において縫合糸輪４７０は、概ね上述されたように組織と直接結合されても良い。縫合糸末端３３ａ及び３３ｂの伸張は、組織の位置決めを直接もたらす。また上述したように、滑り止め部材４５９ａおよび４５９ｂは、縫合糸末端の伸張を容易にし、且つ所定の場所に縫合糸末端を封鎖する一方通行の溝を形成しても良い。幾つかの実施形態において、第二縫合糸長さは、骨に組織を固着するために用いられても良い。図２５Ａ〜２５Ｂは、二つの縫合糸を用いている図２４Ａ及び２４Ｂに図示された骨アンカーの図である。

図２５Ａにおいて、第二縫合糸長さ３０ｂは、組織Ｔと直接結合された輪４７１を有している。輪４７１は縫合糸部３４ａと３４ｂとの間に形成される。縫合糸部３４ａ及び３４ｂと近接した第二縫合糸３０ｂは、使用中に操作されるように構成された近心端３２ａ及び３２ｂを含んでいる。

第二縫合糸３０ｂは、輪４７０を介して近心端３２ａ及び３２ｂを引っ張ることによって、第一縫合糸３０ａに結合される。この時、四つの近位縫合糸末端が、アクセス套管（図示せず）から近位に延びている。特に第二縫合糸３０ｂの近心端３２ａ及び３２ｂは全て、アクセス套管から、第一縫合糸３０ａの近心端３３ａ及び３３ｂに沿って延びる。４つの縫合糸末端の各々は、使用中別々に伸張され得る。

４つの縫合糸末端３２ａ、３２ｂ、３３ａ及び３３ｂの各々が選択的に伸張されるにつれて、輪４７０及び縫合糸部３５ａ、３５ｂは、図２５Ｂに示されるように解除溝４５７'に近づけられる。輪４７０が解除溝４５７'の方へ引かれる場合、第二縫合糸３０ｂも解除溝の方へ引かれる（つまり、第二縫合糸の近心端３２ａ及び３２ｂが輪４７０を介して予め引っ張られたからである）。

この時、解除溝４５７'の方へ引かれる様々な縫合糸部は、縫合糸を所定の場所に効果的に封鎖するために解除溝内に挿入されるようになる。実際には、４つの縫合糸末端３２ａ、３２ｂ、３３ａ及び３３ｂに張力が加えられるにつれて組織Ｔは骨に近づけられ、最後には縫合糸が所定の場所に封鎖される。

上記方法の使用は、手術処置中の時間及び労力を著しく節約させ得る。例えば骨アンカー部材４４２''、差込部４５０''及び（輪４７０を含む）第一縫合糸３０ａは、図２４Ｂに示されるように、既に組み立てられた状態で備えられ得る。これら部品は、手術処置中に組み立てられる必要が無い。

適切な時に第二縫合糸３０ｂは輪４７１を介して組織Ｔに結合される。この方法を用いることによって、縫合糸３０ｂが組織Ｔに結合された後に、近位縫合糸末端３２ａ及び３２ｂを差込部４５０''又は骨アンカー部材４４２''を縫って進める必要が無い。それどころか縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、第一縫合糸３０ａの輪４７０を介して引っ張られる。要するに、第一縫合糸３０ａは組織Ｔに結合され、次に近心端３２ａ及び３２ｂは予め備えられた輪４７０を通って誘導され、それによって手術の時間及び労力を節約する。

図２６Ａ〜２６Ｄを参照すると、骨アンカーを含んでいる装置が記載されている。図２６Ａは骨アンカー５００の一実施形態を図示している。図２６Ｂは、封鎖位置にある、図２６Ｂに図示された骨アンカーの縫合糸封鎖機構を表す断面図である。図２６Ｃは、解除位置にある、図２６Ｂに図示された縫合糸封鎖機構を表す断面図である。図２６Ｄは、図２６Ａに図示された骨アンカーの分解図である。

骨アンカー５００は本体５０２及び挿入部５０４を含んでいる。本体５０２は、上記のように、骨に骨アンカー５００を固定するために使われる滑り止め５０６を有している。本体５０２は、本発明の範囲を逸脱することなく、拡張部等の、骨に骨アンカー５００を固定するために適したいかなる他の特徴構成を有しても良い。

挿入部５０４は本体５０２の凹部５０８内に配置される。縫合糸は、凹部５０８の近心端を通って装置５００に入り、本体５０２と挿入部５０４との間の空間を通って延びる。次に縫合糸は、挿入部５０４内の穴５１０を通り抜ける。幾つかの実施形態において穴５１０は、図２６Ｄに示されるような様々な大きさの縫合糸を収容するために三角形をしている。

挿入部５０４は、図２６Ｂの閉鎖位置と図２６Ｃの開いた位置との間を可動である。凹部５０８は、挿入部５０４の穴５１０に面している各側面の上に傾斜表面５１２を有している。挿入部５０４が図２６Ｂの閉鎖位置にある場合、縫合糸は、傾斜表面５１２と穴５１０の上部端５１４との間に捕らえられる。挿入部５０４は、挿入部５０４上のバネ部５１６によって閉鎖位置へ偏らせられても良い。バネ部５１６は、挿入部５０４内のらせん状カット５１８によって形成される。挿入部５０４はまた、遠心端に近い本体５０２にピン留め接続５２０を有している。ピン留め接続５２０をもたらすために、ピン５２２は穴５２４を通って挿入部５０４内に延びる。バネ部５１６が挿入部５０４と一体成形されるが、他の実施形態と同様に別個のバネがまた備えられても良い。

挿入部５０４は、挿入マニピュレータ５２４を引っ張ることによって、図２６Ｃの解除位置に動かされても良い。マニピュレータ５２４は、挿入部５０４を解除位置に動かすために引っ張られる、単なる軟質つなぎ綱５２６であっても良い。処置が完了した時につなぎ綱５２６は切って除去されても良い。マニピュレータ５２４は、使用者に必要に応じて縫合糸張力を調整することを可能にする。骨アンカー５００は記載された他の装置と同一又は類似の方法で用いられる。

図２７Ａ〜２７Ｂを参照すると骨アンカー５３０が記載されている。図２７Ａは骨アンカーの一実施形態の斜視図である。図２７Ｂは、図２７Ａに図示された骨アンカーの断面図である。図２７Ｃは、図２７Ａに図示された骨アンカーの分解図である。

骨アンカー５３０は、他のいかなる特徴構成も骨アンカー５３０を骨に固定するために備えられても良いが、骨アンカーを骨に固定するために用いられる滑り止め５３１を備えた本体５３２を有している。縫合糸は縫合糸封鎖部５３３によって封鎖される。縫合糸封鎖部５３３は、縫合糸を矢印５５６の方向へ進ませるが、他の方向への動きは妨げる。縫合糸は軸受表面５３４の周りに延びる。軸受表面５３４はローラー５３６であっても良いが、非回転部材もまた用いられても良い。ローラー５３６は穴５３８内に据えつけられる。縫合糸封鎖部５３３は第一封鎖部５４０及び第二封鎖部５４２を有するが、いかなる数の封鎖部を含んでいても良い。

第一及び第二封鎖部５４０、５４２は、環状クリップ５５０として一体成形されても良い。環状クリップ５５０は、本体５３２内の輪形凹部５５２内に設置される。縫合糸封鎖部５４０、５４２は、環状クリップ５５０から延びる縫合糸係合部５５４を含んでいる。封鎖部５４０、５４２は、一体成形されたリビングヒンジ５５６を含んでも良い。リビングヒンジ５５６は、縫合糸が矢印５５６の方向に引っ張られる場合に、縫合糸係合部５５４を内側へ屈曲させる。縫合糸封鎖部５３３は、縫合糸を矢印５５６の方向へ引っ張らせるが、縫合糸が反対の方向へ動くのを阻止する。骨アンカー５３０は上記骨アンカーと同様に用いられる。

図２８Ａ〜２８Ｄを参照すると、骨アンカー５６０が記載されている。図２８Ａは骨アンカー５６０の一実施形態の斜視図である。図２８Ｂ及び２８Ｃは、図２８Ａに図示された骨アンカーと連結したリリース要素の使用を図示した断面図である。図２８Ｄは図２８Ａに記載の骨アンカーの分解図である。骨アンカー５６０は、上記他の骨アンカーと同様の方法で又は類似の方法で用いられる。

骨アンカー５６０は縫合糸封鎖部５６４を含んでいる。縫合糸封鎖部５６４によって、縫合糸は矢印５６６の方向に引っ張られ得るが、他の方向への動きは阻止される。縫合糸封鎖部５６４は、穴５７３内で回転可能なピン５７１によって形成されたピン留め接続５７０（図２８Ｄ参照）を有するカム５６８を含んでいる。縫合糸がカム５６８と本体５７２の内表面５７４との間で捕らえられたときに、縫合糸は封鎖される。

骨アンカー５６０は、縫合糸封鎖部５６４をリリースするためのリリース要素５７６を含んでいる。リリース要素５７６は、導入器５７８の部品であっても良い。導入器５７８は、骨アンカー５６０を骨内へ進める場合に使われ得る。リリース要素５７６は、導入器５７８の溝を通って延びている。リリース要素５７６及び本体５７２は、リリース要素を回転させ且つ（例えば図２８Ｂに図示されたように）所望の位置に進めることができるように構成され（例えばねじ込まれ）ても良い。リリース要素５７６は、カム５６８の上部と接触し、且つ（例えば図２８Ｃに図示されたように）カムを枢軸回転させる。カムを枢軸回転させることによって、一方向又はそれ以上の所望の方向への縫合糸の操作が可能となる。

更なる改良：
図２９を参照すると、骨アンカー６００の代替無制限実施形態が示されている。図２９Ａは、カムと骨アンカーの遠心端表面との間に配置された縫合糸を有する一つのカムを備えた骨アンカーの一実施形態の図である。図２９Ｂは図２９Ａで図示された実施形態の断面図である。図２９Ｃは図２９Ａで図示された骨アンカーの前面図である。図２９Ｄは図２９Ａで図示された骨アンカー及び縫合糸の分解図である。

図２９Ａ〜２９Ｄに図示された骨アンカー６００の無制限実施形態は実質的に平らな形状を有しているが、かかる構成は単に上記骨アンカーがとり得る多くの代替形状の図示を目的としていることは、当業者にとって明らかであろう。異なる実施形態において、骨アンカー６００は、上記実施形態の精神又は範囲を逸脱することなく、ここに図示されたものとは異なる断面及び／又は寸法を有するように構成されても良い。

骨アンカー６００は側板６１１を備えた本体６１０を含んでいても良い。側板６１１は空所６１２を形成しても良い。側板６１１は全体的に又は少なくとも部分的に空所６１２を取り囲んでも良い。空所は本体の全長さに沿って遠位に延びても良いし、又は本体の長さの一部分だけ任意に延びても良い。空所６１２は開口部６１３を形成するために、本体の近心端まで延びる。

本体６１０は、空所６１２の遠心端に配置された内表面６１５を有している。内表面６１５はその製造時に本体から形成されても良いし、又は本体６１０の遠心端にブロック６１６を結合することによって形成されても良い（図２９Ｄ参照）。

幾つかの実施形態において、開口部６１３は本体６１０の近心端において完全に囲まれても良い。ある実施形態において、開口部６１３を取り囲むために側面６４０が本体６１０に結合される。側面６４０はその製造時に本体から成形されても良いし、又は図２９Ｄに図示されたように、本体６１０の近心端にリテーナ６４５を結合することによって形成されても良い。

図２９Ａを参照すると、骨アンカー６００は空所６１２内に枢軸回転可能に配置されたカム６５０を含んでいても良い。カム６５０は、制限無くいかなる適した回転可能な結合を形成するための当業者に公知の手段（例えばピン）を用いて、本体６１０に枢軸回転可能に結合される。一つの無制限実施形態において、カム６５０は、図２９Ｄに図示されたように穴６５１が向かい合った側板６１１上の穴６５２と一直線に配列されるように空所６１２内に配置されても良い。ピン６５３は、カム６５０を本体６１０に結合するために、一直線に配列された複数の穴を通って挿入され得る。この結合は、図２９Ｂに示されたように、カム６５０をピン６５３の軸の周りを回転（例えば枢軸回転）可能にする。

幾つかの実施形態に於いて、カム６５０は不均整の断面形状を有するように構成されても良い。図２９Ａ〜Ｄは、カム６５０の断面形状が実質的に卵型（例えば特に図２９Ｂ及び図２９Ｄ参照）をしている場合の一実施形態を図示している。しかしながら上記実施形態のカムの形状が代表的なもののみであって、対象となる骨アンカーと共に用いるのに適した多くのカム形状のうち、一つを図示するために用いられたということは当業者にとって明らかであろう。いかなる断面形状でカムが構成されても、上記実施形態の範囲を逸脱することなくここに記載されたものの代替品となり得ることは当業者にとって明らかであろう。

上記のようにカム６５０を本体６１０に結合することによって、カムを空所６１２内で自由に枢軸回転させる。一実施形態においてカム６５０は、外側カム表面６６７が内表面６１５（例えば図２９Ｂに図示されたように）と接触するようになるまで、第一方向に（例えば下方に）枢軸回転しても良い。接触後、第一方向へのカム６５０の更なる回転は阻止される。カム６５０はしかしながら、反対方向に（例えば上方に）はまだ枢軸回転可能であっても良い。

幾つかの実施形態において、カム６５０は、カム表面６６７が内表面６１５の方へ偏るように構成されても良い。いかなる適した当業者に公知の手段が、カム表面６６７を内表面６１５の方へ偏らせるために用いられても良い。カムを偏らせるための方法の例は、カムをバネバイアスアッセンブリと結合すること、又は少なくともカムの一部分及び／又は本体の内表面を、磁性を帯びた材料で構成することを含んでいるが、これらに制限されない。

図２９Ａを参照すると、一つ又はそれ以上の結合部材６３０が、本体６１０の外表面上に配置されても良い。結合部材は、骨アンカー６００を、骨アンカーが設置されるべき骨の開口部に固定するために用いられても良い。本体６１０は、本発明の範囲から逸脱することなく、拡張部等の骨アンカー６００を骨に固定するために適した他のいかなる特徴構成を含んでも良い。

一実施形態において、結合部材６３０は本体から放射状に延びても良い。一実施形態において、結合部材６３０は骨表面と可逆的に係合するように構成されても良い。典型的に結合部材は、少なくとも部分的に、実質的に剛直な又は変形可能な材料で形成され得る。一実施形態において結合部材は、その製造中に本体から形成される。幾つかの実施形態において結合部材は、本体とは別個に製造され且つ本体の外表面に結合されても良い。幾つかの実施形態において本体は、治療据付間際に結合部材に結合されても良い。本体は、様々な結合部材と合うように構成されても良く、特定の用途に適した特有の特徴を各々有している。結合部材の選択は、治療及び本体に結合される間際に医師に供給されても良い。かかるシステムによって、代替の骨アンカーを選択しそれを移植するための準備をするために進行中の処理を中断及び長引かせることなく、特定の患者及び使用に最も適した（例えば寸法、深さ及び／又は骨穴の幅）、（複数の）結合部材を医師が選択することを可能にする。結合部材への本体の結合は、当業者に一般的に公知ないかなる適した手段であっても良い。無制限の例により本体は、スナップ留め、ネジ、接着剤、又は上記当業者に一般的に公知ないかなる適した手段を用いて、結合部材に結合されても良い。無制限の例は図２９Ａに図示されている。一つ又はそれ以上の放射状に広がることが可能な結合部材６３０を含んでいるクリップ６２０を医師が選択しても良い。選択がなされた後、骨アンカーはクリップ６２０を本体６１０に結合することによって使用準備完了となる。一実施形態において、図２９Ｄに図示されたように、穴６２３を穴６２２と一直線に配列し且つ一直線に配列された複数の穴を通ってピン６２１が挿入されることによって、ピン留め接続が形成されても良い。結合部材６３０は本体６１０から放射状に延びている。

一実施形態において、骨アンカーは、最初に結合部材を引っ込めることによって骨の穴内に配置される。上記引っ込めは、結合部材を把持し且つそれらを本体の方へ押しつけることが可能である装置（例えば、はめ込み器）を用いて成されても良い。骨アンカーが骨開口部に最適に配置されると、はめ込み器は結合部材から外され、それらを放射状に動かして骨開口部の表面と係合させることを可能にする。代替として骨アンカーは、結合部材を引っ込めることなく且つ骨アンカーが配置される開口部の表面を結合部材が捕らえることなく骨開口部に挿入されても良い。

縫合糸６６０は、骨に対する組織の位置調整を最適化するために縫合糸の片方又は両方の末端を伸張可能とするように、骨アンカー６００内に配置されても良い。縫合糸６６０は、組織に結合される遠位輪部６６５、骨アンカー６００と結合される縫合糸末端部６６２ａ及び６６２ｂを含んでいる。使用中、縫合糸末端部６６２ａ及び６６２ｂは伸張され、それによって組織は骨アンカーの方へ引かれる。

縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂは、開口部６１３を通って入ることによって骨アンカー６００と結合される。縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂは本体６１０の遠心端に向かって延びる。カム６５０を係合するために、縫合糸末端部６６２ａ，６６３ｂはカム表面６５０外表面の少なくとも一部の周りに巻きつけられても良い。任意にカム６５０はその外表面の少なくとも一部分上においてきめ（織目）を出されても良い。上記きめは、カム表面が摩擦によって縫合糸を捕らえることを可能にし得る。縫合糸がカム６５０の外表面の少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、又は少なくとも７０％と接触するように、縫合糸はカム６５０の周りに巻きつけられても良い。一実施形態において、縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂは、図２９Ａ及び２９Ｂに示されたようなヘアピン形状でカム６５０の周りに巻きつけられても良い。縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂをカムの下側表面の周りに巻きつけることによって、縫合糸末端は、外側カム表面６６７と内表面６１５との間の隙間６６６に配置される。ヘアピン形状にカムの周りに縫合糸を巻きつけることは、縫合糸長とカムの外表面との間の接触を最大化し得る。こうしてカム表面と縫合糸長との間の引張りが強められる。カム６５０と結合された後、縫合糸末端部６６２及び６６３は本体６１０の近心端に向かって延び且つ開口部６１３を通って出ても良い。一実施形態において、側面６４０は開口部６１３において所定の位置に縫合糸末端部６６２及び６６３を保持しても良く（図２９Ｂ参照）、医師に、縫合糸へのより大きな接近、及び使用中の縫合糸の操作を容易にすることを可能にする。

一実施形態において、縫合糸引抜き道具（図示せず）が上記及び図２９Ａ〜Ｄに記載の骨アンカーを通る縫合糸末端の前進を用意にしても良い。縫合糸引抜き道具は、組織と結合された縫合糸と類似の形状及び寸法であっても良い。幾つかの実施形態において、縫合糸引抜き道具は実質的にＳ状である。

縫合糸引抜き道具は、アンカーを骨開口部内に位置決めする前に、縫合糸と同様の方法で骨アンカーを通って進められても良い。縫合糸引抜き道具の遠心端は縫合糸の末端に結合している。使用中、縫合糸の一つの輪は関係のある組織を通り抜けても良い。縫合糸の末端部は縫合糸引抜き道具の遠心端と結合されても良い。縫合糸引抜き道具の近心端を引っ張ることによって、縫合糸引抜き道具は骨アンカーの本体を通り抜け、縫合糸末端の一部分は本体の開口部を通り抜けて、カムの周りをまわって、外側カム表面と本体の内表面との間を進み、空所内の開口部を通って出る。

縫合糸が組織と結合され且つ骨アンカー６００を通って適切に進む場合、縫合された組織は、図２９Ｂに記載の矢印６９０で示された方向に縫合糸末端部６６２及び６６３を個々に又は一緒に伸張することによって、骨のほうへ引っ張られ得る。縫合糸の伸張は、カム表面６６７を内表面６１５から離れるように動かし（例えば、枢軸回転し）、矢印６９０で示された方向への縫合糸末端部６６２及び６６３の動きを可能にする。しかしながら内表面６１５に対応するカム表面６６７の形状のために、縫合糸末端部６６２及び６６３に加えられた張力が解除された後、カム表面６６７は内表面６１５に隣接した位置に戻ることが注目されるだろう。矢印６９５で示された方向に縫合糸末端部６６２及び６６３に加えられた張力は、カム表面６６７と内表面６１５との間に末端部６６２及び６６３を圧縮することによって縫合糸を所定の位置に封鎖する。このようにして縫合糸に結合された組織の動きは所望の方向にのみ許可され、他方で元の位置への組織の滑り又は動きは実質的に妨げられる。

図３０Ａ〜Ｄは骨アンカー７００を記載している。図３０Ａは縫合糸封鎖アッセンブリを有する骨アンカーの一実施形態を図示している。図３０Ｂは図３０Ａに図示された骨アンカーの断面図である。図３０Ｃは図３０Ａに図示された骨アンカーの側面図である。図３０Ｄは図３０Ａに図示された骨アンカーの分解図である。

骨アンカー７００は挿入部７１０及び本体７１５を含んでいる。挿入部７１０は一つか又はそれ以上の（多数の）フランジ部材７１１（図３０Ｄ参照）を含んでいる。フランジ部材７１１は挿入部７１０から近位に延びても良い。空所７２０がフランジ部材７１１間に形成される。空所７２０の遠心端は内表面７１９を含んでいる（図３０Ｂ参照）。

幾つかの実施形態において、本体７１５は挿入部７１０と結合するように構成され得る。図３０Ｂに図示されたように、本体７１５はフランジ部材７１１及び空所７２０を受け入れ且つ取り囲むように構成される。本体７１５は、本体７１５の穴７０１ａとフランジ部材７１１の穴７０１ｂ（図３０Ｄ参照）を一列に配列することによって、挿入部７１０に結合され得る。次にピン７０５が一列に配列された複数の穴を通って挿入され得る。結合を可能にする挿入部７１０及び本体７１５のいかなる代替形状も可能であり、且つ上記実施形態の精神及び範囲を逸脱することなく、結合の手段が用いられても良い。

本体７１５は、任意に多数の放射状結合部材７１６を含んでも良い。放射状結合部材７１６は上記のように骨に骨アンカー７００を固定し得る。本体７００は、滑り止めを含むが、これに制限されない、骨にアンカー７００を固定するための当業者に公知の手段を用いても良い。

骨アンカー７００はまた封鎖アッセンブリ７４０を含んでいる。封鎖アッセンブリ７４０は多数の封鎖要素７５０を含んでいる。図３０Ｄにおいて封鎖要素７５０は封鎖環７５０ａ及び７５０ｂとして描かれている。封鎖環７５０ａ及び７５０ｂは各々、上棒７５１ａ及び７５１ｂ、下棒７５２ａ及び７５２ｂを含んでいる。封鎖環７５０ａ及び７５０ｂは、封鎖環が互いに平行に配置された場合に、下棒７５２ａ及び７５２ｂが図３０Ｂに図示されたように空所７２０に入ることが可能となるような大きさに作られる。封鎖環７５０ａ及び７５０ｂは、下棒７５２ａ及び７５２ｂが空所７２０内に置かれた場合、互いに平行に配置され得る。幾つかの実施形態において、封鎖環は実質的に互いに平行である。下棒７５０ａ及び７５０ｂは、空所７２０の内表面７１９に対して、個々に様々な位置に置かれても、又は同じ位置に置かれても良い。図３０Ｂにおいて下棒７５２ｂは内表面７１９と隣接して又は接触して配置される。幾つかの実施形態において、下棒７５２ａは内表面７１９と実質的に隣接して又は直接接触して配置される。対照的に、下棒７５２ａは、下棒７５２ｂよりも内表面７１９からより離れたところに、空所７２０の長軸に沿って配置される。同様に、上棒７５１ｂは、上棒７５１ａよりも空所７２０の開口部により近づいている。縫合糸間隙７６０が上棒７５１ａと７５１ｂとの間にあり、縫合糸の厚みを収容するような大きさに作られている。上記封鎖アッセンブリは幾つかの実施形態において「二棒封鎖アッセンブリ」と参照され得る。

一実施形態において一つ又はそれ以上の封鎖要素７５０が空所７２０内を軸方向に動き得る。軸方向の封鎖要素７５０の動きによって、幾つかの実施形態において、上棒７５１ａと７５１ｂとの間で縫合糸長を圧縮することによって、間隙７６０内に配置された縫合糸長を封鎖又は解除するために、封鎖要素が互いに作用することが可能となる。幾つかの実施形態において、封鎖要素７５０は、所定の位置に縫合糸を可逆的に封鎖するために、縫合された組織の、所望の位置決めの後に（例えば、組織の位置微調整後に）軸方向に動かされても良い。封鎖要素７５０の軸方向の動きは、上記のものを含み、当業者に公知の手段を用いることによって成し遂げられても良い。

縫合糸７８０は、縫合糸の末端を個々に伸張することによって骨に対する組織の適切な位置決めが可能となるように、一方で反対方向への縫合糸及びそれに結合された組織の動きを実質的に阻止するように、骨アンカー７００内に配置される。

幾つかの実施形態において、縫合糸７８０は、一つの遠位輪部７８５、及び近位縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂを有するように構成される。遠位輪部７８５は組織と結合する。縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、骨アンカー７００の封鎖アッセンブリを通って進められ得、矢印７９０で示された方向に伸張される場合は骨アンカーの方へ組織を引く。幾つかの実施形態において、縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは図３０Ａ及び３０Ｂに図示された二棒封鎖アッセンブリを通って進められても良い。組織において、輪部７８５は骨アンカー７００に対して遠位に配置される。縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、縫合糸末端部を環７５０ａの開口部及び上棒７５１ｂの下を通り抜けさせることによって、封鎖アッセンブリ７４０と結合し得る。縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、上棒７５１ｂの周りを上向きに巻かれ、縫合糸間隙を通り抜け、且つ上棒７５１ａの周りを上向きに巻かれる。それゆえ縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、縫合された組織の位置決めを容易にする（図３０Ｂ参照）。

ある実施形態において、縫合糸引抜き道具は、上記のように二棒封鎖アッセンブリを通る縫合糸末端の進行を容易にしても良い。縫合糸引抜き道具は、組織に結合される縫合糸と類似の形状及び大きさに作られ得、且つ骨開口部内への、アンカーの位置決めの前に、縫合糸と同様の方法で骨アンカーを通って進められても良い。縫合糸引抜き道具はの遠心端は、縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂと結合している。使用中、縫合糸の輪は組織を通り抜けている。縫合糸の末端部は、縫合糸引抜き道具の遠心端に結合される。所望の方向に（例えば、方向７９０に）縫合糸引抜き道具の近心端を引っ張ることによって、縫合糸引抜き道具は封鎖アッセンブリを通過し、且つ縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは環７５０ａを通り抜け、上棒７５１ｂの下及び周りを進んで、縫合糸間隙７６０を通り抜けて最終的に上棒７５１ａの周りに巻かれる。

縫合糸が組織と結合され且つ骨アンカーの封鎖アッセンブリを通って適切に進められる場合、縫合された組織は、図３０Ｂに記載の矢印７９０で示された方向に縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂを個々に又は一緒に伸張することによって、骨の方へ引き寄せられ得る。縫合糸末端の伸張はこのようにして、方向７９０へ封鎖アッセンブリを通って縫合された組織を動かし、このようにして骨の方に組織を引き寄せる。しかしながら、縫合された組織に対する二棒封鎖アッセンブリの形状により、反対の方向への組織の動き又は滑りは実質的に阻害されることが注目されるだろう。矢印７９５によって示された方向に、遠位に縫合糸を伸張することによって、縫合糸が上棒７５１ｂに上向きの力を加えさせ、間隙７６０に配置された縫合糸長が上棒間で圧縮されるように上棒７５１ｂ及び７５１ａを相互作用させ、こうして実質的に所定の位置に縫合糸を封鎖する。

モジュラー設計：
骨アンカー６００は、各々特定の用途に適した特徴構成を有している、様々に異なる結合部材と共に用いられるように本体が構成されている特定の実施形態を記載した。この特徴は骨アンカー６００の実施形態に制限されないことが、しかしながら当業者にとってすぐに認識されるだろう。この特徴は、外側部品への内側部品の結合に制限することを意味しているのではない。それどころか、上記骨アンカーアッセンブリの構成部品は、モジュール化をするつもりの特徴構成によって設計されている。上記全ての実施形態に対して制限無く、骨アンカーアッセンブリの内側部品の様々な特徴構成を、骨アンカーの外側部品の広く様々な特徴構成と組み合わせること可能性が付加されるように意図されている。

モジュール化の特徴構成を骨アンカーアッセンブリ設計パラメータに組み込むことは、次の利点をもたらす。（ａ）外科（手術）用途に適した骨アンカーを再設計する必要なく、外科用途における汎用性を最大化すること。（ｂ）治療の点における手術処理の柔軟性を保持すること。（ｃ）他のいかなる構成部品で、いかなる構成部品を完全に交換可能であること。（ｄ）一つの外科用途において用いられる他の骨アンカー構成要素の選択又は配置とは無関係の、各骨アンカー構成要素を調節可能なこと。（ｅ）外科医が患者の個々の解剖学的構造に従ってアッセンブリを仕立てることが可能となる、さもなければ骨又は組織を破壊するかもしれない外科処置の再検討に直面してもである。（ｆ）あらゆる型及び寸法の内側及び外側構成部品の使用である。モジュール化の特徴構成は、医師に、彼又は彼女の全ての注意を手元の処置、患者の予後及び治癒の改善に専念させることを可能にする。

骨の穴内への骨アンカー部材の固定は、上述されたように又は一般的に知られた骨固定技術を用いることによって行われても良い。例えば、図２Ａの滑り止め部材４２が骨アンカーを固定するために用いられる手段であっても良い。固定するための他の代替手段が本発明の装置及び方法と共に用いられても良い。例えば骨アンカーが、周りの骨内に延びる一つ又はそれ以上の放射状に広がることが可能な部材を必要としても良い。

また、本発明の幾つかの実施形態は骨アンカー部材の使用のみを記載しており、他の実施形態は骨アンカー部材及び差込部の使用を記載してはいるが、これら特徴構成の多くは交換可能である。骨アンカー部材のみを図示している多くの実施形態が、骨アンカー部材及び差込部を使用することによって、及びその逆によって成され得ることは当業者にとって明らかであろう。

また骨アンカー部材及び差込部を有するこれら上記の実施形態に対し、縫合糸末端が、差込部が骨アンカー部材の穿孔内に挿入される前又は後のいずれにも伸張され得るということが当業者にとって明らかであろう。

特にここにおいて開示されていない様々な手段を用いることによって、差込部が骨アンカー部材の穿孔内にしっかりと設置され得るということも、当業者にとって明らかであろう。例えば差込部が骨アンカー部材の穿孔内に挿入された後、例えばシアノアクリレート、エポキシ、骨セメント等の接着剤が、差込部を骨アンカー部材に貼り付けるために用いられても良い。代替として、差込部の外表面が、差込部が骨アンカー部材の穿孔内に挿入された後に骨アンカー部材に貼り付ける、生体適合性接着剤によって被覆されても良い。幾つかの実施形態において、差込部を骨アンカー部材に融着するために熱が加えられても良い。差込部を骨アンカー部材に固定するためのまた更なる手段が用いられ得ることは、当業者にとって明らかであろう。

多数の骨アンカー部材、又は各差込部に結合された多数の骨アンカー部材が用いられ得るということを理解すべきである。一つ又はそれ以上の縫合糸が所望の組織部と骨アンカー部材との又は差込部との間で結合されても良い。多数の縫合糸及び骨アンカー部材が用いられる場合、結果として起きる組織のより大きな伸張が成し遂げられ得る。

最後に、上記実施形態は、骨への組織の付着を容易にするための装置及び方法の使用を言及しているが、かかる装置及び方法は組織を組織に、及び骨を骨に固定するためにも用いられ得るということが当業者にとって明らかであろう。

本発明の好ましい実例となる実施形態が上述されたが、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく様々な変更及び修正が成され得るということは当業者にとって明らかであろう。添付された請求項は、本発明の真の精神及び範囲内に属するかかる全ての変更及び修正を網羅することを意図している。

本特許明細書において、特定の米国特許、米国特許明細書、及び他の資料（例えば文献）はリファレンスに組み込まれている。かかる米国特許、米国特許明細書、及び他の資料の記載は、しかしながら、リファレンスに組み込まれた結果、かかる記載と上記他の表現及び図との間において衝突は存在しない。かかる衝突が生じる場合、かかるリファレンス米国特許、米国特許明細書、及び他の資料によって組み込まれたかかる衝突している記載は、特に本願特許明細書においてリファレンスによって組み込まれていない。

本発明の様々な特徴構成の更なる修正及び代替実施形態は、この記載に鑑みて、当業者にとって明らかである。従ってこの記載は図示のみと解釈され得、当業者に本発明の実施の一般的な方法を教示することを目的としている。上記示された及び記載された本発明の形態は現在のところ好ましい実施形態として解釈されるべきであるということを理解すべきである。上記図及び記載された物と、要素及び材料が置き換えられるかもしれないし、部品及び工程が逆にされるかもしれないし、本発明のある特徴構成が独立して用いられるかもしれないというこれら全てが、本発明に対する本記載の利益を入手した後に当業者にとって明らかとなるだろう。請求項に記載されたような本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、上記要素における変更が成されるかもしれない。その上、ある実施形態において上記特徴構成が独立して組み合わせられるかもしれないということを理解されるべきである。

骨と組織との界面の概略図である。 骨アンカーの、一つの実施形態の斜視前面図である。 図２Ａの線Ａ−Ａに沿った骨アンカーの斜視側面図である。 図２Ａに記載の接合アンカーの断面図である。 骨アンカーの斜視側面図である。 図３Ａの線Ｂ−Ｂに沿った拡大側面図である。 図３Ａに記載の骨アンカーの斜視上面図である。 開いた状態の、図３Ｃに記載の骨アンカー上部の斜視図である。 図３Ａに記載の骨アンカーの断面図である。 骨アンカー部材及び一つの差込部を含む装置の一実施形態の断面図である。 図４Ａに記載の差込部の斜視側面図である。 図４Ａに記載の差込部の、（図４Ａとは）反対側の斜視側面図である。 骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。 図５Ａに記載の差込部の斜視側面図である。 図５Ａに記載の差込部の、（図５Ａとは）反対側の斜視側面図である。 閉じた状態の、差込部の一実施形態の斜視側面図である。 部分的に開いた状態の、図６Ａに記載の差込部の斜視側面図である。 図６Ｂに記載の差込部の斜視上面図である。 図６Ａに記載の骨アンカーの断面図である。 部分的に開いた状態の、差込部の一実施形態の斜視側面図である。 差込の一実施形態の斜視側面図である。 部分的に開いた状態の、図８Ａに記載の差込の斜視側面図である。 完全に開いた状態の、図８Ａに記載の差込の斜視上面図である。 少なくとも一つの接着剤搬送溝を有する接合アンカーの一実施形態の断面図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの断面図である。 骨の穴内に配置された、図１０Ａの骨アンカーの斜視図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。 二つの開口部を備えた骨内に配置された一骨アンカーの一実施形態の斜視側面図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態断面図である。 図１３Ａに記載の骨アンカーの使用法図である。 図１３Ａに記載の骨アンカーの使用法図である。 一つのバネ要素を備えた骨アンカー部材を含む装置の一実施形態の断面図である。 一つの骨アンカー及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の斜視上面図である。 図１５Ａに記載の骨アンカーの、線１５Ｃ−１５Ｃに沿った断面図である。 封鎖された状態の、図１５Ａの骨アンカーの斜視上面図である。 図１５Ａ〜１５Ｃに記載の骨アンカーと結合した、縫合糸の使用図の斜視図である。 解除状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。 封鎖状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。 解除状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。 封鎖状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。 図１７Ａに記載の骨アンカーの、代替実施形態の断面図である。 図１７Ｂに記載の骨アンカーの、代替実施形態の断面図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの、解除状態の一実施形態の断面図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの、解除状態の一実施形態の斜視側面図である。 封鎖状態である、図２０Ａに記載の断面図である。 封鎖状態である、図２０Ｂに記載の斜視側面図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。 図２２Ａに記載の骨アンカー部材内に挿入された、差込部の断面図である。 図２２Ａ及び２２Ｂに記載の差込の一実施形態の断面図である。 図２３Ａに記載の差込の斜視側面図である。 図２３Ａに記載の差込の斜視底面図である。 一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの、一実施形態の断面図である。 図２４Ａに記載のほねあんかー部材内に挿入された、差込部の断面図である。 二つの縫合糸を用いている図２４Ａに記載の骨アンカーの図である。 二つの縫合糸を用いている図２４Ｂに記載の骨アンカーの図である。 骨アンカーの一実施形態の図である。 閉じた状態である、図２６Ａに記載の骨アンカーの縫合糸封鎖機構を描いている側面図である。 開いた状態である、図２６Ｂに記載の縫合糸封鎖機構を描いている断面図である。 図２６Ａに記載の骨アンカーの分解図である。 骨アンカーの一実施形態の斜視図である。 図２７Ａに記載の骨アンカーの断面図である。 図２７Ａに記載の骨アンカーの分解図である。 骨アンカーの一実施形態の分解図である。 封鎖状態のリリース要素を備えた図２８Ａに記載の骨アンカーの断面図である。 解除状態のリリース要素を備えた図２８Ａに記載の骨アンカーの断面図である。 図２８Ａに記載の骨アンカーの分解図である。 カムと骨アンカーの遠心端での表面との間に配置された縫合糸を備えたカムを有する骨アンカーの一実施形態の図である。 図２９Ａに記載の実施形態の断面図である。 図２９Ａに記載の実施形態の斜視前面図である。 図２９Ａに記載の、骨アンカーと縫合糸との分解図である。 縫合糸封鎖アッセンブリを有する骨アンカーの実施形態の図である。 図３０Ａに記載の骨アンカーの断面図である。 図３０Ａに記載の骨アンカーの斜視断面図である。 図３０Ａに記載の骨アンカーの分解図である。

Claims (9)

1. 一つの骨アンカー本体、及び、カムを備えて構成される、骨に組織を結合するための骨アンカーシステムにして、
   上記骨アンカー本体は骨の開口部内に設置されるように構成され、上記骨アンカー本体は一つの近心端、一つの遠心端、一つ又はそれ以上の側面、及び上記近心端に又は上記近心端の近くに開口部を有する一つの空所を含み、
   上記カムは上記骨アンカー本体に枢軸回転可能に結合され、且つカムと空所の遠心端の内表面との間に縫合糸隙間が存在するように、上記カムが上記空所内に少なくとも部分的に設置される、骨アンカーシステムにおいて、
   上記カムは、縫合糸がカムの断面外周の少なくとも４０％と接触するように構成される、骨アンカーシステム。
2. 上記カムに結合された一つのバネ部材を更に含み、当該バネ部材は空所の遠心端の方へカムを偏らせるように構成される、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
3. 骨アンカー本体から放射状に延びる一つ又はそれ以上の結合部材を更に含み、当該結合部材は骨の開口部から骨アンカーが抜け出ることを阻止するように構成される、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
4. 一つの挿入具を更に含み、当該挿入具は骨アンカー本体と可逆的に結合可能であり、当該挿入具は、骨アンカー本体を骨の開口部内へ押し込むように構成される、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
5. 一つの縫合糸引抜き道具を更に含み、当該縫合糸引抜き道具は、縫合糸と結合され、且つカムと空所の内表面との間に縫合糸を通すように構成される、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
6. カムの断面外周の少なくとも一部に織目がつけられて、当該織目がつけられた表面と接触した縫合糸が摩擦によって捕まれる、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
7. カムが一方向に枢軸回転される場合に縫合糸の動きを可能とするような大きさに縫合糸隙間が作られており、逆の方向にカムを枢軸回転することによって、カムの外表面と、空所の遠心端の内表面との間で縫合糸は圧縮されて、縫合糸隙間における縫合糸の動きが妨げられる、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
8. 縫合糸の両末端が空所の近心端の開口部を通り抜けている状態で、カムと空所の遠心端の内表面との間に設置された縫合糸を更に含む、請求項１に記載の骨アンカーシステム。
9. 縫合糸が、カムの外表面の少なくとも６０％と接触するように構成される、請求項１に記載の骨アンカーシステム。

Images