JP3585239B2 - Ligature forming method and ligature forming device - Google Patents

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Description

発明の分野
本発明は、結び目の形成という広い分野に関する。具体的には、縫合糸の結紮などの、医学における結紮形成に関する。さらに具体的には、本発明は、腹腔鏡手術の分野における、縫合糸の結紮および他の結紮形成に特定の適用性を有する。
発明の背景
組織の接合方法としての結紮形成および縫合は、外科手術に欠かせない要素である。結紮形成の技術は外科手術の基本であり、医学生はその勉強の初期に結紮形成を習い、様々な結紮を片手あるいは両手で形成する練習を日常的に行う。
腹腔鏡手術の工程の中で特に困難なのは、縫合糸の結紮および他の結紮形成であり、一つの結紮を形成するのに一時間あるいはそれ以上かかることも珍しくない。腹腔鏡手術では、外科医には触感がない。なぜなら、外科医が組織に直接触れることはなく、腹腔鏡器具を使用するために外科医の触感が低下するからである。さらに、外科医が手術する部位を直接見ることは不可能であり、代わりに、その部位を拡大すると共に奥行きを知覚する機会を失わせる２次元的なビデオ画面に頼らざるを得ない。
腹腔鏡手術を、必然的に閉鎖的な空間で行い、また、その閉鎖的な空間の中に、器具を器具同士および患者との特定の位置関係を持って配するのが好適であることから、別の困難が生じる。例えば、この閉鎖的な空間の中で、器具は互いに近すぎず、あるいは離れすぎず、腹腔鏡を通して目視可能であり、かつ視界を邪魔し過ぎないように、腹腔鏡の視界の同軸上にではなく、この視界にかするように入るのが望ましい。また、外科医が「鏡像」のもとで手術を行わなくてもよいように、ビデオ画面に向いかつ腹腔鏡から離れる方向に、器具がシース（sheath）から出て来るのが望ましい。最後に、単一の操作ポートを使用する工程では、外科医はそのポートの器具を利き手で扱い、もう一方の手は、腹腔鏡のシースを安定させるためだけに使われる。しかし、結紮形成は一般的に両手を必要とするので、外科医が両手で結紮を形成する間シースを安定させるために、助手あるいは装置が必要となる。
縫合および他の結紮形成は、多くの異なる腹腔鏡手術の処理に適用され得る。腹腔鏡による胆嚢切除では、自動クリップ（automatic clip）を使わずとも、手による縫合または結紮形成技術によって、胆嚢管もしくは動脈を結紮することが可能である。腹腔鏡による虫垂切除では、外科医は、使い捨てリニアステイプラ（linear stapler）を使用せずに、スリップ結紮（slip knot）を用いることができる。腹腔鏡ステイプラが、進歩してきているものの、ステイプルライン内の欠損の閉鎖、端同士のステイプリングのための巾着縫合の位置決め、腸間膜の欠損の閉鎖、および大きな血管の結紮など依然として多くの用途に、腹腔鏡による縫合および他の結紮が必要とされる。
腹腔鏡手術に用いられる結紮は、体内あるいは対外で形成され得る。体内での結紮は、外科医に高レベルの専門技術を要求し、通常、少なくとも二つの操作カニューレおよび付随のグラスパーを必要とする。角結びの場合：第一のグラスパーを用いて材料の第一の端にループを形成し；第二のグラスパーをこのループに挿入し、これを用いて第二の端を把持し；第二の端をループに通して本結びを形成し；第一のグラスパーを用いて材料の第一の端にもう一つのループを形成し；第二のグラスパーをこのループに挿入し、これを用いて第二の端を把持し；第二の端をループに通して対向する本結びを形成する。二つのグラスパーによって、最終的な角結びが締められる。第一の結びは単純なオーバーヘッド結紮（overhead knot）でもよく、外科結紮であってもよい。さらなる確実性を得るために、第二の結びにさらに結びを付与してもよい。後に続く結びを逆方向にし、「逆」結びを回避することが重要である。
使用される材料の特徴、外科医の技量および縫合部位の状況によって、他の多くの種類の結紮が可能である。腹腔鏡手術においては、縫合材料にしっかりと締まるように、多くの場合結紮はある種のスリップ結紮である。これには、レーデル結紮（Roeder knot）、クリンチ結紮（clinch knot）ならびにいわゆる「ハングマン」結紮（hangman's knots）が含まれる。
体外形成結紮の方が体内形成結紮よりもずっと形成しやすいことは明らかであるが、体外形成結紮を効果的に位置決めするのは非常に困難である。「クラーク」結紮器、「ウェストン」結紮器（「新型締め結紮」Obstetrics ＆ Gynecology第78巻、No.1、1991年７月、144〜147頁参照）およびその他の装置をはじめとする、体外形成結紮の位置決めの助けとなる装置が数多く開発されている。例えば、「内視鏡結紮形成用改良型ニードルホルダ」、Fertility and Sterility、第58巻、No.3、1992年９月、640〜642頁；「従来の腹部手術におけるタイトコーナー用レーデル結紮」、J.R.Coll.Surg.第36巻、1991年12月、412頁；「腹腔鏡手術における直線針および曲線針を用いた簡易結紮法」、Obstetrics and Gynecology第79巻、No.1、1992年１月、143〜147頁を参照。体外形成結紮の位置決め装置のほとんどは「結紮プッシャ」に分類される。結紮を固定する装置を用いて材料を摺動することにより、体外形成結紮をカニューレを通して押し出す。上記クラーク結紮器は、初期のプッシャの一つであり、把持端部およびこの把持端部の反対側にある端部が開口リングを備えた単純な構成である。リングの開口部を通して材料を送ることにより、結紮を固定する。
Walkerによる米国特許第5,234,445号、Christondiasによる第5,234,444号、Burkhartによる第5,217,471号、Fournierによる第5,192,278号、Liによる第5,163,946号、Nodaによる第5,129,912号、Liによる第5,133,723号、Liによる第5,084,058号、Clarkeによる第3,871,379号およびRoederによる第2,012,776号をはじめとする、特許になっている結紮プッシャが数多くある。また、Phanによる米国特許第5,234,443号、Nodaによる第5,211,650号、Hayhurstによる第4,961,741号、Caspari第4,923,461号、Caspariによる第4,890,614号、Hattererによる第4,641,652号およびMulhollanによる第4,602,635号をはじめとする、より内視鏡結紮形成器に向けられた特許も数多くある。これらの装置は、本発明の方法で使い捨て結紮キャリアを含んでいないことにより、重大な制限を受けると考えられる。
発明の要旨
本発明は、あらかじめ形成した体外結紮を位置決めするシステムであり、腹腔鏡手術に対して特定かつ非排他的な適用性を有する。結紮はスリップ結紮あるいは他の結紮、特に一つのループもしくはループの組に自由端を通すことによって形成され得る結紮でもよい。
開示される装置は、内側同心チューブを有するプッシャチューブを備えた結紮プッシャアセンブリを含む。プッシャチューブおよび内側同心チューブがそれぞれ一つのスロットを含み、この二つのスロットは、鋏として機能するように互いに対して位置合わせされる。材料を分断するために材料を二つの位置合わせされたスロットに摺動させ、内側チューブをプッシャチューブに対して回転させてこれらのスロットをずらすことにより材料を切り離す。
結紮プッシャアセンブリの内側チューブは、プランジャアセンブリを摺動可能な状態で受け入れる。プランジャアセンブリは、通常は閉鎖しているが近位端部のクランプアクチュエータを始動させることにより開放、あるいは「はじき開く（sprung）」ことができるニードルクランプを遠位端部に含む。また、プランジャアセンブリの遠位端部には、結紮キャリアを保持するキャリアホルダがある。キャリアホルダは、ニードルクランプの後方のプランジャアセンブリの円筒部であるのが好ましく、結紮キャリアは、摺動し、キャリアホルダにきちんと適合する管状エレメントであるのが好ましい。キャリア自身は、スプール上に適合しかつスプールと同心であるシースを含む。スプールの外径はシースの内径よりも小さく、この二つにより環状空間が規定される。環状空間は、形成された結紮あるいは実質的に形成された結紮を受け入れる。
スプールの遠位端部の外面は、半径方向に外側に広がっており、シースの遠位端部の内面は、スプールの広がり部を受け入れるために面取りされる。スプールの広がった遠位端部にもまた長手方向にスロットが設けられる。キャリアがキャリアホルダに位置決めされると、キャリアホルダは、スプールの広がった遠位端部をシースに向かって半径方向に外側に拡張し、これにより、スプールとシースとの間の環状空間内の適切な位置に形成された結紮を強固に保持する。しかし、キャリアホルダからある程度離れるようにキャリアを摺動させることによりキャリアを離隔し、これにより、キャリアホルダが、もはやスプールの広がった遠位端部の内部にない状態になると、スプールの広がった遠位端部は弛緩し、半径方向に内側に動く。これにより、スプールとシースとの間の環状空間内の、形成された結紮を拘束する力が軽減され、結紮がキャリアの外に出る。管状キャリアリリーサにより、プランジャアセンブリの長さが延ばされ、これにより、プランジャアセンブリの近位端部のアクティベータの始動によるキャリアの離隔が行われる。
この装置は、結紮プッシャアセンブリを所望の部位に向けてカニューレに挿入し、あらかじめ形成した結紮を備えた結紮キャリアをプランジャアセンブリのキャリアホルダに搭載し、プランジャアセンブリを結紮プッシャアセンブリに挿入することによって操作される。一旦所望の縫合がなされる、あるいは他の結紮の必要性が満たされると、材料の自由端がニードルクランプによって把持される。その後、キャリアを遠位方向に離隔し、キャリアスプールの遠位端部がそれ以上ニードルクランプによって半径方向に外側に促されないようにキャリアリリーサアクチュエータを作動することにより、結紮がキャリアから開放される。その後、結紮プッシャアセンブリがプッシャチューブおよび内側同心チューブの位置合わせされたスロットに材料を受け入れる間に、プランジャアセンブリは結紮プッシャアセンブリから引き戻され、これにより結紮が強固になる。内側同心チューブをプッシャチューブに対して、スロットがずれるように回転させることにより、材料の自由端を分断することができる。その後、キャリアが離隔されかつ依然としてキャリアホルダ上にある状態で、プランジャアセンブリが結紮プッシャアセンブリから引き戻される。このとき、それが望ましい場合、使用された結紮キャリアをキャリアホルダから除去し、新たな結紮キャリアをキャリアホルダ上に再搭載し、その後の工程を繰り返すことにより別の結紮もしくは縫合がなされ得る。
システムは、主として、腹腔鏡手術の用途における好ましい実施態様によって説明されるが、システムが他の多くの体内および体外の用途にも適していることが理解される。
【図面の簡単な説明】
図１は、本発明による装置の斜視図を示す。
図２は、本発明の結紮プッシャアセンブリの側面断面図を示す。
図３は、結紮プッシャアセンブリの遠位端部の詳細側面断面図を示す。
図４は、結紮プッシャアセンブリの遠位端部の底面図を示す。
図５は、縫合材料を切り離す準備ができた結紮プッシャアセンブリの遠位端部の端面図を示す。
図６は、縫合材料を切り離している結紮プッシャアセンブリの遠位端部の端面図を示す。
図７は、本発明のプランジャアセンブリの近位端部の側面断面図を示す。
図８は、プランジャアセンブリの遠位端部の側面断面図を示す。
図９は、クランプ顎部が弛緩開放位置にあるプランジャアセンブリの遠位端部の側面断面図を示す。
図10は、本発明の結紮キャリアの側面断面図を示す。
図11は、本発明の遠位端部の側面断面図を示す図であり、運搬位置にある結紮キャリアを示している。
図12は、本発明の遠位端部の側面断面図を示す図であり、開放位置にある結紮キャリアを示している。
図12A〜図12Fは、本発明の工程による、結紮の形成、位置決めおよび仕上げの工程を模式的に示す。
発明の詳細な説明
プッシャアセンブリ20およびプランジャアセンブリ80を含む本発明の好ましい実施態様の全体図が図１に示されている。図１に、また図２の側面断面図により詳細に示すように、結紮プッシャアセンブリ20は、プッシャチューブ22および内側同心チューブ50を含む。結紮プッシャアセンブリ20の近位端部において、プッシャチューブは円筒形のハンドル24に、内側同心チューブ50は、半径方向に延びた長手方向のウイング54を有する回転子52に取り付けられる。内側同心チューブ50の近位端部は、内側同心チューブ50と回転子52とを結合できるように、プッシャチューブ22の近位端部を超えて延びる。回転子52は、該回転子52が内側同心チューブ50と結合する領域から、プッシャチューブハンドル24の近位端部を超えて遠位方向に延びるスリーブ56を含む。一端が内側同心チューブ50あるいは回転子52に取り付けられ、もう一端がプッシャチューブ22あるいはプッシャチューブハンドル24に取り付けられた巻きばね60を収容する環状空間が、回転子スリーブ56と内側同心チューブ50との間に設けられる。回転子52はキャップ62により、近位端部でふさがれる。
プッシャチューブ22および内側同心チューブ50は、互いに対して回転可能である。この回転は、回転子52をハンドル24に対して回転させることにより、行われる。回転がバイアスすると、それゆえに、巻きばね60により反発される。
結紮プッシャアセンブリ20の遠位端部は、プッシャチューブ22および内側同心チューブ50の遠位端部を含み、それらは図３〜図６の詳細図においてよりよく示される。図３および図４はプッシャチューブ22および内側同心チューブ50の遠位端部を示す詳細図である。見て分かるように、内側同心チューブ50の遠位端部は、プッシャチューブ22の遠位端部から僅かに窪んでいる。さらに、これらの端部は特別な形をしている。プッシャチューブ20の端部は片側にベベル30を有し、反対側に切り込み状部32を有する。切り込み状部32の近位側先端には、結紮プッシャアセンブリ20の近位端部に向かって長手方向に延びるプッシャチューブスロット34がある。内側同心チューブ50の端部は、斜角側面66および平坦部68を含む。平坦部68の中間部は、結紮プッシャアセンブリ20の近位端部に向かって長手方向に延びる内側同心チューブスロット70である。
該内側同心チューブスロット70がプッシャチューブスロット34と位置合わせされるのは、内側同心チューブ50がプッシャチューブ22に対して回転していない位置にあるとき、つまり結紮プッシャアセンブリ20の近位端部内のばね60（図２参照）がバイアスされていないときである。図６の端面図に示すように、内側同心チューブ50がプッシャチューブ22に対して回転し、これにより、ばね60がバイアスされると、内側同心チューブスロット70はプッシャチューブスロット34に対してずれた状態になる。図５の位置合わせされた位置においては、位置合わせされたスロット34および70は、ある長さの材料72を受け入れ得る。内側同心チューブ50を、プッシャチューブ22に対して回転させることにより、これらがずれた状態となり、図６に示すように材料72が切り離される。
プランジャアセンブリ80は、図７および図８に詳細に示されている。プランジャアセンブリ80は、伸長した管状エレメントであるプランジャシャフト82を含む。プランジャシャフト82の近位端部は、プランジャハンドル84に取り付けられている。管状プランジャシャフト82の内側にあり、かつこれと同心であるキャリアリリーサ86もまた管状エレメントである。キャリアリリーサ86の遠位端部は、プランジャシャフト82の遠位端部と一致する。キャリアリリーサ86の近位端部は、プランジャシャフト82の近位端部を超えて、プランジャハンドル84の内部空洞へと延び、ここで、キャリアリリースボタン88の機構に係合する。該機構は、キャリアリリースボタン88の始動によりキャリアリリーサ86を遠位方向に駆動するのに適した、いかなる配列でもよい。示された実施態様では、キャリアリリーサ86の近位端部は、キャリアリリースボタン88の傾斜面に係合するランプ90に取り付けられる。したがって、キャリアリリースボタン88をプランジャハンドル84に押し込むことにより、キャリアリリースボタン88の傾斜面がキャリアリリーサ86の近位端部のランプ90に係合し、これにより、キャリアリリーサがプランジャシャフト82およびプランジャハンドル84に対して遠位方向に駆動する。この遠位方向への離隔には、キャリアリリーサ86の遠位端部をプランジャシャフト82を超えて突出させる効果がある。キャリアリリーサ86は、キャリアリリースボタン88が押される度に近位方向に戻るように、適切なばね（図示せず）を用いて近位端部に向かって付勢させてもよい。
キャリアリリーサの内側にあり、かつこれと同心であるキャリアホルダ140は、プランジャシャフト82に対して固定される。キャリアホルダ140の内側にあり、かつこれと同心であるクランプホルダ96は、遠位端部から近位端部へ延び、ここで、クランプアクチュエータ98に取り付けられる。該クランプアクチュエータ98は、プランジャアセンブリハンドル84により受け入れられる円筒形のエレメントである。クランプアクチュエータ98は、キャリアリリースボタン88の内側部およびキャリアリリーサ86の近位端部のランプ90を含むための中央空洞を有する。クランプアクチュエータ98の遠位端部は、プランジャアセンブリハンドル84内に収容される巻きばね102の端部に寄り掛かり、これにより、クランプアクチュエータ98および取り付けられたクランプホルダ96が近位方向に付勢される。
クランプホルダ96の遠位端部は、明瞭さのためにキャリアを省略した図８および図９によりよく示されるばねクランプ110に取り付けられる。図８は、閉鎖位置にあるばねクランプ110を示しており、ここで、クランプホルダ96は弛緩したクランプアクチュエータ98により遠位方向よりに位置決めされており、これにより、クランプホルダ96は、プランジャアセンブリ80内に部分的に引き戻される。クランプホルダ96の近位方向への引き戻しは、クランプ顎部118の傾斜のついたバック116をキャリアホルダ140の遠位端部に促す。これにより、キャリアホルダ140の遠位端部は、軸向きの力をクランプ顎部118のバック116に与え、クランプ顎部118を、閉鎖するように促す。図９では、クランプアクチュエータ98（図７参照）が押されており、クランプホルダ96および取り付けられたクランプ顎部118を遠位方向へと離隔する。これにより、クランプ顎部118のバック116が、キャリアホルダ140の遠位端部を超えて突出し、クランプ顎部118は、通常の開放位置をとることが可能となる。
キャリア120は、図10に詳細に示されている。キャリア120は、スプール122、およびスプール120上のシース124を含む。スプールは、長手方向に延びた複数のスロット126を備え、遠位端部125で広がった管状エレメントである。スロット126は、広がった遠位端部が半径方向に内側に変形するための空間を与え、これにより、遠位端部125の有効直径および有効周が低減する。スプール122の近位端部には、半径方向に外側の面に、糸の組130がある。遠位端部125と近位端部との間には、半径方向に延びたリング132がある。スプール122上の、遠位側先端125とリング132との間の領域には、ある長さの材料と結紮とが合わさった部材142が巻かれる。
シース124もまた管状エレメントであり、スプール122と同心である。スプールの広がった遠位端部125に重なる領域の半径方向に内側の面は、シースの遠位端部において、面取りされる。半径方向に内側の面は、近位端部において、スプール122の半径方向に外側の面の糸130と一致する糸の組136を含む。スプール122およびシース124は、これらそれぞれの糸130および136の係合により結合される。
プランジャアセンブリ80上に位置決めされたキャリア120の詳細は、図11に示されている。見て分かるように、キャリア120は、キャリアホルダ140の遠位端部上で摺動する。キャリアホルダ140のスプール122の広がった遠位端部125に、半径方向に外向きの力を与えるように、キャリアホルダ140の遠位側先端の寸法が決められる。この半径方向に外向きの力により、スプール122の広がった遠位端部125が半径方向に外向きに変形し、これにより、スプール122上に巻かれた材料および結紮142を、スプール122とシース124との間に拘束する。
図12は、キャリアホルダ140から開放されたキャリア120を示す。上記説明のように、キャリアリリーサ86の遠位端部をプランジャシャフト82の遠位端部を超えて突出させるために、キャリアリリースボタン88（図７参照）を作動させることにより、キャリアホルダ84からある程度離れるようにキャリア120が押し出され得る。これにより、キャリア120の広がった遠位端部125がキャリアホルダ140の遠位端部を超えて延び、キャリア120の広がった遠位端部125が弛緩し、かつ半径方向に収縮する。これにより、スプール122とシース124との間の拘束力が軽減され、材料142がキャリア120の外に出ることが可能となる。
装置の操作が、図12A〜図12Fに示されている。図12Aに示すように、結紮プッシャアセンブリ20は、結紮プッシャに挿入されるプランジャアセンブリ80よりも先にカニューレ21に挿入される。これにより、針および縫合糸を挿入する際の安全性および確実性が確かなものとなる。その後、キャリア120はクランプ110の上に、かつキャリアホルダ140上に位置決めされる。針150は、あらかじめ縫合材料142に取り付けられる。その後、キャリア120はクランプ110内に固定され、プランジャアセンブリ80は結紮プッシャアセンブリ20に挿入される。
図12Bに示すように、針150は、別のカニューレを通る別の器具160（ニードルホルダあるいはクランプなど）によりクランプ110から取り出される。針150は、例えば、組織の中あるいは血管170の周りといった、特徴部の中またはその周りを通り、クランプ110に返される。キャリアリリース86を作動し、キャリア120をキャリアホルダ140の遠位端部を超えて突出させ、これにより、キャリアスプール122の広がった遠位端部125が半径方向に内側に弛緩し、結紮および材料142にかかる拘束が軽減されることにより（図12参照）、図12Cに示すように、結紮および材料142をキャリア120から開放する。この結紮および材料の開放により、縫合あるいは結紮を完成するために必要なゆるみが材料に生み出される。結紮を開放することにより、この時点ではクランプ110によって把持されている材料のリード端上に、結紮が軽く締まる。
図12Dに示すように、結紮プッシャアセンブリ20を押さえたまま結紮プッシャアセンブリ20内のプランジャアセンブリを引っ張ることにより、材料142のリードが引き戻されかつ引っ張られ、これにより、結紮プッシャアセンブリ20がリードに係合する。具体的には、位置合わせされたプッシャチューブスロット34および内側同心チューブスロット70の中をリードが通る（図４参照）。結紮プッシャアセンブリ20を押さえたままプランジャアセンブリ80を引っ張ることを継続することにより、結紮142が血管170に対する位置に締められかつ駆動され、これにより、血管170が強固に結紮される。
その後、材料142のリードは、結紮のすぐ近くあるいは長いたるんだ端部を残すために結紮から離れた、所望の位置で切り離され得る。材料が依然として、位置合わせされたプッシャチューブスロット34および内側同心チューブスロット70（再び図４参照）の中にある状態で、結紮プッシャアセンブリ20を、切り離しを行う部位に位置決めすることにより、切り離しが行われる。その後、ハンドル24を握ったまま回転子52を回転させることにより（図２参照）、内側同心チューブ50が、プッシャチューブ22に対して回転させられ（図６参照）、これにより、プッシャチューブスロット34と内側同心チューブスロット70とがずれる。これにより、図12Fに示すように、血管170上に結紮が形成される。
その後、プランジャアセンブリ80は結紮プッシャアセンブリ20から引き戻され、キャリア120および針を含む材料リードは捨てられる。こうして、器具は、次の結紮または縫合を形成するための新たなキャリア120および針を再搭載できる状態となる。 FIELD OF THE INVENTION The present invention relates to the broad field of knot formation. In particular, it relates to ligature formation in medicine, such as ligating sutures. More specifically, the present invention has particular applicability to ligating sutures and other ligatures in the field of laparoscopic surgery.
BACKGROUND OF THE INVENTION Ligation and suturing as methods of joining tissue are essential components of surgery. The technique of ligature formation is the basis of surgery, and medical students learn to form ligatures early in their studies and practice to form various ligatures with one or both hands on a daily basis.
A particularly difficult part of the laparoscopic procedure is the suturing of sutures and other ligatures, and it often takes an hour or more to form a ligature. In laparoscopic surgery, the surgeon has no tactile sensation. This is because the surgeon has no direct contact with the tissue and the use of the laparoscopic instrument reduces the surgeon's tactile sensation. Furthermore, it is not possible for a surgeon to see the site to be operated on directly, but instead has to resort to a two-dimensional video screen that enlarges the site and loses the opportunity to perceive depth.
Laparoscopic surgery is necessarily performed in a closed space, and it is preferable to arrange instruments in the closed space with a specific positional relationship between the instruments and the patient. , Another difficulty arises. For example, in this enclosed space, the instruments are not too close or too far from each other, are visible through the laparoscope, and are not co-axial with the laparoscopic field of view so as not to disturb the field of view. Instead, it is desirable to enter this view. It is also desirable that the instrument emerge from the sheath in a direction toward the video screen and away from the laparoscopic so that the surgeon does not have to perform the operation under a "mirror image". Finally, in the process of using a single operating port, the surgeon handles the instrument at that port with the dominant hand, and the other hand is used only to stabilize the laparoscopic sheath. However, since ligating generally requires both hands, an assistant or device is needed to allow the surgeon to stabilize the sheath while forming the ligature with both hands.
Sutures and other ligature formations can be applied to many different laparoscopic procedures. In laparoscopic cholecystectomy, it is possible to ligate the gallbladder duct or artery by hand suturing or ligating techniques without using an automatic clip. For laparoscopic appendectomy, the surgeon can use a slip knot instead of using a disposable linear stapler. Despite advances in laparoscopic staplers, there are still many uses for closing defects in the staple line, positioning purse string sutures for end-to-end stapling, closing mesenteric defects, and ligating large vessels In addition, laparoscopic sutures and other ligations are required.
The ligature used for laparoscopic surgery can be formed inside or outside the body. Ligating in the body requires a high level of expertise from the surgeon and usually requires at least two operating cannulas and accompanying graspers. For corner knots: use the first grasper to form a loop at the first end of the material; insert the second grasper into this loop and use it to grip the second end; The end is passed through the loop to form a book knot; a first grasper is used to form another loop at the first end of the material; a second grasper is inserted into this loop and used to remove the second grasper. Grab the two ends; pass the second end through the loop to form the opposing knot. The two corner pars tighten the final corner knot. The first knot may be a simple overhead knot or a surgical knot. A second knot may be further tied for additional certainty. It is important to reverse the following knots and avoid "reverse" knots.
Many other types of ligations are possible, depending on the characteristics of the materials used, the skill of the surgeon and the circumstances of the suture site. In laparoscopic surgery, the ligature is often a type of slip ligature to tighten tightly to the suture material. This includes Roeder knots, clinch knots, and so-called "hangman's knots".
While it is clear that extracorporeal ligatures are much easier to form than intracorporeal ligatures, it is very difficult to effectively position extracorporeal ligatures. Extracorporeal formations, including "Clark" ligators, "Weston" ligators (see "New Clamping Ligation", Obstetrics & Gynecology, Vol. 78, No. 1, July 1991, pp. 144-147) and other devices Many devices have been developed to assist in ligating positioning. For example, “Improved needle holder for endoscope ligation formation”, Fertility and Sterility, Vol. 58, No. 3, September 1992, pp. 640 to 642; “Radel ligation for tight corners in conventional abdominal surgery”, JRColl. Surg. 36, December 1991, p. 412; "Simple ligation using straight and curved needles in laparoscopic surgery", Obstetrics and Gynecology 79, No. 1, January 1992, See pages 143-147. Most positioning devices for extracorporeal ligation are classified as "ligation pushers". The extracorporeal ligature is pushed through the cannula by sliding the material with a device that secures the ligature. The Clark ligator is one of the earliest pushers and has a simple configuration with an open ring at the gripping end and the end opposite the gripping end. The ligature is secured by feeding material through the opening in the ring.
U.S. Patent No. 5,234,445 by Walker, 5,234,444 by Christondias, 5,217,471 by Burkhart, 5,192,278 by Fournier, 5,163,946 by Li, 5,129,912 by Noda, 5,133,723 by Li, 5,084,058 by Li There are many patented ligating pushers, including Clarke 3,871,379 and Roeder 2,012,776. Also, U.S. Patent No. There are also many patents directed to endoscopic ligator. These devices are believed to be severely limited by the absence of a disposable ligating carrier in the method of the present invention.
SUMMARY OF THE INVENTION The present invention is a system for positioning a pre-formed extracorporeal ligation, which has particular and non-exclusive applicability to laparoscopic surgery. The ligature may be a slip ligature or another ligature, particularly a ligature that may be formed by passing a free end through a loop or set of loops.
The disclosed device includes a ligating pusher assembly with a pusher tube having an inner concentric tube. The pusher tube and the inner concentric tube each include one slot, and the two slots are aligned with each other to function as scissors. The material is slid into the two aligned slots to sever the material and the inner tube is rotated relative to the pusher tube to disengage the material by shifting these slots.
The inner tube of the ligating pusher assembly slidably receives the plunger assembly. The plunger assembly includes a needle clamp at the distal end that is normally closed but can be opened or "sprung" by activating the clamp actuator at the proximal end. Also at the distal end of the plunger assembly is a carrier holder that holds the ligating carrier. The carrier holder is preferably the cylinder of the plunger assembly behind the needle clamp, and the ligating carrier is preferably a tubular element that slides and fits neatly into the carrier holder. The carrier itself includes a sheath that fits over and is concentric with the spool. The outer diameter of the spool is smaller than the inner diameter of the sheath, and these two define an annular space. The annular space receives the formed or substantially formed ligature.
The outer surface of the distal end of the spool extends radially outward and the inner surface of the distal end of the sheath is chamfered to receive the flared portion of the spool. The extended distal end of the spool is also longitudinally slotted. When the carrier is positioned in the carrier holder, the carrier holder expands the widened distal end of the spool radially outward toward the sheath, thereby providing a suitable space in the annular space between the spool and the sheath. The ligature formed in a proper position is firmly held. However, the carrier is separated by sliding the carrier some distance away from the carrier holder, so that when the carrier holder is no longer inside the widened distal end of the spool, the expanded distal end of the spool is extended. The distal end relaxes and moves radially inward. This reduces the force of restraining the formed ligature in the annular space between the spool and the sheath, and the ligature comes out of the carrier. The tubular carrier releaser extends the length of the plunger assembly, thereby providing carrier separation by actuation of the activator at the proximal end of the plunger assembly.
The device operates by inserting a ligating pusher assembly into a cannula towards a desired site, mounting a ligating carrier with a preformed ligature on a carrier holder of the plunger assembly, and inserting the plunger assembly into the ligating pusher assembly. Is done. Once the desired sutures have been made or other ligation needs have been met, the free end of the material is grasped by the needle clamp. The ligature is then released from the carrier by activating the carrier releaser actuator such that the carrier is distally spaced and the distal end of the carrier spool is no longer urged radially outward by the needle clamp. The plunger assembly is then pulled back from the ligating pusher assembly while the ligating pusher assembly receives material in the aligned slots of the pusher tube and the inner concentric tube, thereby strengthening the ligature. By rotating the inner concentric tube relative to the pusher tube so that the slot is offset, the free end of the material can be severed. Thereafter, the plunger assembly is withdrawn from the ligating pusher assembly with the carrier spaced and still on the carrier holder. At this time, if that is desired, another ligature or stitch can be made by removing the used ligature carrier from the carrier holder, reloading a new ligature carrier on the carrier holder and repeating the subsequent steps.
Although the system is described primarily by the preferred embodiments in laparoscopic surgery applications, it will be appreciated that the system is also suitable for many other internal and external applications.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 shows a perspective view of a device according to the invention.
FIG. 2 shows a side cross-sectional view of the ligating pusher assembly of the present invention.
FIG. 3 shows a detailed side cross-sectional view of the distal end of the ligating pusher assembly.
FIG. 4 shows a bottom view of the distal end of the ligating pusher assembly.
FIG. 5 shows an end view of the distal end of the ligating pusher assembly ready to cut the suture material.
FIG. 6 shows an end view of the distal end of the ligating pusher assembly separating the suture material.
FIG. 7 shows a side cross-sectional view of the proximal end of the plunger assembly of the present invention.
FIG. 8 shows a side cross-sectional view of the distal end of the plunger assembly.
FIG. 9 shows a side cross-sectional view of the distal end of the plunger assembly with the clamp jaws in the relaxed open position.
FIG. 10 shows a side sectional view of the ligating carrier of the present invention.
FIG. 11 is a side cross-sectional view of the distal end of the present invention, showing the ligating carrier in a transport position.
FIG. 12 is a side cross-sectional view of the distal end of the present invention, showing the ligating carrier in an open position.
12A to 12F schematically show the steps of forming, positioning and finishing a ligature according to the steps of the present invention.
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION An overall view of a preferred embodiment of the present invention, including pusher assembly 20 and plunger assembly 80, is shown in FIG. As shown in FIG. 1 and in greater detail in the side sectional view of FIG. 2, the ligating pusher assembly 20 includes a pusher tube 22 and an inner concentric tube 50. At the proximal end of the ligating pusher assembly 20, the pusher tube is attached to a cylindrical handle 24 and the inner concentric tube 50 is attached to a rotor 52 having a radially extending longitudinal wing 54. The proximal end of inner concentric tube 50 extends beyond the proximal end of pusher tube 22 so that inner concentric tube 50 and rotor 52 can be coupled. Rotor 52 includes a sleeve 56 that extends distally beyond the proximal end of pusher tube handle 24 from the area where rotor 52 mates with inner concentric tube 50. One end is attached to the inner concentric tube 50 or the rotor 52, and the other end accommodates the coil spring 60 attached to the pusher tube 22 or the pusher tube handle 24. It is provided between them. Rotor 52 is closed at its proximal end by cap 62.
Pusher tube 22 and inner concentric tube 50 are rotatable with respect to each other. This rotation is performed by rotating the rotor 52 with respect to the handle 24. When the rotation is biased, it is therefore repelled by the wrap spring 60.
The distal end of the ligating pusher assembly 20 includes the pusher tube 22 and the distal end of the inner concentric tube 50, which are better shown in the detailed views of FIGS. 3 and 4 are detailed views showing the distal ends of the pusher tube 22 and the inner concentric tube 50. FIG. As can be seen, the distal end of inner concentric tube 50 is slightly recessed from the distal end of pusher tube 22. Furthermore, these ends are specially shaped. The end of the pusher tube 20 has a bevel 30 on one side and a cut 32 on the opposite side. At the proximal end of the notch 32 is a pusher tube slot 34 that extends longitudinally toward the proximal end of the ligating pusher assembly 20. The end of the inner concentric tube 50 includes a beveled side 66 and a flat 68. Intermediate of the flat 68 is an inner concentric tube slot 70 that extends longitudinally toward the proximal end of the ligating pusher assembly 20.
The inner concentric tube slot 70 is aligned with the pusher tube slot 34 when the inner concentric tube 50 is in a non-rotating position with respect to the pusher tube 22, i.e., within the proximal end of the ligating pusher assembly 20. This is when the spring 60 (see FIG. 2) is not biased. As shown in the end view of FIG. 6, inner concentric tube 50 rotates with respect to pusher tube 22, thereby biasing spring 60, causing inner concentric tube slot 70 to be displaced relative to pusher tube slot 34. State. In the aligned position of FIG. 5, aligned slots 34 and 70 may receive a length of material 72. By rotating the inner concentric tube 50 with respect to the pusher tube 22, they are displaced and the material 72 is cut off as shown in FIG.
The plunger assembly 80 is shown in detail in FIGS. Plunger assembly 80 includes a plunger shaft 82 that is an elongated tubular element. The proximal end of the plunger shaft 82 is attached to a plunger handle 84. A carrier releaser 86 inside and concentric with the tubular plunger shaft 82 is also a tubular element. The distal end of the carrier releaser 86 coincides with the distal end of the plunger shaft 82. The proximal end of the carrier releaser 86 extends beyond the proximal end of the plunger shaft 82 into the internal cavity of the plunger handle 84, where it engages the mechanism of the carrier release button 88. The mechanism may be of any arrangement suitable for actuating the carrier release button 88 to drive the carrier releaser 86 distally. In the embodiment shown, the proximal end of the carrier releaser 86 is attached to a ramp 90 that engages the ramp of the carrier release button 88. Thus, by pushing the carrier release button 88 into the plunger handle 84, the ramped surface of the carrier release button 88 engages the ramp 90 at the proximal end of the carrier releaser 86, thereby causing the carrier releaser to move the plunger shaft 82 and the plunger Drive distally with respect to handle 84. This distal separation has the effect of projecting the distal end of carrier releaser 86 beyond plunger shaft 82. The carrier releaser 86 may be biased toward the proximal end using a suitable spring (not shown) so that each time the carrier release button 88 is depressed, it returns in the proximal direction.
A carrier holder 140 inside and concentric with the carrier releaser is fixed to the plunger shaft 82. A clamp holder 96 inside and concentric with the carrier holder 140 extends from the distal end to the proximal end, where it is attached to the clamp actuator 98. The clamp actuator 98 is a cylindrical element received by the plunger assembly handle 84. Clamp actuator 98 has a central cavity for containing a ramp 90 on the inside of carrier release button 88 and the proximal end of carrier releaser 86. The distal end of the clamp actuator 98 leans against the end of the wrap spring 102 housed within the plunger assembly handle 84, thereby biasing the clamp actuator 98 and the attached clamp holder 96 in a proximal direction. You.
The distal end of clamp holder 96 is attached to a spring clamp 110, better shown in FIGS. 8 and 9 where the carrier has been omitted for clarity. FIG. 8 shows the spring clamp 110 in the closed position, wherein the clamp holder 96 is positioned distally by the relaxed clamp actuator 98, thereby causing the clamp holder 96 to move the plunger assembly 80 Partially pulled back into. Proximal retraction of clamp holder 96 urges the angled back 116 of clamp jaw 118 to the distal end of carrier holder 140. Thereby, the distal end of the carrier holder 140 exerts an axial force on the back 116 of the clamp jaw 118 to urge the clamp jaw 118 to close. In FIG. 9, the clamp actuator 98 (see FIG. 7) has been depressed, separating the clamp holder 96 and the attached clamp jaw 118 in the distal direction. This allows the back 116 of the clamp jaw 118 to project beyond the distal end of the carrier holder 140, allowing the clamp jaw 118 to assume a normal open position.
The carrier 120 is shown in detail in FIG. The carrier 120 includes a spool 122 and a sheath 124 on the spool 120. The spool is a tubular element having a plurality of longitudinally extending slots 126 and diverging at a distal end 125. Slot 126 provides space for the enlarged distal end to deform radially inward, thereby reducing the effective diameter and effective circumference of distal end 125. At the proximal end of the spool 122, on the radially outer surface, is a thread set 130. Between the distal end 125 and the proximal end is a radially extending ring 132. In the area on the spool 122 between the distal tip 125 and the ring 132, a member 142 of a length of material and ligature is wound.
Sheath 124 is also a tubular element and is concentric with spool 122. The radially inner surface of the region overlapping the enlarged distal end 125 of the spool is chamfered at the distal end of the sheath. The radially inner surface includes a set of threads 136 at the proximal end that match threads 130 on the radially outer face of spool 122. The spool 122 and the sheath 124 are connected by the engagement of the respective threads 130 and 136.
Details of the carrier 120 positioned on the plunger assembly 80 are shown in FIG. As can be seen, the carrier 120 slides on the distal end of the carrier holder 140. The distal tip of the carrier holder 140 is dimensioned to exert a radially outward force on the enlarged distal end 125 of the spool 122 of the carrier holder 140. This radially outward force causes the expanded distal end 125 of the spool 122 to deform radially outwardly, thereby displacing the material wound on the spool 122 and the ligature 142 with the spool 122 and the sheath. Restrain between 124.
FIG. 12 shows the carrier 120 released from the carrier holder 140. As described above, actuation of the carrier release button 88 (see FIG. 7) causes the distal end of the carrier releaser 86 to protrude beyond the distal end of the plunger shaft 82, thereby causing the carrier release button 88 (see FIG. 7) to move out of the carrier holder 84. The carrier 120 can be pushed out to some extent. This causes the extended distal end 125 of the carrier 120 to extend beyond the distal end of the carrier holder 140, causing the extended distal end 125 of the carrier 120 to relax and contract radially. This reduces the binding force between the spool 122 and the sheath 124 and allows the material 142 to exit the carrier 120.
Operation of the device is shown in FIGS. 12A-12F. As shown in FIG. 12A, ligating pusher assembly 20 is inserted into cannula 21 prior to plunger assembly 80 which is inserted into the ligating pusher. This ensures safety and certainty when inserting the needle and suture. Thereafter, the carrier 120 is positioned on the clamp 110 and on the carrier holder 140. Needle 150 is attached to suture material 142 in advance. Thereafter, carrier 120 is secured within clamp 110 and plunger assembly 80 is inserted into ligating pusher assembly 20.
As shown in FIG. 12B, the needle 150 is removed from the clamp 110 by another instrument 160 (such as a needle holder or clamp) through another cannula. Needle 150 is passed through and around the feature, such as into tissue or around blood vessel 170, and is returned to clamp 110. Activating the carrier release 86 causes the carrier 120 to protrude beyond the distal end of the carrier holder 140, thereby causing the widened distal end 125 of the carrier spool 122 to relax radially inward, ligating and material The reduced restraint on 142 (see FIG. 12) releases the ligature and material 142 from carrier 120, as shown in FIG. 12C. This ligature and release of the material creates the necessary slack in the material to complete the suture or ligature. By releasing the ligature, the ligature is lightly tightened on the lead end of the material now being gripped by the clamp 110.
As shown in FIG.12D, by pulling on the plunger assembly within the ligating pusher assembly 20 while holding down the ligating pusher assembly 20, the lead of the material 142 is pulled back and pulled, thereby engaging the ligating pusher assembly 20 with the lead. Combine. Specifically, the leads pass through aligned pusher tube slots 34 and inner concentric tube slots 70 (see FIG. 4). By continuing to pull the plunger assembly 80 while holding down the ligating pusher assembly 20, the ligating 142 is tightened and driven into position relative to the blood vessel 170, thereby firmly ligating the blood vessel 170.
Thereafter, the lead of material 142 may be cut off at the desired location, either immediately adjacent to the ligature or away from the ligature to leave a long sagging end. With the material still in the aligned pusher tube slot 34 and inner concentric tube slot 70 (again, see FIG. 4), disconnection is accomplished by positioning the ligating pusher assembly 20 at the site of the disconnection. Is Thereafter, by rotating the rotor 52 while holding the handle 24 (see FIG. 2), the inner concentric tube 50 is rotated with respect to the pusher tube 22 (see FIG. 6), whereby the pusher tube slot 34 is formed. And the inner concentric tube slot 70 are displaced. This forms a ligature on the blood vessel 170, as shown in FIG. 12F.
Thereafter, plunger assembly 80 is withdrawn from ligating pusher assembly 20 and the material lead including carrier 120 and needle is discarded. The instrument is now ready to reload a new carrier 120 and needle to form the next ligature or suture.

Claims (23)

プランジャアセンブリおよび結紮キャリアPlunger assembly and ligating carrier 取り付け部を備える、結紮形成装置であって、該プランA ligature forming device comprising an attachment portion, wherein the plan ジャアセンブリは、管状エレメントと、該管状エレメンThe jaw assembly includes a tubular element and the tubular element. ト内部にプランジャシャフトとを有し；結紮キャリアをWith a plunger shaft inside; 該プランジャアセンブリに分離可能に取り付け、それにDetachably attached to the plunger assembly, よって、該結紮キャリアのプランジャアセンブリに関すThus, the plunger assembly of the ligating carrier る移動が抑制されるために、該結紮キャリア取り付け部The ligating carrier mounting portion が該プランジャアセンブリの遠位端部にある、結紮装A ligature at the distal end of the plunger assembly 置。Place. プランジャアセンブリおよび縫合糸を保持Holds plunger assembly and suture するための結紮キャリアを備える、結紮形成装置であっA ligation forming device, comprising a ligation carrier for performing て、該プランジャアセンブリは、管状エレメントと、該The plunger assembly comprises a tubular element; 管状エレメント内部にプランジャシャフトと、該プランA plunger shaft inside the tubular element; ジャアセンブリの遠位端部にキャリアホルダを備え；該A carrier holder at a distal end of the jar assembly; 結紮キャリアは該キャリアホルダに取り付け可能でありA ligating carrier can be attached to the carrier holder かつそれから分離可能であり；そして、ここで、該プラAnd is separable therefrom; and ンジャアセンブリの該遠位端部が、互いに離れてバイアThe distal ends of the jaw assemblies are separated from each other by vias. スされる一対の対向するクランプ顎部を有するクランプClamp having a pair of opposed clamp jaws to be slid をさらに備えており、各顎部は、該プランジャシャフトAnd each jaw is provided with the plunger shaft. に取り付けられ、かつ、該プランジャシャフトが該キャAnd the plunger shaft is リアホルダに対して第一の位置にあるときには該顎部をWhen in the first position with respect to the rear holder, 閉じ、そして、該プランジャシャフトが該キャリアホルClose and the plunger shaft is ダに対して該第一の位置から遠位の第二の位置にあるとIn a second position distal from said first position with respect to きには該顎部を開くような、該キャリアホルダーの該遠Open the jaws so that the remote 位端部と係合可能な形状の表面を有している、結紮形成A ligature having a surface shaped to engage the distal end 装置。apparatus. プランジャアセンブリおよび縫合糸を保持Holds plunger assembly and suture するための結紮キャリアを備える、結紮形成装置であっA ligation forming device, comprising a ligation carrier for performing て、該プランジャアセンブリは、管状エレメントと、該The plunger assembly comprises a tubular element; 管状エレメント内部にプランジャシャフトと、該プランA plunger shaft inside the tubular element; ジャアセンブリの遠端部にキャリアホルダとを有し；該A carrier holder at a distal end of the jaw assembly; 結紮キャリアは、該キャリアホルダに取り付け可能であThe ligating carrier is attachable to the carrier holder. りかつ分離可能であり、ここで、該プランジャアセンブAnd the plunger assembly is detachable. リは少なくとも部分的に該管状エレメント内にありかつThe at least partially within the tubular element and その中で摺動可能であるキャリアリリーサをさらに備It is equipped with a carrier releaser that can slide in it. え、該キャリアリリーサは、該結紮キャリアと係合可能The carrier releaser is engageable with the ligating carrier. であり、かつ、該プランジャアセンブリの近位端部からAnd from the proximal end of the plunger assembly 動作可能な遠位端部を有し、それによって、該キャリアAn operable distal end, whereby the carrier リリーサの遠位端部の動作により、該キャリアリリーサMovement of the release end of the releaser causes the carrier releaser to move. の該遠位端部を摺動させ、それによって該結紮キャリアSlide the distal end of the ligating carrier を該キャリアホルダの遠位方向に押し出す、結紮形成装A ligature forming device for pushing out the distal end of the carrier holder. 置。Place. 前記キャリアが、スプールと、該スプールThe carrier comprises a spool, and the spool 上にシースとを備え、それによって、前記結紮を受け入An upper sheath, thereby receiving the ligature. れるための環状空間がそれらの間に規定される、請求項The annular space for being defined between them ３に記載の装置。An apparatus according to claim 3. 前記スプールが、前記キャリアホルダを受The spool receives the carrier holder. け入れるための中心穴を備える、請求項４に記載の装5. The device of claim 4, comprising a central hole for receiving. 置。Place. 請求項５に記載の装置であって、前記キャ6. The device according to claim 5, wherein the cap is リアが遠位端部を有し、キャリア中心穴が該遠位端部でThe rear has a distal end, and the carrier center hole is at the distal end. 半径方向に内側に張り出し、その結果、該キャリアの遠Project radially inward, and as a result 位端部が前記キャリアホルダ上に位置しているとき、前When the position end is located on the carrier holder, 記スプールが該キャリアホルダによって半径方向に外側The spool is radially outward by the carrier holder. に押し出されることによって、前記結紮が該スプールとThe ligature and the spool 前記シースとの間に保持され、該キャリアの遠位端部がHeld between the sheath and the distal end of the carrier 該キャリアホルダ上に位置していないときに、該スプーWhen it is not located on the carrier holder, ルが半径方向に内側に弛緩することによって、該結紮がThe ligature relaxes inward in the radial direction, 該スプールと該シースとの間には保持されなくなる、装A device that is no longer held between the spool and the sheath 置。Place. プランジャアセンブリを備える結紮形成装Ligature forming device with plunger assembly 置と共に外科手術において用いられる結紮キャリアであLigation carrier used in surgery with って、該プランジャアセンブリ上に配置可能であり、かThus, it can be placed on the plunger assembly, つ、結紮受け入れ部を有するハウジングと、結紮を該ハA housing having a ligature receiving portion; ウジングから解放する結紮解放機構とを備えた、結紮キA ligature release mechanism having a ligature release mechanism for releasing from the housing. ャリア。Jalia. プランジャアセンブリを備える結紮形成装Ligature forming device with plunger assembly 置と共に外科手術において用いられる結紮キャリアであLigation carrier used in surgery with って、該結紮キャリアは、細長ハウジングおよび結紮解Thus, the ligating carrier comprises an elongated housing and a ligating 放機構とを備え、該ハウジングは、該プランジャアセンA release mechanism, wherein the housing includes the plunger assembly. ブリに分離可能に取り付け可能であり、該結紮を受けるCan be detachably attached to yellowtail and receive the ligature スプールを備え、該スプールは、該プランジャアセンブA spool, wherein the spool includes the plunger assembly. リを摺動可能に取り付けるために、該スプールを通る穴Holes through the spool to slidably mount the を有し、該スプールは、該ハウジングと実質的に同じ長And the spool has substantially the same length as the housing. さを有しており；そして、該結紮解放機構は該ハウジンAnd the ligature release mechanism comprises the housing グから結紮を解放する、結紮キャリア。A ligating carrier that releases the ligature from the ligature. 前記ハウジングが、前記スプールを受け入The housing receives the spool. れるための開口部を有し、実質的に円筒形である、請求Having a substantially cylindrical shape with an opening therethrough. 項８に記載の結紮キャリア。Item 10. A ligating carrier according to item 8. 前記ハウジング開口部が、前記スプールThe housing opening is provided on the spool. 穴と共軸である、請求項９に記載の結紮キャリア。10. The ligating carrier according to claim 9, which is coaxial with the hole. 前記スプールが実質的に円筒形の本体をThe spool has a substantially cylindrical body. 備え、該スプールの本体および前記ハウジングの本体がThe main body of the spool and the main body of the housing 前記結紮を受け入れるための環状空間をそれらの間に規An annular space for receiving the ligature is defined between them. 定する、請求項10に記載の結紮キャリア。11. The ligating carrier according to claim 10, wherein the ligating carrier is used. 請求項11に記載の結紮キャリアであっThe ligating carrier according to claim 11, て、前記スプール本体が、前記スプール開口部の周囲にThe spool body is positioned around the spool opening. 位置し、かつ、該スプール開口部内に褶曲する、軸方向Axially located and folded within the spool opening に延びる一組のタブを有し、それによって、前記結紮キA set of tabs extending through the ligature. ャリアが前記プランジャアセンブリ上に位置して、前記Carrier is located on the plunger assembly, 環状空間内に結紮を確実に保持するときに、該プランジWhen securely holding the ligature in the annular space, the plunge ャアセンブリが該タブを半径方向に外側にバイアスすAssembly biases the tabs radially outward. る、結紮キャリア。Ligating carrier. プランジャアセンブリを備える結紮形成Ligature formation with plunger assembly 装置と共に外科手術において用いられる結紮キャリアでWith a ligature carrier used in surgery with the device あって、該プランジャアセンブリを分離可能に受け入れTo receive the plunger assembly separably るための軸方向の穴を有する、結紮を運搬するためのスA slot for carrying ligatures with an axial hole for プールと、該スプールの周囲の外側ハウジングとを備A pool and an outer housing around the spool. え、該外側ハウジングと該スプールとが、該結紮を受けThe outer housing and the spool receive the ligature. 入れるための環状空間をその間に規定し、該スプールおAn annular space is defined between the spool and the spool. よび該外側ハウジングは、実質的に同じ長さであり、かAnd the outer housing is of substantially the same length; つ該結紮は該環状空間の内の任意の場所に受け取り可能The ligature can be received anywhere in the annular space である、結紮キャリア。A ligating carrier. 前記スプールが、前記軸方向の穴内に張The spool is tensioned in the axial hole. り出す軸方向に延びる少なくとも一つのタブを備え、そAt least one axially extending tab, れによって、前記スプール穴による前記プランジャの受Thereby, the plunger is received by the spool hole. け入れのときに、前記結紮を保持するように、該タブAt the time of setting, the tab is held so as to hold the ligature. が、半径方向に外側に、かつ、前記環状空間内にバイアAre radially outward and in the annular space vias. スされ得る、請求項13に記載の結紮キャリア。14. The ligating carrier of claim 13, wherein the ligating carrier is capable of being sewn. 前記スプールが、前記軸方向の穴内に張The spool is tensioned in the axial hole. り出す、軸方向に延びる複数のタブを有し、それによっA plurality of axially extending tabs て前記スプール穴による前記プランジャの受け入れのとWith the spool hole receiving the plunger き、半径方向に外側に、かつ、前記環状空間内に該タブThe tabs radially outward and within the annular space. をバイアスして前記結紮を保持し得る、請求項14に記載Wherein the ligature can be biased to retain the ligature. の結紮キャリア。Ligation carrier. 結紮形成装置と共に外科手術において用For use in surgery with ligature forming devices いられる結紮キャリアであって、該結紮形成装置はプラA ligating carrier, wherein the ligating device is ンジャアセンブリおよびプッシャを備え、該結紮キャリA ligating carrier, comprising a pusher assembly and a pusher. アは、該プランジャアセンブリを分離可能に受け入れるA releasably receives the plunger assembly. ための軸方向の穴をその中に有する、結紮を運搬するたWith an axial hole in it for carrying the ligature めのスプールと；該スプールの周囲の外側ハウジングとAn outer housing around the spool; を備え；該外側ハウジングと該スプールとが、該結紮をThe outer housing and the spool secure the ligature. 受け入れるための環状空間をその間に規定し；ここで、Define an annular space between them to receive; where: 該スプールは、該軸方向の穴内に張り出す軸方向に延びThe spool extends axially overhanging the axial bore る少なくとも一つのタブを備え、それによって、スプーAt least one tab, which ル穴に該プランジャアセンブリを受け入れるときに該タWhen the plunger assembly is received in the ブは、半径方向に外側に、かつ、該環状空間内にバイアThe vias are radially outward and within the annular space. スされて、該結紮を保持し得；ここで、該結紮キャリアThe ligature carrier to hold the ligature; は該軸方向に延びるタブの反対側の端部を備え、該端部Comprises an opposite end of the axially extending tab, the end は該プッシャを受け入れるように適合され、該軸方向にIs adapted to receive the pusher and in the axial direction 延びるタブを該プランジャアセンブリから離れるようにExtend the extending tab away from the plunger assembly 押すことにより、該軸方向に延びるタブを該スプールがBy pressing, the spool extends a tab extending in the axial direction. 半径方向内側に、該環状空間の外に弛緩することで、該By relaxing radially inward and out of the annular space, the 結紮キャリアから結紮を解放する、キャリア。Release the ligature from the ligating carrier, carrier. プランジャアセンブリおよび縫合糸を保Hold plunger assembly and suture 持するための結紮キャリア取り付け部を備える、結紮形Ligated type with a ligated carrier mounting part for holding 成装置であって、該プランジャアセンブリは、管状エレApparatus, wherein the plunger assembly includes a tubular element. メントと、該管状エレメント内部にプランジャシャフトAnd a plunger shaft inside the tubular element とを備え；該結紮キャリア取り付け部は、結紮キャリアThe ligating carrier mounting portion comprises a ligating carrier. を該プランジャアセンブリに分離可能に取り付け、それDetachably attached to the plunger assembly, によって、該結紮キャリアのプランジャアセンブリに関Thereby relating to the plunger assembly of the ligating carrier. する移動が抑制されるために、該プランジャアセンブリThe plunger assembly to prevent の遠位端部にある、結紮形成装置。A ligature forming device at the distal end of the ligature. プランジャアセンブリと、該プランジャPlunger assembly and plunger アセンブリ上に配置される、少なくとも形成途中の結紮At least a forming ligature placed on the assembly を有する結紮キャリアとを備えている、結紮形成装置でA ligating carrier having a ligating device. あって、プッシャチューブ、および該プッシャチューブAnd a pusher tube and the pusher tube の中に回転可能に取り付けられた内側チューブをさらにFurther with an inner tube rotatably mounted inside 備え、該プッシャチューブおよび該内側チューブは、各And the pusher tube and the inner tube are each 々、たるんだ結紮部を受け入れるために位置合わせされEach is aligned to accept a slack ligature たスロットを有する遠位端部をそれぞれ備えることによEach having a distal end having an elongated slot. って、該内側チューブを該プッシャーチューブに対してThe inner tube with respect to the pusher tube 回転させることによって該結紮部を切り離す、装置。An apparatus for separating the ligature by rotating. 前記プッシャチューブの遠位端部およびA distal end of the pusher tube; 前記内側チューブの遠位端部の少なくとも一つが、前記At least one of the distal ends of the inner tube is スロットに隣接する切り込み状縁部を有する、請求項1819. The device according to claim 18, having a notched edge adjacent to the slot. に記載の装置。An apparatus according to claim 1. 外科手術において用いられるアセンブリAssemblies used in surgery であって、遠位端部スロットを有する縫合糸結紮プッシA suture ligating pusher having a distal end slot ャチューブと、該プッシャチューブ内に位置する内遠位And a distal end located within the pusher tube 端部スロットを有する側同心円チューブとを備え、該プA side concentric tube having an end slot. ッシャチューブおよび該内側同心円チューブが互いに移The inner tube and the inner tube. 動可能であり、それによって該スロットを位置合わせしMoveable, thereby aligning the slot. たり、あるいはずらしたりすることによって、該位置合Position by shifting or shifting わせされたスロット内に縫合糸を配置し、次いで、該プPlace the suture in the aligned slot, and then ッシャチューブおよび該内側同心円状チューブを互いにWasher tube and the inner concentric tube 移動させることによって該スロットをずらすことによっBy shifting the slot by moving it, て、縫合糸が切り離され得る、アセンブリ。And the suture can be cut off. 前記プッシャチューブと前記内側同心円The pusher tube and the inner concentric circle チューブとが互いにバイアスされ、前記スロットが位置Tubes are biased against each other and the slot is in position 合わせされる、請求項20に記載のアセンブリ。21. The assembly of claim 20, wherein the assembly is mated. 前記アセンブリが、特定の直径を有するThe assembly has a specific diameter 縫合糸と共に用いられ、前記スロットが、該縫合糸を受Used with a suture, wherein the slot receives the suture. け入れるが、該縫合糸で形成された結紮は受け入れないBut does not accept ligatures formed with the suture ように大きさが決められている、請求項20に記載のアセThe assembly according to claim 20, wherein the size is determined as follows. ンブリ。Assembly. 前記プッシャチューブと前記内側同心円The pusher tube and the inner concentric circle チューブの少なくとも一つが、前記スロットに対して面At least one of the tubes has a face against the slot. 取りされた一側面を有する遠位端部を有している、請求Claims having a distal end with one side removed 項20に記載のアセンブリ。Item 21. The assembly according to item 20, wherein:
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