JP4224053B2 - Fracture adjustment joint - Google Patents
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本発明は、大腿骨の転子部／転子下部が骨折した時に、骨折した部位、特に転子部／転子下部が水平に骨折したところを接合するために使用される骨調整接合具に関するものである。 The present invention relates to a bone adjusting joint used for joining a fractured portion, particularly a place where a trochanter / lower trochanter fractures horizontally when a trochanter / lower trochanter of a femur fractures. Is.
本発明は、従来、大腿骨の転子部／転子下部が骨折した時に、骨折した部位、特に転子部／転子下部が水平に骨折したところを接合するために使用される骨調整接合具に関しては、骨折すると元の位置へ戻そうとするとラグスクリューが骨髄内釘に対して角度が固定されているので、不可能であり、原位置に戻すには、切開手術をして、骨折した部位を整合させることが必要であった。
即ち、従来の骨髄内釘は骨折部の転位（ズレ）を元の位置関係に整復した後、挿入・固定するものでであり、骨髄内釘を挿入した後は、転位（ズレ）を戻すことは不可能であった。
The present invention relates to a bone adjustment joint that is conventionally used to join a fractured part of the femur when the trochanter / lower trochanter fractures, particularly where the trochanter / lower trochanter fractures horizontally. As for the device, it is impossible to return to the original position when fractured, because the angle of the lag screw with respect to the intramedullary nail is fixed, so in order to return to the original position, open surgery, fracture It was necessary to align the sites.
In other words, the conventional intramedullary nail is used to insert and fix the fracture position (displacement) after reducing it to the original positional relationship. After the intramedullary nail is inserted, the dislocation (displacement) is returned. Was impossible.
従って、従来は、骨髄内釘を挿入前に、骨折部の転位（ズレ）を戻す必要があり、骨折の型によっては、骨の周囲の筋肉などを大きく展開する必要性があり、これは患者にとっては負担が大きく手術時間も長く要し又出血量も増加することとなり、又手術には熟練を要した。 Therefore, conventionally, before inserting the intramedullary nail, it is necessary to return the dislocation (displacement) of the fractured part, and depending on the type of fracture, it is necessary to expand the muscles around the bone and this is the case for patients. For him, the burden is large, the operation time is long, the amount of bleeding increases, and the operation requires skill.
従来の場合、骨髄内釘の挿入・固定前に骨折部の転位を戻す必要があり、特に、骨折の型、即ち、転子部が水平方向に骨折した場合には、従来の骨接合具では使用骨折調整接合範囲は制限を受けてしまう問題点があった。そこで、骨髄内釘を挿入した後に、転位を戻すような機構を設け、適正な位置に骨折した骨を整合させる医療用の骨接合器具が治療上もとめられていた。又整合する為に別の手術が必要であり、老人に多い骨折を考えれば、耐力的にも負担が大きい問題点があった。 In the conventional case, it is necessary to return the dislocation of the fracture before inserting and fixing the intramedullary nail, and in particular, when the fracture type, that is, when the trochanter is fractured horizontally, There was a problem that the range of joints used for fracture adjustment was limited. Therefore, a medical osteosynthesis device that provides a mechanism for returning the dislocation after inserting the intramedullary nail and aligns the fractured bone at an appropriate position has been required for treatment. In addition, another operation is necessary for matching, and considering the many fractures of the elderly, there is a problem that the load is heavy in terms of strength.
本発明では、そこで、大腿骨の転子部／転子下部の骨折時、特に、水平方向へ冠状断面での転位が生じたときに、転位を整合・調整できる接合具を得ることにある。 Therefore, the present invention is to obtain a connector capable of aligning and adjusting the dislocation at the time of fracture of the trochanter / lower trochanter of the femur, particularly when dislocation occurs in the coronal section in the horizontal direction.
上記課題を解決するために、本発明は、骨髄内釘の挿入のために大腿部の転子頂部から楕円形に穿孔するガイド部材、又骨髄内釘とターゲットデバイス及び骨に挿入される近位スクリューとの組合せからなり、骨髄内釘には近位スクリューを上下方向へ回動自在させる環状孔を備え、且つターゲットデバイスには前記近位スクリューを前記環状孔に対応して上下方向に回動自在させる穴部を備えており、該骨髄内釘は前記ガイド部材によって楕円形に穿孔された環状孔に挿入後、近位スクリューを前記穴部から環状孔へ挿入して骨に挿入後、該近位スクリュウーを上下方向へ回動することによって、大腿骨の転子部/転子下部の骨折時、特に水平方向へ冠状断面での転移が生じたときに骨折を整復することが可能な骨折調整接合具を提供する。 In order to solve the above-described problems, the present invention provides a guide member that drills in an elliptical shape from the top of the trochanter of the thigh for insertion of an intramedullary nail, and an intramedullary nail, a target device, and a proximal member that is inserted into a bone. The intramedullary nail has an annular hole that allows the proximal screw to rotate up and down, and the target device rotates the proximal screw in the up and down direction corresponding to the annular hole. The intramedullary nail is inserted into an annular hole drilled in an elliptical shape by the guide member, and then inserted into the bone by inserting a proximal screw from the hole into the annular hole. By rotating the proximal screw up and down, it is possible to reduce the fracture at the time of fracture of the trochanter / lower trochanter of the femur, especially when a horizontal cross-sectional metastasis occurs. A fracture adjustment joint is provided.
更に、前記ガイド部材は、穿孔ガイド及び副穿孔用ガイドからなり、副穿孔用ガイドはシリンダーカッターのガイドとなると共に、楕円形状の穿孔を可能とするもので、骨折部の整合を容易ならしめる。 Further, the guide member includes a perforation guide and a sub-perforation guide, and the sub-perforation guide serves as a guide for the cylinder cutter and enables an elliptical perforation, thereby facilitating the alignment of the fractured portion.
前記ターゲットデバイスは近位スクリュー用及びロッキングスクリュー用の互換性あるガイド部を設けることで、更に迅速で正確な手術を可能とする。
又前記骨髄内針の環状孔には、近位スクリューが挿入されて全方向に動くことができる球形状の部材を該骨髄内針の環状孔内へ備え、近位スクリューの上下動の動きに併せてその動きを滑らかとするものである。
The target device allows for quicker and more accurate surgery by providing interchangeable guides for proximal and locking screws.
The annular hole of the intramedullary needle is provided with a spherical member that can be moved in all directions by inserting a proximal screw into the annular hole of the intramedullary needle so that the proximal screw can move up and down. At the same time, the movement is smooth.
本発明の効果は、大腿骨の転子部/転子下部の骨折時、特に水平方向へ冠状断面での転移が生じたときに、骨髄内釘を挿入した後に骨折部の転位を整合し是正することができる骨調整接合具を得ることができ、手術も短時間で迅速且つ正確にして、しかも熟練を余り要せずに容易に行え得るようになる。
The effect of the present invention is to correct and correct the dislocation of the fracture after inserting the intramedullary nail at the time of fracture of the trochanter / lower trochanter of the femur, especially when the metastasis in the coronal section occurs horizontally. The bone adjusting joint can be obtained, and the operation can be performed quickly and accurately in a short time and easily without requiring much skill.
図１の（２）に示されるように、本発明の骨折した状態の大腿骨（８）を示し、転子下部（８０）に水平方向に骨折が生じている。
この場合に、図１の（１）に示されるように、オウル／リーマーが大転子頂部から刺入されるのは、通常通りであり、ジャコブスTハンドルを通じてガイドワイヤー（１０２）が通される。本発明の実施例では、骨折調整接合具（１）は、主にガイド部（１０）と骨髄内釘（２）及びターゲットデバイスの組合せより構成される。
As shown in FIG. 1 (2), the fractured femur (8) of the present invention is shown, with a fracture occurring horizontally in the lower trochanter (80).
In this case, as shown in FIG. 1 (1), it is normal that the owl / reamer is inserted from the top of the greater trochanter, and the guide wire (102) is passed through the Jacobs T handle. . In the embodiment of the present invention, the fracture adjusting joint (1) is mainly composed of a combination of a guide portion (10), an intramedullary nail (2), and a target device.
その詳細な構造について以下説明する。
まず、図１の（１）に示すように大腿骨の転子頂部から、リーマーより漸次穿孔されるが、この部分は硬いが、内部ではスカスカであり、特にこのような骨折を起こす老人には多い。従って、余り深く穿孔することは必要でない可能性があるケースが考えられる。
穿孔後、このような場合、本発明では、骨髄内釘（２）を挿入するに当たって、図１の（２）に示されるように、シリンダーカッター（１２）で楕円形の環状孔が開けられるように、最初穿孔された環状孔に穿孔用ガイド（１０）が挿入される。
The detailed structure will be described below.
First, as shown in (1) of FIG. 1, from the top of the trochanter of the femur, the reamer is gradually perforated, but this part is stiff, but it is scary inside, especially for elderly people who cause such fractures Many. Thus, there may be cases where drilling too deep may not be necessary.
In such a case after drilling, in the present invention, when inserting the intramedullary nail (2), as shown in FIG. 1 (2), an elliptical annular hole can be opened by the cylinder cutter (12). Then, the drilling guide (10) is inserted into the first drilled annular hole.
該ガイド（１０）の内方の断面円弧内の溝（１１１）内に沿うように設けられる副穿孔用ガイド（１１）に沿って、シリンダーカッター（１２）の穿孔具が挿入される。穿孔用ガイド（１０）は、最初に穿孔された環状孔にガイドとして挿入されるが、中心には、ガイドワイヤー用の穴（１０１）が開いている。又、操作用ハンドル（１１０）が穿孔用ガイド（１０）の側方に設けられている。 The drilling tool of the cylinder cutter (12) is inserted along the auxiliary drilling guide (11) provided along the groove (111) in the arc of the inner cross section of the guide (10). The perforating guide (10) is inserted as a guide into the first perforated annular hole, and a guide wire hole (101) is opened at the center. An operation handle (110) is provided on the side of the drilling guide (10).
副穿孔用ガイド（１１）は、スリーブ状になっており、断面円形でシリンダーカッター（１２）が挿入される。穿孔ガイド（１０）の円弧内に接して副穿孔用ガイド（１１）が設けられるので、穿孔部分は近似的な楕円形状又は長円形状になるのが理解されるであろう。
穿孔ガイド（１０）及び副穿孔ガイド（１１）の詳細な関係は、図２に示されている。
又、穿孔部分の環状孔は、図２の（２）に示すように、角度θのように、内方に向かって或傾きを持って設けられれば、骨を復元し整合させる場合に好ましい（図３参照）。
The sub-piercing guide (11) has a sleeve shape and is circular in cross section, and the cylinder cutter (12) is inserted therein. It will be appreciated that the perforated portion has an approximate elliptical or oval shape because the secondary perforating guide (11) is provided in contact with the arc of the perforating guide (10).
The detailed relationship between the drilling guide (10) and the secondary drilling guide (11) is shown in FIG.
Further, as shown in FIG. 2 (2), the annular hole in the perforated portion is preferably provided in an inward direction with an inclination as shown by an angle θ in order to restore and align the bone ( (See FIG. 3).
この理由は、後に詳述するように、骨髄内釘（２）を挿入し転位した部分を整合する時に、楕円形状としておけば、調整することが好ましいからである。 The reason for this is that, as will be described in detail later, when the intramedullary nail (2) is inserted and the displaced part is aligned, it is preferable that the oval shape be adjusted.
骨髄内釘（２）は、図５に示すように、1例として、１１０°と１３０°の範囲の環状孔（２０）が設けられており、その範囲内で、後述するように、近位スクリュー（４）は上下方向に回動できるようになっているが、又、環状孔（２０）は、縦方向だけでなく横方向にもズレを直せるようなケースがある場合に対しては、やや同方向へ動かせるような孔径であることが望ましいので、ほぼ上下方向に動けるものとされるのがよい。
環状孔（２０）は、図に示す左側で小径で右側でそれより大きい径であることが理解される。従って、環状孔（２０）へ近位スクリュー（４）が挿入されると、前述したように、或範囲内で上下方向へ回動できるような環状孔となっている。
環状孔（２０）の径は、図４のようになる1例が示されているが、その他図３に示すように、要は穴（３０１）の動きに対応して、近位スクリュー（４）の上下動について調整することができる種々の寸法や角度とする環状孔とすることが、当業者によって採用される（例えば、大きな動きとすることが必要ならば、図４に示すような図左側のような狭い孔でなく、より角度の開いたものが採用できよう）。
その他、該角度に限定されず、対象となる転位の状況に応じ様々な角度のものが予め準備される。螺子（２０１）は、近位スクリュー（４）を固定する為のものである。
As shown in FIG. 5, the intramedullary nail (2) is provided with an annular hole (20) in the range of 110 ° and 130 ° as an example, and within that range, as described later, The screw (4) can be rotated in the vertical direction, but the annular hole (20) can be used not only in the vertical direction but also in the lateral direction. Since it is desirable that the hole diameter is movable in the same direction, it is preferable that the hole diameter can be moved substantially in the vertical direction.
It is understood that the annular hole (20) has a smaller diameter on the left side and a larger diameter on the right side as shown. Accordingly, when the proximal screw (4) is inserted into the annular hole (20), as described above, the annular hole can be turned up and down within a certain range.
In the example shown in FIG. 4, the diameter of the annular hole (20) is as shown in FIG. 4, but as shown in FIG. ) Is adopted by those skilled in the art (eg, as shown in FIG. 4 if large movement is required). Instead of a narrow hole like the left side, you can adopt one with a wider angle).
In addition, it is not limited to this angle, The thing of various angles is prepared previously according to the condition of the dislocation used as object. The screw (201) is for fixing the proximal screw (4).
図６に示すものは、骨髄内釘の環状孔（２０）の変形例を示す。
図６の（１）に示すのは、前記したもので、図６の（２）に示すのは、鼓状となっており、近位スクリュー（４）が上下に回動できる。又図６の（３）に示すものは、球型で中に近位スクリュウー（４）が挿入される環状孔が開いている。従って、任意の角度上下動できる。或位置に固定する為のボルトがあるのは、図５に示す通りである。
図６の（４）に示すのは、軸受け状のもので、近位スクリュー（４）が挿入され螺子で固定される点は同じであるが、螺子の位置は、該位置から或角度にするには図に示すように片方によっているのが理解される。又下方には適宜のバネが設けられる。
FIG. 6 shows a modification of the annular hole (20) of the intramedullary nail.
FIG. 6 (1) shows what is described above, and FIG. 6 (2) shows a drum shape, and the proximal screw (4) can be turned up and down. 6 (3) is spherical and has an annular hole into which the proximal screw (4) is inserted. Therefore, it can move up and down at any angle. As shown in FIG. 5, there is a bolt for fixing at a certain position.
FIG. 6 (4) shows a bearing-like shape, and the point that the proximal screw (4) is inserted and fixed by a screw is the same, but the position of the screw is at an angle from this position. It is understood that it depends on one side as shown in the figure. An appropriate spring is provided below.
又、図３に示すように、骨髄内釘（２）は、ターゲットデバイス（３）と組み合わされ、該デバイス（３）の下方に設けられるガイド部（３０）の該穴（３０１）内に近位スクリュー（４）が、前記環状孔（２０）と対応して上下方向へ回動できるように挿入される。穴（３０１）は、近位スクリュウー（４）が、点線から実線に示すように、図３に示すように回動させるため、上下に動けるように、広い溝となっている。又調整が必要であるときのため、横方向もある程度の幅を持たせることが好ましい。この形式は、いわゆる梃子の原理が応用できるために力も余り要らない。 Further, as shown in FIG. 3, the intramedullary nail (2) is combined with the target device (3), and close to the hole (301) of the guide portion (30) provided below the device (3). A position screw (4) is inserted so as to be able to rotate in the vertical direction corresponding to the annular hole (20). The hole (301) is a wide groove so that the proximal screw (4) can be moved up and down because the proximal screw (4) is rotated as shown in FIG. Moreover, it is preferable to provide a certain width in the lateral direction because adjustment is necessary. This form requires less power because the so-called lion principle can be applied.
又、ターゲットデバイス（３）の下方のガイド部（３０）には、図３に示すように、近位スクリュウー（４）用と、ロッキングスクリュー用とを、挿入により取替え自在として2つ用意しておけば更に利便がある。後者には、ロッキングスクリュー用の穴が開いている。 Also, as shown in FIG. 3, two guide screws (4) and a locking screw for the guide device (30) below the target device (3) can be replaced by insertion. It is even more convenient if you use it The latter has a hole for a locking screw.
以上、本発明の骨折調整接合具の使用状況について説明する。
図７の（１）は、当初の骨折の状態を示す。
図７の（１）に示すように、１.ガイドワイヤーで刺入れしオウル／リーマーが大転子頂部から刺入されて環状孔を削る。次に、２.穿孔後、このような場合、本発明では、骨髄内釘（２）を挿入するに当たって、図１の（２）に示されるように、シリンダーカッター（１２）で楕円形の環状孔が開けられるように、図７の（３）に示すように最初穿環状孔された環状孔に穿孔用ガイド（１０）が挿入される。次に、図７の（４）が穿孔後の状態を示す。上方しか穿孔されていないのは、骨の上方が硬いからで、後は、これら骨折に多い老人にあっては、その骨下方はスカスカなので削る必要はない。
３.次いで、図７の（５）に示すように骨髄内釘（２）が挿入される。４.では、図７の（６）に示すように近位スクリュー（４）が挿入され、４.で、図７の（７）に示すように、骨を矢印方向へ回転させ起こして正常な位置へ戻す。この場合、このような骨折を起こす老人の骨はスカスカなので、図７の（６）の斜線部分が図に示すように回動の妨害となることはない。
同図３で説明されているように、近位スクリュー（４）は、図３に示すように、点線位置から下方に回動させることで、転位を整合させ是正することが可能となる。
なお、近位スクリューとした点は、従来ラグスクリューのラグはスライドする意味で使用していたが、本発明では必ずしもスライドさせないこともあるので、近位スクリューとしたものである。
The usage status of the fracture adjusting joint of the present invention will be described above.
FIG. 7 (1) shows the initial fracture state.
As shown in (1) of FIG. 7, 1. A needle wire is inserted and an owl / reamer is inserted from the top of the greater trochanter to cut an annular hole. 2. After drilling, in such a case, in the present invention, in inserting the intramedullary nail (2), as shown in FIG. As shown in FIG. 7 (3), the perforating guide (10) is inserted into the first perforated annular hole so that the hole is opened. Next, (4) in FIG. 7 shows a state after drilling. The reason why only the upper part is perforated is that the upper part of the bone is hard, and after that, an elderly person who has many fractures does not need to cut it because the lower part of the bone is scarce.
3. Next, as shown in FIG. 7 (5), the intramedullary nail (2) is inserted. In 4., the proximal screw (4) is inserted as shown in (6) of FIG. 7, and in 4., as shown in (7) of FIG. Return to position. In this case, since the bones of the elderly who cause such a fracture are scarce, the shaded portion in (6) of FIG. 7 does not hinder the rotation as shown in the figure.
As illustrated in FIG. 3, the proximal screw (4) can be adjusted by aligning the dislocation by rotating downward from the dotted line position, as shown in FIG.
In addition, although the point which was set as the proximal screw was used in the meaning which slides the lug of a conventional lag screw, since it may not necessarily slide in this invention, it is set as the proximal screw.
この場合に、図１の（２）（３）に示すように、楕円形又は長円形の穿孔をした意味が理解される。楕円の場合には、図３に示すように、回動し易くなるからである。転子部／転子下部（８０）において、図１の（３）に示すように、斜線の部分が回動する場合に骨の削られるべき部分であるが、回動時に抵抗する骨の部分はスカスカなので抵抗の力は弱い。 In this case, as shown in (2) and (3) of FIG. 1, the meaning of perforating an ellipse or an oval is understood. This is because, in the case of an ellipse, as shown in FIG. In the trochanter / lower trochanter (80), as shown in (3) of FIG. 1, the shaded portion is the portion to be scraped when turning, but the portion of the bone that resists when turning Because it is scary, the resistance is weak.
以上、本発明は、上記の実施例に限定されることなく、当業者にとって、本発明の技術思想に基づき種々の変形例が実施でき可能であることは勿論である。 As described above, the present invention is not limited to the above-described embodiments, and it goes without saying that various modifications can be implemented by those skilled in the art based on the technical idea of the present invention.
１ 骨折調整接合具
２ 骨髄内釘
２０ 環状孔
３ ターゲットデバイス
３０ ガイド部
４ 近位スクリュー
１０ 穿孔用ガイド
１２ シリンダーカッター
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