JP3537142B2 - ドリル案内装置 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

（技術分野・背景技術・発明の開示及び産業上の利用可
能性） 本発明は受け入れ側の骨に設けたトンネル内に靱帯移
植片を保持するため、交差ピンの位置を決めて装着する
ためのドリル案内装置及びその方法に関する。特に、本
発明は該ピンが該トンネルと該靱帯移植片を交差するよ
うにして、該靱帯移植片を骨に固定することにより、該
靱帯移植片の治癒と接着を促進させるように、該トンネ
ルに対して該ピンの位置を合わせるドリル案内装置なら
びにその方法に関する。 膝関節の前十字靭帯（ACL）などの靱帯が損傷又は断
裂した場合に、置換靱帯を膝に装着して自然な前十字靱
帯の再建を図ることが多い。こうした再建術の場合、一
般に脛骨前部から上向きに脛骨平坦部を通り大腿骨遠心
端へと前十字靱帯の自然な位置に近づけるように穿孔す
る。骨−靱帯−骨移植片を標準的移植術に準拠して膝蓋
骨側から挿入する。一般に楔状の移植片を切り取り移植
ガイドを用いて成型する。次に結紮孔を移植片に形成す
る。この後、移植片を穿孔したトンネル内に装着する。 脛骨と代替骨内部の移植片が治癒するまで固定してお
くための方法は公知である。こうした方法の１つとして
クロサカ（「Kurosaka」，商標）固定ねじの使用があげ
られる。クロサカねじはトンネル内部で移植片との干渉
嵌合を提供して、トンネル壁に対して移植片がくさびと
して機能する。これについては、例えば米国特許第4,95
0,270号を参照されたい。 他の既知の方法では移植片に結合した縫合糸を骨に結
合するのにねじ又はワッシャを用いる。靱帯もプレート
又はワッシャを用いて骨に直接結合させることが出来
る。 従来技術は大腿骨及び脛骨にトンネルを形成して交差
ピンの位置をあわせて装着し靱帯移植片を固定するため
の幾つかの異なった種類のドリル案内装置も含んでい
る。その１つの例が米国特許第4,901,711号で、これは
膝関節に挿入後Ｋワイヤに装置するようなドリル案内装
置を図示している。Ｋワイヤは脛骨下の一点と大腿骨上
の別の一点で膝関節から出る。前記711号特許のドリル
案内装置はＫワイヤ上に装着して、案内装置がＫワイヤ
の軸の周囲を回転可能に動くようにしている。案内装置
は交差方向の固定ピンの位置を決めるため、Ｋワイヤの
軸と平行に長手方向に移動するドリルスリーブを有す
る。本発明のドリル案内装置は前述の711号特許に示さ
れているドリル案内装置の改良であって、案内装置は脛
骨平坦部の下側でのみトンネルドリルのシャンクに装着
されることにより、当然トンネル自身は使用する案内装
置よりも先に穿孔する。本発明のドリル案内装置では、
選択した位置に交差方向の固定ピンを位置決めして装着
するための基準としてトンネルドリルを使用する。選択
した位置は、ドリルにドリル案内装置を装着しドリル上
の適当な計測点まで移動させた状態で、トンネルの上端
部の下の適切な位置に交差ピンを配置することが出来る
ようにドリル自身の上に設定されている。 別の例としては米国特許第4,985,032号があり、これ
は特に前十字靭帯に置き換えるように靱帯を膝関節に形
成したトンネル内で保持するための交差ピンの位置を決
めるためのドリル案内装置を示している。前述の032号
特許のＵ字状案内装置はドリルを抜去した後で、トンネ
ルを通して上向きに挿入した案内装置の一方の脚を使用
する。032号特許のＵ字状の案内装置を使用するには、
ドリル案内装置の装着具としてトンネルドリル自体を用
いれば除外されるような余分な段階を必要としている。
本発明のトンネルドリルには計測手段が設けてあり、ド
リルの上端とトンネルがどこに位置しているか、またト
ンネル内に配置した靭帯を貫通するように正しく交差ピ
ンが大腿骨内に配置するにはどこにおけばよいかを術者
が正確に知ることが出来る。 したがって、本発明のドリル案内装置は前述の既知の
ドリル案内装置に対して幾つかの利点を提供するもので
ある。利点の１つは、本発明のドリル案内装置がトンネ
ルと移植靭帯を貫通して移植靭帯を骨に固定する交差案
内ピンの位置を設定するため基準軸として、骨内にトン
ネルを形成するトンネルドリルを使用していることであ
る。トンネルドリルはピンの位置をあわせてトンネルを
貫通するための安定した基準軸を提供する。更に、ドリ
ル案内装置は別の棒又はその他の装置を骨のトンネルに
挿入する必要無しに、骨内にトンネルを形成した直後に
使用することが可能である。 本発明の１つの態様では、骨内にトンネルドリルを用
いて形成したトンネルドリルを通して位置を合わせて交
差ピンを挿入し、靭帯移植片を骨に固定するためのドリ
ル案内装置が提供される。ドリル案内装置はアーム部材
とアーム部材に結合されたドリル案内スリーブを含む。
ドリル案内スリーブはドリルを案内して交差方向の案内
孔を骨内に形成し交差ピンを骨内に挿入する案内を行う
ための中心孔を含むように形成されている。ドリル案内
スリーブの中心孔はトンネルを交差するように位置合わ
せされる軸を有する。ドリル案内装置はトンネルドリル
が骨内に位置している間にアーム部材をトンネルドリル
に結合して骨内のトンネルドリルを基準として用いるこ
とによりアーム部材とドリル案内スリーブを所望の解剖
学的位置へと位置合わせするための手段も含む。 図示した実施例において、ドリル案内装置はトンネル
ドリルと直角の方向に延出する第１のアームと、第１の
アームに近心端で結合した第２のアームとを含み第２の
アームがトンネルドリルと遠心端に一般に平行に延在す
るように成す一般にＬ字状の本体を有する。また図示し
た実施例において、結合手段はトンネルドリルの軸にそ
って長手方向に移動させてドリル案内スリーブをトンネ
ルドリルの上端とこれにより形成されたトンネルの端部
に対して配置するようにトンネルドリル上にアーム部材
を装着するための手段を含む。アーム部材はトンネルド
リルの軸に対しても回転可能で骨に対して選択した解剖
学的位置にドリル案内スリーブを位置させることが出来
る。ドリル案内装置は更にトンネルの端部に対応するト
ンネルドリルの上端に対するドリル案内スリーブの位置
を表示するための手段も含む。 本発明の別の態様では、ドリル案内装置は更にドリル
案内装置のアーム部材と摺動的に結合させてある第２の
ドリル案内スリーブも含む。第２のドリル案内スリーブ
はドリルを案内して第２の交差方向の案内孔を骨内に形
成することで第２の交差方向のピンを骨内に挿入する案
内を行うための中心孔を含むように形成される。第２の
ドリル案内スリーブの中心孔はトンネルを交差するよう
に位置を合わせた軸を有する。 図示した実施例において、ドリル案内装置のアーム部
材は所定の角度で屈曲してトンネルドリルに対して第２
の案内スリーブを位置合わせし第２の案内スリーブの軸
がトンネルを交差するように成してある。ドリル案内装
置は第１と第２のドリル案内スリーブの間の距離を表示
するための手段も更に含む。 本発明の更に別の態様では、ドリル案内スリーブはア
ーム部材に対してドリル案内スリーブを選択的に軸方向
に位置合わせするためのラチェット機構でアーム部材に
結合してある。図示した実施例では、ラチェット機構に
は、ドリル案内装置に係合するように構成してあるスプ
リング装架の爪が含まれる。スプリング装架の爪により
骨に向かう方向へアーム部材に対するドリル案内スリー
ブの軸方向の動きが可能になり、骨から離れる方向への
アーム部材に対するドリルスリーブの軸方向の動きを防
止している。ドリル案内スリーブはアーム部材に対して
選択した軸方向の位置でドリル案内スリーブを固定する
ためにスプリング装架の爪と係合させるための複数の歯
を含むように形成されている。第２のドリル案内スリー
ブもアーム部材に対して第２のドリル案内スリーブを選
択的に軸方向に配置するためのラチェット機構でアーム
部材へ結合される。 本発明のドリル案内装置を用いて骨内に形成したトン
ネル内の靭帯移植片を保持するための交差ピンの位置を
あわせて装着し、ピンがトンネルと移植靭帯を貫通する
ようにさせる。前十字靭帯に移植靭帯を固定するために
使用する場合には、脛骨平坦部を通って大腿骨遠心端に
向かって上向きにトンネルを穿孔する。 ドリル案内装置はトンネルを穿孔する段階で使用する
ドリルに対して装着する。ドリル案内装置はトンネルド
リルの軸の周囲を回転できるようになっている。ドリル
案内装置はドリルに装置したジャーナル端と上向きに延
出するアームを有し、アームはトンネルドリルの軸に直
交する軸を有する横方向の案内開口部で終止する。ドリ
ルの上端で予め選択しておいた一点に対応するトンネル
の上端に対して交差方向の案内開口部の位置を決めてト
ンネル内の靭帯移植片を交差するようにドリル案内装置
の位置をドリルの長手方向に調整することが出来る。ド
リル案内装置の位置はドリル軸の軸の周囲でドリル案内
装置を軸旋回して大腿骨へ交差ピンを挿入するための所
望の解剖学的位置を見つけることで調整できる。交差方
向の案内開口部内でドリルスリーブを大腿骨と係合する
ように動かす。ドリルスリーブを案内として用い、また
第１の直径を有する第１のドリルを用いて、代替骨内で
トンネルの直前で止まる所定の距離だけ交差方向に案内
孔を穿孔して交差方向の案内孔を提供する。第１のドリ
ルをドリルスリーブから抜去し、第１の直径より大きな
第２の直径を有する第２のドリルを案内孔に挿入する。
この後ドリル案内装置からドリルスリーブを抜去して大
腿骨内の案内孔の所定位置に第２のドリルを残すように
する。 脛骨内の移植靭帯を通して交差ピンを挿入することが
所望の場合、ドリル軸の周囲でドリル案内装置の位置を
調整して第２の交差ピンを脛骨へ挿入するための所望の
解剖学位置に脛骨ドリル案内装置を配置する。第２のド
リルと実質的に等しい直径と大きな酷刑を有する第３の
ドリルを脛骨の案内孔に挿入し、ドリルスリーブを抜去
して脛骨内の案内孔の所定位置に第３のドリルを残すよ
うにする。 ドリル案内装置とトンネルドリルを膝から除去して靭
帯移植片を大腿骨と脛骨のトンネル内に挿入する。第２
のドリルに軟組織保護装置を装着してから大腿骨に係合
する。次に、第２のドリルを使用して大腿骨と、トンネ
ルと、靭帯移植片とをとおりトンネルの対向する側面で
大腿骨に達する孔を穿孔する。軟組織保護装置を残した
まま第２のドリルを抜去する。最後に、軟組織保護装置
と、案内孔と、トンネルと、トンネル内の靭帯移植片と
を通りトンネルの対向する側面で大腿骨内に達するまで
交差ピンを挿入して大腿骨内の靭帯移植片を固定する。 軟組織保護装置を第３のドリルに装着して脛骨に係合
させる。第３のドリルを使用して脛骨と、脛骨内のトン
ネルと、靭帯移植片とをとおりトンネルの対向する側面
で脛骨内に達するまで穿孔する。軟組織保護装置を残し
たまま第３のドリルを抜去する。軟組織保護装置と、脛
骨案内孔と、トンネルと、トンネル内の靭帯移植片とを
通り、トンネルの対向する側面で脛骨内に到達するまで
交差ピンを挿入して脛骨へ靭帯移植片を固定する。 本発明の更に別の態様において、隣接する関節の骨に
形成したトンネル内に移植靭帯を保持するための交差ピ
ンを位置合わせしてトンネル内に挿入されている靭帯移
植片とトンネルとをピンか交差するように装着するため
の方法が提供される。本法はＫワイヤなど案内ピンを隣
接する骨内を通るように挿入して予定のトンネルの中心
線を決定する段階と、案内ピンを中心案内装置として使
用してカニューレ挿入したドリルでトンネルを穿孔する
段階と、トンネル穿孔段階で使用したドリルにドリル案
内装置を装着しドリル案内装置がドリルと案内ピンの軸
の周囲で選択的に回転できるようにしドリルにそって選
択的に長手方向に配置可能にしてトンネルに対してドリ
ル案内装置によりもうけた交差横行の案内開口部に正し
くドリルが向くようにすることでトンネル内の隣接する
骨の一方で靭帯移植片を交差するように成す段階とを含
む。実施例において、また望ましくは、ドリル案内装置
をドリルに装着したらドリルに対して軸旋回するように
またドリルにそって長手方向に調整できるようにしてト
ンネル内に交差ピンを挿入するための所望の解剖学的位
置が見つけられるようにする。図示してある好適なドリ
ルとドリル案内装置にはドリル案内装置の位置を決定す
るために使用する計測手段が設けてある。次に骨内を交
差方向に穿孔して交差方向の案内孔を提供する段階と、
案内孔と、トンネルと、トンネル内の靭帯移植片とを通
ってトンネルの対向する側面に達するまで交差ピンを挿
入してトンネル内に靭帯移植片を固定する段階とを含
む。 更に本発明の方法によれば、ドリル案内装置を用いて
第２の骨に設けたトンネルと靭帯移植片を交差して隣接
した骨内での第２の交差ピンの位置を決めて装着するこ
とが出来る。第２のピンを装着するための更なる段階は
ドリルに対するドリル案内装置の位置を軸旋回させて調
整する段階と、この後隣接する骨内に交差方向に穿孔し
て交差ピンを挿入するために使用する交差方向の案内孔
を手依拠する段階とを含む。 多くの場合で、整形外科医により置換される靭帯の大
部分は一般的にスポーツ中に損傷したACLであることが
理解されよう。本発明の方法は交差ピンを装着してACL
移植靭帯を固定するのに理想的に使用でき、本発明の方
法には脛骨前位を通り脛骨平坦部を上向きに通過して大
腿骨遠心端に上向きに案内ピンを挿入してトンネルの中
心線を決定する段階と、案内ピンを中心線案内装置とし
て用いてカニューレ挿入したドリルによりトンネルを穿
孔する段階と、大腿骨内の所定の位置でトンネルを終止
する段階と、トンネルの穿孔段階で使用したドリルにド
リル案内装置を装着してドリルの軸と案内ピンの周囲で
ドリル案内装置が回転可能に成し案内装置はドリルにジ
ャーナル端を装着してあり案内ピンとトンネルドリルの
軸に直交する軸を有する交差方向の案内開口部で終止す
る上向きに延在するアームを有する段階と、ドリルの長
手方向にドリル案内装置の位置を調節してドリルの上端
で所定の位置に対応するトンネルの上端に対して交差方
向の案内孔の軸の位置を決めてトンネル内の靭帯移植片
を正しく交差するように成す段階と、更に前述のように
ドリル案内装置を使用して大腿骨内での位置を決定して
交差ピンを装着し大腿骨内に前十字靭帯移植片を固定
し、所望であれば前述のように同じドリル案内装置を使
用して脛骨内での位置を決定して交差ピンを装着し脛骨
に設けたトンネル内で前十字靭帯移植片を固定する段階
とを含む。 異なった多種の靭帯移植片を本発明の方法では想定し
ている。一般に、膝蓋腱の一部から靭帯移植片を取り出
し、トンネル内に固定するため膝蓋腱の各々の端部に骨
栓を残すようにすることで外科医が移植片を入手する。
こうした場合では、交差ピンは骨栓を通ってトンネル内
の膝蓋腱の各々の端部を固定するように進入し膝蓋腱の
中間部が靭帯移植片として機能するように出来る。前十
字靭帯の置換術でトンネル内に膝蓋腱を使用する方法は
公知であり文献に記載されている。膝蓋腱移植片の骨栓
を、クロサカ干渉固定ねじとして周知の物で固定するの
が一般的に行われている。これらの固定ねじはトンネル
内部を軸方向にねじ切りしてトンネル内部で固定しよう
とする位置に骨栓を楔状嵌入させるものである。 他の種類の靭帯移植片も考案されておりその幾つかは
実際に使用されている。本明細書においてと添付の請求
の範囲において、術語「靭帯移植片」は患者から、遺体
から、又は動物から摘出した何らかの材料、又は例えば
プラスチック又は金属から作られ靭帯機能を提供するよ
うに成した何らかの材料を表すことを意図している。更
に、本明細書においてと添付の請求の範囲において、術
語「靭帯移植片を交差する」はトンネルを横方向に交差
するようにピンを延在させることで実現することの出来
る全ての種類の交差および／または接続を表わすことを
意図している。例えば、図示したように、このような交
差ピンは膝蓋腱の端部に設けた骨栓を通って延在するこ
とが出来る。交差ピンはそれ自体が軟組織を貫通して延
在するか又は軟組織に形成したループを通って延在して
も良い。更に、用語「交差」はトンネルの軸に対して直
交するか又は直交しないような直交又は交差を表すこと
を意図するものである。 したがって本発明の目的は骨内に靭帯移植片を固定す
るための方法を提供することであって、該方法は前記骨
を貫通する第１の孔をドリルで穿孔して靭帯用のトンネ
ルを形成する段階と、前記靭帯用トンネル内部の前記ト
ンネルドリルを基準として用いて前記靭帯用トンネルに
対して角度をつけて前記骨内に第２の孔を穿孔すること
で前記第２の孔の位置を設定する段階と前記骨に前記移
植靭帯の一端を固定するために前記第２の孔を貫通する
交差ピンを挿入する段階とを含むことを特徴とする。 本発明の更に別の特徴は、骨内に形成したトンネル内
で靭帯移植片を保持するための交差ピンを装着して前記
ピンが前記トンネルと前記靭帯移植片を交差するように
する方法を提供することであって、該方法は前記トンネ
ル内の前記移植片を交差するように前記交差ピンを前記
骨内に挿入するための所望の解剖学的位置にドリルスリ
ーブを配置する段階と、前記ドリルスリーブを通し前記
所望の解剖学的位置で前記トンネルの所定の距離だけ手
前でトンネルと交差するように、第１の直径を有する第
１のドリルで前記骨内に穿孔して交差方向の案内孔を提
供する段階と、前記第１の直径より大きい第２の直径を
有する第２のドリルを前記ドリルスリーブを通して前記
案内孔に挿入する段階と、前記第２のドリルに軟組織保
護装置を装着する段階と、前記骨と、前記トンネルと、
前記靭帯移植片とを貫通して前記トンネルの対向する側
面で前記骨に達するまで前記軟組織保護装置を貫通して
延出する第２のドリルを使用して穿孔する段階と、前記
軟組織保護装置を残したまま前記第２のドリルを除去す
る段階と、前記軟組織保護装置と、前記トンネルと、前
記トンネル内の前記靭帯移植片とを貫通して前記トンネ
ルの対向する側面で前記骨内に達するまで前記交差ピン
を挿入し前記骨に前記靭帯移植片を固定する段階とを含
むことを特徴とする。本発明の更なる目的、特徴、及び
利点は現時点で考えられる本発明を実施するための最良
の形態を例示する好適実施例について後述する詳細な説
明を参照することにより当業者には明らかになろう。 （図面の簡単な説明） 詳細な説明では特に添付の図面を参照する。図面にお
いて、 図１はトンネルを形成するドリルを基準として用い骨
内のトンネルを貫通して交差ピンの位置を合わせ装置す
るための本発明のドリル案内装置の側面図を示す。 図２は図１の線２〜２に沿って見た断面図でトンネル
ドリルの軸と交差するように角度をつけて位置決めした
脛骨ドリル案内装置とドリルスリーブを示す。 図３は前十字靭帯置換術を施術しようとする膝の略正
面図であって脛骨前位を通り脛骨平坦部を上向きに貫通
し更に大腿骨遠位端を通るように挿入し膝を貫通して形
成するトンネルの位置を設定する案内ピンを示す。 図４は図３と同様の略図で靭帯移植片を受け入れるた
めのトンネルを形成するために膝関節部の案内ピンにそ
ってトンネルドリルを挿入した状態を示す。 図５は図３と図４の膝の略図で膝を屈曲させてありト
ンネル内で靭帯移植片を固定するための交差ピンの位置
を決めるために図１のドリル案内装置をトンネルドリル
の一端に装着した状態を示す。 図６は図５と同様の略図で大腿骨を貫通する交差方向
の案内孔を形成するために第１のドリルを使用する状態
を示す。 図７は図５及び図６と同様の略図でドリル案内装置の
アームの下側の位置にドリルスリーブを貫通して第２の
ドリルを挿入した状態を示す。 図８は膝を図３と図４の位置に対して90゜回転させて
あり脛骨ドリル案内装置を用いて脛骨内のトンネルを通
し交差ピンを装着するための所望の解剖学的位置を設定
する状態を示す。 図９は図５〜図７と同様の略図でトンネルドリルとド
リル案内装置を除去後靭帯移植片をトンネルに挿入し軟
組織保護装置を大腿骨内に留置してある第２のドリル上
に装着した状態を示す。 図10は図９と同様の略図で第２のドリルを用いて大腿
骨を貫通しトンネルとトンネル内の靭帯移植片を通りト
ンネルの対向する端部で大腿骨内に達する孔を形成する
状態を示す。 図11は第２のドリルで形成した孔を貫通して装着し大
腿骨を貫通しトンネルとトンネル内の靭帯移植片とを貫
通してトンネルの対向する側面で大腿骨に到達するまで
延在して靭帯移植片を大腿骨に固定する交差ピンを示す
部分切り欠き図である。 （発明を実施するための最良の形態） ここで図面を参照すると、図１及び第２には本発明の
ドリル案内装置10が図示してある。トンネルドリル12は
骨を貫通したトンネル例えば脛骨と大腿骨を貫通するト
ンネルを形成して膝関節の前十字靭帯の置換のために使
用する。トンネルドリル12は骨を貫通して切削するため
の第１の端部14と駆動装置へ接続する第２の端部16を含
む。ドリル12は数値が記してある深さ表示尺又は刻印18
を含み、これで刻印18からドリル12の第１の端部14の先
端までの距離を表示する。ドリル案内装置10はドリル12
の第２の端部16へ回転的にまた摺動的に結合するのに適
している。ドリル案内装置10は図面において一般にＬ字
状の本体部分20を含み、本体20はドリル12と一般に直角
に延出する第１のアーム22と、一般にドリル12と平行な
方向に第１のアーム22から離れる方向へ延在する第２の
アーム24を有する。第１のアーム22の端部はコネクタ部
分25内部のスプリング装架の爪26でドリル12の第２の端
部16と摺動的回転的に結合する。爪26は押下してドリル
12に対して長手方向にドリル案内装置10の本体部分20が
摺動的に動くように出来る。爪26を解除するとスプリン
グにより爪26がドリル12に形成した環状の溝に向かって
圧接され、本体部分20がドリル12に対して設定位置へ固
定される。 ドリル案内装置10は大腿骨ドリル案内装置28と脛骨ド
リル案内装置30とを含む。ドリル案内装置10は図面にお
いてドリル12により穿孔したトンネルの軸とトンネル内
部に配置した靭帯移植片とを交差し大腿骨と脛骨を貫通
する交差ピンの位置をあわせて装着するように設定して
ある。大腿骨ドリル案内装置28は本体部分20の遠位端32
で一体成型されるように図示してある。交差方向の案内
開口部34が本体部分の遠位端32に設けてあり、ドリルス
リーブ36が交差方向の案内開口部34を通って延出する。
ドリルスリーブ36は本体部分20の遠位端32にスプリング
装架の爪38で摺動的に結合されている。スプリング装架
の爪38を押下することで両方向の矢印40の方向にドリル
スリーブ36を摺動させることが出来る。ドリルスリーブ
36は図１に図示した側面と対向する側面に複数の歯（図
示していない）を含む。爪38を解除すると、スプリング
によって爪38が歯に向かって圧接されドリルスリーブが
本体部分20に対して所定の位置で固定されるようになっ
ている。歯と爪装置は本体部分20に対するドリルスリー
ブ36の位置を調整するためのラチェット手段を提供す
る。有利にも、ドリルスリーブ36は片手で本体20に対し
て調節できる。これにより詳細については後述するよう
にドリルスリーブ36の位置の正確かつ迅速な調整が可能
になる。ドリルスリーブ36はドリル12の軸13を交差する
軸40を有する中央部の貫通孔を含むように形成される。
ドリルスリーブ36の骨係合端には歯44を含みこれで骨に
切り込み骨に対するドリルスリーブ36の位置を保持する
一助とする。 ドリル12は第２の網状刻印の組46を含み、ドリル12の
第１の端部14の先端に対してドリルスリーブ36の軸42の
位置に指標を提供する。ドリル12の第１の端部14の先端
は骨内のトンネルの端部の位置に対応する。したがっ
て、術者は指標46を用いてトンネル端部から所定の距離
で交差ピンの位置を設定することが出来る。 ドリル案内装置10は脛骨ドリル案内装置30も含む。脛
骨ドリル案内装置30は装着ブロック48とドリルスリーブ
50とを含む。ドリルスリーブ50はドリルスリーブ36に複
数の歯又は鋸歯状のぎざぎざを含む。装着ブロック48は
スプリング装架の爪54と爪54に力をかけるスプリング56
とを含む。爪54を矢印58の方向に押下するとドリルスリ
ーブ50は自由になり両方向の矢印60の方向に本体部分20
に対してドリルスリーブ50を摺動させることが出来るよ
うになる。爪54を解除するとスプリング56が爪54をドリ
ルスリーブ50の歯52に向かって圧接し本体部分20に対し
てドリルスリーブ50を所定位置で保持する。言い換えれ
ば、ドリルスリーブ50とドリルスリーブ36と同様に本体
20に対してラチェット式に接続される。 ドリルスリーブ36、50のラチェット式調整が本発明の
利点を提供する。ラチェット機能は案内アームを含むほ
かの案内機構に組み込むことが可能である。押しボタン
解除（爪38、54）によりドリルスリーブ36、50をアーム
24に対して前後に摺動させることが出来るようになる。
これはねじ式締結具により案内アームへ固定するドリル
スリーブと比較して、ドリルスリーブ36、50の動きの良
好な調節を提供するものである。ラチェット機構は骨に
対してドリルスリーブ36、50の更に確実な固定を提供す
るものである。ラチェットは一方向の固定を提供するの
で骨に向かって圧迫は可能でも骨から引き離すことは出
来なくなる。したがって、これを片手で動かすことが出
来る。ラチェット機構はドリルスリーブ36、50の各々の
歯44、46と骨との緊密な係合も維持する。スプリング装
架の爪38、54以外の他のラチェット機構を本発明にした
がって用いることが可能なことは理解されよう。またラ
チェット機構を他のドリル案内装置と共に使用して骨を
貫通する孔又はトンネルを形成することが出来ることも
理解されよう。したがって、ラチェット機構の特長は本
発明のドリル案内装置10に制限されるものではない。 図２に図示したように、本体20のアーム24は角度62で
示したアーム22に対する所定の角度だけ捻ってある。図
示したように角度62は約5.8゜である。本体部分48は本
体部分48のねじ切りした開口部66を通って延出するねじ
式のボルト64によりアーム24に摺動的に結合してある。
ひねりを加えたアーム24を提供することによりドリルス
リーブ50の長手方向の孔70によって決まる軸68がドリル
12の軸と交差する。 ドリル案内装置10は骨内に形成したトンネルに交差ピ
ンの位置をあわせて装置するために使用する。本発明の
ドリル案内装置10の操作を図３から図11に図示してあ
る。ドリル案内装置10は膝関節の前十字靭帯の置換術に
特に好適である。しかしドリル案内装置が骨内の他の靭
帯の置換術にも使用できることは理解されよう。ドリル
案内装置10の詳細な操作の説明は膝関節の前十字靭帯置
換を参照して行うこととする。 図３に図示したように、膝関節72は大腿骨74と脛骨76
とを含む。大腿骨の関節顆78、80が膝関節72の動きにあ
わせて脛骨平坦部と嵌合する。図３から図11には膝関節
を包囲する軟組織84も模式的に図示してある。前十字靭
帯の置換中、膝関節を貫通するトンネルを角度をつけて
形成して本来の前十字靭帯の位置を復元する。したがっ
て膝関節前十字靭帯置換の第１の段階は靭帯移植片を受
け入れるため膝関節72を通るトンネルを形成することで
ある。トンネル穿孔の第１の段階は一般に脛骨76の前位
88を通り脛骨平坦部82を上向きに貫通して大腿骨74の遠
位端を上向きに通るようにＫワイヤ又は案内ピン86を装
着することである。案内ピン76の位置は膝関節内に挿入
した関節鏡を用いて又はエックス線又は蛍光鏡で観察で
きる。執刀医が案内ピン86の位置に満足できなければ、
膝関節72に実質的な損傷を与えることなくこれを取り除
き再挿入することが可能である。これは案内ピン86が膝
関節72を貫通する比較的細い孔しか切削しないことによ
る。案内ピン86は骨を切削するためのドリル尖端を備え
た第１の端部90と、後述するようにトンネルを通して靭
帯移植片を案内ピン86で引き上げられるようにする開口
部93を含む第２の端部92とを含む。 執刀医はトンネルの中心線上で所望の位置に案内ピン
86を配置した後、ドリル12を用いて膝関節72にトンネル
を形成する。ドリル12をカニューレ挿入してドリル12が
案内ピン86上を通り、膝関節72を貫通するトンネル94を
切削するように行うのが好ましい。したがって案内ワイ
ヤ86はトンネル94の中心線を提供するものである。図４
は案内ワイヤ86により設定された経路によって膝関節内
へと切削したドリル12を示している。 トンネル94が膝関節内に形成されたら、執刀医は膝関
節内の所定位置にドリル12を留置する。駆動装置をドリ
ル12から取り外してドリル案内装置10をドリル12の第２
の端部16に挿入する。執刀医はドリル12の深さの指標18
を読み取ることで骨内へドリル12が進入した深さを読み
取ることが出来る。これによって執刀医は必要とされる
靭帯移植片の長さを推定できる。靭帯移植片は一般的に
既知の技術を用いる従来通りの方法で採得する。例え
ば、膝蓋腱の一部を採得して前十字靭帯を置換するため
の組織を提供し、組織は各々の端部で骨栓を有する腱の
長さとする。 他の種類の靭帯置換術も考案されておりその幾つかは
実際に実用化されている。本明細書においてと添付の請
求の範囲において、術語「靭帯移植片」は患者から、遺
体から、又は動物から摘出した何らかの材料、又は例え
ばプラスチック又は金属から作られ靭帯機能を提供する
ように成した何らかの材料を表すことを意図している。
更に、本明細書においてと添付の請求の範囲において、
術語「靭帯移植片を交差する」はトンネルを横方向に交
差するようにピンを延在させることで実現することの出
来る全ての種類の交差および／または接続を表わすこと
を意図している。例えば、図示したように、このような
交差ピンは膝蓋腱の端部に設けた骨栓を通って延在する
ことが出来る。交差ピンはそれ自体が軟組織を貫通して
延在するか又は軟組織に形成したループを通って延在し
ても良い。更に、用語「交差」はトンネルの軸に対して
直交するか又は直交しないような直交又は交差を表すこ
とを意図するものである。 靭帯移植片を採得又は入手したら、執刀医は交差ピン
を挿入するのに最適な骨栓の端部からの距離を推定する
ことが出来る（選択した靭帯移植片の種類が骨栓の場
合）。ドリル案内装置10はほぼ最適な位置にピンの位置
を合わせることが出来る。爪26を押下することでドリル
案内装置10はドリル12上で両方向の矢印98の方向に前後
に摺動させることが出来る。 執刀医に交差ピンを挿入する最適な位置が分れば、ド
リル12上のドリル案内装置の位置を指標46上の既知の距
離に設定することが出来る。例えば、執刀医が移植靭帯
の端部から25ミリメートルの位置に交差ピンを配置した
い場合、コネクタブロック25の上縁96が25ミリに相当す
る計測印と揃うところまでドリル案内装置10を摺動させ
る。これにより大腿骨ドリルスリーブ36の軸42をドリル
12の端部14から25ミリメートルの距離に合わせる。ドリ
ル12の端部14は移植靭帯の端部に対応することから、ド
リルスリーブ30の軸42は靭帯移植片の端部から25ミリメ
ートルとなる。したがってドリル案内装置10の位置をド
リル上で長手方向に選択的に調整することで交差方向の
案内開口部の軸とドリルスリーブ36をドリルの上端での
所定の位置に対応するトンネルの上端に対して位置決め
できるので軸はトンネル内の移植靭帯を交差することに
なる。 ドリル案内装置10の長手方向の位置を設定してから、
次の段階はドリル12の軸と案内ピン86の周囲でドリル案
内装置10を回転又は軸旋回し、大腿骨に交差ピンを挿入
しようとする所望の解剖学的位置にドリルスリーブ36を
合わせることである。一般に、この場合は図11に最も良
く図示してあるように側上顆100上にある。 交差ピンの所望の解剖学的位置を選択したら、ドリル
スリーブ36を矢印102の方向に大腿骨に向かってラチェ
ット式に動かす。ドリルスリーブ36は軟組織84の小切開
を通して進め図５に図示したように大腿骨72の骨表へ係
合させる。第１のドリル104をここで使用してドリルス
リーブ36をガイドに用いながら大腿骨74を貫通する第１
の孔を穿孔する。第１のドリル104は図面上で2.4ミリメ
ートルの第１の直径を有する。ドリル104は大腿骨74に
横方向の孔を形成する。ドリル104に停止部材106を結合
させておき、大腿骨74内の所定の距離だけドリル104が
穿孔するように成しておく。停止部材106（図６参照）
はドリルがトンネル94内に位置しているドリル12と衝突
しないようにする。したがって停止部材106によってド
リル104がトンネル94の直前で停止し大腿骨74を貫通す
る横方向の案内孔108を提供する。ここで第１のドリル1
04をドリルスリーブ36から抜去する。 第２のドリル110を横方向の案内孔108に挿入する。第
２のドリル110は第１の直径よりわずかに大きい第２の
直径を有する。図示したように、第２のドリル110の直
径は約2.5ミリメートルである。ドリルスリーブ36を通
して横方向の案内孔108内へと第２のドリル110を立てる
のに挿入装置を使用するが、これは第２のドリル110を
ある深さまで挿入して第２のドリル110の端部が本体部
分20の端部32を越えた位置に来るようにするものであ
る。ここでドリル110を大腿骨74に留置したままドリル
スリーブ36を本体部分20から抜去する。したがってドリ
ル110は軟組織84を貫通して横方向の案内孔108の位置を
示し、執刀医が孔108を容易に探し出すことが出来るよ
うにしている。 靭帯移植片を交差ピンで脛骨内に固定することが所望
であれば、ドリル案内装置10をドリル12の軸13の回りで
別の位置へと回転させ脛骨交差ピンの挿入用の孔を形成
することが出来る。ドリル案内装置10の本体20は印114
をつけてある測定尺を含む。この印114はドリルスリー
ブ36の軸42からドリルスリーブ50の軸68までの距離を表
示している。つまり、執刀医は大腿骨の移植靭帯の位置
にある交差ピンの最適位置から移植片の脛骨位置にある
交差ピンの最適位置までの距離を測定できる。この距離
が分れば、執刀医が脛骨ドリル案内装置30の位置を距離
に対応する印114に合わせた位置で設定することができ
る。脛骨ドリル案内装置30の位置を設定したら、ドリル
案内装置10を回転させて図８に図示したように脛骨76内
に交差ピンを挿入するための所望の解剖学的位置にドリ
ルスリーブ50を合わせる。矢印115の方向に歯59が脛骨7
6と係合するまでドリルスリーブ50をラチェット式に進
める。ドリルスリーブ50が脛骨76に当接したら、執刀医
は図６と図７に図示したように大腿骨にドリル104、110
を挿入する段階と同じ段階を繰り返す。第１に、小径の
ドリル104に停止部材106を用いて脛骨76に交差方向の案
内孔を形成する。脛骨76内の案内孔はドリル112に衝突
する直前で停止する。大腿骨74内に留置してあるドリル
110と同一の第３のドリルを図７に図示した装置112を用
いて交差方向の案内孔に立てる。直径の大きいドリルを
脛骨76内の案内孔に立ててから、ドリル案内装置10とト
ンネルドリル12とを抜去する。大きいドリルは軟組織84
を貫通して脛骨76内の交差方法の案内孔の位置を示すよ
うに脛骨76内に残るので執刀医は脛骨76内の孔の位置を
容易に特定できる。 本発明の１つの方法において、骨−靭帯−骨の靭帯移
植片118は対向する端部に結紮糸を装着してある。図９
から図11に図示した実施例において、靭帯移植片118は
第１の骨ブロック124と、中間の靭帯126と、第２の骨ブ
ロック128とを含む。結紮糸120は案内ピン86の開口部93
に結紮し、矢印130の方向に案内ピン86をトンネル94か
ら抜去する際に靭帯移植片118がトンネル94内に引き込
まれるようにする。結紮糸120はトンネル94の最上部に
近い位置で靭帯移植片118の上端132を保持するために使
用する。 次に、軟組織保護装置134を大腿骨74内に留置してあ
るドリル110に挿入する。軟組織保護装置134は軟組織が
ドリル110に巻き込まれるのを防止するものである。更
に、軟組織保護装置134は把持部（図示していない）
と、大腿骨74にわずかに刺入してドリル110により形成
した案内孔の位置を刻印できる歯とを含む。 本発明の次の段階は図10に図示してある。駆動装置36
を用いて、大腿骨74内へ、トンネル94を貫通し、トンネ
ル124内に位置する靭帯移植片118の骨ブロック124を貫
通し、トンネル94の駆動装置136と対向する側面で大腿
骨74に達するまで、更にドリル110を進める。 次に、軟組織保護装置134を所定位置に残したままで
ドリル110を抜去する。つまり、ドリル110を取り除いた
後、軟組織保護装置134は大腿骨74を貫通して穿孔した
孔108の位置を示し続ける。軟組織保護装置134を通して
孔108内に交差ピンを挿入する。六角ドライバーを使っ
て大腿骨74内に交差ピンをねじ込む。交差ピン138は図1
1に図示してある。 本発明では様々な種類の交差ピンを使用できるが、好
適実施例は外部の六角形の頭部140と頭部140に隣接した
ねじ切り部分と、テーパー状で一般に平滑な軸144とを
含む。交差ピン138を大腿骨74に挿入すると、テーパー
状の軸144は矢印146の方向へ骨ブロック124に力を加え
る。これによって骨ブロック124はトンネル94の大腿骨
の外壁に向かって圧接されることになり、大腿骨74内部
で骨ブロック124を固定し大腿骨74内の骨ブロック124の
治癒を促進する。交差ピン138は交差ピン138を大腿骨74
へ挿入するのを容易にするための鈍角の尖端148も含
む。 脛骨76内に位置する骨ブロック128は多数の方法の内
のいずれによって固定しても良い。クロサカ固定ねじを
ドリル12で形成した開口部に挿入して脛骨76に骨ブロッ
ク128を固定することが可能である。更に、縫合糸は装
着ワッシャを使って脛骨76に固定できる。 脛骨76内の骨ブロック128を貫通する交差ピンを使用
することが所望の場合には、結紮糸122を引っ張り靭帯
移植片118が正しい張力になるように調節する。前述の
ように脛骨76に形成した孔に配置した第３のドリルを用
いて第２の交差ピン用の交差方向の案内孔を形成し交差
ピンを脛骨とトンネル94を貫通し骨ブロック128を貫通
して駆動装置に対向する側面の脛骨に達するまで挿入す
る。大腿骨74に穿孔して交差ピンを装置することを参照
して詳細に前述したのと同じ方法で交差ピンを脛骨内に
挿入する。 本発明は幾つかの好適実施例を参照して詳細に説明し
たが、以下の請求の範囲に記載し定めるとおり本発明の
範囲と趣旨を逸脱することなく変化及び変更が存在す
る。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 平３−244446（ＪＰ，Ａ) 米国特許5163940（ＵＳ，Ａ) 米国特許4985032（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 17/16 A61B 17/56

Claims (27)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】骨に沿ってまた骨の中を移動可能な、トン
   ネルを穿孔するためのトンネルドリルによって形成され
   たトンネルに交差ピンを位置決めし装着して、骨に対し
   てトンネル内に靭帯移植片を固定し内包させるドリル案
   内装置であって、 前記骨内で所定の軸に沿って前記靭帯移植片を内包する
   真っ直ぐなトンネルを穿孔するための前記骨内に挿入可
   能なトンネルドリルと、 アーム部材と、 前記アーム部材の一部に結合されたドリル案内スリーブ
   とを有し、ここで前記ドリル案内スリーブは、前記真っ
   直ぐなトンネルと交差する方向で前記骨内に案内孔を形
   成するためのドリルを案内する中心孔を有するように形
   成されており、前記交差ピンが前記骨内の前記案内孔に
   配置されたときに挿入を案内されるようにし、また前記
   ドリル案内スリーブの前記中心孔は、前記トンネルドリ
   ルが骨内に挿入された状態でいる間に、その長軸横断方
   向で前記真っ直ぐなトンネルと交差するように位置合わ
   せされる軸を有するものであり、 更に、前記トンネルドリルに沿った回転方向と軸方向の
   移動自在に前記トンネルドリルに前記アーム部材を結合
   し、前記トンネルドリルが前記骨内にある間に前記ドリ
   ル案内スリーブの位置決めを行い、前記骨内にある前記
   トンネルドリルを基準として用い前記トンネルの長さに
   沿って所望の解剖学的位置において前記アーム部材の一
   部と前記ドリル案内スリーブとの位置を揃える手段を有
   することを特徴とするドリル案内装置。
2. 【請求項２】前記ドリル案内スリーブは前記アーム部材
   の一部から離れた位置にある前記ドリル案内スリーブの
   端部を選択的に位置合わせするためのラチェット機構に
   より前記アーム部材の一部に結合してあることを特徴と
   する請求の範囲第１項に記載のドリル案内装置。
3. 【請求項３】前記ラチェット機構は前記ドリル案内スリ
   ーブと係合するように構成したスプリング装架の爪を含
   み、前記スプリング装架の爪は前記アーム部材の一部か
   ら離れて前記骨に向かう方向に前記ドリル案内スリーブ
   の端部を動かすことができ前記アーム部材の一部に向か
   って前記骨から離れる方向に前記ドリル案内スリーブの
   端部が動くのを防止するようにしてあることを特徴とす
   る請求の範囲第２項に記載のドリル案内装置。
4. 【請求項４】前記スプリング装架の爪と係合して前記ア
   ーム部材に対して選択した離れた位置で前記ドリル案内
   スリーブの端部を固定するための複数の歯を含むように
   前記ドリル案内スリーブが形成されていることを特徴と
   する請求の範囲第３項に記載のドリル案内装置。
5. 【請求項５】前記トンネルの端部に対応する前記トンネ
   ルドリルの穿孔端に対して前記アーム部材の一部に沿っ
   た前記ドリル案内スリーブの位置を表示するための手段
   を更に含むことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の
   ドリル案内装置。
6. 【請求項６】前記ドリル案内装置の前記アーム部材の一
   部と摺動的に結合され、前記ドリルを案内して前記真っ
   直ぐなトンネルに直交する第２の交差方向の案内孔を前
   記骨に形成し、前記骨内の前記第２の案内孔に配置した
   ときに第２の交差ピンを挿入する案内のための中心孔を
   含むように形成してあり、前記中心孔は前記骨内に前記
   トンネルドリルを挿入している間に前記真っ直ぐなトン
   ネルをこれの長手方向の軸に直交して交差するように位
   置を合わせた軸を有する第２のドリル案内スリーブを更
   に含むことを特徴とする請求の範囲第１項に記載のドリ
   ル案内装置。
7. 【請求項７】前記ドリル案内装置の前記アーム部材の一
   部が所定の角度で捻ってあり前記トンネルドリルに対し
   て前記第２の案内スリーブの位置を揃え前記第２の案内
   スリーブの軸が前記トンネルを交差するようにしてある
   ことを特徴とする請求の範囲第６項に記載のドリル案内
   装置。
8. 【請求項８】前記ドリル案内装置の前記アーム部材の一
   部は前記第１と第２のドリル案内スリーブの間の距離を
   表示するための手段を含むことを特徴とする請求の範囲
   第６項に記載のドリル案内装置。
9. 【請求項９】前記第２のドリル案内スリーブは前記アー
   ム部材の一部から離れた位置で前記第２のドリル案内ス
   リーブの端部を選択的に位置決めするためのラチェット
   機構により前記アーム部材に結合されることを特徴とす
   る請求の範囲第６項に記載のドリル案内装置。
10. 【請求項１０】前記ドリル案内装置は前記トンネルドリ
    ルと直角の方向に延出する第１のアームと前記第１のア
    ームに近位端で結合した第２のアームとを含む一般にＬ
    字状の本体を有し前記第２アームが前記トンネルドリル
    と遠位端に一般に平行に延在し前記ドリル案内スリーブ
    が前記第２のアームの前記遠位端に結合してあることを
    特徴とする請求の範囲第１項に記載のドリル案内装置。
11. 【請求項１１】前記結合手段は前記ドリルと前記トンネ
    ルの軸に沿って長手方向に動くように前記トンネルドリ
    ル上に前記アーム部材を装着して前記トンネルドリルの
    上端とこれにより形成された前記トンネルの端部に対し
    て前記ドリル案内スリーブを位置合わせするための手段
    を含み、前記アーム部材は前記トンネルドリルと前記ト
    ンネル軸の周囲で回転可能とし、前記骨に対して選択し
    た解剖学的位置に前記ドリル案内スリーブを配置するよ
    うにしてあることを特徴とする請求の範囲第１項に記載
    のドリル案内装置。
12. 【請求項１２】骨内にトンネルドリルで形成したトンネ
    ルに靭帯移植片を保持するための交差ピンの位置を決め
    て装着するためのドリル案内装置であって、 前記靭帯移植片を内包するように前記骨内に軸に沿った
    真っ直ぐなトンネルを穿孔するため前記骨内に挿入可能
    なトンネルドリルと、 ジャーナル部分と、 前記ジャーナル部分から上向きに角度をつけて延出し前
    記トンネルドリルの長手方向の軸と実質的に平行なアー
    ム部材と、 前記アーム部材に結合され、前記トンネルドリルが骨内
    に挿入されている間に前記トンネルドリルと前記トンネ
    ルの長手方向の軸を交差する軸を有する案内開口部を提
    供するドリル案内スリーブと、 前記トンネルドリルが前記トンネル内にある間に前記ト
    ンネルドリルに沿って長手方向に動くように前記ジャー
    ナル部分を前記トンネルドリルに結合し、前記トンネル
    ドリルの上端とこれにより形成されたトンネル端部に対
    して前記ドリル案内スリーブの前記交差方向の案内開口
    部を位置合わせするための手段であって、前記ジャーナ
    ル位置が前記トンネルドリルとトンネル軸の周囲で回転
    可能とし、前記骨に対して選択した解剖学的位置に前記
    交差方向の案内開口部を位置合わせするようにしてある
    手段と、 を含むことを特徴とするドリル案内装置。
13. 【請求項１３】前記ドリル案内スリーブは前記アーム部
    材から離れた位置で前記ドリル案内スリーブの端部を選
    択的に位置合わせするためのラチェット機構により前記
    アーム部材に結合されることを特徴とする請求の範囲第
    12項に記載のドリル案内装置。
14. 【請求項１４】前記ラチェット機構は前記ドリル案内ス
    リーブと係合するように構成したスプリング装架の爪を
    含み、前記スプリング装架の爪は前記アーム部材から離
    れて前記骨に向かう方向に前記ドリル案内スリーブの端
    部を動かせるように成し前記アーム部材に向かって前記
    骨から離れる方向に前記ドリル案内スリーブの端部が動
    くのを防止するようにしてあることを特徴とする請求の
    範囲第13項に記載のドリル案内装置。
15. 【請求項１５】前記スプリング装架の爪と係合して前記
    アーム部材に対して選択した離れた位置で前記ドリル案
    内スリーブの端部を固定するための複数の歯を含むよう
    に前記ドリル案内スリーブが形成されていることを特徴
    とする請求の範囲第14項に記載のドリル案内装置。
16. 【請求項１６】前記トンネルの端部に対応する前記トン
    ネルドリルの穿孔端に沿ってまたこれに対して前記ドリ
    ル案内スリーブの位置を表示するための手段を更に含む
    ことを特徴とする請求の範囲第12項に記載のドリル案内
    装置。
17. 【請求項１７】前記ドリル案内装置の前記アーム部材と
    摺動的に結合され、前記ドリルを案内して前記トンネル
    の軸に直交して前記骨に第２の案内孔を形成し前記骨に
    第２の交差ピンを挿入する案内のための中心孔を含むよ
    うに形成してあり前記トンネルドリルが前記骨内に挿入
    されている間に前記中心孔が前記トンネルの軸に直交し
    て前記トンネルを交差するように位置を合わせた軸を有
    する第２のドリル案内スリーブを更に含むことを特徴と
    する請求の範囲第12項に記載のドリル案内装置。
18. 【請求項１８】前記ドリル案内装置の前記アーム部材が
    所定の角度で捻ってあり、前記第２の案内スリーブの軸
    が前記トンネルを交差するように前記トンネルドリルに
    対して前記第２の案内スリーブを位置合わせしてあるこ
    とを特徴とする請求の範囲第17項に記載のドリル案内装
    置。
19. 【請求項１９】前記ドリル案内装置の前記アーム部材
    は、前記第１と第２のドリル案内スリーブの間の距離を
    表示するための手段を含むことを特徴とする請求の範囲
    第17項に記載のドリル案内装置。
20. 【請求項２０】前記第２のドリル案内スリーブは前記ア
    ーム部材から離れた距離で前記第２のドリル案内スリー
    ブを選択的に位置決めするためのラチェット機構により
    前記アーム部材に結合されることを特徴とする請求の範
    囲第17項に記載のドリル案内装置。
21. 【請求項２１】骨内にトンネルドリルで穿孔したトンネ
    ルに靭帯移植片を保持するための交差ピンを位置決めし
    て装着するためのドリル案内装置であって、 前記靭帯移植片を内包するように前記骨内に軸に沿って
    真っ直ぐなトンネルを穿孔するための前記骨内に挿入可
    能なトンネルドリルと、 前記トンネルドリルの長手方向の軸と実質的に平行に延
    出するアーム部材と、 前記トンネル軸と前記トンネル内の前記移植片に交差方
    向に直交するように位置合わせしたドリル案内スリーブ
    を含み、ドリルを案内して前記骨内に案内孔を形成し前
    記交差ピンを受け入れるための手段であって、前記アー
    ム部材に結合してある手段と、 前記トンネルドリルが前記骨内にある間に前記トンネル
    ドリルに沿って回転方向と軸方向に移動するように前記
    トンネルドリルと前記アーム部材を結合して前記ドリル
    案内スリーブを位置合わせし、前記骨内にある前記トン
    ネルドリルを基準として用いて選択した解剖学的位置に
    前記ドリル案内スリーブの位置を合わせるための手段
    と、 を含むことを特徴とするドリル案内装置。
22. 【請求項２２】前記トンネルの端部に対応する前記トン
    ネルドリルの穿孔端に対する前記案内手段の位置を表示
    するための手段を更に含むことを特徴とする請求の範囲
    第21項に記載のドリル案内装置。
23. 【請求項２３】前記ドリル案内装置は前記トンネルドリ
    ルと直角の方向に延出する第１のアームと前記第１のア
    ームに近位端で結合した第２のアームとを含む一般にＬ
    字状の本体を有し前記第２のアームが前記トンネルドリ
    ル及び遠位端と一般に平行に延在し前記ドリル案内スリ
    ーブが前記第２のアームの前記遠位端に結合してあるこ
    とを特徴とする請求の範囲第21項に記載のドリル案内装
    置。
24. 【請求項２４】前記結合手段は前記トンネルドリルとト
    ンネルの軸に沿って長手方向に動くように前記トンネル
    ドリル上に前記アーム部材を装着して前記トンネルドリ
    ルの穿孔端とこれにより形成された前記トンネル端部に
    対して前記案内手段を位置合わせするための手段を含
    み、前記アーム部材は前記トンネルドリルとトンネル軸
    の周囲で回転可能とし、前記骨に対して選択した解剖学
    的位置に前記案内手段を位置合わせするようにしてある
    ことを特徴とする請求の範囲第21項に記載のドリル案内
    装置。
25. 【請求項２５】骨内に孔を形成するためにドリルを位置
    決めするためのドリル案内装置であって、 軸に沿って真っ直ぐなトンネルを前記骨内に穿孔するた
    め前記骨に挿入可能なトンネルドリルと、 アーム部材と、 前記トンネルドリルの長手方向の軸と前記トンネルに直
    交するように交差する前記骨内の孔を形成するためのド
    リルを案内する中心孔を含むように形成されたドリル案
    内スリーブと、 前記ドリル案内スリーブを前記アーム部材に結合して前
    記アーム部材から離れた位置で前記第２のドリル案内ス
    リーブの端部を選択的に軸方向に位置決め出来るように
    するラチェット機構と、 前記トンネルドリルに沿って回転方向と軸方向に移動す
    るように前記トンネルドリルに前記アーム部材を結合し
    て前記骨に対して選択した解剖学的位置において前記ト
    ンネルドリルに対する前記ドリル案内スリーブの位置を
    合わせの手段と、 を含むことを特徴とするドリル案内装置。
26. 【請求項２６】前記ラチェット機構は前記ドリル案内ス
    リーブと係合するように構成したスプリング装架の爪を
    含み、前記スプリング装架の爪は前記アーム部材から離
    れて前記骨に向かう方向に前記ドリル案内スリーブの端
    部を軸方向に動かせるようにして、前記アーム部材に向
    かって前記骨から離れる方向に前記ドリル案内スリーブ
    の端部が動くのを防止するようにしてあることを特徴と
    する請求の範囲第25項に記載のドリル案内装置。
27. 【請求項２７】前記スプリング装架の爪と係合して前記
    アーム部材に対して選択した位置に前記ドリル案内スリ
    ーブの端部を固定するための複数の歯を含むように前記
    ドリル案内スリーブが形成されていることを特徴とする
    請求の範囲第26項に記載のドリル案内装置。